Metastaze u kostima

Pojavljuju se na pozadini sekundarnog fokusa malignih tumorskih tkiva u tkivima kostiju.

Tumorske stanice proširile su se iz primarnih fokusa neoplazme drugih organa.

Bolest se manifestira bolnim senzacijama, razina kalcija u krvnoj plazmi se povećava, kosti postaju krhke. U većini slučajeva, kada dijagnosticira bolest, liječnici otkrivaju gustu neoplazmu.

Tumor preše na posudama velikih dimenzija, dok se blisko susreću jedna s drugom, a posljedica toga je poremećena cirkulacija krvi. Ako tumor komprimira živce trake, onda postoje neurološki simptomi. Dijagnoza se temelji na povijesti bolesti, vanjskom pregledu, laboratorijskom i instrumentalnom istraživanju.

Prvo, koštana tkiva su pogođena zbog brzog raspodjele stanica raka kroz krvožilni sustav i limfne čvorove. U pravilu, prisutnost metastaza je već posljednja faza razvoja malignih neoplazmi. 85% metastaza znak je stupnja 4 tumora dojke i raka prostate.

Pojavljuju se kao rezultat maligne neoplazme u štitnjači, bubrega, sarkoma i limfogranulomatoze. Često se metastaza u kosti dijagnosticira tumor jajnika, cerviksa, mekih tkiva, gastrointestinalnog trakta.

Pacijenti s dijagnozom metastaza u kostima tretiraju onkolozi i traumatologist-ortopedist.

Metastaze u koštanom tkivu i njihove vrste

Maligna neoplazma oslobađa metastaze u dva oblika, a preko njih se određuje odgovarajući tretman.

  1. Osteolitički oblik. Tumorske stanice stanica oštećuju kost i tkivo, a na kraju se potpuno sruši. Postoji stimulacija osteoklasta, stanica koje potpuno uništavaju strukturu kostiju.
  2. Osteoplastični oblik. Tumorske stanice stimuliraju osteoblasti. Oni dovode do brzog rasta kostiju. Zbog toga se tkivo uništava i sama kost počinje pomicati (protrudati).

etiologija

Metastaze na koštano tkivo počinje kao posljedica raka pluća, bubrega, dojke, prostate, i kao posljedica raka jajnika, u gastrointestinalnom traktu, limfnih čvorova, i sarkoma.

Ostale onkološke bolesti započinju metastazama u četvrtoj fazi, ali to je manje uobičajeno.

Kada je osoba potpuno zdrava i nema abnormalnosti u tijelu, tkivo kostiju se redovito ažurira.

Tkivo kostiju ima svoje osobine i procese:

  • Otapa se kao rezultat osteoklasta;
  • nakon uništenja kostiju koštanog tkiva je formirana da podupre kostur u ravnoteži;
  • stvaranje kostiju.

Ovi procesi obavljaju staničnu aktivnost, u kojoj sudjeluju osteoblasti i osteoklasti. Oni su odgovorni za oblikovanje, apsorbiranje i uništavanje koštanog tkiva.

Kost počinje funkcionirati pogrešno ako krive stanice prodiru u njegovu strukturu, istiskujući zdrave. Zbog toga osteoblasti i osteoklasti više ne interakciju međusobno.

simptomatologija

Kao i sve bolesti raka, metastaze u koštanom tkivu imaju svoje simptome:

  • Kosti su bolne. Ovo je jedan od najčešćih simptoma. Najčešća bol počinje kada započne proces oštećenja koštanog tkiva, ponekad postaje nepodnošljivo bolno. Čini se da lijekovi protiv bolova ne pomažu. Sindrom boli ima sve veći karakter. postaje jači noću i nakon opterećenja. Bilo je trenutaka kada se pacijent nije mogao nositi s boli i staviti ruke na sebe.
  • Kompresija. Oblik kosti ima gustu strukturu i kada počinje povećavati veličinu, tada se istiskuju žile i živčani ogrtači. Situacija se pogoršava - stiskanje kralježnice ili leđne moždine. Tada pacijent ima disfunkciju živčanog sustava, ponekad dolazi do poprečne paralize.
  • Lokalne promjene. Na pogođenim područjima pojavljuju se gustovi.
  • Patološka fraktura. Ako je kost lagano napunjena, ona počinje raspadati. Sneezing može slomiti rebro. Simptom takvih fraktura očituje se zbog 60% erozije gornjih slojeva. Često, kralježnica pati, rjeđe - femur. Frakcija kralježnice nastaje kao posljedica poremećaja integriteta nekih dijelova kralježnice. Većina odjela na sternumu i donjem dijelu leđa. Također se vidi kompresiju korijena živaca i kralježnice. Rezultat takvih fraktura može biti najmanje ozljede (moždani udar ili oštar okret).
  • Povećanje razine kalcija u krvi. Hiperkalcemija nastaje zbog uništavanja koštanog tkiva. Ova komplikacija se smatra najopasnijom, au nekim slučajevima dovodi do smrti. Povišene razine kalcija mogu uzrokovati zatajenje srca, dehidraciju i zatajenje bubrega.
  • Opijenosti. U apetit se smanjuje slabost, mučnina, pacijent gubi težinu, što dovodi do anoreksije.

Zbog ovih pojava u bolesnika s metastazama, postoji disfunkcija organa i sustava:

  • Živčani sustav - pacijent postaje inhibiran, poremećaj psiho-emocionalnog stanja, svijest je uznemirena;
  • Kardiovaskularni sustav - nizak krvni tlak, usporava brzinu otkucaja srca, što može dovesti do potpunog srčanog udara;
  • Bubrezi - sol i kalcij pohranjuju tkiva bubrega, povećava se količina urina;
  • Gastrointestinalni trakt - redovita zatvor, mučnina, uz reflekse povraćanja, redovita zatvor, smanjena apetit, opstrukcija crijeva, upala gušterače.

Metode dijagnoze metastaza u kostima

  • Dijagnosticirati metastaze u koštanim tkivima, specijalisti provode:
  • Radiografija. Ovo je jednostavna vrsta dijagnoze. Pomoću rendgenske snimke moguće je precizno odrediti dijagnozu samo na trećem i četvrtom stupnju razvoja onkologije, jer u prvim fazama onkološka bolest ne dopušta metastaze.
  • Računalna tomografija. Rezultati rendgenske slike obrađuju se digitalnim instrumentima. Nakon liječenja liječnik će vidjeti opseg uništavanja tkiva i granica erozije.
  • Snimanje magnetske rezonancije. Ova metoda se provodi zračenjem. Zračenje se koristi za ozračivanje. Tomografija određuje količinu pogođenih područja u koštanom tkivu.
  • Scintigrafija. Odredite koliko je radioaktivni izotop ispunjen tumorskim stanicama. Scintigrafija vam omogućuje precizno pronalaženje metastaza.
  • Biopsija. Ova metoda istraživanja je najtočnija dijagnoza jer određuje pripadnost koštanih tkiva na određene vrste. Da biste uzeli materijal za istraživanje biopsije, pacijentu se daje lokalna anestezija. Materijal se šalje radi proučavanja funkcionalnosti stanica i strukture tkiva.
  • Krvni test za biokemiju. Analiza će odrediti višak kalcija u krvožilnom sustavu.

Kako liječiti metastaze kostiju?

Nakon dijagnoze - metastaze u kostima, liječenje počinje odmah. S ovom dijagnozom, pacijent umre između 4 i 10 mjeseci.

Ali to ne znači da nema potrebe liječiti bolest.

  1. Liječenje kirurškim zahvatom. Ova vrsta terapije se koristi kako bi se osiguralo da je pacijent živio malo više normalan život. Tretiraju se patološke frakture, tanke kosti i druge su fiksne.
  2. Liječenje izloženosti zračenju. Ako zračite fokus malignih tumora, pacijent će moći živjeti dulje. Ova metoda liječenja je učinkovita, budući da stanica tumora ima veliku osjetljivost na zračenje od koštanog tkiva.
  3. Kemoterapija. Antitumorski lijekovi se daju intravenozno i ​​uništavaju stanice tumora. Citotoksični lijekovi imaju visoku toksičnost, zbog toga postoje mnoge nuspojave.

Sve ove metode liječenja koriste se u kompleksu.

Istodobno liječenje

  • eliminirati bol u metastazama kosti. Ovo je najvažniji cilj terapije. Liječnici su lijekovi koji anesteziraju, oslobađaju povišenu temperaturu i upalu, te također propisuju morfij. Neke zemlje dopuštaju korištenje marihuane u posljednjoj fazi razvoja onkoloških bolesti. Kao što znate, ona opušta pacijenta i ublažava bol.
  • lijekove koji smanjuju rizik od patoloških prijeloma i ne dopuštaju potpunu eroziju kostiju. Pacijentima se postavlja pitanje: "kako liječiti metastaze u kostima folk metoda?". Odgovor na to je kategoričan - liječenje narodnim lijekovima strogo je zabranjeno. Nijedan od narodnih lijekova neće vam pomoći da se riješite malignih tumora, već samo pogoršavate situaciju. Samo onkolog bavi liječenjem.

Svrha liječenja

Prije složene terapije postoje četiri glavna cilja:

  1. Smanjite sindrom boli.
  2. uništiti tumorske stanice i spriječiti njihovu reprodukciju.
  3. Uklonite tijelo od otrovnih tvari.
  4. Bolesti povezane s liječenjem.

Liječenje metastaza nužno uključuje skup mjera za uklanjanje primarnih žarišta malignih tumora.

Prognoza za metastaze kostiju

Prognoza izravno ovisi o tome gdje se nalazi primarni fokus malignih tumora.

  1. Ako su metastaze u kostima - to je rezultat tumora pluća, pacijentu se daje prognoza da živi ne više od šest mjeseci.
  2. Rezultat maligne neoplazme prostate, pacijent će moći živjeti do tri godine.
  3. Kada su metastaze u koštanom tkivu rezultat raka dojke, prognoza je 2 godine.
  4. Jedna će godina pacijent preživjeti s metastazama bubrežnog tumora.
  5. Melanom s metastazama u koštanom tkivu daje pacijentu šest mjeseci života.
  6. Rak štitnjače je metastaziran u koštano tkivo, najviše štedljiv. Pacijenti žive četiri godine.

Liječenje i prevencija metastaza u kostima - proces je težak i dug. Ako se dijagnosticira na vrijeme, moguće je dati pacijentu priliku za život.

Liječenje metastaza kostiju: lijekovi

Metastaze u kost su formacije koje su sekundarne za takve maligne tumore kao. multipli mijelom, rak dojke, prostate, pluća, bubrega, štitnjače, non-Hodgkinovog limfoma.

Onkolozi kažu da se najčešće stvaranje metastaza u kostima kosti promatra s razvojem malignih formacija u gastrointestinalnom traktu, jajnicima, cerviksu, mekim tkivima

Proces metastaze je penetracija malignih tumorskih stanica i postignuća bilo kojeg organa i tkiva, kao i koštano tkivo kroz cirkulaciju krvi i limfnih žila.

Kada je pacijent u zdravom stanju, koštano tkivo se obnavlja u njegovo tijelo. Karakterizira ga ciklička resorpcija i stvaranje kostiju. Ovaj proces uzrokuje dvije vrste stanica: osteoklasti, koji obavljaju funkciju uništavanja ili apsorpcije koštanog tkiva, te osteoblasti odgovorni za njegovo stvaranje.

Neznatno je vrijedno da bilo tko dokazuje važnost i ulogu kostiju i koštanog tkiva u ljudskom tijelu već dugo, no moguće je opisati nekoliko svojih glavnih ciljeva:

  • funkcija okvira u ljudskom tijelu;
  • funkcija skladištenja minerala potrebnih za organizam - kalcij, magnezij, natrij, fosfor;
  • uz pomoć koštane srži proizvodi i skladišti većinu krvnih stanica (crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, trombociti).

Prodiranjem tumorskih stanica u koštano tkivo je utjecaj na funkcioniranje kostiju, zamjena zdravih stanica, poremećena interakcija ovih komponenata što su osteoklasta i osteoblasta, čime odvajanje njihov rad. Promatranje što patogeneze, odvajanje koštanih metastaza pojaviti u obliku osteolitičkih (aktiviranih osteoklasta, osteoblasti koji nemaju događa zato postoji patološka resorpcija kosti) i osteoblastne (osteoblasti se aktivira, a postoji abnormalno stvaranje kosti). Uz mješovite metastaze, oba osteoklasta i osteoblasti se aktiviraju istovremeno.

Simptomi metastaza raka u kosti

Glavni simptomi metastaza raka u kostima su:

  • prisutnost boli u kostima;
  • ograničena mobilnost u metastaziranom području.

Osim toga, često kompresije leđne moždine, uzrokujući onemevayut udovima i trbuhu, često bolesnici žale na probleme s urinarnim funkcije, raste znakove hiperkalcemija, zašto pacijent ima mučninu, žeđ, smanjeni apetit, porast umora. Patogeneza metastaza kosti može biti sasvim drugačija, jer u nekim slučajevima čak i kliničke manifestacije mogu biti odsutne.

metastaze u kostima s rakom bubrega

Kada se pacijentu dijagnosticira rak bubrega. Metastaze u kostima se manifestiraju kao bolovi, gdje se projicira zahvaćena kost. Pored toga, pored sve pojave patoloških prijeloma kostiju, kralježnična moždina je komprimirana, palpacija otkriva formiranje.

Metastaze u kostima raka pluća

Rak pluća često je kompliciran metastazama u kosti, a posebno u kralježnici. Opskrba krvlju na tijelu uvelike utječe na koštano tkivo, jer protok krvi dovodi do kostiju različite elemente u tragovima, uključujući stanice tumora, koje u bliskoj budućnosti uvode u koštano tkivo. Uništavanje koštanog tkiva čini ga krhkim, jer tako često prisutnost fraktura.

Metastaze u kostima obično nastaju tamo gdje postoji dobra opskrba krvlju: to su područja rebara, humerus i obalne kosti, lubanje, zdjelice i kralješnice. Najopasnija stvar u vezi toga je da u početku nema simptoma, a kada se bolovi već javljaju, onda je možda prekasno. Metastaze u kostima raka pluća uglavnom se manifestiraju simptomom hiperkalcemije, pa pacijent pokazuje suha usta, mučnina, povraćanje, pretjerano stvaranje urina, u kojem je poremećena svijest.

Rak dojke i metastaze kostiju

Koristeći kao putanje limfnih i krvnih žila kancerogen rak se metastazira na različite organe, uključujući različite koštane površine.

Tkivo kostiju je mjesto gdje se često pojavljuju metastaze u karcinomu dojke, zajedno s područjima kao što su jajnici, pluća, mozak, jetra itd.

Rak prostate i metastaze kostiju

Jedna od najčešćih lokalizacija raka, zbog čega se metastaze formiraju upravo u kostima - prostata. Međutim, primarne metastaze u kostima od raka prostate izuzetno su rijetke. Metastaza zbog raka prostate događa se kada već postoji kasna faza tumorske bolesti.

Metastaza zbog raka prostate obično utječe na femur, lumbalnu kralježnicu, torakalnu kralježnicu, zdjelice, itd.

Metastaze u kostima kralježnice

Ako je lezija metastazirana u kostima kralježnice, tada je svaka tjelesna aktivnost kontraindicirana, strogo je zabranjeno podizati teške, odmor je potreban nekoliko puta dnevno.

Metastaze u kostima i zdjelici kuka

Kada se formiraju metastaze u femoralnoj, zdjeloj kosti, potrebno je izbjeći opterećenje noge koja je pogođena. U ovom razdoblju dobro je koristiti trsku ili štaglike.

Metastaze su u mnogim slučajevima lokalizirane u zdjeloj kosti i zglobovima kuka. Ova zona zauzima drugo mjesto nakon kralježnice, gdje se stvaraju metastaze kostiju. Kada pacijent sa zloćudnim tumorom prostate dijagnosticiran, na prvom mjestu, a ponekad čak i prije poraza od kralježnice pod puhati pada metastaze zdjelicu. U toj zoni pripadaet metastaze od raka, kao što su tumori dojke, raka malignih tumora štitnjače i epitelnih žlijezde, prostate, pluća, jetre, limfnih čvorova, bubrega, maternice i mokraćnih organa.

Metastaze u kostima ekstremiteta

Granice su treća zona u rejtingu gdje metastazira rak tumora raznih oblika. Ramena odjeli najčešće utječe na rak štitnjače i malignih tumora dojke, pluća, debelog crijeva i rektuma, raka jetre i žučnog trakta. Ako postoji patološka fraktura odjela ramena, to može biti prvi „zvono” od gore navedenih bolesti. Također, rame može metastazirao, kada je pacijent bolestan melanoma, raka mokraćnog sustava, maligne chemodectoma (paraganglioma), Hodgkinove bolesti.

Radijalno, ulna uglavnom je pogođena kada se dijagnosticira kancerogen tumor prsa, pluća i bubrega. Kist se metastazirao, kada impresionirala rak štitnjače, i dojke, debelog crijeva, bubrega, jetre, prostate, mokraćnog mjehura. Osim toga, uzrok tih metastaza može melanoma, limfoma, malignih heodektoma, primarni periostelnog sarkoma (koji dolazi iz čeljusti, točnije - donji dio), liposarkoma u mekim tkivima.

Tibija je uglavnom pod utjecajem kancerogenog tumora pluća, fibularnog - kada je zahvaćena debelog crijeva, prostata. Rak dojke može se metastazirati u kostima stopala.

Metastaze u kostima lubanje

Kada postoji metastaza u lubanji, najviše ga utječe njegov luk i baza, često u prisutnosti oštećenja kosti lica. Vrlo često otkrivanje metastaza događa se i prije otkrivanja primarnog malignog tumora. U većini slučajeva, to se događa kada se kasnije dijagnosticira rak bubrega.

Metastaze kostiju krova i baze, koristeći hematogenozni put, obično uzrokuje malignih tumora sisa, rak štitne žlijezde i paratireoidne žlijezde, karcinom debelog crijeva, prostate, pluća, i da li je pacijent simpatoblastomy, retinoblastom.

Kada se dijagnosticira jedna metastaza u kranijalnim kostima, stručnjaci čvrsto preporučuju pregled drugih organa kako bi odmah isključili vjerojatnost da su i oni pogođeni. Ako je do tada još uvijek nepoznato koje je mjesto bilo pogođeno primarnim malignim tumorom, prvo se sumnja da su bubrezi, mlijeko, štitnjača i jetra pod utjecajem raka. Ako se slična situacija dogodila djetetu, sumnja se na retinoblastom i meduloblastom.

Kada se stvaraju metastaze u koštanim dijelovima dijela lica, pogođeni su paranazalni sinusi, gornja i donja čeljust te orbita. Metastaza paranazalnih sinusa najčešće je posljedica raka bubrega.

Metastaze kranijalne regije također se mogu pojaviti u gornjoj čeljusti, dok se dvije čeljusti najčešće ne utječu istodobno.

Oko utičnica može udari metastaze zbog raka dojke, bubrega, štitnjače, nadbubrežne, melanoma. Prilikom izvođenja rendgenske snimke, pojava takvih metastaza obično sliči retrobulbar tumoru.

Dijagnoza metastaza raka u kostima

Kako bi se dijagnosticirali metastaze raka u kosti, njihova učestalost i razina zanemarivanja slučaja, obavljaju skeletnu scintigrafiju. Zahvaljujući njoj, metastaze kosti mogu se naći u bilo kojem kutu ljudskog kostura. Osim toga, takva studija je djelotvorna iu vrlo kratkom vremenu, u vrijeme kada u kostima nema previše metaboličkih abnormalnosti. Stoga se bisfosfonati mogu propisati na vrijeme, pa čak i unaprijed, jer scintigrafija igra neuobičajeno važnu ulogu.

Što se tiče rendgenske studije, početne faze pojavljivanja metastaza neće dati dovoljno podataka. Odredite veličinu fokusa i njegova precizna lokalizacija u kostima postaje moguća samo kad se maturasta formacija sazrijeva, a to se događa kada je masa kosti već uništena za pola.

Röntgensko ispitivanje metastaza u kosti omogućuje razlikovanje tipova metastaza u dijagnozi. Prisutnost tamnih mrlja (olabavljenih zona), koja ima sivo-bijelo koštano tkivo, ukazuje na prisutnost litičkih metastaza. S bijelim mrljama na slikama, koje su nešto svjetlije od tonusa koštanog tkiva (s gustim ili sklerotičnim područjem), možemo zaključiti da se radi o blastičnim metastazama.

Kad provodi radioizotopnu studiju kostiju kostura (osteoskintigrafija), gama kamera provodi proučavanje cijele površine tijela. Dva sata prije toga, primijenjen je specifični osteotropni radiofarmaceutski Rezoscan 99m Tc. Pomoću ove dijagnostičke tehnologije utvrđuju se patološke točke hiper-fiksiranja ovog lijeka u kostima. Također je moguće vizualizirati koliko je raširen ili izoliran metastatski proces i kako bi se osiguralo prisutnost dinamičke kontrole, koliko se liječenje provodi pomoću biofosfonata.

Osim toga, za dijagnozu metastaza raka u kostima pomoću računalne tomografije. CT izvodi CT biopsiju, ali s njim se mogu naći samo osteolitički žarići.

Također za otkrivanje metastaza raka u kostima, prakticira se praksa magnetske rezonancije.

Pomoću laboratorijskih ispitivanja moguće je odrediti markere resorpcije kostiju u mokraći (kako su povezani urinarni N-terminalni telopeptid i kreatinin), u kojim količinama serum sadrži kalcij i alkalijski fotostatski.

Liječenje metastaza raka u kosti

Ako se metastaze kosti tretiraju pravodobno, rjeđe se pojavljuju novi fokusi metastaza kostiju, a opstanak pacijenata povećava se. Budući da se skeletne komplikacije (sindrom boli, patološke frakture, kompresije kralježnice, hiperkalcemija) javljaju rjeđe, postaje im mnogo lakše za život, što je također važan uspjeh.

Sustavna terapija lijekovima uključuje antitumorsku terapiju (uporaba citostatika, hormonska terapija, imunoterapija) i terapija održavanja - liječenje biofosfonatima i analgeticima. Lokalno, metastaze kostiju liječene su radioterapijom, kirurškim tretmanom, ablacijom radiofrekvencije, cementnim plastikom.

Pacijenti koji imaju metastaze u svojim kostima tretiraju se sasvim različitim metodama, ne postoji jedan univerzalan. Svakom pacijentu se dodjeljuje vlastiti tretman, pažnju na to kako bolest prolazi i gdje se točno nalaze metastaze.

Ne prakticira se uporaba fizioterapijskih postupaka. Iznimno, u onim slučajevima kada je liječnik odobrio, dopušteno je obavljati fizičke vježbe.

Anestezija s rakom u metastazama kostiju

Kada koštano tkivo jedne ili dvije regije sadrži metastaze u kosti, najučinkovitija metoda liječenja koja ima isti učinak anestezije je radioterapija. Osamdeset i pet posto slučajeva kada se primjenjuje radioterapija karakterizira učinak anestezije, koji se odvija dovoljno dugo. Osim toga, kada se pronađu metastaze u kostima, kako protuupalni i opioidni agensi pokazuju vrlo učinkovitost.

Kemoterapija za metastaze u kostima

Kemoterapija s metastazama u kostima, hormonska terapija, ciljana terapija - sve ove metode također su karakterizirane pozitivnim učinkom. Također, stručnjaci preporučuju kombinaciju tih metoda, uz upotrebu izloženosti zračenju, pod kojima obično jedna ili više metastaza u kosti, što se razlikuje u uzrokujući najveću bol. Radioterapija se također može provesti na način da se radioaktivni strontium-89 injicira intravenozno, u kojem se slučaju metastaze kostiju počnu apsorbirati. Upotreba lijekova kao što su "Zometa" i "Aredia" također dobro anesteziraju metastaziranje raka u kosti poboljšavajući strukturu kostiju. Praktičite takvu metodu koja imobilizira (imobilizira) bolestni dio.

Liječenje metastaza u kosti s biofosfonatima

U liječenju metastaza kosti koristi se bio-fosfonati intravenski i oralno. Lijekovima koji se primjenjuju intravenozno, uključuju lijek kao što je Zometa (zoledronska kiselina) i Bondronat (ibandronska kiselina). Oralno uzmite lijek Bonefos (klodronsku kiselinu) i Bondronate u tablete.

Liječenje metastaza kostiju u kosti s Zometom

Zometa - najučinkovitija priprema skupina biofosfonata, je intravenski fosfat koji sadrži dušik trećeg naraštaja. On je aktivan u prisutnosti bilo kojeg poznatog tipa metastaza: u prisustvu litičkih, blastičnih, miješanih metastaza u kosti. Također, Zometa ima učinak kod pacijenata koji imaju hiperkalcemiju zbog razvoja tumora, kao i osteoporoze

Zometa ima selektivni učinak, koji se "osjeća" metastazama kostiju. Zomet je karakteriziran prodorom u koštano tkivo, koncentracijom u blizini osteoklasta, uzrokujući njihovu apoptozu, smanjenjem lučenja što se javlja uslijed lizosomskih enzima. Zbog učinka lijeka, adheziju tumorskih stanica u koštanom tkivu je poremećena i resorpcija tumora u kosti je poremećena. Važna razlika od ostalih ispuštanja biofosfonata je da Zometa uzrokuje ugnjetavanje neoplazme krvnih žila u tumorskim stanicama (prisutnost anti-yeagenic učinka), kao i zbog njihove apoptoze.

Zometa se obično prikazuje kao koncentrat za infuziju. Jedna boca obično sadrži četiri miligrama aktivne tvari (zolendronska kiselina). To je doza koja se daje u isto vrijeme. Prije nego što uđete u pacijenta, vježbajte razrjeđivanje koncentrata u stotinu mililitara slane otopine. Intravenska infuzija dolazi u roku od petnaest minuta. Ako se otopina unaprijed pripremi, ali ne koristi, onda se dvadeset četiri sata može pohraniti pri temperaturi od +4 do + 8 ° C. Učestalost i težina nuspojava Zometa slična je ostalim intravenskim biofosfonatima, tj. Cijela skupina lijeka karakterizira slične nepoželjne pojave. Kada se u rijetkim slučajevima koristi Zometa, temperatura može porasti, mišići i leđa mogu biti bolni. Prisutnost sindroma sličnog gripi zabilježena je tijekom prva dva dana nakon izvršene infuzije Zometa. No, lako se može zaustaviti ako uzimate nespecifične protuupalne lijekove. Gastrointestinalni trakt može odgovoriti na Zometu, uzrokujući mučninu i povraćanje. Crvenilo i otekline na mjestu gdje je Zometa intravenozno ubrizgano, zabilježeni su u vrlo rijetkim slučajevima, simptomi su nestali jedan ili dva dana.

Metastaze u kosti - dijagnoza u kojoj je takav lijek kao Zometa jedna od najčešće korištenih. To daje dobre rezultate ne samo kada se promatraju litička i mješovita metastaza, već iu slučaju kada se radi o blastičnim žarištima.

Zometa je propisana odmah nakon otkrića metastaza kostiju. Nanesite ovaj lijek dulje vrijeme, obično se kombinirajući s drugim metodama liječenja metastaza u kosti - kemoterapiji, hormonskoj terapiji, terapiji zračenjem.

Tijek liječenja Zometom kojeg preporučuje Američko društvo kliničkih onkologa je:

  • dvije godine kada postoji rak prostate s kostiju;
  • godinu dana s karcinomom dojke s metastazom kostiju, a također i ako se promatra multipli mijelom;
  • devet mjeseci ako su metastaze kosti uzrokovane različitim drugim značajnim tumorima.

Intravenska infuzija Zometa u količini od 4 mg se provodi svakih 3-4 tjedna.

Učinci koji se promatraju zbog uporabe Zometa:

  • anestezije;
  • Povećajte količinu vremena koja prolazi prije nego se pojavi prva koštana komplikacija;
  • smanjenje učestalosti komplikacija u koštanim tkivima i vjerojatnost da će se oni pojaviti;
  • produljenje intervala između kako će, nakon prve komplikacije, nastati druga;
  • Anti-resorptivna svojstva Zometa i njegova sposobnost da poboljšaju učinak antineoplastičnih lijekova povećavaju trajanje i poboljšavaju kvalitetu života pacijenata koji imaju metastazu kostiju.

Liječenje metastaza kosti u kostima s Bondronatom

Bondronat (ibandroninska kiselina) je pripravak koji pripada kategoriji biofosfonata, pomoću kojih se bolesnici s problemom lokalizacije u koštanom tkivu liječe zbog razvoja malignih tumora. Uz Zometa i Bonefos je jedan od najčešće korištenih lijekova koji se koriste u ovoj dijagnozi. Važna prednost Bondronata u usporedbi s ostalim biofosfonatima je sposobnost da se koristi i intravenski i oralno.

Bondronat se propisuje kada pacijent ima metastaznu koštanu leziju kako bi se smanjio rizik od nastanka hiperkalcemije, patoloških prijeloma; također kako bi se smanjila bol, smanjiti potrebu za radioterapijom ako postoji bol i prijetnja prijeloma; prisutnost hiperkalcemije u malignim tumorima.

Bondronat postoji u dva oblika - primjenjuje se intravenozno i ​​uzima oralno. Intravenskim ubrizgavanjem, infuzijama za kapanje prakticiraju se u bolnici. Bondronate se uzgaja, dobivajući poseban rješenje. Kako bi se to postiglo, potrebno vam je 500 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida ili 5% -tne otopine dekstroze, u kojoj se razrijedi koncentrat Bondronat. Infuzija se provodi sat-dva nakon pripreme otopine.

Ako se radi o tabletama Bondronate, uzimaju se pola sata prije jela ili pića, kao i drugih lijekova. Tablete moraju biti potpuno progutane, isprane čašom vode i potrebno je da pacijent ostane u "sjedi" ili "stoji" položaju, a nakon toga sat vremena nakon toga nije vodio vodoravni položaj. Žvakanje i resorpcija tableta je kontraindicirana, budući da se mogu pojaviti orofaringealni ulceracije. Također, ove tablete ne mogu se oprati mineralnom vodom koja sadrži velike količine kalcija.

Ako se Bondronate koristi za metastatsku oštećenja kostiju tijekom raka dojke, ovaj lijek se najčešće koristi kao infuzija, intravenozno intravenozno ubrizgava 15 minuta svaka tri do četiri tjedna. Koncentrat za pripravu otopine za infuziju razrijedi se u 100 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida ili 5% -tne otopine dekstroze.

Za liječenje hiperkalcemije u kanceroznim tumorima, intravenozne infuzije se provode tijekom dva sata. Terapija s Bondronatom počinje nakon odgovarajuće hidratacije s 0,9% -tnom otopinom natrij klorida. Ozbiljnost hiperkalcemije određuje dozu: sa svojim teškim oblikom, primjenjuje se 4 mg Bondronata, umjerena hiperkalcemija zahtijeva 2 mg. Maksimalno za jedanput pacijent može unijeti 6 mg lijeka, ali povećanje doze ne povećava učinak.

Glavna razlika od Zometa i važna prednost u odnosu na ovaj lijek leži u odsutnosti negativnog utjecaja Bonnronata na bubrege.

Liječenje metastaza kosti u kostima Bonefos

Bonefos je inhibitor resorpcije kostiju. Omogućuje inhibiciju resorpcije kostiju u procesu tumora i metastazama u kosti. Pomaže u suzbijanju aktivnosti osteoklasta, smanjuje sadržaj kalcija u krvnom serumu. U bolesnika s metastatskim ozbiljnosti problema boli smanjenjem kosti, odgođen napredovanje metastaza procesa, novih metastaza razvijenih u kosti. Razlog za primjenu mogu biti bonefos osteolizu zbog malignih bolesti: multipli mijelom (prisutnosti multiplog mijeloma), karcinom metastaze na kostima (kancerozni tumor dojke, kancerozni tumor prostate, rak štitnjače), hiperkalcemija tumora raka.

Bonefos je moćan alat za liječenje metastaza u kanceroznim tumorima mliječnih žlijezda. Bonefos pomaže u smanjenju boli kostiju; smanjiti vjerojatnost da će se razviti teška hiperkalcemija. Bonefos je karakteriziran dobrom gastrointestinalnom tolerancijom i nedostatkom nefrotoksičnosti.

Uz hiperkalcemiju zbog tumorskih procesa, Bonefos se primjenjuje intravenozno uz pomoć infuzija u količini od 300 mg tijekom dana. Da biste to učinili, pripremite posebnu otopinu iz sadržaja ampule i 500 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida ili 5% -tne otopine glukoze. Infuzija se obavlja dnevno dva sata tijekom pet dana, ali ne više od tjedan dana.

Nakon što se normalizira razina kalcija u krvnom serumu, Bonefos se uzima oralno na 1600 mg dnevno.

Kada se hiperkalcemija liječi Bonefos tabletama ili kapsulama, terapija obično započinje s velikim dozama od 2400 do 3200 mg dnevno, a postupno liječnik smanjuje dnevnu dozu do 1600 mg.

U slučaju osteolitičke promjene kosti uzrokovane pojavom malignih tumora bez hiperkalcemije, stručnjak odabire Bonefos dozu pojedinačno. Oni obično počinju sa 1600 mg oralno, ponekad dozu se postupno povećava, ali se izračunava tako da ne prelazi 3600 mg dnevno.

Kapsule i tablete Bonephos 400 mg gutljaju bez žvakanja. Tablete 800 mg mogu se podijeliti na dva dijela kako bi ih progutale, postalo je lakše, ali ih se ne slomi i otapa ih se ne preporučuje. 1600 mg Bonefosa se uzima ujutro na prazan želudac, tablete se trebaju isprati čašom vode. Za dva sata od trenutka uzimanja lijeka, trebali biste se suzdržati od jela i pijenja, kao i uzimanja drugih lijekova. U slučaju doze veće od 1600 mg, podijeljeno je u dvostruku dozu. Druga doza slijedi između obroka kako bi se omogućilo dva sata nakon jela ili sat do sat vremena. Mlijeko, kao i hrana koja sadrži kalcij ili druge dvovalentne katione koji ometaju apsorpciju klodronske kiseline - glavnu supstancu lijeka - strogo je zabranjena. Ako pacijent pati od zatajenja bubrega, dnevna oralna doza Bonephosa ne bi smjela prelaziti 1600 mg.

Metastaze u kostima - prognoza, liječenje i koliko žive

Metastaza u kostima je ozbiljna komplikacija raka s teškim simptomima boli, što znači tranziciju raka na treću, četvrtu fazu. Prognoza liječenja i očekivani životni vijek značajno su smanjeni, koliko ljudi živi s metastazama u kostima ovisi o terapiji i agresivnosti primarnog fokusa

Proces metastaze je strašna komplikacija koja se uvijek javlja u raku, ako se bolest ne otkrije u vremenu i njeno liječenje nije započeto. Obično se metastaze formiraju u mekim tkivima, organima, ali ponekad su pogođene kostima. Metastaza u koštanim strukturama treba razmotriti kao još jednu epizodu raka, kada se abnormalne stanice iz primarnog tumora, krećući se oko tijela, precipitiraju u elementima kostura.

Metastaze u kostima pojavljuju se u kasnim fazama razvoja patologije, u 4 od pet slučajeva primarni tumori su rak dojke za žene i prostatu kod muškaraca. Takva situacija nema dobru prognozu, pacijent pati od simptoma jake boli, oslabljene kosti se razbijaju čak i pod blagim utjecajem. Primarne onkološke lezije bubrega i štitne žlijezde dovode do metastaza u strukturama lubanje.

razlozi

Osim navedenih vrsta raka od metastaza do koštanog tkiva, one pate od malignih tumora pluća, bubrezi, jajnici kod žena, sarkom, limfom i lezije organa gastrointestinalnog trakta. U iznenadnim slučajevima dolazi do migracije atipičnih stanica iz drugih organa na koje je ta bolest pogođena.


Slika 1. Razaranje koštane metastaze

Pojava teških znakova i simptoma bolesti povezana je s kršenjem stalne obnove koštanog tkiva koje postoji u zdravih osoba. Normalna stanična interakcija, čiji elementi su resorpcija, remodeliranje i stvaranje kosti, poremećen je, budući da osteoblasti i osteoklasti odgovorni za ovu funkcionalnu skupinu blokiraju rak. Kao rezultat, promatra se kost premještanje zdravih i korisnih tkiva, čije je mjesto metastaziranje.

Rak dojke je čest uzrok metastaze kostiju. Kod takve ženske bolesti, maligne strukture kroz limfogeni ili hematogeni pokret, kretati se i akumulirati u kostima, uglavnom zdjelici i prsima.

Tijek bolesti je popraćen intenzivnim bolovima, čiji doprinos nastaje redovitim lomovima. Obično to znači 4 stupnja raka, očekivani životni vijek na kojem je mali.

Vrste metastaza u kostima

Na temelju raznolikosti aktivacije onkologije razlikuju se nekoliko tipova:

  • osteoplastični nazvana je situacija formiranja gustih mrlja, ugrađenih u kost.
  • K osteolitička uključuju proces uništavanja koštanog tkiva.

Bilo koji slučaj bolesti je kombinacija dvaju navedenih patoloških procesa. Najčešće metastaze pojavljuju se kod kostiju koje se aktivno hrani krvlju, a formiraju se u:

  1. Zona ramena
  2. karlica
  3. rebra
  4. Lubanja, elementi kralježnice

U ranoj fazi obrazovanja nema znakova, kasnije se pojavljuju simptomi boli i druge manifestacije.

Simptomi metastaza u kostima

Rani stupanj metastaze je asimptomatski, ali kako raste, onkološki učinak na kost postaje izraženiji i pojavljuju se prvi znakovi:

  • hiperkalcemija. Takozvana posljedica metastaza u kost, koja se javlja u više od trećine bolesnika. Patologija uzrokuje povećanu aktivnost osteoklasta, zbog čega se kalcija u krvi oštro povećava. To dovodi do povećanog opterećenja bubrega, što prijeti da krši obrnuti apsorpciju i prekomjerno oslobađanje urina.
  • Patološke frakture.
  • Kompresija kralježnice s tumorom u kralježnici.

Kao posljedica hiperkalcemije i stezanja kralježničkih kanala u jednoj osobi pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. S druge strane živčani sustav kancerogen s metastazama u kostima pati od inhibicije, neuravnotežene psihe, zbunjene svijesti, afektivnih poremećaja.
  2. Srce i krvne žile početi funkcionirati pogrešno, što dovodi do aritmije, niskog krvnog tlaka i niske brzine otkucaja srca. Sve to graniči na zatajivanje srca i trenutnu smrt.
  3. Oštećenje bubrega je vjerojatno zbog jakog stresa na njih
  4. Gastrointestinalni trakt pati od poremećaja, pacijent često ima mučninu, nema apetita, konstipacija dovodi do crijevne opstrukcije itd.

U uvjetima gdje metastaze u tkivu kostiju uništavaju više od 50% kortikalnog sloja, vjerojatnost se naglo povećava frakture. To utječe na kosti kralježnice u donjem dijelu leđa ili prsnom području i bedrima. Malo suvišak opterećenja završava s lomovima kosti i simptomima teške boli.

Zbog metastaza u kostima, oni postaju toliko slabi da se često razgrađuju sami. U tom slučaju, zbog relativnog pomaka u mjestu loma, funkcija elementa kosti ili ekstremiteta potpuno je izgubljena. Nemaju vremena rasti zajedno, postoji još jedan otpad i tako dalje. Kao rezultat toga, osoba je praktički imobilizirana i suočava se s invaliditetom s potrebom za stalnom anestezijom.

Daljnji rast malignih tumora dovodi do kompresije lomljenih kosti mekih tkiva koje se nalaze jedan do drugoga. To prijeti stalnim teškim bolovima, slabostima mišića, smanjenom osjetljivošću. Trajanje života s takvim komplikacijama je vrlo mala, završni stupanj dovodi do paralize i neuspjeha zdjeličnih organa.

U takvim uvjetima, život s metastazama u kostima postaje ozbiljan test. Govor o liječenju više ne ide, zadatak liječnika je poboljšati uvjete postojanja.

S metastazom kosti kralježnice, postoji rizik spinalno stezanje. Često se taj fenomen promatra kada se lokalizacija nalazi u prsnom dijelu kralješnice. Simptomi nastaju sekvencijalno, jer se povećava pritisak na kralježničnu moždinu, prolazeći kroz poseban kralježni kanal. Oštra pojava znakova javlja se kada se element kralježaka slomi.

Ako je vrijeme primijetiti i početi liječiti cerebrospinalne stezanje, njegovi učinci su reverzibilni, u kasnijim fazama paraliza simptomi će postati izraženiji, unatoč liječenju.

Statistike kažu da samo jedan od deset pacijenata oboljelih od raka može samostalno krenuti nakon razvoja paralize.

dijagnostika

Pouzdana i informativna dijagnoza metastaza kosti je moguća uz pomoć kostura scintigrafija. Metoda omogućuje razumijevanje rasprostranjenog obrazovanja i u kojoj se mjeri nalazi.

Ovaj postupak pronalazi metastaze u bilo kojoj kosti ljudskog torza i udova. Učinkovito se otkriva i početna faza bolesti, kada se simptomi još ne manifestiraju. Rezultat liječenja u ovoj fazi bit će značajan napredak u prognozi i očekivanom životu.


Slika 2. Vrsta kostiju zdjelice na rendgensku snimku

Pristupačnija i nekontaktna metoda je Rendgenski. Međutim, otkriva samo zrelu sekundarnu metastazu, kada je znatna količina kosti već prošla uništavanje. Prednost radiografije je mogućnost diferencijacije sekundarnog tumora, ovisno o vrsti. Različite boje mrlje na fotografiji, govorit će o njihovoj različitoj prirodi.

U kasnijim stadijima dijagnoze, koriste se za razjašnjenje dijagnoze i metode liječenja:

  1. CT i MRI
  2. Dijagnoza radioizotopom
  3. skeniranje kostiju
  4. Test urina i krvi
Kada se tumor pronađe u lubanji, provode se dodatni ispiti kako bi se izbjegla oštećenja susjednih organa.

liječenje

Što i kako liječiti metastaze u kostima ovisit će o lokalizaciji patologije, stupnju njegovog razvoja i parametrima prvobitnog raka. Navodimo glavne metode liječenja:

  • operacije Koriste se u okviru palijativne skrbi, kada je poboljšanje prognoze oporavka nemoguće i pacijent je već neizlječiv, ali je potrebno produljiti životni vijek što je više moguće i poboljšati njegovu kvalitetu. Zahvaljujući kirurškom uklanjanju tumora, moguće je smanjiti kompresiju živčanih završetaka leđne moždine, kako bi se smanjila vjerojatnost prijeloma kostiju. Sve to značajno smanjuje sindrom boli i djelomično vraća izgubljenu anatomsku funkcionalnost.
  • primjena zračenja i kemoterapije Koristi se za pripremu pacijenta za operaciju, ili nakon njega, kao i samostalno liječenje. Kemijskim ili radijacijskim uništavanjem onkocela, moguće je zaustaviti rast metastaza u kostima.
  • recepcija bisfosfonati. To su posebni lijekovi koji sprečavaju uništavanje koštanog tkiva.
  • U nekim slučajevima raka, radiofarmaceutika.
  • Aktivacija imunološkog sustava omogućuje produženje života osobe. Aktivirajući vlastite snage, tijelo se bolje bori protiv maligne proliferacije, iznutra pomaže vanjskom zraku.

Bisfosfonatni pripravci

Tzv. Lijekovi koji štite strukture kostiju od uništenja. Prikazani su u patologiji osteoklasta kako bi nadoknadili štetni učinak metastaza.

Zbog apsorpcije bisfosfonata na mjestu gdje je došlo do metastaze, negativna aktivnost usporava ili potpuno zaustavlja. Osim toga, lijek inhibira proizvodnju osteoklasta, koji brzo umiru ili samouništiti. Mehanika djelovanja sastoji se u nakupljanju aktivne tvari oko formacije. Pri zapošljavanju potrebne mase počinje pozitivan učinak na ugnjetavanje destruktivne funkcije.

Postoje dvije vrste bisfosfonata. Prvi se sastoje od dušičnih spojeva i učinkovitije od metastaza u kostima. Druga grupa je lišena takvih spojeva, a liječenje s njim je manje djelotvorno. Ono što će se konkretno odrediti ovisit će o financijskim sposobnostima pacijenta i stupnju razvoja tumora.

Prognoza i očekivana životna dob

Koliko je živih bolesnika s metastazama u kostima nemoguće. Samo da to učinite je moguće tek nakon što pogledate povijest bolesti. Za točnu prognozu, liječnik treba analizirati puno informacija o metastazi i drugim vrstama raka.

Dajmo brojke koliko žive ljudi s metastazama u koštanom tkivu, ovisno o primarnoj onkologiji:

  1. Metastaza raka pluća i melanoma daje trajanje života oko 6 mjeseci.
  2. Prostata - 1-3 godine
  3. Rak dojke - 18-24 mjeseca
  4. Bubrezi s metastazama kostiju daju osobi do 12 mjeseci života
  5. Najbolja prognoza za malignu leziju štitnjače. Uz komplikacije na koje se govori u ovom članku, ljudi žive do 4 godine.

Autor: uređivač stranice, datum 25. siječnja 2018. godine

Metastaze u kostima

Metastaze u kostima - sekundarne maligne žarišta u koštanom tkivu, uzrokovane širenjem stanica raka od primarnog tumora drugog organa. Oni pokazuju povećanu bol, hiperkalcemiju i patološke prijelome. U nekim slučajevima može se otkriti gusto tumorsko oblikovanje u zahvaćenom području. Kada se velike plovne plohe sruše, javljaju se poremećaji cirkulacije krvi, a kompresirani neuralni nasloni - neurološki simptomi. Dijagnoza se utvrđuje na temelju anamneze, pritužbi, podataka objektivnih pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih rezultata istraživanja. Liječenje - radioterapija, kemoterapija, kirurške intervencije.

Metastaze u kostima

Metastaze u kostima - oštećenja koštanog tkiva kao posljedica širenja malignih stanica krvlju ili limfnom protoku. Nastupaju u kasnim fazama raka. 80% sekundarnih tumora koštanog tkiva otkriveno je u karcinomu dojke i raku prostate. Osim toga, metastaze na kosti se često nalaze u malignih tumora štitne žlijezde, rak pluća, bubrega malignih tumora, sarkom, limfom, Hodgkinova bolest i. Za ostale neoplazme, oštećenje koštanog tkiva je manje uobičajeno. U karcinom jajnika, raku cerviksa, tumora mekog tkiva i gastrointestinalnog trakta, metastaze kosti vrlo su rijetko dijagnosticirane. Liječenje pružaju stručnjaci iz područja onkologije, traumatologije i ortopeda.

Vrste metastaza u kostima

Kod koštanog tkiva, procesi resorpcije i stvaranja kosti stalno se javljaju. Obično su ti postupci uravnoteženi. Maligne stanice u metastaza području poremetiti tu ravnotežu, previše aktiviranje osteoklasta (stanice koje uništavaju kosti) i osteoblasta (stanica mlada nova kost). S obzirom na preferencijalno aktivaciju osteoklasta i osteoblasta dvije vrste koštanih metastaza: osteolitičkih u kojoj prevladava razaranje kostiju i osteoplastični na koja je primijećena pečat dio kosti. U praksi čiste vrste metastaza u kostima su rijetke, prevladavaju mješoviti oblici.

Najčešće sekundarne lezije su otkrivene u kosti s bogatim opskrbe krvlju: u kralježnici, rebra, zdjelice, kosti lubanje, bedrene kosti i nadlaktice. U početnim fazama, metastaze kostiju mogu biti asimptomatske. U naknadnom popraćen povećanju boli. Postaje uzrok boli u obliku mehaničkog (zbog kompresije) i kemikalije (rezultira otpuštanjem velike količine prostaglandina) stimulacije receptora za bol se nalazi u periost. Sindrom boli s metastazama u kosti se pojačava noću i nakon fizičkog napora. S vremenom bolovi postaju bolni, nepodnošljivi, stanje bolesnika se smanjuje tek nakon uzimanja narkotičkih analgetika.

Dovoljno velike Metastaze na kostima mogu uzrokovati vidljive deformacije detektira palpacijom u obliku stvaranja tumora ili se promatrati kao radiološki degradacije dijela. Ozbiljna komplikacija koštanih metastaza su patološke frakture, u 15-25% slučajeva javljaju u dugim kostima, gotovo polovica slučajeva - u području kralježnice. Ponekad u procesu rasta, metastaze u kosti su stisnute velikim plućima ili živcima u blizini. U prvom slučaju postoje cirkulacijski poremećaji u drugom neurološkom poremećaju. Među ozbiljnim komplikacijama ove patologije također su kompresije kralježnične moždine i hiperkalcemija. Lokalni simptomi metastaza u kostima u kombinaciji s uobičajenim simptomima raka: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, letargija, umor, anemiju i groznicu.

Simptomi metastaza kostiju

hiperkalcemija

Hiperkalcemija - život opasnih komplikacija dijagnosticira se u 30-40% bolesnika s koštanim metastazama. Postaje uzrok povećane aktivnosti osteoklasta, što je rezultiralo u krvi iz oštećene kosti kalcij hranjeni u suvišku bubrega luči sposobnosti. U bolesnika s metastazama kostiju, hiperkalcemija i hiperkalciurija dolazi do prekida procesa reverzne apsorpcije vode i natrija u bubrežnim tubulama. Razvija poliuriju. Začarani krug poliurija smanjuje volumen tekućine u tijelu, što podrazumijeva smanjenje glomerularne filtracije. Smanjenje glomerularne filtracije, zauzvrat, uzrokuje povećanje reverzne apsorpcije kalcija u bubrežnim tubulama.

Hiperkalcemija s metastazama u kostima uzrokuje poremećaj aktivnosti različitih organa i sustava. Od strane središnjeg živčanog sustava opaženi su mentalni poremećaji, inhibicija, afektivni poremećaji, proksimalna miopatija, zbunjenost i gubitak svijesti. S jedne strane kardiovaskularnog sustava, snižavanje arterijskog tlaka, smanjenje brzine otkucaja srca i aritmije otkrivaju se. Moguće srčano zaustavljanje. Iz gastrointestinalnog trakta zapaženi su mučnina, povraćanje, konstipacija i anoreksija. U teškim slučajevima razvija se pankreatitis ili crijevna opstrukcija.

Bubrezi se nalaze poliurija i nephrocalcinosis. Ukupni klinički simptomi su slabost, umor, dehidracija, gubitak težine i svrbež. Hiperkalcemija koštanih metastaza može ostati neotkriven za dugo vremena, jer liječnici tretiraju manifestacije ove bolesti, kao znak napredovanja podlozi raka, ili kao nuspojava kemoterapije ili zračenja.

Patološke frakture

Patološke frakture nastaju kada se uništi više od 50% kortikalnog sloja. Najčešće se nalaze u kralješcima, drugi najčešći su frakture femura, obično u vratu ili dijafizi. Obilježje patoloških prijeloma kralješaka u metastazama kostiju je mnoštvo lezije (istodobno se otkriva integritet nekoliko kralješaka). U pravilu pati od prsne ili lumbalne regije. Štete mogu biti popraćene kompresijom korijena živaca ili kičmene moždine.

Uzrok patološkog fraktura s metastazama u kosti može biti manji traumatski učinak, na primjer, slab udarac ili čak neugodan okret u krevetu. Ponekad takve frakture izgledaju spontano, to jest, nastale bez ikakvih vanjskih uzroka. Prijelom može biti praćen pomakom fragmenata. Poremećaji funkcije ekstremiteta u frakturama dugih cjevastih kostiju i neurološki poremećaji u prijeloma kralješnice postaju jedan od vodećih čimbenika u pogoršanju kvalitete života pacijenta.

Kompresija kralježnice

Kompresija kralježničke moždine detektira se u 1-5% bolesnika s metastatskim lezijama kralježnice. U 70% slučajeva, poremećaji su metastaze u prsnom kralješnici, u 20% - u lumbalnom i sakralnom kralješcu, u 10% slučajeva - u vratnim kralješcima. S metastazama u kosti može se otkriti kao akutni (sa kompresijom koštanog fragmenta) i postupno napreduju (sa kompresijom rastućih tumora). Sa kompresijom rastućeg tumora, bolesnici s metastazama u kost zabrinuti su zbog porasta boli. Razvija se mišićna slabost, otkrivaju se poremećaji osjetljivosti. U završnoj fazi javljaju se pareza, paraliza i disfunkcija zdjeličnih organa.

Kada je fragment komprimiran pomoću kosti, iznenada se razvija klinička slika kompresije kralježničke moždine. U početnim fazama obje vrste kompresije su reverzibilne (potpuno ili djelomično). U nedostatku pravovremene medicinske skrbi u roku od nekoliko sati ili dana paralize postaje nepovratni. Pravodobno odgovarajuće liječenje može smanjiti ozbiljnost simptoma, no obnavljanje sposobnosti samo-kretanja zabilježeno je samo u 10% bolesnika s već razvijenom paralizom.

Dijagnoza i liječenje metastaza kostiju

Dijagnoza se utvrđuje na osnovi anamneze (podaci o prisutnosti primarne maligne neoplazme), kliničku sliku i rezultate dodatnih studija. Nedostatak informacija o već dijagnosticiranom raku nije temelj za isključivanje metastaza kosti, budući da primarni tumor može biti asimptomatski. U prisustvu neuroloških poremećaja obavlja se neurološki pregled. U početnoj fazi istraživanja provodi se scintigrafija. Zatim se pacijenti upućuju na radiografiju, CT ili MRI kosti kako bi odredili prirodu i opseg lezije. Za otkrivanje hiperkalcemije propisuje se biokemijski test krvi.

strategija liječenja određuje ovisno o vrsti i položaja primarnog tumora, broj i mjesto koštanih metastaza, prisustvo metastaza u drugim organima i tkivima, u prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, dobi i općem stanju pacijenta. Kirurški zahvati su palijativne i prikazani su u prisutnosti komplikacija (patoloških prijeloma, kompresije leđne moždine). Svrha poslovanja za metastaze kostiju je uklanjanje ili ublažavanje boli, obnova funkcije ekstremiteta ili leđne moždine i stvaranje povoljnijih uvjeta za skrb o pacijentu.

Pri odlučivanju o kirurgiji uzeti u obzir prognozu. Povoljne prognostički faktori uključuju sporo rast primarnih tumora, duži period odsutnosti recidiva, jedan mali metastaza u kostima, prisutnost radioloških znakova kosti skleroza nakon konzervativnu terapiju i stanju pacijenta je zadovoljavajuća. U takvim slučajevima mogu se provesti opsežne kirurške intervencije (ugradnja ploča, igle, Ilizarov aparat).

Agresivan rast primarnih tumora, čestih ponovnih, više metastaze, posebno - uz istodobnu sloma unutrašnjih organa, velika količina metastaze kosti, bez znakova skleroze na rendgenskim snimkama i lošeg stanja pacijenta kirurške intervencije na cjevaste kosti se ne preporuča čak i u prisutnosti patološke frakture. U slučajevima u kojima je kontraindicirana operacije, štede metode koriste za fiksiranje (na primjer, čizma derotation na loma bedrene vrata).

metastaze hitna pomoć u kosti, kompresije leđne moždine postalo komplicirano, obuhvaća kardiovaskularne lijekove, sredstva za poboljšanje metabolizma živčanog tkiva i visoke doze deksametazona. Kada je kompresija živčanog tkiva zbog povećanja koštane metastaze djeluju decompressive laminektomiji na kompresije leđne moždine, što rezultira u patološkim vertebralnih fraktura provedenih dekompresije stabiliziranje operacije: pričvršćivanje ploča ili transpedicular fiksiranje nadomjestak kralješka pomoću koštanog cementa, auto- i alografta, itd...

Kemoterapija i radijacijska terapija za metastaze kosti koriste se u procesu kombinirane konzervativne terapije u pripremi za operativnu intervenciju iu postoperativnom razdoblju. Kod hiperkalcemije, rehidracija se provodi intravenoznim infuzijama slanih otopina. Pacijenti s metastazama kostiju propisani su "diuretici petlje" (furosemid), kortikosteroidi i bisfosfonati. Učinak terapije traje 3-5 tjedana, a zatim se liječenje ponovi.

pogled

Prognoza za metastaze kostiju je povoljnija u usporedbi s metastazama u unutarnjim organima. Prosječni životni vijek je 2 godine. Kvaliteta, te u nekim slučajevima, životni vijek ovisi o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, što dovodi do važnosti preventivnih mjera u slučaju otkrivanja metastaza u kostima kostura. Kada se metastaze u kralježnici preporučuju da isključe težine dizanja i nekoliko puta tijekom dana, odmorite se u lažnom položaju. U nekim slučajevima, u određenoj fazi terapije, naznačeno je da je nosio korzeti ili traku za glavu. Kada je ozljeda femura tijekom perioda liječenja, preporuča se maksimalno otpuštanje udova pomoću štapića ili štapića. Fiziologija u bilo kojoj metastazi u kosti je kontraindicirana. Pacijenti bi trebali biti redovito pregledani radi pravodobnog otkrivanja ponavljanja bolesti.

O Nama

Metode dijagnostičke metode uključuju digitalni rektalni pregled, sigmoid i kolonoskopiju, okultni izmet krvi, radiografija pomoću barijevog klistir, računalna i pozitronska emisijska tomografija.

Popularne Kategorije