Adenokarcinom pankreasa ili žljezdanog karcinoma

Adenokarcinom ili karcinom žlijezde gušterače najčešći je histološki tip tumora ovog organa. Pojavljuje se u više od 80% slučajeva dijagnosticiranih neoplazmi, a nastaje iz žlijezda epitela organa. Često lokaliziran u glavi organa, pojavljuje se u muškaraca dvaput češće nego žena.

Adenokarcinom pankreasa (APH) je teški oblik raka koji je slabo liječljiv i ima vrlo lošu prognozu. Broj pacijenata širom svijeta raste svake godine, što je posljedica pogoršanja okoliša i kvalitete života općenito. Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da je rijetko otkrivena u ranim fazama. Rak gušterače nalazi se u 90% slučajeva onkologije ovog organa, uglavnom ljudi starijih od 50 godina.

Što je adenokarcinom pankreasa?

Gušterača je važan organ probave. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru, pored trbuha i duodenuma. Također je susjedna donjem vena cavi, aortu, lijevoj bubrežnoj veni i zajedničkom žučnom kanalu.

Prostata izvodi niz funkcija:

  • tajne tajne (lipaze, amilaze, proteaze), koje kroz kanale ulaze u duodenum i sudjeluju u razgradnji masti, proteina i ugljikohidrata;
  • proizvodnja inzulina i glukagona. Ovi hormoni kontroliraju metabolizam ugljikohidrata. Zahvaljujući inzulinu, sve tvari koje ulaze u trbuh, nakon njihovog cijepanja, distribuiraju se cijelim tijelom. Glukagon također regulira razinu glukoze.

Zbog složenih procesa koji se javljaju u gušterači, postoji velika vjerojatnost onkoloških patologija.

Prostata se sastoji od glave, tijela i repa, kao i dva ekskretorna kanala. U bilo kojem od ovih dijelova može se pojaviti rak, ali najčešće postoji adenokarcinom glave gušterače, koji utječe na kanale. Ima oblik čvora s tuberkulama, nema jasnog razgraničenja iz zdravog tkiva. Veličina neoplazme doseže promjer od 10 cm i više. Tumor se širi kroz limfne čvorove i protok krvi u duodenum, jetru, želuca, pluća.

Najveća incidencija pada na 60-70 godina, adenokarcinom muškarca često pati. Kod osoba mlađih od 30 godina rijetko se dijagnosticira.

Uzroci raka gušterače

Onkologija identificira takve čimbenike rizika za pojavu malignih tumora gušterače:

  • nepravilne prehrane. Stalna uporaba masne hrane, jesti suhu, bez režima - sve to uzrokuje probleme s probavom;
  • loše navike (alkohol i pušenje). Dokazano je da osoba koja puši cigaretu dnevno ima 4 puta veću vjerojatnost da će razviti rak;
  • prisutnost gena koji može sudjelovati u stvaranju tumora gušterače;
  • nasljednih bolesti. Bolesti koje su naslijeđene i pridonose nastanku APH uključuju: adenomatoznu polipozu, Gardnerov sindrom, ataksija-telanegeotoksiju, nasljedni pankreatitis. Posljednje u 40% slučajeva uzrokuje rak kod ljudi starosne dobi;
  • operacije na želucu (gastroectomy ili resection). Takve intervencije utječu na probavni sustav, zbog čega je funkcioniranje gušterače poremećeno i rizik dobivanja adenokarcinoma se povećava 3 puta;
  • izlaganje kemikalijama;
  • sjedeći način života, prekomjerna tjelesna težina.

Takve bolesti kao što su ciroza jetre, šećerna bolest i pankreatitis, dugotrajno curi u kroničnom obliku, mogu izazvati pojavu karcinoma.

Informativni video

Simptomi adenokarcinom pankreasa

Simptomi rane faze AHD često su odsutni ili nisu vidljivi. Osoba je izgubila apetit, vrlo je tanak, pati od glavobolja, opće slabosti i depresivnog emocionalnog stanja. Polovica pacijenata ima mučninu, povraćanje i probavne smetnje (zatvor, žgaravica, itd.).

Ako se tumor nalazi u glavi gušterače, uz gore navedene simptome, postoje:

  • bol u trbuhu i crijevima, osjećaj nelagode. Ovi se simptomi intenziviraju razvojem raka, bol postaje oštar, boluje od leđa ili prepone. Ova značajka je karakteristična za adenokarcinom koji se nalazi u tijelu ili repu gušterače;
  • žutica. Često se događa kada je glava ozlijeđena. Razvija se zbog stiskanja žučnog kanala. Proteini kože i očiju dobivaju žutu boju. Mokraća postaje tamna, a feces postaje slabiji. Onkologija ovog tipa često se očituje simptomom Courvoisiera (proširenje žučnog mjehura);
  • sekundarni dijabetes melitus i sekundarni pankreatitis. Pojavljuju se kao posljedica oštećenja funkcioniranja gušterače. Povećana razina glukoze uzrokovat će žeđ, ali ipak ne možete dobiti piće. Pancreatitis će pojačati sindrom boli, vjerojatno izgled crvenih mrlja na abdomenu;
  • povišena tjelesna temperatura (38-39º);
  • simptom Tissota (povećana tromboza u venama);
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje. Najopasniji od simptoma.

Kada adenokarcinom dosegne veliku veličinu - može se ispitati. Povećajte žučnjak, slezenu ili jetru.
Svi gore navedeni simptomi raka gušterače pojavljuju se kada tumor više ne može biti operiran, što značajno smanjuje očekivano trajanje života pacijenata.

Kada tumor dosegne fazu metastaza, pojavljuju se novi, teži simptomi koji ovise o tome koji je organ pogođen. Na primjer, ako je to adenokarcinom pankreasa s metastazama u jetru - razvija se neispravnost jetre, au crijevima - opstrukcije i krvarenje.

Vrste karcinoma gušterače

Postoji 3 stupnja diferencijacije raka gušterače:

  • adenokarcinom prostate niskog stupnja ima fibroznu boju, za stanice se utvrdi da su različite veličine, jezgra je ovalna i okrugla. Slim stanice proizvode se neujednačeno;
  • visoko diferencirani adenokarcinom prostate. Ova vrsta se sastoji od epitelnih stanica, koje predstavljaju cjevaste strukture. Oni mogu biti različitih oblika: ovalni, okrugli, izduženi ili nepravilno oblikovani. Citoplazma u stanicama je lagana, kada se boji, možete vidjeti veliku količinu sluzi koju proizvode;
  • umjereno diferencirani adenokarcinom prostate sastoji se od srednjih struktura kanala i cjevastih rakova raka raznih oblika i veličina. Razlikuje se od prethodnog tipa u tome što se stanice dijele brže u fokusu bolesti. Osim toga, postoji velika opasnost od ozbiljnih komplikacija zbog brzih metastaza.

Razlikuju se patološkim promjenama u stanicama organa. Uz vrlo diferencirani oblik, te su promjene manje, što znači da će se rak razvijao polako, lakše je liječiti. Nizak stupanj ukazuje na to da su tumorske stanice vrlo različite od zdravih tkiva. Proces podjele u njima je brži, tumor se širi.

Adenokarcinom pankreasa je najčešći histološki tip. To čini više od 90% slučajeva. Protozoa APH je vrlo agresivna, brzo se razvija i metastazira.

Podijeljena je na sljedeće vrste:

  • Očistite adenokarcinom stanica gušterače.
  • Mućni adenokarcinom pankreasa.
  • Čvrsta pseudopapilarna.
  • Papilarni.
  • Ethcinocellular cystadenocarcinom.
  • Adenokarcinom s stanicama s aknama.
  • Serozni cisteidekanokarcinom.

Postoje i mješovite mogućnosti. Razlikuju se u njihovoj morfološkoj strukturi. U većini slučajeva, postoji slabo-razred duktalni adenokarcinom pankreasa.

Stadiji adenokarcinoma gušterače

  • 0 stupanj - "rak na mjestu". To znači da se histološke promjene u stanicama počinju pojavljivati. Ovaj je proces dug, simptomi su odsutni.
  • Stadij 1 karakterizira tumor koji je povezan s gušteračom. Nema regionalnih i udaljenih metastaza. Stadij 1 podijeljen je u dvije skupine:
  1. o neoplazme do 2 cm;
  2. o više od 2 cm.
  • Rak raka gušterače 2 također podijeljen je u dvije podgrupe:
  1. tumor se proteže izvan žlijezde, ali celijakija i mezenterična arterija nisu uključeni;
  2. Postoje metastaze u najbližim limfnim čvorovima.
  • Stadij 3 nastaje kada rak utječe na celijak i deblo i mezenterijsku arteriju. Nema udaljenih metastaza.
  • Adenokarcinom pankreasa u fazi 4 ima najnepovoljniju prognozu. Tumor se širi kroz limfne čvorove, a drugi organi su pogođeni

Stupanj prevalencije bolesti

Dijagnoza adenokarcinoma

Dakle, budući da simptomi u ranoj fazi bolesti gotovo nemaju, ili se ne manifestiraju specifično, onda je vrlo teško sumnjati na AUC. U većini slučajeva ljudi se obratite liječniku s pritužbama na bol ili žuticu, a ti znakovi upućuju na zanemarivanje problema. Vrlo je važno rano otkrivanje raka gušterače, što će ga pomoći da se identificira u prvim fazama. To je u redovitom i punopravnom istraživanju.
Za početak, liječnik treba prikupiti kompletnu povijest, posebna se pozornost posvećuje kroničnom dijabetesu i pankreatitisu, mogućim nasljednim bolestima i prenesenim operacijama na trbuhu. Potom se provodi fiziološka ispitivanja. Povećanje žučnog mjehura, jetre i većine gušterače može govoriti o adenokarcinomu.

Da bi se potvrdila dijagnoza potrebno je proći biokemijsku i opću analizu krvi i urina, kao i analizu markera karcinoma. Metode vizualizacije koriste se za određivanje položaja tumora, njegove veličine i tipa. Možete otkriti adenokarcinom pankreasa na ultrazvuku abdominalne šupljine ili pomoću računalne tomografije. Ove metode omogućuju vam da vidite strukturu tijela i poremećaje u njima kako biste procijenili vrstu i učestalost raka. Oštrija slika pokazuje ultrazvuk s endoskopom, koji se izravno dovodi do neoplazme kroz crijevo. Ponekad se koriste studije rendgenskih zraka.

Prema indikacijama, imenujte:

  • MRI (rješava iste probleme koji ultrazvuk i radiografija, ali točniji, može otkriti i najmanju patologiju);
  • Probijanje cytobiopsije. Uzimanje uzorka neoplazme potrebno je potvrditi njegov tip i stupanj malignosti. U osnovi, ova analiza je propisana za unresectable APH;
  • Positronna emisijska tomografija. Vrlo precizna metoda koja vam omogućuje određivanje prisutnosti metastaza u svim organima. PET se rijetko koristi zbog visokih troškova;
  • Angiografija (koristi se za vizualizaciju sustava opskrbe krvlju na gušteraču i sam tumor);
  • Laparoskopija. Ovo je metoda s upotrebom minimalno invazivnih instrumenata. Tijekom laparoskopije, ne samo da možete uzeti u obzir male metastaze i tumore, već i uzeti test raka ili tekućine.

Liječenje adenokarcinoma gušterače

Glavna i najučinkovitija metoda liječenja je resekcija prostate, koja se kombinira s ne-kirurškim metodama. Mogućnost provođenja operacije određena je tabelarnim kriterijima (na primjer, prisutnost deformacija celijakije, hepatične i superiorne mesenterijske arterije itd.). Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata djeluje.

Ako pacijent ima simptome mehaničke žutice, morate je zaustaviti. Glavna metoda za uklanjanje žuči je perkutana extrahepatska drenaža. Prema indikacijama propisana je endoskopska transpapilna drenaža ili kirurška bilijarna izlučevina. Tek nakon olakšanja žutice može resekcija.

Vrste operacija:

  • distalni pancreatectomy (uklanjanje distalnog gušterače ponekad u kombinaciji s limfnim čvorovima);
  • ukupna pancreatoduodenalna resekcija (uklanjanje cijelog gušterače, slezena, dijelova želuca, crijeva i limfnih čvorova).

Takve intervencije (posebice druga mogućnost) vrlo često dovode do komplikacija. Među njima, krvarenje, apsces, zatajenje jetre. Prehrana s adenokarcinom pankreasa nakon potpunog resekcije je teška. Za takve pacijente koristi se nasoenterijska prehrana (hrana ulazi u želudac kroz sondicu umetnutu u nazalni otvor). One obavljaju takve manipulacije oko 5-7 dana. Tada pacijent može jesti, ali morate slijediti strogu prehranu.

Nakon operacije izvode se složena kemoterapija i zračenje, usmjerena na uništavanje metastaza i prevenciju recidiva. Zatim svi pacijenti trebaju tromjesečno ispitivanje, što uključuje test krvi za ultrazvučne i MRI (prema indikacijama).

Za bolesnike s graničnim neosporavanjem (to su one za koje je operacija moguća, ali najvjerojatnije neće dati rezultate), provodi se antitumorsko liječenje, s ciljem prijenosa tumora na resektabilno, kako bi se kasnije uklonilo. Postići to nije uvijek, ali samo pola slučajeva

Liječenje adenokarcinoma gušterače također uključuje:

  • hormonska terapija;
  • uzimanje lijekova protiv bolova za ublažavanje boli;
  • antidipressanty;
  • enzimske dodatke za održavanje probave;
  • imunoterapija, usmjerena na jačanje i aktivaciju obrambenih tijela;
  • inzulin intravenozno (kao bez pankreasa nije dovoljno).

Adenokarcinom pankreasa: prognoza

Ova bolest ima vrlo slabe stope preživljavanja. To je naznačeno brojem smrti iz APH-a za godinu koja je gotovo jednaka broju slučajeva.
Područje kompleksnog liječenja (ukupna rezekcija kemoterapijom i zračenjem) živi u prosjeku 1,5 do 2 godine, pod uvjetom da adenokarcinom nije uobičajen, a terapija je izvršena na vrijeme. 5 godina živi samo 20-30%.

Nakon distalne pancreatectomije, vjerojatnost relapsa je visoka, zbog čega se stopa preživljavanja od 5 godina smanjuje na 7%. Ako uklanjanje tumora nije moguće, indeksi su 3-4 puta manji. Do 15% pacijenata umre tijekom ukupnog resekcije.

Onkologija gušterače vrlo je opasna. Stoga se bolje zaštititi od ove strašne dijagnoze, promatranjem zdravog načina života i brzo liječenje bolesti probavnih organa. Za one koji su u opasnosti, trebate znati simptome tumora gušterače i obratite pozornost na sva odstupanja u zdravstvu, kao i redovne preglede.

Simptomi i prognoza za adenokarcinom pankreasa

Adenokarcinom pankreasa danas je jedan od najčešćih vrsta malignih tumora. Većina ljudi je osjetljiva na ovu bolest ljudi starijih od četrdeset godina, dok kod muškaraca karcinomi javljaju dvostruko češće nego ženke. Pušenje, kronični pankreatitis, dijabetes, genetska predispozicija su čimbenici rizika. Čak i utrka utječe na mogućnost bolesti. Dokazano je da su predstavnici trupa Negroid više osjetljivi na onkološke bolesti gušterače od ostalih. Neiskusni liječnici mogu često uzeti simptome tumora za kolelitijazu, što može dovesti do loših posljedica.

Kako je to?

Adenokarcinom gušterače je maligni tumor stanica žljezdanog epitela koji je obložen gušteračkim kanalom. U tom slučaju epitelno tkivo je zamijenjeno vlaknastim tkivom.

Gušterača se sastoji od glave, tijela i repa. Najčešći slučaj je tumor glave, koji sprječava odljeva žuči iz žučnog mjehura. Međutim, stanice raka množe se brzo, uskoro tumor može zahvatiti cijelu žlijezdu i čak se proširiti na susjedne organe, dajući metastaze u želudac, slezenu, duodenum, žučni mjehur. Izvana, adenokarcinom pankreasa izgleda kao meka ili gusta bijela čvor nepravilnog oblika, veličine od jednog do desetaka centimetara, koji se sastoji od malih cista, žljezdanih struktura.

Uzroci i čimbenici rizika

Etiologija ovog malignog tumora, kao i svaka druga, nije u potpunosti shvaćena. Jedino je istina da postoji genetska onkološka predispozicija zbog mutacije ili smanjenja broja kromosoma u genima odgovornih za suzbijanje razvoja tumora. Jednostavno rečeno, zdrave stanice mutiraju i počinju aktivno razmnožavati. Glavnu ulogu u razvoju ove patologije igra obiteljska predispozicija za kronični pankreatitis.

Ispod su faktori koji utječu na rizik od adenokarcinoma:

  1. loše navike, osobito pušenje i piće;
  2. neuravnotežena hrana: uporaba masne, začinjene hrane s kemijskim aditivima;
  3. dijeta;
  4. prekomjerna konzumacija kave;
  5. sjedinjeni način života i kao posljedica pretilosti;
  6. raditi u opasnim industrijama s kemikalijama (benzidin, benzopiren, azbest);
  7. kolecistitisa, kolelitijaze, gastrektomije, ciroze jetre.
Povratak na sadržaj

simptomi

Pacijenti s početnom fazom adenokarcinoma, u pravilu, ne primjećuju simptome bolesti. Stoga je u većini slučajeva dijagnoza nastala nakon što je tumor počeo davati metastaze u druga tkiva.

Prva stvar koju se bolesnik žali jaka, neprekidna bol u gornjem dijelu trbuha, zrači u leđa. Posebno se osjeća noću.

Specifični simptomi ovise o lokaciji, stupnju rasta neoplazme. U 70% bolesnika s rakom dijagnosticira se adenokarcinom glave gušterače. U ovom slučaju, odljeva žuči iz žučnog mjehura je teška. Kao rezultat toga, pojavljuje se žutica i neugodna iritacija kože, mekog nepca i očiju, obezbojenost izmeta.

Protokovaya adenokarcinom pankreasa javlja se kada su pogođene stanice glavnog kanala žlijezde, koje proizvode sok i enzime probave. Karakterizira ga jak sindrom boli uslijed povećanog tlaka u gušterači.

Ako je tumor u tijelu ili repu, blokira se slezena slezene koja može dovesti do splenomegalije, proširenih venusa jednjaka, želuca. Prekomjerne proširene vene mogu se pod krvnim tlakom pojaviti, uzrokujući smrtonosnu unutarnju krvarenje u žlijezdi i abdominalnoj šupljini.

Gušterače tijelo raka, pa čak i opasno, jer to može širiti do važnih anatomskih struktura, kao što su vrata Beču, gornji mezenteričkih žila, uzrokujući krvarenje, ili suženje tankog crijeva. S porazom od Langerhansovih otočića su odgovorni za proizvodnju vitalnih hormona, kao što su inzulin, glukagon, somatostatin, razviti tešku endokrini bolest - dijabetes uzrokovane nedostatkom hormona.

Sindrom boli nastaje kada se stanice raka množe na vanjskoj površini organa koji sadrže živčani pleksus i stisnu ih. Lokalizacija boli ovisi o lokaciji neoplazme. Uobičajeni simptomi uključuju slab apetit, nekoliko kilograma gubitka tjelesne težine u kratkom vremenskom razdoblju, upalu, mučninu, povraćanje, proljev, urin i izmet crijevom krvi, visoku temperaturu. Specifični simptom Courvoisier se određuje palpiranjem u desnom gornjoj abdomenu: tamo će biti žučni mjehur velike veličine, pun žuči.

dijagnostika

Dijagnoza adenokarcinoma može se provesti korištenjem slijedećih popularnih metoda istraživanja: ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija; pancreato; angiografija; duodenography.

Biopsija aspiracije fine igle gušterače pod nadzorom ultrazvuka.

Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje veličine i lokalizacije zloćudnih tvorbi. Ova metoda se koristi za određivanje veličine pristupne zone tijekom operacije. Kompjutirana tomografija omogućuje vam da detaljno istražite ne samo lokalizaciju tumora, već i metastazu, opću strukturu.

Laboratorijska dijagnostika se provodi u svrhu otkrivanja u krvi pacijenta na daljinskom upravljaču. Ako gore navedene metode ne daju točni rezultat, biopsija se izvodi pod nadzorom ultrazvuka ili CT radi proučavanja citologije i histologije tumorskih stanica.

Zbog velike veličine, neoplazma gušterače može premjestiti duodenum i postati vidljiva u rendgenskom zraku ovisno o lokaciji crijeva. Angiografija vam omogućuje prepoznavanje krvnih žila i ispravnost njihovog položaja.

liječenje

Svi bolesnici s operabilnim adenokarcinom su indicirani za kiruršku intervenciju. Ovi rakovi imaju specifičnu strukturu. Zbog toga gotovo se ne reagira na liječenje lijekovima. Stoga, najpouzdaniji način za uklanjanje adenokarcinoma je kirurška operacija praćena tijekom kemoterapije.

Oko 15% pacijenata podvrgava se dijagnostičkoj laparoskopiji, što omogućuje utvrđivanje točne lokacije tumora i njegovih metastaza koje su nevidljive u instrumentalnim studijama. Zadatak kirurga je potpuno uklanjanje tumora. Da bi uklonio žuticu, otvara se između žučnog mjehura i tankog crijeva za odljeva žuči.

uklanjanje zahvaćene dijela žlijezde kanala, duodenum, distalni dio želuca, žučnog mjehura, a nakon toga - - oporavak put za prolaz žuči, crijevni sadržaj u ranom pankreasa-duodenalni resekcije (Will rada) najviše korak rak pluća se izvodi.

Dovesti gaze tamponi u disekciju kapsule gušterače.

Kada tumori repa ili tijela proizvode niže uklanjanje gušterače i slezene. Prije izvođenja operacije, potrebno je ispitati jetru, obližnje limfne čvorove. Ako se rak proširio izvan žlijezde, kirurg, uklanjanje gušterače, neće spasiti osobu, već će samo ublažiti patnju od boli.

Kemoterapija i radijacijska terapija koriste se nakon operacije kako bi se spriječio povratak bolesti. Međutim, ove metode nisu učinkovite u liječenju, ali samo malo povećavaju stopu preživljavanja nakon raka.

Moguće je koristiti simptomatske lijekove za smanjenje sindroma boli, lijekove za probavni enzim kako bi se eliminirao nedostatak enzima pankreasnog soka.

prevencija

Nijedna osoba nije imuna od raka pa čak i ako se pojavio, nije tako lako otkriti.

Preporučuju se opće preventivne mjere poput pravilne prehrane, izbjegavanja loših navika, pravilne prehrane, pravodobnog otkrivanja, liječenja i prevencije kroničnih bolesti, posjete onkologu u svrhu preventivnog pregleda.

pogled

Prognoza za osobu s adenokarcinoma gušterače nije povoljna. Metastaza se događa nevjerojatnom brzinom i ako se bolest ne otkrije na vrijeme, očekivana životna dob nakon operacije bit će do 1,5 godine.

U najboljem slučaju, samo 5-10% pacijenata živi oko pet godina nakon operacije.

Adenokarcinom pankreasa

Adenokarcinom pankreasa je najčešći histološki oblik malignih neoplazmi ovog organa parakrinog sustava tijela.

Adenokarcinom čini čak osam kliničkih slučajeva od deset dijagnosticiranih onkoloških pankreasnih lezija.

U ovoj bolesti, tumori se formiraju iz stanica sluznice gušterače ili iz epitela njegovih ekskretornih kanala. Prema medicinskoj statistici, najčešće se adenokarcinom pankreasa pojavljuje na pozadini kroničnog pankreatitisa kod muškaraca starijih dobnih skupina koji imaju loše navike.

ICD-10 kod

Uzroci adenokarcinoma pankreasa

Maligne bolesti - posljedica oštećenja genoma zdravih stanica koje počinju mutirati i reproducirati agresivno. Ali zašto se to dogodi, za neko nepoznato. A budući uzroka gušterače adenokarcinoma do sada nepoznate znanosti, rak ostaje hipotetski popis, identificiran na temelju statističke analize medicinske dokumentacije, čimbenika rizika za ove smrtonosne bolesti.

Tako, patogeneza adenokarcinoma gušterače, kao i druge vrste raka koji je povezan s genetičkom onkopredraspolozhennostyu, kronični pankreatitis, dijabetes, cirozu, uklanjanje učinaka želudac, njegovih patologija. Također, negativnu ulogu može odigrati pušenja i alkohola zlostavljanje, loša prehrana (duhovit i masnu hranu, višak konzervansi), pretilost, i, naravno, sjedilački način života, pogoršanje proces metabolizma. Stručnjaci na umu kancerogenog učinka na gušterača -nafdlamina, benzidin, benzopiren, azbesta, acetylaminofluorene i drugih kemikalija.

Ali bez obzira na adenokarcinom pankreasa, to je blaga čvor nepravilnog oblika. Veličina može biti promjera do 10 cm ili više. Proliferacija tumorskih stanica karakterizira visoka aktivnost. U tom slučaju epitelno tkivo strome žlijezde brzo se zamjenjuje vlaknastim tkivom.

Ovaj patološki proces može zahvatiti cijelu gušteraču i nadilaziti ga, udarajući susjedne organe. Mutanta stanica sa limfe ili krvi širi daleko od izvornih tumora uzrokuje metastaze u duodenum, žučni mjehur, želudac, slezena, limfni čvorovi i tkiva u peritoneum.

Simptomi adenokarcinom pankreasa

Specifični simptomi adenokarcinoma gušterače uglavnom su određeni njegovom lokacijom i stopom rasta.

U gotovo polovici slučajeva, tumor se pojavljuje u glavi žlijezda, a zatim se dijagnosticira adenokarcinom pancreas glave. U egzocrinskom dijelu organa, tj. U dijelu gdje se gušterački sok proizvodi s probavnim enzimima, razvija duktalni pankreatijski adenokarcinom. A dvije trećine tih adenokarcinoma također su lokalizirane u glavi žlijezda.

Umjereno razlikuju adenokarcinom pankreasa karakterizira prilično široka sklop s nejasna granica koja se sastoji od i duktalnom žljezdanih struktura i male ciste. Proces može uključiti patološke mitoze alfa, beta, delta stanice i tkiva otočića pankreasa (Langerhansovih otočića), gdje je biosinteza hormona: inzulin, glukagon, C-peptid, somatostatin itd

S malim veličinama tumora, simptomi adenokarcinoma gušterače se ne osjećaju. I to je glavni razlog za kasno traženje medicinske pomoći. Uzrastući, čvorovi tumora počinju iscijediti kanale organa, što dovodi do pogoršanja izljeva žuči i sokova gušterače, pa čak i do potpunog preklapanja kanala.

Zatim se simptomi počinju manifestirati u obliku:

  • mučnina, erucijacija, proljev (s česticama neprobavljene hrane);
  • gubitak apetita i značajno smanjenje tjelesne mase;
  • jaka bol u epigastričnom području, koja zrači u leđa;
  • žućkanje kože i sclera, svrbež kože (mehanička žutica zbog stiskanja žučnog kanala);
  • povećan žučni mjehur;
  • povećana slezena;
  • prisutnost mješavine krvi u urinu i izmetu (zbog rupture proširenih vena jednjaka i želuca).

I na početku bolesti, au kasnijim fazama (s raspadom tumora), tjelesna temperatura može porasti. Većina bolesnika ima anemiju i povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukocitoza).

Gdje to boluje?

Dijagnoza adenokarcinoma pankreasa

Onkolozi ne skrivaju da je u ranoj fazi bolesti dijagnoza adenokarcinom pankreasa vrlo problematična, budući da su njezini simptomi slični pankreatitisu.

Popis korištenih dijagnostičkih metoda uključuje:

  • opći test krvi;
  • Kemija krvi (zaostalog protein, šećer, urea, bilirubin, alkalnih, fosfazeni amilaze i transaminaze, tumorskih biljega, CA19-9 antigene DuPan, Spanl, ca125, TAG72);
  • mokrenje,
  • endoskopska retrogradna kolangopankreatografija;
  • kontrastna X-zraka diodoskopija;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • računalna tomografija (CT) s kontrastom;
  • biopsija i histološki pregled uzoraka tkiva.

Što je potrebno istražiti?

Kome se obratiti?

Liječenje adenokarcinoma gušterače

Maligni tumori gušterače imaju mali ili nikakav odgovor na kemoterapiju uz pomoć citotoksičnih lijekova, pa se liječenje adenokarcinoma gušterače provodi uglavnom kirurškim zahvatom.

Provodi s adenokarcinoma glave pankreasa kirurški radikal (resekcija pancreatoduodenal) podrazumijeva potpuni ekscizija glave žlijezda, duodenum i žučnog mjehura, kao i dio zajedničkog žučovoda, pa čak i želuca. Uz ovu operaciju propusnost probavnog trakta je smanjena za formiranje anastomoze između tijela - anastomoza. Broj smrti takvih kirurških intervencija iznosi najmanje 15%, a stopa preživljavanja za pet godina nije veća od 10%.

Pancreatectomy (potpuno uklanjanje gušterače) se koristi u rijetkim slučajevima, jer njegovo odsutnost dovodi do izuzetno složenog oblika dijabetes melitusa.

Najčešće, kirurško liječenje je palijativno, a operacije se izvode kako bi se uklonila opstrukcija kanala i uklonila mehanička žutica.

Kao mjera stop-gap (olakšavanje stanja pacijenata), kombinacijom kemoterapije i zračenja. Posebno, kemoterapijom antimetabolit lijek gemzar (gemcitabin), koji se primjenjuje putem intravenske infuzije (1000 mg / m2 tjedno tijekom sedam tjedana) rezultira rastom suspenzija adenokarcinoma.

Također, liječenje adenokarcinom pankreasa se izvodi kako bi se ublažio bol. Ovisno o intenzitetu, liječnici preporučuju uzimanje takvih lijekova kao Paracetamol, No-shpa, Spazgan ili Ketanov (Ketorolac). Ketanov se daje intramuskularno ili interno uzima. Oralno davanje jedne tablete (10 mg) 2-3 puta na dan. No, ovaj lijek ima nuspojave koje se mogu manifestirati kao pospanost, glavobolja, povećano znojenje, mučnina, bol u trbuhu, proljev ili zatvor.

Također, kako bi se nadoknadila manjak enzima pankreasnog soka svrstani probavne enzimskih pripravaka: pankreatin, Penzital, Kreont, pantsitrat, Panzinorm, enzistal et al.

Profilaksa adenokarcinoma pankreasa

Kao takva, profilaksa adenokarcinom pankreasa se smatra malo vjerojatnom, jer u ranoj fazi (koja se pojavljuje asimptomatski) nitko ne traži ispitivanje.

I kada se dijagnosticira adenokarcinom gušterače glave ili duktalnog adenokarcinom pankreasa, bolest je obično već neizlječiva.

Naravno, potrebno je voditi zdrav stil života, održavati dijetu za rak gušterače i liječiti kronični pankreatitis, cirozu i dijabetes.

Prognoza adenokarcinoma pankreasa

Prognoza adenokarcinoma gušterače, blago rečeno, nepovoljna je. Ova vrsta tumora gušterače daje više metastaza u cijelom tijelu i vrlo brzo. Prema onkologima, maksimalni životni vijek (od trenutka pojave očitih simptoma bolesti) ne prelazi 1,5 godina. A samo dva bolesnika i sto s dijagnozom adenokarcinoma gušterače žive do pet godina. Istovremeno, nakon radikalne operacije, do 27% pacijenata nastavlja živjeti pet godina. I u usporedbi s neoperativnim pacijentima, očekivano trajanje života nakon ponovljene operacije za ponavljanje adenokarcinoma gušterače povećava se tri puta.

Medicinski stručni urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Obrazovanje: Nacionalno medicinsko sveučilište Kyiv. AA Bogomoleti, specijalnost - "Medicinski posao"

Adenokarcinom pankreasa

Osobitosti bolesti, prognoze preživljavanja

Adenokarcinom pankreasa

Prema suvremenoj medicinskoj statistici, adenokarcinom pankreasa jedan je od deset najozbiljnijih vrsta raka po svojoj prevalenciji. U prosjeku, kod pacijenata na onkološkim klinikama svaka treća žena i svaki četvrti muškarac iz deset slučajeva raka umiru od ove bolesti. Rizična skupina je pacijentica čija je starost prošla četrdesetgodišnju granicu. Ogroman utjecaj na mogućnost razvoja karcinoma gušterače također je i spol osobe i njegove rase. Službeno je utvrđeno da su šanse za dobivanje adenokarcinom kod predstavnika trupa Negroid mnogo veće od onih u ostatku svjetske populacije.

Prognoza preživljavanja za osobe iznad 40 godina je minimalna, mnoge od njih ostaju tek par godina. Bolest gotovo ne utječu na osobe mlađe od 30 godina. Kritična dob za razvoj neoperabilnog oblika pankreatijskog adenokarcinoma je 70 godina. Treba dodati da loše navike znatno povećavaju rizik od bolesti.

Dijagnoza i uzroci raka gušterače

Onkolozi napominju da vrlo često, u vrijeme potpunog pregleda bolesnika s adenokarcinomom tijela i žlijezda glave, zajedno s tom bolešću, čak se otkriva i pankreatitis. A to znači da postoje svi preduvjeti za vjerovanje da pacijenti čija obiteljska povijest ima slučajeve kroničnog pankreatitisa imaju genetsku predispoziciju za adenokarcinom. U praksi je dokazano da svaka genetska mutacija fiksirana unutar jedne obitelji povećava rizik od razvoja raka.

Nije moguće ustanoviti apsolutno pouzdane inicijalne uzroke adenokarcinoma, čak i uz trenutnu razinu razvoja medicine. Postoji mišljenje da u ulozi provokatora može djelovati na dijabetes, prekomjerno pušenje pušenja i rad u štetnim, osobito kemijskim i građevinskim, proizvodnim. Na ovom popisu morate dodati i fiziološke razloge, kao što su: alkoholizam u kroničnom obliku, kolecistitis, pankreatitis, zlouporaba masnih i začinjenih jela.

Dijagnoza gušterače

Identificirati adenokarcinom pankreasa i njegovu glavu u ranoj fazi je vrlo problematičan. Često se pacijenti obraćaju specijalistu u fazi aktivnog širenja metastaza. Veličina formiranja u ovom trenutku može doći do kritičnih parametara, što čini tumor klasificiran kao neoperabilan, a ta činjenica negativno utječe na daljnje prognoze života bolesnika.

Sam tumor izgleda poput bjelkaste nodularne formacije koja se može nalaziti unutar i izvan samog organa. S ručnim pregledom, kancerozni čvor je gust, elastičan u dosljednosti. Dimenzije tumora variraju od nekoliko centimetara do nekoliko desetaka centimetara.

Simptomatska karakteristika adenokarcinoma pankreasa

Nažalost, rak gušterače i glava nemaju posebnih kliničkih simptoma. Tek kad tumor dosegne ogromne veličine, pacijent pati od boli, usredotočujući se na pacijente koji se često stavljaju u lažnu dijagnozu. Stoga, u većini slučajeva, adenokarcinom pankreasa se dijagnosticira već u fazi opsežne metastaze izvan granica organa, na primjer, na regionalne limfne čvorove, jetru ili pluća. Tijekom tog perioda, mnogi bolesnici kažu liječniku o teškoj boli koja se javlja u glavi zahvaćenog organa. Uz palpaciju, bol se također nalazi u donjem trbuhu, donjem dijelu leđa i prepona. U svakom pojedinom slučaju bolesti pojavljuju se simptomi koji nisu karakteristični za ovu bolest. Među njima možemo navesti: promjenu tjelesne težine, mučnina, povraćanje, zatvor, migrena. Ali ti znakovi samo kompliciraju dijagnozu, uvodeći zbunjenost u kliničku sliku tijeka bolesti. U pojedinim epizodama, prema ukupnosti različitih simptoma, bolest se ne može ispravno dijagnosticirati već nekoliko mjeseci.

Indikativni simptom može poslužiti kao žutica, koja se javlja s adenokarcinom zbog opstrukcije žučnog kanala, kada je neoplazma širi metastaze iz glave gušterače u žučni mjehur. Takvo ponašanje tumora otkriveno je u 20% od ukupnog broja utvrđenih slučajeva. Kod žutica, odgovarajuća boja stječu proteinima oka, koži i nekim drugim epitelnim tkivima. Pacijent ima akutnu dermatološku reakciju, stalno ga svrbi.

Pomoću metode fizikalnog pregleda za dijagnozu, stručnjak se temelji samo na vlastitim osjetljivostima. Tijekom ovog postupka, liječnik može otkriti očite fiziološke promjene u organima koje može izazvati adenokarcinom. Duktalni adenokarcinom gušterače potiče povećanje žučnog mjehura i jetre, što pomaže u preciznom propagiranju tumora. Neoplazma, koja je otkrivena fizikalnom metodom, vrlo je sposobna blokirati protok krvi u venu koja povezuje želudac i slezenu. To uzrokuje povećanje slezene i ukazuje na prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku. U posljednjoj fazi raka gušterače, često se razvija unutarnje krvarenje. U takvoj situaciji, prognoza za opstanak pacijenata je nula. Adenokarcinom praktički nije izliječen.

Metode klasičnog liječenja adenokarcinoma

Liječenje adenokarcinoma gušterače

Rak se može ukloniti samo kirurškim uklanjanjem. Tijekom složene operacije, koja se izvodi samo u ranoj fazi bolesti, stručnjak uklanja zahvaćeni dio tijela, kanala i duodenuma. Nakon toga, koristeći rekonstruktivnu plastiku, nastavlja se put za ulazak žuči i intestinalnih sadržaja.

Ako je bolest u posljednjoj fazi, a metastaze su već prodrle u obližnje organe - radikalna operacija više nije učinkovita. U tom slučaju, bolesniku se propisuje kemoterapija, ili, uz alergije na citotoksične lijekove, terapiju zračenjem. Kemoterapija za adenokarcinom pankreasa nije uvijek uspješna.

Lijekovi koji bi mogli značajno ublažiti stanje takvih pacijenata jednostavno nisu tamo. Brojna istraživanja još uvijek imaju oblik čisto teoretske osnove. Samo radioterapija može usporiti rast tumora, ograničavajući njegov rast unutar jednog organa.

Očekivano trajanje života takve onkologije čak i nakon operacije je samo jednu i pol godina. U prvih 12 mjeseci adenokarcinom gušterače umre 95% od ukupnog broja pacijenata. Petogodišnja prekretnica postiže se samo 5% slučajeva.

Zbog osobitosti njezine strukture, ova je kancerogenost vrlo otporna na ljekovita djelovanja. U ovom trenutku, najučinkovitiji način za liječenje raka gušterače je odgoditi kiruršku operaciju, a zatim proći kroz poseban kurs selektivne arterijske kemoterapije. Zahvaljujući ovoj metodi, tijelo pacijenta manje je sklono trovanju tijekom liječenja.

Metastatske lezije u karcinomu gušterače

Koje su lezije gušterače u raku:

  1. Razlikovati stvarni rak, kada se primarni tumor razvija u gušterači. Klasifikacija je podijeljena prema stupnju postupka u 4 faze. Prve tri faze omogućuju stvaranje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Stadij 4 karakterizira metastaze u jetri, bubrezima, plućima, kostima.

  • Metastatske lezije gušterače, kada je primarni fokus tumora u drugom organu. Najčešće takva lezija nastaje kada je primarni tumor rak raka želuca ili bubrega (adenokarcinoma bubrega).
  • Simptomi poraza

    Znakovi koji mogu ukazivati ​​na prisutnost metastazirane lezije žlijezde su:

    • bol u epigastričnom području (lijeva hipohondrija) sa zračenjem na leđima, najčešće u donjem dijelu leđa (stupanj 4 karakterizira izražena bol);
    • brz gubitak tjelesne težine, protiv anoreksije (osobito u stadiju 4 bolesti);
    • promjene u krvnoj formuli (anemija);
    • umor, slabost;
    • poremećaji diarrhea (proljev);
    • na 4. stupnju bolesti, očajna je opijenost raka.


    Važan simptom je icterus kože. To je zbog činjenice da su kanali gušterače i žučnog mjehura smješteni jedan uz drugoga. Kada je pogođena gušterača, žučni kanal je stisnut. Daljnji simptomi ozljede žučnog kanala (povišena temperatura, bol u desnom gornjem kvadrantu "bol jetre", usporavanje pulsusa, nesanica, Kurvoiserov sindrom su pozitivni).

    dijagnostika

    Za dijagnosticiranje raka gušterače pomoću različitih metoda istraživanja.

    Laboratorijska dijagnostika:

    • biokemijski krvni test za bilirubin, ureu, glukozu;
    • tumorski markeri (embrionalni antigen, CA-19, alfa-fetoprotein);
    • koagulogram (povećava fibrinogen).

    Zračenja i rendgenske metode:

    • NMRT (snimanje nuklearne magnetske rezonancije) abdominalne šupljine široko se koristi (omogućava određivanje formiranja u žlijezdi od 1 cm);
    • računalnu tomografiju s uvođenjem kontrastnog medija;
    • izlučujuća kolangiografija;
    • dopplerografija i sonografija;
    • endoskopski ultrazvuk.

    Najčešće korištena dijagnostička metoda pankreatskih bolesti (kao i trbušnih organa) je ultrazvuk. Nedavno je nuklearna medicina sve popularnija. Za dijagnozu metastaza koriste se tehnologije kao što je PET-CT. Pacijent uzima posebne radioaktivne markere, koji se zatim "čitaju" uz pomoć posebne opreme. Takve metode omogućuju određivanje metastatskih oštećenja mikroskopskih dimenzija u ranoj fazi.

    Kod primarne lezije gušterače potrebno je definirati lokalizaciju, prevalenciju procesa i prisutnost metastaze. Da bi se izuzeli udaljeni metastazi, provodi se dijagnostički pregled organa i sustava. To su prvenstveno rendgenski X-zrake, CT medijacije i trbušnih organa.
    I, naravno, nadležni liječnik će nužno provoditi diferencijalnu dijagnostiku. Slični simptomi su ciste, pankreatitis, rak debelog crijeva, rak želuca i urolitijaza.

    liječenje

    Pri planiranju onkolozi liječenje u obzir niz faktora, ovisno o stupnju bolesti: dob i stanje pacijenta, položaj i veličinu tumora ili metastatskim žarišta (u kojem tijelo ili sustava spadaju metastaze).

    Kod raka stupanj 4 (T - veličina tumora različiti, N - znakovi regionalnih metastaza može ili ne mora biti, M - s metastazama na plućima i kosti ili jetre ili bilo koji drugi organ) se koristi palijativno liječenje, dizajniran kako bi se olakšalo stanje pacijenta.

    Preostale faze bolesti mogu se pokušati liječiti iu nekim slučajevima - postići dobar rezultat. Sve ovisi o stupnju zanemarivanja procesa.

    1. Najsuvremenija metoda liječenja je stereotaktni tip radiosurgery, koji se izvodi uz pomoć cyber nož. Operacija se izvodi bez rezova i anestezije. Uobičajena kirurška intervencija za liječenje metastaza u pankreasu praktički se ne koristi, ali se koristi za uklanjanje primarnog fokusa.
    2. Kemoterapijski tečajevi se provode nakon operacije, potrajati nekoliko mjeseci, pomažući u zaustavljanju rasta i širenju stanica raka.
    3. Radioterapija se koristi kao preoperativni tečaj, nakon operacije i, u nekim slučajevima, kao samostalan tretman. U teškom stadiju bolesti je palijativna metoda. Nedavno je korištena kombinirana metoda: kemoradioterapija (istodobno ozračivanje i kemoterapijski tečajevi) koji u određenoj mjeri smanjuju veličinu tumora i metastaze.
    4. Palijativno liječenje (karcinom 4 stupnja) propisano je kada pacijenti nemaju šanse za oporavak i uglavnom su usmjereni na ublažavanje boli i patnje pacijenta. Liječenje je simptomatsko i uključuje uzimanje lijekova protiv boli, uklanjanje opijenosti raka itd.

    pogled

    Rak gušterače ima nepovoljnu prognozu, osobito u fazi 4. Petogodišnja stopa preživljavanja u bolesnika s rakom gušterače varira od 1% do 10%, a ovisi o stupnju razvoja bolesti (u fazi 1, to je 46%, au fazi 4 samo 8%).

    Optimističnija prognoza u bolesnika s malom primarnom veličinom tumora, kada rak ima veću histološku diferencijaciju, nema metastaza ili metastaze samo u jednim regionalnim limfnim čvorovima. Poboljšava prognozu pravodobne inicirane terapije. Prije svega, kemoterapija zajedno s terapijom zračenjem.

    Adenokarcinom pankreasa

    Gušterače Adenokarcinom - maligni tumor, za koje je, prema statistici, što čini 80% od svih vrsta tumora u tijelu. Ime sugerira da se javlja iz žljezdanih stanica koje su prisutne u sluznici i među epitelom izlučnih kanala.

    Stručnjaci dijele sve karcinom pankreasa u odnosu na endokrini aparat na:

    • Exokrini (nisu povezani s proizvodnjom hormona);
    • Endokrini (koji utječu na hormonalnu ravnotežu).

    Adenokarcinom je dio egzokrinih karcinoma. Ako uzmemo u obzir udio slučajeva ove vrste neoplazme u našoj skupini, onda ona iznosi 95%. U kliničkoj klasifikaciji WHO 2010, tumor se naziva "duktalni adenokarcinom". Najčešći među starijim muškarcima s kroničnim pankreatitisom i ovisnošću o alkoholu. ICD-10 je registriran pod oznakom C25 u klasi malignih formacija.

    Što kaže Statistika?

    Proučavanje incidencije pokazuje da su muškarci bolesni 1,5 puta češće od žena. Najveća učestalost promatrana je u populaciji sjevernog i istočnoeuropskog kontinenta (9 na 100 000 muškaraca), u Sjedinjenim Državama i Japanu - 7-9. Stope smrtnosti od adenokarcinoma pankreasa ne razlikuju se od incidencije. Među ženama u istim zemljama to je 3,8-6 na 100 000.

    U Rusiji, u 2012., rak pankreasa u muškaraca je 10. (3.2%), kod žena - trinaestog (2.7%) malignih tumora.

    Istraživanje uzročno-posljedičnog odnosa objašnjava ove značajke:

    • niska dijagnostička sposobnost u tim područjima;
    • rasne razlike;
    • takav specifičan čimbenik, kao što je prehrana.

    Važnu ulogu čimbenika okoliša može se procijeniti povećanjem učestalosti migranata koji dolaze iz zemalja s niskom prevalencijom patologije u zoni nesreće. Nakon 10 godina života na novom mjestu, ljudi iste dobne skupine imaju jasno povećanje u usporedbi s njihovom povijesnom domovinom.

    Čimbenici rizika i vjerojatni uzroci patologije

    Uzroci zloćudnih oštećenja gušterače još uvijek nisu poznati, stoga znanstvenici sugeriraju pouzdano utvrđene čimbenike rizika koji su proučavani na velikom broju bolesnika.

    Najveća pozornost posvećuje se:

    1. Pušenje pušenja - rizik je proporcionalan "iskustvu" i intenzitetu. Rak u pankreasu razvija se u 2% pušača (u plućima - u 10%). U pušenju duhana, rizik od raka u razvoju raka, ovaj razlog dominira svaki četvrti pacijent.
    2. Značajke prehrane - izraženo je mišljenje o povećanom broju ljudi koji konzumiraju puno proizvoda životinjskog podrijetla, kave i nedostatak biljnih vlakana, povrća i voća. Međutim, ne smatra se dovoljno dokazanim.
    3. Pretilost, šećerna bolest tipa II najčešći su čimbenici u razvoju adenokarcinoma. Rizik se povećava u odnosu na osobe bez šećerne bolesti za 60% i traje najmanje 10 godina. Najopasnija dob je više od 50 godina.
    4. Kronični pankreatitis - povećava rizik od adenokarcinoma 20 puta, bez obzira na oblik upale. Najčešće su pogođeni bolesnici s pankreatitisom već više od pet godina. Pojava malignog rasta objašnjava se proliferacijom epitela u kanalu i acini žlijezde istodobnim poremećajem procesa vraćanja strukture organa.
    5. Nasljedni pankreatitis - zauzima posebno mjesto, povećava vjerojatnost maligne degeneracije 50 puta. Iako se javlja kod 2% bolesnika. Razlog je povezan s mutacijama u genu PRSS1. 40% bolesnika s nasljednim oblikom kroničnog pankreatitisa razvija adenokarcinom pankreasa. Spajanje s drugim gore navedenim čimbenicima značajno smanjuje starost oboljelih. U patogenezi glavnu ulogu odigrava slomljena inaktivacija tripsinogenskog enzima, za koju promijenjeni gen reagira. To dovodi do "samo-probavu" stanica acini.
    6. Infekcije - uspostavljena je veza s prenesenim virusnim hepatitisom i Helicobacter pylori. Mikroorganizmi su važni ne samo kao uzrok raka želuca i jetre, već iu patologiji gušterače.
    7. Karcinogeni učinci kemikalija koji sadrže naftilamin, benzidin, benzopiren, azbest, acetilaminofluoren u proizvodnji povezani s pesticidima, stručnjaci smatraju važnim faktorom kompliciranja.

    Odgođena operacija gastrektomija i kolecistektomija (uklanjanje želuca i žučnog mjehura) još nisu prepoznata za potvrđene faktore rizika. Ali oni se i dalje studiraju.

    Kako utječe na nasljedstvo?

    Prisutnost u obitelji rođaka s adenokarcinom pankreasa smatra se predisponirajućim faktorom. Pravi obiteljski oblik manifestira se u 5% bolesnika. I stupanj rizika se uzima u obzir pri krvnom odnosu:

    • ako je adenokarcinom bolestan jedan od roditelja, braće ili sestara, rizik se povećava za 2,3 puta;
    • s dva najbliža pacijenta - 6 puta;
    • u tri - u 32 puta.

    Duktalni adenokarcinom razvija na pozadini različitih genetskih sindroma, nije utjecalo na opći oblik genetskog mehanizma, ili se još nije instaliran. Najčešći je:

    • s atipičnim nevusovim višestrukim melanomom;
    • Peutz-Jeghersovog sindroma (oteklina u želucu, crijevima i polipi gamartomnyh - čvorova različitih tipova tkiva);
    • nasljedni kronični pankreatitis i obiteljski adenokarcinom.

    Karakteristike duktalnog adenokarcinoma

    Uobičajeni kanali gušterače podstava epitela kubičnog i niskog cilindra. U stanicama:

    • jezgra je u bazalnom području;
    • nema dosade;
    • mucin se ne proizvodi;
    • rijetko je tipična podjela mitoze;
    • nema poboljšane značajke boje i povećane jezgre.

    Kod 5% prevalencije su 7 mješovitih oblika protokolnog karcinoma. Stručnjaci obratite pažnju na netočnost presude o učinkovitosti liječenja kada sumiraju rezultate s adenokarcinoma tumorom, budući da su miješane vrste tumora manje agresivne, tipičnije za žene i razlikuju se u boljoj prognozi.

    Protočni adenokarcinom pankreasa se nalazi u različitim dijelovima organa:

    • u glavi s učestalošću od 75%;
    • u tijelu - 18% slučajeva;
    • u repu - u 7% bolesnika.

    Adenokarcinom je gust tumor bez jasnog obrisa granica. Pri rezanju vidljiva je slomljena lobirana arhitektura, boja je siva-žuta. U tumorima velikih dimenzija, nalaze se ciste. Područja krvarenja i nekroza nisu karakteristična.

    Tumor glave gušterače doseže promjer 2,5-3,5 cm, a kada je lokaliziran u tijelu i repu - veličina doseže 10 cm. Promjene u gušterači često su povezane s istodobnim kroničnim pankreatitisom. Stoga, u tkivu postoje područja fibroze, atrofije parenhima. To otežava uspostavljanje granica tumora.

    Proučavanje patohanatomskih značajki pokazalo je da:

    • adenokarcinom utječe ne samo na glavnu gušterače kanala, ali njegove posljedice drugog, trećeg reda, čak i epitela mucinozni i serozne izlaza;
    • tumor ima povećanu tendenciju proliferacije i širenja duž živčanog vlakna (perineuralna), živčana mreža žlijezde oblikovana je celijakijim, mesenterijskim, hepatičnim i splenicnim pleksusima;
    • gusta okolna neuronska mreža doprinosi značajnom širenju raka.

    Živčani čvorovi i pleksusi koji okružuju celijak i veću mesenteričnu arteriju najznačajniji su u smislu koncentracije tumorskih stanica iz gušterače. Dokazano je da uzrokuju recidiv raka nakon uklanjanja dijela ili cijelog organa. Ovaj proces objašnjava nemogućnost potpune pročišćavanja tijela nakon operacije.

    Histološke značajke

    Protokolski adenokarcinom sastoji se od žljezdanih stanica koje oponašaju normalne strukture. Oni rastu u parenhima tijela. Što se tiče stupnja razlike,

    1. Vrlo diferencirani tumor tvori patološke žljezdane strukture, kanali se mijenjaju i uzimaju nepravilni oblik, smjer je kaotičan. Ova varijanta tumora naziva se "velikim protokom". Tumorske stanice predstavljaju jednoslojni epitel kuboidnog ili cilindričnog tipa, s laganom citoplazmom. Jezgre stanica su zaobljene, blago povećane, faza mitoze rijetko je otkrivena. U interlobularnim kanalima, normalan epitel zamjenjuje se cilindričnim. Tumorske stanice se nalaze u krvnim žilama, zajedničkim žučnim kanalom, phater papilom i duodenumu.
    2. Umjereno diferenciran tip - karakterizira prisutnost mnogih malih cjevastih žlijezda s kanalom. Jezgre u tumorskim stanicama imaju različite veličine, povećava se broj mitoze. Nedostajuće žljezdane strukture otkrivene su na granicama tumora.
    3. Slabo diferencirani tipa - uključuje mnoge neispravan rak malih dimenzija su cijeli brojevi slojeva i žarišta stanice s jezgrama različitih oblika, sinteza mucina je odsutan, perineuralnu namaz ili više plovila.

    Niska diferencijacija karakterizira brzu metastazu:

    • u jetri;
    • peritoneum;
    • dvanaesterac;
    • limfnih čvorova;
    • želuca;
    • slezena;
    • žučni mjehur.

    Kako se određuje stadij tumora?

    Adenokarcinom pankreasa klasificira se prema međunarodnim standardima za veličinu tumora, proklijavanje u limfne čvorove i prisutnost metastaza. Na primjer, ovisno o lokaciji i veličini, razlikuju se:

    • Tx je situacija kada podaci za procjenu rasta tumora nisu dovoljni;
    • T (nula faza) - početna faza ili "precancer";
    • T1 - granica tumora ne prelazi gušteraču, a maksimalna veličina ne prelazi promjer od 2 cm;
    • T2 - kao T1, ali veličina je veća od 2 cm;
    • T3 - granice se protežu izvan granica organa, ali do sada se celijakija i gornja mezenterična arterija nisu uključili;
    • T4 (faza 4) - rast se opaža na celijakom deblu ili u zoni gornje mesenterijske arterije.

    Gdje tumor metastazira?

    Onkolozi bilježe veću učestalost odvojenih metastaza kada se rak nalazi u tijelu ili repu gušterače. Važno je povećati trajanje bolesti. Utvrđuje se udio svake lokalizacije u ukupnom sastavu slučajeva:

    • najčešće - jetra (od 53 do 60%);
    • pluća i peritoneum (respektivno 10-12 i 11-16%);
    • kosti - do 7%;
    • nadbubrežne žlijezde i bubrezi - 5-6%;
    • pleura - 4-10%;
    • tankog crijeva - 3%;
    • dijafragma i slezena - svaki po 2%;
    • perikardija, miokarda i mozga - svaki po jedan.
    • 5% pada na druge organe.

    simptomi

    Klinička manifestacija adenokarcinom pankreasa određena je lokalizacijom, intenzitetom, fazom rasta. Ako su dimenzije male, pacijent ne osjeća nikakve simptome. Kada čvor nastavi, ona cijevi kanale, pogoršava odljeva žuči i gušterače.

    Pacijenti imaju:

    • djela mučnine;
    • bockanje neprobavljene hrane;
    • proljev;
    • gubitak apetita;
    • intenzivna bol u epigastričnom području, uzvraćanje, opisana je kao "girdling";
    • žutica kože i sclere;
    • gubitak težine;
    • svrbež;
    • u izmetu je mješavina krvi, u boji postaje lakša od uobičajenog;
    • urin postaje tamna, znakovi krvarenja mogući su.

    Na palpiranju trbuha kod pacijenta saznajte:

    • lokalna nježnost u gornjem dijelu;
    • prošireni, napete žučni mjehur (u tankim pacijentima);
    • povećanje slezene.

    Sindrom boli povezan je s:

    • s oštećenjem tumora živčanih debla;
    • razvoj lokalnog edema;
    • povećani tlak u kanalima gušterače i žuči s njihovim ekspanzijom i prelijevanjem;
    • proklijavanje perineurally kancerogenih stanica;
    • trofički poremećaji tijela;
    • proširila se na retroperitonealni pleksus;
    • znakove upale u parenhima žlijezde iu žučnim kanalima;
    • grčenje svih glatkih mišićnih struktura (arterija);
    • poraz susjednih organa.

    Objašnjeni su funkcionalni poremećaji u obliku belchinga, povraćanja, nadutosti:

    • grč glatke muskulature velikih kanala, vaskularni zid;
    • poremećaj trofičke gušterače i okolnih organa;
    • poremećen neuroendokrinološke regulacije u sekretorni i motornih funkcija žuči, želuca, crijeva (tako da se proljev, konstipaciju, fekalne testovima steatorrhea).

    Groznica često označava:

    • za infekciju u žučnom kanalu i mokraćnom mjehuru;
    • upala parenhima gušterače;
    • propadanje tumora;
    • gubljenje cista, unutarnje fistule.

    Značaj kliničkog tijeka adenokarcinoma je nespecifičnost simptoma. Nijedna od ovih značajki nije karakteristična samo za ovu bolest i ne ukazuje na lokalizaciju tumora.

    Metode dijagnoze

    Bolest može dugo trajati pod dijagnozom kroničnog pankreatitisa. Vrlo je teško otkriti početnu fazu. Koriste se slijedeće metode:

    • opća analiza krvi i urina - probavne smetnje dovodi do mješovite anemije tipa (B12-deficit + nedostatak željeza), u slučaju infekcije u krvi pojavljuje se leukocitoza s pomakom formule lijevo;
    • proučavanje biokemijskih testova krvi za sadržaj ostatnog dušika, proteinske frakcije, glukoze, bilirubina, enzima (alkalna fosfataza, amilaza i transaminaza);
    • onomarkeri i antigeni DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • ultrazvučni pregled;
    • endoskopski provjerava prohodnost kanala žučnog mjehura i gušterače (retrogradna holangopankreatografija);
    • uz pomoć kontrastnog sredstva X-zraka diodoskopija je učinjeno;
    • Kompjutirana tomografija se također bolje koristi s kontrastom;
    • histološki pregled i biopsija.

    liječenje

    Temelj liječenja je kirurško uklanjanje. Maligne stanice gušterače ne reagiraju na citotoksične lijekove.

    Kod adenokarcinoma se vrši klasična pankreatoduodenalna resekcija u području glave. Operacija se sastoji od potpunog izrezivanja:

    • glava žlijezda;
    • dijelovi duodenuma;
    • žučni mjehur;
    • ako je potrebno, resekcija želuca i zajednički žučni kanal.

    Između preostalih organa nastaju anastomoze kako bi se osigurala probava. Operacija se smatra teškom, uz 15% letalnosti. Nisu svi onkolozi smatraju opravdanim jer opstanak u narednim godinama osigurava samo svakog desetog operiranog pacijenta. Značajno češće se koriste kirurške metode za uklanjanje opstrukcije kanala i mehaničke žutice.

    Kao privremena mjera ublažavanja (palijativna) kombinacija kemoterapije s Gemzarom koristi se uz zračenje. Moguće je zaustaviti rast tumora. Kao anestetik preporučujemo:

    Podržava terapija uključuje uvođenje enzimskih pripravaka kako bi se nadoknadilo nedostatak sokova gušterače. To uključuje:

    pogled

    Prognoza bolesti je nepovoljna. Iako ne postoji jasna metoda za ranu dijagnozu, nema načina za zaustavljanje rasta i metastaza. Stoga praksa onkologa pokazuje razočaravajuće rezultate:

    • očekivano trajanje života pacijenata od trenutka pojave znakova adenokarcinoma nije više od 1,5 godina;
    • samo 2% preživjelo je 5 godina;
    • ponavljajuće operacije omogućuju pacijentima da žive 4-5 godina.

    Glavnu pozornost treba posvetiti sprečavanju faktora rizika, promatranju pacijenata s invaliditetom u obitelji na onkologiji. Ostaje nada za izum novih metoda liječenja.

    O Nama

    Kao što svi znaju, rak je maligna formacija, koja se može naći u apsolutno bilo kojem organu. Bolest je vrlo podmukla jer se dugo razvijala bez ikakvih simptoma i može se otkriti tek u posljednjoj fazi.

    Popularne Kategorije