Što je središnji rak pluća?

Od svih bolesti raka najčešći je rak pluća, koji je vodeći u morbiditetu i mortalitetu mnogih zemalja svijeta. Unatoč napretku u modernoj medicini, rana dijagnoza i liječenje raka pluća nije uvijek pravodobno izvedena zbog karakteristika i raznolikosti kliničkih oblika bolesti.

Središnji rak pluća je najčešći tip karcinoma pločastih stanica koji se razvija iz epitelnog pokrova bronhijalne sluznice. U pravilu, utječe na proksimalne (središnje) dijelove bronha, privlačeći njihove pojedinačne velike segmente (za razliku od perifernog karcinoma koji utječe na male bronhije).

Fotografija: X-zraka središnjeg raka pluća

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima! Nemojte se obeshrabriti
  • endobronhijalni - razvija se unutar bronha;
  • peribronhijalnom - razvija se izvan bronha, u svom lumenu.

Razlika između ovih oblika je različita simptomatologija i tijek bolesti. Središnji rak desnog pluća je dijagnosticiran u bolesnika mnogo češće i oko 52% pacijenata.

Općenito, ova skupina uključuje muškarce u dobi od 40 do 45 godina koji su bili zlonamjerni pušači s iskustvom. Manje uobičajen je središnji rak lijevog pluća, čija je dijagnoza oko 48% slučajeva.

Video: Zašto pušenje uzrokuje rak pluća

Znakovi i simptomi

Središnji rak pluća ima prepoznatljive značajke obilježene višestrukim kliničkim oblicima, osobitostima relapsa i metastazama, što je hematogena ili limfogena.

U većini slučajeva, to utječe na gornji režanj desnog pluća, koji je povezan s velikim klirensom bronha. Središnji rak dijagnosticira se češće i karakterizira rano pojavljivanje metastaza koje prodiru u mozak, jetru, nadbubrežne žlijezde, koštana tkiva.

Simptomatske manifestacije mogu se otkriti već u ranim stadijima bolesti, budući da su veliki bronhi uključeni u proces lezije.

Specijalisti razlikuju tri glavne skupine značajki:

  • primarni ili lokalni simptomi - javljaju se u ranoj fazi zbog pojave malignih čvorova u lumenu bronha;
  • sekundarni simptomi se manifestiraju u kasnijim fazama tijekom pojave komplikacija upalne prirode ili kao posljedica metastaza tumora na različite organe. S pojavom sekundarnih simptoma, možemo govoriti o prevalenciji lezije;
  • opći simptomi karakteriziraju učinak bolesti na tijelo kao cjelinu i ukazuju na promjene koje su se dogodile zbog utjecaja maligne neoplazme.

Priroda i ozbiljnost gore navedenih simptoma ovisi o početnoj lokalizaciji maligne neoplazme, njegovom obliku i opsegu širenja.
Najraniji simptom bolesti je kašalj koji se u ranoj fazi očituje u blagom obliku neupadljivog kašlja.

Tijekom vremena se razvija i pretvara u teži kronični oblik, koji ima paroksizmalno kašljanje koje ne donosi olakšanje. I u pravilu, to je tipično za pušače s iskustvom.

Posljedica komplikacije kašlja je dodjela sluznice sputuma, koja se postupno mijenja na gnoj. U kasnijoj fazi, krvni ugrušci pojavljuju se u iskašu, čiji se broj povećava, a može postupno ići u redovitu hemoptisu.

Karakterističan je simptom slabost, gubitak težine, bol u prsima. Kratkoća daha, koja utječe na gotovo polovicu pacijenata, povezana je s rastom tumora i smanjenjem klirensa bronha.

U 30-40% pacijenata dolazi do značajnog povećanja tjelesne temperature, što je popraćeno izmjeničnim zimicama i obilnim znojenjem. Ovi simptomi su karakteristični za endobronchialni karcinom pluća.

karcinom skvamoznih stanica središnjeg koji razvija peribronhijalnom, nema izražene simptome tumor širi kroz limfni čvorovi, živaca, plućnom tkivu, tako da i kompresije i atelektaza (smetnji ventilacije).

Kako umire pacijent s rakom pluća, ovdje možete saznati.

razlozi

Studije posljednjih godina pokazale su da je razvoj raka, uključujući rak pluća, pod utjecajem, uglavnom, egzogeni čimbenici. Među glavnim, može se razlikovati pogoršanje ekološke situacije i uporaba duhanskih proizvoda.

Prvi faktor je pogoršanje ekološke situacije. Razvoj industrije, koji je popraćen povećanjem oslobađanja štetnih industrijskih proizvoda u atmosferu, nepovoljno utječe na okoliš. To je također povezano s povećanjem broja vozila, što također pridonosi zagađenju zraka nepotpunim proizvodima izgaranja, ispušnim plinovima, industrijskim uljima, prašinom.

Drugi čimbenik je povećanje potrošnje duhanskih proizvoda. I među gradskim stanovništvom, uglavnom muškarcima, taj je postotak veći nego kod stanovnika ruralnih područja. Kao rezultat toga, ljudi koji žive u gradu nakon 40 godina imaju visok rizik od raka pluća.

dijagnostika

Prva faza ispitivanja pacijenta koji se okrene onkologu je prikupljanje anamneze, tj. Pritužbe pacijenta.

Na temelju zaprimljenih pritužbi, liječnik imenuje sveobuhvatni pregled, koji uključuje:

  • procjena fizikalnih podataka pacijenta;
  • laboratorijski testovi (opći testovi) krvi i urina;
  • citološki pregled sputuma i ispiranja iz bronha;
  • biokemijski test krvi;
  • biopsija limfnih čvorova;
  • pleuralna punkcija;
  • dijagnostička torakotomija;
  • fibrobronchoscopy;
  • X-zraka i CT pluća.

Video: Bronhoskopija s biopsijom središnjeg raka pluća

Da bi se otkrila cjelovita slika bolesti, nužno je razjasniti morfološku prirodu (histologiju, citologiju) tumora.

Za ispravnu dijagnozu pacijenta služi kao diferencijalna dijagnoza koji omogućuje razlikovanje od raka razvijaju simptome slične simptome drugih bolesti, kao što su upala pluća, sarkoidoze, tuberkuloze, bronhijalna adenoma, limfom.

U slučaju komplikacije dijagnoze, liječnik propisuje dijagnostičku torakotomiju.

radiogram

Jedna od glavnih i suvremenih metoda ispitivanja bolesnika je rendgenski pregled. To je slika prsa, napravljena od strane različitih projekcija.

X-zraka pomaže u dijagnosticiranju prisutnosti tumora, njegovoj prirodi, veličini, svojstvima, a također vam omogućuje pregled stanja limfnih čvorova. Znakovi rendgenskih zraka omogućuju liječniku propisivanje dodatne studije u obliku tomografije, angiografije, bronhografije, CT-a.

Dijagnostika zračenja

Također je neophodna metoda za dijagnosticiranje raka pluća. Dijagnoza zračenja omogućuje rano otkrivanje prisutnosti malignih čvorova ili tumora u ranoj fazi, tako da liječnik može potvrditi dijagnozu i propisati daljnje mjere istraživanja ili razviti individualni režim liječenja za pacijenta.

Emfizem pluća - to je rak ili ne, možete saznati u ovom članku.

Znate li koliko žive s malim karcinomom pluća? Više ovdje.

Liječenje središnjeg raka pluća

Suvremene metode liječenja za središnji rak pluća uključuju zračenje i kemoterapiju, kirurško liječenje, kao i kombinirani tretman ako postoje lijekovi za njega.

snop - ova metoda se koristi kao radikalna mjera u liječenju raka pluća pluća. Vrste ovog tretmana su radioterapija (radioterapija) i radiosurgery.

Radioterapija je indicirana u bolesnika s fazom II i III bolesti, u rijetkim slučajevima s početnom fazom.

Cilj je utjecaja jakog zračenja gama zračenja na tumor i metastaze, ako ih ima. Ova terapija ima dug i trajni učinak pa se često koristi u liječenju raka pluća.

radiosurgery - ovo nije ništa više od kirurške izloženosti tumoru i metastazama na način bez krvi u kontekstu pojedinačne sesije. Ova metoda omogućuje uklanjanje tumorskih stanica u svim dijelovima tijela.

kirurgija - ova metoda liječenja ostaje tradicionalan, ali radikalan način, koji jamči potpunu izlječenje pacijenta od raka pluća. Kirurška metoda je prikazana ljudima kada se tumor smatra operativnim, a tijelo pacijenta je dovoljno snažno.

kemoterapija - ova metoda temelji se na uporabi lijekova koji mogu utjecati na tumorske stanice. On je imenovan u suradnji s radijacijom radi dobivanja boljih i učinkovitijih rezultata.

Od korištenih droga:

Kombinirani tretman - ova metoda se koristi za poboljšanje učinkovitosti središnjeg liječenja raka pluća. Praksa pokazuje uporabu različitih opcija za kombiniranje različitih tretmana: radioterapiju s kemoterapijom ili terapijom zračenjem, kao preliminarnu pripremu prije kirurškog liječenja. Onkolozi bilježe visok rezultat iz ove prakse.

Prognoza (koliko možete živjeti)

Do danas, prognoza je nepovoljna, kao rezultat razvoja središnjeg pluća raka, smrtonosni ishod je visok. U nedostatku liječenja, njegov je postotak oko 90% (u roku od dvije godine).

Stupanj opstanka ovisi o liječenju.

I stope preživljavanja su:

Korak 1Ja sam oko 80%;
2 stupnja - 40%;
3 stupnja - oko 20%.

Uz korištenje suvremenih metoda liječenja i kirurške intervencije stopa preživljavanja raste i iznosi približno 40-45% tijekom petogodišnjeg razdoblja. U slučaju radioterapije ili kemoterapije, preživljavanje u petogodišnjem razdoblju je oko 10-12%.

prevencija

Visoke stope smrtnosti od bolesnika od poraza središnjeg raka zahtijevaju posebnu pažnju posvećenu razvoju i provedbi preventivnih mjera.

Ovaj kompleks uključuje:

  • aktivno zdravstveno obrazovanje;
  • smanjenje postotka pušača;
  • redoviti preventivni pregled;
  • identifikaciju i pravodobno liječenje bolesti u ranim fazama;
  • smanjenje utjecaja vanjskih nepovoljnih čimbenika koji uključuju štetne uvjete rada, onečišćenje zraka itd.

Briga za vlastito zdravlje i samodisciplinu, odbijanje loših navika, redoviti pregled stručnjaka i pravodobno učinkovito liječenje može spriječiti razvoj takvog strašnog raka kao i rak pluća. Ovo će zauzvrat produljiti najskuplje koje je osoba imala - njegov život.

Periferni rak pluća

Periferni rak pluća je manifestacija u obliku čvora, poligonalnog ili sferičnog oblika, na sluznicama bronha, bronhijalnih žlijezda i alveola. Tumor može biti i benigni i maligni, ali najčešći maligni oblik tumora.

Bolest periferni rak pluća, utječe na manje bronce. Posljedično, oko čvora, obično je neravnomjeran sjaj, što je više tipičan za brzo rastuće, niske razine tumora. Također, postoje cavitarni oblici perifernih karcinoma pluća s neujednačenim mjestima propadanja.

Bolest počinje manifestirati kada se tumor brzo razvija i napreduje, uključujući velike bronhije, pleura i prsni koš. U ovoj fazi, periferni rak pluća, ide u središte. Karakteristično je intenziviranje kašlja s iscjetkom iscjedak, hemoptysis, pleural carcinomatosis s izljevom na pleural šupljine.

Kako prepoznati periferni rak pluća?

Oblici perifernih karcinoma pluća

Jedna od glavnih razlika tumorskog procesa u plućima je različitost njihovih oblika:

Kortiko-pleuralni oblik: nova formacija ovalnog oblika, koja raste u prsni koš i nalazi se u subpleuralnom prostoru. Ovaj se oblik odnosi na skvamozni tip raka. U svojoj strukturi, tumor je najčešće homogeni s gumastom unutarnjom površinom i neizrazitom konturama. Ima svojstvo da proklija oba u susjedna rebra i na tijela obližnjih prsnih kralježaka.

Oblik šupljine je neoplazma s šupljinom u sredini. Manifestacija raspadanje se događa zato što središnji dio čvora tumora, u kojem nema napajanje u procesu rasta. Ovi tumori su obično postići veličine veće od 10 cm, se često zamijeniti s upalnim procesima (ciste, tuberkuloze, apscesi), koji vodi u formulaciju u početku nije točna dijagnoza, što pridonosi napredovanja raka. Ovaj oblik neoplazme često prolazi asimptomatski.

Važno! Oblik šupljina perifernog raka pluća je dijagnosticiran uglavnom u kasnim fazama, kada proces već postaje nepovratan.

U plućima su lokalizirane planarne formacije zaobljenog oblika s neravan vanjskom površinom. Uz rast tumora, šupljine u promjeru su također povećane, a zidovi su zategnuti i visceralna pleura je povučena prema tumoru.

Periferni rak lijevog pluća

Rak gornjeg režnja lijevog pluća. U ovoj fazi tumorskog procesa na rendgenskoj snimci jasno su vizualizirane konture neoplazme, koje su nepravilne strukture i nepravilno oblikovane. Istodobno, korijenje pluća povećava se s vaskularnim naslonom. Limfni čvorovi se ne povećavaju.

Rak ramenog lijevog pluća. Ovdje se sve događa u potpunosti, naprotiv, u odnosu na gornji režanj lijevog pluća. Postoji povećanje intratorakalno, prednjeg i nadsklavičkog limfnog čvora.

Periferni rak desnog pluća

Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća ima iste značajke kao i prethodni oblik, ali se pojavljuje mnogo češće, kao i donji režanj desnog pluća.

Nodularni oblik raka pluća potječe od terminalnih bronhiola. Čini se nakon klijanja mekih tkiva u pluća. Pomoću rendgenskog pregleda može se vidjeti nodularni oblik s izrazitim konturama i gomoljastom površinom. Na rubu tumora može se vidjeti mala depresija (simptom Riglera), što upućuje na ulazak u čvor velike pluća ili bronha.

Važno! „Snaga pacijenata oboljelih od raka pluća”: posebnu pozornost treba posvetiti se ispravan i koristan prehrane, morate jesti samo zdrave i kvalitetne proizvode obogaćene vitaminima, elementima i kalcija u tragovima.

Rak pluća sličan upalu pluća je uvijek rak žljezdanog sustava. Njegov oblik razvija u širenju temeljnog periferne raka izraslo iz bronhija ili istovremeni prikaz velikog broja primarnih tumora u plućnom parenhimu i spojiti ih u jednu tumora infiltracije.

Ova bolest nema nikakve specifične kliničke manifestacije. U početku se karakterizira kao suhi kašalj, zatim se iskače sputum, u početku je rijedak, a zatim obiluju, tekući, pjenasti. Uz privrženost infekciji, klinički tečaj nalikuje recidivnoj upali pluća s izraženom općom opijanju.

Rak gornjeg dijela pluća s Pancostovim sindromom je vrsta bolesti u kojoj maligne stanice ulaze u živce, posude krila ramena.

Sindrom (trojka) Pankosta je:

  • apikalna lokalizacija raka pluća;
  • Hornerov sindrom;
  • bol u supraklavikularnom području, obično intenzivna, u početku paroksizmalna, zatim trajna i produljena. Oni su lokalizirani u supraclavičnoj fozi na strani lezije. Bol se povećava s tlakom, ponekad se širi duž živčanih debla koji proizlaze iz brachialnog pleksusa, praćena ukočenost prstiju i atrofije mišića. Istovremeno, kretnje ruku mogu biti povrijeđene do paralize.

Radiološki, sindrom Pancoast otkriti: uništavanje rubova 13, a često i manje poprečne Procesi vratne i gornjeg torakalnog kralješka, skeletni deformaciju. U daleko naprednim stadijima bolesti, liječnički pregled otkriva jednostrano širenje potkožnih vena. Drugi simptom je suhi kašalj.

Sindromi Horner i Pancost često se kombiniraju u jednom pacijentu. U ovom sindromu, u vezi s oštećenjem tumora donjeg cervikalne simpatičkog nervnog ganglija često uočeno promuklosti, jednostranim vjeđe gornjeg kapka, stezanju zjenice, zabada očne jabučice, injekcija (vazodilatacija) konjunktive, dyshydrosis (povrede znojenje) i hiperemije kože na odgovarajući porazna strana.

Pored primarnog perifernog i metastaznog raka pluća, Pancostov sindrom (trijada) također se može pojaviti u brojnim drugim bolestima:

  • ehinokokna cista u plućima;
  • tumor mediastina;
  • pleural mesothelioma;
  • Hodgkinovu bolest;
  • tuberkuloza.

Zajedničko za sve te procese je njihova apikalna lokalizacija. Uz temeljitu rendgensku pregled pluća, može se prepoznati istina o prirodi pancostovog sindroma.

Koliko dugo se razvija rak pluća?

Postoje tri kretanja u razvoju raka pluća:

  • biološkog - od početka početka tumora i do pojavljivanja prvog kliničkog znaka koji će biti potvrđen podatkom provedenih dijagnostičkih postupaka;
  • predklinički - razdoblje u kojem uopće nema znakova bolesti, što je iznimka od posjeta liječnika, što znači da su šanse za ranu dijagnozu bolesti svedene na minimum;
  • klinički - razdoblje manifestacije prvih simptoma i primarnih žalbi pacijenata specijalistu.

Razvoj tumora ovisi o vrsti i položaju stanica raka. Rak pluća ne-malih stanica razvija se sporije. Nosi: skvamozno, adenokarcinom i rak pluća velikih stanica. Prognoza za ovu vrstu raka 5-8 godina bez prikladnog liječenja. Kod malih stanica raka pluća, pacijenti rijetko žive duže od dvije godine. Tumor se brzo razvija i pojavljuju se klinički simptomi bolesti. Periferni rak razvija se u malim bronhima, već dugo vremena ne daje značajnu simptomatologiju i često se očituje tijekom prolaska planiranih medicinskih pregleda.

Simptomi i znakovi perifernih karcinoma pluća

U kasnim fazama bolesti, kada se tumor širi na veliki bronh i sužava njegov lumen, klinička slika perifernog karcinoma postaje slična središnjem obliku. U ovoj fazi bolesti rezultati fizikalnog pregleda isti su za oba oblika raka pluća. Međutim, za razliku od središnjeg raka, u X-ray studiji protiv atelektaze, otkriva se sjena najčešćeg perifernog tumora. U perifernom raku tumor se često širi preko pleure formiranjem pleuralnog izljeva.
Prijelaz perifernog oblika u središnji oblik raka pluća proizlazi iz uključivanja velikih bronhija u proces, dok se dugo neprimijećuje. Manifestacija rastućeg tumora može biti povećana kašalj, odvajanje sputuma, hemoptisa, dispneje, pleuralne karcinomatoze, te izbijanja u pleuralnu šupljinu.

Rak bronha, pojavljuju se slični prvi simptomi i kada se pridruže upalne komplikacije iz pluća i pleura. Zato je važno provesti redovitu rendgensku snimku koja pokazuje rak pluća.

Simptomi perifernih karcinoma pluća:

  • kratkoća daha - može biti zbog metastaza tumora u limfnim čvorovima;
  • bol u prsima, dok mogu promijeniti svoj karakter uz pokret;
  • kašalj, produljena priroda, bez ikakvog razloga;
  • odvajanje sputuma;
  • povećani limfni čvorovi;
  • ako se tumor razvije u području vrha pluća, gornja vena cava može biti stisnuta i neoplazma može utjecati na strukture cervikalnog pleksusa, uz razvoj odgovarajuće neurološke simptomatologije.

Znakovi perifernog raka pluća:

  • povećanje temperature;
  • slabost;
  • slabost, letargija;
  • brz umor;
  • smanjena sposobnost rada;
  • gubitak apetita;
  • smanjena tjelesna težina;
  • u nekim slučajevima, čak i bol u kostima i zglobovima.

Uzroci razvoja perifernog raka pluća:

  1. Pušenje je jedan od najvažnijih uzroka incidencije raka pluća. Duhanski duh sadrži stotine tvari koje mogu imati karcinogeni učinak na ljudsko tijelo;
  2. okolišni uvjeti: zagađenje zraka, koje prodire u pluća (prašina, čađa, proizvodi izgaranja itd.);
  3. štetni radni uvjeti - prisutnost velike količine prašine može dovesti do razvoja skleroze plućnog tkiva, koja ima rizik od postaje maligni oblik;
  4. azbestoza - stanje uzrokovano udisanjem azbestnih čestica;
  5. nasljedna predispozicija;
  6. kronične bolesti pluća - uzrok trajne upale, što povećava vjerojatnost raka, virusi mogu ući u stanice i povećati vjerojatnost raka.

Faze perifernog raka pluća

Stadij prevalencije raka pluća

Klasifikacija raka pluća, ovisno o kliničkoj manifestaciji stupnja:

  • Faza 1 perifernog raka pluća. Tumor dovoljno mali. Nema širenja tumora na organove prsa i limfnih čvorova;
  1. 1A veličina tumora ne prelazi 3 cm;
  2. 1B veličina tumora od 3 do 5 cm;
  • Karcinom pluća periferne faze 2. Tumor se povećava;
  1. 2A tumor veličine 5-7 cm;
  2. 2B dimenzije ostaju nepromijenjene, ali stanice raka nalaze se blizu limfnih čvorova;
  • Stupanj 3 periferni rak pluća;
  1. 3A, tumor utječe na susjedne organe i limfne čvorove, veličina tumora je veća od 7 cm;
  2. 3B, stanice raka uđu u membranu i limfne čvorove s suprotne strane prsa;
  • Stupanj 4 periferni rak pluća. U ovoj fazi postoji metastaza, tj. Tumor se širi cijelim tijelom.

Dijagnoza raka pluća

Važno! Periferni rak pluća je maligna neoplazma koja ima svojstvo brzog rasta i širenja. Kada se pojave prvi sumnjivi simptomi, ne biste trebali oklijevati posjetiti liječnika jer možete propustiti dragocjeno vrijeme.

Dijagnoza raka pluća je komplicirana zbog sličnosti svojih radioloških simptoma s mnogim drugim bolestima.

Kako prepoznati periferni rak pluća?

  • Ispitivanje rendgenskim pregledom glavna je metoda u dijagnozi malignih neoplazmi. Najčešće, ova studija pacijenti izvode potpuno iz drugog razloga, au udovima se može suočiti s rakom pluća. Tumor ima izgled malog fokusa na periferni dio pluća.
  • Računalna tomografija i MRI najprecizniji su način dijagnostike, koji će vam omogućiti da dobijete jasnu sliku pacijentovih pluća i točno pregledate njegovu neoplazmu. Uz pomoć posebnih programa, liječnici imaju priliku vidjeti primljene slike u različitim projekcijama i izvući maksimalnu informaciju.
  • Biopsija - provodi se ekstrakcijom mjesta tkiva uz naknadno provođenje histološkog istraživanja. Tek nakon proučavanja tkiva pod velikim povećanjem, liječnici mogu reći da tumor ima maligni karakter.
  • Bronhoskopija - pregled bolesnikovih dišnih puteva i bronha iznutra pomoću posebne opreme. Budući da se tumor nalazi u udaljenijem od središta odjela, informacijska metoda daje manje od pacijenta koji ima središnji rak pluća.
  • Citološki pregled sputuma - omogućuje otkrivanje atipičnih stanica i drugih elemenata koji omogućuju pretpostavku dijagnoze.

Diferencijalna dijagnostika

Na roentgenogramu prsa, sjena perifernog raka treba biti diferencirana s nekoliko bolesti koje nisu povezane s neoplazmom u desnoj pluća.

  • Upala pluća - upala pluća, koja daje sjenu na slici x-zraka, nakupljanje tekućine izaziva povredu ventilaciju u plućima, kao rastavljati točan iznos nije uvijek moguće. Točna dijagnoza se provodi tek nakon temeljitog pregleda bronha.
  • Tuberkuloza i tuberkuloza su kronična bolest koja može izazvati razvoj inkapsularne formacije - tuberkuloze. Sjena na radiografiji ne prelazi 2 cm. Dijagnoza se vrši tek nakon laboratorijskog ispitivanja eksudata za otkrivanje mikobakterija.
  • Retencija cista - slika će biti vidljiva formacija s jasnim rubovima, ali na taj način može također očitovati akumulaciju stanica raka izlučivanja. Stoga, dodatno ispitivanje bronha i ultrazvuka.
  • Benigni tumor desnog pluća - slika neće pokazivati ​​tuberkerost, tumor je jasno lokaliziran i ne raspada. Za razlikovanje benignog tumora moguće je anamneza i pritužbe pacijenta - nema znakova trovanja, stabilnog stanja zdravlja, odsutnosti hemoptize.
    Isključivanjem sve srodne bolesti, glavna faza počinje - odabir najučinkovitijih metoda liječenja za pojedinog pacijenta, ovisno o obliku, stupnju i mjestu malignih lezija u pravom pluća.

Informativni video: ultrazvuk ultrazvuka u dijagnozi perifernog raka pluća

Periferni rak pluća i njegovo liječenje

Do danas, najsuvremenije metode liječenja raka pluća su:

  • kirurška intervencija;
  • terapija zračenjem;
  • kemoterapija;
  • Radiokirurške.

U svjetskoj praksi, operacije i zračenja, postupno ustupa poboljšanom liječenju raka pluća, ali, bez obzira na dolazak novih tretmana, kirurškog liječenja bolesnika s resekcijom oblika raka pluća, i dalje se smatra radikalna metoda, u kojoj postoje izgledi za potpuni oporavak.

Radioterapija daje bolje rezultate pri korištenju programa radikalne terapije u početnim (1,2) fazama.

Kemoterapija - kvalitetna terapija je uporaba kemoterapije za liječenje raka pluća kao što su:

Oni su propisani samo ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje i zračenje. U pravilu, takav tretman se provodi do 6 ciklusa kemoterapije u intervalima od 3-4 tjedna. Kompletna resorpcija tumora pojavljuje se vrlo rijetko, samo 6-30% pacijenata pokazuje objektivna poboljšanja.

Kada se kombinira kemoterapija sa zračenjem (moguća njihova istodobna ili konzistentna primjena) postižu bolje rezultate. Chemoradioterapija temelji se na mogućnosti aditivnog učinka i sinergizma, bez sumiranja negativnog toksičnog učinka.

Kombinirani tretman - je oblik liječenja, koja uključuje, osim radikala, kirurških i drugih tipova tumora procesa u zahvaćenom području mestnoregionarnoy učinaka (daljinski ili drugih metoda liječenja zračenjem). Stoga, kombinirani postupak uključuje korištenje dva različita prirode heterogene utjecaji odnosi na lokalno-regionalni izbijanja:.. Na primjer, kirurške + zračenje, zračenje + kirurgija, radioterapija + kirurški + zračenja itd Kombinirana metoda jednosmjerni ispunjava ograničenja svakog ih odvojeno. Treba naglasiti da se o kombiniranom liječenju može govoriti samo kada se primjenjuje prema planu koji je razvijen na samom početku liječenja.

Periferni rak pluća: prognoza

Predviđanje liječenja perifernih karcinoma pluća je vrlo teško jer se može izraziti u različitim strukturama, biti u različitim fazama i tretirati različitim metodama. Ova bolest može se liječiti radiosurgijom kao i kirurškim zahvatom. Prema statistikama, među pacijentima koji su podvrgnuti operaciji, stopa od pet godina i više preživljavanja iznosi 35%.
U liječenju početnih oblika bolesti, povoljniji je ishod moguć.

Prevencija perifernog raka pluća

Da biste smanjili rak pluća, trebate:

  • liječenje i prevenciju upalnih bolesti pluća;
  • godišnji medicinski pregledi i fluorografija;
  • potpuno odbijanje pušenja;
  • liječenje benignih lezija u plućima;
  • neutralizacija štetnih čimbenika u proizvodnji, a osobito kontakte s:
  1. nikal spoj;
  2. arsen;
  3. radon i proizvodi propadanja;
  4. smole;
  • izbjegavajte izlaganje kancerogenim čimbenicima u svakodnevnom životu.

Središnji rak pluća

Središnji rak pluća - maligni tumor koji utječe na velike bronhije, do subsegmentalnih grana. Rani simptomi središnjeg raka pluća uključuju kašljanje, hemoptizu, dispneju; kasni simptomi su povezani s komplikacijama: opstruktivna upala pluća, sindrom ERW, metastaze. Provjera dijagnoze provodi pomoću radiografije i CT, bronhoskopija biopsije, spirometrije. U resekcijom slučajevima liječenje središnjeg operacije raka pluća, radikal (lobektomijsku resekciju proširene ili kombinirani pneumonectomy) dopunjen radioterapiju, kemoterapiju.

Središnji rak pluća

Središnji rak pluća je bronhogeni rak s intra- ili peribronchialnim rastom koji potječe iz proksimalnih dijelova bronhijalnog stabla - glavnih, lobarnih ili segmentnih bronha. To je najčešća klinička radiologija bolesti, koja čini do 70% raka pluća (periferni plućni karcinom čini oko 30%). Međutim, ako je periferni karcinom češći kod profilaktičke fluorografije, čak i prije početka simptoma, središnja je uglavnom zbog pojave pritužbi. To dovodi do činjenice da je svaki treći bolesnik s centralnim karcinomom pluća, koji je samostalno konzultirao liječnika, već neoperabilan.

U muškaraca, rak pluća razvija se 8 puta češće nego kod žena. U vrijeme otkrivanja tumora, dob pacijenata obično je između 50 i 75 godina. Rak pluća je najhitniji problem kliničke pulmonologije i onkologije, koji je povezan s visokom specifičnom gravitacijom u strukturi morbiditeta raka i sa stalnim rastom slučajeva patologije.

Uzroci središnjeg karcinoma pluća

Svi čimbenici koji utječu na učestalost središnjeg karcinoma pluća podijeljeni su na genetike i modifikacije. Kriteriji genetske predispozicije su 3 ili više slučajeva raka pluća u obitelji, prisutnost pacijentovog sindroma polineoplastije - primarni višestruki tumori maligne prirode.

Čimbenici koji mijenjaju mogu biti egzogeni i endogeni; većina njih potencijalno se može spriječiti. Najmoćniji i opasno ih je pušenje: svakodnevno pušenje jedne kutije cigareta povećava rizik od središnje raka pluća za 25 puta i 10 puta stopa smrtnosti. Još jedan značajan faktor egzogeni izlaganje karcinogenima okoliša bronhijalna epitel medij (poliaromatskih ugljikovodika, plinovi, smole, itd), industrijske zagađivača (gnojiva, pare i kiselina i lužina, arsen, kadmij, krom). Sistemska izloženost tijelu je ionizirajuće zračenje, što povećava rizik od zloćudnih novotvorina.

Najvažniji endogeni uzroci uključuju CHNL (kronična upala pluća, kronični bronhitis, pneumofibroza, itd.), Plućna tuberkuloza. Neprepoznajući čimbenici rizika su muški spol i starost preko 45 godina. Obično središnja rak pluća razvija na pozadini displazije od bronhijalne sluznice, to je ne čudi da je među slučajevima više od 80% su redoviti pušači, a 50% pati od kroničnog bronhitisa.

Klasifikacija središnjeg plućnog raka

Prema kliničko-anatomskoj klasifikaciji, središnji karcinom pluća podijeljen je na endobronhijalnu (endofitsku i egzofitsku), peribronhijalnu nodalnu i peribronhijalnu razgranatu. Prema histomorfološkim značajkama strukture, razlikuju se skvamozni (epidermalni), mali stanice, karcinom velikih stanica, adenokarcinom pluća i drugi rijetki oblici pojavljivanja. U 80% slučajeva, središnji karcinom pluća je potvrđen kao karcinom pločastih stanica.

U domaćoj klasifikaciji središnjeg raka pluća razlikuju se četiri stupnja onkologije:

1. stupanj - promjer tumora do 3 cm, lokalizacija na razini segmentalnog bronha; nema znakova metastaza.

2 stupnja - promjer tumora do 6 cm, lokalizacija na razini lobarnog bronha; postoje pojedinačne metastaze u bronhopulmonarnim limfnim čvorovima.

3 stupnja - promjer tumora je veći od 6 cm, prijelaz na glavni ili drugi lobar bronh; postoje metastaze u tracheobronchial, bifurkaciji, paratracheal limfni čvorovi.

4. stupanj - širenje tumora izvan pluća s prijelazom na dušnik, perikard, jednjak, dijafragmu, velika žila, kralježak, prsni zid. Određena pleurijalnost raka, višestruka regionalna i udaljena metastaza.

Simptomi središnjeg raka pluća

Kliniku središnjeg raka pluća karakterizira tri skupine simptoma: primarni (lokalni), sekundarni i opći. Primarni simptomi su među najranijim; oni su uzrokovani infiltriranjem bronhijalnog zida tumorom i djelomičnim kršenjem njegove prohodnosti. Obično u početku postoji površinski suhi kašalj, intenzitet koji je noću veći. Kako se povećava bronhijalna opstrukcija pojavljuje se sluz ili mukopurulentno iskašljanje. Polovica pacijenata razvija hemoptisu u obliku žilnih krvnih žila; rijetko se središnji rak pluća manifestira plućnim krvarenjem. Ozbiljnost dispneje ovisi o kalibra zahvaćenog bronha. Tipična bol u prsima, kako na zahvaćenu stranu tako i na suprotnoj strani.

Sekundarni simptomi odražavaju komplikacije povezane s centralnim karcinomom pluća. Takve komplikacije mogu biti opstruktivna upala pluća, kompresija ili klijanje susjednih organa, regionalna i udaljena metastaza. Uz potpunu obturaciju lumena bronha, tumor razvija upalu pluća, koja se često apscesira. U tom slučaju, kašalj postaje vlažan, ispljuvak - bogat i gnjevni. Tjelesna temperatura raste, nastaju zimice, znakovi opijenosti pogoršavaju. Dišemica se pogoršava, može se razviti reaktivna pleura.

U slučaju klijanja intratorakalnih struktura, mogu se razviti bolovi u prsima, sindromi mediastinalne kompresije i sindrom gornjih vena cave. Rasprostranjena priroda središnjeg karcinoma pluća može biti naznačena promuklost, disfagija, oteklina lica i vrata, oticanje cervikalnih vena, vrtoglavica. U nazočnosti udaljenih metastaza u koštanom tkivu postoje bolovi u kostima i kralježnici, patoloških prijeloma. Metastaza u mozgu popraćena je intenzivnim glavoboljama, motorima i mentalnim poremećajima.

Uobičajeni simptomi u središnjem raku pluća povezani su s opijanjem raka i istodobnim upalnim promjenama. Oni uključuju slabost, umor, gubitak apetita, gubitak težine, subfebrile stanje, itd. Oni se obično pridruže već rasprostranjenim stadijima. U 2-4% bolesnika pokazala paraneoplastični sindromi: koagulaciju, artralgija, hipertrofija osteoarthropathy, migracije tromboflebitis et al.

Dijagnoza središnjeg karcinoma pluća

Središnja rak pluća često događa pod krinkom rekurentne upale pluća, tako da sve sumnjivih slučajeva koji zahtijevaju in-dubina pregled pacijenta na pulmolog sa obavljanju složenih X-ray, bronhoskopija, Cytomorphological istraživanja. Kada se pažnja posvećuje općeg izvida periferni limfni čvorovi, udaraljke i auskultacijskih krši ventilaciju.

Bezuspješno, svi pacijenti prolaze kroz dvije projekcije radiografije pluća. Rentgenpriznaki središnji raka pluća predstavljen prisutnost kuglastih korijenski čvor u pluća širenjem i njegove sjene, atelektaza, opstruktivna emfizem pluća, povećana uzorak u zoni korijena. Linearna tomografija korijena pluća pomaže razjasniti veličinu i lokalizaciju tumora. CT pluća je informativan za procjenu odnosa između tumora i krvnih žila pluća i struktura mediastina.

U svrhu vizualne detekcije tumora obavlja se specifikacija granica i prikupljanje tumorskog tkiva, bronhoskopija i biopsija. U 70-80% slučajeva, sputumna analiza za atipične stanice, citološka studija ispiranja iz bronha, je informativna. Na temelju spirometrijskih podataka, moguće je utvrditi stupanj bronhalne opstrukcije i respiratorne rezerve.

Kada je oblik centralnog diferencijalne dijagnoze raka pluća se provodi uz inflitrativni i fibrocavernous tuberkuloza, upala pluća, pluća apsces, BAB, stranih tijela bronha, bronhijalne adenoma, medijastinalni ciste, i drugi.

Liječenje središnjeg raka pluća

Izbor metode liječenja središnjeg karcinoma pluća ovisi o njegovoj fazi, histološkom obliku, popratnim bolestima. U tu svrhu, onkologija koristi kirurške, radioterapijske i kemoterapijske metode, kao i njihove kombinacije.

Kontraindikacije operacije mogu biti značajna prevalencija inkoprocesa (neoperabilnost), niska funkcionalnost kardiovaskularnih i respiratornih sustava, dekompenzacija istodobne patologije. Radikalne operacije u središnjem raku pluća su resekcija pluća u volumenu ne manje od jednog lobusa (lobektomija, bilobektomija), povećana pneumonectomija. U operaciji središnjeg karcinoma pluća široko se koriste klinasti ili kružni resekci bronha koji dopunjuju lobektomiju. Klijavanje perikardija tumorom, dijafragmom, jednjakom, šupljom vinom, aortom, rebrasta stijenka služi kao osnova za kombiniranu pevmonectomiju.

U postoperativnom razdoblju pacijenti obično propisuju kemoterapiju; Kombinacija kirurgije s naknadnom radioterapijom je moguća. Poznato je da ova kombinacija povećava 5-godišnju stopu preživljavanja operiranih pacijenata za 10%. U neoperabilnim oblicima središnjeg karcinoma pluća, zračenja ili lijeka, obavlja se simptomatska terapija (analgetici, antitusivi, hemostatička sredstva, endoskopska recanalizacija lumena bronha).

Prognoza i prevencija središnjeg karcinoma pluća

Prognoza preživljavanja ovisi o stadiju raka i radikalnoj prirodi liječenja. Među pacijentima koji su podvrgnuti operaciji u fazi 1, 5-godišnja postoperativna linija nadilazi 70%, u 2 faze - 45%, 3 faze - 20%. Međutim, situacija je komplicirana činjenicom da je broj operativnih bolesnika među onima koji se neovisno prijavljuju ne više od 30%. Od tih, 40% pacijenata zahtijeva provedbu raznih modifikacija pneumonectomije i 60% lob- i bilobektomije. Postoperativna letalnost kreće se od 3-7%. Bez operacije, pacijenti umiru tijekom sljedećih 2 godine nakon dijagnoze.

Najvažnija područja za masovno profilaktičku screening populacije za prevenciju raka pluća upozoravaju popratnih bolesti, promicanje zdravih navika, izbjegavajući kontakt s karcinogenima. Ta su pitanja prioritetna i podržani su na državnoj razini.

Simptomi i liječenje perifernih karcinoma pluća

Periferni rak pluća je sasvim drugačiji od bilo koje druge vrste raka povezane s dišnim sustavom. Njegova opasnost leži u činjenici da su tijekom poraza uključeni dugotrajni dijelovi bronha ili bronhija, pa se stoga bolni osjećaji rijetko stvaraju, a bolest je otkrivena kasno. Da bismo razumjeli što je periferni rak pluća, potrebno je razumjeti simptome stanja, uzroke formiranja i druge važne detalje. Sve to će omogućiti utvrđivanje jedine ispravne prognoze.

Čimbenici razvoja

Formiranje vrsta zastupljena raka pod utjecajem istih faktora kao što su nikotinske ovisnosti, što izaziva ne samo rak periferni pluća, ali i druge vrste bolesti. Treba razmotriti manje vjerojatne razloge:

  • negativne okolinske uvjete, naime onečišćenje zraka, onečišćenje plina i drugo;
  • negativni uvjeti rada, karakterizirani značajnom nakupljanjem prašine, malim hlapivim sastojcima;
  • azbestoza, što je stanje koje nastaje uslijed udisanja manjih čestica azbesta;
  • genetska predispozicija.

Drugi faktor u razvoju perifernog oblika raka pluća trebao bi se smatrati kroničnom plućnom bolesti. Oni su uzrok trajne upale, što povećava vjerojatnost onkološke bolesti plućnog područja. Predstavljeni virusi mogu prodrijeti u stanične strukture i utjecati na povećanje vjerojatnosti pojave raka.

Posebna pozornost treba posvetiti simptomima koji se manifestiraju u ovom slučaju i odnose se na nižu i gornju regiju.

Simptomi stanja

Prve manifestacije koje karakteriziraju predstavljena bolest počinju formirati u fazi kada periferni rak pluća dotakne najveće bronhijalne dijelove. Ako su glavni limfni čvorovi uključeni u ovaj proces, onda postoji svibanj biti simptom kao što je trajna shortness daha. Ona brine osobu ne samo unutar okvira tjelesne aktivnosti, već i kada obavlja minimalne radnje ili se odmara.

Onkolozi obraćaju pozornost pacijenata na činjenicu da se periferna raznolikost vrlo često razgrađuje. Stoga je nazvan "apsces", kao i lukav i čak prugast. Ovo objašnjava neke od simptoma koji se manifestiraju samo u određenom području pluća i bronha.

U slučaju kada stanice raka klijaju u bronhiju, položaj se radikalno mijenja. To je zbog činjenice da se ispljuvak počinje istaknuti, u nekim situacijama pacijenti se suočavaju s hemoptizom ili plućnim krvarenjem. Potonji mogu biti u izobilju, uzrokujući značajan gubitak krvi. Kada čvorovi tipa tumora potpuno zatvore bronhijalni dio, nastaje opstruktivna upala pluća, koja nastaje vrlo oštro i tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Pored simptoma

Za bolje razumijevanje prezentiranog patološkog stanja potrebno je detaljnije razumjeti dodatne simptome. među kojima, u kasnim fazama razvoja onkološkog procesa u plućima,

  • stalan osjećaj slabosti, nedostatka energije i kao posljedica kronične slabosti;
  • pogoršanje stupnja izdržljivosti;
  • sklonost brzom umoru;
  • pogoršanje apetita ili značajna promjena u ukusu ukusa.

Ništa manje karakteristični simptomi posljednjih stadija razvoja bolesti bolni su osjećaji u području zglobova i struktura kostiju. Druga manifestacija bi se trebala smatrati promjenom tjelesne težine na donjoj strani, pogoršavajući prognozu.

Obrasci patološkog stanja

Oblici prikazane bolesti zaslužuju posebnu pažnju. Prva od njih je kortiko-pleural, s formiranjem ovalnog oblika. Počinje rasti u prsni koš, i stoga se nalazi u subpleuralnoj ravnini. Ova je vrsta opasna jer je sklona proklijati u susjedna rebra, kao i na tijela prsnog kralješka koji se nalaze u blizini.

Sljedeći oblik je kavitacija, koja je tumor s praznim tvorevinama u središnjem dijelu. Takvi tumori dostignu veličinu od preko 10 cm i zbunjen zbog negativnih algoritama (ciste, tuberkuloza, čir) u pluća. Prikazani oblik perifernog raka pluća najčešće se pojavljuje bez ikakvih simptoma.

Onkolozi obraćaju pažnju pacijenata na činjenicu da je vrsta šupljine najčešće identificirana u kasnijim fazama. U tom slučaju postupak je nepovratan. Periferni karcinomi lijevog pluća i desnice također su dodijeljeni, kako bi se identificirali i odredili prognozu, potrebno je provesti dijagnostički pregled.

Dijagnostičke mjere

Identifikacija predstavljenog oblika raka je komplicirana, jer je to, ili bolje, rezultati rendgenskih snimaka, slični drugim oblicima dišnog sustava. Glavne mjere u smislu dijagnoze bolesti uključuju:

  • X-zraka, što je glavni način identificiranja malignih tumora;
  • CT i MRI su najtočnije tehnike koje vam omogućuju da dobijete određenu sliku pacijentovog područja pluća i detaljno proučite sve što je povezano s njegovom neoplazmom;
  • biopsija, koja se izvodi ekstrahiranjem tkiva s daljnjim histološkim pregledom.

Uz biopsiju kako bi se utvrdili perifernog karcinoma gornjeg režnja desnog pluća, bronhoskopija izvodi. Radi se o studiji dišnih putova i pacijentovog bronhijalnog područja iznutra s upotrebom posebnih hardverskih uređaja. S obzirom da je tumor se nalazi u mnogo udaljenija od područja centra postupka informacija se dobije 50% manja nego u slučaju kada pacijent sa centralnim dijagnosticiran rak pluća.

Citološki pregled sputuma je još jedna dijagnostička metoda. Prikazana metoda omogućuje identificiranje atipičnih staničnih formacija i drugih komponenti koje omogućuju pretpostavku dijagnoze i propisivanje naknadnog liječenja. Onkolozi inzistiraju na tome da se dijagnostički pregledi provode na najpažljiviji način. U prisutnosti sumnji, dopušteno je zahtijevati ponovljene testove, jer se u ovom slučaju može računati samo na uklanjanje raka.

Metode liječenja

Kako bi se isključili negativni simptomi, da se zaustavi rast malignih tumora i metastaza, označena je kompleksna terapija. Trebalo bi ostati tako u bilo kojoj fazi da je prognoza dobra. Kirurško djelovanje i radioterapija daju put modernim metodama liječenja plućnog raka. Unatoč uvođenju novih metoda liječenja, kirurška intervencija za bolesnike s resektabilnim tipom raka pluća percipira se kao radikalna metoda.

Kao dio njegove primjene, postoje izgledi za 100% lijek.

Radioterapija pokazuje idealne rezultate u uvođenju radikalnog programa liječenja u primarnim fazama, na prvom i drugom.

Sljedeća djelotvorna metoda je kemoterapija koja koristi Doxorubicin, Vincristine i druge lijekove. Oni su propisani ako postoje kontraindikacije kirurške i radioterapije. Onkolozi obraćaju pažnju na činjenicu da:

  • Prikazana terapija podrazumijeva do šest ciklusa kemoterapije s prekidima od 3-4 tjedna;
  • Apsolutna resorpcija neoplazme rijetko se javlja, samo u 6-30% pacijenata postoji objektivno poboljšanje;
  • kada se kombinira kemoterapija s metodom radioterapije (vjerojatno sinkronizirana ili dosljedna upotreba), moguće je postići najbolje rezultate.

Primijenjen je kombinirani tretman, koji osim radikalnih, kirurških, ostalih učinaka na neoplazmu uključuje. Ovo je lokalno i regionalno područje ozljede, koje se može koristiti za daljinsku terapiju zračenjem i druge slične metode.

Kombinirana metoda uključuje primjenu dva različita učinka prirode, koji su usmjereni na lokalne i regionalne žarišta. Riječ je o kirurškom i radijalnom liječenju, radijalnom, kirurškom, a zatim radijalnom. Takve kombinacije omogućuju nam da ispunimo ograničenja bilo koje od njih, primjenjuju se zasebno. Potrebno je naglasiti da je dopušteno govoriti o predstavljenoj metodi liječenja u situaciji kada se koristi prema algoritmu koji je razvijen na samom početku terapije donje i gornje regije.

Komplikacije i posljedice

Ako je put oporavka uspješno završen, pacijent će moći živjeti još pet godina, nakon čega remisija može trajati ako se dijagnoza nije pogoršala.

Unatoč uništenju stanica raka i optimizaciji rada tijela, mogu nastati određene komplikacije povezane s aktivnošću unutarnjih organa. Radi se o neuspjehu jetre, bubrega, plućnih i drugih oblika insuficijencije. Suočavanje s predstavljenim procesima omogućit će zasebni tečaj oporavka i preventivne mjere. Oni će pružiti priliku za jačanje tijela, normalizirati metabolizam i poboljšati cjelokupno zdravlje pacijenta.

Preventivne mjere

Govoreći o prevenciji onih koji su uspjeli nositi se s rakom pluća, potrebno je imati na umu sljedeće aktivnosti:

  • godišnji medicinski pregled;
  • provođenje fluorografskog pregleda;
  • cjelovita dijeta sastavljena od nutricionista koja će uzeti u obzir sve nijanse u stanju zdravlja;
  • Isključenje loših navika: ovisnost o nikotinu, učinci alkohola i lijekova.

Kao dio prevencije je jednako važno zapamtiti temu fizičke aktivnosti, osobne higijene i čistoće u prostoriji u kojoj osoba živi. Preporučuje se da se izbjegne čak minimalan kontakt s štetnih tvari: kemikalija, reagensima, azbestne prašine i sve to „začepiti” respiratornom traktu.

Periferni rak pluća je opasna bolest koja je povezana s dijagnozom problema. Preporuča se započeti liječenje što je prije moguće kako bi se postigao maksimalni uspjeh, kao i izbjegavanje komplikacija i kritičnih posljedica. Ovim pristupom, osoba će moći održavati normalno zdravlje i 100% vitalnu aktivnost.

O Nama

Pravilna prehrana u raku dojke je neophodna i vrijedna, kao preventivna mjera i tijekom liječenja. Onkološki pacijenti trebaju uključiti u izbornik kompletan i uravnotežen sastav svježih i korisnih proizvoda kako bi se osigurale sve vitalne potrebe tijela.

Popularne Kategorije