Sve o karcinomu jetre

Hepatocelularni karcinom ili hepatocelularni karcinom - rak s primarnom lezijom tkiva jetre, naznačen konstantnom napredovanja s lošom prognozom za bolesnika. Suvremene metode pregleda, dijagnosticirati karcinom jetre u najranijim fazama, kada je liječenje još uvijek vrlo učinkovito. U tom smislu, posebno je važno slijediti preporuke za prevenciju bolesti i redovito podvrgnuti medicinskim pregledima.

Hepatocelularni karcinom ili hepatocelularni karcinom - rak s primarnom lezijom tkiva jetre, naznačen konstantnom napredovanja s lošom prognozom za bolesnika. Suvremene metode pregleda, dijagnosticirati karcinom jetre u najranijim fazama, kada je liječenje još uvijek vrlo učinkovito. U tom smislu, posebno je važno slijediti preporuke za prevenciju bolesti i redovito podvrgnuti medicinskim pregledima.

Liječenje tumora ove lokalizacije uglavnom je kirurške prirode i sastoji se od uklanjanja tumora s kompleksnim primjenom kemoterapijskih sredstava.

Opće informacije o bolesti

Hepatocelularni karcinom (fcc) je najčešći tip raka jetre, čija frekvencija u populaciji stalno raste. Prosječna incidencija u svijetu - 4-7 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Karcinom jetre je ozbiljan problem za zdravlje, jer ga karakterizira brz napredak s razvojem zatajivanja jetre i kratkog razdoblja između pojave prvih očitih simptoma i smrtonosnog ishoda.

Uz visoku incidenciju skrivenih tipova tumora, u kojima postoje manje promjene u laboratorijskim testovima i nespecifični simptomi. U pravilu se u takvim slučajevima otkriva karcinom jetre kada se metastaze detektiraju u drugim organima.

U kliničkoj praksi izolirano je nekoliko vrsta raka jetre. Prema morfološkoj slici postoje tri vrste karcinoma: čvor, masivna i difuzna. Osim toga, u procesu dijagnostike i liječenja važno je koristiti međunarodnu klasifikaciju TNM, koja se temelji na procjeni primarnog čvora, uključenosti limfnih čvorova i prisutnosti metastaziranih žarišta u drugim organima. Osim toga, za liječenje karcinoma jetre, vrlo je važno odrediti stupanj diferencijacije ili malignih tumorskih stanica.

Uzroci pojavljivanja hepatocelularnog tumora

Veliki broj znanstvenih dokaza sugerira da je rak jetre kod ljudi s virusnim hepatitisom (hepatitis C virusa, i B), alkoholizam i ciroze nekoliko desetaka puta veća nego kod ljudi bez ove bolesti, što ukazuje na njihov doprinos razvoju bolesti. Osim toga, uloga igrati iracionalan dijetu s malom količinom proteina u prehrani, traumatska oštećenja jetrenog tkiva, poraza i autoimunih bolesti odljev krvi kroz portalnu venu.

Ako se nekoj osobi dijagnosticira adenomatozna hiperplazija jetre ili displastičnih čvorova, onda ih se mora procijeniti kao prekancerozne stanja koja zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

U karcinomu jetre određeni su pojedini čimbenici rizika, koji uključuju:

  • muški spolni odnos;
  • masne promjene u jetri, povezane i nepovezane s alkoholom;
  • parazitska lezija organa u obliku schistosomiasis, opisthorchiasis, itd.;
  • utjecaj na tijelo polikloriranih bifenila, ugljikovodičnih otapala, raznih pesticida itd.;
  • korištenje anaboličkih steroida;
  • pušenje;
  • dugotrajno korištenje hormonskih kontraceptiva, itd.

Razumijevanje glavnih čimbenika rizika, omogućuje sprječavanje razvoja karcinoma jetre kroz organizaciju učinkovite prevencije.

Glavne manifestacije karcinoma jetre

Simptomi razvijaju vrlo brzo - pacijent gubi na težini brže, progresivnu slabost, a na pravom hipohondrija ili gornjem abdomenu, stalnom nemir, osjećaj pritiska i bol. Stalan rast tumorske veličine dovodi do porasta sindroma boli u vezi s proširenjem jetrene kapsule. Na liječničkom pregledu liječnik može opipati povećanu jetru i različite vrste tumora koji određuju oblik karcinoma jetre:

  • Uz nodularni oblik rasta tumora, na pozadini povećane jetre koja strši iz ruba obalne arke, liječnik može jasno odrediti tvorbu volumena, koja se ne može odvojiti od organa.
  • Ako je rast karcinoma difuzan ili masivan, površina organa može biti grubljiva priroda.

Glavni znak karcinoma jetre u kasnim fazama bolesti je zatajenje jetre, što se klinički očituje pojavom icteric boje kože i sclera, prošireni abdomen kao rezultat ascites i proširenje venske žile na prednjem zidu abdomen. Razlog takvih simptoma je proliferacija tumorskog tkiva, kompresija parenhima jetre i kršenje protoka žuči u vezi s preklapanjem žučnih kanala.

Osim toga, bolesnici se mogu žaliti na različite dispeptične manifestacije u obliku mučnine, povraćanja, gubitka apetita, a također i na povišenu tjelesnu temperaturu na 37,5-38 ° C.

Razvija se karcinom jetre, najčešće protiv već postojeće lezije jetrenog tkiva u bolesnika s virusnim hepatitisom ili različitim oblicima ciroze. U takvim slučajevima moguće je sumnjati na pojavu rasta tumora zbog oštrog pogoršanja stanja pacijenta u kratkom vremenskom razdoblju. Istodobno se oštro pojavljuje sindrom boli, jetra se počne brzo povećavati u veličini, a žutica i ascites ne smanjuju s korekcijom liječenja.

Rak jetre podijeljen je u šest vrsta, ovisno o prevladavajućim simptomima:

  • Hepatomegalični oblik karcinoma je najčešći. Vodeći simptom je značajan porast veličine organa sa zatezanjem tkiva.
  • Varijanta karcinoma slična cirozi karakterizira spori rast tumorskih stanica i ne prati značajno povećanje veličine organa.
  • Cistični oblik je također povezan s povećanjem veličine jetre, ali kada se koristi MRI u organskom tkivu, otkrivaju se kružne formacije sa šupljinama.
  • Hepatonecrotični oblik brzo dovodi do razvoja teške insuficijencije jetre zbog brzog rasta karcinoma.
  • Obturacijski oblik raka jetre očituje se jakom žuticom u ranim stadijima rasta tumora.
  • Latentni oblik rasta tumora je karakteriziran slabim simptomima jetre i otkriva se kada se otkrivaju metastatske lezije drugih unutarnjih organa.

Dijagnoza karcinoma jetre

Laboratorijska i instrumentalna metoda ispitivanja bolesnika imaju glavnu ulogu u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. Kod provođenja laboratorijskih metoda, klinička je analiza krvi uočena hipokromna varijanta anemije, povećanje broja leukocita i povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR).

U biokemijskoj analizi krvi, otkriva se porast razine alkalne fosfataze, kao i ASAT i ALAT. Važan marker za otkrivanje ove vrste raka je otkrivanje povišenih razina alfa-fetoproteina u krvi. Postoji povezanost između koncentracije ovog proteina i veličine tumorskog čvora. Takva studija pokazala se svim pacijentima svakih 6 mjeseci kako bi se procijenila učinkovitost terapije i razjasnila daljnja prognoza.

Ultrazvuk, unatoč razvoju CT i MRI, ostaje vrlo informativna dijagnostička metoda. Ultrazvuk abdomena otkriva čvorova rasta u tkivu jetre posredno odrediti njihov malignosti, i procijeniti tijelo strukture i velike posude (jetrene arterije i portalne Beč et al.), Što je važno odrediti stupanj napredovanja raka. Tijekom ultrazvuka može se provesti biopsija probijanja, nakon čega slijedi morfološka analiza dobivenog uzorka.

Histološki pregled je "zlatni standard" u formulaciji točne dijagnoze i određivanja prognoze. U tom slučaju mogu se koristiti histološke i imunohistokemijske metode analize.

Osim toga, mogu se koristiti kompjuterske i magnetske rezonancije, ali njihova dijagnostička vrijednost u slučajevima izoliranog hepatocelularnog karcinoma nije visoka. Upotreba ovih metoda je indicirana ako postoji sumnja na metastatski proces u unutarnjim organima pacijenta.

Glavne metode liječenja

Liječenje hepatocelularnog karcinoma ovisi o stadiju karcinoma jetre i prirodi njegovog rasta. Temelj terapije je uporaba kombinacije kirurške resekcije tumorskog čvora s imenovanjem kemoterapijskih sredstava. U pravilu, kirurško liječenje sastoji se u resekciji jetrenog segmenta s karcinomom koji se nalazi u njemu ili u uklanjanju cijelog režnja. Ako je oštećenje jetre masivno, najprikladnija je mogućnost presađivanje donora.

Aktivno se koristi sustavna i lokalna kemoterapija, temeljena na uvođenju posebnih antitumorskih lijekova pacijentu koji blokiraju proliferaciju tumorskih stanica i omogućuju smanjenje mase tumora ili njegov potpunog nestanka.

Prognoza za karcinom jetre s kirurškim tretmanom prilično je visoka - više od 80% pacijenata ima petogodišnju stopu preživljavanja u odsutnosti metastaza.

Moguća profilaksa i prognoza u karcinomu jetre

Prognoza ovog oblika karcinoma je razočaravajuća zbog kasnog otkrivanja tumora, njezine brzog napredovanja i čestog razvoja metastaznih žarišta. Glavni kriteriji koji određuju prognozu u određenom pacijentu su stupanj diferencijacije tumorskih stanica, varijanta tečenja i vrijeme dijagnoze bolesti.

Za prevenciju karcinoma jetre potrebno je isključiti učinak na tijelo tih kemijskih regenata (posebno je važno isključiti alkoholna pića u bolesnika s virusnim hepatitisom), kao i dobiti cjepivo protiv hepatitisa B. Važna je točka u organizaciji odgovarajuće prevencije redoviti medicinski pregled.

Karcinom jetre je ozbiljna onkološka bolest, karakterizirana visokim stopama smrtnosti kod bolesnika. U tom smislu, poznavanje glavnih simptoma patologije omogućava ljudima da pravodobno primjećuju ove simptome i kontaktiraju liječnika koji se nalazi u ranom stadiju razvoja raka što uvelike poboljšava prognozu terapije.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Hepatocelularni karcinom - maligni tumor jetre

Hepatocelularni karcinom ili hepatocarcinoma (HCC) je maligni tumor jetre i uglavnom se pojavljuje kod bolesnika s cirozom jetre ili kronične bolesti. Vjeruje se da se tumor razvija iz matičnih stanica unutar organa, iako je to i dalje predmet istraživanja. Tumori napreduju s lokalnim povećanjem, intrahepatičnim širenjem i udaljenim metastazama.

Na slici: Hepatokarcinom na staničnoj razini

Trenutno je hepatocelularni karcinom na trećem mjestu na svijetu u smislu broja smrti od raka. Učestalost HCC je najviša u Azije i Afrike gdje endemska Najveća prevalencija hepatitis B i hepatitis C, snažno predispoziciju za razvoj kroničnih bolesti jetre i HCC daljnji razvoj.

Makroskopski izgled velikog hepatocelularnog karcinoma

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća učestalost pojave HCC-a znatno se povećala. Očekuje se da će prijetnja širenja ove vrste raka nastaviti rasti u narednim godinama. To je zbog globalnog problema pretilosti čovječanstva. Pretilost je uzrok razvoju bezalkoholnog steatohepatitisa, što zauzvrat povećava rizik od razvoja ciroze jetre.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom - primarni maligni oštećenje jetre (hepatocelularni karcinom), naznačen time, brzog napredovanja i lošom prognozom. Znaci ove bolesti su hepatomegalija, simptomi kompresije portalna vena i zajednički jetreni vod, dispepsija i intoksikacije sindrom. Dijagnoza je na temelju podataka iz ultrazvuka, CT i za MRI jetre, histološka potvrde malignosti i određivanje povećane razine (više od 400 ng / ml) od alfa-fetoprotein u krvi. Liječenje hepatocelularnog karcinoma je složeno: uklanjanje radikala i kemoterapija.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je primarni karcinom jetre, jedne od najčešćih onkoloških bolesti čija se učestalost stalno povećava. Među svim tumorima jetre, ovaj oblik dijagnosticira se u više od 80% slučajeva. Učestalost primarnog raka jetre je 5-6 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Složenost patologije leži u brzom napredovanju: u nekim oblicima hepatocelularnog karcinoma, od trenutka pojavljivanja svijetle kliničke slike do smrtonosnog ishoda, prolazi tek nekoliko mjeseci. Često otkriveni skriveni oblici, kada se simptomi manifestiraju čak i kada dođu do formiranja značajne veličine i prisutnosti udaljenih metastaza.

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Ovisno o morfološkim promjenama, razlikuje se nodularni, masivni i difuzni hepatocelularni karcinom. Prema općeprihvaćenom razvrstavanju malignih neoplazmi (TNM) određuju se značajke primarnog tumora, prisutnost ili odsutnost uključivanja regionalnih limfnih čvorova i udaljenih metastaza. Na temelju otkrivenih patomorfoloških promjena u histološkom pregledu biopsije razlikuju se četiri stupnja diferencijacije: visok, srednji, niski stupanj, a također i nediferencirani tumor.

Uzroci hepatocelularnog karcinoma

Pokazalo izravnu vezu između razvoja hepatocelularnog karcinoma s kroničnom bolešću jetre uzrokovane virusom hepatitisa C, te alkoholizma i ciroze. Etiologija hepatocelularnog karcinoma važnu ulogu neuravnotežene prehrane s nedovoljnim unosom proteina, ponovno ozljeda jetre, autoimune bolesti i portalne hipertenzije. Prisutnost pacijenta displazije čvorova ili adenomatozna hiperplazija jetre smatra prekancerozno stanje.

Za ove patologije čimbenici rizika uključuju muški spol, hemokromatoza, bezalkoholno bolesti masne jetre (pretilosti), parazitske bolesti (shistosomijaza, opisthorchiasis i drugi). Znatno povećava vjerojatnost jetre učinak karcinoma karcinogeni (polikloriranih bifenila, ugljikovodična otapala, organskog pesticida, aflatoksina hrane), duhan (povećava rizik značajno, a uporaba alkohola), upotreba anaboličkih steroida (posebice njihova nekontrolirano korištenje u sportu) i kontraceptiva, učinak arsena (upotreba vode kontaminirane tom supstancom).

Simptomi hepatocelularnog karcinoma

Kliničku sliku hepatocelularnog karcinoma karakterizira brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta, značajan gubitak težine, progresivnu slabost. Na početku bolesti postoji osjećaj težine i pritiska u epigastričnom području, stalnu bol u pravom hipokondriju. S progresijom patologije sindrom boli ojačava dilatacija kapsula jetre, rast tumora seroze, okolnih tkiva i organa. Obilježen brzim povećanjem veličine jetre, donji rub može biti na razini pupka. Hepatomegalija i opipljiva na površini jetre nerazdvojni su i pokretni s njom, obrazovanje se odnosi na trajne znakove hepatocelularnog karcinoma.

Kasni simptomi hepatocelularnog karcinoma su žutica, ascites i abdominalne površinske vene. Uzrok žutice je klijavost tumora jetre i kompresiju zajedničkog žučnog kanala. Ascites se formiraju zbog poremećenog protoka krvi u sustavu portalne vene ili njegovoj trombozi. Dyspepticni fenomeni (gubitak apetita, mučnina, povraćanje) i povećanje tjelesne temperature također su mogući.

Hepatocelularni karcinom u većini slučajeva razvija se u pozadini postojeće bolesti jetre. U bolesnika s hepatitisom ciroza ili osumnjičenog prisutnost malignosti omogućuje značajno pogoršanje u kratkom vremenu, na pojavu boli, progresivno povećanje u veličini, jetre i pojavu otporan na tretiranje i ascitesom žutice.

Ovisno o prevladavajućim simptomima, razlikuju se šest varijacija kliničkog tijeka hepatocelularnog karcinoma. Najčešći je hepatomegalna varijanta, u kojoj je glavni znak povećanje veličine jetre, značajna zbijanja, pojava tuberoziteta na dostupnim područjima palpacije. Pacijenti su zabrinuti zbog boli u pravom hipohondriju s ozračivanjem u lumbalnu regiju, slabim icterusom kože i sluznice, povećanjem tjelesne temperature.

Karcinom sličan cirozu hepatocelularnog karcinoma karakterizira spor napredak bez značajnog povećanja veličine jetre. Sindrom boli manje je izražen, u većini slučajeva, ascites otporni na razvoj. Uz ovaj oblik, tumor je obično malen, promjera oko tri centimetra, ali unatoč tome, formacija stisne grančice portalne vene i značajno smeta protoku krvi u portalu.

Cistična varijanta na kliničkim prikazima podsjeća na hepatomegaličnost, ali se sporije kreće; pri izvođenju MRI jetre, definirane su zaobljene šupljine. Gepatonekrotichesky (abstsessopodobny) tip hepatocelularni karcinom razvija u tumorskim nekrotizirovanii čvorovima i popraćeno značajnim porastom tjelesne temperature, znakova toksičnosti, jake boli i jetrom.

Opstruktivna oblik se javlja tijekom stlačivanja zajedničkog žučovoda, a karakteriziran je rani razvoj žutice s kontinuiranim povećanjem formiranja. U 10% slučajeva hepatocelularnog karcinoma u prihod izvedbi prikriven, kada su prvi znakovi bolesti uzrokovanih udaljenim metastazama i povećanje jetre, žutica i ascitesa javljaju u završnoj fazi.

Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma

Kod ispitivanja bolesnika s karcinomom jetrenih stanica u laboratorijskim testovima određuje se hipokromna anemija, leukocitoza s pomakom neutrofila, oštro povećana ESR. Kod procjene uzorka jetre, otkriva se povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGT. Važan dijagnostički kriterij je povećanje razine alfa-fetoproteina u krvi pacijenata s patogenom jetre iznad 400 ng / ml (razina ove tvari korelira s veličinom stvaranja tumora). Analiza alfa-fetoproteina u kombinaciji s ultrazvukom jetre se provodi svakih šest mjeseci kako bi se procijenio tijek patologije, učinkovitost liječenja i prognozu.

Ultrazvuk abdomena je vrlo informativan način omogućuje otkrivanje čvorova, na nekim osnovama preuzeti svoj zloćudni karakter, procijeniti promjene u organima parenhima. CT i MRI dodjeljuje gastroenterolog jetre detaljne vizualizaciju formiranja s definicijom veličine, stupanj procesa, klijanja tumora u portalnu venu jetre, kanala ili susjednih organa. Potreban postupak za dijagnosticiranje hepatocelularnog karcinoma - jetre biopsiju iglom provesti histološki pregled tkiva i određivanje tipa tumora i stupanj diferencijacije.

Kriteriji za provjeru dijagnozom hepatocelularnog karcinoma su karakteristične značajke, histološka sporazum između dva rezultata neinvazivnih metoda (ultrazvuk i MRI CT skeniranje ili jetre) i povećanje AFP više od 400 ng / ml. Diferencijalna dijagnoza hepatocelularnog karcinoma provodi se metastatskim oštećenjem jetre.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma

Kada se otkrije hepatocelularni karcinom, provodi se kombinirani tretman, uključujući radikalno kirurško uklanjanje tumora i kemoterapije. Operacija u hepatocelularnom karcinom sastoji se u uklanjanju segmenta (segmentalna resekcija) ili lobektomije (frakcije) jetre, a značajno širenje obrazovanja pokazuje transplantaciju jetre. Pacijenti s prisutnošću ne više od tri fokusa lezija do 3 cm promjera prolaze perkutane injekcije etanola u tumorske formacije. U odsustvu ekstrahepatskih manifestacija, učinkovitost ove metode je oko 80%. Uklanjanje tumora također se može provesti metodama toplinske izloženosti: radiofrekvencijom, laserom induciranom termičkom ablacijom, kao i termoterapijom visoke frekvencije.

Osim toga, kada je metoda hepatocelularnog karcinoma injekcijom u želatinske pjenu jetrena arterije (embolizacija), pri čemu se zaustavlja u krvi tumora i njegove nekrotizirovanie događa. Možda davanje putem jetrene arterije izravno u tumor uljnog kontrastnog sredstva pomiješaju s kemoterapeutska sredstva imaju mogućnost da se akumuliraju i formiranja stanica. Lokalna kemoterapija ima mnogo veću učinkovitost u ovoj patologiji nego sistemski. Također se koriste metode genetske imunoterapije i ugnjetavanja onkogena.

Prognoza i prevencija hepatocelularnog karcinoma

Primarni karcinom jetre odnosi se na prognostički nepovoljne bolesti. Prognoza se određuje stupnjem diferencijacije tumorskih stanica, varijanta tečaja, kao i pravodobnosti otkrivanja bolesti.

Prevencija hepatocelularni karcinom je uklanjanje kancerogenog djelovanja (osobito alkohol, posebice u bolesnika s virusom jetre bolest) cijepljenje protiv hepatitisa B prevencije infekcije virusom hepatitisa C, ranoj dijagnostici bolesti jetre i učinkovito liječenje ranih kroničnim hepatitisom bolesti.

Hepatocelularni karcinom (HCC)

  • Što je hepatocelularni karcinom (HCC)
  • Što izaziva hepatocelularni karcinom (HCC)
  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom hepatocelularnog karcinoma (HCC)
  • Simptomi hepatocelularnog karcinoma (HCC)
  • Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma (HCC)
  • Liječenje hepatocelularnog karcinoma (HCC)
  • Što liječnici trebaju liječiti ako imate hepatocelularni karcinom (HCC)

Što je hepatocelularni karcinom (HCC)

HCC (primarni karcinom jetre) jedna je od najbrže naprednih kobnih onkoloških bolesti.

Definicija. To je jedan od najčešćih malignih tumora čovjeka.

Što izaziva hepatocelularni karcinom (HCC)

Važnu ulogu u razvoju HCC pripisuje se kroničnim bolestima jetre povezanim s hepatitisom B, C, D virusima i alkoholizmom. Klinički i epidemiološki dokazi sugeriraju da je hepatitis C virus kancerogeniji od virusa hepatitisa B. HCV s lb genotipom najčešći je i odgovoran je za razvoj HCC-a. Rijetki razlozi za razvoj karcinoma uključuju oralne kontraceptive, radioaktivne agense, kancerogene mikotoksine, posebice prisutnost aflatoksina u hrani. Prisutnost ciroze povećava rizik razvoja tumora stotinama puta. U više od 80% slučajeva zabilježena je maligna transformacija u cirotički promijenjenoj jetri. Oko 80% svih slučajeva povezano je s cirozom jetre.

Prevalencija. Prema učestalosti razvoja, HCC zauzima 8. mjesto na svijetu. Od malignih neoplazmi jetre, ona čini 80-90% svih primarnih malignih tumora ove lokalizacije. Učestalost fcc u muškaraca nalazi se na 5. mjestu nakon raka pluća, želuca, prostate i raka debelog crijeva; u žena - na 8. mjestu nakon raka dojke, cerviksa, raka debelog crijeva, raka pluća, želuca, jajnika i tijela maternice. U Rusiji, učestalost fcc u muškaraca je 16., au žena - 15. Učestalost karcinoma se stalno povećava od druge polovice 20. stoljeća, u vezi s povećanjem broja pacijenata s virusnim hepatitisom. Zabilježena je progresivna promjena u učestalosti razvoja HCC prema mladoj dobi.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom hepatocelularnog karcinoma (HCC)

Razvoj primarnog raka jetre protiv ciroze povezan je s regenerativno-proliferativnim procesima. Nađeno je da hepatitis B virus određuje izravno u tumor jetre i virusa viriona - u genom hepatocelularnog karcinoma. Pronađeno je da su faktori rizika u razvoju hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom su stariji od 50 godina, muški spol, niska razina viremija, genotip 2a, 2b, lb virus, visoka aktivnost morfološki proces, portalne hipertenzije, nakupljanje željeza u jetri, U razvoju hepatocelularnog karcinoma, osim hepatotropni virusa B, C, G i F, igrati važnu ulogu immunogenetic faktora (uglavnom ranjivost ljudi), nepravilna prehrana manjkava životinjskih bjelančevina, ponovno ozljeda jetre. Kao prekancerozni uvjeti trenutno se razmatraju adenomatozna hiperplazija ili displasični čvorovi.

Faktori rizika za razvoj HCC uključuju:

  • muški spolni odnos;
  • dob od preko 50 godina;
  • povećani bilirubin;
  • smanjenje protrombinskog vremena;
  • proširenje jednjaka;
  • povećanje proteina apheta;
  • displasija hepatocita.

Neki istraživači smatraju prisutnost HBsAg, HCVAb, zloupotrebe alkohola, povećanje ALT-a kao dodatnih čimbenika rizika.

Skupina s niskim rizikom razvoja HCC-a uključuje pacijente s autoimunim bolestima, Westphal-Wilson-Konovalov bolest.

Simptomi hepatocelularnog karcinoma (HCC)

Značajke kliničkih manifestacija:

Jer hepatotropni virusne infekcije u 10 Thu razvijaju kronični hepatitis, nakon 20 godina - cirozu, nakon 30 godina - HCC. Razvoj primarnog raka jetre treba posumnjati u bolesnika s tsiroz jetre s oštrim padom njegove funkcije, razvoj akutnih komplikacija (ascites, encefalopatija, krvarenje iz proširenih vena ekstenzije, žutica), ili ako imate bolove u gornjem dijelu trbuha i groznica chasl. HCC, zbog HCV-a, češće je multiform faktor. Karakterizira ga sporiji protok, nego HCC druge etiologije. Izolirati čvorove i difuzne oblike rasta karcinoma. Klinička slika u fcc zbog razvoja ciroze nemodificirane tkiva ima kratku povijest i nespecifične simptome, progresivna slabost, kaheksije, vrućica i ponekad adinamija. Na početku bolesti postoji osjećaj težine i pritiska u epigastričan regiji, stalna i umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu, ponekad je epizodnom. Jetra se ubrzano povećava, često ih primjećuje sam pacijenti. rub jetre i gusta neujednačena hepatomegaly i tumor, zajedno s boli u gornjem dijelu trbuha, - stalne i najčešći klinički znakovi hepatocelularnog karcinoma jetre. Žutica, ascites, te proširenje površinske vene trbuha su kasni simptomi pacijenata oboljelih od raka žale na osjećaj težine, tlaka u desnoj polovici trbuha, dispepsija, brzo progresivna mršavljenja, groznica, blednosery ( „zemljani”) ton kože.

Pored tipičnog tečaja razlikuje se i primarni karcinom jetre, koji prolazi prema vrsti akutne febrilne bolesti i slabog simptoma primarnog raka jetre

Poseban subtip fcc je fibroelamni karcinom koji se javlja kod bolesnika bez ciroze jetre ili prethodne virusne infekcije. U zemljama zapadne hemisfere, oko 15% HCC-a.

Opisane su paraneoplastične pojave, hiperkolesterolemija, hiperkalcemija, hipoglikemija, hipokalemija, eritrocitoza, porfirna koža.

Odsutnost metastaza je karakteristična značajka HCC.

Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma (HCC)

Značajke dijagnostike. U karcinom jetre otkrivena je toksična granularnost eritrocita, leukocitoza s pomakom lijevo prema naprijed, povećanje ESR-a. Postoje indikacije da je povećanje II frakcija izoenzima alkalne fosfataze karakteristično za kolangiocelularne, a frakcije II i III karakteristične su za hepatocelularni karcinom jetre. Dijagnostička vrijednost je proučavanje krvi za prisutnost embrionalnog antigena raka. Instrumentalne metode: radionuklidna studija jetre u više od 90% slučajeva daje sliku defekta u parenhima ultrazvuka, a omogućuje osumnjičenu HCC u 80-90% slučajeva. Odabir pacijenata radi razjašnjavanja dijagnoze nije standardiziran, a otkrivanje hipo- ili hipereokusnih čvorova treba biti alarmantno za HCC. Oko polovice čvorova promjera do 1 cm nema prirodni tumor. U tim slučajevima dinamičko promatranje je svaka 3 mjeseca, a povećava se veličina čvora promjera veće od 1 cm pomoću dodatnih metoda istraživanja. Odsutnost rasta čvora tijekom tog razdoblja ne isključuje svoju malignu prirodu, jer ponekad je potrebno više od jedne godine da se poveća veličina HCC-a. Ako promjer čvora ne prelazi 2 cm, preporučuje se biopsija jetre, jer u takvim situacijama ultrazvuk i određivanje razine AFP nisu dovoljno točni da bi se razlikovalo HCC od benignih tumora. Točnost morfološke dijagnoze poboljšana je istodobnim citološkim i histološkim istraživanjima. Za tumore promjera veće od 2 cm, ultrazvukom i drugim metodama instrumentalnog vizualnog pregleda moguće je probaviti HCC bez biopsije. Dijagnoza tumora je teška u prisutnosti ciroze. Računalna tomografija je manje informativna i koristi se kada postoje neke dijagnostičke sumnje. Laparoskopija vam omogućuje prepoznavanje velikog čvora ili tumora koji zauzima dio jetre masivnog raka. Uz pomoć selektivnih ciljeva, možete vizualizirati posude koje čvrsto okružuju tumor.

Diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s sekundarnim tumorima jetre, cirozom jetre, lezijama fokalne jetre.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma (HCC)

Liječenje HCC:

Kirurška intervencija je poželjna u masivnom obliku raka, kada tumor raste kao samostalni čvor i obavlja se samo u 20% bolesnika.

Suvremena i učinkovita metoda liječenja karcinoma primarne jetre je potpuna ili djelomična resekcija, ortotoksična ili kompletna transplantacija jetre. Premiranje i transplantacija jetre i perkutane metode liječenja omogućuju postizanje relativno visoke frekvencije punog učinka liječenja i klasificiranje tih metoda kao djelotvornih. Ove metode poboljšavaju tijek bolesti, produljuju preživljavanje bolesnika s jednim čvorovima manjim od 5 cm u promjeru ili ne više od tri čvora promjera manjim od 3 cm. Nakon resekcije jetre, oko 50% pacijenata koji su radili živi oko godinu dana. Korištenje odgovarajućeg odabira bolesnika s HCC može povećati stopu preživljavanja od 5 godina na 50% u bolesnika s normalnom koncentracijom bilirubina bez portalne hipertenzije - do 70%. Glavni problem resekcije u usporedbi s presađivanjem je velika učestalost recidiva koji premašuju 50% unutar 3 godine i 70% u roku od 5 godina.

U liječenju karcinoma korištena u jetri arterija embolizacija želatinu pjene, što rezultira nekroze tumora blokiranjem njegove vaskularizacije i ortotopičnog (prethodno uklonjen vlastiti transplantata jetre primatelja i grafta u mjestu) za transplantaciju jetre.

Kemoterapija je najučinkovitija kada ubrizgava lijekove u arteriju jetre ili pupčanu venu koja opskrbljuje zonu tumora. U tu svrhu, infuzijska terapija se najčešće koristi nakon kateterizacije ovih krvnih žila. Trenutno se koriste kao lijekovi, mitozantroni, adriamicin, mitomicin C, cisplatin, subkutane injekcije etanola, interferoni. Upotrebljavaju se perkutane injekcije etanola, induciranje nekroze tumora kao rezultat denaturacije proteina, dehidracije stanica i okluzije malih žila. Metoda je učinkovita u tumorima promjera do 3 cm, kada se puni učinak može primijetiti u 80% slučajeva. Injekcija etanola smatra se standardnom metodom, kojom se učinkovitost može usporediti s radijskom frekvencijom, mikrovalovima, laserskom terapijom i krioterapijom.

Strategije genske terapije uključuje doziranje ispolzvaniem senzibilizacije s „samoubojstvo” gena, genetskim imunoterapija i zaštitu normalnog tkiva prijelazom rezistencije gena zaštite gena (transfer genovsupressorov tumora) onkogena suzbijanje i intervencije i promjene u tumor biologije (Anti-angiogeneza).

Utvrđeno je da je količina antitumorskih citotoksičnih limfocita veća u fcc s dobrom prognozom. Nemogućnost imunološkog sustava da bi se uklonili tumorske stanice određuje odsutnost identificirati tumorskih antigena, nemogućnosti da stimulira djelotvoran imunološki odgovor. Stimulacija proizvodnje antitumorskim citotoksičnih limfocita može se izvesti citokina (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferon, TNF-a, granulotsitarnomonotsitarny faktor stimulacije kolonija).

Pprognoz

Izgledi su nepovoljni. U nedostatku adekvatne terapije, preživljavanje je oko 4 mjeseca. Prognoza fibrolatelarnog fcc bolja je od preostalih oblika, a preživljavanje od 5 godina nakon resekcije jetre iznosi 40-50%.

Primarni karcinom jetre, simptomi, uzroci, liječenje, znakovi

Primarni karcinom u početku razvija u samoj jetri, dok je metastatski rak nastaje kada stanice razviti rak u drugom organa (pluća, dojke ili u crijevima) i širiti (metastazirati) iz krvi u jetru.

Uzroci primarnog raka jetre

Etiologija i anatomski oblici. U nekim slučajevima, primarni karcinom jetre razvija se na osnovi kroničnih upalnih bolesti jetre, koje su, kao što je to, prekancerozne bolesti; kao što su ciroza jetre, kolangitis u kolelitijazu i helmintička invazija. U većini bolesnika, etiologija karcinoma jetre ostaje klinički nejasna. Bolest se pojavljuje uglavnom u dobi od 50-65 godina, ali ne predstavlja iznimnu rijetkost i slučajeve bolesti kod mlađih, čak 30-40 godina.

  • masivni rak u obliku velikog čvora neoplazme veći od šake i više, odvojene od jetre kao da su tankoslojni sloj zdravih jetrenih tkiva;
  • nodularni rak s formiranjem u jetri brojnih neoplazmi kćeri veličine oraha i manjih;
  • rijetki oblik difuznog kancerogenog rasta jetre.

Primarni karcinom jetre nije više od 2-3% u strukturi raka. U većini razvijenih zemalja ova vrsta raka je rijetka. Istodobno, u nerazvijenim i nerazvijenim zemljama, zauzima jedno od prvih mjesta među zloćudnim tumorima. U svim zemljama svijeta, muškarci primaju primarni karcinom jetre 3 puta češće od žena koje imaju povoljniji tijek bolesti. Bolest se često javlja kod starijih osoba: prosječna starost bolesnih muškaraca je 63 godine, žene - 68 godina.

Prema većini znanstvenika, postoji izravna veza između hepatitisa B i C virusa i razvoja raka jetre. Povećava rizik od primarnog raka jetre i zloupotrebe alkohola, pušenja (2 pakiranja dnevno ili više), kao i uzimanje velikih doza steroidnih hormona, koje sportaši poduzimaju za povećanje mišićne mase. Bitnu ulogu u razvoju raka jetre i igrati neke toksične tvari u nekih proizvoda, kao što je aflatoksin - toksin kalup, koji može utjecati na, žitarica posije, brašna, jaja.

Najčešći tip malignih tumora jetre je hepatocarcinoma. To često utječe na muškarce u dobi od 40 do 50 godina. Tumor može biti masivan, s jednim čvorom, ali također može biti nodularan, s mnoštvom čvorova raspršenih u jetri.

Postoje dva načina pretvaranja jetrene stanice u malignu stanicu. Prvi je kada je ugrađen virus hepatitisa B u njegovu jezgru i dolazi do preraspodjele stanica. Drugi način - kao rezultat razvoja ciroze. U europskim zemljama, gotovo 70% slučajeva hepatocarcinoma se razvija protiv ciroze. Jetra s hepatocarcinom "bubre" neposredno pred očima i često zauzima cijelu desnu stranu trbuha. Očekivano trajanje života osobe ne prelazi nekoliko mjeseci od datuma dijagnoze. S masivnim oblikom raka, tumor se pripisuje kirurškom liječenju, a otprilike polovica pacijenata uspijeva produžiti život do 5 godina ili više.

u hemangiosarkom u jetri ima više krvi ispunjenih i krvavih čvorova u rasponu od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, oni rastu i nicati u veće venske žile. U tom slučaju brzo se stvaraju metastaze, prvenstveno u plućima. Očekivano trajanje života s ovim oblikom raka je također mala.

razlog karcinom Epileptički sustav često je nepoznat, ali jasno je da je bolest predispozicija za kolelitijazu, parazitne bolesti i ulcerativni kolitis.

Simptomi i znakovi primarnog raka jetre

Prvi simptomi maligne bolesti jetre su pogoršanje općeg stanja, koji nije povezan s unosom novih lijekova ili netočnosti u prehrani; bol i pojavu nekih vrsta pečata u abdomenu. Ponekad se opaža umor, osjećaj težine u želucu, gubitak težine, smanjenje apetita, nadutost (nadutost) i zatvor. Ovi simptomi rijetko upozoravaju pacijente i ne žele se okrenuti specijalistima. Dakle, pojava prvih znakova bolesti prije dijagnoze ponekad je cijela godina.

Klinički znakovi raka jetre rezultat su trovanja, mehaničkih trenutaka i djelomično smanjenja funkcije jetre.

Najkarakterističnija je progresivno povećanje značajnog povećanja hepatomegalije jetre. Uz sve oblike raka, jetra značajno povećava volumen i težina doseže 4 kg. Jetra se povećavaju u svim veličinama, znatno su izbočene prema naprijed i formiraju masu izbočenu iz rebara; lijevo u lijevom hypochondrium, punjenje polumjeseca i probing u lijevom hypochondrium u uobičajenom mjestu proširene slezene; gore i natrag, podizanje dijafragme i izvođenje prostora oko kralježnice, zbog čega se područje jetrenog naprezanja znatno povećava s udarnim udarcem iz leđa. S masivnim rakom, površina jetre je glatka i glatka, ali njegova konzistentnost je vrlo tvrda, drvena. Isti osjećaj daje najveći dio karcinoma nodulara, iako je ponekad moguće jasno osjetiti pojedinačnu tuberoznost na prednjoj površini jetre. Bolovi ovise o kancerogenom perihepatitisu i mogu biti odsutni kada se neoplazma nalazi u središtu organa, međutim površinski čvorovi ponekad su posve bezbolni. Bol u leđima i desnoj ramenima može biti osjetljiva duž diafragmatičnog živca, naročito na vratu desno od mjesta vezanja m. sterno-cleido-mastoideus. Slijeđena ostaje nevažna. Ascites se razviju kasno.

Nadalje hepatomegalija, žutica može biti većoj ili manjoj mjeri, ovisno o mjestu čvorova u jetri i limfnim čvorovima porta hepatis, groznica, anemija, proljev fenomen kaheksija. Groznica nije samo raspad kancerogenog tkiva i infekciju, ali, očito, i vrlo rast abnormalnih stanica s dramatično iskrivljena metabolizam. Anemija je prilično stalni simptom i obično prati leukocitoza. Rana pojava uobičajenih simptoma objašnjava činjenicom da jetra igra važnu ulogu u asimilaciji hranjivih tvari, regeneraciji krvi i regulaciji temperature. Dyspepticni fenomeni se izražavaju u gubitku apetita, najprije mesu, a potom i drugoj hrani, sporoj probavi, mučnini, ponekad povraćanju, a također u težini ili boli u desnom gornjem kvadrantu.

Tečaj, klinički oblici i komplikacije primarnog raka jetre

Tijek karcinoma jetre uvijek je nesavladiv napredak. Smrt se javlja u roku od 3-6 mjeseci nakon početka bolesti, rijetko kasnije. Početni fenomeni nisu vrlo tipični. Uz razvoj raka jetre na osnovi ciroze kod pacijenata postoji dugotrajna patnja povezana s promjenama u jetri, ascitesima i drugim znakovima ciroze; rast tumora varirati fizikalna svojstva tijela (detektirati glavni čvor neravne deformacije jetre), ponekad su metastaze, groznica, leukocitoza i t. d. u kasnijim fazama primarni karcinom jetre može biti fenomen zatajenja jetre kao jetre koma kao posljedica raspada tkiva ili simptoma kolemijska hemoragijska dijaza (naročito kod jake žutice) itd.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza primarnog raka jetre

dijagnostika. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ili računalna tomografija mogu otkriti prisutnost neoplazme u jetri. Prema rezultatima testa krvi, moguće je odrediti razinu alfa-fetoproteina (AFP-serum), što je obično povišeno kod 70% bolesnika s karcinomom jetre.

Rana dijagnoza primarnog raka jetre predstavlja znatne poteškoće jer slične kliničke slike, kao što su: gastrointestinalni probavne smetnje, neugodan osjećaj u jetri s povećanjem tijelo može dati razne druge jetru i bolesti žučnog sustava. Međutim, s jasnim povećanjem jetre, precizna dijagnoza često je teško staviti. Osim ovih kliničkih znakova, dijagnoza može olakšati studije stanične pripravak točkastog tumorske metastaze u jetri čvora ili limfni čvorovi nalaze tenzide i uobičajene simptoma cachexia raka. Treba imati na umu i druge bolesti koje uzrokuju povećanje jetre, osobito ustajali jetru, cirozu, ehinokok. Povećan slezene nije svojstven rak jetre, iako se često pogrešno instaliran prisutnost povećana slezena s oštrim povećanjem jetre prema lijevoj supkostalna ili zaista postoji povećanje slezene s kompresije vena; splenomegalija se može pojaviti i kod razvoja raka jetre na tlu ciroze. Ponekad samo mikroskopski pregled obdukciji otkriva pravu prirodu bolesti, osobito u difuznom karcinoma, često se pogrešno dijagnosticira u životu kao ciroza jetre.

Do određene mjere, prevencija raka jetre smanjena je na prevenciju i rano liječenje prekanceroznih bolesti, na primjer kroz antiepidemijsku kontrolu Botkinove bolesti, sifilis i helmintičku invaziju jetre; u ostatku - kako bi se osigurala stabilnost zaštitnih funkcija tijela, pravilna prehrana, uklanjanje djelovanja jetrenih otrova.

Liječenje primarnog raka jetre

Kao i prije, jedina radikalna metoda liječenja je operativna. Mnogo je lakše ukloniti male tumore koji još nisu metastazirali. Dakle, ako je promjer tumora manji od 5 cm, tada preživljavanje od 5 godina nakon operacije radikala je 69%.

Jetra ima jedinstvenu sposobnost regeneracije: ako uklonite veliki oštećeni fragment, obnovljen je. Međutim, kirurška intervencija nije uvijek moguća. Ako pored karcinoma jetre, pacijent također ima cirozu, onda su šanse za uspjeh kirurške intervencije mala.

Liječenje je samo simptomatsko. Uspješno kirurško uklanjanje raka jetre bilo je moguće samo. u izoliranim slučajevima (Sklifosovsky). Kada bolovi moraju široko koristiti opojne droge.

kemoterapija. Na primjer, citotoksični lijekovi koji uništavaju maligne stanice i rabe se u liječenju određenih vrsta raka, nažalost, nedjelotvorni su u primarnom raku jetre. Životni vijek pacijenata stoga je nizak: 60% pacijenata umre u roku od godine dana od početka liječenja, 40% živi više od godinu dana, 33% od njih umire 1.5 godina, a 7% umru više od 2 godine.

hepatocelularni karcinom

Hepatokarcinom (fcc) je primarni tumor jetre. Hepatocelularni karcinom vrlo brzo napreduje i jedan je od najčešćih malignih tumora jetre.

Uzroci hepatokarcinom

Uglavnom se bole s onima koji već imaju patologiju jetre, češće su to posljedice:

Rijetki uzroci razvoja hepatocarcinoma su različite supstance - kancerogeni mikotoksini i radio-plastične tvari. Aflatoksin je također uključen u prehrambene proizvode.

Od svih ovih, ciroza je najčešći uzrok raka jetre. Primijetili smo da se muškarci bolesno češće bore nego žene, a uglavnom muškarci nakon 45 godina. To je vjerojatnije jer su ljudi koji češće zlostavljaju alkohol i ne shvaćaju ozbiljno zdravlje, genetika će također igrati ulogu.

U vezi s ovisnošću o drogama među mladima, postoji velika vjerojatnost infekcije hepatitisa B, koja također igra važnu ulogu u razvoju hepatocarcinom. Prisutnost može biti adenomatozna hiperplazija ili displastični čvorovi, oni se također nazivaju prekanceroznim stanjem.

Simptomi hepatokarcinom

• smanjenje protrombinskog vremena;

• širenje jednjaka;

• niska razina viremije

• genotipovi 2a, 2b, lb virusa

• nakupljanje željeza u tkivu jetre

• nedostatak proteina životinja

• prisutnost u krvi HBsAg, (hepatitis B molekula)

• prisutnost u krvi HCVAb (hepatitis C molekula)

S progresijom raka, osoba ima žutost kože, kao i znakovi samog hepatitisa, na ultrazvučni pregled, liječnik primjećuje proširenje proširenih vena, ponekad postoji krvarenje u šupljini želuca. Pacijent se može žaliti na bol u pravom hipokondriumu ili gornjem abdomenu (u području želuca), postoji slabost, kaheksija, u nekim slučajevima adinamija. Iako su ti znakovi nespecifični, već signalizira da pacijentova jetra nije u redu. U već prekanceroznom stanju pacijent počinje osjećati češće bolove u trbuhu, pritisak na desnoj strani, iscrpljenost tijela, blijedo siva koža. Ekspanzije vena na ultrazvučnoj studiji dobro su obilježene.

Obično osoba zaražena hepatitisom, nakon 20 godina bolesti, razvija se u ciroze, a nakon toga postoji HCC.

Dijagnoza hepatokarcinom

U dijagnozi se uzima krv za analizu hepatitisa i opći test krvi. Kada se opaža rak:

• Prisutnost anemije raka

Zatim ispituje ultrazvuk pacijenta, to daje razumjeti promjene u jetri i utvrditi karcinoma jetre u više od 80% Prilikom otkrivanja gipoiligiperehogennyh čvorova već je signal od pretkarcinomsku stanju, ili rak jetre napreduje već. U tom slučaju pacijent mora obavljati ultrazvuk svaka 3 mjeseca, kako bi procijenio stanje i promijenio čvorove. U nekim slučajevima mogu doseći veličinu od 1 cm, kada je dostignuto više od 1 cm, potrebne su dodatne studije.

Nakon nekog vremena promatranja, obavlja se biopsija, kao i dodatne citološke i histološke studije.

Liječenje hepatokarcinom

Najčešći i učinkovitiji tretman, prema kemoterapiji s uvođenjem lijekova u hepatijsku arteriju, provodi se infuzijskom terapijom. Koriste se sljedeći lijekovi:

• injekcije etanola (supkutano)

Metoda daje učinak u 80% slučajeva s tumorima koji dosežu 3 cm.

Proizvesti u liječenju i genskoj terapiji, koristeći lijekove, kako bi utjecali na biologiju jetre tumora.

Što se tiče kirurških intervencija, već se koristi u većem stupnju raka jetre. Oni obavljaju resekciju jetre, ortotopno ili kompletno presađivanje jetre. Ova metoda omogućuje da se postigne učinak liječenja kada pacijent zabilježena je prisutnost najmanje 3 čvorova povećala više od 5 cm. Pažljivog pristup pacijentu i zdravstvene skrbi na njegovo zdravlje, nakon resekcije jetre pacijent stopa preživljavanja može doći i do 5 godina u 50% kada je razina Bilirubin je bio normalan u 70% pacijenata. Takve se metode rijetko koristi od dizalice, približno u 15-20% slučajeva. Kada je transplantirana jetra, pacijent je transplantiran s transplantacijom, istovremeno izvlačeći pacijentovu bolesnu jetru.

Posljedice hepatokarcinom

Posljedice raka jetre kada se ne koristi pažljivo odabrana terapija ili koje druge radnje u liječenju (npr. Transplantacija jetre), pacijent živi ne više od 4 mjeseca.

Hepatocelularni karcinom (HCC)

Što je hepatocelularni karcinom (HCC) -

HCC (primarni karcinom jetre) jedna je od najbrže naprednih kobnih onkoloških bolesti.

Definicija. To je jedan od najčešćih malignih tumora čovjeka.

Što uzrokuje / Uzroci hepatocelularnog karcinoma (HCC):

Važnu ulogu u razvoju HCC pripisuje se kroničnim bolestima jetre povezanim s hepatitisom B, C, D virusima i alkoholizmom. Klinički i epidemiološki dokazi sugeriraju da je hepatitis C virus kancerogeniji od virusa hepatitisa B. HCV s lb genotipom najčešći je i odgovoran je za razvoj HCC-a. Rijetki razlozi za razvoj karcinoma uključuju oralne kontraceptive, radioaktivne agense, kancerogene mikotoksine, posebice prisutnost aflatoksina u hrani. Prisutnost ciroze povećava rizik razvoja tumora stotinama puta. U više od 80% slučajeva zabilježena je maligna transformacija u cirotički promijenjenoj jetri. Oko 80% svih slučajeva povezano je s cirozom jetre.

Prevalencija. Prema učestalosti razvoja, HCC zauzima 8. mjesto na svijetu. Od malignih neoplazmi jetre, ona čini 80-90% svih primarnih malignih tumora ove lokalizacije. Učestalost fcc u muškaraca nalazi se na 5. mjestu nakon raka pluća, želuca, prostate i raka debelog crijeva; u žena - na 8. mjestu nakon raka dojke, cerviksa, raka debelog crijeva, raka pluća, želuca, jajnika i tijela maternice. U Rusiji, učestalost fcc u muškaraca je 16., au žena - 15. Učestalost karcinoma se stalno povećava od druge polovice 20. stoljeća, u vezi s povećanjem broja pacijenata s virusnim hepatitisom. Zabilježena je progresivna promjena u učestalosti razvoja HCC prema mladoj dobi.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom hepatocelularnog karcinoma (HCC):

Razvoj primarnog raka jetre protiv ciroze povezan je s regenerativno-proliferativnim procesima. Nađeno je da hepatitis B virus određuje izravno u tumor jetre i virusa viriona - u genom hepatocelularnog karcinoma. Pronađeno je da su faktori rizika u razvoju hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom su stariji od 50 godina, muški spol, niska razina viremija, genotip 2a, 2b, lb virus, visoka aktivnost morfološki proces, portalne hipertenzije, nakupljanje željeza u jetri, U razvoju hepatocelularnog karcinoma, osim hepatotropni virusa B, C, G i F, igrati važnu ulogu immunogenetic faktora (uglavnom ranjivost ljudi), nepravilna prehrana manjkava životinjskih bjelančevina, ponovno ozljeda jetre. Kao prekancerozni uvjeti trenutno se razmatraju adenomatozna hiperplazija ili displasični čvorovi.

Faktori rizika za razvoj HCC uključuju:

  • muški spolni odnos;
  • dob od preko 50 godina;
  • povećani bilirubin;
  • smanjenje protrombinskog vremena;
  • proširenje jednjaka;
  • povećanje proteina apheta;
  • displasija hepatocita.

Neki istraživači smatraju prisutnost HBsAg, HCVAb, zloupotrebe alkohola, povećanje ALT-a kao dodatnih čimbenika rizika.

Skupina s niskim rizikom razvoja HCC-a uključuje pacijente s autoimunim bolestima, Westphal-Wilson-Konovalov bolest.

Simptomi hepatocelularnog karcinoma (HCC):

Značajke kliničkih manifestacija:

Jer hepatotropni virusne infekcije u 10 Thu razvijaju kronični hepatitis, nakon 20 godina - cirozu, nakon 30 godina - HCC. Razvoj primarnog raka jetre treba posumnjati u bolesnika s tsiroz jetre s oštrim padom njegove funkcije, razvoj akutnih komplikacija (ascites, encefalopatija, krvarenje iz proširenih vena ekstenzije, žutica), ili ako imate bolove u gornjem dijelu trbuha i groznica chasl. HCC, zbog HCV-a, češće je multiform faktor. Karakterizira ga sporiji protok, nego HCC druge etiologije. Izolirati čvorove i difuzne oblike rasta karcinoma. Klinička slika u fcc zbog razvoja ciroze nemodificirane tkiva ima kratku povijest i nespecifične simptome, progresivna slabost, kaheksije, vrućica i ponekad adinamija. Na početku bolesti postoji osjećaj težine i pritiska u epigastričan regiji, stalna i umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu, ponekad je epizodnom. Jetra se ubrzano povećava, često ih primjećuje sam pacijenti. rub jetre i gusta neujednačena hepatomegaly i tumor, zajedno s boli u gornjem dijelu trbuha, - stalne i najčešći klinički znakovi hepatocelularnog karcinoma jetre. Žutica, ascites, te proširenje površinske vene trbuha su kasni simptomi pacijenata oboljelih od raka žale na osjećaj težine, tlaka u desnoj polovici trbuha, dispepsija, brzo progresivna mršavljenja, groznica, blednosery ( „zemljani”) ton kože.

Pored tipičnog tečaja razlikuje se i primarni karcinom jetre, koji prolazi prema vrsti akutne febrilne bolesti i slabog simptoma primarnog raka jetre

Poseban subtip fcc je fibroelamni karcinom koji se javlja kod bolesnika bez ciroze jetre ili prethodne virusne infekcije. U zemljama zapadne hemisfere, oko 15% HCC-a.

Opisane su paraneoplastične pojave, hiperkolesterolemija, hiperkalcemija, hipoglikemija, hipokalemija, eritrocitoza, porfirna koža.

Odsutnost metastaza je karakteristična značajka HCC.

Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma (HCC):

Značajke dijagnostike. U karcinom jetre otkrivena je toksična granularnost eritrocita, leukocitoza s pomakom lijevo prema naprijed, povećanje ESR-a. Postoje indikacije da je povećanje II frakcija izoenzima alkalne fosfataze karakteristično za kolangiocelularne, a frakcije II i III karakteristične su za hepatocelularni karcinom jetre. Dijagnostička vrijednost je proučavanje krvi za prisutnost embrionalnog antigena raka. Instrumentalne metode: radionuklidna studija jetre u više od 90% slučajeva daje sliku defekta u parenhima ultrazvuka, a omogućuje osumnjičenu HCC u 80-90% slučajeva. Odabir pacijenata radi razjašnjavanja dijagnoze nije standardiziran, a otkrivanje hipo- ili hipereokusnih čvorova treba biti alarmantno za HCC. Oko polovice čvorova promjera do 1 cm nema prirodni tumor. U tim slučajevima dinamičko promatranje je svaka 3 mjeseca, a povećava se veličina čvora promjera veće od 1 cm pomoću dodatnih metoda istraživanja. Odsutnost rasta čvora tijekom tog razdoblja ne isključuje svoju malignu prirodu, jer ponekad je potrebno više od jedne godine da se poveća veličina HCC-a. Ako promjer čvora ne prelazi 2 cm, preporučuje se biopsija jetre, jer u takvim situacijama ultrazvuk i određivanje razine AFP nisu dovoljno točni da bi se razlikovalo HCC od benignih tumora. Točnost morfološke dijagnoze poboljšana je istodobnim citološkim i histološkim istraživanjima. Za tumore promjera veće od 2 cm, ultrazvukom i drugim metodama instrumentalnog vizualnog pregleda moguće je probaviti HCC bez biopsije. Dijagnoza tumora je teška u prisutnosti ciroze. Računalna tomografija je manje informativna i koristi se kada postoje neke dijagnostičke sumnje. Laparoskopija vam omogućuje prepoznavanje velikog čvora ili tumora koji zauzima dio jetre masivnog raka. Uz pomoć selektivnih ciljeva, možete vizualizirati posude koje čvrsto okružuju tumor.

Diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s sekundarnim tumorima jetre, cirozom jetre, lezijama fokalne jetre.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma (HCC):

Liječenje HCC:

Kirurška intervencija je poželjna u masivnom obliku raka, kada tumor raste kao samostalni čvor i obavlja se samo u 20% bolesnika.

Suvremena i učinkovita metoda liječenja karcinoma primarne jetre je potpuna ili djelomična resekcija, ortotoksična ili kompletna transplantacija jetre. Premiranje i transplantacija jetre i perkutane metode liječenja omogućuju postizanje relativno visoke frekvencije punog učinka liječenja i klasificiranje tih metoda kao djelotvornih. Ove metode poboljšavaju tijek bolesti, produljuju preživljavanje bolesnika s jednim čvorovima manjim od 5 cm u promjeru ili ne više od tri čvora promjera manjim od 3 cm. Nakon resekcije jetre, oko 50% pacijenata koji su radili živi oko godinu dana. Korištenje odgovarajućeg odabira bolesnika s HCC može povećati stopu preživljavanja od 5 godina na 50% u bolesnika s normalnom koncentracijom bilirubina bez portalne hipertenzije - do 70%. Glavni problem resekcije u usporedbi s presađivanjem je velika učestalost recidiva koji premašuju 50% unutar 3 godine i 70% u roku od 5 godina.

U liječenju karcinoma korištena u jetri arterija embolizacija želatinu pjene, što rezultira nekroze tumora blokiranjem njegove vaskularizacije i ortotopičnog (prethodno uklonjen vlastiti transplantata jetre primatelja i grafta u mjestu) za transplantaciju jetre.

Kemoterapija je najučinkovitija kada ubrizgava lijekove u arteriju jetre ili pupčanu venu koja opskrbljuje zonu tumora. U tu svrhu, infuzijska terapija se najčešće koristi nakon kateterizacije ovih krvnih žila. Trenutno se koriste kao lijekovi, mitozantroni, adriamicin, mitomicin C, cisplatin, subkutane injekcije etanola, interferoni. Upotrebljavaju se perkutane injekcije etanola, induciranje nekroze tumora kao rezultat denaturacije proteina, dehidracije stanica i okluzije malih žila. Metoda je učinkovita u tumorima promjera do 3 cm, kada se puni učinak može primijetiti u 80% slučajeva. Injekcija etanola smatra se standardnom metodom, kojom se učinkovitost može usporediti s radijskom frekvencijom, mikrovalovima, laserskom terapijom i krioterapijom.

Strategije genske terapije uključuje doziranje ispolzvaniem senzibilizacije s „samoubojstvo” gena, genetskim imunoterapija i zaštitu normalnog tkiva prijelazom rezistencije gena zaštite gena (transfer genovsupressorov tumora) onkogena suzbijanje i intervencije i promjene u tumor biologije (Anti-angiogeneza).

Utvrđeno je da je količina antitumorskih citotoksičnih limfocita veća u fcc s dobrom prognozom. Nemogućnost imunološkog sustava da bi se uklonili tumorske stanice određuje odsutnost identificirati tumorskih antigena, nemogućnosti da stimulira djelotvoran imunološki odgovor. Stimulacija proizvodnje antitumorskim citotoksičnih limfocita može se izvesti citokina (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferon, TNF-a, granulotsitarnomonotsitarny faktor stimulacije kolonija).

Pprognoz

Izgledi su nepovoljni. U nedostatku adekvatne terapije, preživljavanje je oko 4 mjeseca. Prognoza fibrolatelarnog fcc bolja je od preostalih oblika, a preživljavanje od 5 godina nakon resekcije jetre iznosi 40-50%.

Što liječnici trebaju liječiti ako imate hepatocelularni karcinom (HCC):

  • gastroenterolog
  • onkolog
  • hirurg

Što ste zabrinuti? Želite li znati detaljnije informacije o hepatocelularnom karcinomu (HCC), njezinim uzrocima, simptomima, načinu liječenja i prevenciji, tijeku tečaja bolesti i poštivanju prehrane nakon njega? Ili vam treba inspekcija? Možeš dogovoriti sastanak s liječnikom - Klinika eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, ispitati vanjske znakove i pomoći vam da identificirate bolest simptomima, savjetujte se i pružite potrebnu pomoć i dijagnostiku. Također možete nazovite liječnika kod kuće. klinika eurolaboratorija otvoren je za vas svakog dana.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će vas pokupiti zgodan dan i sat posjete liječniku. Ovdje su naznačene naše koordinate i upute. Detaljnije pogledajte sve usluge klinike na njezinoj osobnoj stranici.

Ako ste ranije dovršili istraživanja, svakako ponesite svoje rezultate u liječnički ured. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s našim kolegama u drugim klinikama.

Jeste li? Potrebno je oprezno pristupiti stanju zdravlja uopće. Ljudi ne plaćaju dovoljno pozornosti simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da se, nažalost, već tretiraju prekasno. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnozi bolesti općenito. Zbog toga je jednostavno potrebno nekoliko puta godišnje podvrgnuti liječničkom pregledu, ne samo kako bi spriječili užasnu bolest, već i održavanje zdravog uma u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - upotrijebite odjeljak za konzultacije putem interneta, možda ćete naći odgovore na svoja pitanja i čitati savjeti za brigu o sebi. Ako ste zainteresirani za recenzije o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku Svi lijekovi. Također se prijavite na medicinskom portalu eurolaboratorija, da biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na web mjestu koje će vam automatski biti poslane na poštu.

O Nama

Posted By admin admin 07/14/2016Razvoj malignih tumora u plućima, u većini slučajeva počinje od stanica ovog organa, ali postoje i slučajevi kad maligne stanice ulaze u pluća metastaziranjem iz drugog organa, koji je bio primarni izvor raka.

Popularne Kategorije