Izvršenje analize i ono što pokazuje povećani pokazatelj onomarker ca 15 3

S razvojem malignih tumora u ljudskom tijelu formiraju se posebni imunoglobulini (proteinski spojevi), koji se zovu onomarkerima. Njihova prisutnost u krvi može svjedočiti razvoju onkologije i služi kao prigoda za imenovanje daljnjih ispitivanja. Jedan od najpopularnijih oncomarkera je CA 15-3, koji je pronašao široku primjenu u laboratorijskoj dijagnostici.

pokazatelj

Povećanje tumorskih oznaka CA 15-3 najčešće signalizira maligne tumore u mliječnoj žlijezdi. Uz to, možete odrediti oblik bolesti, njegovo trajanje, a također saznati o učinkovitosti terapije.

Važno: Potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu karcinoma dojke, potrebno je podvrći niz dijagnostičkih mjera.

Često se provodi dodatna analiza drugih onkoloških markera, koji svjedoče o postojanju malignih tumora u mliječnim žlijezdama. Jedna od najčešćih je ISA. Propisuje se kada je CA 15-3. Pozitivan utjecaj na liječenje pruža i mogućnost određivanja njegove učinkovitosti kroz rezultate analize i, ako je potrebno, promjena terapije.

Karcinom CA 15-3 može ukazivati ​​na pojavu malignih tumora u drugim organima. Da bi se dobila prava dijagnoza, samo rezultati testa krvi nisu dovoljni. Preporučuju se i druge dijagnostičke metode: računalna tomografija, MRI, rendgenska slika.

Na pregledu imenuje onkolog u sljedećim slučajevima:

  • za kontrolu tijeka bolesti;
  • s karcinomom dojke;
  • pri pojavi / pojavi metastaza;
  • znati učinkovitost propisane terapije;
  • za prepoznavanje onkoloških bolesti i bolesti fibroznog dojki.

Važno: Postoji niz bolesti / okolnosti koje doprinose poboljšanju rezultata karcinoma karcinoma CA 15-3, na primjer: tuberkuloza, autoimune bolesti, trudnoća.

Priprema za analizu

Kako bi studija pokazala precizne rezultate, potrebno ga je unaprijed pripremiti. 30 minuta prije prikupljanja krvi treba prestati pušiti. Krv se skuplja na prazan želudac ujutro.

Važno: Fizioterapeutski postupci utječu na rezultate analize pa se preporučuje da ih napustite uoči.

24 sata prije testa potrebno je izbjegavati toplinske i ručno djelovanje na prsima.

Važno: ako je potrebno i hitno, rezultat može biti spreman za 3 sata.

Što pokazuje?

Da biste dešifrirali analizu markera karcinoma CA 15-3, trebate kontaktirati stručnjaka koji može propisati daljnje preglede ili terapiju.

U nedostatku onkoloških markera dojke u tijelu, obično se kaže da je rezultat povoljan, tj. Nema potpuno onkoloških procesa.

Koeficijent> 0 -20 IU / l govori o početnoj fazi onkologije, pozitivnoj dinamici u liječenju.

Razina CA 15-3 od 20 do 30 IU / l ukazuje na prisutnost benignih neoplazmi, kao i mastopatija. Ako su rezultati na rubu "dopuštenog", preporučljivo je proći drugi ispit.

Rezultati više od 30 IU / L ukazuju na sljedeće bolesti:

  • karcinom dojke;
  • onkološke bolesti želuca, pluća;
  • onkološke lezije jetre ili gušterače;
  • promjene raka u reproduktivnom sustavu žene.
Rak dojke

Koeficijent, iznad 50 IU / l, govori o posljednjoj fazi onkologije, ukazuje na metastaziranje i negativnu reakciju na terapiju.

Indikatori oncomarkera ubrzano rastu u zadnjim mjesecima trudnoće, sa sljedećim bolestima:

  • Fibroadenom.
  • Ciroza.
  • Bényierova bolest.
  • Tuberkuloza.
  • Autoimune bolesti i bolesti.

Ako je tijekom prikupljanja anamneze pronađeno barem jedan od izazivačkih čimbenika koji bi mogli utjecati na ishod studije, potrebno je dodatno dijagnosticiranje i ponovno predavanje analize.

Mnogi bolesnici ne razvijaju antitijela u ranoj fazi bolesti pa rezultati ove analize daju više informacija u kontroli bolesti, u kontroli stanica karcinoma i u otkrivanju metastaza.

U 70% pacijenata s već formiranim metastazama opaža se porast razine ovog proteina.

Važno: Zbog činjenice da panika strah od raka raste među stanovništvom, često se provode analize onkomarkera kako bi se osigurale, uz genetsku predispoziciju i uz izazovne čimbenike.

Uz povećanje norme CA 15-3, maligna neoplazma uglavnom je dijagnosticirana. Ali vjerojatnost benignih promjena u mliječnim žlijezdama nije isključena. Daljnja kontrola provodi se prema posebnom planu:

  • tijekom prvih 12 mjeseci jednom mjesečno;
  • za drugu godinu za nekoliko mjeseci;
  • za treću godinu 1 put u 3 mjeseca.

Korisni zadaci provode se tijekom nadzornih ispitivanja. Oni pomažu:

  • odrediti kvalitetu tumora i njegovu opasnost;
  • Odredite odgovor tijela na ne-kirurško liječenje;
  • unaprijed odrediti pojavu metastaza ili njihovu prisutnost;
  • identificirati relapsa raka.
Objašnjenje analize

Kod raka dojke često se propisuje praćenje antigena. Ovisno o rezultatima dobivenim u studiji oncomarkera, možemo govoriti o učinkovitosti terapije, remisiji i ponavljanoj bolesti, kao io pojavi metastaza.

Važno: pravodobna dijagnoza raka povećava šanse za oporavak.

Porast CA 15-4 može biti povezan s ooporitisom. Rast njene razine također se opaža nakon kemoterapije koja brzo uništava stanice raka, što dovodi do povećane produkcije protutijela.

Razvoj karcinoma olakšava brojne ginekološke / veneralne bolesti pa je vrlo važno obratiti posebnu pažnju u dijagnozi povijesti bolesti. Stručnjak pita o prethodnim bolestima, nasljednim simptomima spolno prenosivih bolesti.

Važno: Unatoč činjenici da povećani pokazatelj karcinoma raka u osnovi ukazuje na prisutnost raka, nije poželjno samostalno predvidjeti sami sebi ili propisati liječenje.

Potrebno je u svakom slučaju vidjeti liječnika kako bi profesionalno tumačio i interpretirala rezultate.

Kako se riješiti varikoznih vena

Svjetska zdravstvena organizacija službeno je najavila proširene vene kao jednu od najčešćih masovnih bolesti na svijetu. Prema statističkim podacima za sljedećih 20 godina - 57% pacijenata s varikoznim žilama u prvih 7 godina nakon bolesti, 29% u prvih 3,5 godina. Uzroci smrti su različiti - od tromboflebita do trichophic ulcere i karcinoma raka uzrokovanih njima.

Kako spasiti život, ako ste s dijagnozom "varikoznih vena", rekao je voditelj istraživačkog instituta za flebologiju i akademik Ruske akademije medicinskih znanosti. Za potpuni intervju kliknite ovdje.

ca 15 3 oncomarker - što znači, normu kod žena, transkript krvi

Ispitivanja za markere raka dojke provode se za diferencijalnu dijagnozu neoplazmi u mliječnim žlijezdama. To je zbog činjenice da su tijekom razvoja abnormalnih stanica oslobađa određene antigene, koji se temelji na tehnici otkrivanja analize.

Što trebate znati o karcinomu dojke?

Bolest je maligna neoplazma žljezdanog tkiva dojke kod žena. Bolest zauzima vodeću poziciju među svim vrstama raka kod žena diljem svijeta, a druga, nakon pluća - među svim patologijama raka općenito. Korelacije između dobi i učestalosti širenja bolesti nisu utvrđene, dob bolesnih žena varira od 13 do 90 godina.

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, učestalost novih slučajeva je 800.000 do 1 milijun godišnje. Izuzetno je važno provesti ranu dijagnozu tumora dojke i odabrati prikladan režim liječenja. To će povećati šanse za povoljan ishod.

Vodeća metoda liječenja ostaje - kirurško uklanjanje. Važno je da nakon operacije žena dobije kvalificiranu psihoterapijsku pomoć za rehabilitaciju i povratak u normalan život u društvu. Pomoćne metode liječenja se koriste u kombinaciji s kirurškim metodama, omogućuju značajno smanjenje rizika od recidiva. U nedostatku indikacija za kirurški zahvat liječeni su hormonski lijekovi (5 do 10 godina) i kemoterapija.

Uzroci i oblici raka

Pitanje etiologije bolesti još uvijek nije potpuno razumljivo. Na primjer, za rak pluća ili mjehura može uspostaviti izravnu vezu između razvoja tumora i prisutnost kancerogenih tvari u okoliš. Tumor mliječnih žlijezda nije mogao biti povezan s bilo kojim poznatim karcinogenim tvarima. Mogući razlozi uključuju:

  • nasljedne predispozicije - mutacije u genima BRCA1 / 2, ATM i TP53. Oni čine oko 20% ukupnog broja onkopatologija;
  • Upotreba u velikim količinama bisfenola A, sadržana u plastičnoj hrani.

Čimbenici rizika uključuju žene:

  • Zlouporaba duhana i alkohola, posebno od ranog doba;
  • s početkom menstruacije;
  • s kasnom pojavom menopauze;
  • s onkologijom rodbine;
  • s pretilosti;
  • ne rodi;
  • s dijabetesom melitusom;
  • s prisutnošću u anamnezi onkologije zdjeličnih organa;
  • s sindromom policističnih jajnika;
  • s hormonskom neravnotežom;
  • dugotrajni hormonski lijekovi.

Postoje tri vrste neoplazmi:

  • primarni tumor;
  • tumori u limfnim čvorovima različitih lokacija;
  • Metastaze raznih stupnjeva širenja na znatnoj udaljenosti od prsnog koša.

Simptomi raka

Na 1. i 2. stupnju, bolest se često javlja bez simptoma i ne uzrokuje nelagodu pacijentu. Klinička slika manifestira se u obliku bolnih razdoblja i bolova u prsima tijekom palpacije. Kasnije faze karakteriziraju:

  • prisutnost vizualno različitog tumora na prsima ili u aksilarnih limfnih čvorova;
  • iscjedak iz bradavica;
  • deformacija mliječnih žlijezda;
  • mijenjajući boju bradavica;
  • produbljivanje bradavice u fazi poraza od mutantnih stanica kože;
  • promjena boje i strukture gornjih epidermalnih slojeva.

Dijagnoza raka dojke

Dijagnostiku bolesti u pitanju obavlja mamac, čiji je godišnji posjet obavezan za sve djevojke iznad 18 godina. Osim toga, potrebno je imati mjesečni samoprocjeni dojke za prisutnost neoplazmi.

Kod otkrivanja anomalija dojki, pacijentu se dodjeljuje mamografija pomoću ultrazvuka i drugih patomorfoloških metoda.

Najnovija istraživanja na temu markera karcinoma žlijezda mliječnih žlijezda omogućuju diferencijalnu dijagnozu pomoću specifičnih antigena, koje proizvode mutirane stanice.

Markeri raka dojke

Otkrivanje raka dojke uz pomoć onomarkera je najmodernija metoda, međutim njegova je izolirana primjena bez ultrazvuka i mamografije za dijagnozu neprihvatljiva. Na kemijskoj strukturi onomarkeri su molekula glikoproteina - protein koji je povezan kovalentnim kemijskim vezama s oligosaharidima. Razlikuju se stupanj specifičnosti i koncentracije u različitim stadijima bolesti.

Vrste karcinoma dojke

Postoje 3 glavne vrste karcinoma dojke onkomarker:

  • oncomarker ca 15 3 je jedan od najvažnijih kriterija za procjenu učinkovitosti odabranih taktika liječenja i predviđanja recidiva, međutim, nije dovoljno specifična za otkrivanje onkologije u ranoj fazi. U prvom i drugom stupnju bolesti, oko 15% povećava se u ne više od 10% bolesnika, au trećem i četvrtom stupnju s metastazama - više od 70%;
  • embrionalni antigen (CEA) raka služi za otkrivanje malignih neoplazmi različitih mjesta (gušterače ili dojke, želudac, crijevni trakt, pluća, jajnici, metastaze u koštano tkivo). Povećane koncentracije mogu se promatrati u benignim tumorima, kao iu autoimunim bolestima;
  • Mucin-sličan antigen povezan s rakom (MCA) je osjetljiviji od oko 15 3, međutim, manje specifičan. Da bi se postigli najpouzdaniji rezultati, poželjno je koristiti složene ploče. Ovaj kriterij omogućuje uspostavljanje učinkovitosti liječenja, određivanje mjesta lokalizacije metastaza i određivanje dinamike onkološke patologije.

Što i što prikazuje test krvi?

Antigeni raka ca 15 3 omogućuju uspostavljanje:

  • učinkovitost odabranog tretmana. Uz dosljedno visoke vrijednosti kriterija, pitanje prijenosa pacijenta na agresivnije metode terapije je riješeno;
  • rizik od recidiva i širenja metastaza na susjedne organe;
  • razvoj malignih ili benignih tumora u tkivu prsne žlijezde;
  • stupanj distribucije mutantnih stanica. Izravni odnos uspostavljen je između koncentracije Ca153 i ozbiljnosti bolesti.

Uzorak za onomarker ca-15-3 dodjeljen je u kombinaciji s onkološkim pločama, koji također uključuju CEA i MCA.

Priprema za analizu

Pouzdanost rezultata dobivenih za uspostavljanje bilo kojeg karcinoma raka dojke ovisi o usklađenosti s tehnologijom uzimanja i provođenja analize, kao i pripremi pacijenta. Krv je prebačena u laboratorij, preuzet iz vena u zavoju. Pravila pripreme za analizu raka dojke:

  • uzimanje krvi poželjno se izvodi u jutarnjim satima (prije 12:00), budući da se maksimalna koncentracija glikopeptidnih molekula promatra nakon spavanja;
  • za jedan dan alkohol, masna i pržena hrana je potpuno isključena;
  • krv je odustala na praznom trbuhu;
  • dopušteno je piti mirnu vodu;
  • kao što je dogovoreno s liječnikom za jedan dan bez ikakvih lijekova. Ako je nemoguće otkazati, u popratnim dokumentima za laboratorij obavljaju se napomene o pripremama;
  • ne pušite 30 minuta;
  • za sat vremena da ograniči razinu tjelesnog i emocionalnog stresa.

Objašnjenje rezultata

Važno: pacijent ne treba samostalno tumačiti niti jedan od kriterija za dijagnozu i odabir liječenja.

Rak dojke raka dojke u kombinaciji s dodatnim metodama pregleda - mamografija i ultrazvuk koriste se za konačnu dijagnozu samo kod liječnika.

Objašnjenje rezultata ca 15 3

Referentne (norma) vrijednosti oko 15 3 u žena su u rasponu od 0 do 25 U / ml. Utvrđeno je: što je veća odstupanja od standardnog oncomarkera, to je kasnija faza lezije dojke i veći tumor.

Cijena privatne klinike počinje od 500 rubalja, a datum provođenja je 1 dan, ne računajući dan uzimanja biomaterijala.

Povećanje vrijednosti

Malo odstupanje od norme ne znači uvijek mutaciju u tkivima ženske grudi. Mogući razlozi:

  • ciroza jetre;
  • onkopatologija koja utječe na gušteraču, probavni trakt, jajnike, endometrij, cerviks;
  • benigna neoplazma organa.

Zabilježeno je da je mali postotak zdravih ljudi fiksiran u stabilno visokim koncentracijama, kao jedna od varijanti norme.

Uz opsežan prodor metastaza u kost, jetru ili gušteraču, bilježi se kritično povećanje kriterija koji se razmatra.

Niske vrijednosti

Smanjenje razine onomarkera na pozadini tekućeg tijeka liječenja raka dojke ukazuje na njegovu učinkovitost.

Važno: s obzirom na nisku specifičnost čak i kod razvoja abnormalnih mutantnih stanica, kod oko 30% pacijenata genska analiza krvi za rak dojke ne pokazuje odstupanje od norme.

U ranoj fazi bolesti, oko 15 3 molekule se ne sintetiziraju u dovoljnim količinama za detekciju.

Što trebam učiniti ako se pronađe ca-15-3 oncomarker?

U takvoj situaciji provodi se sveobuhvatna studija probira s ciljem utvrđivanja točne lokacije lokacije mutantnih stanica, kao i isključivanja mogućnosti benignih bolesti.

U početku imenovana dodatna istraživanja na karcinoma dojke biljezi i druge organe u kombinaciji s ultrazvukom i mamografijom za vizualno utvrđivanje postojanja / nepostojanja tumora. Nakon potvrde dijagnoze utvrđuju se taktike liječenja.

Dešifriranje rezultata REA

Trošak studije počinje od 500 rubalja, u privatnoj klinici vrijeme pripremanja rezultata ne prelazi 1 dan, ne računajući dan uzimanja krvi.

Referentne vrijednosti za pušače i pušače koji nisu pušili markera raka dojke su različiti. Stoga je norma za nepušače od 0 do 3,8 ng / ml, dopuštena koncentracija CEA za pušače je do 5,5 ng / ml.

Uzroci niskih stopa:

  • odsutnost bolesti;
  • neosjetljivost metode na specifične antigene;
  • ako pacijent prolazi onkoterapiju, onda smanjenje vrijednosti ovog kriterija ukazuje na učinkovitost, bez recidiva ili dugotrajnu remisiju.
  • malignog dojke, crijevnog trakta, tumora želuca ili pluća (višestruko značajno povećanje);
  • širenje metastaza u tkivu kostiju ili jetre (povećanje testnih rezultata puta);
  • kronični hepatitis u kombinaciji s cirozom;
  • pankreatitisa;
  • tuberkuloza pluća;
  • kronična insuficijencija bubrega ili jetre;
  • Crohnova bolest;
  • autoimune patologije;
  • zloupotreba duhana.

Malo odstupanje od norme najvjerojatnije ukazuje na benigne bolesti, ali ne isključuje potpuno rizik od onkopatologije.

Tumačenje rezultata UIA-e

Cijena studije iznosi 800 rubalja, gotovi rezultati mogu se dobiti najranije 9 dana nakon donacije krvi.

Normalno, ISA ne smije prelaziti 30 D / ml. Lažni pozitivni rezultati mogući su u slučaju trudnoće (3-1 trimestra), ako postoji povijest mastitisa ili kvar u jetri.

Važno: Stabilno visoka razina MSP-a promatrana je u oko 25% zdravih žena bez ikakvih bolesti.

Da bi se isključila onkologija potrebno je dodatno instrumentalno i laboratorijsko ispitivanje.

Ukratko, potrebno je istaknuti glavne točke:

  • jedna analiza karcinoma raka karcinoma dojke nije dovoljna za konačnu dijagnozu;
  • dijagnostička vrijednost svakog kriterija povećava se istodobnim određivanjem u kombinaciji s dodatnim pregledima probira;
  • maksimalna informativnost oko 15 3 je fiksirana u fazi liječenja i 1 mjesec nakon što je u procjeni učinkovitosti odabranih taktika;
  • odsutnost odstupanja od norme spomenutih kriterija ne može u potpunosti isključiti dijagnozu - rak;
  • kako bi se dobila najpreciznija predviđanja, preporučljivo je provesti kontrolne mjerenja u jednom laboratoriju kako bi se smanjila pogreška instrumenta, što je značajno različito u različitim klinikama.

Materijal pripremljen
mikrobiolog Martynovich Yu.I.

Cancer Marker CA 15-3 za rak dojke:

Ugljikohidratni antigen 15-3 proizvodi normalne stanice dojke. Ovo je spoj visoke molekulske mase tipa mucin.

U kliničkoj praksi, njegovo istraživanje koristi se za otkrivanje onkologije kod žena iznad 18 godina. On ima dovoljno nisku osjetljivost, tako da ponekad u ranoj fazi bolesti ne pokazuje povećane rezultate.

Opis i značaj tumorskih biljega CA 15-3

Rak antigena otkriva 40-60% relapsa 2-18 mjeseci prije pojave simptoma. Osobito jak porast metastaza u kostima i jetri.

Takav test krvi je informativan, ali ne i jedini, jer otkriva tumor ne samo u mliječnoj žlijezdi.

Uzdiže se s procesima u plućima, jetre. Zbog toga se upotrebljavaju i drugi načini istrage kako bi se potvrdila dijagnoza. Dijagnostička vrijednost je kombinacija CA 15-3 i određivanje razine embrionalnog antigena raka.

Glavna svojstva onomarkera je njegova visoka koncentracija koja se opaža u odsutnosti raka, dok u novo zaraženim bolesnicima sadržaj može biti unutar normalnog raspona.

svjedočenje

Smjer izdaje onkolog za:

  • praćenje tijeka raka dojke,
  • definicija metastaza,
  • proučiti učinkovitost liječenja karcinoma,
  • diferencijalna dijagnoza raka i benigna mastopatija.

Ponekad se uzima krv za proučavanje za početnu dijagnozu. Istodobno se istodobno proučava broj nekoliko markera.

Pokazatelji će biti netočni ako subjekt ima tuberkulozu ili autoimune bolesti. Također se povećava tijekom trudnoće.

Kako ispravno predati analizu?

Praktički svaki medicinski laboratorij može proći anketu. Za analizu se uzima krv iz vena. Na dan studija, ne možete jesti, i 30 minuta prije početka, nemojte pušiti. Uoči je dopušteno piti vodu bez plina.

Nemojte doći na studij nakon fizioterapije. Isključite dnevnu toplinsku izloženost i ručno ispitivanje mliječnih žlijezda.

Tumačenje rezultata analize za tumorske markere CA 15-3

Transkripcija studije pomaže u donošenju odluke o konzervativnom tretmanu kada operacija postane nemoguća. Rezultat je od 3 sata do dva dana.

Metoda se češće koristi u stalnim pacijentima onkoloških klinika ili pri dobivanju indikatora pragova.

Kod dešifriranja rezultata utvrđuje se temeljni uzrok razvoja bolesti, određuje se učinkovitost odabranih metoda. Ako su indikatori na granici, onda se izvode mamografi i biopsija.

norma

Dobri pokazatelji S15-3 - do 22 IU / litra. Svjedoče:

  • odsutnost raka,
  • rana faza onkologije,
  • uspjeh liječenja.

Imajte na umu: jedno povećanje onomarkera - nije uvijek "alarmno zvono", jer na rezultate mogu utjecati vanjski čimbenici.

Poznato je da normalna vrijednost zdravih žena ne smije biti veća od 13, 4 ± 6.5 U / ml. Ograničenje praga (20 do 30 U / ml) ukazuje na moguće benigne tumore dojke ili mastopatiju.

Uz to, povećava se i mogućnost nastanka stanica raka. Potrebni su dodatni ispiti.

odstupanje

Povećanje norme (od 30 jedinica / ml) ukazuje:

Podizanje CA15-3 može se pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće, s benignim tumorima dojke i cirozom jetre.

Vrlo visoka razina (iznad 50 U / ml) ukazuje na kasnu fazu raka. Prema takvim podacima liječnik može preuzeti prisutnost metastaza. U tom razdoblju pacijent obično već zna za njegov problem. Stoga je važno izuzeti ciroza jetre i trudnoću.

Ako se fibroadenoma nalazi prije sloma, mastopatija, a rezultati su oštro precijenjeni, potrebna je dijagnoza. Tada se provodi dinamička kontrola CA 15-3.

Sadržaj proteina u krvi se mijenja zbog složenih biokemijskih reakcija koje se odvijaju u krvi. Zbog toga se dobiveni podaci trebaju provjeriti kako bi se isključila prisutnost raka.

Analiza za onkomarker CA 15-3

Moderna laboratorijska dijagnostika pruža liječnicima velike mogućnosti otkrivanja zloćudnih bolesti različite lokalizacije. Temelj ove dijagnoze je mjerenje koncentracije u pacijentovoj krvi tvari koje sintetiziraju stanice raka ili normalna tkiva kao odgovor na onkološki proces. Ove tvari se zovu onomarkerima. Među njima postoje i oni koji su odgovorni za zloćudne tumore mliječnih žlijezda, a posebno se smatra u članku oncomarker CA 15-3.

Ono što prikazuje oznaka CA 15-3 oncomarker

Kancerogeni CA 15-3 antigen je glikoprotein koji sintetizira pretežno karcinom dojke. U zdravih ljudi ova tvar se također proizvodi izlučivanjem stanica u različitim organima, ali u minimalnoj količini koja nije obuhvaćena testnim sustavima koje koriste laboratoriji.

U ranoj fazi malignih bolesti, CA 15-3 se ne povećava značajno ili se uopće ne otkriva, aktivno otpuštanje u krv je moguće u drugim bolestima. Ti čimbenici objašnjavaju niski sadržaj informacija ovog markera raka kod pregleda raka dojke - za rutinsku analizu žena, potrebno je koristiti točnije testove. Dijagnostička uloga CA-15-3 oncomarkera je sljedeća:

  • Njegova koncentracija je izravno povezana s veličinom tumora i prisutnošću metastaza. To omogućuje upotrebu analize CA 15-3 za dinamičko praćenje bolesnika s dijagnosticiranim karcinomom dojke i otkrivanje ponovnih pojava bolesti nakon tretmana.
  • S visokom učinkovitošću antitumorske terapije, sadržaj CA 15-3 u krvi opada. To jest, prema razini ovog onkomarkera, može se ocijeniti učinkovitost liječenja.

Za dobivanje točnijih informacija o stanju pacijenata sa sumnjom na karcinom dojke ili već dijagnosticiranom malignom bolešću dojke, CA 15-3 analiza se kombinira s određivanjem drugih onomarkera.

Indikacije za analizu

Ispitivanje CA 15-3 se provodi u sljedećim slučajevima:

  • Za praćenje tijeka raka dojke.
  • Otkrivanje ranog recidiva tumora.
  • Za pravovremeno otkrivanje metastaza.
  • Utvrditi učinkovitost liječenja protiv raka.
  • Za diferencijalnu dijagnozu raka i dobroćudnu hormonsku bolest dojke.

Analiza CA 15-3 obično se provodi ne jednom, već više puta za procjenu dinamike pokazatelja. Liječnici su zainteresirani za rast ili smanjenje koncentracije onomarkera u krvi, a ne na određene brojke.

Priprema i analiza

Preporuča se da se priprema za studiju započne nekoliko dana prije odlaska u laboratorij. Potrebno je isključiti alkohol, cigarete, smanjiti korištenje teške hrane i ograničiti tjelesnu aktivnost. Osim toga, vrijedi razgovarati s liječnikom koji šalje analizu, mogućnost nastavka liječenja, ako ga ima. Neposredno prije testa, ne možete jesti (posljednji obrok - večera), dopušteno je piti samo malo vode. Također, nemoguće je podnijeti bilo koji drugi dijagnostički postupak prije analize, pušiti. Sve to može utjecati na rezultat studije.

Mjerenje razine kancerogenog karcinoma CA 15-3 provodi se u venskoj krvi pacijenta. Predati materijal poželjno ujutro (u pravilu, laboratorij izvodi ogradu do 12 sati). Prije davanja krvi morate neko vrijeme sjediti i opustiti se.

Norma analize za CA15-3 oncommarker za žene

Svaki laboratorij daje svoje referentne (normalne) vrijednosti proučavanog pokazatelja, uzimajući u obzir korištene metode i analizatore. Stoga, tumačenje rezultata analize CA 15-3 uvijek treba biti provedeno u skladu s informacijama navedenim u zaglavlju laboratorija, a ne u drugim izvorima.

Ako uzmemo u obzir referentne vrijednosti analize provedene uz pomoć probnog sustava koji se najčešće koriste u suvremenim laboratorijskim centrima, bit će sljedeće: u zdravih ne-trudnica, koncentracija CA 15-3 u krvi ne smije biti veća od 25 U / ml. Sve što je više, treba smatrati odstupanjem od norme.

Objašnjenje rezultata analize

Dijagnostička vrijednost samo su pokazatelji razine karcinoma karcinoma CA 15-3 u krvi, premašujući normu. Razlozi za povećanje koncentracije ovog kancerogenog antigena mogu biti onkološke bolesti i stanja koja nisu maligne prirode.

Povećani sadržaj CA 15-3 je karakterističan za sljedeće oncopatologije:

  • Karcinomima dojki.
  • Rak pluća i bronha.
  • Maligni tumori probavnog kanala, jetre, gušterače gušterače.
  • Rak raka reproduktivnog sustava kod žena.

Ne-maligne bolesti i uvjeti u kojima se razina uključenosti u razmatranje može povećati:

  • Mastopatija mliječnih žlijezda (kod kojih se benigne neoplazme mogu pojaviti u dojci). Ako je tumor benigan, antigen CA 15-3 ne prelazi vrijednost od 50 U / ml, ali ako to premašuje - potrebno je detaljnije ispitivanje za otkrivanje malignih procesa.
  • Policistični jajnik.
  • Akutne i kronične bolesti jetre. Izlučivanje antigena CA 15-3 iz tijela provodi se uz sudjelovanje jetre, dakle, s bolestima ovog organa, vjerojatno će se povećati koncentracija onomarkera. Ipak, indikator ne bi trebao premašiti normalnu vrijednost za više od 2 puta.
  • Autoimuni procesi.
  • Treći trimestar trudnoće.

U trudnoći, koncentracija CA 15-3 tvari u krvi može prijeći normalni raspon, ali ne smije prelaziti 50 U / ml. Nakon poroda, ovaj pokazatelj treba normalizirati, ako se ne vrati normi - potrebno je tražiti uzrok.

Cancer Marker CA 15-3 za rak dojke

Kliničke studije su pokazale da samo 20% žena s početnim stadijem raka dojke povećava koncentraciju antigena u pitanju. S tim u vezi, ako postoji neoplazma u dojci, a analiza CA 15-3 ne daje pouzdanu potvrdu svoje maligne bolesti (koncentracija ispitivane tvari ne prelazi normu), nemoguće je isključiti rak. Žena treba daljnji pregled, uključujući i testove za druge oncomarkers.

S velikim rakom dojke i prisutnošću metastaza, povišena razina CA 15-3 zabilježena je u više od 80% slučajeva. I ne "prekoračenje" koncentracije, a visoka stopa rasta ovog pokazatelja u bolesnika s dijagnozom karcinoma dojke omogućuje nam da donosimo zaključak o metastazi tumora. Smanjenje koncentracije karcinoma CA 15-3 u dinamici govori u korist učinkovitosti liječenja. Ako nema smanjenja, kemoterapija je pogrešno odabrana.

U tretiranim pacijentima povećanje indeksa CA 15-3 ukazuje na povratak bolesti, s takvim promjenama u rezultatima analize koji vode kliničke simptome 6-9 mjeseci. To jest, pod uvjetom pravilnog praćenja laboratorija, može se otkriti i liječiti relapsa raka dojke pravodobno.

Učestalost ispitivanja antigena CA 15-3 u karcinomu dojke određena je pojedinačno za svaku ženu, ovisno o stupnju bolesti, liječenju i brojnim drugim parametrima. Pacijenti ne smiju zanemariti takvu dijagnostiku, jer s njom pomoć nadležni onkolog može na vrijeme sumnjati u ponavljajući problem i poduzeti mjere kako bi ga uklonili.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski recenzent, epidemiolog

Analiza za Ca 15-3 oncomarker

Da bi se kontrolirala progresija onkoloških bolesti, testovi za specifične markere raka koriste se za otkrivanje raka u ranom razdoblju. Oni pokazuju prisutnost stanica raka s visokom pouzdanošću u bolesnika.

Onco marker tip Sa-15-3 specifičan je za maligne grudi. U medicinskoj praksi, studija identificira onkologiju kod žena nakon 18 godina života, a također sugerira prisutnost metastaza. Ako bolest napreduje, test raka stalno raste.

U članku ćete saznati sve o testu krvi za marker karcinoma Ca 15 3, normu pokazatelja, kao io dekodiranju i rezultatima.

Što znači Ca 15-3?

Rak antigena (karcinom) pod brojem 15-3 klasificira se kao tip glikoproteinskih proteina. Kemijski spoj određen je na epitelu kanala dojke, istodobno ga proizvode maligne stanice drugih organa (jetra, pluća, jajnici).

Koncentracija onomarkera znatno se povećava s karcinomom prsnog kanala. Štoviše, u prvoj i drugoj fazi bolesti, samo 20% pacijenata ima antigen, au posljednjim fazama kada je rast tumora osobito visok, 80% žena povećava antigen.

Visoki Ca-15-3 tumorski markeri se ponekad vide kod ljudi u odsutnosti stanica raka, međutim, u početnoj fazi raka, digitalne vrijednosti ponekad su normalne. Zbog toga se paralelno ispitivanje treba provesti u kompleksu koji uključuje osnovne metode za određivanje stanica raka.

Unatoč specifičnosti Ca-15-3 na maligne grudi, kvantitativna metoda nema djelotvornosti u početnim fazama. Stoga, analiza se provodi zajedno s ostalim dodatnim testovima za oncomarkers. Dobri rezultati dani su studijama u kompleksu, na primjer Ca-15-3 i Ca-125 ili Ca-15-3 i EMA.

Indikacije za analizu

Istraživanje je određeno zbog straha od prisutnosti stanica raka i za procjenu rezultata liječenja. Količina antigena raka ovisit će o lokaciji, obujmu obrazovanja, stupnju bolesti i njegovoj malignosti.

Prebacuje se krv za istraživanje:

  • Ako postoji sumnja na oticanje u prsima;
  • Kontrola dinamike razvoja obrazovanja;
  • Otkriti metastaze;
  • Procjena učinkovitosti terapijskih mjera;
  • Otkriti relaps nakon operacije;
  • Za razlikovanje raka i benignih procesa.

Unatoč vjernosti analize, nije potpuno informativno, jer ponekad pokazuje obrazovanje u drugim tijelima. Da bi se utvrdila konačna dijagnoza, ne trebamo samo vrijednosti Ca-15-3, već i druge markere karcinoma. Na primjer, u tuberkulozi, trudnoći, autoimunim bolestima, koncentracija antigena raka također se povećava.

Priprema i analiza

Krvni test za onomarkerima treba uzeti ujutro na prazan želudac, posljednji obrok mora biti najkasnije 8-10 sati. Tri dana prije studija ne može:

  • Pušenje, pijenje alkohola;
  • Postoje pržena, masna, začinjena hrana, tropsko voće, egzotična hrana;
  • Uključite se u seksualnu aktivnost, masažu, transuretralni i vaginalni ultrazvuk;
  • Uzmi bilo kakve lijekove, ako ne možete poništiti - upozorite svog liječnika;
  • Uključite se u teški fizički rad.

Prije laboratorija, trebate sjediti 15-20 minuta kako biste umirili živčani sustav. Kada tjedan dana prije davanja krvi markerima karcinoma, pacijent je podvrgnut drugim pregledima, kao što su ultrazvuk, CT, MRI, radiografija, o tome treba obavijestiti liječnika.

Količina raka antigena 15-3 definira se kao odnos prema normi u vrijeme sakupljanja krvi (referentne vrijednosti). To ne uvijek otkriva pravu sliku bolesti. Da bi se ispravna dijagnoza primijenila, promatranje Ca-15-3 u dinamici.

Ova metoda djeluje kod onih pacijenata koji se sustavno promatraju u onkološkoj ambulanti. Analiza je važna kada je u pitanju specifična onkološka bolest ili kada je antigen u granici između praga i visokih vrijednosti (s benignim tumorima).

Shema testa:

  • Prvih 12 mjeseci - svaki mjesec;
  • U drugoj godini - jednom u 2 mjeseca;
  • Treću godinu - svaka 3 mjeseca.

Dinamika je prikazana na grafikonu, na temelju kojeg se provodi praćenje tijekom bolesti, remisija, relapsa, degeneracija stanica.

Praćenje markera Sa-15-3 vrši se u svakom pacijentu s karcinomom dojke. Informativnost je naročito učinkovita kada postoje podaci o količini antigena raka prije uspostavljanja onkologije.

Norma Ca 15-3

Vjerojatnost prisutnosti stanica raka u tijelu ovisi o količini antigena u krvi. Da bi se odredio marker Ca-15-3, postoji niz koraka, od kojih svaka određuje je li prisutnost maligne neoplazme prisutna ili odsutna.

  • Norm ca 15 3 - do 20 U / ml;
  • Granična granica je 30 U / ml;
  • Visoki pokazatelji - više od 30 U / ml;
  • Značajna koncentracija je iznad 50 jedinica / ml.

U žena, norma Ca 13-5 normalno je plus od minus 6.5 U / ml. Ako antigen ne nadilazi prag, to ukazuje na odsutnost onih formacija u prsima i drugim žarištima.

Međutim, čak i uz takve vrijednosti potpuno eliminiraju stanice raka u tijelu ne mogu. Na temelju znakova i uzorka na markeru raka postavlja se pitanje daljnjih mjera za dijagnozu.

U krajnjoj granici pretpostavlja se prisutnost benignih lezija u prsima, a vjerojatnost prisustva onkocela nije isključena. Kada se razina Ca-15-3 približava 30 U / ml, to je znak za daljnje ispitivanje.

Visoka razina ukazuje na mogućnost kobne patologije, potrebne su hitne mjere za predispitivanje raka (isključujući trudnoću).

Vrlo značajna koncentracija Ca-15-3 (> 50 IU / ml) ukazuje na vjerojatnost razvoja metastaza, u pravilu je dijagnoza već definirana. Izuzetak mogu biti cirotične promjene u jetri i trećem tromjesečju trudnoće.

Dekodiranje odstupanja

Kad pacijentova prsa palpirati zbijeno formaciju i rak antigen 15-3 uzorak pokazuje 20-30 IU / ml, treba biti paralelna ispitivanja, klinička onkološki mamografija, biopsija.

Razmotrite kada se analiza nalazi na onomarkeru ca 15 3.

Kada je prisutna fibroadenoma, mastopatija je bila uspostavljena prije uzorka, a koncentracija antigena iznenada povećala> 30 U / ml, potrebno je provesti osnovne dijagnostičke postupke. U takvim situacijama preporuča se daljnje praćenje vrijednosti Ca-15-3 u dinamici. To će vremenom omogućiti određivanje degeneracije benignih stanica u maligne stanice, neće dopustiti da trenutak prođe.

Pored karcinoma dojke, povišena razina marker karcinoma CA-15-3 ukazuje na sljedeće uvjete:

  • Rak bronhogene prirode;
  • Je li formiranje u želucu;
  • Rak jetre, gušterača;
  • Obrazovanje u ženskoj genitaliji (jajnici, cerviks).

Popis drugih postupaka kada se može povećati antigen 15-3 karcinoma:

  • Poremećaji endometrioze;
  • Fibroadenoma dojke;
  • Ciroza u jetri;
  • Autoimuna patologija.

Razne ginekološke bolesti ponekad dovode do aktivacije karcinoma raka. Kako ne bi razbili dijagnostičku sekvencu, a ne gubiti vrijeme, pacijent ne bi trebao sakriti paralelne patološke procese koji se odvijaju u tijelu.

Oncomarker S-15-3 za rak dojke

Broj tumorskih antigena 15-3 mijenja se kao posljedica složenih biokemijskih reakcija koje se javljaju u tijelu u karcinomu dojke. Visoka razina utvrđena je u ranoj fazi raka kod 10% žena, s metastazama, povećanje antigena se opaža kod 70% bolesnika.

Kada vrijednost pokazatelja stalno raste, liječnici govore o napretku bolesti.

Ako su indeksi precijenjeni zbog mastopatije ili fibroadenoma, potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku i odrediti dinamičko praćenje antigena karcinoma.

Sada znate sve o markeru raka za karcinom dojke Ca 15 3, a isto tako o tumorima koje ona i dalje određuje.

Volite li članak? Podijelite ga s prijateljima na društvenim mrežama:

Karakteristike CA 15-3 oncomarkera, značajke dekodiranja

Kontrola dinamike raka u različitim fazama, posebice karcinom dojke, može znatno povećati vjerojatnost povoljne prognoze tijekom ove bolesti. Isto tako ozbiljan pomoćni alat za određivanje rano rak i napredak liječenja su testovi za kvantitativno sadržaja specifičnih tumorskih markera koji su visoku razinu pouzdanosti može ukazivati ​​na prisutnost malignih stanica u organizmu. Tip markera CA 15-3 specifičan je za onkocele u mliječnoj žlijezdi. Ispravan algoritam sadržaja 15-3 antigen test-CA poboljšava točnost dijagnoze u ranoj fazi bolesti, praćenje napretka i uspjeha terapije.

Oncomarker CA 15-3, njegove karakteristike i svojstva otkrivanja

Antigen CA 15-3 pripada proteinima poput glikoproteina, ima ugljikohidratnu bazu svoje strukture. Masa ovog proteinskog spoja je približno 300,000 daltona (1 Da = 1,661 10-24 g). Ovaj antigen se nalazi na površini epitelnih stanica kanala mliječne žlijezde. Istovremeno se može sintetizirati stanicama raka u plućima, jajnicima i jetri. Poznato je da je razina marker značajno povećana u karcinomu dojke. Osim toga, u skladu s različitim izvorima, na 1 i 2 u bolesti je povećana samo 20% pacijenata, a u kasnijim fazama raščlanjivaču 15-3 povećana u 80% slučajeva, kada proces metastaza tumora je na vrhuncu djelovanja.

Visoka razina ovog markera tumora može se promatrati kod ljudi i u odsutnosti malignih stanica, au bolesnika s početnom fazom raka razina antigena može biti unutar normalnih granica. Zbog takvih učinaka preporučuje se usporedno složena dijagnoza, uključujući glavne metode određivanja malignih stanica.

Unatoč, na činjenicu da se antigen CA 15-3 ima određene specifičnosti za zloćudni tumor u dojci, metoda za kvantitativno određivanje često nisu prikazane rezultate u ranim fazama, iz tog razloga, test za marker tumora ispitivanja provode se istovremeno s nekim drugim pomoćnim oznakama na primjer, odrediti količinu CA 125, karcinoembrionski antigen. Moderna istraživanja na ovom području pokazuju dobre rezultate zajedničkog određivanje CA 15-3 marker i EMA.

Bolesti koje mogu povećati normu CA 15-3

U suvremenom polju dijagnoze raka ovaj marker karcinoma povezan je s jednim od alata koji određuju rak dojke, tj. On je dominantan marker za ovu dijagnozu. Međutim, količina CA 15-3 se ponekad povećava kod drugih malignih i benignih tumora.

Popis onkoloških bolesti tijekom kojih se povećava razina biljega:

  • rak dojke (osobito metastaziran);
  • bronhogeni karcinom;
  • raka želuca;
  • hepatocelularni karcinom;
  • rak jajnika, rak vrata maternice;
  • raka gušterače.

Popis benignih tumorskih procesa, kada je moguće povećanje proteina antigena CA 15-3:

  • fibroadenoma dojke;
  • endometrioza;
  • ciroza jetre;
  • bolesti koje krše funkcionalnost imunološkog sustava.

Utvrđeno je da se značajno povećanje količine antigena može odrediti tijekom trudnoće (u posljednjem tromjesečju).

Razine antigena u krvi i vjerojatnost da stanice raka u tijelu
Za CA 15-3, u ljudskoj krvi postoji nekoliko stupnjeva njegove količine, od kojih svaki tretira vjerojatnost prisutnosti kancerogenog tumora. Kvantitativne vrijednosti antigena u krvi i njihova interpretacija:

  • normalni iznos - do 20 jedinica / ml;
  • granična vrijednost je 30 jedinica / ml;
  • visoka razina - više od 30 jedinica / ml;
  • vrlo visoka - iznad 50 jedinica / ml.

Normalna vrijednost ovog antigena u potpuno zdravih žena trebala bi biti 13,4 ± 6,5 U / ml. Neizbrisivost iznad ekstremne granice ukazuje na veliku vjerojatnost odsutnosti onkoloških bolesti u mliječnoj žlijezdi i drugim gore navedenim organima. Međutim, čak i kod takvih pokazatelja, prisutnost stanica raka ne može se potpuno isključiti. Temeljem razloga za odlazak na liječnika i propisivanja testa za onomarker, odlučuje se o daljnjim dijagnostičkim mjerama.

Razina praga podrazumijeva prisustvo u tijelu benignih tumora u mliječnoj žlijezdi ili mastopatiji. Istodobno s tom pretpostavkom, povećava se vjerojatnost prisutnosti stanica raka. Vrijednost antigena približna 30 U / ml indikator je za nastavak pregleda.

Visoku razinu karakterizira mogućnost onkološke patologije, pri dobivanju takvih podataka, hitno je potrebno provesti osnovne metode dijagnosticiranja raka. Isključite porast trudnoće (treći trimestar).

Vrlo visoka razina govori velikom vjerojatnošću o procesima metastaza, u pravilu pacijent već zna o njegovoj bolesti, izuzetak je ciroza i razdoblje trudnoće.

Algoritam za dobivanje rezultata dinamičkom metodom

Navedeni podaci o količini antigena i njegovom dekodiranju dobiveni su na temelju referentnih vrijednosti (uzimajući u obzir odnos prema normi u vrijeme analize). Ovaj pristup ne pokazuje uvijek istinsku sliku bolesti. Da bi se ustanovila točna dijagnoza ili smjer smanjenja tumora, uobičajeno je provesti dinamičko proučavanje razine CA 15-3. Ovaj postupak se primjenjuje u bolesnika koji sustavno promatrane na oncologist, to jest u slučaju kada je određena da onkološko oboljenje je ili kada je razina antigena u graničnoj vrijednosti između praga i visoku razinu a time i klinički dijagnosticiranim dobroćudnih tumora u dojci. Sljedeća shema uzorkovanja je najviše tražena:

  • prva godina - jednom mjesečno;
  • drugu godinu - jednom u dva mjeseca;
  • treću godinu - jednom u tri mjeseca.

Nastale dinamika se može grafički prikazati i na temelju svoje analize prate tijekom bolesti, recidiva, otpust ili nastajanja malignih stanica, što je rezultiralo degeneracijom benigni tumor.

Praćenje terapije na temelju definicije CA 15-3 provodi se gotovo svakim pacijentom koji je dijagnosticiran rak dojke. Visoka informacijska vrijednost ove manipulacije postiže se u slučaju prisutnosti određenih količina antigena prije uspostavljanja egzaktnog karcinoma dijagnoze - dojke.

Tumorski marker CA 15-3 provodi popis važnih zadaća u liječenju raka dojke. Glavni problemi riješeni praćenjem, količinom antigena:

  • odlučivanje o poželjnosti konzervativne terapije bolesti;
  • temelji se na stopi rasta antigena, uspostavlja temeljni uzrok bolesti;
  • formiranje metastaza uspostavlja se nekoliko mjeseci prije njihove kliničke dijagnoze;
  • učinkovitost konzervativnog liječenja s različitim lijekovima i metodama (u slučajevima neoperabilnim);
  • pravovremeno otkrivanje ponavljanja malignih tumora;
  • diferencijaciju benignih i malignih tumora.

Preporuke za povećane vrijednosti CA 15-3

Ako test antigena pokazuje vrijednost od 20 do 30ed / ml i postoje dvojbe o opipljivim pečata preporučene paralelno provesti klinički pregled od strane onkologa koji uključuje mamografija i biopsija.

Situacija gdje tumor marker ispred uzorka se točno zna o prisutnosti mastitis, fibroadenom grudi i rezultati dramatično antigena visoke (više od 30 U / ml), potrebno hitno ponašanja osnovne dijagnostičkih postupaka. U takvim slučajevima, u budućnosti se preporučuje dinamičko praćenje razine CA 15-3. Takva metoda je zajamčena da ne gubi vrijeme, u slučaju rasta formiranog malignog tumora.

Postoji niz ginekoloških bolesti koje mogu dovesti do rasta markera karcinoma, pa je važno detaljno opisati povijest njihovih bolesti. Nesvjesno skrivanje bilo kojeg paralelnog patološkog procesa može ozbiljno poremetiti dijagnostički algoritam, što će dovesti do gubitka vremena.

Potrebno je uzeti u obzir da autoimuna bolest i tuberkuloza mogu imati skriveni učinak na rezultat otkrivanja antigena. U većini slučajeva vrijednost je narušena povećanju.

Mnoge žene primaju rezultat razine antigena koji je u rasponu (20 do 30 U / ml), smiriti i zaustaviti na promatranje mammologa, tvrdeći da su te vrijednosti tumači nekim publikacijama kao potpuno normalno. Ovo je netočno, jer područje analize vrijednosti onomarkera ne daje apsolutne pokazatelje. Sadržaj proteinskih antigena stalno mijenja, njihov propis krvi uzrokovane složenih biokemijskih procesa, pa je nemoguće da se usredotoči na podacima dobivenim u jedinici vremena i eliminirati prisutnost stanica raka. Samo adekvatna odluka liječnika o dinamičkoj kontroli CA 15-3, zbog potrebe, može dati pouzdani rezultat i prisutnost i tijek određenih procesa.

O Nama

Mnogi se pitaju da li je kod muškaraca s rakom dojke, a ne zaboravimo da je polovica čovječanstva ima iste grudi (dobro, ne baš isto, ali ipak...), kao i kod žena, i oni, kao i žene, imaju svaku priliku razviti rak dojke.

Popularne Kategorije