Intrahepatske metastaze: simptomi i prognoza života

Metastaze u jetri s visokom učestalošću raka crijeva, gušterače, pluća. Praktično, u orguljama nikada nije bilo kapa tumora mozga. Situacija je povezana s osobitostima opskrbe krvlju.

Hepatog tkiva uništava toksine koji dolaze iz svih unutarnjih organa duž arterija, portalnih venama. Kasne metastaze prenose se kroz limfne žile. Uzroci pojavljivanja sekundarnih tumorskih lezija u tkivima nisu razjašnjeni, budući da etiološke čimbenike malignih neoplazmi nisu ustanovljeni.

Kako se javljaju metastaze jetre?

S bilo kojim fizičkim stranim stanicama, imunološki sustav se mora nositi. Znanstvenici tvrde da se u ljudskom tijelu tumorske stanice neprestano pojavljuju, ali ih učinkovito uništavaju imunitetom.

Kada se pojavljuju simptomi raka? Nakon što su autonomne stanice (sposobne za samostalno razmnožavanje bez zaštitnog nadzora od strane sustava) nisu uništeni, oni su u kratkom vremenu stvoriti tkanina s neobičnim svojstvima - brzi prodor rasta u okolnim zgradama, stvaranje krvnih žila za opskrbu svoje.

Rane metastaze jetre, simptomi koji se ne klinički manifestiraju, najčešće imaju hematogeni izvor (krvnih žila). Liječnicima nije uvijek moguće identificirati primarni fokus. Na primjer, s karcinomom crijeva, žutica se javlja u početku, a opstipacija, proljev i bolovi u trbuhu pojavljuju se nešto kasnije.

Glavni znakovi jetrenih metastaza

U ovom trenutku na portal venski sustav probavnog trakta prolazi oko pola litre krvi. U nazočnosti metastatskih stanica u njemu, nakon ulaska u jetreni parenhim oni „prizhivlyayutsya” pasmine koja proizvodi kliničke simptome:

  • Osjećaji bolova ispod rebara s desne strane;
  • Žutica sjena sklera, koža;
  • Linearna dilatacija trbušnih posuda (crvene pruge);
  • Simptom "glava meduza" je ugledni mrežni uzorak arterija na prednjem trbušnom zidu;
  • Hepatosplenomegaly - povećanje jetre, slezena;
  • Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini je ascites.

Opisani fenomeni pojavljuju se zasebno u određenom slijedu, ali bez obrnutog regresije. Neki znanstvenici dodjeljuju značajnu ulogu u procesima metastaza u anatomskoj strukturi cirkulacijske mreže jetre. U početku se krv kreće duž velikih arterija, a zatim dolazi do postupnog suženja u sinusoidima. Te anatomske formacije su vrsta filtra u kojem se javlja miješanje arterijske i venske krvi. Teoretski, postoji svibanj biti kašnjenje u ovom mjestu atipičnih stanica.

Pored specifičnih jetrenih manifestacija, rakovi tvore nespecifičnu kliniku. Znakovi malignosti su stalna slabost, umor, smanjena koncentracija, smanjena učinkovitost. Pauk vene, zelenkasta boja, ubrzanje srčanog ritma, žuta boja kože, groznica, povećanje trbuha u površinskim plovilima, krvarenja iz varikozitete, grudi nježnost - sekundarne manifestacije malignog rasta.

Manifestacije predstojeće smrti u karcinom jetre

Pojedinačne metastaze nisu smrtna kazna. Zbog visokog regenerativnog kapaciteta tijela, mali fokusi imaju asimptomatski tijek. Tek nakon povećanja veličine postoji klinička simptomatologija. U ranijoj fazi, klinika se pojavljuje nakon začepljenja intrahepatičnih žučnih kanala.

Više metastaza jetre - simptomi prije smrti:

  • Povećanje umora i pospanost nisu eliminirani konzervativnim lijekovima. Ujutro, bolesna se osoba ne može probuditi, što je posljedica nedostatka vitamina, mineralnih sastojaka. Nedostatak vode ometa opskrbu krvi unutarnjih organa zbog debele krvi. Ako se onkološki pacijent dugo nalazi u krevetu ujutro, znak nedostatka energije. Osoba u ovom trenutku čuje što se događa oko njega, možete razgovarati s njim;
  • Nedostatak hranjivih tvari ne povećava apetit. Količina hrane se smanjuje dnevno. Maligne neoplazme "čine" čak i odbiti od vode. Kada prikupljaju anamnezu onkologa, pacijenti opisuju stanje kao "želudac ne probavlja meso", "crijeva probijaju od žitarica". U teškim slučajevima, navika žvakanja čestica hrane je izgubljena;
  • Nedostatak vode, vitamina, aminokiselina, energije dovodi do smanjenja aktivnosti mišića. Sam pacijent ne može se prebaciti na drugu stranu. Fizička slabost raste nekoliko tjedana dok se potpuno ne imobilizira;
  • Kršenje međukostalnih mišića karakterizira respiratorna aktivnost Cheyne-Stokes. Često plitko disanje je znak smrti. Pacijenti glasno dišu, zvuče. Simptomi dovode do smrti u nekoliko dana ili tjedana;
  • O brzoj smrti svjedoči o hladnoći prstiju. Stanje panike je zbog centralizacije opskrbe krvi - od perifernih organa do središnjih organa (mozak i srce);
  • Nedostatak opskrbe krvi tkiva mozga dovodi do neuroloških poremećaja - dezorijentiranosti u svemiru, zbunjene svijesti i govora. Razgovor s bolesnom osobom je besmislen zbog nejedinstva, diskontinuiteta iskaza. Nakon uzimanja lijekova za poboljšanje cerebralne mikrocirkulacije za kratko razdoblje, osoba se vraća u svijest;
  • Pufanje donjih ekstremiteta prije smrti je standardna situacija koja proizlazi iz neuspjeha funkcioniranja unutarnjih organa i akumulacije vode u nogama;
  • Vene su ispunjene krvlju. Oblikovanje velikih plavih točaka je tipična manifestacija države. Neravnomjerna cirkulacija dovodi do prevladavajućeg oštećenja venske mreže donjih udova;
  • Prije pristupa smrti, interes za bliske ljude i okolinu je izgubljen. Pacijent je izoliran od situacije, ide u sebe;
  • Poraz bubrega, neurogeni poremećaji uzrokuju kršenje mokrenja. Povećanje propusnosti pluća mokraćnog trakta određuje crvenkasto nijansa urina;
  • Žutica s začepljenjem žučnih kanala ne liječi kolelitički lijekovi, ima progresivni tijek;
  • Sindrom boli u različitim dijelovima tijela javlja se s istodobnim koštanim metastazama;
  • Povećana vaskularna propusnost, problemi s koagulacijom krvi dovode do moždanog udara, paralize mišića;
  • Sindrom anemija u analizi može biti posljedica kršenja hematopoetske funkcije koštane srži.

Dodatni simptomi pojavljuju se kada se pridružite mentalnim simptomima - halucinatorski sindrom, delirij, paraliza mišića.

Simptomatska metastaza u 4. stupnju raka

Kvaliteta života onkološkog pacijenta ovisi o broju i prevalenciji metastaza, stupnju ekspresije primarnog tumora.

Pristup smrti kod raka četvrte faze očituje povećanjem kliničke slike:

  1. Žutljivost kože znak je začepljenja žučnih kanala, stvarajući probleme za probavu i apsorpciju masti;
  2. Teške glavobolje s metastazama u mozgu uklanjaju samo narkotički analgetici. Intervali između razdoblja primjene lijekova stalno se skraćuju u pozadini rasta obrazovanja;
  3. Česti prijelomi i paraliza udova - simptomi slabosti kostiju i mekih tkiva;
  4. Tromboza, moždani udar - problemi s zgrušavanjem krvi;
  5. Postoji stalna upala pluća sa smanjenjem aktivnosti imuniteta;
  6. Gangrena, ishemijski moždani udar, arterijska embolija može uzrokovati brzu smrt u kontaktu s ugruška u plućne arterije;
  7. Povećanje stupnja anemije uzrokovat će neuspjeh kardiovaskularnog sustava.

Jaka bol kad se rak stavlja čovjeka suočen s izborom - za početak primanja opojnih analgetika, smanjiti vrijeme života, ili izdržati. Dodatne komplikacije oblik složenosti koje je teško izdržati psihički i fizički - halucinacije, crijevni zatvor, mišića atonije, povraćanje krvi, krvarenje iz rektuma, intracerebralno krvarenje.

Ekstremni stupanj iscrpljenosti (kaheksije) dovodi do slabljenja fizioloških procesa, rastućih mentalnih poremećaja.

Prognoza i liječenje metastaza u jetri

Mnogi čimbenici utječu na trajanje života osobe. Raznolikost neoplazme, lokalizacija, prevalencija. Prema statistikama, nakon otkrivanja metastaza, ljudi ne žive više od godinu i pol dana, ali moderne medicinske tehnologije postepeno povećavaju vrijeme. Europske klinike za karcinom obavljaju resekciju jetre, što značajno poboljšava preživljavanje. Ako radikalno uklanjaš primarni fokus, onda postoje šanse za uzimanje osloboditi od raka zauvijek. Kompleksnosti nastaju pri odabiru optimalnog donora u kratkom vremenu, dok je primarni tumor mali i postoji samo jedna metastaza. Praksa pokazuje učinkovitost transplantacije samo u raku debelog crijeva, što nije invazivno.

U većini slučajeva, provodi se terapija antitumorskim lijekovima koji inhibiraju aktivnost tumorskih stanica. Veliko obrazovanje proteže se izvan tijela, pa se obavlja kirurška operacija. Ako su zahvaćeni veliki volumeni tijela, samo će transplantacija postati učinkovita. Uspješno se može smatrati postizanjem stope preživljavanja za 5 godina. U ovom slučaju većina pacijenata može voditi uobičajeni način života i otići na posao.

U Rusiji, 40% operiranih ljudi preživljava na 5 godina. U 30% bolesnika očekivano trajanje života je 3 godine. Sa cirozom tih datuma teško je postići, ali onkolozi ponekad uspijevaju.

Operacije s višestrukim metastazama se ne provode. U takvoj situaciji propisana je simptomatska terapija, kemoterapija malignih neoplazmi. U kasnijim fazama, prognoza je nepovoljna. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj patologiji može se pratiti samo u 2% ljudi.

Kombinirano liječenje uključuje ablaciju, vaskularnu embolizaciju, terapiju zračenjem, kemoterapiju.

Lokalno uništavanje raka obrazovanja provodi medicinski alkohol, kriodestruction (smrznuti plin), high-energy utjecaj. Manipulacija se kontrolira ultrazvučnim skeniranjem. Metoda liječenja je racionalna za tumore promjera manjeg od 3 cm.

Embolizacija uključuje uvođenje unutar raka posebne tvari za zaustavljanje mikrocirkulacije tumora. Metoda se koristi za fokus od najviše 5 cm u promjeru.

Kemoterapija Nexavar i Sorafenib uništavaju maligne stanice s minimalnim učinkom na zdravo tkivo. S metastazama jetre, ova terapija je neučinkovita.

Radioterapija pomoću X-zraka koristi se za suzbijanje aktivnosti zloćudnog fokusa. Minimalno ozračivanje zdravih tkiva rezultat je jasnog usmjeravanja zraka na čvoru tumora.

Ukratko, s malim intrahepatičkim metastazama, nema simptoma. Novorazvijeni tumor ima ozbiljnu simptomatologiju koja se povećava prije smrti. Konzervativno liječenje ne donosi olakšanje. Povećava se mnoštvo uvođenja narkotičkih analgetika za uklanjanje sindroma boli.

Ascites u Onkologiji

Ascites je ozbiljna komplikacija različitih bolesti, u kojima se nakuplja veliki volumen tekućine u abdomenu. Otkriveni ascites u onkologiji ozbiljno kompliciraju tijek i liječenje osnovne bolesti, pogoršava prognozu. U bolesnika s onkološkim bolestima organa koji imaju kontakt s peritonealnim plaštima, prosječna vjerojatnost izlijevanja tekućine u trbušnu šupljinu iznosi 10%.

Koji organi tumori prate ascites?

Proces nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini prati oko polovice svih slučajeva raka jajnika kod žena. Također komplicira tijek neoplazmi:

  • debelo crijevo;
  • mliječne žlijezde;
  • želuca;
  • gušterače;
  • rektuma;
  • jetre.

Stupanj bolesnikova stanja ne ovisi o tome je li primarni tumor izazvao patologiju ili metastazu. Za znakove raka, dodani su znakovi povećanog intraabdominalnog tlaka, porast dijafragme i smanjenje respiratornih pokreta plućnog tkiva. Kao rezultat toga, uvjeti za rad srca i pluća pogoršavaju, porast srca i respiratornog poremećaja, što približava smrt bolesti.

Uzroci i mehanizam razvoja

Trbušna šupljina oblikovana je s 2 lišća. Jedan od njih (parietal) podstava unutarnje površine, a drugi (visceralni) okružuje najbliže organe. Obje ploče proizvode malu količinu tekućine sekreta sa žljezdanim stanicama. Uz pomoć, eliminira se mala lokalna upala, organi i crijeva su zaštićeni od trenja.

Tekućina se neprekidno obnavlja, jer epitel donosi višak. Akumulacija je moguća ako je poremećena ravnoteža ove države. U 75% slučajeva u bolesnika s ascitesom postoji ciroza jetre. Ova bolest ima najveći broj etioloških čimbenika koji dovode do patologije.

To uključuje povećanje hidrostatskog tlaka u žilama pod utjecajem stagnacije venskih i limfnih sustava zbog bolesti srca i pada onkotskog tlaka u krvi zbog ozljede jetre i smanjuje sadržaj frakcije albumina proteina.

Asciti iz abdominalne šupljine ne isključuju ove mehanizme kao dodatak glavnom štetnom faktoru - hiperfunkciji epitela abdominalne šupljine kod tumorskih lezija peritonealnih ploča. Rast malignih stanica uzrokuje iritaciju i nespecifične upale.

Najvažnija uloga je sijanje malignih stanica u raku jajnika, raka maternice. Komplikacija u tim slučajevima čini sveukupno stanje pacijenata toliko gori da umru s povećanim ascites u abdominalne šupljine.

Od velike važnosti je izravna kompresija tumora od jetrenog tkiva i stvaranje uvjeta za portalnu hipertenziju. S rastom venskog tlaka, vodeni dio krvi se ispušta u trbušnu šupljinu.

Umetanje raka prati nedostatak kisika u stanicama (hipoksija tkiva). Tkivo bubrega jako oštro osjeća bilo kakve promjene i reagira s smanjenjem filtracije. To aktivira mehanizam utjecaja antidiuretičkog hormona hipofize, koji usporava natrij i vodu.

Neki autori u patogenezi ascitesa luče jetrene i ekstrahepatične mehanizme. Na primjeru zloćudnog rasta vidimo kako se ti uzroci međusobno nadopunjuju. Poremećena usisna funkcija peritoneuma i limfnih žila.

Primjer lokalnih promjena može biti limfom trbušne šupljine. Ovaj tumor je popraćen oštećenom propusnošću intra-abdominalnih limfnih kanala. Od tih, tekućina prolazi izravno u trbušnu šupljinu.

Okidači uzrokuje ascites raka može biti anatomski dodatak kao što je blizina peritoneum nabora (prianjanje), obilje krvi i limfne žile, uzrokujući brzo širenje zloćudnog rasta u okolno tkivo.

Tekućina može stimulirati propotevanie skliznuti atipičnih stanica u peritonealnoj šupljini tijekom operacije, unutarnji zidovi klijanje peritonealnoj rak i kemoterapiju naravno.

simptomi

U bolesnika s rakom, ascites se razvijaju postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Pacijenti imaju simptome kada akumuliraju značajnu količinu tekućine. Glavni simptomi su:

  • rastuću težinu u abdomenu;
  • eructation nakon jela;
  • žgaravica ili mučnina;
  • glupa bol u abdomenu;
  • Dispec je u mirovanju, pogotovo kada leži.

Ovi znakovi povezani su s usponom kupole dijafragme, kršenjem peristaltskog sustava jednjaka, crijevima, refluksa kiselinskog sadržaja želuca u jednjak. Neki bolesnici se žale na napade srčane aritmije. Kada se promatra, liječnik koji je pohađao otkriva povećani abdomen. U stojećem položaju padne dolje, a pupak izlazi.

Za pacijente s "hepatičnim" ascitesima, uzorak "jabuka glave" je karakterističan zbog formiranja guste dilatirane vene oko pupka. Akumulacija tekućina stvara poteškoće prilikom naginjanja, treninga.

Nažalost, slučajevi otkrivanja mladih žena s tumorom jajnika u zanemarenom stanju, koji su dugo bili sigurni u njihovu trudnoću, često nisu neuobičajeni, što mu je olakšalo prestanak menstruacije.

Sam akumulirana tekućina pritisne na tumor, uzrokujući propadanje. Metastaza venskim sustavom i zatajenje srca očituje se teškim protokom krvi u srce. To dovodi do edema stopala, trbuha, vanjskih genitalija.

Svi opisani simptomi ne nastaju izolirano. Na prvom mjestu postoje znakovi malignih tumora. Ascites zahtijevaju dodatno liječenje, jer život s njegovim manifestacijama postaje opasan zbog mogućnosti drugih komplikacija.

Faze

Bez obzira na uzroke tijekom ascitesa, postoje 3 faze. Oni su tipični za pacijente s rakom:

  • prolazno - pacijent osjeća samo nadutost, volumen akumulirane tekućine nije veći od 400 ml;
  • umjerena - količina eksudata u peritoneumu doseže 5 litara, svi opisani simptomi se manifestiraju, moguće su različite komplikacije;
  • napetost - ascites akumulira 20 litara ili više, smatra se otpornim (otpornim), nemoguće liječiti diuretike sredstvima, popraćena ozbiljnim stanjem, ometa rad srca i disanje.

Koje komplikacije mogu pratiti ascite?

Ozbiljnost temeljne bolesti u slučaju ascites smanjuje pacijentove šanse za oporavak. Rizik opasnih komplikacija povećava se još više. To uključuje:

  • bakterijski peritonitis - vezanje infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma;
  • intestinalna opstrukcija;
  • pojava kile na području bijele linije trbuha, pupka, u prepone s mogućim štipaljivanjem;
  • dekompenzacija srca;
  • nakupljanje tekućine između pleuralnih listova - hidrotermasa s akutnim respiratornim zatajivanjem;
  • razvoj hepatorenalnog sindroma;
  • hemorrhoidalna hemoragija, prolaps donjeg dijela rektuma.

dijagnostika

Takva komplikacija, kao ascites unaprijed, pretpostavlja se tijekom onkološke bolesti. U kontroli pacijenta, liječnik je dužan izvršiti vaganje. Rast tjelesne težine na pozadini izraženog gubitka tjelesne težine ruku, nogu i tijela uzrokuje sumnju na skriveno bubrenje.

Ako krenete na trčanje na jednoj strani trbuha, onda u prisutnosti tekućine druga ruka će osjetiti val na suprotnoj strani. Potvrda cilja pruža se dodatnim studijama:

  • Ultrazvuk - omogućuje otkrivanje 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini, istovremeno služi kao kontrola za promjene u unutarnjim organima;
  • pregled radiografije i tomografije - zahtijevat će dobru pripremu pacijenta prije testa, otkriva tekućinu kada se mijenja položaj tijela;
  • laparocentesis - probijanje prednju trbušnu stijenku s ciljem pumpanje tekućine i njegove postupku laboratorijske analize je i dijagnostički i terapijski, omogućuje da pokazuju stupanj kontaminacije pripravka iz peritonealnog eksudata, prisutnost mikroorganizama.

Problemi liječenja ascitesa u onkologiji

Terapija ascitesa teoretski bi se prvenstveno trebala sastojati u suzbijanju rasta malignih stanica u peritoneumu. Tada možemo očekivati ​​uklanjanje iritantnog mehanizma i obnavljanje usisne funkcije tekućine.

No, u praksi, kemoterapijske metode pomažu smanjiti ascites samo s neoplazmi u crijevu, a kada se lokaliziraju u jetri, želuca, maternici, jajnici su neuspješni.

Ostaje kontrolirati protok i uklanjanje tekućine iz hrane, osloniti se na optimalne uvjete za djelovanje diuretika (diuretika). Uklonite višak vode pomoću ograničavajuće prehrane. Pacijentu se daje hrana bez soli, svi se obroci pripremaju bez soli, u dogovoru s liječnikom, moguće je dodati sol na ploču.

Izuzeti su začinsko začini, teška masna hrana, sve kuhano u prženom obliku. Količina potrošene tekućine izračunava se diuretikom (količina urina koja se ispušta po danu). Istodobno, izbornik treba sadržavati proizvode koji tijelu daju protein i kalij. Stoga se preporučuje:

  • kuhano mršavo meso i ribu;
  • sir, kefir s dobrom podnošljivosti;
  • pečeni krumpir;
  • kompozicija suhih marelica, grožđica;
  • mrkve, špinat;
  • zobena kaša.

Kako se primjenjuje diuretska terapija?

U imenovanju diuretika, ne možete pretjerati. Preporuka liječnika da piju više tekućine poznata je s bilo kojom opojnošću. To vrijedi i za rak. Izlučivanje velikog volumena vode iz tijela povećava ukupnu opijenost proizvodima raspadanja malignih stanica, pa je dopušteno smanjiti težinu diuretika za 500 g dnevno.

Izbor diuretika i doziranje uvijek ostaje za liječnika. Ne možete sami mijenjati lijekove, prekinite shemu recepcije. Najučinkovitiji kombinacija je Furosemide, Veroshpirona i Diakarba.

Furosemid (Lasix) pripada skupini diuretika petlje. Akcija se temelji na blokiranju reverzne apsorpcije natrija i klora u tubulama i Henleovoj petlji, što dovodi do aparata bubrega. Istodobno prikazuje kalij. Kako ne bi poremetili ravnotežu elektrolita, a ne uzrokovali napadi aritmije, propisuju se kalij pripravci (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron za razliku od furosemida je sredstvo za smanjenje kalija. Sadrži spironolakton (hormon nadbubrežnih žlijezda). To je kroz hormonalni mehanizam da je moguće ukloniti višak tekućine bez kalija. Tablete počinju djelovati nakon 2-5 dana nakon početka primanja. Preostali učinak traje 3 dana nakon uzimanja lijeka.

Diacarb - lijek koji ima svrhu. Posebno je indiciran za prevenciju cerebralnog edema, manje djelotvoran u procesu izlučivanja urina. Njegov učinak započinje 2 sata nakon prijema. Povezan je s blokiranjem enzima karbonske anhidraze u tkivima bubrega i mozga.

Kirurška intervencija

Najčešće zbog povlačenja akumulirane tekućine u peritonejskoj šupljini u vatrostalnoj fazi ascitesa, koristi se laparocenteza. Metoda se smatra kirurškim, iako je u vlasništvu terapeuta u specijaliziranim odjelima.

Bit tehnike: pacijent sjedi na stolici, abdomen oko pupka tretira se jodom. U točki oko 2 cm ispod pupčane prstene, Novokainova otopina se ubrizgava kako bi se dobila lokalna anestezija. Nakon toga, probijanje trbušne stijenke izrađuje se s posebnim instrumentom (trokarom). Pojava tekućine označava ulazak u šupljinu peritoneuma. Cijev je spojena na koju se tekućina gravitira.

Nakon uklanjanja do 10 litara tekućine. U pozadini postupnog smanjenja trbuha, listovi se skupljaju kako bi se spriječilo urušavanje pacijenta. U nekim slučajevima, ako ne možete odmah povući veliku količinu tekućine u peritonealnu šupljinu, umetnite odvodnu cijev i pokrijte ga do slijedećeg puta. Dakle, ponovite postupak 2-3 dana za redom.

Kada je laparocenteza neophodna za praćenje sterilnosti, jer se povećava rizik od infekcije peritoneuma i peritonitisa

Laparocenteza se ne izvodi:

  • s adhezivnom bolesti abdominalne šupljine;
  • protiv pozadine izraženog meteorizma;
  • u razdoblju oporavka nakon popravka kila.

Prekretanje Peritoneoventoznoe - povezivanje posebne cijevi trbušne šupljine s gornjom vena cavom, a zajedno s njom tijekom pacijentove tekućine disanja ulazi u venski krevet. Deperitonacija - izrezivanje peritonealnih mjesta kako bi se dobili dodatni načini povlačenja tekućine.

Omentohepatophrenopexy - izrezivanje žlijezde s prednjim trbušnim zidom omentuma i podnošenja na membranu ili jetru, nužno je ako omentum ometa laparocentezu.

Folk lijekovi u liječenju ascites

U narodnim lijekovima opisuju se biljne tinkture koje pomažu smanjiti ascite u bolesti raka. Liječnici ih iznimno negativno tretiraju, jer često pacijenti, vjerujući u nevjerojatne rezultate, bacaju osnovno liječenje.

Međutim, u nedostatku stvarne pomoći od tekuće terapije, pacijentu raka može se razumjeti. Stoga, dajemo popis biljaka koje, prema herbalistima, mogu pomoći:

  • astragalus membranous;
  • korijen močvara ayr;
  • mlječika;
  • korijen kopita;
  • trava Siberijanskog kneza;
  • močvarna sablja.

Mnogo samopouzdanije liječnici preporučuju diuretike uz lijekove. Oni uključuju rast u srednjem pojasu Rusije:

  • mlijeko čička,
  • breza pupova i sok,
  • timijan,
  • cvjetovi od lužnjaka, kalendule,
  • melisa,
  • kadulja,
  • Sv. Ivana smeđa,
  • origano,
  • odlicno,
  • motherwort.

Ukupna stopa preživljavanja bolesnika s ascitesom u onkološkim bolestima daje razočaravajuće brojke - dvije godine samo će polovica pacijenata preživjeti. Konačni ishod je bolji i lošiji od očekivanog vremena.

To ovisi o pacijentovom odgovoru na liječenje, starost, prisutnost kronične bolesti bubrega, jetru, srce, prirodu tumorskog rasta. Ascites u početnoj fazi s tumorima tretiraju se mnogo učinkovitije. Stoga, u liječenju malignih neoplazmi, treba predvidjeti ranu dijagnozu komplikacija.

Ascites s rakom

Onkološke bolesti, pored rasta primarnog tumora, uzrokuju teške sistemske komplikacije. Smatra se da je jedna od nuspojava maligne neoplazije ascite u raku, koji je karakteriziran akumulacijom velike količine tekuće supstance u trbušnoj šupljini.

Što je ascites?

Besplatna tekućina u peritoneumu nakuplja se u oko 10% bolesnika s rakom. Vizualno izgleda kao značajan porast volumena želuca u ozbiljno bolesnoj osobi. Važno je napomenuti da nisu sve lezije raka tipične za ovu patologiju.

Najveća vjerojatnost ascitesa javlja kod pacijenata s tumorima debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika i pankreasa. U takvim slučajevima, pacijent naglo povećava intra-abdominalni tlak, koji ima negativni učinak na kardiovaskularni ili respiratorni sustav. također, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini smatra se uzrok bjelančevina izgladnjivanja i metaboličkih poremećaja.

Uzroci ascitesa u raku

Trbušna regija u normalnom stanju sadrži određenu količinu tekućine koja sprječava trenje unutarnjih organa. Tijelo kontrolira proizvodnju i apsorpciju eksudata kroz peritoneum.

Neke maligne novotvorine obično šire stanice raka na visceralne listove peritoneuma. Daljnji rast metastaza prekida funkciju ovog sustava. Kao rezultat toga, trbušna šupljina je napunjena tekućinom, koju organizam pacijenta raka ne može ukloniti.

U etiološke čimbenike se također može pripisati:

  • Gusta raspored peritonealnih ploča.
  • Prisutnost guste mreže krvnih i limfnih žila.
  • Prijenos mutiranih stanica na peritoneum tijekom radikalne intervencije.
  • Više metastaza na onakoformama.
  • Tijek kemoterapije u naprednim fazama raka.

Simptomi ascitesa

U početnom razdoblju, ova patologija, u praksi, ne može se dijagnosticirati. Osumnjičiti da patološko nakupljanje tekućine u početku može biti samo simptomima primarnog tumornog tumora.

Ascites u karcinomu želuca se očituju progresivnom mučninom i povremenim povraćanjem. U ovom trenutku pacijent osjeća nelagodu i bol u epigastriji.

Ascites kod raka jajnika popraćena menstrualni poremećaji, zatvor, proljev i bol u donjoj trećini želuca.

Ascites u karcinomu jetre su bolni sindrom i kronična žutica.

Ascites u karcinomu gušterače, u pravilu, asimptomatski.

Razvoj patologije dijagnosticira značajno povećanje trbušne šupljine u kojoj se može držati do 25 litara tekućine. Nakon toga, pacijent ima kronični kardijalni i respiratorni neuspjeh.

dijagnostika

Pored vanjskog pregleda, onkološki pacijent mora podvrći sljedećim pregledima:

  1. Ultrazvučni pregled, koji određuje prisutnost tumora i njegovu strukturu.
  2. Tomografija - X-ray skeniranje otkriva tekućinu i njegovu količinu u peritoneumu.
  3. Laparocentesis - medicinska manipulacija, što uključuje otvor na prednju trbušnu stijenku, i unos tekućine biološkog materijala za histološku analizu.

Liječenje akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini

Prije propisivanja terapije, pacijent treba zapamtiti da je ascites komplikacija primarnog tumornog tumora. Terapija protiv raka usmjerena je prije svega na borbu s primarnim fokusom mutacije.

Uklanjanje ove patologije provodi se uz pomoć sljedećih mjera:

  1. Upotreba diuretika, koji se koriste zajedno s proizvodima koji sadrže kalij.
  2. Laparocenteza - kirurško ispumpavanje iz eksudata je najučinkovitija i najbrža metoda liječenja ascitesa. Postupak se sastoji u probijanju kože i abdominalne šupljine posebnom iglom neposredno ispod pupka. Nakon toga mehanički ispumpava višak tekućine.
  3. Sukladnost s pacijentovom posebnom prehranom koja ima za cilj spriječiti još jedan relaps.

Prognoza i opstanak

Ascites s rakom značajno komplicira tijek bolesti koja klinički komplicira ukupnu dobrobit pacijenta. Prema međunarodnoj statistici smrtnosti kod pacijenata s rakom, petogodišnja stopa preživljavanja s padom ne prelazi 50%. Prosječni životni vijek osoba s višestrukim metastazama, zatajivanjem bubrega i srca je u roku od 1-2 godine.

Prognoza ove vrste onkološke komplikacije, poput akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini, izravno ovisi o tipu primarnog tumora. A budući da se ascites pojavljuje u kasnijim fazama onkologije, vjerojatnost pozitivnog ishoda minimizirana je.

Tekućina u trbušnoj šupljini s rakom - prognoza

Ascite abdominalne šupljine, kod ljudi se definira kao kapsiza, fenomen koji se često javlja kod onkologije. Svaki deseti onkološki pacijent podliježe tome. Uz ovu bolest, trbušna šupljina je napunjena tekućinom, što dovodi do rasta abdomen.

Stvoreni pritisak mijenja organe i komplicira ne samo liječenje raka nego i opće stanje tijela. Ascites se često razvijaju u posljednjoj fazi onkološke bolesti i mogu dovesti do smrti.

Stvoreni pritisak mijenja organe i komplicira ne samo liječenje raka nego i opće stanje tijela. Ascites se često razvijaju u posljednjoj fazi onkološke bolesti i mogu dovesti do smrti.

Uzroci ascitesa u raku

U abdominalnoj šupljini su dva lista: parietal, koji predstavlja unutarnju površinu i visceralnu - štiti unutarnje organe. Oni obično otpuštaju malu količinu tekućine potrebne za zaštitu tijela od upale i trenja. Epitel se stalno apsorbira tekućinu i proizvodi se novi.

Ali onkološka bolest može izazvati pretjeranu dodjelu tekućine ili neodgovarajuće izlučivanje iz tijela, što izaziva popunjavanje trbušnog prostora.

Uzrok može poslužiti kao stanice raka zarobljene u peritoneumu od najbližeg unutarnjeg organa: crijeva, jajnika, želuca, gušterače i dojke.

Maligne neoplazme i metastaze u trbušnoj šupljini poremeti aktivnost limfnog sustava i izazivaju akumulaciju tekućine. Ovo se stanje naziva karcinomatoza - sekundarna manifestacija tumora zbog migracije stanica raka na peritoneum. Uvjet se smatra nepovratnim, a pacijentu je propisana terapija održavanja prije početka smrti.

Ascites u raku mogu biti izazvani kemoterapijom, što dovodi do opijenosti tijela i poremećaja krvi i limfnog sustava.

Drugi uzroci ascitesa na pozadini raka su:

  • ciroza jetre;
  • poremećaj kardiovaskularnog sustava;
  • blizina latica peritoneuma;
  • unos stanica raka u peritoneum tijekom operacije;
  • velika nakupina krvnih žila u peritoneumu.

Često se ta bolest razvija kod osoba s rakom jajnika, maternice, lezija gušterače i tumora omentalnog sustava.

Simptomatologija bolesti

U prvoj fazi, ascites se neprimjetno razvija, a pogoršanje stanja postupno se provodi u nekoliko tjedana ili mjeseci. Metastazu trbušne šupljine očituje se postupnim povećanjem abdomenu u veličini.

Osoba počinje doživjeti neugodne senzacije povezane s akumulacijom tekućine:

  • stalno oteklina i težina u abdomenu;
  • znakove žgaravice;
  • belching;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina;
  • razvoj dispeče, čak i kod odmora;
  • nedostatak zraka u ležećem položaju.

Svi ti simptomi povezani su s organskim pomakom zbog velikog nakupljanja tekućine. Stoga su ascites u trbušnoj šupljini, koji se javljaju u pozadini raka, otkrivaju u zadnjim fazama, kada simptomi čine život puno teže za nekoga. U ranoj fazi, teško je identificirati znakove oštećenja peritonealnih stanica.

Osim toga, valja istaknuti osobitost tijekom ascitesa kod žena s rakom jajnika. U pozadini onkologije, nema menstruacije, trbuh postupno raste, a gornji simptomi se javljaju. Žene mogu zbuniti ovo stanje uz trudnoću, a ako vrijeme ne prođe ispit, može doći do kobnog ishoda.

dijagnostika

Ascites u trbušnoj šupljini mogu se otkriti u bolesnika s rakom samo ako se redovito pregledavaju. Liječnik analizira sve pritužbe, pacijenta, bilježi veličinu trbuha i težinu. Posebno treba biti uznemiren porastom indeksa težine vizualnim gubitkom težine. Ova situacija ukazuje na skrivene hypostase.

Specijalist također dodjeljuje dodatnu dijagnostiku:

  1. Ultrazvuk peritoneuma pokazuje količinu tekućine i moguće pomicanje organa;
  2. Radiografija i tomografija;
  3. laparocenteza - prodiranje igle u šupljinu radi sakupljanja materijala za analizu.

Kako liječiti abdominalne ascite u onkologiji

Liječenje ascitesa u onkologiji je ublažavanje simptoma i suzbijanje rasta malignih stanica.

Liječnik koji liječi treba identificirati stadij bolesti:

  1. lagana faza uključuje akumulaciju tekućine do 500 ml i pacijent osjeća nadutost;
  2. umjereno - pokazuje sve gore navedene karakteristike, a tekućine se mogu akumulirati do 5 litara;
  3. Intenzivna vrsta ascitesa sugerira nakupljanje tekućine do 20 litara i dovodi do ozbiljnih posljedica, operativna terapija daje privremeno poboljšanje.

Da bi se olakšalo stanje, liječnici propisuju diuretike, posebnu prilagodbu prehrane, kirurške zahvate i metode kemoterapije.

Kirurška intervencija

Onkologija trbušne šupljine u zadnjoj fazi izaziva pogoršanje ascitesa i pacijent prolazi laparocentezu, koja se smatra kirurškim. Omogućuje ispumpavanje velike količine tekućine u kratkom vremenu. Maksimalno se može ukloniti do 5 litara, pa je za teške slučajeve potreban ponovljeni postupak.

Obavite laparocentezu kako slijedi: kožu ispod pupka anestezira se lokalnom anestezijom i probuši trokvarom ako prođe bistra tekućina - cijev se umetne u trbušnu šupljinu. Kako bi zaustavili pacijentov kolaps, trbuh je skupljen listovima jer se smanjuje. Ako postupak zahtijeva nekoliko pristupa, umetnuta je drenažna cijev koja se zatvara prije sljedećeg postupka.

Opasnost od laparocentesis je da možete staviti infekcije u punkture, što će dovesti do pojave peritonitis. Stoga se postupak provodi pod stacionarnim uvjetima.

Postoje kontraindikacije u izvedbi ove operacije: adhezije u trbušnoj šupljini; očigledna nadutost; nedavna operacija za uklanjanje ventralne kile.

diuretici

U ranim i srednjim fazama ascitesa, liječnici propisuju diuretike koji postupno uklanjaju tekućinu iz tijela. Umjereni unos diuretika je važan jer oštro smanjenje tekućine u tijelu dovodi do opijenosti, a maksimalno bi pacijent trebao izgubiti 500 grama. težina po danu.

Tijek liječenja propisuje liječnik pojedinačno i sastoji se od mono droga (Diacarb) ili kompleksa (Furosemide i Veroshpiron). Za održavanje ravnoteže vode i elektrolita, pacijenti su propisani dodatnom lijekom koja sadrži kalij (Panangin).

Korištenje narodnih lijekova se smatra nedjelotvornim, ali ponekad liječnici dopuštaju da uzimate biljne infuzije kao dodatak osnovnom tretmanu.

Diuretici uključuju: mlijeko čička, timijana, origana, kadulja, melisa, matičnjak, sv. Ove biljke mogu se kombinirati, što je najvažnije, njihov prijem treba uskladiti s liječnikom i ne ometati unos osnovnih lijekova.

Dijetna hrana

Ugostiteljstvo pomaže u smanjenju tekućine. Stoga, ascites u onkologiji, liječnici liječe slobodnu prehranu. Akutna, masna i slatka hrana, začini i gazirana pića također su isključeni iz prehrane bolesnika. Pacijent mora točno izračunati količinu potrošene i emitirane tekućine.

Da bi se spriječio poremećaj ravnoteže vode, pacijent treba konzumirati sljedeću hranu u prehrani: kuhana riba i meso; kompote sa sušenim marelicama i grožđicama; pečeni krumpir; šparoga, špinat, grašak; zobeno brašno; mrkva.

Detaljnu prehranu treba raspraviti s liječnikom kako bi se isključili proizvodi koji su zabranjeni u glavnoj bolesti.

prevencija

Prethodna zdravstvena skrb će smanjiti vjerojatnost razvoja ascitesa. Osoba treba biti pažljiva na pojavu novih simptoma. Ako postoje bolesti bubrega, srca ili jetre, redovito podvrgavajte testovima i podvrgnite preventivnom pregledu. Odbijanje od pušenja i alkohola, kao i održavanje redovitih šetnji ojačat će tijelo.

Prisutnost onkološke bolesti treba prisiliti da razmotri dijetu i stav prema lošim navikama. Važno je redovito posjećivati ​​liječnika i kontrolirati svoju težinu. Ove mjere će identificirati bolest u ranoj fazi, što će poboljšati prognozu.

Komplikacije i opstanak

Prosječna prognoza preživljavanja raka abdomena nije veća od 50%. Ako postoji metastaza, osoba može živjeti oko dvije godine, pod uvjetom da je medicinska intervencija.

No konačni ishod ovisi o mnogim čimbenicima:

  1. rezultati liječenja raka;
  2. akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini;
  3. dob;
  4. prisutnost kroničnih bolesti;
  5. metastaza tumorskog tumora u trbušnu šupljinu.

Prognoza opstanka je razočaravajuća, ali s ranom dijagnozom i odabirom učinkovitog liječenja, osoba povećava vjerojatnost povoljnog ishoda.

Ascites - uzroci, simptomi i liječenje

Kako ispravno liječiti ascite u onkološkoj bolesti?
Koje su trenutne metode laparocenteze?
Hoće li lijekovi i dijeta pomoći?
Odgovore na ova i druga pitanja daju zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad, dr. Sc. Andrei Lvovich Pylev.

Liječnici Europske klinike specijalizirani su za rad s pacijentima koji imaju ascite. Značajke liječenja ascitesa u našoj zemlji:

  • Obavljamo složenu obradu ascitesa. Kada laparocenteza (probijanje trbušnog zida za uklanjanje tekućine iz trbuha), uspostavljamo privremene ili trajne peritonealne katetere. To vam omogućuje da ne ograničavate pacijenta u pokretu.
  • Ako je to prikazano, pacijentu pridodamo posebnu prehranu s ograničenjem opterećenja soli s vodom.
  • Ako se ascites pojavio na pozadini onkološke bolesti, kemoterapija se može izvesti. Zbog toga postižemo poboljšanje stanja pacijenata s ascite u naprednom raku jajnika i debelog crijeva.
  • Učinkovita intrakavitalna kemoterapija. Nakon uklanjanja tekućine, kemoterapija se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Oko polovice slučajeva ne zahtijeva drugu evakuaciju tekućine najmanje 2 mjeseca.

Kada pacijent s onkološkim bolestima i ascitesom prijeđe u kompleksnu terapiju, potrebno je 2-3 puta manje laparocenteze nego obično.

Simptomi ascitesa

Ako postoji manja količina tekućine u trbušnoj šupljini, to se klinički ne očituje. Osim toga, ovo je normalno: dan koji ljudsko tijelo proizvodi i upija oko 1.5 litara tekućine u trbušnoj šupljini. U početnoj fazi ascitesa, u bolesnika nema posebnih pritužbi, a patološko stanje može se otkriti samo tijekom ultrazvuka.

Kada ascites napreduje, osoba osjeća tjeskobu u trbušnoj regiji, a na donjem dijelu - tupa bolna bol. Nakon toga, postoji poteškoća u disanju, probavnom traktu (mučnina, erucijacija, poremećaja stolice) i otežano mokrenje. U najtežim oblicima, ascites značajno pogoršava dobrobit, neželjene senzacije pojavljuju se u abdomenu, pojavljuje se dispneja, dolazi do ranog zasićenja i formira se kružna kila.

U trbušnoj šupljini može se akumulirati 5-10 litara tekućine, a ponekad i 20 litara. Zbog toga su unutarnji organi snažno stisnuti, povećava se intraabdominalni pritisak, a dijafragma se gura u prsni koš. To podrazumijeva ozbiljnu otežano disanje. Zbog činjenice da se u organima trbušne šupljine povećava otpornost na protok krvi, dolazi do zatajenja srca. Posljedica dugotrajnih ascitesa je kršenje odvodnje limfnog sustava. Zbog toga postoji i poremećaj limfne drenaže u donjim udovima i kao posljedica njihova edema. Također, može doći do preokreta limfa u unutarnjim organima. Kao rezultat, stanice raka ulaze u zdrave organe iz zahvaćenih limfnih čvorova. To može izazvati razvoj metastaza u jetri, želuca, gušterači i drugim organima.

Kada postoji više od jednog litra tekućine, ascites se može vidjeti u trbušnoj šupljini tijekom normalnog gledanja: želudac povećava ili deformiran, u uspravnom položaju kao opuštene, spljošteno u ležećem položaju trbuh, bočni dijelovi pojavljuju nabujale (takozvani „žaba trbuh”). Tanki bolesnici često izbacuju pupak. Osoba također može doživjeti hydrothorax - prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini. Obično, ovo stanje se razvija kod bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca s dugotrajnim ascitesom.

Mali ili umjereni ascites razvija se u 15-50 posto pacijenata u ranoj fazi raka. U kasnim fazama teških ascitesa javlja se u 7-15 posto pacijenata.

U bolesnika s naprednim rakom u kasnoj fazi najčešći su ascites u području pluća ili eksudativna pleurit.

Zbog onoga što akumulira tekućinu?

Kod ascitesa u trbušnoj šupljini pojavljuje se patološka nakupina tekućine. Činjenica je da u nekim bolestima dolazi do poremećaja regulacije metabolizma vode i normalne cirkulacije tekućine u trbušnoj šupljini. Razlog može biti:

  • Onkološke bolesti: sekundarna peritonealna karcinomatoza, limfom i leukemija, metastaze na vratima jetre, primarni mesothelioma.
  • Bolesti jetre i njenih krvnih žila: rak jetre, portalna hipertenzija, ciroza jetre, veno-okluzivna bolest, bolest Badd-Chiari.
  • Peritonitis (upala peritoneuma) različitih podrijetla: gušterače, gljivične, parazitske, tuberkuloze.
  • Kongestivno zatajenje srca, constriktivni perikarditis.
  • Ostale bolesti: tumori i ciste jajnika (Meigsov sindrom), pankreatična cista, Whippleova bolest, sarkoidoza, sistemski lupus erythematosus, myxedema.

Europska klinika liječi ascite različitih podrijetla. Ali budući da je naš glavni posao povezan s liječenjem malignih neoplazmi, značajan dio naših pacijenata su pacijenti s rakom.

Kako liječiti ascite?

Postoji nekoliko osnovnih metoda liječenja ascitesa u bolesnika s rakom:

  • konzervativna terapija (aldosteronski antagonisti, diuretici) - usmjeren na normalizaciju metabolizma vode i smanjenje stvaranja tekućine u trbušnoj šupljini;
  • laparocenteza - probijanje trbušne stijenke pod ultrazvukom; Koristi se ne samo za uklanjanje tekućina, već i za postavljanje odvodnje, koja će služiti za produljenje ispuštanja tekućine;
  • palijativna kirurgija - poremećaj peritoneo-vena, oimuhepatophrenopexy, deperitonija zidova trbušne šupljine i drugi.

U europskim klinikama za liječenje ciroze jetre s ascitesom i provode razne intervencije: posebno transyugulyarnoe intrapechonochnoe portosystemic stenta shunt (TIPS), podvezivanja / embolizacija slezene arterije i njenih grana, a splenektomijom (uklanjanje slezene).

Folk metode liječenja ascitesa, koje su se pojavile u pozadini raka, nemaju dokazanu efikasnost i sigurnost, stoga se ne koriste u Europskoj klinici.

Ako ste se prijavili na našu kliniku o ascitesu protiv raka, preporučujemo da dobijete "drugo mišljenje" u vezi s liječenjem bolesti u našim kliničkim onkologima i kemoterapeutima.

Klinički slučaj

U Europskoj klinici, žena, 59 godina, dijagnosticirana je rak (adenokarcinoma) jajnika, stadij IV, ascites, sindrom kronične boli (2 b) prema ShVO. Pacijent primjećen porast abdominalne volumena do 120 cm u opsegu, kratkoća daha, gubitak težine. U posebnom tretmanu u mjestu stanovanja odbijen je. Prema pacijentu, ona je "poslana kući da umre". Pročitajte više...

U Europskoj klinici, žena, 59 godina, dijagnosticirana je rak (adenokarcinoma) jajnika, stadij IV, ascites, sindrom kronične boli (2 b) prema ShVO.

Pacijent primjećen porast abdominalne volumena do 120 cm u opsegu, kratkoća daha, gubitak težine. U posebnom tretmanu u mjestu stanovanja odbijen je. Prema pacijentu, ona je "poslana kući da umre". Pacijent Sh je hitno hospitaliziran u specijaliziranoj poslovnici europskih klinika nakon aktivnog simptomatske terapije usmjerene na normalizaciju krvi i vraćanje ravnoteže tekućina i elektrolita, osnovana peritonealnoj luku. Pod kontrolom razine plazma proteina, ascites je riješen. Korištenje peritonealnih priključaka omogućuje djelomični uklanjanje ascitesa tekućine, odmjereni, što na kraju eliminira pojavu ozbiljnih komplikacija kao što su hemoragijske sindrom povezan s hemodilucije i koagulopatije kao rezultat masivnog Dolazni ascitesa sadržaja venske krevet.

Nakon stabilizacije općeg stanja, u pozadini prehrambene potpore, antiemetičke i antisekretorne terapije, pacijent Sh. Primio je specifičan kemoterapijski tretman s dobrim učinkom. Nakon rješavanja ascitesa u prisustvu peritonealne luke, postala je moguća intraperitonealna kemoterapija.

Šest mjeseci nakon opisane hospitalizacije, pacijent se vratio uobičajenom načinu života, nastavlja primati sustavno liječenje u izvanbolničkom okruženju pod nadzorom tima stručnjaka iz Europske klinike. Odaziv na liječenje smatra se pozitivnim, u odsutnosti ascitesa i ukupno smanjenje veličine žarišta za više od 70%. Kombinirano liječenje u obliku sustavne i lokalne (intra-abdominalne) terapije s implantacijom lučkog sustava je optimalan režim za održavanje ove skupine pacijenata. U praksi liječnika Europske klinike takvi slučajevi se redovito nalaze. sakriti

Zbog čega rak uzrokuje ascite?

Najčešće, sljedeće onkološke bolesti dovode do akumulacije tekućine:

  • raka jajnika (u 25-30% pacijenata),
  • rak dojke,
  • rak maternice,
  • raka želuca,
  • raka debelog crijeva.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kod raka nastaje zbog činjenice da je pogođen peritoneum (membrana koja prekriva unutarnji dio trbušne stijenke i pokriva organe koji se nalaze u njemu). Na parietalnim i visceralnim listovima stanice tumora se smiruju, što rezultira poremećajem limfne drenaže. To uzrokuje propadanje apsorpcije tekućine. Obično je uzrok tumor gastrointestinalnog trakta i ascitesa u karcinomu jajnika.

Kada se tumor ili metastaza formira u jetri, uzrok ascites je drugačiji: venski sustav ugovora o jetri i prirodni venski izljev crijeva su poremećeni. Ovaj ascites se brzo razvija i obično teče duže i teže. U ovom obliku upravo je 15 posto slučajeva nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini s rakom.

Limfom u trbušnoj šupljini uzrokuje upale kroz začepljenje i izljev limfa iz intra-abdominalnih limfnih kanala.

Značajke liječenja ascitesa u bolesnika s rakom

U bolnicama koje se ne specijaliziraju za liječenje raka, pristup bolesnicima s ascitesima može biti neučinkovit zbog karakteristika ovog stanja. Na primjer, glavni tretman može biti korištenje diuretika, antagonista aldosterona, promjena prehrane radi ograničavanja opterećenja vode i soli. Učinkovitost ovog pristupa za smanjenje portalne hipertenzije je relativna, kod ascitesa povezanih s rakom uzrokovana je peritonealnom karcinomatozom. Stoga, konzervativna terapija ne može biti glavna metoda liječenja kod takvih bolesnika.

Obično se tekućina uklanja iz abdominalne šupljine laparocentezom (abdominalna paracenteza). Ovo je kirurški zahvat koji izvodi kirurg i anesteziolog-resuscitator.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija koristi se u liječenju malih aspiraza i umjerene težine.. Drugim riječima, ako se ne umara i oslabiti simptomi: bol, ubrzano disanje (tahipneu), itd do 65% bolesnika ima poboljšanja u terapiji diureticima - tako da mogu biti izlaz na 1 litru tekućine dnevno. "Gold standard" je spironolakton, propisan je u dozi od 100 do 200 mg 1-2 puta na dan. Također se koristi u kombinaciji s furosemidom u dozi od 40 do 240 mg dnevno. Koliko dugo i u kojoj će veličini takva terapija biti izvedena ovisi o brzini gubitka tekućine, određuje se promjenom tjelesne težine.

U kasnijim fazama raka, smanjenje unosa soli i vode može smanjiti kvalitetu života. Stoga je u Europskoj klinici takva ispravnost prehrane rijetko propisana.

Kirurško liječenje ascitesa

Ascites u raku se moraju kirurški liječiti, kada je:

  • Vatrostalni, to jest, nije prikladan za konzervativno liječenje.
  • Velike ascite, tj. Ako je potrebno povlačiti do 6-10 litara tekućine u isto vrijeme (ovaj teški postupak se provodi prema strogim medicinskim indikacijama).
  • Giant ascites. U tom slučaju potrebna je kombinirana operacija koja uključuje uklanjanje velikog volumena tekućine (do 5-7 litara) prvog dana i uklanjanje preostalog volumena brzinom od najviše 1 litre na dan tijekom 7-10 dana.

U klasičnoj inačici, laparocenteza se izvodi na prazan mjehur, pacijent sjedne, a ozbiljno bolesni pacijent položi na svoju stranu.

Bez promatranja pravila asepsije i antiseptika opasno je provesti laparocentezu. Stoga se ispuštanje tekućine provodi samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi s dozvolom za obavljanje kirurških zahvata i bolnicom. Ako je pacijent u teškom stanju, teško je kretati, poziva hitnu pomoć.

Prvo lokalna anestezija, te pod kontrolom ultrazvučnog trokara uboda napravio (instrumenta kao tanke cijevi sa šiljkom) na osi ili linija spaja s pupka zdjelične kosti. Obično se više od 5-6 litara tekućine istodobno ispušta. Da arterijski tlak ne pada naglo i dolazi do urušavanja krvnih žila, tekućina se polako oslobađa.

U skladu s klasičnom tehnikom, pacijent mora leći nekoliko sati na strani bez puknuća. Ako se u ovom trenutku mala količina tekućine i dalje oslobodi, tada se, po želji, nanosi spremnik koji se uklanja za dan ili dva.

Ako trebate ukloniti veliku količinu tekućine, tada dolazi do gubitka proteina i soli, što uzrokuje nedostatak proteina. Kako bi se spriječile takve komplikacije, osobi se primjenjuje albumin. Uz ponavljajuća punkcija, može se pojaviti još jedna komplikacija - fuzija epiplona (dijela peritoneuma) ili crijeva s prednjim zidom abdomena. Zbog toga se rad crijeva značajno pogoršava, a kod naknadnih probijanja može doći do ozbiljnih komplikacija.

S modernim pristupom laparocenesisu, tekućina se odvodi pretežno kroz stalni peritonealni kateter. Istodobno, kružni volumen volumena krvi je zamijenjen plasmoekspandirima (od engleskog ekspanzora plazme - povećavajući volumen plazme). Obično 10-20 posto rješenje albumina.V nekim slučajevima, umjesto albumina može koristiti Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (dekstran-40), gematsell i novih proizvoda na bazi škroba (Refortan, stabizol, Haes-SR) se koriste u tu svrhu. Ova alternativa pomaže samo nadoknaditi nedostatak tekućine u krvi, ali ti lijekovi ne utječu na manjak proteina.

Neki pacijenti s ascitesom dobivaju omentohepatophrenopexy. Ovo je laparoskopska operacija u kojoj se žlijezda zaklanja na površine jetre i membrane. Zbog činjenice da postoji kontakt između omentuma i jetre, javljaju se uvjeti za apsorpciju ascitne tekućine kod obližnjih tkiva. Ako pacijent ima peritonealnu karcinomatozu, operacija se izvodi na ograničen način. U takvim bolesnicima obično se oitohepatofrenopeksi postaje dio palijativne skrbi.

O Nama

Ova smrtonosna bolest je jedna od najčešćih vrsta raka. Bolest se razvija vrlo brzo i neprimjetno, a tužna statistika pokazuje da stopa preživljavanja malignih tumora je samo nekoliko posto.

Popularne Kategorije