Gljivični karcinom dojke: liječenje

U zemljama s gospodarstvima u razvoju, karcinom, tj. Maligna tvorba mliječne žlijezde, najčešći je tumor koji prijeti životu žene. U zemljama s razvijenim zdravstvenim sustavom, gdje postoji sustav sprečavanja bolesti, na primjer, u Sjedinjenim Državama, ovaj tumor je sada drugi najčešći među ženskim stanovništvom, a prvi je rak pluća.

Osnovne informacije

Često, karcinom se ne pokazuje na početku bolesti. Neugodna senzacija u mliječnoj žlijezdi obično prati druge bolesti. Često se tumor prvo detektira na rendgensku snimku - mamografiju, a tek tada određuje pacijent ili medicinski stručnjak.

Prepoznavanje karcinoma temelji se na pregledu, mamografiji ili ultrazvuku (ultrazvuku) i na biopsiji probijanja. Poboljšanje javne svijesti i optimiziranje probira dovodi do veće detekcije karcinoma u ranoj fazi, kada operacija ima najveću učinkovitost. Ti čimbenici dovode do postupnog produljenja životnog vijeka pacijenata s tumorskom bolesti.

Glavne metode liječenja karcinoma dojke su kirurške i radijalne. Često se nadopunjuju hormonskim lijekovima i kemoterapijom. U ranom stadiju raka često se izvode samo kirurgija i lokalno ozračivanje tkiva žlijezda.

U prisutnosti mikrometastaza, koristi se adjuvantna terapija. To može uzrokovati smanjenje smrtnosti za 30-70%.

Tijekom protekla tri desetljeća stalna studija karcinoma pomogla je da bolje razumije bolest. Postojale su namjerne i manje toksične metode terapije.

Važnu ulogu ima odgoj pacijenata, periodična palpacija mliječnih žlijezda i godišnja istraživanja na radiologiji.

Patofiziološka osnova bolesti

Ženske žlijezde mliječne žlijezde nalaze se na prednjoj strani prsnog koša. Leže na velikim prsnim mišićima i drže ih ligamenti vezani za sternum. Željezo uključuje oko 20 dionica, koje se nalaze sektorski. Masno tkivo koje pokriva rebra stvara oblik grudi. U svakom koru postoji veliki broj malih lobula, koji završavaju u žlijezdama, sposobni za izlučivanje mlijeka s odgovarajućom hormonskom stimulacijom.

Prsa, kao i svaki drugi organ, sastoje se od mnoštva mikroskopskih stanica. Oni se reproduciraju redovito: nove ćelije zamjenjuju mrtve. Kod raka, stanice se nekontrolirano razmnožavaju, postaju sve veće od normalne. Tijekom svog života oslobađaju veliki broj otrovnih tvari, negativno utječu na stanje cijelog organizma. Tumorske stanice uzduž krvnih žila proširile su se na druge organe, gdje također stvaraju žarište karcinoma slične mikroskopske strukture.

Rak raka žlijezda najčešće počinje unutar lobula (lobularni karcinom) ili kanala kroz koje se izlučuje mlijeko (ductalni karcinom). Ponekad se razvija bifazni karcinom grudi, u kojem mikroskopska svojstva kombiniraju invazivne lobularne i invazivne duktalne oblike.

Što je karcinom dojke?

To je tumor dojke s malignim tečajem, karakteriziran promjenama organa na razini stanica. Oni dovode do nekontrolirane reprodukcije i gotovo besmrtnosti stanica koje podupiru režnja i kanale žlijezde.

Istraživanje genetike tih stanica potvrdilo je da postoje molekularni podtipovi bolesti s određenim razvojnim značajkama i manifestacijama. Molekularne podtipovi broj još nije utvrđeno, ali oni imaju tendenciju da korelira s prisutnošću estrogenski receptor (ER), progesteronskog receptora (PR) i tip 2 receptor humanog epidermalnog faktora rasta (EGF 2).

Ovaj pogled na patologiji - ne kao zbirku slučajnih mutacija, kao skup pojedinih bolesti različitog porijekla - promjena karcinoma uzroka, tip-specifični izazivanje faktori značajno utjecati na formiranje modernih koncepata liječenja bolesti.

klasifikacija

Ovisno o genetskim poremećajima, postoje 4 glavna podvrsta bolesti:

  1. Luminal A.
  2. Luminal B.
  3. Bazalna.
  4. EGF je 2-pozitivan.

Luminal A:

  • najčešći podvrsti;
  • manje agresivno;
  • dobra predviđanja;
  • dobar odgovor na hormone;
  • Povećava s dobi;
  • RE + i / ili RP +, EGF -.

Luminalni B:

  • slično podtipu A, ali s lošijom prognozom;
  • češće RP -;
  • RE + i / ili RP +, EGF +.

bazalni:

  • agresivni podvrsti;
  • visoka frekvencija diobe stanica;
  • pojavljuje se prije 40 godina;
  • EGF +.

EGF 2 - pozitivan:

  • prilično rijedak, agresivan podvrstu;
  • izgled do 40 godina.

Bazalni podtip ima slična svojstva tumora jajnika, uključujući i na genetskoj razini. To znači da oni mogu imati zajednički uzrok. Postoje uvjerljivi dokazi da pacijenti s bazalnim tumorima reagiraju na istu terapiju kao kod raka jajnika.

Vrste tumora

  1. Invazivni duktalni karcinom mliječne žlijezde - sklon migraciji duž limfatičkih putova, je ¾ svih karcinoma. Tijekom proteklog četvrtog stoljeća, incidencija bolesti se udvostručila i dosegla je 2,8 slučajeva na 100 000 žena. Najopasnija dob je od 40 do 50 godina.
  2. Infiltrativni lobularni karcinom mliječne žlijezde prisutan je u 15% slučajeva klijanja (širenja) tumora.
  3. Medularni karcinom mliječne žlijezde karakterističan je za mlade bolesnike, a registriran je u 5% slučajeva.
  4. Mućni karcinom dojke je dijagnosticiran u manje od 5% slučajeva.
  5. Cijevni karcinom dojke javlja se u 1-2% svih zloćudnih organskih formacija.
  6. Papilarni karcinom dojke opažen je u dobi većoj od 60 godina i iznosi 1-2%.
  7. Metaplastični karcinom rijetko se dijagnosticira nakon 60 godina i najčešći je za predstavnike trke Negroid.
  8. Pagetova bolest se u prosjeku kreće u 60 godina i iznosi do 4% svih slučajeva.

Uz invazivni karcinom, stanice raka rastu preko granica režnja ili kanala i prodiru u obližnja tkiva. Oni mogu ući u limfne čvorove, a odatle se šire po cijelom tijelu, stvarajući metastaze. Neinvazivni karcinom još se nije proširio na okolna tkiva, također se naziva rak "in situ" ili in situ. Kasnije postaje invazivni rak.

Procijeniti tkiva patološko agresivnost histološka klasifikacija se predlaže, a koristi se zapis g (X-4) u kojoj GX - teško odrediti stanične strukture, G1 i G2 - vrlo diferencirano postepeno raste tumora, G3 i G4 - agresivno slabo diferencirani formaciju.

Čimbenici rizika

Postoje čimbenici koji povećavaju vjerojatnost bolesti. Identificirani su uz pomoć velikih epidemioloških studija.

Dob i spol

Invazivni karcinom dojke uglavnom se promatra u starijih žena. Morbidnost ima dva vrha: na 50 i 70 godina. U mlađih bolesnika razvija se nisko diferencirani karcinom dojke, a tumori osjetljivi na hormone postupno rastu i manifestiraju se u starijoj dobi.

Nasljedstvo i slučajevi u obitelji

Priznat faktor rizika je prisutnost bolesti kod krvnih srodnika. Ako je majka ili sestra bolesna, vjerojatnost tumora u žena povećava se 4 puta, pogotovo ako je bolest rođaka određena prije dobi od 50 godina. Ako su dva ili više susjeda bolesni, rizik se povećava pet puta.

Ako najbliži rođak ima rak jajnika, vjerojatnost karcinoma udvostručuje se. U tim slučajevima otkrivaju se molekularni poremećaji - promjene u brca 1 i brca2 genima.

Također, vjerojatnost onkologije povezana je s prisutnošću mutacije takvih gena kao što su PTEN, TR53, MLH1, MLH2, CDH1 ili STK11.

Genetičko istraživanje radi utvrđivanja rizika od karcinoma brzo se razvija trend koji bi trebao biti široko uveden u našoj zemlji, slijedeći primjer najvećih država. To uključuje utvrđivanje vjerojatnosti bolesti, genetskog savjetovanja i genetskog istraživanja kako bi se utvrdile opasne mutacije. Na temelju tih podataka izrađuju se suvremene ideje o liječenju i prevenciji karcinoma.

Reprodukcija i primanje spolnih hormona

Čimbenici rizika za karcinom:

  • prva trudnoća nakon 30. godine života;
  • bez djece;
  • rane menarhe;
  • rani prestanak menstruacije.

Također, frekvenciju tumora utječe povišena razina ženskih hormona, posebice estradiola.

U žena koje koriste oralne kontraceptive, mogućnost karcinoma dojke veća je za 25%. Ukoliko ih se ukine, rizik se postupno smanjuje i nakon 10 godina se uspoređuje s općom populacijom.

Znanstveni dokazi ukazuju na štetan učinak hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. Rizik se povećava tijekom trajanja aplikacije. Najviše je za oblike poput lobularnog, mješovitog i ductalnog ductalnog karcinoma mliječne žlijezde. S druge strane, nakon amputacije maternice, uporaba estrogena u postmenopauzi uzrokuje čak i neznatno smanjenje rizika. Stoga, imenovanje hormonske nadomjesne terapije mora biti strogo individualno.

Vjeruje se da kombinirani pripravci estrogena i progesterona ne bi trebali biti korišteni u bolesnika s obiteljskom poviješću ili koji su podvrgnuti takvom tumoru kao infiltrirajući karcinom dojke. Vrlo često u ovom slučaju, pojavljuje se problem liječenja pacijenata koji pate od teških manifestacija menopauze.

Vaginalni oblici estrogena su sigurni u tom pogledu. Dokaz sigurnosti i učinkovitosti cimisifugi, vitamina E, dodataka prehrani, nedostaje u tom pogledu.

Bolesti dojke

Preneseni invazivni karcinom mliječne žlijezde nespecifičnog tipa nekoliko puta povećava mogućnost pojave karcinoma u drugoj žlijezdi. Formiranje lobulom in situ (neinvazivni karcinom dojke) povećava rizik do 10 puta.

Hiperplasia, papilomi povećavaju mogućnost bolesti 2 puta. Ako hiperplazija lezije imaju atipiji (Neispravni stanice), vjerojatnost povećava raka 5 puta, osobito u mladih bolesnika, a 10 puta u nekoliko atipičnih žarišta, potvrđuje biopsijom prostate.

Mastopatija, fibroadenoma, fibrocističke promjene i druge benigne promjene ne povećavaju rizik od karcinoma.

Napajanje

Učestalost karcinoma značajno varira u zemljama u razvoju i zemljama s jakom ekonomijom. Opći uzorak je da se u siromašnijim zemljama ljudi pridržavaju prehrane bogate žitaricama, biljkama, s niskim razinama životinjskih masti, kalorija i alkoholnih pića. To pomaže u zaštiti od raka mnogih organa: mliječne žlijezde, crijeva, prostate (kod muškaraca).

višak težine

U post-menopauzi, uloga takvih faktora rizika kao:

  • dobitak od 20 kg u usporedbi s onim u 18 godina;
  • Zapadni tip hrane (visoka kalorična vrijednost zbog masti i rafiniranih ugljikohidrata, tj. Šećera);
  • nedostatak vježbe;
  • uporaba alkohola.

Čimbenici okoliša

Povećajte vjerojatnost raka dojke:

  • aktivno i pasivno pušenje;
  • potrošnja pržene hrane;
  • utjecaj pesticida, ionizirajućeg zračenja i hranjivih estrogena;
  • terapija zračenjem za druge tumore.

simptomi

Prvi znak karcinoma je zbijanje u žlijezdi. Većina tih stranica nije zloćudna, ali kad se pojave, pacijent treba vidjeti liječnika.

Među ranim znakovima karcinoma su slijedeći:

  • gusti čvor u žlijezdi;
  • ograničenu mobilnost u tkivu;
  • kada se koža pomakne, otkriva se da je privučena preko tumora;
  • bezbolnost poraza;
  • zaobljene formacije u pazuhu.

Također treba dati medicinska savjetovanja ako postoje takvi simptomi:

  • bol u prsima ili pod ruku, koja nije povezana s menstruacijskim ciklusom;
  • ulceracija ili teški crvenilo kože, vrsta "narančaste korice";
  • osip na bližem području;
  • oticanje ili oticanje u jednoj od aksilarnih područja;
  • osjećaj zadebljanja tkiva dojke;
  • abnormalno iscjedak iz bradavice, ponekad krvav;
  • kršenje oblika bradavice, njegovo povlačenje;
  • mijenjanje veličine ili oblika dojke;
  • piling, skaliranje kože žlijezde i areole.

dijagnostika

Karcinom se obično prepozna tijekom pregleda ili kada se pojave simptomi. Ako se žena susreće s jednim od gore navedenih znakova, trebala bi se obratiti liječniku ili ginekologu sisavaca. Nakon potrebnog pregleda, stručnjak će odlučiti hoće li pacijent treba konzultiranje onkologa.

  1. Inspekcija. Liječnik pregledava dojke pacijenta, pažnju na pečate i druge poremećaje, kao što su nacrtana bradavica, iscjedak iz nje ili promjene na koži. U tom slučaju, pacijentu se ponudi da stavite ruke na pojas, a zatim ih stavite na glavu. Provjeravaju se aksijalna područja, zone iznad i ispod kostiju.
  2. Röntgenski pregled - mamografija. Obično se koristi za screening karcinom u dobi od 40 godina. U nekim slučajevima, mamografija daje lažne pozitivne rezultate, tj. Otkriva žarišta, što zapravo predstavljaju bezazlene formacije.
  3. Za povećanje dijagnostičke točnosti, uz uobičajene dvodimenzionalne sada u velikim centrima, koristite trodimenzionalni mamogram. Ova metoda je osjetljivija i izbjegava lažne pozitivne podatke.
  4. Ultrazvuk je više informativan kod žena mlađe od 40 godina. Pomaže razlikovati karcinom od druge formacije, na primjer, ciste.
  5. Biopsija. Ako se pronađu patološko promijenjena tkiva, uklanjaju se kirurški i šalju u laboratorij radi analize. Ako se stanice pokazuju malignim, laboratorijski stručnjaci određuju vrstu raka i stupanj malignosti. Da bi se poboljšala točnost dijagnoze, bolje je uzeti uzorke iz nekoliko područja tumora.
  6. Snimanje magnetske rezonancije pomaže u određivanju stanja bolesti i procjeni oštećenja limfnih čvorova i udaljenih organa.

Stadij neoplazme određuje se ovisno o veličini tumorskog čvora, njegovoj invazivnosti, uključenosti limfnih čvorova i širenju na druge organe. Stadij je opisan prema TNM klasifikaciji, gdje je T opis formiranja, N je uključivanje limfnih čvorova, a M je metastaza.

Konkretno, na 2 stupnja postoji tumorska formacija s upalom aksilarnog limfnog čvora. U trećoj fazi određuju se velike veličine formiranja. U 4 faze postoje metastaze. Ovisno o pozornici, liječenje je propisano.

liječenje

Mnogi stručnjaci sudjeluju u liječenju bolesnika s karcinomom. Ovaj tim uključuje onkologa, kirurga, radioterapeuta, radiologa, histološkog istraživača, plastičnog kirurga. Često u liječenju psihologa, dijeteta, fizioterapeuta.

Pri odabiru najbolje metode liječenja uzimaju se u obzir slijedeći čimbenici:

  • tip karcinoma;
  • stadij tumora, tj. njegova prevalencija i metastaza;
  • osjetljivost stanica raka na hormone;
  • dob i stanje pacijenta;
  • preferencije i želje pacijenta.

Liječenje karcinoma dojke uključuje takve mogućnosti:

  • liječenje zračenjem (radioterapija);
  • kirurška intervencija (operacija);
  • biološka terapija (cilj, lijekovi svrhovitog djelovanja);
  • hormonska sredstva;
  • kemoterapija.

Kirurško liječenje

  • Lumpectomija: ekstrakcija tumora i mala krpica zdravog tkiva oko nje; Koristite s malom količinom obrazovanja; to je operacija očuvanja organa;
  • mastektomija - uklanjanje dojke; jednostavan oblik intervencije popraćen uklanjanjem režnja i kanala, masti, bradavica i dijela kože; na ekspandiranom dijelu također se uklanja dio mišića i aksilarnih limfonodusa;
  • biopsija čvora - kirurško uklanjanje jednog od limfnih čvorova i definicija stanica karcinoma u njemu; kada se otkriju, može se provesti disekcija aksilarnog limfnog čvora - uklanjanje svih aksilarnih limfnih čvorova;
  • Rekonstruktivna kirurgija dojke - niz operacija usmjerenih na obnovu izvornog oblika raka, može se provesti istodobno s mastektomije pomoću implantata.

Mnogi onkolozi smatraju difuzne oblike raka (edemato-infiltrativni, opipljivi, poput mastitisa) neoperabilni. U tom slučaju, radioterapija dolazi do izražaja.

Radioterapija

Liječnici koriste doze kontroliranog zračenja usmjerenog na karcinom da unište svoje stanice. Liječenje se imenuje nakon uklanjanja žlijezda ili kemoterapije kako bi se borila preostala oko malignih stanica. Radioterapija se u pravilu izvodi 4 tjedna nakon inicijalne intervencije. Trajanje izloženosti je nekoliko minuta, potrebno je do 30 sesija.

  • učinak na preostalo tkivo organa nakon djelomičnog odstranjivanja žlijezde;
  • djelovanje na prsni zid nakon uklanjanja žlijezde;
  • povećane doze se koriste za veliku veličinu organa;
  • zračenje limfnih čvorova ispod pazuha.

Nuspojave radioterapije uključuju slabost, zatamnjenje i iritaciju kože prsima, limfedem (limfni zastoj zbog oštećenja na odgovarajućim posudama).

kemoterapija

Da bi uništili maligne stanice, propisani su citotoksični lijekovi. Adjuvantna kemoterapija propisana je visokim rizikom od recidiva tumora ili širenja tumora u drugim dijelovima tijela.

Ako je tumor velik, kemoterapija se izvodi prije operacije kako bi se smanjila veličina fokusa. Ovo je neoadjuvantna kemoterapija. Ovaj tretman je također propisan za metastaze, za smanjenje određenih simptoma i za zaustavljanje proizvodnje estrogena.

Kemoterapija za invazivni karcinom može uzrokovati mučninu, povraćanje, nedostatak apetita, slabost, gubitak kose, povećanu osjetljivost na infekcije. Žene mogu imati ranu menopauzu. Mnogi od tih učinaka olakšavaju lijekovi.

Hormonska terapija (ili blokiranje proizvodnje hormona)

Ovaj tretman pomaže kod RE i RP-pozitivnih oblika karcinoma. Cilj liječenja je sprječavanje recidiva. Terapija je propisana nakon operacije, ali ponekad se koristi prije nego što se smanji veličina formacije.

Ako pacijent ne može proći operaciju, kemoterapiju ili radioterapiju zbog zdravstvenih razloga, hormonsko liječenje može biti jedina vrsta njege koju prima.

Hormonska terapija ne utječe na tumore koji nisu osjetljivi na hormone, tj. Nemaju ER ili RP.

Liječenje traje do 5 godina nakon operacije i može uključivati:

  1. Tamoxifen, koji sprječava vezanje estrogena u ER u stanicama raka. Nuspojave: kršenje ciklusa, vruće trepće, pretilost, mučnina i povraćanje, bol u zglobovima i glavu, slabost.
  2. Inhibitori aromataze koriste se u žena u postmenopauzi. Aromataza potiče proizvodnju estrogena u ženskom tijelu nakon završetka menstruacije, a ti lijekovi (Letrozol, Exemestan, Anastrozol) blokiraju njegovo djelovanje. Nuspojave: mučnina i povraćanje, slabost, osip na koži, bol u udovima i glavi, vruće trepće, znojenje.
  3. Agonist gonadotropin-oslobađa faktor goserelin potiskuje funkciju jajnika. Mjesecima u pacijenta prestaje, ali nakon završetka liječenja ovom lijekom nastavljaju se. Štetni učinci: promjene raspoloženja, problemi sa spavanjem, znojenje i vruće trepće.

Biološka terapija

Ciljana terapija je novi smjer u liječenju ciljnih lijekova:

  1. Trastuzumab (Herceptin) je protutijelo koje se veže na stanice koje imaju EGF i uništava ih. Koristi se u EGF-pozitivnim tumorima. Štetni učinci: osip na koži, glavobolja i / ili patologija srca.
  2. Lapatinib - ovaj lijek usmjeren je na protein EGF 2. Također se koristi za liječenje raka metastaza i neučinkovitosti Herceptina. Štetni učinci: bol u ekstremitetima, osip kože, ulkus usta, umor, proljev, povraćanje i mučnina.
  3. Bevacizumab (Avastin) zaustavlja rast krvnih žila u tumoru uzrokujući nestašicu hranjivih tvari i kisika u njemu. Štetni učinci: kongestivno zatajenje srca, hipertenzija, oštećenje bubrega i srca, krvne ugruške, glavobolje, ulkus u ustima. Nije odobreno za takvu upotrebu, ali ponekad je i dalje dodijeljeno. Pitanje njegove uporabe u karcinoma ostaje kontroverzno.

Postoje neke studije koje pokazuju da uzimanje niskih doza aspirin može zaustaviti rast karcinoma. Iako su rezultati ohrabrujući, rad je u vrlo ranoj fazi, a učinkovitost takvog tretmana kod ljudi još nije dokazana.

prevencija

Načini smanjenja rizika karcinoma:

  • Žene koje konzumiraju više od jednog posluživanja alkohola dnevno ili ne piju, manje su vjerojatno da će se razboljeti;
  • Fizički trening 5 dana u tjednu smanjuje vjerojatnost nastanka raka, ali ako još imate prekomjernu težinu, pozitivan učinak opterećenja nestaje;
  • kod žena koje najmanje jednom tjedno konzumiraju masne morske ribe ili koje uzimaju dodatke s omega-3 masnim kiselinama, rizik od karcinoma dojke smanjuje se za 14%;
  • neki hormonski lijekovi u postmenopauzi mogu smanjiti vjerojatnost bolesti; o tome treba razgovarati s liječnikom;
  • normalna tjelesna težina je čimbenik smanjenja rizika, tako da je dijeta za karcinom dojke usmjerena na smanjenje težine do normalne;
  • kod žena s visokim rizikom, uključujući genetski potvrđene, mogu se propisati preventivni lijekovi (osobito tamoxifen) ili čak i dojka;
  • Dojenje djeteta u roku od šest mjeseci smanjuje rizik od ove bolesti ili usporava njegov razvoj nekoliko godina.

Dosta važnost pridaje se godišnji liječnički pregled i obavljanje preventivnih mamografija u žena starijih od 40 godina, iako je korisnost tih mjera je naširoko objašnjeno u medicinske zajednice.

Ako pacijent s karcinomom ima trudnoću, često se naznačuje rani prekid. Kasnije i održivost fetusa izvodi se prijevremena dostava. Tada se liječenje tumora nastavlja prema uobičajenim protokolima.

pogled

Stope smrtnosti od raka dojke stalno se smanjuju. To je zbog napretka u ranoj dijagnozi i poboljšanju metoda liječenja. Najveće smanjenje smrtnosti zabilježeno je kod žena starijih od 50 godina.

Čimbenici o kojima ovisi prognoza bolesti:

  • stanje aksijalnih limfnih čvorova;
  • veličina tumora;
  • proklijavanje u limfne i / ili krvne žile;
  • dob pacijenta;
  • histološka klasa onkopatologije;
  • podtip (cjevasti, mucinozni ili papilarni karcinom);
  • odgovor na terapiju;
  • status RE / RP;
  • prisutnost EGF gena 2.

Uključivanje aksijalnih limfnih čvorova je pokazatelj da se tumor širi na susjedne organe. Ako ih ne utječe, 10-godišnja stopa preživljavanja iznosi 70%. Uz uključivanje limfnih čvorova, učestalost 5-godišnjeg recidiva izgleda ovako:

  • od 1 do 3 čvora - 30-40%;
  • od 4 do 9 čvorova - 44-70%;
  • više od 9 čvorova - 72-82%.

Tumori koji imaju receptore za estrogene i / ili progesteron imaju tendenciju da se polako razvijaju i reagiraju na hormonsku terapiju. Ovi receptori određeni su imunohistokemijskom analizom.

Ranije, prisutnost EGF-a 2 smatrana je znakom agresivnog tijeka i lošije prognoze, bez obzira na druge čimbenike. Sada se prognoza poboljšala u vezi s primjenom ciljanih lijekova koji djeluju na EGF 2 (Trastuzumab, Pertuzumab, Lapatinib, Trastuzumab-entansin).

Prognoza ovisno o vrsti tumora

U 10-20% žena s neinvazivnim karcinomom, invazivni rak pojavljuje se nakon 15 godina - nespecifični karcinom dojke.

Infiltrativni protokol je najčešći tip tumora. To je sklon širenju kroz limfne žile. Infiltrativni rak lobula također se širi na limfne čvorove, ali također ima tendenciju prema udaljenim metastazama. Ipak, njegova prognoza je usporediva s onom u duktalnom karcinomu.

Medularni (adenogeni) karcinom dojke i atipični medularni karcinom često imaju nepovoljnu prognozu zbog visokog stupnja malignosti.

Pacijenti s mucinoznim i cjevastim karcinomom imaju dobru prognozu: njihova 10-godišnja stopa preživljavanja iznosi 80%. Kao rezultat toga, pacijenti s tom vrstom tumora liječeni su operacijama očuvanja organa i zračenjem.

Cistični papilarni karcinom raste polako, s dobrim mogućnostima oporavka. Međutim, prognoza se pogoršava s mikroparapilarnim invazivnim lobularnim karcinomom, jer se često metastazira u limfne čvorove.

U metaplastičkom raku, trogodišnji opstanak bez relapsa je samo 15-60%. Prognoza se pogoršava s velikom veličinom tumora.

Karcinom kod muškaraca

Incidencija muškaraca je 100 puta manja od žena. Tumor se može pojaviti na pozadini povećanja žlijezda (ginekomastija), ali to nije preduvjet. Mikroskopske karakteristike raka su iste kao kod žena.

Stanovništvo je malo svjesno mogućnosti takve bolesti. Stoga muškarci često traže pomoć u već zapuštenim slučajevima. Zbog toga polovica pacijenata u vrijeme prepoznavanja tumora ima čireve na koži dojke, metastaze na limfne čvorove i udaljene organe.

Kliničke manifestacije karakteriziraju prisutnost gustog formiranja u zubu, koja rano klija kroz kožu i ulcerate. Za liječenje koristite operaciju, zračenje, kemoterapiju.

Većina karcinoma u muškaraca ima receptore za estrogene i progesteron, tako da je za 2 godine nakon operacije pacijenti propisani anti-estrogenski lijekovi. S progresijom bolesti, uklanjanje testisa naznačeno je naknadnom terapijom s kortikosteroidima ili drugim hormonskim sredstvima.

Sve o žlijezdama
i hormonalni sustav

Struktura dojke

Mliječne žlijezde sastoje se od 15-20 velikih režnja, koje zauzvrat uključuju nekoliko malih režnja. Tijekom laktacije, oni se pune mlijekom koji teče kroz kanale. Kanali dolaze iz svakog velikog režnja, postupno se spajaju s nekoliko velikih kanala. Oni završavaju mliječnim poreima koji se nalaze na površini bradavice. Tijek prije vremena se širi i opet sužava, stvarajući spremnik za spremanje mlijeka.

Činjenica: nedostatak dojenja negativno utječe ne samo na zdravlje djeteta, već i na zdravlje ženki mliječnih žlijezda.

Uzroci raka

Redovita samodijagnoza omogućuje identificiranje bolesti u početnoj fazi

Identificirani su najvjerojatniji uzroci koji doprinose razvoju ove onkologije:

  • faktor dobi;
  • genetska predispozicija;
  • bolesti mliječnih žlijezda;
  • prerano ili prekasno od početka menopauze;
  • traume u prsima;
  • izloženost magnetskom polju, zračenju, ultraljubičastom zračenju itd.;
  • kršenje hormonskog podrijetla;
  • produljena ili pogrešno odabrana hormonska terapija;
  • kasna prva trudnoća;
  • odsutnost dojenja;
  • alkoholizam, pušenje;
  • pretilost.

Činjenica: dvostruko noseći prije dobi od 25 godina i punopravno dojenje djece rođena značajno smanjuje rizik od raka.

Opći simptomi

Simptomi raka dojke su slični bez obzira na oblik raka.

Simptomi raka dojke jasno su vidljivi tijekom liječničkog pregleda

  • asimetrija mliječne žlijezde;
  • promjene u strukturi kože dojke (pojava crvenila, osipa, stvaranje bora i "kora od limuna");
  • povlačenje bradavice;
  • promijeniti oblik, boju i strukturu areole bradavice;
  • iscjedak iz bradavice (eventualno pojava krvavog pražnjenja);
  • bolove u mliječnoj žlijezdi, ne ovisno o položaju tijela;
  • bubri;
  • povećani limfni čvorovi;
  • pojava šupljina na prsima.

Postoji jedinstveno, multifokalno i multicentrično rak dojke: prva je jedna lezija kvadranta dojke, druga - nekoliko formacija u jednom kvadrantu, a treći se proteže na nekoliko kvadranta dojke.

Najčešći tumori su formirani u vanjski vanjski kvadrant

Činjenica: Veličina dojke raste u odnosu na veličinu tumora i može se udvostručiti u odnosu na uobičajeno stanje.

Vrste raka dojke

Medularni rak

Medularni karcinom dojke karakterizira slab razvoj strome, jasna definicija granica tumorskog formiranja. Tumor je čvrsto povezan s okolnim tkivima. Ova vrsta raka rijetko prati razvoj metastaza, prodiranje tumorskih stanica u krvne žile. Osim toga, sam tumor nije osnova za razvoj nekroze.

Medularni oblik onkologije dojke smatra se rijetkim oblikom bolesti i dijagnosticira se obično kod žena prije početka menopauze.

duktalni karcinom

Početne faze bolesti se često otkrivaju tijekom rutinskog pregleda. Prognoza protetskog karcinoma dojke određuje se na temelju prisutnih simptoma i stupnja njegovog razvoja. Obično je prognoza vrlo povoljna - petogodišnja stopa preživljavanja kod otkrivanja bolesti u početnim fazama je više od 90%.

Poraz kanala mlijeka može biti prekancerozno stanje

Činjenica: prognoza o protoku karcinoma dojke postaje povoljnija za dijagnosticiranje jednog diferenciranog tumora; prisutnost nekoliko žarišta komplicira liječenje.

Oblici zaštitnog raka:

  1. Intra-ductularni karcinom dojke. Karakterizira se prisutnošću tumora koji se nalazi u tkivu mliječne žlijezde. Kada dijagnosticira tkiva, superzasićena s kalcijevim solima.
  2. Neinvazivni karcinom intraprostata. Njegove se formacije lako uklanjaju, a radioterapija sprječava daljnji razvoj.
  3. Rak infiltracijskog kanala. Opasan i brzo razvija forma onkologije jedan je od najčešćih. Poraz kanala u ovom slučaju se distribuira u druga tkiva mliječne žlijezde.

Tubularni rak

Rak tubularnog dojka je karakteriziran malom veličinom tumora - ne više od dva centimetra. Pravilno liječenje može povećati šansu desetogodišnje preživljavanja na sto posto.

Metastaze mogu nastati u bilo kojem dijelu tijela

Tumori ove bolesti rastu u masnom tkivu. Karakterizira ih spor rast i visok sadržaj kolagena, rijetka manifestacija atipikalnosti. Često je ta bolest zbunjena s drugim bolestima mliječnih žlijezda, budući da se cjevasti rak (karcinom) smatra rijetkim oblikom onkologije.

Rak žljezdanog sustava

Glandularni ili adenogeni karcinom dojke je maligni tumor koji nastaje iz tkiva gljivičnog epitela. To se događa vrlo često, uključujući i kod mladih žena. Najčešće je nasljedna bolest.

Adenogenicni karcinom dojke ima mali stupanj malignosti. Postoje tri vrste ovog tumora: visoka, umjerena i niska razina. Tumor se može lokalizirati kako u kanalima tako iu mliječnim režnjama.

Faze razvoja onkologije

Činjenica: rak dojke niskog stupnja je najteže liječiti zbog brzog rasta tumora.

Rak difuzije

U difuznom obliku, neoplazma nema jasne granice i glatko teče u zdrave tkivne stanice. Ipak, tumor raste dovoljno brzo i karakterizira rano stvaranje metastaza. Diffusivni rak dojke snažno utječe na stanje kože: velike crvene mrlje, pigmentirane mrlje, čireve mogu nastati. Također se povećava temperatura zahvaćene žlijezde.

dijagnostika

Prilikom provođenja dijagnostike, smatra se sljedeće vrste ispitivanja:

  • mamografija - radiografsko ispitivanje dojke;
  • termografija - mjerenje temperature kože dojke nije točna metoda;
  • svjetlo skeniranje - pregled dojke pomoću infracrvenog rendgenskog zračenja;
  • ultrazvuk;
  • biopsija - pregled dijela tumorskog tkiva kako bi se utvrdio njegov malignitet;
  • doktografija - otkrivanje prohodnosti kanala pomoću uvođenja kontrastne tekućine.

Važno: kada se sumnja na stručnjaka za onkologiju mora dati upute za proučavanje krvi, urina i hormonalnog podrijetla.

liječenje

  1. Kirurška intervencija. Opseg širenja raka određuje vrstu operacije - od uklanjanja tumora do potpunog uklanjanja žlijezde s prsnog mišića.
  2. Kemoterapija. Ova vrsta terapije je dizajnirana da spriječi razvoj bolesti uništavajući stanice raka uz pomoć lijekova.
  3. Hormonska terapija. Potrebno je vratiti hormonsku ravnotežu. Također u mogućnosti spriječiti povratak bolesti.

Mastectomija - potpuno uklanjanje mliječnih žlijezda

zaključak

Liječenje raka dojke mora nužno provesti iskusni stručnjak. Pravilno odabrana metoda kirurške intervencije s pravodobnim otkrivanjem bolesti daje mnogo povoljniju prognozu od liječenja kasnih stadija bolesti.

Stage, simptomi, znakovi i liječenje raka dojke

Rak dojke je najčešća onkološka bolest kod žena. Tumor se sastoji od nediferenciranih malignih stanica koje zamjenjuju žljezdano tkivo. Hitnost bolesti se povećala kasnih sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Bolest je karakterizirala dominantnom lezijom žena u dobi od pedeset godina. Značaj modernog onkopatogeneza je bolest u dobi odgoja.

Koliko živi s rakom dojke?

Ovo pitanje je od interesa za sve pacijente koji su primljeni na onkološki centar. Pitaju ga da otkrije istinu, čak i ako je strašna.

Bilo koji liječnik zna da se prognoza s posljedicom bolesti treba približiti s oprezom. Postoje primjeri inhibicije karcinogeneze naprednih stadija i ubrzanog razvoja raka dojke, otkrivenih u ranoj fazi.

Međutim, postoji veća vjerojatnost oporavka kod bolesnika s ranijim operativnim oblikom onkologije, ukoliko ga apstrahira:

individualna obilježja (dob, prisutnost popratnih bolesti, podrška i razumijevanje rođaka i prijatelja, postavljanje borbe za život);

učinkovitost i pravodobnost liječenja.

Postoje slučajevi očuvanja dojke u otkrivanju patogeneze u ranim stadijima bolesti. Onkolozi ponekad odluče ukloniti dojku. Ovo je neugodno, ali ne smrtonosno. Važna je podrška rodbine.

U patogenezi s metastazama na druge dijelove tijela, prognoza je oprezna, potrebno je boriti se, jer je moguće i potiskivanje rasta patoloških stanica čak iu ovoj fazi.

Prvi znakovi raka dojke

Žene se često suočavaju s problemima dojke u obliku nodularnih ili opsežnih tuljana i drugih znakova koji zastrašuju sličnost s onkologijom. Srećom, nije sve obrazovanje zlonamjerno.

Pratio se bol i stezanje u prsima:

Mastopatija - mala (nodularna), opsežna (difuzna) pečata;

Mastitis je upala funkcionalne žlijezde infektivne ili traumatske prirode. U nekim slučajevima postoji veza s mastopatijom koja nije povezana s laktacijom.

Opće značajke mastitisa. Tipično, prvi puta su mučili žene koje rijetko nisu rodile mladim ženama. Bolest je povezana s prijelazom banalne mikroflore (stafilokok, streptokok) kroz pukotine bradavica unutar žlijezde, hormonske kvarove, hipotermiju, traumu, nepravilnu primjenu djeteta. Rizična skupina: primiparous women.

Kondenzacija u prsima, u početku difuzna;

Stiffening bol, pogoršana hranjenjem;

Povećanje lokalne i opće temperature;

Moguće je stvaranje gnusnog šupljine i nodularne brtve;

Ispuštanje iz bradavice tijekom dojenja (tekućina, viskozna, purulentna, krvava).

Od onkologijskog mastitisa karakterizira brz debi povezan s gore navedenim razlozima, koji se određuju tijekom intervjua pacijenta i zbirke anamneze.

Dojke - to nije upalna bolest, ona je povezana s abnormalnim rastom i alveole kanala grudi pod utjecajem hormonalna neravnoteža - podizanje razine estrogena, progesterona, prolaktin pad u krvi i tkiva prostate. Postoji nodularni i difuzni oblik mastopatije. Zbog proliferacije tkiva ta se bolest naziva fibrocistična patologija. Rizična skupina: žene preko 35 godina.

Kada osjetite pečat, nalik na žitarice (nodule) ili niti (difuzne lezije).

Možda kombinacija patologije s kršenjem menstrualnih ili klimaterijskih rekonstrukcija tijela;

Bol se razvija postupno dok se pečata povećavaju;

Uz produženi tečaj, simptomi mastitisa mogu se pridružiti.

Fibroadenoma - benigno formiranje žljezdanog tkiva, koje ima nejasnu etiologiju. Razlikovati zrele fibroadenomije (oblik je dobro oblikovan) i nezrelost (oblik labav). Neke se formacije ponovno rađaju. Rizična skupina: žene od 20 godina.

Pojedinačni ili višestruki tuljci u prsima;

Bol i drugi znakovi često su odsutni.

Preporučljivo je konzultirati se s mamologom za konzultacije.

self-pregled

Tehnika uključuje površnu i duboku palpaciju mliječnih žlijezda istodobno s dvije ruke.

Razlog kontaktiranja mamologa je identifikacija:

Focalna ili difuzna zbijenost u prsima;

Deformacije s očitom asimetrijom;

Povlačenje područja dojke ili bradavica;

Piling, kora, erupcije bradavice i areole;

Bol u pazuhu;

Dodjela, uključujući i krvavo;

Edem dojke u obliku celulita - limunaste korice;

Drugi simptomi raka dojke

Kako bi se razjasnili primarni simptomi, liječnik provodi dodatan pregled, počevši od pacijentovog intervjua, pregleda i palpacije. Glavni zadatak mamologa u fazi fizičkog pregleda je odrediti dobroćudni ili maligni tijek bolesti.

Poteškoće pri dijagnosticiranju pojavljuju se pri ispitivanju voluminoznog organa, brtve manje od jednog centimetara, vlaknaste adhezije i upale.

Liječnik obraća pažnju na:

Oblik, veličina bradavica i areola oko njih;

Prisutnost ili priroda sekreta;

Umbilikalizacija - ograničeno povlačenje kože u obliku pupka;

Promjena veličine regionalnih limfnih čvorova.

Slijedeći opis pečata omogućuje pretpostavku malignog tijeka bolesti. Klinički simptomi nužno potvrđuju instrumentalni i laboratorijski testovi.

Brtve u obliku kvržica

Otkriti jedan ili više čvorova koji su jasno contoured, obično bezbolna, guste konzistencije, ograničene pokretljivosti, s naboranim kože povlačenjima tumora lokalizacije. U pazuha limfni čvorovi su dobro opipljivi. U kasnijim stadijima, koža postaje limunska kora, stvaraju se čirevi, bradavica se zgusnula.

Difuzna impregnacija

U tom slučaju može se pronaći više pečata. U nekim slučajevima oni nalikuju akutnom obliku mastitisa ili mastopatije.

Postoje četiri moguće varijante difuzne zbijanja:

Natečenost. Ponekad se razvija tijekom trudnoće i dojenja. Pečat dojke je karakterističan. Koža je edemata, impregnirana infiltratom, hiperemična, nalik limunovom tijelu. Razlog za edem je kompresija mliječnih kanala s infiltratom.

Oklop. Obilježen infiltracijom tkiva. Patogeneza se može proširiti na prsni zid. Koža je gusta, cyanotic-crvena, sjedila. Osjećaju se brojni čvorovi. Ulceracije i korice nalaze se u obliku ljuske, kože se bore.

Slično kao erizipela kože. Žarišno crvenilo je karakteristična osobina. Rubovi hiperemijskog područja natečeni s neravnim rubovima protežu se na kožu prsnog zida. Tijekovi s temperaturom do 40 ° C Loše liječljivo.

Poput masturbacije. Pogođeno područje je povećano, koža vruća, crvena, napeta. Tumor je gust, blago pokretljiv, istražen je na opsežnim mjestima. Patogeneza se brzo širi, često uz groznicu.

Pagetova bolest

Izgleda kao psorijaza ili ekcem. Nasuprot tome, oni su popraćeni snažnim crvenim bojama kože, odugovlačenjem bradavice i areole. Na koži bradavice i areole suhe, tada se formiraju mrvice i korice, a ispod njih su vlažne granulacije. Karcinogeneza se širi kroz mliječne kanale duboko u tijelu žlijezde.

Uzroci raka dojke

Prirodni preduvjeti za rak dojke su:

Visoka stopa fiziološke regeneracije i smrt (apoptoza) stanica žljezdanog tkiva i naknadno stvaranje novih stanica. Što više mladih stanica nastaje, to je veći rizik od mutacija osnova suvremenog razumijevanja karcinogeneze;

Visoka ovisnost žlijezda stanica na hormonalnoj pozadini u razdoblju ženskog života od menarhe do menopauze. Broj ženskih spolnih hormona u tkivima dojke je mnogo puta veći od razine sličnih steroida u krvi.

Muškarci nemaju takvu kobnu kombinaciju - labilnu hormonsku pozadinu i visoku stopu obnove žljezdanih stanica.

Vjerojatno zbog toga rak dojke:

U muškaraca je iznimno rijetka, iako je histološka struktura žlijezda stanica u muškaraca i žena apsolutno identična;

Kod žena, stopa pojava raka ne ovisi o količini žljezdanog tkiva, to je jednako često može pojaviti u žena s malim i velikim grudima, što također ukazuje na prirodu hormonska raka dojke.

Patološke stanične mutacije javljaju se svake sekunde svaka osoba, bez obzira na stanje njegovog zdravlja i spola. Međutim, nisu svi ljudi dobili rak (uključujući rak dojke).

Endogeni uzroci raka dojke

Rizična skupina za rak dojke je žena u dobi od 30 do 70 godina koje imaju povijest:

Rani pubertet ili kasni menopauza;

Kronične ginekološke bolesti;

Hormonski poremećaji (dijabetes, hipotireoza, pretilost i drugi);

Slična bolest u krvnim srodnicima;

Produljeni unos tableta za kontrolu rađanja;

Kontinuirana hormonska nadomjesna terapija;

Brojni pobačaj i pobačaja trudnoće;

Nepravilni seks ili produženi odsustvo opuštanja nakon seksa;

Nedostatak djece ili kasnije majčinstvo.

Egzogeni uzroci raka dojke

Do sada su u tijeku rasprave o utjecaju vanjskih (egzogenih) uzroka. Vjerojatno imaju popratnu vrijednost i kumulativni su faktor pokretačkog mehanizma karcinogeneze.

Njihov specifičan utjecaj na razvoj karcinoma dojke nije dokazan, ali točno potiče razvoj onkologije u kombinaciji s drugim uzrocima.

Egzogeni razlozi uključuju:

Pušenje i alkohol.

Trauma u mliječnoj žlijezdi je mogući uzrok raka u mjestu oštećenja žljezdanog tkiva. Dokazano je da ionizirajućeg zračenja također ima ozbiljan utjecaj na razvoj takvih bolesti kao što su pušenje i alkoholizam, iako je odnos nije značajno instaliran, ali nije odbačen.

Kemikalije. U literaturi se upućuju na utjecaj pojedinih kemikalija na proizvodnju i uporabu ženskih spolnih hormona, estrogena. Poznato je da su estrogeni i njihovi metaboliti uključeni u karcinogenezu dojke. Povećanje razine estrogena u urinu jedan je od dijagnostičkih kriterija za dijagnosticiranje raka koji ovisi o estrogenu.

kofein

Kofein je često označen kao specifični stimulans karcinogeneze ovisne o estrogenu. Kava je uobičajeno piće pa je njegov učinak na tijelo u raku zanimljiv.

Kofein je dio:

Mate - tonik piti iz Argentine i nekih latinoameričkih zemalja;

Guarana je brazilski tonik.

Kofein je alkaloid iz skupine metilksantina. Pripreme ove skupine koriste se za liječenje astme, poboljšanje tijeka plućnih bolesti i bolesti koje prate edem, kao diuretici. Poznati anti-rakni učinak teofilina i pentoksifllina su pripravci iz skupine metilksantina.

Sličan protiv raka učinci kofeina ovjeren od strane švedskih znanstvenika sa Sveučilišta u Malmo Lande i koji su proučavali CYP1A2 gena i njegove alela - A / A, A / C, C / C Utvrđeno je da kofein s različitim intenzitetom inhibira razvoj raka dojke u svim skupinama ispitanika. 15% žena koje ne pije kavu imaju rak neovisan o estrogenu, što je teško liječiti.

Dakle, kofein nije povezan s oblicima karcinoma dojke koji ovise o estrogenu.

Vrste raka dojke

Nosološki oblici raka podijeljeni su u prekancerozne ili neinvazivne (in situ), invazivne duktalne i lobularne. Rak dojke je povezan s razinom estrogena i progesterona u tkivima dojke, kao i prisutnost specifičnog tumorskog proteina HER2 / neu.

Rak hormona koji ovisi o hormonima

Zbog osobitosti fiziologije, tijelo žene je pod hormonskim pritiskom mnogo jače od muškarca. Važne funkcije su hormoni proizvedeni prije svega jajnicima - estrogeni, progesteron, pituitary - LH, FSH. Istodobno postoje redovite hormonske promjene povezane s prirodnim fiziološkim procesima.

U pozadini suvremenog života, broj rizika koji su povezani s neravnotežom hormonskog statusa, više puta se povećao. Prije svega, to je široka primjena metoda endokrine regulacije plodnosti. Neki od čimbenika navedeni su na početku članka.

Uočeno je da se u mnogim oblicima hiperplazije dojki zapažaju endokrini poremećaji, kao i vrlo visoka razina estrogena, prolaktina u odnosu na pozadinu smanjenja razine progesterona. Ovaj omjer ostaje prisutan u kliničkoj manifestaciji raka dojke. Dodjeljuju se pretežno estrogenski ovisni i pretežno progesteroni oblici oblika raka dojke.

Hormonska neravnoteža s dobrim učinkom tretira se prosječno u jednoj trećini bolesnika s oba oblika raka s endokrinom terapijom. Učinkovitost osjetljive skupine doseže 75%.

Uz dulje upotrebe hormona - analoga hormona koji oslobađa gonadotropin, regulacija funkcije jajnika može biti fizički postupci (snopa zračenja) i kirurškom kastracijom.

Negativni rak dojke

Najteži oblik raka dojke. Klinički se nastavlja prema patogenezi slično drugim oblicima raka. Ono se razlikuje u složenosti liječenja. Utvrditi ovu vrstu raka mogu biti samo laboratorijske molekularne genetske studije. Klasifikacija uvedena nakon 2000. Obično ta bolest u medicinskoj praksi je klasificirana kao trostruki negativni karcinom dojke. Takav oblik raka otkriva se u svakom trećem pacijentu, od 27 do 39% anketiranih. Ultrazvučna istraživanja pokazala su prisutnost onkoloških bolesti koje imaju receptore za jedan od triju proteina u tijelu:

specifični tumorski protein.

Tri puta negativni rak karakterizira prisutnost stanica koje nemaju receptore na sva tri proteina. Kao rezultat toga, karcinogeneza sliči borbi s zmajem, koji se stalno bježi od progonitelja. Posljednjih godina, liječnici su pronašli učinkovite načine utječe na tijelo u ovom obliku bolesti.

Luminalni karcinom dojke

Pripada skupini estrogenski ovisnih onkoloških bolesti dojke. Postoje dva oblika - tipa A i tipa B.

Luminalni rak tipa A

To se događa kod žena tijekom menopauze. U to doba, nalazi se u 30-40% promatranih slučajeva.

dobro percipiraju stanice estrogena i progesterona;

su neosjetljivi na markere staničnog rasta raka dojke Ki67;

apsolutno ne percipiraju stanice specifičnog tumorskog proteina, njegova histokemijska oznaka je HER2 / neu.

Pacijenti s luminalne vrsta raka i odgovoriti na hormonske terapije estrogenom antagonista - tamoksifen i inhibitore aromataze. Aromataza je adrenalni enzim uključen u transformaciju testosterona u estrogen. Zabilježen je visok postotak stope preživljavanja, nizak postotak recidiva.

Luminalni rak tipa B

Dijagnirano je među mladim ženama koje rađaju dob. Oko 14-18% onkoloških pacijenata ovisnih o estrogenu su tipa B.

Prate ga metastaze u limfnim čvorovima, visoku učestalost relapsa. Bolest je obično teško dati u kemoterapiju i hormonsku terapiju. Samo u nekim slučajevima moguće je zaustaviti rast stanica uz pomoć tijeka imunoterapije s lijekom transtuzumabom. Transtuzumab su ljudska monoklonska antitijela na specifični tumorski protein HER2 / neu. Prema tome, pod određenim indikacijama, specifični imunitet se stimulira na oncoantigen odgovarajućeg klona.

Faze raka dojke

Podjela raka dojke na pozornici, ovisno o težini patogeneze, je relativno proizvoljna. Rak je multifaktorska bolest; stupanj lezije i volumena tumora nisu glavni kriterij za procjenu ozbiljnosti bolesti.

U međuvremenu, faze raka dojke u medicinskoj literaturi označene su:

sudjelovanje u patogenezi regionalnih limfnih čvorova N 0, N1, N2, N3.

prisutnost udaljenih metastaza - M0, (odsutan) M1 (dostupni su).

Oznake su također dostupne u ranim neinvazivnim neoplazmama, ovdje ih nećemo odrediti.

Rak dojke 1. stupnja

Tumor mliječne žlijezde početne faze može se opisati na slijedeći način:

T1 (veličina do 2 cm);

N0 (nedostaju metastaze regionalnih limfnih čvorova);

M0 (daljnje metastaze nisu otkrivene).

Karcinom dojke faze 2

Tumor dojke u drugoj fazi patogeneze može se opisati kako slijedi:

T2 (veličina od 2 do 5 cm);

N1 otkriti metastaze u limfnim čvorovima I, II, lezija jednog ili dva limfna čvora s jedne strane. Čvorovi su palpirani, kao zasebni entiteti;

M0 ili M1 moguća je jedna daljinska metastaza.

Raka dojke Stage 3

Tumor dojke u trećoj fazi patogeneze može se opisati kako slijedi:

T3 (veličina je veća od 5 cm);

N2 otkriva metastaze u limfnim čvorovima pazuhu I, II razini, s jedne strane, u jednom pakiranju ili povećana na vrijednosti određene limfne čvorove najbliže dojke (obično nije detektiran), bez promjene u aksilarnu limfnom čvoru.

M0 ili M1 nema udaljenih metastaza.

4 stupnja raka dojke

Tumor dojke u četvrtoj fazi patogeneze može se opisati kako slijedi:

T4 veličina tumora nije važna, određuje se izvan dojke i na koži dojke, popraćena je čirevima, nodules;

N3 - metastaze na obje strane prsnog nivoa III, osjetljive pod mliječne žlijezde, u aksijalnom i supraklavinskom prostoru.

M1 više udaljenih metastaza.

Moguće su varijante naznačenih numeričkih oznaka, kao i dodatne brojke kako bi se pojasnio opis.

Dijagnoza raka dojke

Za minimalno invazivne dijagnostičke metode uključuju mamografije - X-ray opciju, dijagnostički ultrazvuk elastografija, MR. Invazivna biopsija i daljnja histološka i citološka ispitivanja alveolarnih stanica.

mamografiju

Najčešća metoda u našoj zemlji je roentgenogram (mamogram) u dvije projekcije. Preporučuje se proučavanje studije u skladu s individualnim menstrualnim ciklusom.

Posljednjih godina, uz uvođenje novih metoda, postoje dvojbe o dijagnostičkoj vrijednosti mamografije. To je zbog dodatne X-ray u redovitim pregledima i upitne rezultate ako fibrotiznih izrasline prisutnost implantata grudi, male veličine tumora. U nekim slučajevima, dijagnostička pouzdanost rezultata je smanjena na 6-40%.

U međuvremenu, koristeći ovu metodu, možete dobiti primarne, sekundarne i neizravne simptome proliferacije dojki. Dijagnostička vrijednost temelji se na identifikaciji kalcikata (mikrokalkinata) - soli kalcija, koje su jasno vidljive na pozadini alveola i kanala.

Primarni (važni) simptomi:

Područje kontrasta na slici;

Pogrešni rubovi (zrake, tuberkuloze ili kalcifikacije i mikrokalkinati);

Ograničeno mjesto u obliku pojedinačnih formacija ili klastera;

Veličina je od 0,5 mm i niže.

Postoje tri stupnja konture u mastopatiji, treći (teški) stupanj je prijelazni između dobra i maligniteta:

Prvi (lagani) stupanj. Na slici je dominantnost sjena, karakteristična za masno tkivo.

Drugi (srednji) stupanj. Slika prikazuje isti stupanj sjenčanja područja karakterističnih za masni, žljezdani i vezivno tkivo.

Treći (teški) stupanj. Vidljive su konture pretežno žljezdanog tkiva; zasjenjenje, karakteristično za masno tkivo je odsutno. To bi trebalo alarmirati, možda se tumor na slici ne konture.

Analiza razine ekspresije gena

Analiza razine ekspresije gena omogućava procjenu vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja bolesti. Ova studija treba biti provedena kako bi se odlučila na potrebu za kemoterapijom. Relapsa bolesti se javlja u prosjeku kod 10% žena, a kemoterapija je propisana velikom većinom, što negativno utječe na zdravlje pacijenata. Ova analiza će identificirati žene koje trebaju kemoterapiju.

Ostale vrste dijagnostike

Fizička istraživanja uključuju:

Ultrazvuk dojke i elastografija

MRI dojke

Liječenje raka dojke

Liječenje raka dojke je smanjeno na kirurške intervencije. Kada je proces lokaliziran, uklanjanje bolesti uključuje kemoterapiju. Hormonsko održavanje lijekova s ​​lijekovima kao što su Tamoxifen i inhibitori aromataze provodi se s pozitivnim karcinomom ovisnim o estrogenu.

Taktika liječenja raka dojke, posvećena u članku, zajednički su razvili raznoliki liječnici. Rad koristi svjetske protokole za upravljanje ženama s sličnom bolesti. Liječenje, ovisno o stupnju bolesti, o dobi pacijenta, o prirodi tumora će se razlikovati. Imuno, zračenje i kemoterapija se koriste.

Za početak, liječnici procjenjuju fazu na kojoj se ta bolest nalazi. Ako je to rana faza bolesti, tada je moguće lokalno liječenje. U slučaju metastaza tumora, neka na patološki proces u limfne čvorove i uključeni su drugi organi, to se provodi u pravilu samo sistemski za liječenje karcinoma.

Operativno liječenje raka dojke

Ovisno o prirodi tumora, prevalenciju procesa, dovoljno je ukloniti samo neoplazmu. Iako je potrebno eliminirati određeni dio okolnih tkiva. Ponekad potpuno uklonite dojku. Ova operacija naziva se mastektomija.

Operacija očuvanja dojke naziva se lumpectomija. Može se provesti u praksi ako tumor ne prelazi veličine 4 cm. Istodobno, njegova učinkovitost neće biti manja od mastectomije. Prije početka kirurške intervencije, liječnik treba odrediti točno mjesto tumora. To je moguće zbog mamografije ili ultrazvuka. Drugi način pronalaženja mjesta neoplazme je palpacija koju obavlja kirurg.

Međutim, lumpectomija nije uvijek moguća, u nekim slučajevima mastectomija je metoda više prioriteta intervencije:

Kada se detektira multifokalni tumor, tj. Neoplazme se nalaze u različitim dijelovima dojke.

Dojka je već jednom prošla radioterapiju.

Tumor je velik i odgovara veličini dojke.

Radioterapija nije moguća zbog skleroderme ili zbog drugih bolesti vezivnog tkiva.

Mogućnost radioterapije nije dostupna jer žena živi na udaljenim područjima.

Sam pacijent odbija operaciju uklanjanja samo neoplazme, jer se boji povratka bolesti.

Obvezatan je uvjet da tijekom operacije tumor s hvatanjem zdravih tkiva dojke mora biti potpuno uklonjen. To daje maksimalno jamstvo da će se zahvaćeno tkivo ukloniti iz tijela. Potrebne su dodatne intervencije kada se rubovi izrezanog materijala prezentiraju kao tumor. U nekim slučajevima tijekom operacije potrebno je ukloniti ne samo mliječnu žlijezdu, već i dio velikog prsnog koša. To je glavni mišić prednjeg torakalnog zida.

Često i uklonite limfne čvorove koji se nalaze u pazuhu. Prethodne operacije uklanjanja aksilarnih čvorova često su komplicirane limfnim edemom. Uostalom, morali smo izrezati 10-40 čvorova, što je narušilo prirodni limfni odljev. Suvremena kirurgija ima mogućnost spasiti većinu limfnih čvorova uklanjanjem samo signalnih čvorova. Ovo je naziv onih limfnih čvorova koji usmjeravaju odljevi limfa do stanica raka. Kao rezultat toga, moguće je smanjiti rizik od razvoja limfostasi nakon operacije u 65-70% žena. Metoda otkrivanja limfnih čvorova poboljšava se svake godine. Ako korištenje plave boje kao identifikator nadzornih jedinica daje točnost od 80%, tada korištenje kombiniranih metoda povećava ovu brojku na 92-98%. Primjer biopsije iz signalnih limfnih čvorova obavlja se za sve pacijente čiji tumor ne prelazi veličine 5 cm u fazi T1 i T2. Suvremena kirurgija prati taktiku štednje uklanjanja limfnih čvorova, čak i ako u signalnom čvoru postoji beznačajan broj metastaza.

Proučavanje operativnog materijala. Tkivo pogođena tkiva šalju se u studiju usmjerenu na proučavanje osjetljivosti stanica raka u njima na različite tipove kemoterapije. Ovo je takozvani "test stanične smrti". Isporučujete dijagnozu potrebne su uzorke do dana kad su prošli dan nakon njihovog uklanjanja iz tijela žene.

Takvo je ispitivanje osobito učinkovito kada je pacijentu dijagnosticiran rak u ranoj fazi. Uostalom, u ovom slučaju, nije moguće brzo procijeniti učinak kemoterapije, budući da je tumor uklonjen iz dojke tijekom operacije u potpunosti.

Sama kemoterapija se naziva adjuvans i izvodi se s ciljem podrške. Međutim, u protokolima za liječenje raka dojke, test stanične smrti još nije proveden, budući da klinička ispitivanja za njegovu učinkovitost nisu dovršena do sada i nemaju dokaznu osnovu.

Limfni edem (limfostasis). U pozadini radioterapije, ili zbog uklanjanja limfnih čvorova u bolesnika može se razviti limfokozu. Unatoč činjenici da postoje preporuke se odnose na ograničenje tjelesne aktivnosti za žene koji su bili podvrgnuti onkologije, nedavna istraživanja pokazuju da doza, posebno odabrana i sustavno provoditi vježbe, naime, dizanje utega, može smanjiti simptome Limfedem.

Općenito, moguće je poboljšati stanje zdravlja nakon operacije za uklanjanje tumora dojke vršenjem vježbi snage. Morate se trenirati pažljivo, postupno povećavajući opterećenje. Izvrsno, ako postoji mogućnost provođenja nastave s profesionalnim trenerom. U pozadini limfostasi, morate nužno nositi posebne donje rublje. To je osobito istinito tijekom vježbanja.

Radioterapija (radijacijska terapija) raka dojke

Radioterapija je sastavni dio skrbi za žene koje su podvrgnute lumpectomiji, iako se ponekad provodi nakon mastectomije. Njezin je glavni cilj smanjiti vjerojatnost ponovne pojave bolesti. Bit postupka se svodi na činjenicu da se tumor ili područje koje je podvrgnuto kirurškom zahvatu tretiraju gama zračenjem, ili snažnim zračenjem rendgenskih zraka. To omogućuje učinkovito uništavanje patoloških stanica koje mogu ostati u tijelu žene nakon operacije, kao i one stanice koje se mogu ponovno pojaviti.

Radioterapija je od dvije vrste:

Kontakt, koji se izvodi pomoću vanjskog izvora zračenja. Za to se koristi linearni akcelerator koji emitira ione.

Daljinski, koji se naziva brahiterapija i provodi se intersticijskom metodom. Radioaktivna tvar se isporučuje izravno u tkiva gdje je tumor bio smješten. Količina ove tvari se točno dozira i izračunava se na pojedinačnoj osnovi.

Uz pomoć radioterapije, moguće je uništiti čak i većinu mikroskopskih stanica tumora, koje bi mogle ostati nakon uklanjanja iz tijela. U ovom slučaju, doza ne može biti zanemariva, jer mora biti zajamčena smrt patogenih stanica. Ali za zdrave stanice, takvo zračenje također ne prolazi bez traga. Oba normalne stanice i one koje su slične stanicama raka umiru. Kao rezultat toga, cijeli organizam pati. Izračun je da mrtve zdrave stanice imaju više mogućnosti za regeneraciju, a tkiva raka ne posjeduju tu sposobnost. S tim u vezi, terapija zračenjem produžuje se kako bi se normalno tkivo moglo oporaviti tijekom perioda odmora od zračenja.

Ako se zračenje izvodi pomoću vanjskog izvora, potrebno je posjetiti postupke 5 dana tjedno. Cijeli tijek radioterapije bit će od 5 do 7 tjedana. Jedan postupak traje 15 minuta. Smanjenje trajanja izloženosti radioaktivnim zračenjima može biti posljedica suvremene tehnike nazvane APBI (ubrzano djelomično ozračivanje dojke). Zahvaljujući ovoj tehnici, samo područje na kojem se izravno nalazi neoplazma podvrgava se liječenju. Dakle, sve liječenje traje ne više od 7 dana.

Nacionalni institut za maligne bolesti, koji se nalazi u SAD-u, ukazuje da, iako može štetiti stanicama raka uz pomoć radioterapije, život žena ne produžuje. Na taj je način provedeno manje od 6 studija, a rezultati jasno pokazuju da ne postoji produljenje života pacijenata.

Stoga, nakon uklanjanja tumora ili nakon djelomičnog odstranjenja dojke, žene bi trebale konzultirati kirurg koji je upoznat s tim studijama. Možda će se također pridržavati stajališta da je samo jedna operacija dovoljna, bez naknadne terapije zračenjem.

Indikacije za radioterapiju

Najčešće se preporučuje radioterapija nakon operacije spašavanja organa s uklanjanjem samo tumora. Iako je moguće postavljanje zračenja nakon mastectomije. Broj indikacija u postupku radioterapije stalno se širi.

Gotovo sve žene koje su podvrgnute quadrantectomy i lampotomy proći kroz radioterapija. To nije učinjeno za bolesnike s četvrtom fazom raka, osim kada žena pati od teške koštane boli ili tkiva je nekrotična. No, u ovom slučaju, terapija zračenjem nije usmjerena na smanjenje rizika od recidiva raka, već se provodi u okviru palijativnog liječenja.

Dakle, preporuke za ozračivanje su sljedeće:

Visoki rizik od ponavljanja nakon mastectomije (tumor je bio velik, ili limfni čvorovi bili uključeni u patološki proces).

Kao dio složene terapije, kada je dojka bila očuvana.

Neoplazije metastazirane na druge patološke žarišta.

Oštećenje krvnih žila, limfne žile mikroskopskih veličina.

Tumor koji se proširio izvan granica limfnih čvorova.

Oštećenja raka kože, areole ili bradavice, ili velikog prsnog mišića.

Vrste radioterapije

Linearni ubrzivač je najčešće korišten medicinski izvor radio valova koji se koriste za otklanjanje bolesnika s onkologijom dojke. Liječenje može biti podvrgnuto cijeloj žlijezdi (za lumpctomiju) i cijelo prsa (s mastectomijom). Brachiterapija se koristi kada se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja. Ova tehnika je modernija i omogućuje brži završetak liječenja. Zahvaljujući njoj se liječi iznimno zahvaćena područja, dok zdrave stanice praktički nisu ozračene.

Suvremene tehnologije pozitivno su utjecale na razvoj radioterapije. Na primjer, jedan od najnovijih metoda provođenja je intenzivno modulirana terapija zračenjem ili IMPT. U ovom slučaju, moguće je regulirati intenzitet radioaktivnih zraka, promijeniti njihov oblik, oblikovati elementarne zrake koje utječu na različite točke žlijezde. Opterećenje se distribuira na takav način da ne postoji patološki učinak na srce i pluća. Ali, mi također treba jasno pokazati razliku između uobičajenog radioterapije provodi pod kontrolom računala doziometrii (tijelo teret u ovom slučaju se ne temelji manje točno) i IMRT. Također nema podataka o broju recidiva bolesti i broju nuspojava od IMTS-a. Vanjska zračenja za liječenje dojke koriste se 5-10 tjedana, 5 dana u tjednu.

Još jedna popularna tehnika koja je najaktivnije korištena u posljednjih 10 godina je APBI (ubrzano djelomično ozračivanje). Ova tehnika je uključena u program za liječenje raka dojke nakon prolaska lumpectomije. Mjesto gdje je tumor bio smješten izložen je ekspoziciji, a mali broj zdravih tkiva koji ga okružuju tretiran je. Možda prolaz UCHO u samo 5 dana.

Moguće je koristiti UCHO-tehnike za unutarnje i daljinsko ozračivanje. Posebno djelotvorna metoda je u onih pacijenata koji imaju mliječnu žlijezdu ograničenu na neoplazmu koja ne prelazi dojku.

U slučaju ozračivanja kontaktom, izvor radio valova (radiofarmaceutika) nalazi se u prsima pacijenta. To je moguće pomoću balona, ​​ili jednostavnog katetera, ili nekoliko katetera.

Sada se provode studije koje su usmjerene na usporedbu učinka ozračenja točke i opsežnog ozračenja cijele mliječne žlijezde. Oni su angažirani od strane znanstvenika NSABP - "Nacionalni projekt na adjuvantnom liječenju onkologije debelog crijeva i dojke".

Osim toga, moderna znanost omogućila je radioterapiju pokretljivost, tj. Može se provesti izravno u operativnoj jedinici tijekom kirurške intervencije. Ova tehnika se zove TARGIT. Da biste ga implementirali, potreban vam je generator - izvor zračenja iona "Intra-beam".

Vrijedno je znati da su provedena istraživanja velikih razmjera 2232 bolesnika iz 28 različitih klinika u 9 zemalja. Te su studije nazvane TARGIT-A i praćene kliničkim ispitivanjima treće faze. Kao rezultat toga, bilo je moguće utvrditi da je zračenje izravno u radnoj jedinici pomoću mobilnog generatora u usporedbi s standardnom metodom liječenja raka dojke samo 1,0% bolje, a ne više od 1,5% lošije. To jest, razlika je 0,25%. Moguće je da će tekuće studije TARGIT-B omogućiti ispravljanje doze primljenog ozračenja pomoću ove moderne tehnike.

Nuspojave od radioterapije

Nuspojave od daljinskog zračenja pojavit će se odmah, a nakon određenog vremena nakon završetka. Dakle, nekoliko tjedana nakon ozračenja, žene imaju povećan umor, što je posljedica regeneracije zdravih stanica. Osim toga, koža na mjestu izloženosti radioaktivnim zračenjima može postati tamnija. Nekoliko mjeseci nakon postupka, koža je obnovljena, iako nije isključena cjeloživotna promjena boje.

Ostale nuspojave:

Formiranje mekog edema;

Bol u tretiranom području.

Također, mnogi bolesnici primjećuju da je prsa na strani gdje je učinak izveden, postali manji, naborani. Najčešće je to činjenica da su zajedno s tumorom uklonjeni i tkiva mišića.

Plastična operacija usmjerena na obnavljanje oblika dojke nije uvijek moguće nakon adjuvantne terapije. To je zbog činjenice da je koža prsnog koša sklona fibrozi i postaje manje elastična.

Zato stručnjaci preporučuju odgodu plastične kirurgije, u slučaju žene radioterapiji. Osim toga, poželjno je za rekonstrukciju dojke koristiti vlastito tkivo, umjesto umjetnih implantata.

Postoji pretpostavka da UCHO vodi do manjeg razvoja nuspojava, budući da je samo dio dojke izložen tretmanu. To se može postići korištenjem nekoliko katetera koji omogućuju učinkovitije kontrolu protoka zračenja.

Sustavno liječenje raka dojke

Sustavna terapija uključuje propisivanje pacijentovih lijekova koji utječu na cijelo tijelo. Njihove kombinacije su različite. Uključeno u režim liječenja imunoterapija, kemoterapija, hormonska terapija.

Kemoterapija za rak dojke

Moguće ga je koristiti prije operacije, tijekom i nakon operacije. Ponekad se kemoterapija zamijeni kirurškim zahvatom ako nema mogućnosti intervencije.

Imenovan je uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta koji su prošli ispit, u slučaju:

veličina tumora veća od 2 cm;

starost dobi pacijenta;

odsutnost receptora na stanicama na estrogene i progesteron;

stanice raka niske razine.

No uporaba lijekova koji mogu suzbiti rast stanica raka ima suprotnu, negativnu stranu - zajedno s rakom, dio normalnih stanica umre. Ova strana kemoterapije odbija mnoge pacijente. Mnogi lijekovi su kontraindicirani u trudnoći i laktaciji.

Nuspojave kemoterapije, koje pacijent osjeća, proširuju se na funkcije:

gastrointestinalni trakt - mučnina, povraćanje, proljev, icterus sluznice;

respiratorni organi - kratkoća daha;

kardiovaskularni sustav - palpacija, morske krvne žile u lice;

živčani sustav - vrtoglavica, smanjena vizija, zbunjenost;

urinarno - krv u urinu, oticanje ekstremiteta;

kože - privremeni gubitak kose, pigmentacija, svrbež, oteklina, alergijske reakcije na kožu.

Povrede su obično reverzibilne, nakon obnove liječenja njihov je utjecaj uklonjen. Postupak se provodi u bolnici u laboratoriju i klinička kontrola pacijenta od strane medicinskog osoblja.

Kemoterapijski lijekovi pripadaju farmakološkoj skupini citostatika i uzrokuju nekrotično uništenje stanica raka. Uobičajeni lijekovi ove skupine: doksorubicin, ciklofosfamid, fluorouracil i drugi.

Kemoterapija je popraćena rizicima za zdravlje pacijenta, stoga je nužna pažljiva preliminarna priprema i savjetovanje s liječnikom. Nažalost, kemoterapija je u mnogim slučajevima i dalje jedina učinkovita metoda suzbijanja raka dojke u kombinaciji s drugim metodama.

Status hormonskih receptora

Utvrđeno je da žene koje su već podvrgnute karcinomu dojke su izložene riziku od povratka nastanka primarnog tumora. Hormonska terapija je propisana odmah nakon završetka kemoterapije ako žena ima tumor koji ovisi o estrogenu.

Najčešće za tu svrhu koristite sljedeće hormonske načine:

Tamoksifen. Propisan je za mlade žene koje nisu ušle u klimakterijsko razdoblje. Lijek je potreban da blokira receptore estrogena.

Analogues gonadoliberina. Lijekovi nastoje suzbiti rad jajnika kod mladih žena koje nisu ušle u klimakterijsko razdoblje.

Inhibitori aromataze. Primijenjena je u žena u postmenu kako bi se smanjila količina estrogena.

Stoga, uz upotrebu estrogenske terapije, moguće je zaustaviti proces rasta neoplazme, pa čak i smanjiti njegovu veličinu, pod uvjetom da se dnevna upotreba lijekova ove skupine. Ova je teza izražena na 31. godišnjem skupu u San Antoniju. Simpozij je nazvan "Rak dojke".

U istraživanju je sudjelovalo ukupno 66 žena, a trećina ih je pokazala pozitivnu dinamiku. Svi su imali otpornost na liječenje antiestrogenom, a rak dojke je davao metastaze. U vrijeme uzimanja estrogena kod nekih žena, rak je počeo napredovati i vratili su se u terapiju protiv estrogena. Ono što je iznenađujuće, počelo je djelovati.

Nekoliko mjeseci kasnije učinak je ponovno nestao, ali opet, terapija estrogenom počela je funkcionirati. Tako je dio promatranih žena naizmjence liječenje estrogenom i aromataznim inhibitorima. To se dogodilo nekoliko godina. Prije početka tretmana s estrogenom i dan nakon njegova početka, snimljene su slike na pozitronskoj emisijskoj tomografiji.

Utvrđeno je da su tumori osjetljivi na hormone zasićeni glukozom i aktivno sjajili. Zašto se to dogodi, do sada nije bilo moguće objasniti. Utvrđeno je da hormon IGF-1, koji izaziva rak dojke, suzbija estrogene.

Svrsna terapija

U nekim ženama, tumor inducira ekspresiju HER2 gena pa je indicirana za liječenje monoklonalnim protutijelima trastuzumab - Trastuzumab, Herpectin. Njezino djelovanje ima za cilj suzbijanje aktivnosti HER2 u tumorskim stanicama, što pomaže u zaustavljanju njezinog rasta. Moguće je propisati ovaj lijek u kombinaciji s kemoterapijom.

Utvrđeno je da ova kombinacija dovodi do usporenog rasta novotvorine i potiče povećanje očekivane životne dobi žena. Postoje klinička ispitivanja relativnog pozitivnog učinka dobivenog u liječenju trastuzumaba metodom adjuvantne terapije provedenom tijekom cijele godine. Rizici ponovnog razvoja tumora su se smanjili, stopa preživljavanja žena povećala se.

Postoje i druge opcije za ciljanu terapiju, koja u ovom trenutku nije potpuno razumljiva, među njima:

Inhibitori prijenosa signala. Korištenje ovih protutijela može zaustaviti prijenos živčanih impulsa unutar atipičnih stanica, izazvati njihovu podjelu i zaustaviti rast tumora.

Inhibitori angiogeneze. Ova protutijela usmjerena su na zaustavljanje rasta novih krvnih žila, što sprečava tumor da primi prehranu i kisik.

Antagonisti drugih hormona ili receptora, među njima i receptori prolaktina i androgena. Oni se nalaze u značajnim količinama u tumoru.

Budući da postoji mnogo vrsta ciljane terapije, to omogućuje stručnjacima za svaku ženu da odaberu učinkovitu metodu liječenja za nju.

Angiogenetska terapija. Randomizirano ispitivanje provedeno je s lijekom kao što je Bevacizumab (monoklonalna antitijela koja su usmjerena na blokiranje receptora rasta vaskularnih ili VEGF receptora). Trenutačno je dostupan besplatno.

Podaci o proučavanju ovog terapeutskog agensa objavljeni su u priopćenju 2005. godine od strane Nacionalnog instituta za onkologiju. Postoje dokazi da, u usporedbi s standardnom kemoterapijom, Bevacizumab usporava rast tumora za 5 mjeseci ili više. No opstanak žena se ne mijenja.

Tvrtka koja je razvila ovaj lijek primijenila je Ured za kontrolu kvalitete lijekova i hrane kako bi mogao koristiti ovaj lijek kako bi usporio rast metastatskih tumora dojke.

Pretklinička ispitivanja

Protein tirozin fosfataza 1B (PTP1B). Uspješni testovi provedeni su kod miševa upotrebljavajući lijekove koji imaju za cilj blokiranje proteinske tirozin fosfataze 1B, što uzrokuje razvoj oko 40% tumora dojke. Rezultati su objavljeni u časopisu Nature of Genetics od ožujka 2007. Studija je provedena na Sveučilištu McGill, koji se nalazi u Kanadi.

Isti proteinski višak nalazi se kod osoba s dijabetesom i pretilosti. Lijek usmjeren na suzbijanje aktivnosti tirozin fosfataze 1B može usporiti razvoj raka ne samo grudi. ali i rak pluća. U ovom trenutku, tvrtka je razvila tvrtka Merck. Oni nastavljaju testiranje kod miševa s tumorima koji izražavaju HER2, koji su osjetljivi na herceptin. Ako eksperimenti budu uspješni, to će spasiti živote mnogih žena s sličnim neoplazmama.

Blokteri kolesterola - Ro48-8071. Vjerojatno je lijek PRIMA-1, koji ima katastrofalan učinak na atipične stanice, može inhibirati proizvodnju kolesterola. Utvrđeno je da Ro 48-8071, može potisnuti sintezu kolesterola. Znanstvenici sugeriraju da se također može koristiti za ubijanje stanica raka, slično PRIMA-1. Ali zdrave stanice neće biti oštećene.

Lijekovi za smanjenje šećera. Istraživanje svojstava metformina u kompleksu s doxorubicinom (onkološki lijek) proučavali su diplomirani studenti H. Herch i D. Liopoulos. Pokusi su izvedeni na stanicama u epruvetama, koje su identične stanicama raka dojke.

Utvrđeno je da kod miševa s tumorom dojke unos droga koji smanjuje šećer omogućava da se stanice raka spriječe stvaranje tumora. U dvije skupine miševa s karcinomom dojke koje su nastale tijekom deset dana, dvostruka doza metamorfina s doksorubicinom odgađala je povratak bolesti i pridonijela smanjenju veličine tumora. To je u usporedbi s primanjem samo jednog doksorubicina. Dva mjeseca nakon završetka liječenja, onkologija kod životinja koje su primile samo onkološki lijek ponovo se pojavila. Kod miševa koji su podvrgnuti terapiji s hipoglikemijskim lijekom nije se dogodilo. Međutim, uzimanje isključivo metformina za rak dojke nema učinka.

Termoterapiju. Moguće je da se hipertermija u bliskoj budućnosti koristi i za liječenje raka dojke u kombinaciji s uvođenjem antitumorskog cjepiva. Ova pretpostavka nam omogućuje da napravimo moderna otkrića u ovom području. Pored toga, sve je više korištena MRI vizualizacija raka, osjetljiva na hipertermiju. Korištenje hipertermije dobiva tako veliku popularnost da je u Americi organizacija "Universal National Cancer Network" uključila hipertermiju u Protokolima za liječenje raka dojke kao metoda usmjerena na suzbijanje recidiva bolesti.

Jedan od najvećih centara u Europi gdje se koristi hipertermijska metoda nalazi se u Nizozemskoj. Zove se Medzin centar nazvan po Erasmusu. Postoji patentirani proizvod - ThermoDox, koji je predstavljen liposomnom kapsulom s Doxorubicinom, koji je dio njezina sastava. Kapsula se primjenjuje intravenozno i ​​aktivira se pod utjecajem visokih temperatura na njemu. Grijanje se provodi lokalnim utjecajem. To vam omogućuje kontrolu rasta stanica raka i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Istodobno, lokalno zagrijavanje tkiva ne prelazi 42 stupnja, ali je u stanju otopiti liposomsku kapsulu i oslobađanje lijeka u njemu. Kao rezultat, dolazi do visokih koncentracija izravno u tumorsko tkivo.

Lan. U štakora je provedena studija o pozitivnom učinku lanenog lanca u smislu kontrole bolesti. Kao rezultat toga, utvrđeno je da je veličina tumora postala manja. Zatim je u eksperimentu s kontrolom placebo učinka sudjelovalo 32 žena koje su bile u postmenopauzi. Svakodnevno su uzimali 25 grama lanenog sjemena. Moguće je ustanoviti da ova doza potiče povećanje rasta stanica raka odgovornog za samo-likvidaciju. S druge strane, gen c-erb25, odgovoran za rast stanica raka, bio je manje izražen. Postoje preliminarni dokazi da laneno sjeme pomaže usporavanju rasta tumora i metastaza, a također povećava učinak uzimanja tamoxifena.

Imunoterapija za rak dojke

Imunitet osobe pomaže tijelu da se odupre razvoju tumora.

Terapija dendritičkim stanicama. Vlastite ljudske dendritičke stanice tretiraju se s oncofetal antigenima i daju se tri puta mjesečno ženi u obliku injekcija. Postoji pretpostavka da će takve stanice, nakon povratka u tijelo, naučiti T-limfocite prepoznati oncofetalni antigeni na površini atipičnih stanica, što izaziva globalni imuni odgovor. Kao rezultat toga, stanice raka bit će uništene vlastitim imunitetom, a bolest će preokrenuti razvoj.

Steuhamax - liječenje hormona ovisnog raka (faze 3). Trenutno cjepivo razvija Steveumax, koji će stimulirati imunološki odgovor na abnormalne stanice s glikoproteinskim mucin-1 antigenom. Često se nalazi u širokom rasponu tumora. Izražava se tumorima rektuma, dojke, pluća i prostate. Cjepivo bi trebalo "podučavati" imunitet tih stanica da ih pronađu i unište.

Tijekom druge faze suđenja, u kojima je sudjelovalo 171 bolesnika s neoperabilnim plućnim tumorom u 3. stupnju, dobiveni su pozitivni rezultati. Moguće je produžiti život ljudi od 13,3 mjeseci (pacijenti s terapijom održavanja) na 30,6 mjeseci, uz uključivanje u plan liječenja Steomax. Nuspojave su bile manje u ovom slučaju - mala nelagoda u probavnom traktu, lokalne reakcije i slabe ili umjerene simptome slične gripi.

Kemoimunoterapija za rak dojke

Otklanjanje tumora dojke s vlastitim imunitetom - liječenje je vrlo privlačno i obećavajuće. Imunizacija ima mnoge prednosti u odnosu na druge metode liječenja, a također imunološkim stanicama omogućuje da se sjećaju taktika borbe protiv atipičnih stanica, što opetovano liječenje nije potrebno.

Kemoimunoterapija ima zadatak pojačati odgovor T-stanica na bilo koji antigen raka i replicirati nove reakcije T-stanica s citotoksičnim lijekovima. Neki od tih lijekova, na primjer, paklitaksel, ciklofosfamid, doksorubicin u kombinaciji s imuniziranim dendritičkim stanicama, mogu uništiti stanice raka puno učinkovitije. Dok je prethodnih godina postojalo mišljenje da bi imunoterapija protiv kemoterapije bila neučinkovita, jer su T stanice iscrpljene. Sada je postalo jasno da nakon njihove iscrpljenosti počinje faza njihovog aktivnog rasta.

IMP321 omogućuje povećanje broja i poboljšanje funkcioniranja imunoloških stanica, prirodnih ubojica i citotoksičnih T-limfocita. U fazi kliničkih ispitivanja, uspjeh je zabilježen u 90% slučajeva, a rak je napredovao u samo 3 pacijenta u šest mjeseci. Pretpostavlja se da će kemoterapija biti uključena u protokole za liječenje raka dojke kroz kemoterapiju.

Termo-terapija za rak dojke

Kemoterapija pomaže smanjiti veličinu neoplazme u 58,8% slučajeva, a kombinacija s termoterapijom povećava stopu na 88,4%. U ovom slučaju, tumor je 80% slučajeva postalo manje veličine od 80%. Isti učinak zabilježen je u samo 20% slučajeva kod pacijenata koji su primali samo kemoterapiju.

Procjena učinkovitosti liječenja

Standardne tehnike snimanja i fizički pregled važni su za procjenu učinka trajne neoadjuvantne terapije. A to je jedina mogućnost procjene koja je prepoznata diljem svijeta.

Ipak, takve suvremene dijagnostičke metode kao što su CT, MRI, PET pomažu otkriti ostatke tumorskih pojava, prepoznati preostale formacije, metastaze.

Učinkovitost kemoterapije može se procijeniti CT ili PET.

Lokalizacija ostatnog karcinoma može se odrediti pomoću MRI.

Osjetljivost raka na terapiju može se procijeniti pomoću difuzno ponderirane MRI.

Osjetljivost tumora, koja je u ranoj fazi razvoja kemoterapije, može se odrediti pomoću SC18 biomarkera.

Da biste vidjeli veći broj malignih grudi u usporedbi s ultrazvukom i mamografom, omogućuje 3T MRI.

Ispitivanje krvi

Tehnologija traženja stanica cirkulirajućih karcinoma u ljudskim krvnim fragmentima alternativna je dijagnostička metoda koju je FDA odobrila. Istovremeno žena uzima žlicu krvi i šalje je na analizu prije liječenja. Tada se studija ponavlja mjesec dana kasnije. Broj dostupnih atipičnih stanica u krvi će naznačiti postoji li učinak terapije.

Liječenje raka dojke u Izraelu

Izrael je prepoznat u cijelom svijetu kao zemlja koja ima sposobnost liječenja čak i najozbiljnijih pacijenata s rakom iz cijelog svijeta. Ovdje su najpoznatije klinike u Izraelu, specijalizirane za onkološke bolesti:

MC Assuta. Ova klinika ima više od 80 godina iskustva. Pacijenti se kemoterapijom oslobađaju od raka, uz pomoć nuklearnog i biološkog liječenja moguće je podvrgnuti radioterapiji. Na pacijentima djeluju samo visoko obučeni kirurzi.

MC Ichilov, koji se nalazi u Tel Avivu. Centar je prepoznat kao jedan od najboljih u cijeloj zemlji. Pristup liječenju bolesnika s rakom je složen, pacijent je angažiran na onkologu, kirurgu, hematologu, radiologu i liječničkom dijagnostičaru. Osim provođenja kirurških intervencija, moguće je izvesti kemoterapiju, radioterapiju i staničnu terapiju u bolnici.

MC Chaim Shiba. Ova medicinska ustanova opremljena je najnovijom tehnologijom. Postoje linearni akceleratori, CT i MRI instrumenti, PET skener. Ovaj centar ne bavi se samo liječenjem raka nego i kliničkim ispitivanjima u svojoj bazi. Pojedinačni pristup svakom pacijentu preduvjet je za liječenje.

Oncocenter Asaf Ha-Rofe je znanstveni i istraživački centar koji radi na Sveučilištu u Tel Avivu. Ovdje je moguće proći suvremenu dijagnostiku bolesti. Liječenje se provodi uz pomoć najnovijih tehnika, na primjer, pomoću laserskog zračenja.

Hadassah Center. Klinika uspješno liječi maligne tumore uporabom hormonske, imunoterapije i citostatske terapije.

Medicinski centar Herzliya. Klinika ima 120 grana, od kojih svaka ima svoj smjer. To je medicinska institucija svjetske razine, opremljena suvremenom opremom. Moguće je provesti kontakt i daljinsko ozračivanje, presađivanje organa i druge složene operacije.

Moguće je isporučiti pacijenta iz gotovo bilo kojeg dijela svijeta bilo kojem od Izraelovih medicinskih centara. Usluga i liječenje bit će osigurani na najvišoj razini.

Cijena za liječenje raka dojke u Izraelu varira u sljedećim granicama:

Od $ 500 za obavljanje laboratorijske dijagnostike, za određivanje onomarkera;

Od 400 dolara za analizu prethodno snimljene biopsije;

Od 650 dolara za mamografiju i ultrazvuk slijede stručni savjeti;

Od 1600 dolara za izvođenje tomografije s dijagnostičkom svrhom;

Od 2000 dolara za biopsiju i studiju biopsije;

Od 10.000 dolara za uklanjanje tumora sa očuvanjem tkiva dojke;

Od 12.000 dolara za mastectomiju.

Što se tiče troškova kemoterapije, to ovisi o veličini tumora, njegovoj osjetljivosti na hormonske lijekove. Moguće je podvrgnuti kemoterapiji u matičnoj zemlji s naknadnim praćenjem rezultata u izraelskoj klinici.

Plastična kirurgija dojke će koštati od 30.000 do 50.000 dolara.

Naravno, cijene su indikativne, a za preciznije informacije trebate kontaktirati odabrani medicinski centar.

Prehrana za rak dojke

Prehrana u medicinskoj ustanovi organizirana je na osnovi znanstveno utemeljenih medicinskih preporuka. Međutim, čini se da je bolesna da je predložena dijeta slaba, a oni imaju glad nakon obroka. Budite strpljivi, nakon nekog vremena količina hrane koja je ponuđena bit će dovoljna za zasićenje i izgubiti težinu.

Ako nema snage odbiti običaj, a rođaci dostavljaju hranu, slijedite preporuke i dajte prednost:

Niska kalorična voća i povrća, idealno, ako se uzgajaju u vrtu, gdje je zajamčen nizak sadržaj kemijskih aditiva;

Prirodni (ne konzervirane) mesa, pirjana bijelo meso - pileća prsa, kao i zec, kuhana govedina, umjesto kobasica i kuhana govedina jezik, kuhana ovčetina. Uklonite svinjetinu u bilo kojem obliku;

Proizvodi od povrća i kruh, po mogućnosti od grubo mljevenog zrna;

Prirodni sokovi i kompoti lokalnih bobica;

Moguća dodatna uporaba ribljeg ulja, drugi proizvodi koji sadrže vitamin D, Omega3, Omega 6.

Suzdržati ili odbiti koristiti:

Proizvodi koji sadrže soje (dodajte kobasice, kobasice, neke biljne proizvode);

Konzervirani, dimljeni meso bilo koje vrste (pršut, šunka);

Smanjite potrošnju šećera, sol;

Korisni podaci: Malo ljudi zna da redoviti beta-karoten (provitamin A) smanjuje vjerojatnost razvoja mastopatije i raka dojke za 40%! Koja hrana je najveći beta-karoten?

Invaliditet u karcinomu dojke

Trajanje liječenja karcinoma dojke je oko četiri mjeseca, a zatim se rješava problem radne sposobnosti. Povoljan čimbenik za obnovu radne sposobnosti je maksimalno potpuno uklanjanje simptoma bolesti, što potvrđuje sva istraživanja.

Proširenje razdoblja nesposobnosti za rad moguće je nakon polaganja medicinskog i socijalnog pregleda. Na temelju svojih rezultata, pitanje prisvajanja invaliditeta riješeno je u odnosu na pacijenta.

Razlikovati invaliditet u smislu održivosti:

III stupanj - najmanji gubitak;

Stupanj II - umjeren gubitak;

Ja stupanj je izraženo ograničenje.

Za svaki stupanj invaliditeta postoje objektivni kriteriji, podržani kliničkim, laboratorijskim i aparatskim studijama. U slučaju iznimno beznadnog stanja, žena je propisana palijativna skrb.

Autor članka: Bykov Evgeniy Pavlovich, onkolog-liječnik

O Nama

Rak prostate odnosi se na rak reproduktivnog sustava žena. Patološki proces može biti lokaliziran ili u tijelu ili u cerviksu. Unatoč postignućima ginekologije i dostupnosti ginekoloških savjeta, rak maternice još uvijek je dijagnosticiran u mnogim slučajevima u kasnijim fazama.

Popularne Kategorije