Rast PSA i vrijeme udvostručenja PSA u ponavljanju raka nakon radikalne prostatectomije

Otkriveno je da je u 25-50% pacijenata nakon radikalne prostatectomije moguća recidiv raka tijekom prvih deset godina nakon navedene operacije. Uz to, 20-30% pacijenata koji su podvrgnuti RPE postupku tijekom prvih 5 godina moraju primiti anti-recidivno liječenje. A ako je neko vrijeme prije rekurencije raka prostate shvaćeno tumor koji se nalazi na palpaciji, sada se vjerojatnost recidiva može prosuđivati ​​takvim pokazateljima kao što su povećanje razine PSA i vrijeme udvostručenja antigena prostate. Postoji određena brzina PSA rasta nakon radikalnog postupka. Osim toga, moguće je prosuditi vjerojatnost povratka raka nakon prostatectomije, vrijeme udvostručenja antigena prostate.

Koncept lokalnog i sistemskog ponavljanja raka

Ako je razina PSA abnormalna, bolesnik se dodatno ispituje kako bi potvrdio ili opovrgnuo povratak raka nakon radikalne prostatectomije. Navedena norma ne bi trebala prelaziti parametar u 0,2 ng / ml u dva mjerenja.

Rast ovog pokazatelja najvažniji je kriterij koji može ukazivati ​​na ponovni nastup raka nakon radikalne prostatectomije. Ako porast razine PSA i vrijeme udvostručavanja antigena prostate odstupaju od norme, nužno je odrediti prirodu relapsa. Može biti sustavno i lokalno. U slučaju radikalne prostatectomije, povećanje razine i dvostruko udvostručavanje prostatskog antigena može ukazivati ​​na lokalnu recidiv. Razlikovanje lokalnog ponavljanja nakon prostatectomije iz sistemskog sustava provodi se proučavanjem vremena rasta razine PSA, brzine rasta antigena prostate i takvih pokazatelja kao dvostruko vrijeme, početna razina i indeks Gleason.

Ako pacijent ima porast PSA u prvih 6 mjeseci nakon operacije, to može ukazivati ​​na sistemsku relapsu. U slučaju sustavnih relapsa, vrijeme PSA udvostručenja može doseći 4,3 mjeseca, au slučaju lokalnih - 11,7 mjeseci. U bolesnika s lokalnim lezijama, brzina porasta koncentracije antigena prostate manja je od 0,75 ng / ml. U bolesnika s udaljenim metastazama taj pokazatelj premašuje 0,7 ng / ml godišnje.

Prema prosječnim statističkim podacima, nakon postupka radikalne prostatectomije, vjerojatnost povratka karcinoma s kasnijim rastom PSA razine (više od 36 mjeseci) iznosi oko 80%. Ako postoji rano povećanje razine PSA (manje od 12 mjeseci), a vrijeme udvostručavanja prostate antigena je 4-6 mjeseci, to može ukazivati ​​na vjerojatnost sistemskog oštećenja.

Koje pretrage provode sumnjom na relaps?

Ako pacijent ima povećanje razine PSA, a vrijeme udvostručenja antigena prostate odstupa od norme, pacijent se upućuje na dodatne pretrage, i to:

  1. Ultrazvuk, MRI ili CT zdjeličnih organa.
  2. Fizički pregled.

Međutim, ni rezultati tih i drugih ispitivanja ne mogu potvrditi prisutnost recidiva, jer u mnogim slučajevima, rast PSA je zabilježen 6-48 mjeseci prije.

Tradicionalni pregled prstiju s vrlo niskom ili nultom koncentracijom prostatskog antigena, u pravilu, također ne daje nikakve rezultate. Pacijenti koji imaju povećanje koncentracije antigena prostate prolaze kroz scintigrafiju kostiju, zdjelicu MRI i trbušne CT, ali s ranijim recidivom, ove dijagnostičke mjere ne pružaju gotovo nikakve informacije. Na primjer, scintigrafija pokazuje povratak raka u ne više od 5% bolesnika s povišenom razinom antigena prostate. A vjerojatnost da će pokazati pozitivan rezultat neće se povećati dok koncentracija PSA ne prijeđe 40 ng / ml. Uzimajući u obzir takve pokazatelje kao razinu i brzinu povećanja koncentracije antigena prostate, liječnik može predvidjeti rezultate skeniranja scintigrafije i CT skeniranja. međusobno su međusobno povezani.

Tako, dok je koncentracija prostata-specifičnog antigena ne prelazi 20 ng / ml, ili dok se razina porasta brzine će biti manje od 20 ng / ml godišnje, kao dijagnostičke mjere CT i scintigrafija ne dopuštaju ponovno potvrđuju prisutnost neoplazme. Djelotvornija metoda je endorectal MRI. U ovom postupku, lokalno ponavljanje se nalazi u više od 80% bolesnika s prosječnom koncentracijom prostatskog antigena od 2 ng / ml.

Jedna od suvremenih dijagnostičkih tehnika je scintigrafija s protutijelima. Točnost ove metode doseže 80-85%. Bez obzira na sadržaj antigena prostate, tehnika potvrđuje činjenicu relapsa u 70-80%, što omogućuje odabir optimalnog programa liječenja u vremenu.

Uz pomoć biopsije za potvrdu činjenice povratka raka dobiva se u ne više od 55% bolesnika. I samo ako pacijent ima hipoekološko ili opipljivo oblikovanje, vjerojatnost pravodobnog otkrivanja relapsa povećava se na oko 80%.

Između razine antigena prostate i tih pokazatelja postoji jasan odnos. Dakle, ako pokazatelj ne prelazi 0,5 ng / ml, pozitivan rezultat se opaža kod oko 30% pacijenata. Kada se koncentracija PSA poveća na 2 ng / ml ili više, pokazatelj se već povećava na 70%. S obzirom na te podatke, biopsija se obično ne provodi i liječnik je vođen takvim vrijednostima kao što su rast PSA i vrijeme udvostručenja antigena prostate. Osim toga, preživljavanje bolesnika s dokazanim relapsima je praktički isto kao u bolesnika s izoliranim rastom PSA.

Kako se ti bolesnici liječe?

Taktike, značajke i poredak liječenja uzrokuju puno rasprava. Dakle, povratak raka nakon prostatectomije može se tretirati ozračivanjem tumornog sloja, hormonskom terapijom, HIFU terapijom, kao i kombiniranom kemoterapijom i hormonskom terapijom. Ove metode se koriste u slučaju povratka raka nakon prostatectomije, i nakon terapije zračenjem.

Ako je prije operacije pacijent imao visoku koncentraciju antigena prostate (više od 20 ng / ml), može se propisati rano hormonsko liječenje. No, učinak hormonske terapije na preživljavanje bolesnika s rekurentnim karcinomom nije trenutno definiran.

Tijekom rane hormonske terapije, vjerojatnost razvoja metastaza je niža nego u slučaju odgođenog liječenja.

Stopa preživljavanja pacijenata je približno jednaka.

Bolesnici su tolerirali monoterapiju s antiandrogenim lijekovima puno bolje nego kombinacijska terapija. Oni su puno slabije nuspojave kao što su navale vrućine, smanjenje seksualne želje, jačine oštećenja i dr. No tijekom liječenja anti-androgena može imati neželjene učinke kao što su ginekomastija i bol u bradavicama. Dakle, bikalutamid lijeka, kada se koristi za liječenje pacijenata bez udaljenih metastaza, značajno smanjuje vjerojatnost razvoja bolesti.

Dakle, antiandrogeni - je učinkovita alternativa za kastraciju, koja se često provodi nakon otkrivanja raka prostate u slučaju da se vraća nakon prostatektomije, naročito u slučaju relativno mladih bolesnika bez pratećih bolesti.

Praćenje pacijenata i kliničke preporuke

U pravilu, pacijenti s indeksom Gleason na 7 i kasni porast sadržaja antigena prostate (2 godine nakon radikalnog liječenja) podvrgavaju se dinamičkom promatranju. U većini sličnih slučajeva, početak metastaza odgađa se za 8 godina, a smrtonosni ishod se događa prosječno 5 godina nakon pojave metastaza.

Tijekom proteklih nekoliko godina došlo je do bogatog dokaza o učinkovitosti liječenja HIFU nakon radikalne prostatectomije. Međutim, ove metode u ovom trenutku mogu se smatrati samo privremenom zamjenom za potpunu hormonsku terapiju. Odgode samo vrijeme njenog imenovanja. Nema preciznih podataka o preživljavanju bolesnika koji su podvrgnuti HIFU liječenju.

Pacijenti s razinom prostate do 1,5 ng / ml nakon radikalne prostatectomije obično dobivaju terapiju zračenjem. Ako pacijent ne želi podnijeti ozračivanje ili ako ima kontraindikacija, moguće je dinamičko promatranje. Uz porast koncentracije antigena na razinu koja ukazuje na sustavno oštećenje, pacijentica je propisana hormonskom terapijom. Pomaže smanjiti vjerojatnost metastaza. Pod hormonskom terapijom u većini se slučajeva podrazumijeva uporaba bikalutamida, gonadoliberina ili kastracije. Posebnu odluku donosi liječnik zajedno s pacijentom.

Tako, ako se pacijentov razina PSA ne prelazi 20 ng / ml, te je povećan za više od 20 ng / ml, studije kao što je CT prsni i abdominalnu šupljinu, ne daju praktički bez relevantne informacije. Pomoću postupka endorectal MRI, lokalne lezije mogu biti detektirane s niskim sadržajem antigena. Tehnika PET-a trenutno se ne koristi naširoko. Biopsija se u većini slučajeva provodi najranije pola godine nakon liječenja. Uz pomoć scintigrafije s obilježenim antitijelima, lezije se mogu otkriti u 80% pacijenata i više, bez obzira na koncentraciju antigena. Specifične metode programa istraživanja i liječenja odabiru i postavljaju liječnik u svakoj posebnoj situaciji. Važno je pridržavati se svih njegovih preporuka, a ne očajavati, čak i ako se rak prostate vratio.

udio s prijateljima i sigurno će vam podijeliti nešto zanimljivo i korisno! Vrlo je jednostavno i brzo i jednostavno tisak gumb usluge koju najčešće koristite:

Liječenje ponovnog pojavljivanja raka prostate nakon radikalne prostatectomije

Kako razumjeti parametre PSA nakon radikalne prostatectomije?

Često su predstavnici jačeg spola ne obraćaju pažnju na njihovo zdravlje, što potom dovodi do prilično neugodnih fenomena. Najčešće, s pogrešnim životnim stilom ili nasljednim predispozicijom, muškarcima se dijagnosticira rak prostate. Ova je bolest vrlo uobičajena, a dijagnosticira se u ranim fazama vrlo je teška. Jedna od najučinkovitijih metoda dijagnoze je određivanje razine PSA. Ova analiza mora biti provedena ne samo sa sumnjom na onkologiju, već i nakon radikalne prostatectomije.

Što je radikalna prostatektomija?

Ova vrsta operacije je radikalna. Najčešće se koristi u početnim fazama raka prostate. Glavni uvjeti za njegovo ponašanje su stariji od 70 godina.

Ovaj postupak uključuje uklanjanje ne samo prostate, već i tkivo oko nje, kao i limfni čvorovi. Nakon provedbe takvog postupka čovjek ima sve šanse za zdrav život. Ponovljeni testovi trebaju se uzeti za 1 godinu.

Mogući problemi s uklanjanjem na taj način mogu nastati zbog male ili prevelike veličine prostate. Razdoblje oporavka nakon takvog uklanjanja traje od 3 do 5 dana.

Što je

PSA je specifičan antigen koji proizvodi prostata. Određivanje sadržaja ove tvari u krvi pomaže u prepoznavanju razvoja raka prostate i utvrđivanju činjenice njegova ponavljanja tijekom godine. To je moguće zbog činjenice da tijelo specifično reagira na razvoj bolesti i proizvodi taj antigen.

Pravila za pripremu za studij

Većina stručnjaka preporučuje da slijedite pravila prije slanja analize:

  1. 8 sati da prestanete jesti;
  2. 8 sati da prestanete koristiti: alkoholna pića, sokovi, čaj, kava;
  3. 5 dana prije testa, odustati od seksualnog odnosa;
  4. Najbolje je provesti studij prije ulaska u urolog;
  5. Nakon bilo kakvih učinaka na željezo, analiza se treba dostaviti najkasnije 3 tjedna;
  6. Nakon prolaska biopsije prostate, ispitivanje treba provesti ne manje od mjesec dana kasnije.

Što je PSA test?

Razina antigena prostate određena je analizom krvi iz vena.

Većina stručnjaka propisuje opću analizu, ali u nekim je slučajevima moguće odrediti razinu slobodnog PSA.

PSA nakon radikalne prostatectomije

Većina stručnjaka slaže se da bi razina antigena nakon takve operacije trebala biti ispod razine izlučivanja, tj. Manje od 0,2 ng / ml.

Prva godina nakon uklanjanja znači da je razina takvog antigena u granicama takvog indeksa u 70% muškaraca. Norma se također razmatra u rasponu od 0,2 do 0,3. Ako je indikator viši od 0,2, njegovo povećanje može ukazivati ​​na nastavak razvoja raka ili prisutnost metastaza u tijelu.

Međutim, neki stručnjaci smatraju normalnim i indeksom od 0.4 ng / ml. Budući da uzrok prisutnosti ovog antigena u krvi i njegovo povećanje može biti posljedica rada periuretralnih i perianalnih žlijezda. Zato je maksimalna razina antigena nakon radikalne prostatectomije strogo individualna. Ali ako se norma uvećana godinu dana nakon operacije, onda to može ukazivati ​​na relaps onkologije.

Za različite dobi muškaraca, razina ukupnog PSA je drugačija:
Od 40 do 49 godina, norma se uklapa u vrijednost 2,5 jedinica.
Od 50 do 59 godina normi se uklapa u vrijednost od 3,5 jedinica.
Od 60 do 69 godina, norma se uklapa u vrijednost od 4,5 jedinica.
Nakon navršenih 70 godina, norma iznosi do 6,5 jedinica.

Zašto je potrebno analizu i nakon liječenja raka

Provođenje ovog istraživanja prostate poboljšava ne samo dijagnosticiranje razvoja raka nego i određivanje njezine relapse. Na primjer, nakon radikalne prostatectomije, s uklanjanjem svih pogođenih tkiva, ukupna razina antigena je nula. Ako je tijekom naknadnih provjera zabilježen porast specifičnog antigena, to znači da je tijelo još uvijek osjetljivo na rak.

Ova analiza je utvrđivanje razine specifičnog antigena u venskoj krvi. Većina stručnjaka se slaže da PSA indeks nakon takve operacije mora biti u rasponu od 0 do 0,3. Međutim, razina antigena u krvi je čisto individualna. Samo njegov oštar porast u godini nakon operacije može ukazivati ​​na daljnji razvoj ili povratak bolesti. Da bi dijagnosticirali daljnji razvoj ili povratak bolesti, potrebno je analizu svaka 3 mjeseca nakon tretmana.

Relapsa raka prostate: glavni uzroci i načini liječenja

Prostata ima važnu ulogu u tijelu muškarca. Nažalost, ovaj organ, poput mnogih drugih, sklon je formiranju malignih tumora. Postoje slučajevi kada su pacijenti uspješno liječeni, ali podmukla se bolest opet vraća i postoji recidiv raka prostate.

Alarmantni signal je pojava već poznatih simptoma:

  • problemi s mokrenjem, kao što su spaljivanje i bol;
  • prisutnost krvi u urinu (hematurija);
  • česte želje, osobito noću;
  • bol u dijelu tijela tijela.

U pozadini ovih specifičnih znakova s ​​ponavljanjem raka prostate, opće iscrpljenosti tijela, gubitka apetita i gubitka tjelesne težine, kao i blaganog povratka.
Uz povratak ove simptomatologije, pacijent mora bez odlaganja konzultirati liječnika.

Ponavljanje karcinoma prostate: potvrda dijagnoze

Vjerojatno da će potvrditi ili opovrgnuti urologa za recidiva raka prostate u prvom redu propisuju medicinsku povijest i test krvi za sadržaj PSA (poseban protein kojeg luče prostate).

Da bi potvrdio ponavljanje raka, urolist će propisati testove i studije

Na temelju ovih pokazatelja, kao iu skladu s prošlim tretmanima, provest će se dodatna ispitivanja i studije kako bi se pojasnila dijagnoza.
Ako se rak vraća, tada bi liječnici najprije trebali utvrditi niz činjenica za daljnje liječenje pacijenta. Prije svega, trebate saznati razloge za povratak bolesti.

Uzroci recidiva raka prostate

  1. Neuspješna kirurška intervencija. U slučaju kada je prethodna operacija izvedena u lošoj vjeri i sve maligne stanice nisu uklonjene;
  2. Reakcija ljudskog tijela na zračenje ili biokemijske učinke. Nakon zračenja, kemoterapije ili povezan, postoji rizik da se umjesto pričvršćivanje proces ozdravljenja pacijenta nastaje tzv biokemijske rekurencije raka prostate. Bolest se vraća izazvana zračenjem i biokemijskim učincima.
  3. Zakašnjelo prvo liječenje. Uobičajeni problem je da pacijenti odgode posjete liječniku do posljednjeg, čime se aktiviraju njihovo zdravlje. Ako je prvo liječenje raka prostate provedeno u kasnijim fazama razvoja, tada je vjerojatno povrat recidiva.

Vrste relapsova

Da bi se učinkovito borila protiv bolesti koja se vratila, treba utvrditi određenu vrstu relapsa. Drugim riječima, problem se vratio u istom obliku u kojem je bio, ili je sada rak već preuzeo druge oblike.

Da bi odredili točan oblik recidiva, stručnjaci trebaju uzeti u obzir kako se liječi od raka, kao i kako bi se utvrdilo koliko je vremena prošlo nakon operacije kako bi saznali karakteristike procesa tumora u TNM-klasifikacija i razjasniti druge vrlo važne bodove u tom pogledu.

Da biste odredili točnu vrstu recidiva, liječnici moraju uzeti u obzir brojne čimbenike

Pacijent će morati proći niz postupaka, kao što su MRI, radioizotopni pregled i CT. Liječnici, prije svega, trebaju dijagnosticirati tip tumora.

Postoje dva oblika tumora, i to:

  • lokalizirani;
  • Uobičajena (rak se širi na druge organe).

Glavne tradicionalne metode liječenja raka prostate

  • Prostatektomija. Jednostavnim riječima, kirurško uklanjanje dijela prostate ili cijele žlijezde;
  • Zračenje. Zračenje prostate kako bi se „vyzhivleniya” raka kletok.V skladu s ovim tretmanima koje proizlaze recidiva se drugačije tretiraju.

Vrste liječenja raka prostate

Liječenje ponovnog pojavljivanja raka prostate nakon prostatectomije

Nakon kirurškog liječenja prostate, može se dogoditi da nisu uklonjene sve stanice raka. Nakon otprilike tri godine, razina PSA u krvi počinje rasti, a stanice raka počinju se širiti izvan područja rubova udaljene prostatne žlijezde.

U situaciji kada se određuje pojavljivanje raka prostate nakon operacije, da li je potpuna ili djelomična uklanjanje prostate, važno je da se periodično liječnički pregled je pravovremeno otkrivanje recidiva.
Ako se otkrije recidiv, kada se nalazi na lokalnoj pozornici i ne počinje širiti, terapija zračenjem može se ponuditi kao jedna od metoda liječenja.

iradijacija

Treba napomenuti da će u svrhu ove vrste liječenja pacijent morati proći niz ispitivanja. Zračenje se koristi u tim situacijama kada je točno utvrđeno da tumor ima lokalizirani tip, au drugim dijelovima tijela nema znakova raka.

Liječenje raka prostate s terapijom zračenjem

Uz visoku stopu liječenja raka prostate, takva terapija je mnogo manje učinkovita upravo u liječenju neposrednog ponavljanja raka prostate. To je zbog činjenice da je ponekad vrlo teško odrediti koja područja i koliko se raka širi.

Slaba učinkovitost u liječenju relapsa s biokemijskom terapijom objašnjava činjenicom da stanice raka jednostavno ne mogu biti pod radijacijom i nastavljaju uništiti tijelo. Taj se fenomen naziva biokemijska relapsa.

hormonska terapija

Jedna od najčešćih modernih metoda liječenja onkološkog ponavljanja prostate je hormonska terapija. Obično je hormonska terapija propisana u slučaju ponovnog pojavljivanja raka prostate nakon biokemijske terapije.

S takvom recidivom, već je opasno da pacijent prolazi kroz ponovljeni postupak ozračivanja. Stoga, onkolozi često primjenjuju hormonsku terapiju.

U biti, ova metoda ima za cilj smanjiti razinu muškog hormona u tijelu - testosteronu. Na svom broju se razina raka širi po tijelu ovisi o relapsu.

Postoje dvije vrste hormonske terapije:

  • Kirurška. To uključuje kirurške zahvate za uklanjanje organa koji izravno utječu na proizvodnju testosterona. Također ima ime orchectomy - uklanjanje muškog testisa;
  • Medicinska. Pruža unos hormonskih lijekova kako bi se smanjila proizvodnja testosterona.

Hormonska terapija ne može u potpunosti ukloniti posljedice recidiva raka

Općenito, hormonska terapija je malo proučavani način liječenja rekurencije raka prostate. To vam omogućuje praćenje pokazatelja jedne od glavnih komponenti za rast raka - muškog hormona testosterona. Međutim, hormonska terapija ne može u potpunosti ukloniti posljedice recidiva raka prostate i prije ili kasnije će bolest početi napadati tijelo obnovljenom snagom.

Taj se fenomen naziva hormon-buntovni karcinom prostate.

kemoterapija

Kemoterapija se koristi nakon što hormonska terapija prestane nositi se s širenjem stanica raka, a relapsa se pretvara u hormonsko buntovno stanje. To jest, širenje stanica raka ne reagira na razinu testosterona.

Kemoterapija u takvim slučajevima poboljšava opće stanje pacijenta i osmišljena je da ublaži bol i manifestacije raka.

HIFU terapija

Posebno je vrijedno spomenuti suvremenu metodu koja se koristi u slučaju ponovnog pojavljivanja raka prostate nakon kirurškog uklanjanja cijele prostate. Ovo je metoda liječenja visoko fokusiranog ultrazvuka lokaliziranog tumora.

Ova je metodologija relativno nedavno primijenjena od 1996. Logika ove metode je da su stanice raka uništene zbog energije ultrazvuka. Unatoč nizu prednosti, kao što su bezbolnost i manji strani rizici, još uvijek nije dovoljno istraživanja za razgovor o konkretnim rezultatima.

Kod relapsacijskog karcinoma prostate teško je boriti se. I vrlo je važno razumjeti da, nažalost, niti jedan od gore navedenih metoda liječenja ne jamči 100% -tni rezultat.

Osim toga, kako bi se utvrdilo šanse za uspjeh, potrebno je razmotriti mnoge čimbenike koje samo liječnik može učiniti. To se odnosi i na prethodno liječenje i na trenutne pokazatelje analiza i podataka pod dinamičkim promatranjem. Potrebno je shvatiti da će liječnik biti vođen najrazličitijim informacijama, kako bi odabrali prikladnu mogućnost liječenja za određeni slučaj.

Izvođenje radikalne prostatectomije

Suvremeni medicinski pripravci omogućuju učinkovito liječenje prostatisa i adenoma prostate lijekovima. U većini slučajeva to funkcionira, ali ponekad bolest ne reagira na lijekove ili postoji opasnost od razvoja onkološkog procesa. U ovom slučaju, postoji samo jedan izlaz: radikalna prostatektomija, u kojoj je prostata potpuno uklonjena. Je li život opasan za čovjeka bez prostate?

Indikacije za rad

Radikalna prostatektomija se uglavnom koristi u dva slučaja:

  • s previše adenoma, koji se više ne može smanjiti uz pomoć lijekova;
  • s rakom prostate.

U većini slučajeva onkologija prostate vrlo je podmukla i manifestira se na isti način kao i prostatitis i adenomi prostate. Zato trebate vidjeti liječnika na prvom znaku kršenja procesa uriniranja jer inače možete propustiti trenutak kada će operacija pomoći da se jednom i zauvijek riješi bolesti.

Prema zdravstvenom stanju, najbolje za vrijeme operacije raka prostate - I i II faza, u kojoj se zloćudni tumor lokalizirani samo u prostati, bez ometanja nalaze susjednih tkiva. Prostatektomija se također provodi u fazi III, ali važan je uvjet odsutnost metastaza.

Također je potrebno uzeti u obzir razinu PSA - prostatskog specifičnog antigena, čiji indeksi ne smiju prelaziti 20 ng / mg.

Prije operacije, trebate se pobrinuti da će ga izvoditi pomoći produljiti život pacijenta barem 10 godina, inače ni radikalna prostatektomija neće pomoći.

kontraindikacije

Kao i kod bilo kojeg medicinskog postupka, operacija uklanjanja prostate ima, pored indikacija, teške kontraindikacije. Prostatectomija je radikalna operacija koja, ako se izvodi na pogrešan način, može naštetiti pacijentu, zabranjeno je sljedeće kategorije pacijenata:

  • preko 70 godina, jer tijelo ne može tolerirati tako ozbiljnu kiruršku intervenciju;
  • pate od bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • ima problema s koagulacijom krvi ili uzimanjem lijekova koji mogu razrijediti krv;
  • ne podnosi opću anesteziju;
  • pate od dijabetesa.

Ako pacijent ima gore navedene bolesti ili značajke tijela, potrebna je detaljnija dijagnoza nego u nedostatku kontraindikacija. U mnogim slučajevima operacija će morati biti otkazana i tražit će se metoda terapije koja može zamijeniti prostatectomiju.

Vrste operacija

Trenutno postoji nekoliko načina za obavljanje takve operacije, svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Prostatectomija u karcinomu prostate ili adenoma može se izvesti na sljedeće načine:

  • Otvoreno, što zahtijeva veliki rez;
  • minimalno invazivno, u kojem su rezovi vrlo mali, budući da se koristi posebna medicinska oprema visoke tehnologije.

Liječnici češće koriste minimalno invazivne tehnike, budući da rehabilitacija nakon radikalne prostatectomije koja se obavlja na taj način traje samo nekoliko dana, što se ne može reći o otvorenoj operaciji. Ipak, prva vrsta kirurške intervencije još uvijek vrlo aktivno koristi kirurzi.

Otvorena prostatektomija

Ova metoda je najstarija i u posljednje vrijeme znatno slabija od novih tehnika. Prilikom izvođenja takve radikalne prostatektomije, tijek operacije ovisi o rezu, koje se može izvesti bilo na želucu ili između anusa i skrotuma. Prva vrsta intervencije naziva se retropubična prostatektomija, druga je perinealna.

S obzirom na razlike između dviju metoda, valja istaknuti da se retropubična operacija smatra učinkovitijom, jer vam omogućuje uklanjanje ne samo prostate, već i limfnih čvorova, ako je potrebno. Postoji i mogućnost istodobnog uklanjanja velikih kamenaca iz mokraćnog mjehura. Glavni nedostatak je dugo razdoblje oporavka nakon radikalne prostatectomije, budući da će pacijent neko vrijeme ležati pod nadzorom bolnice.

Perinske intervencije nisu toliko prikladne, na ovom području postoje mnogi živci i krvne žile koji su vrlo teški da ne boli. Osim toga, tako je teško izlučiti prostatu u potpunosti, perinealna prostatektomija može ugroziti komplikacije. Glavna prednost može se smatrati samo mjestom šavova gdje ih nitko neće vidjeti.

Otvoreno kirurgija je korisno za vrlo velike količine BPH ili potrebe za uklanjanje ne samo prostate i limfne čvorove, ali u drugim slučajevima, liječnici pokušavaju pribjegavaju manje traumatičnim načine.

Prednosti i nedostaci

Prije kirurškog zahvata, tako da kirurgu nema pritužbi, morate pažljivo pročitati prednosti i nedostatke metode:

To je zbog velikog broja nedostataka prije operacije, koje treba posebno pažljivo pregledati i konzultirati s liječnikom, samo u ovom slučaju možete smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Minimalno invazivne metode

Razvoj medicinske opreme omogućio je velik broj novih medicinskih uređaja koji vam omogućuju rad s vrlo malim rezovima koji brzo izliječiti i ne uzrokuju neugodnosti pacijentu. Laparoskopska operacija je osobito aktivna, jer nakon toga muškarac se oporavlja što je prije moguće, a komplikacije nakon što je na taj način načinjena prostatacija nisu vjerojatne.

Za laparoskopsku kirurgiju potrebno je napraviti nekoliko malih rezova u kojima se postavljaju oprema i kirurški instrumenti. U tom slučaju liječnik vidi sve što se događa na zaslonu, što vam omogućuje da preciznije odvojite prostatu od okolnih tkiva tijela.

Budući da su rezovi vrlo mali, rizik od krvarenja za vrijeme i nakon operacije je minimalan, kao i vjerojatnost ozljede okolnih organa prostate, poput mjehura ili uretre. Potencija nakon uklanjanja prostate tako je u većini slučajeva sačuvana, čovjek se može vratiti u normalni život u roku od nekoliko dana nakon uspješne operacije.

Posluživanje s robotom

Ništa manje djelotvorno je laparoskopija, izvedena uz pomoć robota, koju su programeri nazvali Da Vinci. U toj operaciji nije potrebna prisutnost liječnika u operacijskoj dvorani, jer može pratiti rad i usmjeravati akcije robota iz susjedne sobe pomoću računala i manipulatora. Budući da sve radnje ne provode ljudska ruka, rizik pogreške u rezu ili neposredno uklanjanje prostate je minimalan.

Najvažnija stvar u operaciji je proći živce koji su odgovorni za formiranje erekcije i nalaze se vrlo blizu prostate. Ako su još bili povrijeđeni, čovjek će morati vratiti erekciju nakon operacije. Isto tako, kada je neuspješna operacija je moguće neugodne posljedice, kao neželjeno istjecanje mokraće, koji je tada vrlo teško riješiti.

Glavni nedostatak je nedostatak takvih robotika u klinikama i prevelik trošak operacije. Upisivanje takvog uklanjanja prostate može biti samo u vrlo skupim bolnicama u Izraelu i Njemačkoj, i dati će im oko 40.000 dolara.

Rizik ponovnog pojavljivanja raka nakon operacije

Unatoč činjenici da je zahvaćeni organ uklonjen, vjerojatno je da će se rak vratiti. Ipak, statistika pokazuje da je više od 70% pacijenata prilično zadovoljno rezultatima postupka i ne žali se na bilo kakve bolesti koje bi mogle ukazivati ​​na onkologiju.

Ako se, napokon, dogodilo da se zloćudni proces ponovno započeo, moguće je koristiti radioterapiju nakon radikalne prostatectomije, kao i hormonske terapije. Nakon takve terapije rizik recidiva smanjen je na gotovo nulu.

Praćenje procesa raka pomoći će test za PSA, nakon uspješnog uklanjanja organa, on se svodi na normalnu razinu, te održava na ovoj razini za nekoliko mjeseci nakon operacije. Ako PSA počne brzo rasti nakon nekoliko mjeseci nakon prostatectomije, to ukazuje na maligni razvoj.

Ako primijetite rast PSA na vrijeme, možete zaustaviti povratak u ranoj fazi.

Rehabilitacija nakon operacije

Naravno, ovisno o tome kako je točno radikalna prostatektomija provedena, postoperativno razdoblje može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U otvorenoj metodi šavova intervencije obično uklanjaju na 7. dan, sve ovo vrijeme, poželjno je da leže u bolnici kako bi se izbjegle komplikacije i neugodne posljedice. S laparoskopijom bolesnik često može hodati sljedeći dan nakon postupka.

Možete identificirati glavne preporuke za uspješnu rehabilitaciju nakon uklanjanja prostate:

  • ako je liječnik propisao antibiotike za prevenciju infekcije, trebalo bi točno poduzeti koliko je potrebno;
  • morate piti što je moguće više tekućine kako biste povećali količinu urina, jer s rijetkim uriniranjem moguće je suziti uretru (stezanje);
  • budite sigurni da pravilno jedete, povećavajući količinu vlakana, jer konstipacija može dovesti do ozbiljnih komplikacija;
  • nakon uklanjanja prostate morate smanjiti tjelesnu aktivnost, osobito tešku, bolje je zamijeniti ih čestim šetnjama na svježem zraku;
  • jačati mišiće koje trebate izvesti vježbe Kegel;
  • konzultirajte se s liječnikom čim je to moguće, budući da je moguće ponoviti rak;
  • redovito uzeti testove za PSA kako bi se spriječila onkologija.

Moguće komplikacije

Čak i uz pravilno izvedenu prostatectomiju, posljedice možda neće biti vrlo ugodne. Često nakon uklanjanja prostate pacijenti se žale na sljedeće simptome:

  • impotencija, koja se javlja u oko pola slučajeva;
  • urinarna inkontinencija, koja se javlja rjeđe, utječe na oko 30% onih koji su podvrgnuti operaciji;
  • bol u području rezova.

U rijetkim slučajevima, ako je pacijent sklon krvnih ugrušaka, tromboze, moguće je, kao i poremećaj probavnog trakta, koje mogu biti ispravljene ispravno izabrao dijeta.

Nastali problemi s jačinom rješavaju se posebnim lijekovima koji imaju vrlo dobar učinak i brzo vraćaju normalnu spolnu funkciju. Ako je sve u redu, možete se uskoro vratiti na seksualne odnose s dopuštenjem liječnika koji je pohađao.

Često u onkologiji prostate, uklanjanje organa je jedina učinkovita metoda koja smanjuje rizik od recidiva na minimum. Korištenje moderne opreme čini operaciju skoro sigurno i brzo, stoga se nemojte bojati ili brinuti o brojnim komplikacijama. Ispunjavanje svih medicinskih recepata i redoviti pregledi pomoći će u rješavanju problema i uživanju u životu, bez straha od povratka raka.

Metode spašavanja terapije raka prostate

Metode "štednje" terapije koriste se za lokalno ili biokemijsko ponavljanje karcinoma prostate nakon liječenja radikalnim programima.

Biokemijski relaps nakon radikalne prostatektomije (RP) razmotriti dva uzastopna povećanje razine PSA veći od 0,2 ng / ml (Tablica 1). Nakon zračenja, prema kriterijima ASTRO - tri uzastopna povećanje razine PSA (Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997.....). Trenutno, većina eksperata (M. Roach 2006) koji je nagnut da vjeruje da je nakon terapije zračenjem (ER, brahiterapija) - biokemijske rekurencije porastom razine PSA od 0,2 ng / ml i više Nadir
(Kriteriji RTOG-ASTRO). Nakon minimalno invazivnih ablativnih tehnologija, koje uključuju HIFU terapiju, radiofrekvencijsku ablaciju (RFA) i krioablaciju, oni smatraju
biokemijska rekurencija povećala je razine PSA iznad 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Određivanje biokemijskog ponavljanja nakon žarišnog liječenja je pitanje rasprave. Do sada, nema jedinstvenog mišljenja.

Nakon utvrđivanja biokemijske recidiva, potrebno je odgovoriti na pitanje: "Je li ta progresija lokalna ili sustavna?". Za potvrdu
povratni priroda zahtijeva korištenje svim modernim sredstva vizualizacije: Trus prostate, magnetskoj rezonanciji prostate i zdjelice (MRI), kompjuteriziranu tomografiju od retroperitonealne prostora i zdjelice za vizualizaciju povećani limfni čvorovi,
positronna emisijska tomografija (PET), osteoskintigrafija i biopsija prostate nakon metoda zračenja ili zone uretrovske anastomoze nakon RP. Nakon radioterapije i ablativnih tehnologija biopsija bi trebala biti izvedena najranije 18 mjeseci nakon liječenja.

Trenutno su razvijeni određeni kriteriji koji vjerojatno dopuštaju diferenciranje lokalnog napretka od generalizacije procesa nakon RP. Ti kriteriji uključuju: vrijeme povećanja PSA, vrijeme udvostručenja PSA, diferencijaciju tumora na Gleasonovoj ljestvici i njezinu patomorfološkom stadiju.
Tako se, primjerice, lokalno ponavljanje nakon RP može vrlo vjerojatno procijeniti ako se PSA elevacija veća od 0,2 ng / ml primjećuje najranije
Tri godine nakon operacije, PSA vrijeme udvostručavanja je više od 11 mjeseci, Gleason score - manje od 6, a patološki stadij - manje od T3a (Heidenreich A., 2010). Lokalni povratak nakon radioterapije može preuzeti detekciju maligne stanice u biopsijama prostate, nakon 18 mjeseci, u odsutnosti metastaza lezije po CT, MRI, kosti i scintigrafije (Tablica 1).

Tablica 1. Lokalno ponavljanje nakon RP

Biokemijska rekurencija nakon radikalne prostatectomije: neposredna ili odgođena hormonska terapija

Poznato je da je incidencija malignih tumora povećava prostate i širom svijeta i Rusije. U tom slučaju, hvala na široko prihvaćanje u kliničkoj praksi određivanjem razine u serumu prostata specifičnog antigena (PSA) u sve većem postotku slučajeva moguće je dijagnosticirati bolesti u ranoj fazi, tako da je moguće izvršiti radikalnu operaciju.

Međutim, karakteristike tijeka bolesti su takve da kod nekih bolesnika postoji povratak bolesti, a postupno se povećava biokemijska recidiva PSA (BR). Istovremeno, priroda recidiva može se pretpostaviti od vremena razvoja BR i brzine rasta PSA. Ako se BR javlja više od 2 godine nakon radikalnog kirurškog liječenja i karakterizira PSADT> 12 mjeseci, može se zamijetiti lokalno ponavljanje bolesti. U ovom slučaju, glavna metoda liječenja je provoditi daljinsku terapiju zračenjem. S brzim razvojem BR (manje od 2 godine nakon radikalnog liječenja) i brzim PSADT (manje od 12 mjeseci), vjerojatno je sustavna recidiva. U tom je slučaju indicirana hormonska terapija. U isto vrijeme, još uvijek postoji rasprava o vremenu imenovanja hormonske terapije (neposredno ili s pojavom kliničkih simptoma). Do danas, prema preporukama Europskog udruženja urologa, pod BR nakon radikalnog kirurškog liječenja podrazumijeva se povećanje PSA od više od 0,2 ng / ml.

Učestalost razvoja BR je od 19 do 75%. Podaci se temelje na rezultatima retrospektivne studije Karakiewicz i sur. (Urology, 2005), koji je kombinirao iskustvo 8 klinika (5.831 bolesnika). Istraživanje je pokazalo da rizik razvoja BR ovisi o nekoliko čimbenika: lokalnoj prevalenciji tumorskog procesa, stupnju diferencijacije (Gleason score), nazočnosti metastaznih lezija limfnih čvorova, prisutnosti pozitivne kirurške margine.

Treba jasno shvatiti da povećanje PSA nakon radikalnog kirurškog liječenja ne znači neposrednu neizbježnu smrt, već samo neuspjeh kirurškog liječenja. Godine 1999. Pound je objavio studiju koja je analizirala sudbinu pacijenata koji nisu liječeni zbog razvoja BR. Od pacijenata iz 1997. Podvrgnut radikalnoj prostatektomiji (RPE), 315 (15%) razvilo je BR. Bez daljnjeg liječenja, opaženo je 304 bolesnika, a samo 103 (34%) prosječno 8 godina kasnije razvilo je udaljene metastaze. Od progresije raka prostate (PCa), umrlo je samo 44 muškarca. Nešto kasnije, 2004. D'Amico je istraživao rezultate liječenja 8669 bolesnika nakon RP i daljinske radijacijske terapije od kojih je 16,7% razvilo BR i samo 7,6% umrlo od PCa. Ali nisu svi slučajevi BR jednaki. Da, doista, postoji skupina pacijenata kojima rizik umiranja od PCa u slučaju razvoja BR ne prelazi 10%, ali postoje i oni za koje je rizik od smrti više od 90%. Godine 2005. Freedland je identificirao čimbenike rizika za smrt iz PCa unutar 10 godina nakon RP (vidi tablicu).

Do danas, nije bilo velikih randomiziranih ispitivanja izravno uspoređujući rezultate liječenja u primjeni neposredne i odgođene hormonska terapija u razvoju BR nakon radikalne operacije. Stoga, kako bi se utvrdilo prednosti pristupa potrebno je izvesti podatke dobivene u usporedbi neposredna ili odgođena hormona androgendeprivatsionnoy terapije (ADT) u bolesnika koji su propustili izvršiti radikalnu operaciju.

Dolje su rezultati dviju najznačajnijih sličnih studija. Ovaj protokol EORTC 30846 (Schroder i sur., 2004) i 30.891 (Studer i sur., 2006). Izvedba dvaju spomenutih protokola je otprilike ista. Studija je uključivala bolesnike s asimptomatski primarne PCa sT1-4Sh-W0, što je za jednog ili drugog razloga propustio izvršiti radikalnu operaciju. Pacijenti su bili podijeljeni u 2 skupine: bolesnici iz 1. skupine primio hitnu hormonsku terapiju (LHRH analoge ili bilateralnu orhidektomiju) za bolesnika u skupini 2 samo kad liječenje započeo kliničku manifestaciju metastaza ili mokraćovoda opstrukcije (kontraindikacija podizanje razine PSA). Analizirajući rezultate u liječenju ukupno preživljavanje i opstanak tumora nije se značajno razlikuju. Međutim, nakon bliže pregled utvrđeno je da je, kao rezultat neposredne hormonska terapija značajna prednost u ukupnom preživljavanju bili pacijenti čiji PSA bila je 20 ng / ml u dobnoj skupini od 70 godina.

Ima li trenutačni ADT razvoj daljnjih metastaza? Ovaj problem je objašnjen u studiji Moul i sur. (2004). rezultati liječenja su proučavali oko 5.000 pacijenata koji su se podvrgnuli radikalne prostatektomije za rak prostate više. U 27,2% bolesnika razvilo se BR. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: trenutačni i odgođeni ADT. U općoj skupini pacijenata, prednosti trenutnog ADT-a nisu prikazane. Međutim, u skupini bolesnika koji su rezultat Gleason> 7 PSADT i 20 ng / ml), lokalno napredne PCA rT3-4 potvrdila prisutnost limfnih čvorova povećava se brzo nakon radikalne indeks PSA operacije (PSADT 3 godine nakon prostatektomije

Biokemijska rekurencija raka prostate

Jedan od problema koji se treba obratiti je povećanje broja muškaraca koji su prešli jubilej u 50 godina uz prisutnost maligne bolesti. Stručnjaci - urolozi obilježavaju rast s godinama. Više od 3 posto pacijenata umire točno raka prostate (PCa).

Prema statističkim podacima, više od polovice muškaraca koji su se okrenuli različitim liječnicima zbog različitih problema, nisu sumnjali da imaju tumor. Obično, u ranoj fazi, ova činjenica slučajno dolazi do svjetlosti. Stvar je u tome što se u ranoj fazi ove bolesti ništa ne pokazuje. Provedena istraživanja na genetskoj i molekularnoj razini omogućila su pronalaženje više zakona i definirati neke razloge njegovog nastanka i razvoja.

Pojava tumora prethodi nekim trenucima povezanim izravno s osobom, njegovom genetikom. S druge strane, sa svojim načinom života, ponašanjem, navikama.

Pri otkrivanju maligne bolesti koriste se razne metode liječenja. Za nas je najčešće korištena i važna radikalna prostatektomija (RPE).

Sada je najviše testiran i dokazano je pozitivan da spasi život takvih pacijenata.

Oko trećine dijagnosticiranih pacijenata prolazi ovu metodu liječenja.

Nekoliko godina kasnije, ponovno pronađu tumor. Na temelju istraživanja tvrtke S.R. Pound je dokazano da s napretkom u prvih 5 godina, 4% pacijenata umrijeti, a unutar sljedećih 15 godina 15% koji su prošli RPE umrijeti.

Zabilježena je relapsa. Pokazalo se povećanjem PSA indeksa (antigena prostate). U medicinskom smislu to se zove "biokemijska rekurencija raka prostate”. Glavni kriteriji koji dopuštaju sumnju na relaps jest fluktuacija njene razine.

Odlukom međunarodnog konsenzusa, razina PSA ne prelazi 0,2 ng / ml. Razina veća od ove vrijednosti, potvrđena dvama uzastopnim mjerenjima, odgovara biokemijskoj relapsi. To je indicirano povećanjem, nakon terapije.

Dvije vrste recidiva.

Za odabir pravilnog režima liječenja vrši se dijagnoza recidiva pomoću vrste lokalizacije. Udio pacijenata s lokalnim ili sustavnim tipom je približno isti.

Nekoliko pokazatelja i metoda se koriste za razlikovanje tih procesa. Uključujući: PSA indeks, vrijeme i stopu povećanja.

Na primjer, povećanje prve dvije godine nakon RP je naj specifičnije za sistemsku recidivu. Ako tada postoji spor porast biološkog biljega, to ukazuje na razvoj drugog dijela, lokalnog.

Ova je razlika neophodna kako bi se identificirala kategorija pacijenata za koje je lokalna terapija učinkovita. Za drugi dio pacijenata prikazana je sistemska terapija.

Preciznije određivanje biokemijskog ponavljanja koriste se različite metode dijagnoze.

Za pacijente s recidivima mogu se koristiti različiti pristupi. To uključuje dinamičko promatranje, također štedi lokalno liječenje i palijativnu hormonsku terapiju.

Metode dijagnoze.

1. Za njihovu ranu dijagnozu primjenjuje se metoda pozitronske emisijske tomografije (PET). Ova metoda omogućuje vam dobivanje točnih rezultata s visokom razinom PSA. Na razini manjoj od 1 ng / ml, njegova osjetljivost na stanice raka je niska, i ne preporuča se njegovo korištenje.

2. Imunoskintigrafija je najnovija znanstvena postignuća u otkrivanju tumora. Metoda se izvodi upotrebom označenih monoklonskih protutijela. Njegova točnost za određivanje mjesta ponovnog pojavljivanja raka je blizu 90 posto.

Prema rezultatima istraživanja bolesnici su propisani terapijom u skladu s vrstom relapsa.

3. Transrektalna biopsija prostate kod istodobne primjene ultrazvuka abdomena. No, nedavno su liječnici počeli primjenjivati ​​ovu metodu manje, zbog dupliciranja rezultata istraživanja. S obzirom na činjenicu da je razina seruma PSA utvrđena konzistentnom i pozitivnom za biopsiju. To znači da je udvostručavanje razine PSA dostatno za dijagnozu. Osim toga, nije bilo razlike u očekivanju životnih dobi pacijenata identificiranih s ovim dvama pokazateljima: biopsija i PSA razini.

Pacijenti koji imaju PSA rast nakon 2 godine nakon imenovanja radioterapije i pozitivnih rezultata biopsije dijagnosticiraju lokalni relapsi. Takav pacijent pokazuje radikalnu uštedu prostatectomije.

Međutim, za pravilan izbor metode liječenja relapsa, biopsija je obavezna. Preporuča se provesti nakon osamnaest mjeseci nakon terapije zračenjem.

Obavezno je provesti istraživanja kako bi se razlikovala lokalna relaps od benignih formacija. To omogućuje identificiranje endorectal MRI. Preporuča se koristiti kao obveznu dijagnozu.

Moguće metode liječenja.

Za pacijente s lokalnim recidivima, obilježen povećanjem PSA, također se može propisati spašavanje terapije zračenjem. Utvrđeno je da, nakon što se provede, povećanje ovog pokazatelja nije registrirano, barem više od polovice pacijenata. Međutim, u sljedećih pet godina može doći do ponavljanja.

U takvoj situaciji, razina PSA igra važnu ulogu prije ozračivanja. Moguće je računati na pozitivan ishod kada njezina fluktuacija ne prijeđe razinu granice za dva faktora.

Metode terapije za relapsu.

Iskustvo promatranja pacijenata koji su pokazali povećanje PSA omogućuje nam da zaključimo o poželjnosti sljedećih metoda liječenja:

  • provesti terapiju zračenjem na prostatu;
  • (MAB) maksimalna blokada vodika;
  • terapija - isprekidani antiandrogeni;
  • kombinirana terapija s inhibitorima 5a-reduktaze;
  • obvezna terapija kemoterapijom;

Zbog proučavanja ponovnog pojavljivanja raka, učinkovitost terapije utvrđena je za svaki pojedini slučaj. Sve studije potvrđuju da je usporedba razine PSA u toku ponašanja određivački pokazatelj za procjenu rezultata liječenja.

Biokemijska rekurencija raka prostate

Koncept biokemijske relapse razlikuje se u različitim metodama radikalnog liječenja raka prostate. Prema međunarodnom konsenzusu, dva uzastopna povećanja razina PSA nakon RP, jednaka ili iznad 0,2 ng / ml, ukazuju na biokemijsko ponavljanje bolesti. Prema preporukama Europskog udruženja urologa, povećanje PSA nakon RP za više od 0,2 ng / ml ukazuje na ponavljanje osnovne bolesti.

Sve do nedavno, u skladu s preporukom ASTRO 1996 definicije PSA recidiva nakon radioterapija znači 3 uzastopna povećanje razine PSA. U 2006 pregleda konferenciji RTOG-ASTRO konsenzus dao novu definiciju biokemijske neuspjeha nakon liječenja zračenjem je rast razine PSA 2 ng / mL ili veća nakon postizanja minimalnog oznaku razine. Isto mišljenje dijeli stručnjaka Europske udruge za urologiju.

Što se tiče HIFU ili krioterapije, korištene su različite definicije biokemijskog ponavljanja [12]. Većina ih se temelji na povećanju PSA razine iznad 1 ng / ml.

Daljnji razvoj strategija liječenja je potrebno biokemijski rekurencije raka prostate za razliku lokalnu ponovne pojave bolesti generalizacijom.

Prema preporukama Europske udruge za urologiju, kriteriji razlikuju od lokalnog recidiva nakon radikalna prostatektomija je generalizirani vrijeme porasta PSA nakon intervencije, PSA udvostručenje vremena, brzine porasta PSA, patološkog fazi i Gleason score.

Dakle, kada je lokalni recidiv u 80% bolesnika ima porast razine PSA više od 0,2 ng / ml nakon 3 godine, PSA vrijeme udvostručenja broja> 11 mjeseci, diferencijacije tumora Gleason liječnik ispitno svjetlo uloge uloge teške urologa

O Nama

Uklanjanje bolesti u pitanju često zahtijeva kirurške manipulacije. Za žene koje nisu majke, najsigurnija metoda liječenja je lasersko uklanjanje polipa u maternici. Histeroskopija je indicirana za pojedinačne formacije u šupljini maternice, što je najčešći postupak do danas.

Popularne Kategorije