Tumor hipofize mozga - posljedice i dijagnoza

Pituitary adenoma je neoplazma benigne prirode. Formira se iz stanica prednjeg režnja hipofize. Bez obzira na dobru kvalitetu, bolest ima brojne nepovratne zdravstvene posljedice. Pravodobno i precizno prepoznavanje bolesti i pravovremeni tretman započeli su obvezni i nužni uvjeti za uspješno liječenje.

Uzroci bolesti

Patogeneza adenoma, unatoč visokoj razini razvijenosti medicine, još uvijek nije potpuno razumljiva i ostaje predmet studija. Sljedeći razlozi mogu izazvati stvaranje i razvoj bolesti:

  1. Infektivna lezija središnjeg živčanog sustava.
  2. Negativni učinci na fetus lijekova, otrovne tvari, ionizirajuće zračenje tijekom trudnoće.
  3. Intrakranijalno krvarenje.
  4. Mehanička trauma lubanje s oštećenjem mozga.
  5. Smanjena funkcija štitnjače kao rezultat produženih upalnih ili autoimunih lezija.
  6. Nekontrolirani unos oralnih kontraceptiva.
  7. Nerazvijenost testisa ili jajnika.
  8. Pobijediti radioaktivnim zračenjem ili autoimunim procesima gonada.

Adenoma hipofize, prema mnogim stručnjacima, može se manifestirati kod osoba s genetskom predispozicijom. Ova se izjava temelji samo na pokazateljima medicinske statistike, bez izravnih dokaza.

Simptomi adenoma

Znakovi bolesti će ovisiti o tome koji je adenoma hipofize formiran, što se hormon formira u višku, veličinu tumora i brzinu njegovog rasta.

  1. Microadenoma. Postoje dvije vrste dijagnostike: hormonska aktivnost i pasivna. Znak aktivan - manifestacija endokrinih poremećaja. Pasivni oblik se godinama ne može pokazati sve dok se MRI slučajno ne otkrije tijekom ispitivanja neke druge bolesti. Mikroadenom je u mnogim slučajevima asimptomatski.
  2. Prolaktinom. Često se pojavljuje adenoma hipofize, u većini slučajeva dijagnosticira se kod žena. Pokazuje se simptomima:

- nepravilan ili zaustaviti menstrualni ciklus;

- iscjedak iz dojke kolostruma, koji nije povezan s dojenjem djeteta;

- poteškoće u oblikovanju djece;

- smanjena snaga kod muškaraca, oticanje mliječnih žlijezda, problemi u formiranju spermija.

  • Somatotropinoma. Karakterizira ga visoka stopa hormona rasta. Svi znakovi bolesti povezani su s njenom razinom:

    - djeca pokazuju gigantizam. Dijete počinje povećavati težinu, rast mu raste. Gigantizam se počinje manifestirati u dobi od 7 do 12 godina i traje do 25 godina. Roditelji trebaju pomno pratiti rast svoje djece i ako pronađu odstupanje od dobne norme, kontaktirajte medicinsku ustanovu na njihovom pregledu.

    - odrasle osobe pokazuju simptome akromegalije kada postoji povećanje određenih dijelova tijela. Značajke lica su grubo, dlakavost je povećana, mnogi organi su povećani u veličini i njihove funkcije su povrijeđene.

  • Kortikotropinomy. Među svim slučajevima adenoma javlja se samo 8-10% bolesnika, uključujući djecu. Glavne značajke:

    - pretilost. Postoji redistribucija masne mase i njegovo taloženje u gornjem dijelu tijela. Lice je zaobljeno. U donjem dijelu tijela promatraju se obrnuti procesi: dolazi do atrofije mišića. Kao rezultat toga, donji udovi gube na težini.

    - kršenja u koži: pojavljuju se strija, povećava se pigmentacija kože. Njegova površina postaje suha i dolazi do lomenja.

    - povećanje krvnog tlaka.

    - u žena, postoje kršenja u menstruaciji, povećana dlakavost.

    - kod muškaraca postoji pad snage.

  • Gonadotropinoma je rijedak tip tumora. Ono se manifestira kao kvar menstruacije, problem s konceptom djece.
  • Thyrotropinoma također vrijedi i za rijetke adenome. Njegovi znakovi ovise o obliku tumora:

    - primarni: karakterizira gubitak težine, tremor udova ili tijela, slab san, povećani apetit, znojenje, tahikardija, hipertenzija;

    - sekundarni razlikovati: oticanje lica, dobivanje na težini, odgođeni govor, bradikardija, konstipacija, piling kože, promuklost glasa, stanje depresije.

    Ako se radi o pogrešnoj dijagnozi na tim osnovama, daljnji razvoj adenoma će dovesti do trajnih komplikacija.

    Koja je opasnost od bolesti?

    Adenoma hipofize je u većini slučajeva dobroćudan i ne predstavlja opasnost za ljudski život. Mnogi od njegovih oblika polako se povećavaju ili prestanu uzgojiti u određenom razdoblju (prolaktomi). No, čak i polagano rastući tumori moraju biti provjereni i pregledani na MRI.

    Ako tumor hipofize pripada aktivnoj vrsti, njezinu brzinu rasta, veličinu, utjecaj na opće stanje osobe treba pratiti pomoću MRI i pratiti ga stručnjaci.

    U nekim slučajevima, kada tumor raste u susjedne strukture mozga, njihova kompresija se promatra. Kao rezultat toga, pacijent počinje manifestirati neurološke poremećaje:

    1. Poremećaji vida. Povećanje tumora može imati tužne posljedice: doći će do atrofije optičkih živaca, sljepila.
    2. Jaki napadi glavobolja.
    3. Njuškanje jednog ili svih udova.
    4. Osjećaji trzanja po licu.

    Ako se adenomi hipofize odnose na intenzivno rastuće životinje, tada se promatra porast razine hormona koji utječe na:

    • rad muških i ženskih spolnih žlijezda;
    • nadbubrežne žlijezde;
    • štitnjača.

    Mali broj pacijenata s dijagnozom akromegalije, kada rast pojedinih dijelova tijela i zadebljanje kostiju. Kod djece s prekomjernom razinom hormona primjećuje se gigantizam.

    Složeni oblik tumora je cistični adenom. Posljedice cistične degeneracije izražene su u teškim glavoboljama, spolnoj disfunkciji kod muškaraca, psihološkim problemima, smanjenom vidu, hipertenzijom, ukočenosti ekstremiteta. Ovaj oblik se otkriva tijekom pregleda na MRI.

    Te posljedice bi trebale alarmirati svaku osobu. Uostalom, očekivano trajanje života i njegova kvaliteta ovise o pravovremeno otkrivenoj patologiji i početku liječenja.

    Dijagnostičke metode

    Bolest je važno pravodobno razlikovati od drugih stanja, simptomi koji su slični adenomu. Tumor žlijezde hipofize može se uzeti za ciste Ratka džepa, meningioma, hipofizitisa, metastaza drugih tumora.

    Da bi se ustanovila točna dijagnoza i imenovanje daljnjeg liječenja, dijagnoza adenoma hipofize provodi se provođenjem sljedećih studija:

    1. Proučavanje kliničke slike bolesti.
    2. Ispiti oftalmologa, neurologa, gastroenterologa.
    3. Neuroimaging tumora vrši se zbog MRI ili CT, X-zraka.
    4. Urin i krv se ispituju za održavanje hormona u njima.
    5. Provjerite vidno polje.
    6. Imunokitokemijska studija tumora.

    Dijagnoza adenoma hipofize može odrediti njegov izgled, odrediti stupanj aktivnosti, odrediti veličinu i lokalizaciju.

    Prema medicinskim podacima, adenoma hipofize mozga je 13-15% svih otkrivenih neoplazmi mozga. Kod djece, ova bolest se razvija u 3-6% svih pacijenata. Često se promjene u hipofize dijagnosticiraju u dobi od 25 do 45 godina.

    Metode liječenja

    Taktike liječenja bolesti odabrane su za pacijenta pojedinačno na temelju manifestacija tumora, njegove veličine, aktivnosti. Upotrebljavaju se sljedeće vrste liječenja:

    Terapija lijekom temelji se na imenovanju lijekova koji su antagonisti dopamina. Metoda dovodi do skupljanja tumora i potpunog prestanka njegovog funkcioniranja. Postupni rezultati terapije praćeni su rezultatima analiza i MRI-om.

    Radioterapija je propisana za dijagnozu mikroadenom s niskom aktivnošću. Obično se provodi zajedno s medicinskim tečajem pri kontroli rezultata na MRI. Ona se provodi dvjema metodama:

    1. Gamma terapija.
    2. Stereotaktna radiosurgija pomoću kibernickog noža.

    U kirurškom liječenju koriste se dvije metode uklanjanja:

    1. Kroz nos - transfenoid.
    2. Obrađivanje lubanje je transkranijalno.

    Prije početka bilo kakve operacije, pacijent podvrgava EKG, radiografiji, MRI, testovima za praćenje hormona.

    Uklanjanje tumora je transfenoidno s mikro i makroadenomima, koji ne utječu na susjedna tkiva. Ova vrsta operacije naznačena je u slučaju pronalaženja patologije u turskom sedlu, ili ostavljajući ne više od 20 mm. Trepaniranje se izvodi u teškim oblicima adenoma otvaranjem lubanje. Ova metoda se vrlo rijetko koristi zbog traume, rizika ozbiljnih komplikacija.

    Ako je tijek liječenja započeo pravodobno, tumor je dobro liječljiv i ne dovodi do neugodnih posljedica.

    Utjecaj adenoma na trudnoću

    Koncepti adenoma hipofize i trudnoće nisu kompatibilni. Dok izaziva pretjeranu sintezu prolaktina, tumor utječe na stanje ženskog reproduktivnog sustava.

    Oni počinju imati problema s menstruacijom: ciklus je slomljen, neki se potpuno zaustavljaju. Posljedice takve povrede ne ostavljaju čekati - postoje poteškoće s oplodnjom jaja, a time i problem s koncepcijom djece.

    Povećana razina prolaktina uzrokuje proizvodnju majčinog mlijeka, čak i ako žena ne hrani dijete.

    Ako se prve znakove bolesti počnu manifestirati tijekom trudnoće, žena treba tražiti kvalificiranu pomoć u kratkom vremenu. Da bi potvrdili dijagnozu ili ga pobijali pomaže MRI i isporuku testova. Pravovremeno otkrivanje patologije pomoći će ženi da snosi i roditi zdravo dijete.

    Tijekom trudnoće, trudnica treba promatrati u endokrinologu i ginekologu. U ovom trenutku, liječenje adenoma s kirurškim, zračenja i medicinske kontraindikacije.

    Prognoza ishoda bolesti

    Pravodobna dijagnoza patologije hipofize i njegovo liječenje daju pozitivnu prognozu liječenja. U 93% slučajeva, operacija pomaže u borbi s razvojem bolesti. Ali u bolesnika, čak i nakon što može imati posljedice:

    • oštećenje funkcioniranja reproduktivnog sustava;
    • poremećaj štitnjače;
    • poremećaj nadbubrežne funkcije;
    • problemi s vidom;
    • Trajna kršenja memorije, govora, pozornosti.

    Na temelju rezultata ispitivanja i MRI, propisana je ispravka medicinskog stanja pacijenta s ciljem smanjenja posljedica bolesti.

    Ponavljanje adenoma događa se u 14-16% slučajeva. Smrt iz bolesti se pojavljuje rijetko iu slučaju kada je tumor praćen ozbiljnim popratnim bolestima.

    Regresna simptomatologija opažena je u 92% slučajeva u ponašanju kirurških i terapijskih metoda liječenja. Istodobno kombinacija svih oblika liječenja jamči neprikazivanje tijekom prve godine u 82%, u idućih 5 godina - 68%.

    Obnova vizualne funkcije obično se javlja u slučaju kada je detektirani tumor hipofize malen i bio prisutan u pacijenta manje od godinu dana. Ako je prošlo više vremena od pojave adenoma, nemoguće je vratiti vizualne funkcije i hormonsku ravnotežu čak i nakon kirurškog liječenja. U tim situacijama pacijentu se daje neodređeni invaliditet.

    Oblikovanje i razvoj adenoma u hipofiznoj žlijezdi odnosi se na ozbiljne bolesti, pri čemu je prijevremeno liječenje ozbiljnih i nepovratnih zdravstvenih ishoda. A samo pravovremeni poziv liječniku pomoći će izbjeći teške posljedice bolesti.

    Pituitary adenoma

    Pituitary adenoma je benigna neoplazma iz žljezdanog tkiva prednjeg režnja hipofize.

    Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima bliski odnos. Nalazi se u podnožju mozga u hipofizalnoj fozi turskog sedla, ima prednje i stražnje režnjeve. Hormoni koji luče hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.

    U strukturi svih intrakranijskih neoplazmi udio adenoma hipofize iznosi 10-15%. Najčešće, bolest se dijagnosticira u 30-40 godina, ona se javlja kod djece, ali takvi slučajevi su rijetki. Adenoma hipofize kod muškaraca javlja se oko iste frekvencije kao kod žena.

    Uzroci i čimbenici rizika

    Razlozi za razvoj adenoma hipofize do kraja nisu jasni. Postoje dvije teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

    1. Unutarnji nedostatak. U skladu s tom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize rezultira transformacijom u tumorsku ćeliju s kasnijim rastom.
    2. Poremećaj hormonskog reguliranja funkcije žlijezde hipofize. Hormonsku regulaciju provode hormoni koji oslobađaju ritam hipotalamus-liberina i statina. Vjerojatno, hiperprodukcija sirovina ili hipoprodukcija statina rezultira hiperplazijom žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

    Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

    • kraniocerebralna trauma;
    • Neuroinfekcija (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, cerebralni apsces, bruceloza, cerebralna malaria, itd.);
    • dugotrajno korištenje oralnih kontraceptiva;
    • štetni učinci na fetus u razdoblju razvoja fetusa.

    Pituitary adenoma je benigna neoplazma, no neke vrste adenoma mogu uzeti maligni tečaj u nepovoljnim uvjetima.

    Oblici bolesti

    Adenomi hipofize svrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonalno neaktivni (ne proizvode hormone).

    Ovisno o tome što se proizvodi hormon u višku, hormonski aktivni adenomi hipofize podijeljeni su na:

    • Prolaktin (prolaktinom) - razviti od prolaktotrofova, očituje se povećanom proizvodnjom prolaktina;
    • Gonadotropni (gonadotropinomani) - razvijaju se od gonadotrofova, koji se očituju povećanom proizvodnjom luteinizirajućih hormona koji stimuliraju folikula;
    • somatotropinom (somatotropinom) - razvijaju se od somatotrofova, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
    • kortikotropinom (kortikotropinomija) - razvijaju se od kortikotropija, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
    • tirotropijski (thyrotropinoma) - razvijaju se od tirerotrofnih, očituju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

    Ako hormonski aktivni adenomi hipofize izlučuju dva ili više hormona, naziva se mješoviti hormoni.

    Hormonno neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobične adenome.

    Ovisno o veličini:

    • picoadenom (promjer manji od 3 mm);
    • mikroadenom (promjer ne više od 10 mm);
    • makroadenoma (promjer više od 10 mm);
    • divovski adenom (40 mm i više).

    Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na turski sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

    • endoselarni (rast neoplazme u šupljini turskog sedla);
    • infraselarni (širenje neoplazme ispod, postizanje sphenoidnog sinusa);
    • supraselar (širenje tumora prema gore);
    • retroselyar (rast neoplazme posteriorno);
    • lateralno (širenje neoplazme na stranama);
    • anteselarni (rast tumora anteriorly).

    Kada se širenje neoplazme u nekoliko smjerova, upućuje se u smjerovima u kojima tumor raste.

    Simptomi adenoma hipofize

    Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska tumora koji se povećava u veličini intrakranijalnih struktura koje se nalaze u području turskog sedla. Kod hormonskog oblika bolesti u kliničkoj slici prevladavaju endokrini poremećaji. U tom slučaju, kliničke manifestacije obično nisu povezane s većom povećanom produkcijom hormona, nego s aktivacijom ciljanog organa na kojem hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju zbog uništavanja tkiva hipofize tumora koji se povećava u veličini.

    Oftalmološko-neurološke manifestacije koje se javljaju kod adenoma hipofize ovise o prevalenciji i smjeru njegovog rasta. Ovi simptomi uključuju diplopiju (vizualni poremećaj, u kojem se vidljivi objekti bifurkati), promjene u vidnim poljima, oculomotorni poremećaji.

    Tu je glavobolja uzrokovana pritiskom tumora na turskom sedlu. Bol je obično lokalizirana u oku, u vremenskom i frontalnih područja, ne ovise o tjelesnoj poziciji pacijenta, a ne prati mučnina osjećaj, imaju tupi prirodu, ne obrezati ili loše kupirane prijem analgetika. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili s krvarenjem u neoplazamskom tkivu.

    S progresijom patološkog procesa razvija se atrofija optičkog živca. Rast tumora u bočnom smjeru dovodi do paralize očnih mišića zbog lezija je okulomotorni živaca (oftalmoplegije), popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se vizualna oštrina smanjuje prvo u jednom oku, a zatim na drugom mjestu, međutim, može se primijetiti istodobno oštećenje vizualnih oba oka. Tijekom klijanja tumora sloja Sella i distribucijsku mrežu u labirintu i sfenoidnog sinusa pojavljuje nazalni (slično kliničkom malignosti kada nos ili sinusitis). Uz rast adenoma hipofize prema gore, postoje poremećaji u svijesti.

    Endokrini-metabolički poremećaji ovise o tome koji hormon se proizvodi u suvišku.

    Kod somatotropinoma djeca imaju simptome gigantizma, odrasli razvijaju akromegalije. Promjene u kosturu kod pacijenata prate dijabetes, pretilost, difuzni ili grudasti gušavost. Često postoji povećana izlučivanje sebuma oblikuje na papilome kože i bradavice nevusi, hirzutizam (tipa muško ženski hirzutizam), hiperhidroze (prekomjerno znojenje).

    Kada prolaktinome žene poremećen menstrualni ciklus, pojavljuje galaktoreja (spontani tok mlijeka iz dojke koja nije povezana s dojenja), amenoreju (izostanak menstruacije nekoliko menstrualnog ciklusa), neplodnost. Ovi patološki uvjeti mogu se pojaviti i u kompleksu i izolaciji. Pacijenti s prolaktinom imaju akne, seborrheu i anorgazmiju. U ovaj oblik adenoma hipofize kod muškaraca se obično vidi galaktoreja, ginekomastija (povećanje od jedne ili obje dojke), smanjen seksualni nagon, impotencija.

    Razvoj corticotrophinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizma, povećane pigmentacije kože, ponekad i mentalnih poremećaja. Oftalmološko-neurološki poremećaji s kortikotropinom obično se ne pojavljuju. Ovaj oblik bolesti je sposoban za malignu degeneraciju.

    Uz thyrotropinoma, bolesnici mogu pokazivati ​​simptomatologiju hiper- ili hipotireozu.

    Gonadotropinoma obično manifestira oftalmološko-neurološki poremećaji, koji mogu biti popraćeni galaktorom i hipogonadizmom.

    Od općih simptoma kod bolesnika s hormonima ovisnim tumorima, slabosti, brzog umora, smanjene sposobnosti za rad, promjena apetita.

    dijagnostika

    Ako sumnjate na adenoma hipofize, pacijenti se preporučuju da se pregledaju s endokrinologom, neurologom i oftalmologom.

    Za vizualizaciju tumora izvodi se rendgenski pregled turske sedle. To određuje uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, dvodijelnog ili višekonturnog dna njezinog dna. Turska sedla može se povećati u veličini i balonskom obliku. Postoje znakovi osteoporoze.

    U strukturi svih intrakranijskih neoplazmi udio adenoma hipofize iznosi 10-15%. Najčešće, bolest se dijagnosticira u 30-40 godina, ona se javlja kod djece, ali takvi slučajevi su rijetki.

    Ponekad je neophodno provesti dodatnu pneumocisternografiju (omogućava detekciju pomaka sinusnih tankova i znakova praznih turskih sedla), snimanje računala i magnetske rezonancije. U 25-35% adenoma hipofize toliko su male da je njihova vizualizacija teško čak i sa suvremenim dijagnostičkim alatima.

    Ako postoji sumnja da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

    Važno za dijagnozu je laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi pacijenta radioimunološkom metodom. Ovisno o kliničkim manifestacijama, može biti neophodno odrediti koncentraciju hormona koji nastaju perifernim žlijezdama unutarnje sekrecije.

    Očnih poremećaja dijagnosticira tijekom oftalmološki pregled, provjerite pacijenta oštrina vida, perimetrija (metodu za istraživanje granice polja), a oftalmoskopija (fundusa pregled instrumentalna tehnika).

    Učitavanje farmakoloških testova može odrediti prisutnost abnormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološki učinak.

    Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima mozga, nuspojave pojedinih lijekova (neuroleptici, antidepresivi, neki su kortikosteroidi, lijekova protiv čira), primarni hipotireoze.

    Liječenje adenoma hipofize

    Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

    S razvojem hormonski neaktivnih adenoma hipofize male veličine obično je opravdano čekati i vidjeti taktike.

    Lijek je indiciran za prolaktinomove i somatotropinomine. Pacijenti su propisani lijekovi koji blokiraju pretjeranu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne pozadine, poboljšava psihološko i fizičko stanje pacijenta.

    Radioterapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize se relativno rijetko koristi, obično u onim slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

    Radiosurgijska metoda se koristi za uništavanje neoplazme izlažući patološku pozornost na ionizirajuće zračenje s visokim dozama. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i karakterizira atraumatizam. Radiosurgical liječenje je navedeno, ako se proces bolest nije uključen vidnog živca, je neoplazma u sella turcica, ephippium obična površina ili malo povećani promjer tumora ne prelazi 3 cm, a također ima odbijanje pacijentu ili drugim terapijama kontraindikacije za njihovu obavljanje.

    Radiosurgijsko liječenje se koristi za uklanjanje preostalih neoplazmi nakon operacije, kao i nakon udaljenog zračenja (radioterapija).

    Indikacije za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je napredovanje tumora i / ili odsutnost terapeutski učinak nakon nekoliko smjerova hormonski aktivnog terapiju lijekom tumora, kao i apsolutnom agonisti dopaminskih receptora intolerancije.

    Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijski način) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Tipično, transnazalna metoda se koristi za adenome hipofize male veličine, a transkranijalna se koristi za uklanjanje makroadenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

    Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o veličini (s promjerom tumora većom od 2 cm postoji vjerojatnost postoperativnog relapsa pet godina nakon operacije) i oblika.

    Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup na mjestu kirurškog zahvata putem nosnicu, dovodi se u hipofizi endoskopa otseparovyvaetsya sluznice, kosti izloženi prednji nosa sinusa, pomoću posebnog bušilica osigurava pristup Sella. Zatim se kasnije uklanjaju dijelovi tumora. Nakon toga, zaustavite krvarenje i zapečatite turski sedlo. Prosječno razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 2-4 dana.

    Prilikom uklanjanja adenom hipofize metoda transkranijski pristupa može se frontalno (otvorena frontalni kosti lubanje) ili pod sljepočnicama, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta novotvorina. Operativna intervencija provodi se pod općom anestezijom. Nakon što se briše kosu na koži, planirane su projekcije krvnih žila i važnih struktura, koje su neželjene na ozljede tijekom operacije. Tada se izrađuju rez mekih tkiva, rezanje kostiju i rez na dura mater. Adenom se uklanja pomoću električnog pinceta ili aspirata. Zatim se kost za kosti vraća na svoje mjesto i primjenjuju se šavovi. Nakon završetka narkoze, pacijent provodi 24 sata u jedinici intenzivne skrbi, nakon čega se prebacuje na opći odjel. Trajanje hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

    Adenoma hipofize može nepovoljno utjecati na tijek trudnoće. Na početku trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora potrebno je prekinuti uzimanje tih lijekova. U bolesnika s hiperprolaktinemijom, rizik spontanog pobačaja raste u povijesti bolesti, stoga se preporuča da se takvi pacijenti trebaju liječiti prirodnim progesteronom tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

    Moguće komplikacije i posljedice

    Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignitet, cističku degeneraciju, apopleksiju. Nedostatak terapije hormonskom aktivnom adenomom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

    pogled

    Pituitary adenoma je benigna neoplazma, no neke vrste adenoma mogu uzeti maligni tečaj u nepovoljnim uvjetima. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o veličini (s promjerom tumora većom od 2 cm postoji vjerojatnost postoperativnog relapsa pet godina nakon operacije) i oblika. Relapsi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je samoizlječenje, osobito u slučaju prolaktina.

    prevencija

    Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

    • izbjegavati kraniocereberalnu traumu;
    • izbjegavati dugotrajnu uporabu oralnih kontraceptiva;
    • stvoriti sve uvjete za normalni tijek trudnoće.

    Posljedice adenoma hipofize

    Adenoma je benigni tumor, formiran iz tkiva specijalne žlijezde - hipofiza, i nalazi se u prednjem režnju. Hipofiza je važna žlijezda unutarnje sekrecije smještene u mozgu i odgovorna za hormonsku pozadinu ljudskog tijela, tako da rast tumora može dovesti do mnogih negativnih posljedica.

    Gipofiz - mali dirigent velikog hormonskog orkestra

    Priroda promjena u funkcioniranju tijela u velikoj mjeri ovisi o vrsti tumora - adenoma hipofize mozga može biti hormonalno aktivna i neaktivna (stanice formacije ne sudjeluju u sintezi hormona). Klinička slika i posljedice za organizam mogu se razlikovati kod različitih hormonski aktivnih tumora:

    • Tumor koji luči hormon rasta je somatotropin.
    • Adenoma koji proizvodi prolaktin.
    • Tumor koji sintetizira adrenokortikotropni hormon koji regulira funkciju adrenalnog korteksa.
    • Tumor koji proizvodi TSH (štitnjače-stimulirajući hormon), odgovoran za štitnjaču.
    • Gonadotropni adenomi koji luče gonadotropne hormone.

    Klinički simptomi i posljedice tumora mozga hipofize mogu se podijeliti u nekoliko skupina koje se sastoje od njihovih radioloških, endokrinoloških i oftalmološko-neuroloških manifestacija.

    Intenzitet negativnog utjecaja na tijelo ovisi o težini poremećaja u normalnoj razini izlučivanja hormona.

    Ophthalmo-neurološke posljedice adenoma hipofize

    Adenoma hipofize sa svojim rastom može iscijediti chiasmus

    Negativne posljedice za pacijenta s tumorom mozga može se objasniti lokalizacijom hipofize - se nalazi u blizini optičkog kijazmi ili optički kijazmi (mjesto na bazi mozga, gdje optičke živce poprečne). Uz rast obrazovanja dolazi do kompresije živčanih debla, što nepovoljno utječe na vizualnu funkciju. Progresija bolesti podrazumijeva mnoge različite patološke promjene:

    • Atrofija optičkog živca.
    • Bitemporna hemianopsia je djelomična sljepoća uzrokovana gubitkom vremenskog dijela vizualnih polja.
    • Ophthalmoplegija - paraliza oculomotornih mišića kao rezultat poraza oculomotornih živaca.
    • Diplomacy, manifestira se u bifurcation vidljivih objekata.

    Promjene u tijelu s tumorom koji sintetizira prolaktin

    Hormonski aktivni tumori u većini slučajeva su negativni učinci na tijelo zbog nekontroliranog oslobađanja određenih hormona u krvi, koji uvijek podrazumijeva ozbiljan hormonalni neuspjeh. Kod adenoma hipofize koji sintetizira prolaktin, kliničke manifestacije kod muškaraca i žena razlikuju se.

    Višak hormona u ženskom tijelu uključuje amenoreje - odsutnost menstruacije i galaktoreja naznačen spontano otpuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda u odsutnosti dojenje.

    Takve promjene naknadno negativno utječu na reproduktivnu funkciju, što dovodi do neplodnosti. Dio žena s adenomima hipofize mozga može se zabilježiti izražena pretilost, hipertrkoza (povećana dlakavost), smanjenje libida, akne. Je li moguće imati djecu sa sličnom bolesti? Moguće je, pod uvjetom da je postupak započeo na vrijeme, podudara s kvalificiranim stručnjakom. U muškaraca, adenomi hipofize mozga dovode do ozbiljnih kršenja seksualne funkcije do impotencije.

    Posljedice somatotropinoma

    U velikoj većini slučajeva, adenoma hipofize uzrokuju akromegalije

    Tipični posljedica adenom hipofize mozga proizvodnju višak hormona rasta je akromegalija - bolest povezana s viškom rastom ruke, noge i lubanje kosti. Osim toga, somatotropinomy izazvati rast papiloma, staračkih pjega i bradavica, potaknuti pretjeranu masnoća kože i znojenje. Progresija rasta tumora dovodi do osjećaja umora i smanjenja sposobnosti rada pacijenta.

    Učinci tumora koji pojačavaju proizvodnju kortikosteroida

    Mozak adenom hipofize koji potiče sintezu kortikosteroida je rijetka, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne - ovi tumori imaju veću vjerojatnost da postanu kancerogene u prirodi da se formira veći broj metastaza. Pretjerana proizvodnja steroidnih hormona tijekom vremena dovodi do Cushingov sindrom, povišeni krvni tlak, trajne promjene ličnosti - promjene u bolesnika i tvrdoglavog ukus dominira depresivno raspoloženje dok manično-depresivne stanju.

    Prognoza s adenomom hipofize

    Prilikom izrade predviđanja, velika je važnost plaćanja veličini obrazovanja, njegove endokrine funkcije i mogućnosti potpunog uklanjanja. U slučaju da se poremećaji vizualnog funkcioniranja pojavljuju ne tako davno, može se očekivati ​​potpuni oporavak vida, no ako je pacijent već dugo zanemario ovaj simptom, liječenje će biti usmjereno na sprečavanje progresije sljepila.

    U prosjeku, prema statistikama, kompletan oporavak događa se u 85% bez posljedica.

    Čak i uzevši u obzir činjenicu da je adenoma hipofize mozga benigna bolest, to može dovesti do mnogih negativnih posljedica koje ozbiljno kompliciraju daljnji život pacijenta. Ako imate prve sumnjive simptome, trebali biste podvrgnuti pregledu neurologa koji će identificirati bolest i napraviti individualni režim liječenja - samo u ovom slučaju možete spriječiti neželjene promjene u tijelu.

    Pituitary adenoma: simptomi kod žena, liječenje i prognozu

    Adenom hipofize je Dobroćudna novotvorina karaktera koje sudjeluju u formiranju stanični adenohipofizi (prednjeg režnja regija) koja je odgovorna za održavanje ravnoteže hormona u tijelu na željenoj razini.

    Adenomi, čija je tvorba baza baze lubanje, čine oko 10% svih tumora koji oštećuju tkivo mozga, a drugi su samo gliomi i meningiomi. Prema statističkim pokazateljima, oko trećina stanovništva podložna je različitim patologijama hipofize.

    uzroci

    Što je to? Do danas, lijek ne ukazuje na točan uzrok koji može uzrokovati adenoma hipofize. No, postoji niz čimbenika koji doprinose nastanku hipertenzije:

    • kraniocerebralna trauma;
    • patologija intrauterinog razvoja;
    • raznih CNS - npr encefalitis, meningitis, polio, bruceloza, neurosyphilis, tuberkuloza, mozga čir;
    • prema nekim podacima, dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva je opasna.

    Svi uzroci adenoma hipofize mogu se kombinirati prema njihovom učinku - oni uzrokuju hiperplaziju (prekomjerno umnožavanje stanica) hipofiznih tkiva zbog hormonskih poremećaja.

    Što su adenomi?

    Hormonski aktivni tumori, ovisno o hormonima koje proizvode, dolaze u slijedećim oblicima:

    1. Prolactinoma (proizvodi prolaktin, koji uzrokuje stvaranje mlijeka).
    2. Mješoviti adenomi (proizvodi nekoliko hormona istodobno).
    3. Gonadotropni adenom (proizvodi hormone koji stimuliraju spolne žlijezde: folikul-stimulirajući i luteinizirajući hormon).
    4. Thyrotropinoma (proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču koji kontrolira funkcioniranje štitne žlijezde).
    5. Kortikotropin (sintetizira adrenokortikotropni hormon, odgovoran za proizvodnju nadbubrežnog glukokortikoidova).
    6. Somatotropinoma (izlučuje hormon rasta odgovorni za rast tijela, sintezu proteina, raspadanje masti i formiranje glukoze).

    Ovisno o veličini tumora, svi adenomi hipofize podijeljeni su na mikro i makroadenomas. Mikroadenomas se ne mogu otkriti čak ni tijekom MRI, a periodički se detektiraju tijekom pateno-anomske obdukcije koja se izvodi u povodu potpuno različitih bolesti.

    Također, ovisno o konstitutivnim stanicama, adenom može biti hormonski aktivan i neaktivan (60% i 40% slučajeva). S druge strane, gotovo svi aktivni hormonski adenoma proizvesti bilo jedan hormon prednjeg režnja hipofize, i 10% tumora - nekoliko hormona.

    Simptomi adenoma hipofize

    Klinički, adenomi hipofize manifestiraju se kao kompleks oftalmoloških neuroloških simptoma povezanih s tlakom rastućeg tumora na intrakranijalnim strukturama smještenim u području turskog sedla. Ako je adenoma hipofize hormonski aktivan, tada u svojoj kliničkoj slici može doći do izražaja sindrom endokrinske razmjene.

    U tom slučaju, promjene u pacijentovom stanju često nisu povezane s hiperprodukcijom tropskog hormona hipofize, nego s aktivacijom ciljanog organa na koji djeluje. Manifestacije sindroma endokrinološke razmjene izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenomi hipofize mogu biti popraćeni simptomima panhypopituitarizma koji se razvija zbog uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom.

    Somatotropinoma je 20-25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je, prema učestalosti pojavljivanja, treće mjesto nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira povišena razina hormona rasta u krvi. Simptomi somatotropinoma:

    • Ako somatotropinoma pojavili u odrasloj dobi, ona očituje simptome akromegalije - povećanje ruke, noge, uši, nos, jezik, promjena i okrupnjavanja lica, pojava povećane tjelesne kose, dlake na licu u žena, menstrualnih poremećaja. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.
    • Djeca manifestiraju simptome gigantizma. Dijete brzo dodaje težinu i visinu, što je posljedica ujednačenog rasta kostiju duljine i širine, kao i rast hrskavice i mekih tkiva. U pravilu, gigantizam započinje u predugovorenom razdoblju, neko vrijeme prije puberteta, i može napredovati do kraja formiranja skeleta (oko 25 godina). Gigantizam se smatra povećanjem rasta odrasle osobe više od 2 - 2,05 m.

    Prolaktinom. Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% slučajeva sa svim adenomima. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Žene su češće od muškaraca. Ona pokazuje znakove kao što su:

    • galaktoreja - stalno ili periodično otpuštanje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, koje nisu povezane s postpartum periodom.
    • Nemogućnost zatrudnjeti zbog nedostatka ovulacije.
    • poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena - neregularni ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, odsutnost menstruacije.
    • prolaktinom kod muškaraca manifestira smanjenu potenciju, povećanje grudi, erektilna disfunkcija, kršenje proizvodnju sperme, što dovodi do neplodnosti.

    Kortikotropinomy. Pojavljuje se u 7-10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira prekomjerna proizvodnja nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), što se naziva Cushingovu bolest - Cushing.

    • poremećaji kože - rastezanje ružičastog - ljubičasta (stria) na koži abdomenu, prsima, bedrima; poboljšana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i prelijevanje kože lica.
    • "Cushingoid" tip pretilosti - postoji redistribucija masnog sloja i taloženja masti u području ramena, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice dobiva "mjesec", okrugli oblik. Udovi postaju razrjeđivi zbog atrofnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
    • arterijska hipertenzija.
    • kod muškaraca često se opaža smanjenje snage.
    • žene mogu imati nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i hirsutizmu - povećanu dlakavost kože, rast brade i brkova.

    Gonadotropinomaji, poput tirotropinomima, kao i prethodna varijanta adenoma hipofize, vrlo su rijetki kod bolesnika. Manifestacije faktora endokrinih izmjenom određen prirodom primarnog tumora ili razvoj dugo uslijed teče lezija koje utječu na željezo ciljanje (npr hipotiroidizam ili hipogonadizam). Tirotropinomima primarni izazivaju pojavu tireotoksikoze, dok se sekundarni tirotropin detektira na pozadini stvarnog hipotireoza.

    Gonadotropinoma često popraćena hipogonadizam kod žena (koja se očituje u obliku smanjene funkcije jajnika ili potpunog prekida u kombinaciji s amenoreje i raznih poremećaja menstruacije) i ljudi (smanjena gonada funkcije, te različite vrste relevantnosti u ovo stanje povrede). Dijagnosticiranje gonadotropin obično javlja kao rezultat usporedbe oftalmonevrologicheskoy simptom (manifestacija znak endokrine tumore s ovom izvedbom ne specifični).

    Neovisno o tumorima hormona. Ovaj tip uključuje kromofobični adenomi hipofize. Znakovi koji ukazuju na njegovu moguću prisutnost:

    • glavobolje;
    • u žena postoji kršenje menstrualnog ciklusa;
    • svibanj pojaviti se pretežak;
    • oštećen vid zbog činjenice da tumor vrši pritisak na optičke živce;
    • može se povećati razina hormona koji proizvodi štitnjača;
    • dolazi do prijevremenog starenja.

    Najčešće, takvi tumori se otkrivaju slučajno, kada pacijent prolazi MRI pregled. Liječenje ove vrste adenoma hipofize je samo kirurško. Radioterapija se može koristiti. Liječenje se koristi samo u kombinaciji s drugim vrstama. To ne rezultira samim sobom. Osim toga, vrlo često slučajno otkriven tumor koji ne ovisi o hormonima ne raste. Stoga, ne zahtijeva intervenciju liječnika. Ostavljaju takav adenoma pod stalnim promatranjem. Ako njegov rast započne, tada će najvjerojatnije u ovom slučaju biti potrebno koristiti kiruršku metodu.

    Endokrine bolesti u adenoma hipofize

    Posljedica adenoma hipofize može biti raznih opasnih endokrinih bolesti.

    Najčešći su:

    Hiperprolaktinemija se razvija kod pacijenata s prolaktinom hipofize. Ova bolest najbolje odgovara konzervativnom liječenju. Operacija je najčešće neophodna.

    Uzrok akromegalije i gigantizma su acidofilni tumori hipofize, koji se nazivaju somatotropinomima. Postoje lijekovi za suzbijanje ove bolesti. Ali terapija zračenjem i kirurško uklanjanje učinkovitije su metode liječenja.

    Bolest Itenko-Cushinga uzrokuje basofilni tumor hipofize. Takva neoplazma naziva se kortikotropinom. Najučinkovitiji način liječenja je kirurško odstranjivanje.

    dijagnostika

    Kada se otkriju simptomi:

    • MRI ili CT (vizualizacija endokrine žlijezde);
    • pregled endokrinologa (određivanje hormonskog statusa);
    • pregled oculista (perimetrija, vizualna oštrina, oftalmoskopija);
    • kraniografija turskog sedla zbog prisutnosti osteoporoze i specifičnog dna s dvije konture.

    Dijagnoza je uspostavljena uzimajući u obzir:

    • povećanje turske sedle (prisutnost craniopharyngioma, stiskanje ili oticanje trećeg ventrikula).
    • gubitak vizualnih funkcija (prisutnost glioma chiasma).
    • prisutnost endokrinih poremećaja i primarnih endokrinih bolesti (adrenalni tumori, bolesti endokrinih žlijezda, itd.).

    Nakon razjašnjavanja prirode hormonalnih studija, pacijent treba prenijeti u specijalizirane centre ili klinike s dovoljno iskustva. To je zbog činjenice da definicija hormonskog statusa bez fizioloških utjecaja često ne daje objektivne informacije o bolesti.

    Kako liječiti adenoma hipofize?

    U suvremenoj medicini proizvodi se adenomi hipofize kod žena i muškaraca uz upotrebu ljekovitih, radioterapijskih i kirurških terapija. U svakom slučaju, za svaki tip tumora hipofize, prema stadiju protoka i njegovim inherentnim veličinama, odabrana je individualna mogućnost liječenja.

    Konzervativno liječenje

    Liječenje lijekova obično je propisano za male tumore i tek nakon pažljivog pregleda pacijenta. Ako je tumor lišen prikladnih receptora, tada konzervativna terapija neće funkcionirati, a jedini izlaz bit će brz ili radijalno uklanjanje tumora.

    1. Terapija lijekovima opravdana je samo kod malih dimenzija neoplazije i odsutnosti znakova vizualnih poremećaja. Ako je tumor velik, to se provodi prije operacije radi poboljšanja stanja pacijenta prije ili poslije operacije, kao zamjensku terapiju.
    2. Najučinkovitije liječenje smatraju prolaktina proizvodnju hormona prolaktina u velikim količinama. Propisi iz skupine Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolin) daje dobar terapijski učinak, pa čak i eliminira potrebu za operaciju. Kabergolin smatra se nova generacija lijekova, ne samo da može smanjiti hiperprodukcija prolaktina i veličine tumora, ali i obnoviti spolnu funkciju i sjemenske parametre u muškaraca s minimalnim nuspojavama. Konzervativno liječenje je moguće u nedostatku progresivnog oštećenja vida, a ako je održao mladu ženu planirate trudnoću, davanje lijekova nije prepreka.

    U slučaju analoga somatostatina somatotropinsko tumora primijeniti u tirotoksikoze propisan tireostatiki, a Cushingova bolest uzrokovana adenoma hipofize, učinkovite derivate aminoglutetimid. Važno je napomenuti da je u posljednja dva slučaja, terapija lijekovima ne može biti stalna, a služi samo kao pripremnoj fazi za narednu operaciju.

    Kirurško liječenje

    Brzo uklanjanje adenoma može se koristiti na jedan od dva načina:

    1. Transkranijalno - što implicira trepanation lubanje.
    2. Transphenoidal - kroz nosnu šupljinu.

    Ako se dijagnosticiraju mikroadenomaji i makroadenomi, koji ne ozbiljno utječu na okolna tkiva, provodi se kirurška intervencija transfenoidna. Ako tumor dosegne gigantsku veličinu (promjera 10 cm), preporučuje se samo transcranijalno uklanjanje.

    Transfenoidalnoe uklanjanje adenom je dopušteno, kada je tumor ograničen na turskom sedlu ili nadilazi nju ne više od 2 cm. Izvodi se u bolnici nakon savjetovanja s neurokirurg. Uvođenje endoskopske opreme izvodi se pod općom anestezijom. Svjetlovodni endoskop je uveden u prednjem lubanje trend kroz desnu nosnicu. Uz slobodan pristup na području Sella napravio rez zid sfenoidnog kosti. Adenoma hipofize uklanja se i uklanja.

    Svi se kirurški zahvati izvode pod endoskopom, na zaslonu se prikazuje povećana slika trenutnog procesa, što neurokirurgu omogućuje pristup širokom pogledu na radno polje. Operacija traje oko dva do tri sata. Prvog dana nakon operacije pacijent može već biti aktivan, a 4. dan - potpuno odbačen iz bolnice u odsutnosti komplikacija. U 95% slučajeva takve operacije adenomi hipofize potpuno su izliječeni.

    Transkranijski Operacija je izvedena u najtežim slučajevima, pod općom anestezijom kroz kraniotomija. Visoka traume i rizik od komplikacija prisiljeni neurokirurga da se ovaj korak samo ako ne možete koristiti endoskopske metode uklanjanja adenoma, na primjer, kada je tumor raste u moždano tkivo.

    Prognoza liječenja

    Hipofizni adenomi su benigni u prirodi, ali s aktivnim rastom mogu uzrokovati mnoge probleme, čak i degeneriraju u maligni proces.

    Ako je tumor velik (više od 2 cm), rizik od njenog ponavljanja je velik u narednih 5 godina nakon brzog uklanjanja.

    Važna uloga u predviđanju takvih formacija ima karakter adenoma. Na primjer, u slučaju prolaktinomima ili somatotropinomima, četvrtina pacijenata ima kompletan oporavak endokrinog djelovanja, s mikrokortikotropinomima, 85% pacijenata se potpuno oporavlja.

    Srednje stope povrata recesije iznose oko 12%, a oporavak iznosi 65-67% slučajeva. No takve prognoze opravdavaju se samo pravovremenim pristupom stručnjacima uskog spoja.

    Pituitary adenoma: liječenje, uzroci, simptomi, prognoze, posljedice

    Hipofiza je središnja endokrinska žlijezda koja utječe na metabolizam, rast tijela i reproduktivne sposobnosti. Nalazi se u podnožju turskog sedla u mozgu. U odrasloj dobi, veličina hipofize je oko 9 x 7 x 4 mm, masa je oko 0,5 grama.

    U hipofiza, dva dijela - stražnji, neurohifiozni i anterior - adenohipofiza.

    Prednji dio hipofize odgovoran je za proizvodnju hormona koji stimuliraju štitnjača (tiroidni stimulirajući hormon), testisa i ovarija (luteinizirajući folikul stimulirajući hormon), nadbubrežna žlijezda (adenokortikotropny hormona), kao i reguliraju dojenje (prolaktina) i rast organizma (STH).

    Neurohypophysis je odgovoran za proizvodnju oksitocina, koji regulira procese dojenja, rada i antidiuretičkog hormona koji regulira ravnotežu između soli i soli u tijelu.

    Nepovoljni uvjeti kada izloženi žljezdanog tkiva može uzrokovati njegovo povećanje volumena, razvoju patologija - adenom hipofize - benigni tumor prednjeg režnja hipofize stanicama da rastu.

    Pitalni adenom u slikama

    Razvrstati ove vrste adenoma hipofize:

    Lokalizacijom:

    Intrasseolar - kad tumor ne nadilazi tursku sedlu;

    indosuprasselyarnaya - u odnosu na turski sedlo, adenoma raste do vrha;

    endoifhrassele - raste do dna;

    endolateroselar adenoma - raste prema turskom sedlu.

    Po veličini:

    mikroadenom - do 1 cm;

    makroadenoma - više od 1 cm;

    divovski adenom - više od 10 cm.

    Po prirodi proizvedenih hormona:

    gonadotropin (LH ili FSH);

    miješani adenomi (istodobno proizvode više hormona, 15% svih slučajeva).

    Izlučivanjem hormona:

    hormonski aktivni tumori (60%);

    hormonski neaktivne adenome (40%).

    Prema statističkim podacima, svih patologija mozga, adenomi hipofize čine do 15% tumora.

    Najčešća bolest kod osoba zrele dobi (od 35 do 50 godina), jednako je uobičajena među ženama i muškarcima. Rijetka se bolest smatra među djecom. Samo 2 do 6% djece i adolescenata pati od adenoma hipofize.

    Koji čimbenici uzrokuju pojavu adenoma?

    Uzroci pojave adenoma hipofize:

    tuberkuloza, koja utječe na živčani sustav;

    Negativni učinci na fetus tijekom trudnoće (ionizirajuće zračenje, toksični lijekovi).

    Intrakranijalna krvarenja, kraniocerebralna trauma.

    Dugotrajne upalne i autoimune lezije štitnjače koje smanjuju njegovu funkciju (hipotireoza).

    Nasljedstvo - pacijenti s sindromom endokrinog višestrukog adenomatoze imaju veću opasnost od razvoja tumora hipofize i drugih žlijezda.

    Produljeno korištenje oralnih kombiniranih kontraceptiva može uzrokovati adenom, jer ti lijekovi za mnoge menstrualne cikluse krše ovulaciju i ispuštanje jajnika hormona. Hipofiza treba proizvesti veliku količinu LH i FSH, što može dovesti do pojave gonadotropinoma.

    Hipogonadizam je urođena nerazvijenost testisa i jajnika ili rezultirajuće lezije gonada zbog djelovanja autoimunih procesa, radioaktivnog zračenja itd.

    Pituitary adenoma: simptomi

    Znakovi koji karakteriziraju adenomu razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

    Hormonski neaktivni adenomi mogu postojati već nekoliko godina i ne utječu na zdravstveno stanje sve dok se slučajno ne otkrije tijekom ispitivanja prisutnosti neke druge bolesti. Aktivni mikroadenom ukazuje na endokrini poremećaji. Prema statističkim podacima, asimptomatski mikroadenom postoji u 12% ljudi.

    Macadenom proizvodi negativan učinak ne samo na endokrini sustav, već uzrokuje i neurološke poremećaje zbog kompresije okolnih tkiva i živaca.

    prolaktinoma

    Smatra se najčešćim tumorom žlijezde hipofize, koji je pokriveno s 30 do 40% svih takvih adenoma. Obično veličina prolaktina je unutar 2-3 mm. Žene češće boluju od muškaraca. Čini se u obliku sljedećih znakova:

    Kršenje žena menstrualnog ciklusa - odsutnost menstruacije, anovulacijski ciklusi, nepravilni ciklusi.

    Nemogućnost zatrudnjeti zbog nepostojanja ovulacije.

    Galaktoreja je periodično ili trajno otpuštanje majčinog mlijeka iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postpartum periodom.

    Između muškaraca, prolaktinoma pomaže smanjenju potencijala, povećanju mliječnih žlijezda, erektilnoj disfunkciji i formiranju spermija, što dovodi do neplodnosti.

    somatotropinoma

    To je četvrtina ukupnog broja adenoma hipofize. Učestalost pojavljivanja kod djece nalazi se na trećem mjestu nakon corticotropinoma i prolactinoma. S ovom vrstom tumora u krvi opaža se porast razine hormona rasta. Simptomi somatotropinoma:

    Djeca pokazuju znakove gigantizma. Dijete brzo raste i raste, kosti rastu ravnomjerno po širini i duljini, hrskavica i meka tkiva tijela rastu brzo. Početak manifestacije gigantizma pada na pred-pre-baterijski period, prije puberteta, i može se razviti prije oslobađanja hrskavice (do oko 25 godina). Gigantizam je kada osoba visina prelazi 2-2,05 m.

    Ako osoba koja je suočena s somatotropinomy u odrasloj dobi, tumor pokazuje znakove acromegaly - povećanje jeziku, nos, uši, noge, ruke, okrupnjavanja crta lica, menstrualnih poremećaja, pojava povećane tjelesne kose, brkova i brade kod žena. Povećanje veličine unutarnjih organa uzrokuje kršenje njihovih funkcija.

    kortikotropinomy

    Promatra se među 7-10% slučajeva tumora hipofize. Karakterizira se proizvodnjom glukokortikoida (hormona adrenalnog korteksa) u suvišku. Ova bolest se zove bolest Itenko-Cushing.

    Simptomi kortikotropinoma:

    poremećaji kože - strija od ljubičasto-ružičaste boje (stria) na koži bedara, prsa, trbuha; povećana pigmentacija kože koljena, laktova i pazuha, povećana suhoća kože i ljuštenje kože lica;

    „Cushingoid” tipa pretilosti - preraspodjela masnog sloja i taloženje masti u supraklavikularne područja u vrata i ramena pojasom, osoba dobiva krug „polumjesečast” oblik, udovi mršavljenje u vezi s razvojem atrofičnog procesa u mišićima i potkožnog tkiva;

    kod muškaraca se često manifestira smanjenjem potencijala;

    žene mogu doživjeti poremećaj menstrualnog ciklusa, povećanu dlakavost kože, rast brkova i brada (hirsutizam).

    gonadotropinoma

    Od adenoma hipofize je prilično rijedak fenomen. Ono se manifestira u obliku raznih poremećaja menstrualnog ciklusa, češće potpune odsutnosti menstruacije, smanjenja genitalne funkcije žena i muškaraca, na pozadini smanjenog unutarnjeg i vanjskog genitalnog organa.

    Tireotropinoma

    Također vrlo rijetko, predstavlja 2-3% slučajeva adenoma hipofize. Ona se manifestira u različitim oblicima ovisno o prirodi tumora: primarna ili sekundarna.

    Primarna hipertireoza tireotropinoma naznačen fenomen - tahikardija, visokog krvnog tlaka, znojenje, povećani apetit, loš san, exophthalmia, tresenje cijelog tijela i naročito ekstremiteta, gubitak težine.

    Sekundarni tirotropinoma nastaje zbog dugotrajne smanjene funkcije štitnjače. Karakterizira ga pojava hipotireoze - konstipacija, dobivanje težine, odgođeni govor, oteklina na licu, depresija, promukao glas, suha kožica, bradikardija.

    Pituitary adenoma: neurološke manifestacije

    Nasalna zagušenja uzrokovana klijivanjem tumora u turskom sedlu.

    Glavobolja, koja se ne smanjuje kada mijenja položaj tijela, uzima lijekove protiv boli i ne prati mučnina.

    Oštećenje lica - strabizam, dvostruki vid, smanjena vidna oštrina, ograničenje vizualnih polja. S značajnom veličinom adenoma može doći do potpunog atrofije vidnog živca i sljepoće.

    Nedostatak hipofize: simptomi

    Kod adenoma može se razviti insuficijencija hipofize uzrokovana kompresijom normalnog tkiva hipofize. simptomi:

    Nedostatak nadbubrežne žlijezde - razdražljivost, nizak krvni tlak, umor, kršenje metabolizma kalija i natrija, nesvjestica, niske razine glukoze u krvi.

    Smanjuje se razina spolnih hormona (testosterona u muškaraca i estrogena kod žena) što dovodi do smanjenja libida i impotencije, smanjenja dlačica na licu muškaraca.

    Nedostatak hormona rasta kod djece dovodi do usporenog razvoja i rasta.

    Pituitary adenoma: psihijatrijski simptomi

    Zbog promjene hormonskog stanja tijela. Oni se mogu manifestirati u obliku razdražljivosti, emocionalne nestabilnosti, agresije, suzavca, depresije i apatije.

    Dijagnoza adenoma hipofize

    Sumnjajući u mogućnost adenoma hipofize, potrebno je dogovoriti sastanak s endokrinologom, neurokirurgom, neurologom i oftalmologom.

    Liječnici propisuju takve dijagnostičke metode:

    Određivanje razine prolaktina u krvi kod muškaraca je normalno 15 ng / ml, za žene - 20 ng / ml.

    Detekcija razine hormona rasta u krvi za djecu mlađu od 18 godina je od 2 do 20 mIU / l, za žene - od 0 do 18 mcg / l za muškarce od 0 do 4 mcg / l.

    Ispitivanje s tiroleiberinom - normalna reakcija se smatra povećanjem produkcije prolaktina u 2 puta već nakon 30 sekundi nakon primjene tiroliberinske vene. Prisutnost prolaktinoma hipofize je indicirana niskom razinom prolaktina nakon primjene prolaktina.

    Utvrđivanje razine adrenokortikotropnog hormona u krvnoj plazmi. U jutro je norma 22 pmol / l, poslije 22,00 - 6 pmol / l. Norma kortikolina u krvnoj plazmi navečer iznosi od 55 do 250 nmol / l, ujutro - od 200 do 700 nmol / l.

    Dnevna dinamika kortizola u krvi.

    Određivanje razine kortizola u dnevnom urinu. Norma se kreće od 138 do 524 nmol / dan.

    Dexametazon test - provjerite razinu kortizola u mokraći i krvi nakon uzimanja malih i velikih doza deksametazona.

    Proučavanje razine elektrolita u krvi - fosfor, kalcij, kalij, natrij, itd.

    Određivanje razine luteinizirajućeg hormona u krvi. Na 7-9 dan ciklusa, normu je od 2 do 14 IU / L, za 12-14 dana - od 24 do 150 IU / L, za 22-24 dana - od 2 do 17 IU / L. Za muškarce je norma od 0,5 do 10 IU / l.

    Provjerite razinu hormona koji stimulira folikule u krvi. Za žene je normativ 3,5 do 13 IU / L za 7-9 dan ciklusa, od 4,7 do 22 IU / L 12-14 dana, od 1,7 do 7,7 IU / L 22-24 dana. Standard FSH za muškarce je od 1,5 do 12 IU / l.

    Test seruma testosterona kod muškaraca, standard je od 12 do 33 nmol / l.

    Određivanje razine hormona koji stimulira štitnjaču i hormona štitnjače (T3, T4) u krvi. Norm TSH - od 0.4 do 4 mIU / ml, T3 - od 2.63 do 5.7 pmol / l, T4 - od 9 do 19.1 pmol / l.

    Gore navedene norme mogu se neznatno razlikovati u različitim uređajima za dijagnostiku.

    MRI mozga (ako nema opreme - propisati CT mozga).

    Istraživanje vizualnih polja.

    Imunokitokemijska studija stanica pogođenih adenomom.

    Kako se liječi adenomi hipofize?

    Za svakog bolesnika odabire se metoda liječenja pojedinačno, ovisno o veličini adenoma, kliničkim manifestacijama tumora i njegovom hormonskom aktivnošću.

    Kada dijagnosticira prolaktinom s razinom prolaktina iznad 500 ng / ml, krvna terapija propisuje se u krvi, a ako terapija lijekovima ne radi bez obzira na razinu prolaktina, potrebna je operacija.

    S gonadotropinomima, kortikotropinomima, somatotropinomima, neaktivnim makroadenomima, kirurškim tretmanom i radioterapijom se preporučuje. Iznimke su somatotropinomoni, koji ne pokazuju simptome adenoma, mogu se liječiti bez operacije.

    Liječnička terapija

    Propisane su sljedeće skupine lijekova:

    • Dopaminski agonisti su "bromokriptin", "kabergolin" ("Dostinex").
    • Antagonisti hormona hipofize i hipotalamusa - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
    • Pripreme koje blokiraju stvaranje nadbubrežnih hormona - "Citadren", "Ketokonazol" itd.

    Uz medicinsko liječenje adenoma hipofize, stabilizacija hormonske podloge postiže se u 31% slučajeva, regresija tumora u 56%.

    Kirurško liječenje

    Brzo uklanjanje adenoma može se koristiti na jedan od dva načina:

    • Transkranijalno - što implicira trepanation lubanje.
    • Transphenoidal - kroz nosnu šupljinu.

    Ako se dijagnosticiraju mikroadenomaji i makroadenomi, koji ne ozbiljno utječu na okolna tkiva, provodi se kirurška intervencija transfenoidna. Ako tumor dosegne gigantsku veličinu (promjera 10 cm), preporučuje se samo transcranijalno uklanjanje.

    Transfenoidalnoe uklanjanje adenom je dopušteno, kada je tumor ograničen na turskom sedlu ili nadilazi nju ne više od 2 cm. Izvodi se u bolnici nakon savjetovanja s neurokirurg. Uvođenje endoskopske opreme izvodi se pod općom anestezijom. Svjetlovodni endoskop je uveden u prednjem lubanje trend kroz desnu nosnicu. Uz slobodan pristup na području Sella napravio rez zid sfenoidnog kosti. Adenoma hipofize uklanja se i uklanja.

    Svi se kirurški zahvati izvode pod endoskopom, na zaslonu se prikazuje povećana slika trenutnog procesa, što neurokirurgu omogućuje pristup širokom pogledu na radno polje. Operacija traje oko dva do tri sata. Prvog dana nakon operacije pacijent može već biti aktivan, a 4. dan - potpuno odbačen iz bolnice u odsutnosti komplikacija. U 95% slučajeva takve operacije adenomi hipofize potpuno su izliječeni.

    Transkranijski Operacija je izvedena u najtežim slučajevima, pod općom anestezijom kroz kraniotomija. Visoka traume i rizik od komplikacija prisiljeni neurokirurga da se ovaj korak samo ako ne možete koristiti endoskopske metode uklanjanja adenoma, na primjer, kada je tumor raste u moždano tkivo.

    Radioterapija

    Koristi se za mikroadenomima niske aktivnosti. Također se ponekad propisuje uz liječenje lijekova. Nedavno je naširoko korištena metoda stereotaktne radiosurgery uz uporabu cyberknife - radioaktivna zraka se izravno unosi u tumorske stanice. Također, gama terapija - zračenje izvora koji je izvan tijela - ne gubi svoju važnost.

    Može li komplikacija nastati nakon operacije?

    Ovisno o tehnici koju odabere neurokirurg, rizik od komplikacija nakon operacije bit će drugačiji:

    • transkranijski pristup uzrokuje komplikacije od 27,9%, smrtonosni ishod - u 7% operacija;
    • transpenoidni pristup - u 13% i 3%.

    Moguće su komplikacije:

    • recidiva adenoma (15-16% slučajeva);
    • gubitak vida;
    • disfunkcija štitnjače i adrenalnog korteksa;
    • kršenje pozornosti, pamćenja, govora;
    • postoperativno krvarenje iz hipofize;
    • Infektivne upale;
    • hipopituitarizam - potpuni ili djelomični neuspjeh hipofize.

    Kao profilaksa, na temelju rezultata ispitivanja organizma imenuje se korekcija hormonskog podrijetla.

    Koji su prinosi u adenoma hipofize, video:

    Komplikacije adenoma hipofize bez kirurškog uklanjanja

    Ako se adenoma hipofize ne liječi medicinski ili kirurški, veličina tumora može dosegnuti kritične razine, što će dovesti do bržeg oštećenja vida i sljepila. Svaki treći pacijent može postati onesposobljen. Moguće hemoragije u mozgu s razvojem apopleksije hipofize i akutnog gubitka vida.

    U većini slučajeva, zanemarivanje adenoma hipofize dovodi do ženske i muške neplodnosti.

    Adenoma hipofize: liječnički savjet, video:

    pogled

    Uz pravovremenu dijagnostiku i liječenje prognozi bolesti je vrlo povoljna - oporavak nakon operacije je promatrana u 95% slučajeva, terapija lijekovima nazadovanja hormonskih poremećaja i simptoma raka uočene u 94% slučajeva. Kombinacija operacije, lijekova i terapija zračenjem naloga adenoma hipofize ponavljanja u 80% slučajeva u prvoj godini nakon tretmana, a 69% - u prvih pet godina.

    Obnova gubitka vida pacijentu je moguća ako je adenoma malen i traje ne više od godinu dana.

    Nakon izbacivanja iz bolničke bolnice, bolesnik se šalje na ispit za radnu sposobnost. Takav pregled provodi klinička i stručna komisija. Pacijent može primiti invalidnosti I, II ili III grupu na ophthalmo-neurološki, trofičkih, endokrinih-metabolički poremećaji i poremećaji funkcije eksplicitnim utjecaja na izvedbu, na primjer, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, adrenalne insuficijencije, gubitak vida, akromegalije, itd,

    Ekstrakt privremene nesposobnosti (bolesna lista) koje je izdalo trčanje pacijenta u trajanju od 2 do 3 mjeseca od prvog stacionarnog inspekcije, 1,5-2 mjeseci kada dodjeljivanje radioterapije i od 2 do 3 mjeseca, kada provedbeni uklanjanje operacije adenoma hipofize. Ako je pacijentova sposobnost rada teško odrediti, poslan je za medicinsku i socijalnu stručnost.

  • O Nama

    Maligne neoplazme koje se razvijaju u tkivima maternice su dvije vrste: adenokarcinom i karcinom pločastih stanica. Najčešće, sredovječne žene (35-55 godina) pate od raka maternice. Pokazana je izravna veza između razvoja raka vrata maternice i ljudskog papiloma virusa.

    Popularne Kategorije