Limfom Hodgkin

Hodgkinov limfom (Hodgkin limfoma, Hodgkinove bolesti) - maligni tumor limfoidnog tkiva kako bi se dobilo specifične polimorfonuklearnih stanica granulome. Tumor supstrat Hodgkinov limfom - stanice - Reed Sternberg (lakunarni histocita) - veliki poliploidnih stanica koje sadrže multilobes jezgru. Velika većina tumora u limfnim čvorovima predstavlja granulom s nakupinama limfocita (uključujući T-stanice dominiraju), granulocite, histocita, eozinofili, stanice plazme i retikuluma. Tkivo pogođenog limfnog čvora prožeto je vlaknastim vezivnim tkivima koje potječu iz kapsule.

Bolest je dobila ime po Thomas Hodgkin, koji je opisao sedam slučajeva bolesti i nudi kao zasebna jedinica nosological patologije zajednička značajka koja se povećani limfni čvorovi i slezena, kaheksija (ekstremne iscrpljenosti tijela) i smrt u 1832. godini.

Odgovarajući i pravovremeni tretman omogućuje dobivanje dobrih rezultata, kako bi se postigla stabilna remisija je moguća u više od 50% bolesnika.

Prosječna incidencija Hodgkinovog limfoma kreće se između 0,6-3,9% kod muškaraca i 0,3-2,8% kod žena i prosječno 2,2 slučaja na 100 000 stanovnika. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, među tumorima djetinjstva treći je najčešći.

Uzroci Hodgkinovog limfoma

Etiološki čimbenik bolesti ostaje nejasan. Pretpostavlja se da je Hodgkinov limfom tumor B-stanica koji se razvija u odnosu na pozadinu imunodeficijencije T-stanica zbog thymic hipofunkcije.

Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika:

  • zarazne bolesti - stanice limfnog sustava započinju nekontroliranom podjelom i podvrgavaju mutacijama pod utjecajem virusa (herpesvirusi, retrovirusi, itd.);
  • kongenitalne bolesti imunološkog sustava - Louis-Bar sindrom, sindrom Wiskott-Aldrich, itd.;
  • autoimune bolesti - reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, celijakija, crveni sistemski lupus erythematosus, itd.;
  • genetska predispozicija - genetički markeri nisu otkriveni, ali povećava se učestalost Hodgkinovog limfoma u obiteljima gdje su takve bolesti već dijagnosticirane;
  • učinak kancerogenih kemikalija - benzena, anilinskih bojila, soli teških metala, aromatskih ugljikovodika pesticida itd.;
  • rad povezan s izlaganjem visokom zračenju, visokofrekventnim strujama, zračenjem.

Oblici bolesti

Klasifikacija Hodgkinovog limfoma temelji se na histološkim značajkama zahvaćene tkiva.

U ranim fazama bolesti, u pravilu, dolazi bez simptoma.

Postoje četiri histološke varijante Hodgkinovog limfoma:

  • nodularni (nodosa), multipla skleroza (tipa 1 i 2) - najčešći oblik bolesti, uz formiranje kolagenskih niti u limfne čvorove u prsnu šupljinu, koja se nalaze na nastalog tumorsko tkivo u više obroka okruglog oblika. Pronađene su Reed-Sternbergove stanice;
  • limfogistocit (limfoidna prevalencija) - klasična varijanta Hodgkinovog limfoma, koju karakterizira prisutnost velikog broja limfocita u zahvaćenom organu. Reed-Sternbergove stanice su rijetke, često se pojavljuju Hodgkinove stanice. Klasteri limfocita se spajaju i oblikuju područja difuznog rasta, fibroze i nekroze. Najčešće pogođeni cervikalni axillary, inguinalni limfni čvorovi;
  • limfoidni iscrpljivanje - Reed-Sternbergove stanice prevladavaju u zahvaćenom tkivu, međusobno su uključene limfocite, čija se razina stalno smanjuje. Varijanta limfoidnog iscrpljenosti obično odgovara IV stupnju širenja bolesti i karakterizira nepovoljni tečaj;
  • varijanta mješovitih stanica - histološka slika predstavlja velik broj limfocita, eozinofila, plazmocita, Reed-Sternberg stanica u zahvaćenom tkivu. Često se nalaze mišići nekroze, polja fibroze.

Faze Hodgkinovog limfoma

Kod utvrđivanja korake podatke Hodgkinov limfom račun za ispitivanje i biopsije rezultata, odrediti broj uključeni u patološkom procesu organa i tkiva, prevalencija procesa je iznad ili ispod dijafragme:

  • I - jedna grupa limfnih čvorova je pogođena;
  • I E - I + angažman jednog ekstralimfatskog organa u patološkom procesu;
  • II - dvije ili više skupina limfnih čvorova s ​​jedne strane (iznad ili ispod) iz membrane;
  • II E - naklonost limfoidnog organa s povećanjem 1-2 skupine limfnih čvorova, lokalizacijom lezije - na istoj strani u odnosu na dijafragmu;
  • III - pogođene su nekoliko grupa limfnih čvorova na obje strane (iznad i ispod) dijafragme;
  • III S - naklonost slezene;
  • III E - III + lokalizirana lezija ekstralimfatičnog organa ili tkiva;
  • IV - difuzna ili diseminirana (multifokusna) lezija jednog ili više unutarnjih organa, koja može biti popraćena zahvatom limfnih čvorova.

Pojava znakova biološke aktivnosti tijekom razdoblja remisije ukazuje na početak pogoršanja.

Faza IV može imati sljedeće varijante struje:

  • A - opijanje je odsutno;
  • B - znakovi trovanja, gubitak tjelesne težine tijekom posljednjih šest mjeseci;
  • a - nema biološke aktivnosti u smislu krvnih testova;
  • b - otkrio biološku aktivnost.

Simptomi Hodgkinovog limfoma

U početku se patološki proces razvija u limfnim čvorovima. Postupno se povećavaju, proces tumora se širi i utječe na druge organe i tkiva. U ranim fazama bolesti, u pravilu, dolazi bez simptoma. Kako se limfni čvorovi rastu, postaju bolni i pojavljuju se simptomi povezani sa stiskanjem okolnih tkiva i organa.

Lokalni znakovi Hodgkinovog limfoma:

  • povećani limfni čvorovi;
  • poraz unutarnjih organa.

Glavni simptom Hodgkinovog limfoma je limfadenopatija (karakterizirano značajnim povećanjem limfnih čvorova). Utječe na limfne čvorove srednjeg i prethodnog medijastina, ponekad - timus. Također, oštećenja mogu utjecati na sve organe, proces može uključivati ​​slezenu, jetru, kožu, koštanu srž, pluća, pleura, koštano tkivo.

Uobičajeni simptomi Hodgkinovog limfoma:

  • groznica, s valovitim znakom;
  • povećano znojenje noću (prekomjerno noćno znojenje);
  • slabost, apatija;
  • nedostatak apetita;
  • svrbež;
  • teški gubitak težine bez uzroka, gubitak težine može doseći kritične razine;
  • anemija;
  • smanjeni imunitet, osjetljivost na zarazne bolesti.

S izraženim porastom limfnih čvorova u prsima nastaju sljedeći simptomi:

  • suhi, neproduktivni kašalj;
  • promuklost glasa;
  • osjećaj težine u zahvaćenom području;
  • disfagija (kršenje gutanja);
  • dispneja (dispneja);
  • cava-sindrom (oslabljena cirkulacija u bazenu vrhunskog vena cave);
  • pleuritis, perikarditis.

U liječenju Hodgkinovog limfoma, prednost se daje kemoterapiji u kombinaciji s ozračenjem, što daje maksimalni učinak uz minimalne komplikacije.

Kada se proces postaje raširen, postoje znakovi oštećenja unutarnjih organa. Najčešće lezije nalaze se u limfnim čvorovima slezene i jetre. Kao rezultat porasta ovih unutarnjih organa, želuca se stisne i bubreg se pomakne. Uključivanje limfnih čvorova očituje se pojavom bolova u trbuhu različitog intenziteta.

Upala pluća, u pravilu, je sekundarna i posljedica je prijelaza procesa od srednjetalnih limfnih žlijezda do pluća. Često se nakuplja tekućina u pleuralnim šupljinama.

Poremećaj živčanog sustava pronađen je nakon opsežnog širenja limfogranulomatoze u limfnim žlijezdama i unutarnjim organima. Najčešće lezije leđne moždine, u kojima limfogranulomatousne stanice rastu u epiduralnoj celulozi i istiskuju leđnu moždinu. U takvim slučajevima, bolest se odvija kao tumor kralježničke moždine s vodljivim osjetilnim poremećajima, paresis i paraliza, bol u udovima.

Dva glavna načina utjecaja na koštano tkivo su limfocetogeno širenje i klijanje limfogranuloma u koštano tkivo. Primarne koštane lezije otkrivene su tijekom prve godine bolesti, sekundarne promjene u kostima se očituju nakon 1.5-2.5 godina od pojave bolesti. Promjene u kosturu nastaju kada se proces širi od susjednih limfnih čvorova, pleure, medijastinuma. Limfogranulomatsko tkivo uzrokuje uništavanje strukture kostiju i osteoskleroze. Tlak uvećanih limfnih čvorova na susjednim živčanim pleksusima očituje se intenzivnom boli u kralježnici, u kostima kostura.

U liječenju pacijenata s ranom stadiju bolesti i generalizirani Hodgkin 5 godina preživljavanja bez progresije, bio je 90% u fazi III - 60-80%, u stadiju IV remisija dođe manje od 45% bolesnika.

Napomena također predstavlja postupak biološke aktivnosti same proizvodnje citokina: povećava serumsku Haptoglobin, omjer sedimentacije eritrocita, sadržaj laktat dehidrogenaze i ceruloplazmin, koncentracija fibrinogena iznad referentne vrijednosti. Pojava znakova biološke aktivnosti tijekom razdoblja remisije ukazuje na početak pogoršanja.

dijagnostika

Rano otkrivanje bolesti je teško zbog činjenice da klinički simptomi nisu strogo definirani i često potpuno odsutni.

Dijagnoza Hodgkinovog limfoma temelji se na morfološkom uzorku zahvaćenog limfnog čvora ili organa. Imenovan na istraživanje:

  • klinički pregled i sakupljanje anamneze - posebna se pozornost posvećuje simptomima trovanja, palpiranjem svih perifernih skupina limfnih čvorova, slezene i jetre, ispitivanje nazofarinksa, tonzila;
  • biopsija zahvaćenih limfnih čvorova s ​​histološkom i imunohistokemijskom analizom uzorka biopsije. Kriterij Hodgkinovog limfoma je prisutnost u uzimanom materijalu specifičnih Reed-Sternbergovih stanica, nezrelih Hodgkinovih stanica;
  • laboratorijska ispitivanja - opća i biokemijska analiza krvi, brzina sedimentacije eritrocita, aktivnost alkalne fosfataze u serumu, testovi bubrega i jetre. U kliničkoj analizi krvi dolazi do povećanja ESR, neutrofilne leukocitoze, umjerene eozinofilije, povećane koncentracije fibrinogena, trombocitoze i smanjenja sadržaja albumina. U početnoj fazi bolesti, umjerena leukocitoza je otkrivena u krvnim testovima, koji, kao što bolest napreduje, zamjenjuje leukopenija;
  • laboratorijska procjena funkcije štitnjače - s lezijom limfnih čvorova vrata maternice;
  • imunofenotipske studije tumorskog tkiva - otkrivaju kvalitativne i kvantitativne poremećaje povezanosti imuniteta T-stanica.
  • X-zračne studije prsa, kostura, gastrointestinalnog trakta - od vodeće su važnosti u određivanju prirode i otkrivanju lokalizacije lezija;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine - za istu svrhu kao i radiografija;
  • kompjuterska tomografija, magnetska rezonancijska tomografija vrata, prsa, trbuha i zdjelice - omogućuje otkrivanje prisutnosti tumorskih formacija u različitim dijelovima tijela;
  • trepanobiopsia - izvodi se s sumnjom na oštećenje koštane srži ilijalnih kostiju;
  • osteoskintigrafija - s povišenom razinom alkalne fosfataze u krvnom serumu;
  • Dijagnostička laparotomija - koristi se za uzimanje biopsija mesenterijskih i para-aortalnih limfnih čvorova.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Razvijene su različite sheme terapije, a njihov odabir je napravljen uzimajući u obzir vrstu i opseg lezije, trajanje tečaja i ozbiljnost bolesti, prisutnost popratne patologije.

Pretpostavlja se da je Hodgkinov limfom tumor B-stanica koji se razvija u odnosu na pozadinu imunodeficijencije T-stanica zbog thymic hipofunkcije.

Opća shema liječenja limfoma uključuje dvije faze:

  • poticanje remisije uz pomoć cikličke kemoterapije;
  • konsolidacija remisije radikalnom radijacijskom terapijom i potpornih ciklusa terapije lijekovima.

Pri planiranju volumena liječenja uzimaju se u obzir nepovoljni čimbenici koji određuju težinu i opseg tumorskog procesa:

  • uključivanje tri ili više zona limfnih rezervoara;
  • masivne lezije slezene i / ili mediastina;
  • prisutnost izolirane ekstranodalne lezije;
  • povećanje ESR veće od 30 mm / h u prisutnosti simptoma trovanja i više od 50 mm / h u odsutnosti.

Primjenjuju se različite varijante radioterapije - od lokalnog ozračivanja primarnih lezija u smanjenim dozama do ozračenja radikalnim programom svih limfnih čvorova u IV A stadija. Kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica kroz limfni sustav, provodi se ozračivanje susjednih regionalnih lezija.

Polikemoterapija je istovremeno korištenje nekoliko citostatika. Postoje različite sheme kombinirane kemoterapije (protokoli), lijekovi se propisuju dugim tečajevima. Liječenje je postupno, uključuje dvotjedne cikluse s dvotjednim intervalima, nakon završetka šest ciklusa, imenuje suportivno liječenje.

Prednost se daje kemoterapiji u kombinaciji s ozračivanjem, što daje maksimalni učinak s minimalnim brojem komplikacija. U početku se provodi početna polikemoterapija uz ozračivanje samo povećanih limfnih čvorova, zatim - ozračivanje svih ostalih limfnih čvorova. Nakon izlaganja zračenju, kemoterapija održavanja provodi se prema jednoj ili drugoj shemi. Intenzivni tretman tijekom razdoblja poboljšanja smanjuje broj kasnih komplikacija i povećava mogućnost terapije egzacerbacija.

Prosječna incidencija Hodgkinovog limfoma kreće se između 0,6-3,9% kod muškaraca i 0,3-2,8% kod žena i prosječno 2,2 slučaja na 100 000 stanovnika.

Ako je proces lokaliziran i dostupan za kiruršku intervenciju, uklanjaju se slezena, izolirani limfni čvorovi, pojedinačni konglomerati limfnih čvorova i naknadno ozračivanje na gama terapijskim uređajima. Splenectomija je također naznačena u dubokoj depresiji hematopoeze, koja sprječava citostatičko liječenje.

U slučaju progresije bolesti i neučinkovitosti terapije, označena je transplantacija koštane srži.

Moguće posljedice i komplikacije

Hodgkinova bolest može imati sljedeće komplikacije:

  • sepsa;
  • rak mozga ili leđne moždine;
  • krvarenja;
  • pritisak neoplazme na dišni sustav, što dovodi do asfiksije;
  • gornji vena cava sindrom;
  • razvoj mehaničke žutice (sa kompresijom žučnog kanala);
  • imunološki pomaci;
  • intestinalna opstrukcija (s limfnim čvorovima koji cijepaju crijeva);
  • kaheksije;
  • disfunkcija štitnjače;
  • formiranje fistula perifernih limfnih čvorova;
  • miokarditis i perikarditis;
  • sekundarne maligne neoplazme;
  • kršenje metabolizma bjelančevina bubrega i crijeva;
  • nuspojave kemoterapije i zračenja.

pogled

Odgovarajući i pravovremeni tretman omogućuje dobivanje dobrih rezultata, kako bi se postigla stabilna remisija je moguća u više od 50% bolesnika. Učinkovitost terapije predodređena je diferenciranim pristupom razvoju režima liječenja za različite skupine bolesnika identificiranih na temelju nepovoljnih prognostičkih čimbenika.

Uz korištenje intenzivnih programa, klinički učinak obično se opaža već tijekom prvog ciklusa. U liječenju pacijenata s ranom stadiju bolesti i generalizirani Hodgkin 5 godina preživljavanja bez progresije, bio je 90% u fazi III - 60-80%, u stadiju IV remisija dođe manje od 45% bolesnika.

Hodgkinova bolest pojavljuje se u svim dobnim skupinama, među rakom djetinjstva treći je najčešći.

Nepovoljni prognostički znakovi:

  • masivni konglomerati limfnih čvorova promjera veći od 5 cm;
  • limfoidno iscrpljivanje;
  • istodobna lezija tri ili više skupina limfnih čvorova;
  • širenje sjene medijastina za više od 30% volumena prsnog koša.

prevencija

Posebne mjere primarne prevencije Hodgkinove bolesti nisu razvijene. Posebna se pozornost posvećuje sekundarnoj prevenciji - sprječavanju recidiva. Ljudi koji su imali Hodgkinov limfom, preporučljivo je isključiti fiziološke, električne i toplinske procedure, izbjegavajte fizički preopterećenja, insolacija, to je kontraindiciran u radu koji se odnosi na utjecaj štetnih čimbenika. Transfuzije krvi se provode kako bi se spriječilo smanjenje broja leukocita. Kako bi se spriječili neželjeni fenomeni, preporučuje se da žene planiraju svoju trudnoću prije dvije godine nakon oporavka.

Hodgkinov limfom ili limfogranulomatoza - simptomi i liječenje

Hodgkinovi limfomi nazivaju se tumor-nastanak koji utječe na limfni sustav, koji je limfni čvor, ujedinjen mrežom limfnih žila.

Hodgkinova bolest ili limfogranulomatoza nalaze se kod muškaraca mnogo češće nego u pravednijem spolu. A patologija obično preferira bolesnike od 14 do 40 godina starosti.

Koncept bolesti

Limfogranulomatoza se odnosi na limfne sustavne patologije maligne prirode. Pogođeni limfocitne stanice nalaziti u procesu fisije, dobivene abnormalne stanične strukture raspoređene na somatskim organima i limfnog sistema, što rezultira poremećaj njihove funkcionalnosti.

Što je Hodgkinov limfom, njezini simptomi i principi liječenja navedeni su u sljedećem videu:

Patologija dosljedno utječe na jedan limfni čvor nakon drugog, koji najčešće pripadaju regionalnoj skupini.

Povijest Hodgkinovog limfoma

Hodgkinova bolest je prvi put opisao Thomas Hodgkin, kada je bio angažiran u studiji pacijenata koji su imali slabost i nemoć, natečene limfne čvorove i ozljede slezene su se dogodili.

Obično su svi ovi klinički slučajevi imali smrtni kraj. Patologija je najprije nazvana Hodgkinovom bolešću, a zatim Hodgkinovim limfomom.

Postoji nekoliko vrsta Hodgkinovih limfoma:

  • Klasični Hodgkinov limfom;
  • Hodgkinov limfom s nodularnom sklerozom;
  • Limfom Hodgkin s limfopenijom;
  • Mješoviti stanični Hodgkinov limfom;
  • Klasični Hodgkinov limfom s pretežitim limfocitima;
  • Nodularni Hodgkinov limfom s dominantnim limfocitima.

Nodularna skleroza

Nodularna skleroza je jedan od histoloških oblika Hodgkinovog limfoma koji karakterizira gusta proliferacija struktura vezivnog tkiva. Karakteristični početak slične patologije je oticanje limfnih čvorova. Takav limfom može nastati u različitim organima, karakteriziranim prisutnošću limfoidnih tkiva.

razlozi

Dok stručnjaci nisu konačno utvrdili specifične uzroke limfogranulomatoze. Neki znanstvenici imaju tendenciju da se virusna etiologija bolesti.

Oni vjeruju da je uzrok Hodgkinovog limfoma virus Epstein-Barr, koji izaziva razvoj staničnih promjena i mutacije na razini gena.

Osim toga, stručnjaci su identificirali nekoliko patoloških čimbenika koji izazivaju patologiju:

  1. Živeći u nepovoljnim uvjetima okoliša;
  2. Utjecaj zračenja;
  3. Prisutnost u obiteljskoj povijesti predaka s patologijama limfnog sustava (nedosljedni faktor);
  4. Rad s kancerogenim ili kemijskim tvarima kao što su pesticidi, benzeni, herbicidi, otapala organskog podrijetla itd.

Pojava limfoma često odražava lijekove protiv raka koji se koriste u kemoterapijskom liječenju ili lijekovima na bazi hormona. Osim toga, utjecati na prisutnost patologije mogu autoimune bolesti kao što su lupus, reumatoidni artritis, itd.

Suprotno popularnom uvjerenju, genetički faktor nije osobito važan u formiranju limfoma. Iako se u slučaju da se lezija nalazi u jednom od identičnih blizanaca, bit će također u drugoj blizanci.

Simptomi i znakovi

Kao što je ranije bilo pojašnjeno, limfom se najprije pojavljuje u jednom limfnom čvoru, nakon čega se širi na drugu, i tako dalje.

Najosnovniji znak Hodgkinovog limfoma je oticanje limfnih čvorova. Teoretski, svako lokaliziranje čvorova može biti prvo koje se povećava, iako se u praksi pokazalo da najčešće patološke procese počinju s cervikalnim, prsnim i aksilarnim limfnim čvorovima.

Slika jasno pokazuje porast perifernih limfnih čvorova s ​​Hodgkinovim limfomom

Obično natečeni limfni čvorovi ne uzrokuju bolne senzacije, ali alkohol može izazvati pojavu takve simptomatologije.

U procesu povećanja veličine limfnih čvorova početi iscijediti okolno tkivo, što je često popraćeno nizom simptoma:

  • Neproduktivni kašalj, ponekad s nečistoćama krvi u iskašljavanju;
  • Bolovi srca;
  • Pomanjkanje daha;
  • Bolna nemir u lumbalnom području.

Granulomatoza karakteristično bolna i teška osjećaj na dijelu povećana slezena (lijevi gornji kvadrant) ili povećanjem veličine jetre (desni gornji kvadrant). Često se brine neutemeljenu hipertermije, konstantan umor, gubitak težine, kaheksije, i druge tipične simptome raka.

Često, Hodgkinov limfom prati itchy senzacije na površini kože, koja se može osjetiti na cijeloj površini tijela ili lokalizirana na određenom području. Ako se procesi raka metastaziraju u koštano tkivo, pacijent često žali na oksalgiju.

Limfogranulomatoza kod djece

Od dječje populacije, Hodgkinov limfom se nalazi u jednom djetetu od 100.000, što ukazuje na nisku prevalenciju tog patološkog stanja među djecom. Osim toga, limfogranulomatoza nikada ne utječe na djecu do godinu dana.

Za dječju limfogranulomatozu je tipično prisutnost malignih promjena u tkivima limfnog sustava povezanog s prevalencijom limfogranuloma u svim organima i tkivima.

Svi gore navedeni procesi očituju se simptomima:

  • Puffiness lica dopunjena cijanozom;
  • Intenzivna dispneja;
  • Iscrpljujući kašalj koji ne donosi olakšanje;
  • Tachycardic simptomi.

Postupno, patologija obuhvaća slezenu (ponekad jetru) koja uzrokuje:

  • Povećana pospanost i umor;
  • hipertermija;
  • Hiperaktivnost noću;
  • Apatičko stanje;
  • Nedostatak apetita.

Ako je patologija je lokaliziran u intratorakalnih limfnim čvorovima, dijete brine kašalj - isprva samo kašlje, ali uz razvoj patoloških procesa postaje paroksizmalnu kašalj i iscrpljujuće karakter. Na svaki sličan napad na dijete ima pritužbi na bolove u dojci.

Za dijagnozu dječje limfogranulomatoze potrebno je podvrći biopsiju i laboratorijskim testovima, radiografiji, računalnoj tomografiji. Ako je potrebno, može biti potrebno izvesti trepanobiopsiju, skeniranje kostiju, jetre ili bubrežnih tkiva.

U trudnoći

Čak iu slučaju prestanka trudnoće ovaj faktor ima otežavajuće djelovanje na tijek patologije. Općenito, postoje dva scenarija za razvoj sličnog patološkog stanja:

  1. Kada se limfogranulomatoza počela razvijati s postojećom trudnoćom;
  2. Kada žena postane trudna, ima povijest takve patologije kao Hodgkinov limfom.

U oba slučaja, menstruacijske funkcije pacijenata znatno su smanjene. Kada se tretira ozračivanjem inguinijskih limfnih čvorova, dolazi do gubitka funkcije jajnika s razvojem naknadne amenoreje. Da bi se djevojke i žene vratile ovulacijom, provode se transpozicije jajnika (kada su jajnici izvan područja izloženosti zračenju).

Kasnije, pri provođenju terapije zračenjem, 10 centimetara olovnih blokova koristi se za zaštitu jajnika. Ovakav pristup čuva sposobnost ovulacije više od polovice bolesnika (u 60% slučajeva).

Stage i prognozu

U skladu s veličinom obrazovanja, stupanj njegove prevalencije u tkivima, stručnjaci razlikuju 4 faze patološkog procesa Hodgkinovog limfoma:

  • Faza 1 karakterizira ograničeno mjesto lezije na području samo jednog limfnog čvora ili u limfnim čvorovima određenog područja;
  • Za stadiju 2, učestalost lezija je tipično u području dviju ili više limfnih čvorova smještenih na jednoj polovici tijela u odnosu na položaj dijafragme;
  • U 3 faze limfogranulomatoze, limfne čvorne skupine već su zahvaćene s obje strane s obzirom na membranu;
  • Za 4 stupanj Hodgkinovog limfoma je karakteristično širenje patološkog procesa na svim elementima limfnog sustava, pored unutarnjih organa s razvojem difuznih lezija.

dijagnostika

Dijagnostički procesi s Hodgkinovim limfom temelje se na slijedećim postupcima:

  1. Biopsija limfnih čvorova;
  2. Laboratorijski test krvi;
  3. Biopsija kostiju;
  4. Radiografija i CT;
  5. Laparoskopsko i tarakoskopsko ispitivanje.

Shema obrade

Medicinske sposobnosti omogućuju postizanje pozitivnih rezultata u liječenju Hodgkinovog limfoma u većini kliničkih slučajeva. Korištenjem različitih metoda liječenja, ovisno o stupnju patološkog procesa i općoj dobrobiti bolesnika, stručnjaci postižu pozitivan ishod terapije.

Općenito, metode kao što su:

  • Radioterapija se smatra glavnim smjerom u liječenju limfogranulomatoze, koriste se specijalizirani radioterapijski programi koji osiguravaju najveću moguću učinkovitost, posebno u početnim fazama bolesti;
  • Kemoterapeutski učinak na Hodgkinov limfom temelji se na korištenju citostatskih sredstava protiv raka, koja inhibiraju reprodukciju malignih staničnih struktura. Ova tehnika dovodi do prestanka daljnjeg širenja patologije na unutarnje organe i uklanjanja simptoma bolesti;
  • Transplantacija koštane srži ili presađivanje matičnih stanica jedina je tehnika koja konačno može ublažiti pacijenta limfogranulomatoze. Prvo, provodi se masivni polikemoterapijski tečaj, potiskujući sve patološke klica reprodukcije. Zatim se izvodi matična stanica ili presađivanje koštane srži. Nakon nekoliko dana uspostavlja se transplantirana biomaterija i hematopoetski sustav počinje funkcionirati u dobro funkcioniranom režimu.

Nakon tretmana pacijentica je pokazala da slijedi dijetu temeljenu na načelima pravilne prehrane.

Koliko dugo živi i prognoza preživljavanja

Patologija se smatra izlječivim, iako konačna predviđanja ovise o stupnju tumorskog procesa, veličini formiranja i intenzitetu odgovora na liječenje.

Video o uzrocima i simptomima limfogranulomatoze:

Koja je ova bolest - Hodgkinov limfom i kako se liječiti?

Limfni sustav je jedan od glavnih "sanitarnih" ljudskog tijela. Čisti stanice, posuda i tkiva od štetnih tvari, a također je dio kardiovaskularnog sustava.

Stanje limfnih čvorova ovisi o imunitetu, pa je Hodgkinov limfom ozbiljan patologija limfnog sustava, imaju maligni tečaj.

Što je Hodgkinov limfom?

Bolest ima nekoliko imena: Hodgkinova limfoma, Hodgkinove bolesti, maligne granulom - tumor koji napada limfni sustav. Zapravo, ovo raka ovog samog sustava.

Kod Hodgkinovog limfoma dolazi do porasta limfnih čvorova - cervikalnih, supraklavikularnih ili inguinalnih. Bolest mijenja bijele krvne stanice krvnih limfocita, njihovu degeneraciju u maligne one. Kasnije se jetra, slezena i pluća počinju mijenjati.

U novorođenčadi i maloj djeci (do 4 godine), limfogranulomatoza se praktički ne razvija. Bliže od adolescencije, povećava se rizik od bolesti.

Glavni vrhovi pobola:

  1. od 14-15 do 20 godina;
  2. nakon 50 godina.

Saznajte više o bolesti s videozapisa:

Vrste i stupnjevi bolesti

Hodgkinova bolest smatra se "povoljnom" onkološkom bolešću, a osoba ima velike izglede da se riješi bolesti.

WHO identificira nekoliko tipova Hodgkinovog limfoma:

  • Nodularna skleroza. Najčešći dijagnosticirani oblik je 80% pacijenata koji se često liječe;
  • Tip mješovite ćelije. Pojavljuje se u 20 posto slučajeva granuloma. Prilično agresivan oblik, ali prognoza je još uvijek povoljna;
  • Distrofija limfnog tkiva. Vrlo rijedak oblik, oko 3 posto oboljelih. Teško je prepoznati, ali prognoza je nepovoljna;
  • Limfom Hodgkin s velikim brojem limfocita, također rijedak oblik bolesti;
  • Nodularni limfom. Još jedna rijetka vrsta bolesti se javlja najčešće u adolescenata. Simptomi se ne manifestiraju, karakterizira vrlo sporo tijek.

Lymphoma of Hodgkin postupno napreduje:

  1. 1. stupanj, utječe samo na jedan dio limfnih čvorova (na primjer, samo na vratu). Praktički ni na koji način ne osjeća čovjek.
  2. 2 stupnja - pokriva dva ili više dijelova limfnog sustava na jednoj strani prsnog koša. Proces može početi hvatanje susjednih organa.
  3. 3 stupnja - Pod utjecajem su dvije strane membrane, kao i ingutinalni limfni čvorovi, slezena.
  4. 4. stupanj - bolest utječe na cijeli limfni sustav i druge unutarnje organe - jetru, slezenu, mozak.

U prvoj fazi bolesti, praktički nema simptoma, ili se mogu zbuniti sa uobičajenim ARVI. Stoga je svake godine tako važno podvrgnuti istraživanju, na primjer, uzeti krvni test i posjetiti terapeuta.

pogled

Maligni granulom je dobro liječljiv i osoba se može potpuno riješiti ove bolesti. Glavna stvar je otkriti bolest na vrijeme. Tada su šanse visoke - Više od 85 posto pacijenata s Hodgkinovim limfomom potpuno je izliječeno.

Prognoza ovisi o nekoliko čimbenika:

  • Stadij bolesti. Pacijenti s fazi 2 postižu remission u 90 posto slučajeva. S 3-4 - u 80 posto.
  • Prisutnost metastaza. Mnogi organi i sustavi mogu biti zaprepašteni na takav način da njihov oporavak više nije moguć.
  • Rizik ponavljanja. Nakon tretmana, 15-25% pacijenata može vratiti bolest. U ovom slučaju, prognoza je razočaravajuća.
  • Ponekad Hodgkinova bolest jednostavno ne posuđuje nikakvu terapiju. Međutim, ovo je rijetko.

uzroci

Zašto postoji Hodgkinov limfom nije sigurno poznat. Postoje samo teorije i pretpostavke:

  • Infekcije i virusi (Epstein-Barr virus, tip 8 herpes, infektivna mononukleoza). Uzrokuje brzo razaranje oblika limfocita;
  • Nasljedna sklonost;
  • HIV (zbog smanjenog imuniteta);
  • Izlaganje karcinogenima (npr. Štetni čimbenici na poslu);
  • Bolesti imunološkog sustava.

Limfom Hodgkin nije zarazan. Ali točan uzrok bolesti još nije pronađen.

simptomi

U početnoj fazi razvoja, Hodgkinov limfom je gotovo nemoguće primijetiti. Bolest se najčešće nalazi već u 3-4 stupnja bolesti.

Maligni granulom ima sljedeće simptome kod odraslih osoba:

  • Povećani limfni čvorovi. Najpoznatiji znak. Najčešće se povećavaju cervikalni ili podsuksalni limfni čvorovi, osoba se osjeća dobro. U drugim slučajevima, bolest pokriva ingvinalnu regiju. Lymphonoduses može rasti do ogromnih veličina, ali, u pravilu, su bezbolni. Na fotografiji - kasna faza Hodgkinovog limfoma.
  • Iscjeljenje jetre, slezena. U slučaju Hodgkinovog limfoma, ti organi povećavaju veličinu, ponekad i jako, ali ne uzrokuju zabrinutost kod bolesnika.
  • Fragilnost kostiju, česte frakture. Ovi simptomi nastaju kada metastaze dođu do koštanog sustava.
  • svrab. Pojavljuje se zbog povećanja koncentracije leukocita.
  • bolan kašalj, ne prolazi nakon uporabe tableta.
  • Pomanjkanje daha. Može biti i tijekom kretanja iu mirnom stanju i proizlazi iz suženja bronha.
  • Težina gutanja. Kao rezultat snažnog porasta limfnih čvorova, slina i hrana teško ulaze u želudac.
  • Oteklina.
  • Zatvor i proljev, bol u trbuhu.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Prekomjerno znojenje.
  • Ponekad se može pojaviti ukočenost u rukama ili stopalima, problemi s bubrezima. Ali s Hodgkinovim limfom ovo je rijedak fenomen.

Osim toga, imunološka obrana tijela je oslabljena i Osoba može osjetiti:

  1. Povećanje temperature do 39-40 stupnjeva. Možda će početi zimica i bol u mišićima. Sve to bolesnik zauzima za manifestacije gripe, ali se takvi simptomi opetovano ponavljaju.
  2. Kronični umor, što vam ne dopušta da uradite uobičajene stvari.
  3. Pacijent brzo rastu doslovce pola godine, ima česte infekcije sve do upale pluća.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, pažljivo pratiti stanje limfnih čvorova, posebno u djece. Pročitajte ovdje o limfadenitisu djetinjstva.

Dijagnoza bolesti

Zbog nedostatka simptoma na početku bolesti i višestrukih manifestacija već u kasnim fazama, Hodgkinov limfom može biti teško dijagnosticirati. Obično, terapeut šalje pacijenta na hematologu. Liječnik profila imenuje istraživanja:

  1. Potpuni broj krvi. Osnovna analiza ne određuje tumor, ali vam omogućuje da procijenite neke funkcije organa i sumnjate da nešto nije u redu. Može se primijetiti: smanjenje hemoglobina, trombocita. Bit će povećane bijele krvne stanice, monociti, bazofili i eozinofili. Limfociti su značajno smanjeni. ESR je, naravno, povećao (više od 25).
  2. Biokemijski test krvi. Liječnik vidi u ovoj analizi pojavu upalnih proteina, njihovih promjena: fibrinogen, C-reaktivni protein, a2-globulin. U kasnim fazama bolesti, bilirubin se povećava, ALAT, ACAT naglo skokne.

Za dijagnozu limfogranulomatoze također se primjenjuju:

  • Rendgenski. Pomaže vam da vidite povećanje limfnih čvorova, kao i promjene u unutarnjim organima.
  • ultrazvuk. Primijenjen je za proučavanje veličine limfnih čvorova, stupanj lezije, prisutnost ili odsutnost metastaza u organima.
  • CT. Kompjutirana tomografija omogućuje detaljno proučavanje lokacije tumora i njegovog sastava. I također za procjenu stanja tijela u ovom trenutku općenito.
  • EGD. Potrebno je odrediti metastazu limfoma.
  • Probijanje koštane srži. Koristi se u slučaju metastaza u tkivu, od kojih uzima česticu.
  • Biopsija limfnih čvorova. To točno određuje patološke stanice. Da biste to učinili, uklonite zahvaćeni limfni čvor i pregledajte ga pod mikroskopom.

Razvoj u djece

U novorođenčadi i djeci do 4 godine starosti obično se ne razvija ovu vrstu raka limfnog sustava. Najčešća dob pacijenata je u prosjeku 14 godina. No, oko 4 posto djece mlađe i školske dobi još uvijek pada.

Djeca ne osjećaju početak bolesti. Ali kasnije mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Dijete se često umori, postaje bezbrižno i svima ravnodušnim.
  • Možete vidjeti porast limfnih čvorova u vratu ili u preponama, koji ne prolaze već duže vrijeme.
  • Dijete brzo gubi na težini, jede malo.
  • Pojavit će se simptomi svrbežne dermatoze.
  • Penjanje u tjelesnoj temperaturi, onda se pojavljuju, a zatim nestaju.
  • Može biti intenzivno znojenje, osobito noću.
  • Sve to ne smeta djetetu. Međutim, kasnije, vrlo sporije simptomi rastu, promjene počinju u jetri, slezeni.

Ako liječnik sumnja na limfogranulomatozu, dijete se liječi istu dijagnozu kao i odrasla osoba. U slučaju potvrde straha, pošaljite u bolnicu.

Bolesti u trudnica

Predstavlja veliki problem, kako u dijagnozi tako iu liječenju. Mora se provesti sve manipulacije pod nadzorom ginekologa.

Zbog trudnoće, žena može osjetiti značajno pogoršanje zdravstvenog stanja, međutim, na sreću, bolest napreduje polako, tako da liječnici imaju vremena da pokuša dobiti pacijenta u stabilnoj remisiji.

U ranim fazama Radioterapija je nedopustiva. U teškim slučajevima, liječnici preporučuju pobačaj zbog prijetnje životu pacijenta.

Liječenje trudnice gotovo je nemoguće. Liječnici čekaju i vide taktiku. Pokušavaju pomoći bolesniku da dostavi dijete prije datuma dospijeća, a nakon rođenja odmah započinju s terapijom. Naravno, isključivanje dojenja djeteta. Odsutan je rizik prijenosa bolesti dijete.

liječenje

Pacijent je hospitaliziran u odjelu za onkologiju i odabire mu najprikladnije način liječenja:

  1. zračenje;
  2. kemoterapija;
  3. Operativna intervencija.

Radioterapija je najučinkovitija u ranoj fazi bolesti. Tijek liječenja je oko mjesec dana. Tijekom tog vremena, 15 sesija i osoba, s velikom vjerojatnošću ulaska u stabilnu remisiju.

U kasnijim fazama da zračenje je dodan lijek, tj kemoterapijski lijekovi antibakterijski i antitumorski djelovanja (adriamicin, Bleometsin) blokatori sintezu nukleinskih kiselina (ciklofosfamid), i drugi. Oni također mogu biti hormonski pripravci, kao što je prednizolon.

U prva dva stadija, dovoljno je jedna radio terapija ili radioterapija plus dva tečajeva "kemije". Provode se 3-4 faze najmanje 9 tečajeva kemoterapije.

Kriteriji za adekvatno liječenje:

  1. Smanjenje ili čak nestanak nekih simptoma limfoma;
  2. Smanjenje limfnih čvorova u veličini;
  3. U istraživanju se tumorske stanice nestaju.

Ako bolest ne reagira na terapiju, onda tzv DHAP shema, koji se sastoji od tri lijekova: Cisplatinum, citarabin i deksametazon.

U ekstremnim slučajevima, kada drugi lijekovi ne pomažu, koristi se kirurška intervencija. Uklonite prevelike entitete, može se ukloniti slezena. Kirurška metoda se koristi za spašavanje života pacijenta.

Za suzbijanje nuspojava od kemoterapije i kemoterapije, pacijentu se propisuje lijek koji povećava imunitet, kao i vitamine.

prevencija

Jasna smjernica o sprječavanju bolesti ne postoji. preporuča zaštitite se od zaraze HIV-om i HIV-om, izloženost karcinogenima, te na vrijeme za otkrivanje i liječenje herpes različitih tipova.

Hodgkinova bolest je onkološka bolest limfnog sustava. Srećom, ima vrlo visok postotak oporavka - više od 90 posto u drugoj fazi. To zahtijeva samo budnost i prolaz godišnji liječnički pregled.

Limfom Hodgkin

Hodgkinov limfom je vrsta rasta tumora koja utječe na limfni sustav tijela, koji se sastoji od limova čvorova povezanih malim plovilima. Kao rezultat stalne podjele zahvaćenih limfocita, njihove nove stanice prolaze do somatskih organa i limfnih čvorova, a narušavaju njihovo odgovarajuće funkcioniranje.

Hodgkinov limfom najprije je opisao 1832. godine Thomas Hodgkin. Do 2001. godine naziva se limfogranuloza ili Hodgkinova bolest. Ovaj patološki proces pogađa ljude bilo koje dobi. A statistika dokazuje da žene pate od ove bolesti mnogo rjeđe od muškaraca.

Lymphoma of Hodgkin utječe na dvije dobne skupine - osobe od 14 do 40 godina, a nakon 50 godina. Iako je sada postalo poznato da ljudi više od pedeset nisu uvijek pada u ovu odgovornost.

Limfom Hodgkinovih uzroka

Uzrok bolesti, koji tvori maligne stanice u ovoj patologiji, do danas je nepoznat.

Lymphoma of Hodgkin karakterizira neke značajke koje ga približavaju upalnim procesima (leukocitoza, valovita groznica, povećana ESR, noćno znojenje).

No, s tako raznolikom raznolikošću flore u bolesnika s Hodgkinovom bolešću i apsolutnom neaktivnošću protuupalne terapije, bolest se ne može u potpunosti pripisati infektivnoj etiologiji. No, na temelju epidemioloških i histoloških istraživanja, dobiveni su dokazi o uključenosti Hodgkinovog limfoma u virusnom podrijetlu, što ukazuje na povećani rizik od bolesti kod osoba koje su pretrpjele mononukleozu infektivne prirode.

Uzrok ove bolesti je Eptaine-Barr virus (EBV), koji je izvorno izoliran iz staničnih kultura Burkittovog limfoma. Činjenica da ove bolesti imaju određene veze i EBV ima posebnu ulogu u uzrocima razvoja Hodgkinovog limfoma, kaže sličnost Berezovsky-Stenbergovih stanica s onim stanicama koje čine limfoidno tkivo u mononukleozi.

Osim toga, visoki titri humoralnih antitijela na protutijelo Epstein-Barr virus pronađeni su u bolesnika s tumorskom bolesti.

U bolesti koja ima mješovite stanice i limfoidnu iscrpljenost, koja je karakterizirana nepovoljnom prognozom, otkrivena su visoka antitijela na virus.

Dakle, u ovom trenutku je moguće priznati i virusnu i infektivnu prirodu početka Hodgkinovog limfoma. Iako ne postoje apsolutni dokazi da ti agenti igraju izravnu ulogu u razvoju tumora. Možda je tumorsko stvaranje limfnih stanica prethodilo virusnom infekcijom.

Postoje određene pretpostavke da je Hodgkinov limfom povezan s kroničnim sukobom u imunitetu tijela. To se sve temelji na podudarnosti kliničkih simptoma Hodgkinovog limfoma i lezija limfogranuloma s morfološkim manifestacijama koje se opažaju u određenim imunološkim reakcijama tijela.

Hodgkinov limfom je predstavljen u obliku autoimunog procesa koji se razvija kao posljedica blastomatoznih promjena limfnih stanica pod utjecajem produžene iritacije antigena.

Kada se koristi tehnika i imunofenotipizacija citogenetičku studije skriptiranje klon Hodgkin limfoma tumora, koja je nastala iz B stanica i stanica Berezovski-Sternberg samo 1% stanične populacije. Ali ne samo ove stanice su limfogranulome ali mononuklearne Hodgkinova stanice, što je srednji prsten u malignih bolesti. Osim citogenetski pokazuju da limfni čvorovi u Hodgkinov limfom stanica ima abnormalni kariotip a te promjene zabrinutost i broj i strukturu kromosoma.

Limfom Hodgkinovih simptoma

Patološka tumorska bolest obilježena je raznolikošću kliničke slike koja je uzrokovana porazom različitih skupina limfnih čvorova i organa. Simptomatski Hodgkinov limfom sastoji se od dvije skupine. To uključuje opće simptome bolesti i lokalne manifestacije patološkog procesa.

Gotovo svaki pacijent s Hodgkinovim limfomom, ovi uobičajeni simptomi se promatraju u obliku tjelesna temperatura se penje, umor i slabost u cijelom tijelu, noćno znojenje, svrbež, zglobovima i glavobolja i bol u kostima. Porast temperature tijela odnosi se na prve simptome Hodgkinovog limfoma. Na početku patološkog procesa, temperatura je na niskoj razini, ali se diže kasno navečer.

Kako bolest počne napredovati, temperatura doseže visoku razinu - 39-40 stupnjeva s noćnom groznicom u tijelu i obilnom znojem. Također, pacijenti se stalno žale na opću slabost, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti.

Svrbež nije uvijek prisutan u Hodgkinova limfoma, ali ponekad se javlja mnogo prije promjena u organima i limfnim čvorovima, a jako dugo vremena je jedini simptomi bolesti. To svrbež može se proširiti i na površini tijela ili lokalizirani na prednjoj površini prsima, gornje ili donje ekstremitete, vlasište, dlanovima i tabanima.

Hodgkinov limfom lokalne manifestacije karakterizira položaj i veličina promijenjenih limfnih čvorova i patoloških žarišta u različitim tkivima i organima. Općenito, veći broj limfnih čvorova utječe na dijafragmu (90%), dok se preostale promatraju u pod-citofragmatskim rezervoarima (10%).

U većini slučajeva Hodgkin limfoma počinje rasti limfni čvorovi na vratu (50-75%), koji su bezbolno palpaciju, nemaju ništa zajedničko s drugim tkivima nisu međusobno povezani i prikazani su u obliku elastične konzistencije. Koža iznad tumora nema infiltrat, bez crvenila i promjena.

U 25%, zahvaćeni su supraklavikularni limfni čvorovi, lokalizirani u supraclavičnoj fozi unutarnjeg kuta i bez velikih oblika.

U 13% patoloških promjena su limfni čvorovi u aksilarnim regijama. Tu je lokaliziran spleta limfnih žila, koja ih povezuje s drugim tijelima, pridonosi brzom penetracijom tumora u limfnim čvorovima i limfnim čvorovima, koji se nalaze pod mišića prsnog koša, na mliječne žlijezde.

U 15% pogođenih limfnih čvorova medijastina, koji su podvrgnuti kompresiji i klijavosti u brojnim temeljnim tkivima i organima. Nakon toga pacijenti razvijaju rane kliničke manifestacije bolesti u obliku blagog suhog kašlja i bolova u prsima. Mogu biti različitog intenziteta, od dosadnih i postojanih bolova, do intenziviranja dubokim nadahnućem i kašljem.

Ponekad su bolesnici s Hodgkinovim limfomima prsnuti u prsima i trnci u području srca. To se događa zbog pritiska na povećani limfni čvorovi živaca, srce, ili invazije stvaranja tumora u bronha i pluća, perikarda. Istodobno, u šupljinama pleure i perikardija pojavljuje se nespecifična vrsta izljeva, što uzrokuje bolesnike prvo malo daha kada hodaju ili vježbaju. I dalje, s napredovanjem procesa, daha postaje mnogo jači i medijastinuma limfni čvorovi stekli znatnu veličinu, a to uzrokuje sindrom gornje genitalni Cava. Ali ponekad je ova lezija medijastinalnih limfnih čvorova apsolutno asimptomatska i prilično slučajno pronađena u prsima radiografskom pregledu.

Rijetka klinička manifestacija Hodgkinovog limfoma je oštećenje retroperitonealnih limfnih čvorova (1-7%). U početku se ove promjene javljaju bez simptoma, a zatim, kada se povećavaju limfni čvorovi, u lumbalnoj regiji postoji bol, upala, nadutost i zatvor. I bol se pojačava čak i nakon uzimanja malih doza alkohola (30-40 g). Ovaj simptom u medicini naziva se "alkoholna bol".

Uz rijetku leziju inguinalnih i ilijalnih limfnih čvorova (3-5%), Hodgkinov limfom je karakteriziran malignim tečajem i lošom prognozom. Klinička slika obilježena je stalnim ili grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha, kršenju limfne drenaže, težini u donjim udovima, oticanje i pastovosnost zaustavljanje, smanjenje osjetljivosti na prednjoj i unutar kukova.

Kada je slezena pogođena limfomom Hodgkinovog limfoma, bolest se nastavlja benigno, a život bolesnika s ovim oblikom dugo traje. U patološkom procesu slezene sudjeluje 65 do 86%. Ovo tijelo ima jedini simptom koji signalizira njegov poraz, ovo povećanje veličine, što se određuje ultrazvukom ili radionuklidnim studijama. Ovaj simptom se smatra vrlo važnim za dijagnosticiranje bolesti i ima određenu hitnost.

Primarni oblik Hodgkinovog limfoma pluća može se naći vrlo rijetko, ali ipak, pluća se uvijek pridružuju patološkom procesu (20-40%). Pogodne stanice ulaze u plućno tkivo putem hematogenog puta. Klinički simptomi plućnog Hodgkinovog limfoma karakteriziraju različitosti. Ovaj oblik bolesti manifestira se kao kašalj, bol u prsima, teški oblik dispneje, a ponekad hemoptysis. Ako je plućni tkivo utječe na leziju ograničeno, onda je kašalj manji ili potpuno odsutan. Specifična priroda promjena u plućima kombinira se s zahvaćenom pleuralom, što dovodi do tekućine u pleuralnoj šupljini.

Pacijenti s koštanom lezijom Hodgkinov limfom pojavljuje se u 15-30% slučajeva. Postoji primarna i sekundarna promjena kao rezultat tumorskih metastaza iz lezija drugih struktura ili njegovog širenja kroz krv u udaljene organe. U tom slučaju, vrlo često je izložen patološki proces kralježnice, zatim rebra, sternum i zdjelične kosti.

Rijetka pojava je lokalizacija Hodgkinovog limfoma u cijevnim kostima i lubanji. No, s porazom od tih kostiju pojavljuju jake bolove s zrači karaktera, pogoršalo za vrijeme pritisak na kralježnice procesa. Trbuh nogu, trzanje i slabost javljaju se nakon promjena gornjih lumbalnih i donjih prsnih kralježnica. Napredovanje procesa u leđnoj moždini, što uzrokuje paralizu i pareze donjih ekstremiteta i oslabljen funkcije organa u području zdjelice.

S Hodgkinovim limfom, jetra je pogođena u 5-10% nakon početne dijagnoze, a prema patoanomatičkim podacima - u 30-77%. Promjene u obliku višestrukih i pojedinačnih žarišta su moguće u jetri. Osim toga, oni mogu biti mali i veliki. Pacijenti s pogođenim jetrom uglavnom se žale na mučninu, žgaravicu, specifičan miris usta i težinu u pravom hipokondriju. U bolesnika s Hodgkinovim limfomom postoje sve manifestacije parenhimske, mehaničke ili hemolitičke žutice koja samo pogoršava prognozu bolesti.

Koštana srž je pod utjecajem Hodgkin limfoma, bez specifičnih simptoma i dijagnoza za 4%, a na autopsiji - 30%.

Hodgkinov limfom ponekad utječe na kožu, živčani sustav, štitnjaču, usta, srčani mišić, genitourinarni sustav i mliječne žlijezde.

Stadij Hodgkinov limfom

Klinička uprizorenje bolesti poduzete još 1902., ali samo u 1965., na međunarodnoj konferenciji u New Yorku je usvojen i određuje klasifikaciju kliničke slike, koja je postala temelj današnje limfoma stadija. Podijelila je Hodgkinov limfom na pozornicu, dala znakove patološkim i kliničkim stadijima, kao i ekstranodalnom širenju (E).

Prema modernoj kliničkoj klasifikaciji tumorske bolesti, koja uzima u obzir anatomsku raspodjelu patološkog procesa i sve simptome opijanja usvojene 1971. godine, bolest ima četiri stupnja: I, II, III, IV.

Prvi (I) faza Hodgkin infestacije jedan ili limfozona limfostruktura (I), sam ili zaraze u jednoj količini extralymphatic organa ili tkiva (I E).

U drugom (II) faza Hodgkin dva zahvaćena limfnih područja na jednoj strani membrane (II), ili lokalno utjecajem jednog extralymphatic organa ili tkiva i regionalnim limfnim čvorovima, i ne utječe na druge limfni čvorovi su na istoj strani membrane (NE).

U treći (III) faza Hodgkin utjecati limfne čvorove na obje strane membrane (III), koji su u kombinaciji sa lokalizirane promjenu audio extralymphatic tkivu ili organu (III), a može se mijenjati slezene (III S), a ponekad i na oba (I E + S).

U četvrtom koraku (IV) stadiji diseminirani limfom Hodgkin pogađa jedan ili više ekstralimfoorganov, promjenu ili ne čvorova limfni sustav utječe ili izoliranog extralymphatic modifikatora organa neregionarnyh limfnih čvorova.

Extralymphatic širenje bolesti (E) smatra se da je patološki proces u kojem sudjeluje jednu dionicu ili korijen svjetla istovremeno zadivljen limfnih čvorova na jednoj strani, ili jednostrano izljev pleure sa dodavanjem ili ne svjetlo u procesu uništavanja, ali s promjenama ovdje u hilar limfnih čvorova,

Extranodalno difuzno širenje bolesti (IV) uključuje lezije koštane srži i jetre.

Osim toga, sve faze Hodgkinovog limfoma imaju ili nemaju zajednički simptom. Označeno je li odsutno (A), i ako postoji (B). Ovi opći simptomi uključuju: gubitak tjelesne težine, neobjašnjiva priroda, unutar pola godine za 10%; bez vidljivih uzroka, do 38 stupnjeva, tjelesne temperature tijekom 3 dana i obilne noćne znojenje.

Godine 1989. u Kostwoldu su usvojene dopune za označavanje stupnjeva s pogođenim područjima (II 2, III 3, itd.). Treća faza može se podijeliti na III 1, što utječe na slezenu, celijaksne limfne čvorove i čvorove vrata vrata slezene. Za III 2 zahvaćeni su inguinalni, femoralni, ilakalni, paraortalni i mezenterijski limfni čvorovi.

Uz veliku leziju limfnih čvorova (X), patološki fokus doseže promjer deset ili više centimetara.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Liječenje ove bolesti je veliko postignuće XX. Stoljeća. S modernim tretmanima aplikacije Hodgkinov kompletna remisija u 70-90% bolesnika s primarnim oblicima bolesti, a 60% su pacijenti koji imaju opstanak ponavljanje bez dvadeset godina uočava nakon primjene prvih programa liječenja.

Među glavnim metodama liječenja Hodgkinovog limfoma su radioterapija i terapija lijekovima, kao i njihova kombinirana metoda. Radi provođenja radijacijske terapije na zahvaćenim limfnim čvorovima koristi se fokalna doza od četrdeset ili četrdeset i pet Gy, a za prevenciju, 35 Gy. Na primjer, u nekim slučajevima Rusija koristi široku metodu ozračenja.

Trenutačno Hodgkinov limfom koristi pacijente koji uzimaju u obzir čimbenike rizika i stupnjeve bolesti.

Značajni čimbenici rizika uključuju pogođena limfna područja u broju od tri ili više; kada se ESR očitava u fazi B - 30 mm / h i 50 mm / h u fazi A; s ekstranodularnom lezijom; masivne promjene u medijastinumu; s indeksom mediastinalnog prsišta; kada postoji ogromna žarišta lezija slezene s difuznom infiltracijom organa; s dostupnim limfnim čvorovima u promjeru od 5 ili više centimetara.

Međutim, terapija zračenjem Hodgkinovog limfoma ne zadovoljava rezultate, pa liječnici koriste kemoterapiju. Danas je monokromoterapija vrlo rijetko propisana, bilo u svrhu palijativnog tretmana oslabljenih starijih pacijenata ili zamjene jednog tkiva koštane srži s drugom nakon primjene višestruke polikemoterapije. Uz monokemoterapiju, propisuje se bilo koji antitumorski lijek: Natulan - 100 mg dnevno; Klorambucil - 10 mg svaki dan tijekom pet dana s tijekem do 450-500 mg; Vinblastin 6 mg / kg jednom tjedno.

Općenito, tretman započinje s Hodgkinova odredište polikemoterapiji, do ukupne doze od 36 Gy u srcu, za pacijente prvog stupnja A, bez rizika i učestalosti histološku limfnog izvedbe.

Svi pacijenti koji su bili s intermedijarnim i povoljnom prognozom, tretira u skladu s normom shemi ABVD kemoterapije dijagnosticiran, a pacijenti koji su s lošom prognozom Hodgkinovim limfomom dijagnozom - sheme BEACOPP.

ABVD shema uključuje takve lijekove koji se intravenozno propisuju prvog i četrnaestog dana. Uključuje: Dakarbazin - 375 mg / m2, Bleomicin - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastin - 6 mg s intervalom od dva tjedna između tečaja. I petnaesti dan nakon posljednje primjene lijeka započinje sljedeći ciklus liječenja.

Shema BECAIRP-a uključuje slijedeće pripravke za intravensku primjenu: prvi dan - ciklofosfamid na 650 mg / m2 i doksorubicin 25 mg / m2; zatim se prvi, drugi i treći dan primjenjuje etopozid pri 100 mg / m2; osmog dana, bleomicin 10 mg / m2 i vinkristin pri 1,4 mg / m2. I iznutra: od prvog do sedmog dana - Procarbazine na 100 mg / m 24; Prednizolon pri 40 mg / m2 kroz dva tjedna. I sljedeći tečaj počinje sedam dana nakon posljednje primjene prednizolona ili dvadeset drugoga dana od početka tečaja.

Bolesnici s Hodgkinovim limfomom, s poviješću dobru prognozu prvoj i drugoj fazi bolesti, bez dokaza o faktorima rizika, početi tretirati prema shemi ABVD dva kolegija s intervalima od dva tjedna. Zatim, tri tjedna nakon kemoterapije, izvodi se ozračivanje početnih zona lezije: rhodocoagus od 2 Gy pet puta tjedno; SOD kod 30 Gy s potpunom regresijom, 36 Gy - s djelomičnom regresijom tumora.

Za pacijente sa srednjim prognozu prve i druge faze Hodgkinova limfoma, s najmanje jednim faktorom rizika, prvi upotrijebio četiri ciklusa ABVD kemoterapije s prekidima u dva tjedna. Zatim zračenje također se provodi počevši zahvaćene zone: genus 2 Gy pet puta tjedno, ODS 30 Gy ukupno resorpcije tumor, 36 GY - uz djelomičnu regresiju.

Kada je loša prognoza za pacijente s trećim i četvrtim faze, liječenje Hodgkinove početka s osam smjerova ABVD i BEACOPP ili s prekidima za dva tjedna. I opet nakon završetka kemoterapije bi limfnim čvorovima ozračenja pogođenim područjima: ROD 2 Gy pet puta tjedno, ODS 30 Gy resorpciju ukupno tumora, 36 Gy - s djelomičnim regresije. Radioterapija je izložena oštećenim žarištima kostura.

Kada se primjenjuje tretman pacijentima s primarnim otporima i kontinuiranim rekurentnim tumorima, koristi se kemoterapija visoke doze s autotransplantacijom matičnih stanica ili koštane srži.

Limfom Hodgkinove prognoze

Budući da se bolest odnosi na stvarne bolesti koje se mogu izliječiti, pacijenti imaju sve šanse za oporavak.

Naravno, prognoza Hodgkinovog limfoma ovisi o stadiju tijeka tumorske bolesti, kao i o veličini maligne neoplazme i kojom se brzinom smanjuje nakon prvih medicinskih manipulacija.

Ponekad Hodgkinova limfomska terapija popraćena je teškim i produljenim nuspojavama. Na primjer, to može dovesti do neplodnosti kod žena.

Ipak, suvremena shema za zračenje i terapiju lijekovima omogućuju postizanje petogodišnje preživljavanja u bolesnika s povoljnom prognozom od 90%, sa srednjom 80% i nepovoljnim - 60%.

O Nama

Tijekom proteklog desetljeća broj pacijenata s rakom štitnjače dramatično se povećao. Stručnjaci to pripisuju onkološkim patologijama koje se brzo razvijaju.

Popularne Kategorije