Akutna leukemija

Akutna leukemija - sistemska maligna bolest hematopoetskog koštane srži, morfološki supstrat koji služe eksplozije stanica (stanica u ranim stadijima razvoja, nezrele) koja utječu na koštanu srž, istiskivanje normalne stanične elemente i širenje ne samo u hematopoetskim organima, ali u drugim organima i sustava, uključujući središnji živčani sustav.

U akutnoj leukemiji u krvi se nakuplja veliki broj eksplozivnih stanica, što dovodi do suzbijanja normalne hematopoezije svih klice. Takvi znakovi otkriveni su u krvi u više od 80% slučajeva.

Postoje dva glavna oblika akutne leukemije - akutna limfoblastična (ALL) i akutne mijeloične leukemije (AML, često se naziva akutna nonlymphoblastic leukemije). Svaka od tih bolesti podijeljena je u mnoge podvrste, koje se razlikuju po morfološkim, imunološkim i genetskim svojstvima, kao i na pristup njihovom liječenju. Odabir optimalnog programa liječenja moguće je samo na temelju točne dijagnoze bolesti.

2002. godine Rusija je otkrila 8.149 slučajeva leukemije. Od tih, akutna leukemija je 3257 slučajeva. SVE je najčešći oblik akutne leukemije kod djece - 85%, u odraslih ima 20%). AML u djece je 15%, kod odraslih - 80% od ukupnog broja akutne leukemije.

Dijagnoza akutne leukemije

Leukemija može biti popraćena mnogim znakovima i simptomima, od kojih su neki nespecifični. Imajte na umu da se najčešće pojavljuju sljedeći simptomi kod drugih bolesti, a ne kod raka.

Uobičajeni simptomi u leukemiji mogu uključivati ​​povećanu umor, slabost, gubitak težine, povišenu temperaturu i gubitak apetita. Većina simptoma akutne leukemije uzrokovana je smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca zbog zamjene normalne koštane srži koja proizvodi stanice krvi, leukemijske stanice. Kao rezultat ovog postupka, pacijent ima smanjenje broja normalno funkcioniranih crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita.

Anemija (anemija) rezultat je smanjenja broja crvenih krvnih stanica. Anemija dovodi do kratkog daha, umora i bljedila kože.

Smanjenje broja leukocita povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Iako u bolesnika s leukemijom količina bijelih krvnih stanica može biti vrlo visoka, te stanice nisu normalne i ne štite tijelo od infekcije.

Niska količina trombocita može uzrokovati modrice, krvarenje iz nosa i desni.

Širenje leukemije izvan koštane srži na druge organe ili središnjeg živčanog sustava može izazvati različite simptome, kao što su glavobolja, umor, grčevi, povraćanje, hod poremećaj i vizije.

Neki pacijenti mogu se žaliti na bol u kostima i zglobovima uslijed poraza od stanica leukemije.

Leukemija može dovesti do povećanja veličine jetre i slezene. Kada su limfni čvorovi oštećeni, mogu se povećati.

U bolesnika s AML, lezije desni dovode do oticanja, bolova i krvarenja. Poraz kože manifestira se prisutnošću malih obojenih mrlja koje podsjećaju na osip.

U tipu T-stanica, ALL je često zahvaćena timusovom žlijezdom. Velika vena (gornja šuplja vena), koja nosi krv iz glave i gornjih ekstremiteta u srce, prolazi pokraj žlijezde timusa. Povećana timusna žlijezda može istisnuti dušnik, uzrokujući kašljanje, nedostatak daha i čak gušenja. S komprimiranjem nadmoćne vena cave moguće je postići edem lica i gornjih ekstremiteta (gornji vena cava sindrom). To može poremetiti dotok krvi u mozak i biti opasno po život. Pacijenti s ovim sindromom trebali bi odmah početi s liječenjem.

Prisutnost nekih od navedenih simptoma ne znači da pacijent ima leukemiju. Stoga se provode dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza i potvrda leukemije - njenog tipa.

Ispitivanje krvi

Promjena broja različitih vrsta krvnih stanica i njihova pojava pod mikroskopom mogu dati razlog za predlaganje leukemije. U većini bolesnika, na primjer, akutna leukemija (ALL ili AML) ima previše leukocita, malih crvenih krvnih stanica i trombocita. Osim toga, mnogi leukociti su blast stanice (vrsta nezrelih stanica koje obično ne cirkuliraju u krvi). Ove stanice ne ispunjavaju svoju funkciju.

Ispitivanje koštane srži

Pomoću tanke igle, mala količina koštane srži se uzima za ispitivanje. Ova metoda se koristi za potvrđivanje dijagnoze leukemije i procjenu učinkovitosti liječenja.

Biopsija limfnih čvorova

Ovim se postupkom uklanja cijeli limfni čvor i zatim se ispituju.

Spinalna-cerebralna punkcija

Tijekom ovog postupka, tanka igla umetnuta je u lumbalnu regiju u kralježnicu kako bi se dobila mala količina cerebrospinalne tekućine koja se proučava za otkrivanje stanica leukemije.

Laboratorijsko istraživanje

Različite posebne metode koriste se za dijagnosticiranje i razjašnjavanje tipa leukemije: citokemija, protočna citometrija, imunocitokemija, citogenetika i molekularna genetska istraživanja. Stručnjaci proučavaju koštanu srž, tkivo limfnog čvora, krv, spinalnu tekućinu pod mikroskopom. Oni procjenjuju veličinu i oblik stanica, kao i druge karakteristike stanica za određivanje vrste leukemije, stupanj stanične zrelosti. Većina nezrelih stanica pripadaju blastnim stanicama koje se ne mogu boriti protiv infekcije, koje zamjenjuju normalne zrele stanice.

Ostale metode istraživanja

  • Radiografski se snimaju za identifikaciju tumorskih formacija u šupljini prsnog koša, oštećenja kostiju i zglobova.
  • Kompjutirana tomografija (CT) posebna je metoda rendgenskog pregleda, koja vam omogućuje pregled tijela u različitim kutovima. Metoda se koristi za otkrivanje lezija prsišta i abdominalnih šupljina.
  • Magnetska rezonancija (MRI) koristi jake magnete i radio valove kako bi se dobila detaljna slika tijela. Metoda je posebno opravdana za procjenu stanja mozga i leđne moždine.
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) može razlikovati tvorbu tumora i ciste, kao i stanje bubrega, jetre i slezene, te limfnih čvorova.
  • Skeniranje limfnih i koštanih sustava: Ovom metodom se radioaktivna tvar ubrizgava intravenski i akumulira u limfnim čvorovima ili kostima. Omogućuje razlikovanje leukemije i upalnih procesa u limfnim čvorovima i kostima.

Načela liječenja

Pacijenti s različitim podvrstama leukemije različito reagiraju na liječenje. Izbor terapije temelji se na specifičnom podvrstu leukemije i na određenim karakteristikama bolesti, koji se nazivaju prognostički znakovi. Ovi znakovi uključuju: dob pacijenta, broj bijelih krvnih stanica, odgovor na kemoterapiju i je li pacijent prethodno liječen za drugi tumor.

Glavni sadržaj liječenju akutne leukemije - kemoterapijom cilj uništavanje leukemije (eksplozije) stanice u tijelu pacijenta. Nadalje kemoterapijom korištenjem nekoliko pomoćnih metoda ovisno o pacijentu: Transfuzija komponenata krvi (crvenih krvnih stanica, trombocita), sprečavanje infekcije, smanjuju toksičnost i ostale simptome.

Neki pacijenti propisuju kemoterapiju s vrlo visokim dozama lijekova kako bi uništili sve stanice koštane srži, nakon čega slijedi transplantacija koštane srži ili presađivanje matičnih stanica.

kemoterapija

Glavni način liječenja akutne leukemije je kemoterapija, uglavnom citostatičkim (zaustavljanjem rasta tumora). Različite klinike koriste različite protokole (sheme) za liječenje.

Trajanje liječenja akutne leukemije približno je jednako bez obzira na varijantu - dvije godine. Terapija se dijeli na stacionarnu fazu - 6-8 mjeseci i izvanbolničko liječenje - do 1,5-2 godine.

Kemoterapija akutne limfoblastične leukemije (ALL)

indukcija

Cilj liječenja u ovoj fazi - uništenje maksimalnog broja stanica leukemije u minimalnom vremenskom razdoblju i remisije (bez dokaza bolesti). U ovoj fazi se koristi vrlo intenzivna kemoterapija. Ovo je vrlo teška pozornica za pacijenta, i fizički i moralno. U prvih nekoliko tjedana provodi se gotovo konstantna infuzijska terapija - intravenozne infuzijske kapljice. Osim toga, zapravo, terapija lijekovima se daje kao takozvani „opterećenje voda”, kao prvo, na proizvode razgradnje tumora će eluirati iz tijela, i drugo, jer neki lijekovi koji se koriste u kemoterapiji, kao što je ciklofosfamid, može "posaditi" bubrege ako ne prate njihovu infuziju s dovoljnom tekućinom. Remisija postiže kada tijelo ne nalazi blastic krvnih stanica periferne krvi ili ili cerebrospinalna tekućina, žitnih polja koštane srži. U idealnom slučaju, ovo stanje se javlja dva tjedna nakon početka liječenja, ako se to ne dogodi, količine kemoterapije povećavaju.

konsolidacija

Nakon postizanja remisije, liječenje još nije završeno - daljnja terapija ima za cilj popravljanje rezultata. U ovom trenutku pacijent je vrlo često pušten kući neko vrijeme. Način i dijeta treba poštovati i kod kuće. Pacijent treba izdvojiti zasebnu sobu, ukloniti tepisi i svježe cvijeće i ne zaboraviti na dnevno mokro čišćenje. Nakon tečaja fiksiranja, neki pacijenti imat će zračnu terapiju na području mozga. Doza ovisi o dobi i protokolu. Tijekom razdoblja radijacijske terapije, pacijent treba jesti dobro, odustati od televizije i raditi s računalom, provesti najmanje 2 sata dnevno na otvorenom, spavati najmanje 8 sati, po mogućnosti dnevno. U hrani je poželjno koristiti više takozvanih antioksidansa (zeleni čaj, Cahors, orašasti plodovi, med, B-karoten). Sve ove mjere su neophodne za smanjenje toksičnih učinaka ozračenja na mozak.

Potporna terapija

Nakon prve dvije faze kemoterapije, stanice leukemije mogu ostati u tijelu. U ovoj fazi liječenja propisane su niske doze kemoterapije. Pacijent se propisuje za liječenje ambulantne pomoći, koji se obično provodi 1.5-2 godine. To jest, ovaj tretman, koji se provodi kod kuće, s povremenim posjetom hematologu u klinici kako bi se riješili trenutni problemi i provodili praćenje ili neophodni terapeuti.

Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava (CNS)

S obzirom na činjenicu da SVE često distribuira u mozgu i leđnoj moždini, pacijenti su ušli u spinalni kanal kemoterapije ili terapije zračenjem se dodjeljuje u mozgu.

Kemoterapija akutne mijeloidne leukemije (AML)

Liječenje AML sastoji se od dvije faze: indukcija remisije i terapije nakon remisije. Tijekom prve faze, većina normalnih i leukemijskih stanica koštane srži uništavaju se. Trajanje ove faze obično je jedan tjedan. Tijekom tog perioda i sljedećih nekoliko tjedana, broj leukocita će biti vrlo nizak i stoga će se mjeriti protiv mogućih komplikacija. Ako se, kao rezultat tjedne kemoterapije, ne postigne oprost, tada se propisuju ponovljeni postupci liječenja.

Cilj druge faze je uništavanje preostalih leukemijskih stanica. Liječenje tjedan dana potom slijedi razdoblje obnove koštane srži (2-3 tjedna), a zatim se kemoterapija nastavlja nekoliko puta.

Transplantacija koštane srži (TCM) i transplantacija matičnih stanica (TSC)

Transplantacija koštane srži i matičnih stanica je postupak koji omogućuje obavljanje liječenje raka vrlo visoke doze kemoterapeutika posebno, ali ponekad i zračenje. Budući da takav tretman trajno uništava koštanu srž, u načelu se čini neizvedivim, jer tijelo gubi bitnu sposobnost stvaranja krvnih stanica. Međutim, ako nakon tretmana tijela da ponovno uvedu zdrave koštane srži (tvar koja proizvodi krv) ili matičnih stanica (nezrelih stanica u koštanoj srži, koja se razvija, pretvoriti u krvne stanice), moguće zamjene koštane srži i vratiti svoju sposobnost da hematopoeze. Stoga, transplantacije koštane srži i matične stanice omogućuju terapiju s visokim dozama za liječenje određenog raka kada su manje doze impotentne.

Postoje tri vrste transplantacije: autologno, što uključuje upotrebu koštane srži ili matičnih stanica samog pacijenta, alogene iz povezanih donatora i od nepovezanih donatora.

Transplantacija koštane srži može se nazvati klasičnim. Svrha uklanjanja koštane srži je da se dobiju progenitorske stanice (matične stanice) koje su u njemu, koje se u tijeku razvoja prevode u različite komponente krvi. Prije svakog intenzivnog liječenja, koštana srž se uklanja iz pacijentovih ili donorskih bedara, a zatim zamrznuti i čuvati do upotrebe. To se naziva ekstrakcija. Kasnije nakon završetka kemoterapije u kombinaciji s radioterapijom ili bez njega, koštana srž se injektira natrag u tijelo metodom kapanja, slično kao transfuzija krvi. Mozak kruži kroz tijelo krvotokom i na kraju se smjesti u šupljine kostiju, gdje počinje njegov rast i nastavlja se proces hematopoeze.

Tvari poznate kao faktori rasta su stvorene. Oni su bjelančevine koje potiču formiranje velikog broja progenitorskih stanica (matičnih stanica) koje prodiru u krv iz koštane srži. Upotrebom čimbenika rasta znači da sada nije uvijek potrebno izvaditi koštanu srž i ubrizgati ga natrag. Dovoljno je dobiti samo matične stanice iz krvi. To ima mnoge prednosti. S ovom metodom moguće je izdvojiti i ubrizgati natrag preko matičnih stanica koja pruža brži oporavak broja stanica u krvi, a time i smanjuje vrijeme tijekom kojeg je transplantacija bolesnik je u opasnosti od zaraze. Osim toga, dobivanje matičnih stanica iz krvi je lakše od koštane srži od kostiju, što eliminira potrebu za anestezijom.

Matične stanice obično se uzimaju nakon kemoterapije (bilo tijekom početnog liječenja, ili u tu svrhu propušta se jedna doza). Kod kemoterapije, injekcije uzrokuju smanjenje broja stanica u krvi. Međutim, nakon nekoliko dana njihov se broj povećava i počinje obnova hematopoiesa. Liječnici koriste ovaj trenutak za uvođenje čimbenika rasta kako bi dobili maksimalni učinak i kako bi se osiguralo da što veći broj matičnih stanica uđe u krv.

Proces transplantacije sastoji se od četiri faze.

  1. Početno liječenje raka kemoterapijskim i / ili radioterapijskim metodama s ciljem maksimiziranja mogućeg smanjenja raka. U idealnom slučaju, osobe koje prolaze kroz transplantaciju trebale bi biti u stanju remisije (tj. Ne smiju imati rak), jer je vjerojatnost da će intenzivno liječenje biti djelotvorna najvjerojatnije. Međutim, to može biti uspješno u prisutnosti malog broja stanica raka.
  2. Dobivanje koštane srži ili matičnih stanica od pacijenta ili donora vrši se pod općom anestezijom. Šprica s više točaka iznad bedrene kosti, a ponekad iz koštane srži oko 1 litre koštane srži. To obično zahtijeva kratak boravak u bolnici, a nakon postupka pacijent može imati bolno stanje i osjećaj slabosti, tako da nekoliko dana treba lijekove protiv bolova. Matične stanice dobivene su hemoforezom, koje se izvodi u vrijeme kada je količina matičnih stanica puštena u krvotok najviša koja se primjećuje nakon kemoterapije i uvođenje faktora rasta, kao što je ranije naznačeno. Tijekom tog procesa, krv je uzeta s jedne strane i stavljena u centrifugu da bi se mogle izolirati matične stanice. Tada preostala krv ubrizgava se u drugu ruku. Cijeli postupak traje oko 3-4 sata i apsolutno je bezbolan.
  3. Liječenje. Liječenje se provodi u bolnici, obično traje 4-5 dana, a uključuje primjenu vrlo visoke doze kemoterapije droga i izloženosti ponekad cijeli organizam. Tijekom boravka u bolnici pacijent je obično smješten u odvojenu sobu zbog povećane osjetljivosti na infekciju. Liječenje lijekovima protiv raka obično se vrši pomoću Hichmanove cijevi (središnje cijevi), koja se ubrizgava pod anestezijom. Ovaj uređaj može se koristiti i za infuziju tekućine, uzimanje uzoraka krvi i davanja koštane srži ili matičnih stanica, koja je predviđena na pozornici 4. Kako bi spriječili mučninu i povraćanje u bolesnika s obzirom lijekova protiv povraćanja, a možda i sedativi, tako da oni ne osjećaju veliku nelagodu,
  4. Inverzna injekcija koštane srži ili matičnih stanica. Koštane srži ili matične stanice vraćaju se pomoću metode kapanja kroz središnju cjevčicu, poput transfuzije krvi i isporučuju se kosti s protokom krvi. Međutim, normalna hematopoezija se vraća tek nakon nekoliko tjedana, tijekom kojih se pacijent pažljivo promatra. Nizak broj bijelih krvnih stanica čini pacijentima iznimno ranjivim na infekcije, pa se redovito injektiraju antibioticima. Čak i one bakterije prisutne u koži i crijevima koje imaju povoljan učinak na zdrave ljude mogu uzrokovati štetu i uzrokovati infekciju kod oslabljenih pacijenata. Posebna pažnja mora biti poduzeta kako bi se osiguralo da infekcija nije zaražena izvana, za koje su pacijentovi posjeti ograničeni.

pogled

Prognoza kod djece s akutnom limfocitnom leukemijom je dobra: 95% ili više dolazi punu remisiju. U 70-80% pacijenata nema pojave bolesti za 5 godina, oni se smatraju izliječeni. Ako se u većini slučajeva pojavi recidiv, može se postići druga potpuna remisija. Pacijenti s drugom remisijom - kandidati za transplantaciju koštane srži s mogućnošću dugoročnog preživljavanja u 35-65% slučajeva.

Prognoza kod bolesnika s akutnom mijelogenom leukemijom je relativno nepovoljna. U 75% pacijenata koji su adekvatno liječeni modernim programima kemoterapije, postiže se potpuna remisija, umre 25% pacijenata (trajanje remisije je 12-18 mjeseci). Pacijenti mlađi od 30 godina nakon postizanja prvog potpune remisije mogu proći transplantaciju koštane srži. U 50% mladih bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji, razvija se dugoročna remisija.

KOMPLIKACIJE U KEMOTERAPIJA LEUKEMASA

Kemoterapija za leukemiju

Kemoterapija je glavni i daleko najučinkovitiji tretman za leukemiju. Nažalost, ima niz snažno izraženih nuspojava, što je, naravno, nužno sve prije početka liječenja. Dakle:

MIELOTEKSICI KAO KOMPLIKACIJA KEMOTERAPIJE LEUKEMA

citotoksični lijekovi nisu odabrani za neke stanice punch - i oni uništavaju bolesne i zdrave krvne stanice, što dovodi do gotovo potpune citopeniju: inhibicija rasta krvnih stanica (leukocita, trombocita i eritrocita).

Najopasniji je u ovom slučaju razvoj leukopenije. jer su leukociti jedna od glavnih sastavnica prirodne obrane tijela od infekcije. Stupanj i trajanje leukocitopenije, koji se razvija nakon kemoterapije, uvelike određuje broj opasnih zaraznih komplikacija koje ugrožavaju život.

trombocitopenija također predstavlja klinički problem, uzrokujući hemoragijske komplikacije, često kobne, posebno u prisutnosti istodobne infekcije.

anemija može uzrokovati značajno pogoršanje kvalitete života i podnošljivosti. Pored toga, transfuzije crvenih krvnih stanica koje se koriste za ispravljanje anemije nose rizik od prijenosa mnogih virusa, uključujući hepatitis i viruse ljudske imunodeficijencije.

NEUTROPENIJA I INFEKCIJA KAO KOMPLIKACIJA KEMOTERAPIJE LEUKEMA

S obzirom na veliku vjerojatnost razvoja i potencijalnu težinu zaraznih komplikacija kod neutropenije, razvijene su mjere za njihovu prevenciju. Ove su mjere usmjerene i na ograničavanje ulaska patogena u tijelo pacijenata izvana s zrakom, hranom i vodom, te za borbu protiv mikroorganizama koji koloniziraju tijelo. Ovaj drugi pristup uključuje profilaktičku primjenu antibiotika i antifungalnih sredstava. Ova strategija može biti korisna u slučaju visokog rizika za razvoj brzog te potencijalno opasnog po život. Istovremeno, učinkovitost prevencije droga ne može biti pretjerana. Obično je propisana samo bolesnicima s najvišim rizikom od infekcije i u ograničenom vremenskom razdoblju.


Zbog sve veće učestalosti sistemskih gljivičnih infekcija (npr „kandidijaza” - kandidijazu), posebno kod pacijenata sa smanjenim mogućnostima imunog odgovora šire proučavana profilaksu tih infekcija. U tu svrhu, tu su brojne studije koje koriste nistatin, amfotericin B, mikonazol, klotrimazol, ketokonazol, flukonazol (Mikosist i dr.) I itrakonazol. Većina tih režima pokazala je smanjenje incidencije invazivnih infekcija uzrokovanih gljivicama roda Candida. Incidencija infekcija uzrokovanih aspergilomima nije se znatno promijenila.

THROMBOCYTOPHY KAO KOMPLIKACIJA KEMOTERAPIJE LEUKEMA

Pored neutropenije i povezanog rizika od infekcije, kemoterapija je često komplicirana krvarenjem zbog trombocitopenije. Hemoragijske komplikacije, posebice u prisutnosti istodobne infekcije, predstavljaju veliku opasnost

Otvaranje i primitak u rastu faktor megakariocita laboratorij trombopoetina- i razvoj (podvrsta krvnih pločica zapravo odgovorni za zgrušavanje) je dozvoljeno značajan napredak u liječenju trombocitopenija posthimioterapevticheskoy.

ANEMIJA KAO KOMPLIKACIJA KEMOTERAPIJE LEUKEMASA

Čak i umjerena, anemija značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata, a također pogoršava tolerabilnost infekcija i drugih komplikacija. Transfuzija krvi, obično korištena za ispravljanje anemije, nosi ozbiljan rizik od prijenosa hepatitisa i virusa ljudske imunodeficijencije. Osim toga, višestruka transfuzija krvi uzrokuje razvoj unutarnje hemosideroze i ima imunosupresivni učinak. Poticanje eritrocitne proizvodnje je metoda alternativne transfuzije donorskih eritrocita u korekciji anemije.

Eritropoetin je jedan od najvažnijih citokina u smislu regulacije eritropoeze. Potiče proliferaciju eritroidnih progenitora u koštanoj srži i povećava njihov opstanak (tzv. Antiapoptotski učinak). Konačno, eritropoetin uzrokuje povećanje proizvodnje eritrocita kod koštane srži.

Mučnina i povraćanje kao komplikacija kemoterapije leukemije

Mučnina i povraćanje povezani su s nuspojavama citostatika, koje pacijenti teško teško podnose. Poznato je da do 20% bolesnika preferira napustiti potencijalno kurativnu kemoterapiju uključivanjem platinskih lijekova zbog popratne mučnine i povraćanja. Osim toga, velike terapija (na primjer, prije BMT), može se uz dehidraciju, anoreksija, poremećaji elektrolita i želučane sluznice zbog krvarenja reckavost (Mallory-Weiss sindrom). Postoje razne klasifikacije povraćanja koje se razvijaju nakon primjene citostatika. Najčešća klasifikacija, podjeljujući ga u akutne, odgođene i "čekanje povraćanja". Akutna mučnina i povraćanje se razvijaju unutar 24 sata od početka ozračivanja ili primjene kemoterapije.

Odgođena mučnina i povraćanje javljaju se obično nakon kemoterapije visoke doze (cisplatin, ciklofosfamid) više od 24 sata od početka i traje 2-5 dana. Povraćanje očekivanja javlja se, u pravilu, prije ponovljenog tijeka kemoterapije kao odgovor na pojavu senzacija povezanih s ovim ciklusom (miris, vrsta postupka). Obično očekuje povraćanje 3-4 ciklusu kemoterapije, ako je prethodna kontrola mučnine i povraćanja bila neadekvatna.

Rani pokušaji zaustavljanja ove komplikacije citostatika primjenom haloperidola, aminazina, metoklopramida bili su, u pravilu, vrlo neučinkoviti. Važan napredak u liječenju mučnine i povraćanja bio je otkriće skupine učinkovitih i dobro podnošljivih lijekova. Razvoj ove skupine lijekova značajno je poboljšao kontrolu akutne mučnine i povraćanja, uključujući i nakon visokotoksiranih kemoterapijskih režima. Trenutačno se u kliničkoj praksi naširoko upotrebljavaju tri lijeka ove skupine: granisetron, ondasetron i troposetron.

Usporedne kliničke studije u većini slučajeva ne otkrivaju prednosti bilo kojeg od tri široko korištene droge ove skupine. Svi ti lijekovi mogu se koristiti jednom dnevno, a poželjna je oralna primjena.

Uz skupinu setrona, kortikosteroidi su se posljednjih godina široko koristili kao antiemetici. Najčešće istraženi lijek ove serije je deksametazon. Kortikosteroidi su učinkoviti u monoterapiji, ali mogu potencirati učinak skupine setrona. Brojne studije dodatak deksametazina granisetron, tropisetron i ondansetron povećava ukupnu kontrolu akutne mučnine i povraćanja povezane s kemoterapijom vysokoemetogennyh od 25-30%.

Upotreba setrona u monoterapiji ili u kombinaciji s kortikosteroidima može u potpunosti zaustaviti akutnu mučninu i povraćanje u većini pacijenata. Istodobno, kod nekih pacijenata, unatoč profilaktiji, mučnina i povraćanje i dalje postoje. Pristupi terapiji vatrenog i odgođenog mučnine i povraćanja nisu dovoljno razvijeni. U nekim studijama, granisetron je bio učinkovit u polovici pacijenata koji nisu reagirali na ondansetron nakon prvog tijeka visoko emetske terapije. Jedan od obećavajućih smjera liječenja vatrostalne i kasnile mučnine i povraćanja je uporaba nove obećavajuće klase antiemetika. U prvoj studiji, dodavanje prvog lijeka u ovoj klasi (aprepitanta) kombinacija granisetrona i deksametazona znatno povećao kontrolu nad akutni i odgođeni mučnina i povraćanje nakon vysokoemetogennyh kemoterapije tečajeva.

Korištenje suvremenih načina pružanja podrške ne samo da može značajno poboljšati kvalitetu života, već u nekim slučajevima povećati ukupni opstanak pacijenata s rakom bez bolesti.

Kemoterapija za leukemiju

Kontradikcije u primjeni

Kemoterapija za leukemiju

Danas, unatoč dvosmislenom stavu prema kemoterapiji, prisutnost ozbiljnih nuspojava u njemu, metoda je i dalje najučinkovitija. Za liječenje akutnog tipa leukemije znači uništiti što je moguće više eksplozivnih stanica nastalih u pacijentovu mozgu. Uništavanje će biti dovršeno uvođenjem velikih doza zračenja koja ne može utjecati na druge organe i organizam pacijenta kao cjeline. Provedeni fondovi ubijaju jedino pogođeni, ali zdrava tkiva koja su u blizini, leukociti su inhibirani, što tijelo čini slabim, bespomoćnim prije infekcija bilo koje vrste. Život pacijenta je pod prijetnjom, nakon što je kemoterapija moguće razvoj trombocitopenije, hemoragične komplikacije.

Rizici kemoterapije

Kemijski učinak ubija eritrocite, što dovodi do anemije, neutropenije, u kojoj imunitet slabi, razina hemoglobina u krvi oštro se smanjuje. Rizici za ljude su ogromni, ali vrijedna alternativa ovoj metodi medicine još nije pronađena. Svrha zastoja može samo djelomično smanjiti nuspojave kemoterapije, smanjiti rizik razvoja novih zaraznih bolesti. Provođenje kemoterapije izravno ovisi o obliku, stupnju leukemije. Zahvaljujući retinoičnoj kiselini, koja je postala dostupna i koristi se u liječenju, blastovi se diferenciraju, prognozu liječenja mijelobasalnom leukemijom postala je povoljnija.

Kao rezultat akutnih lezija mozga, nezreli eksploziji se razmnožavaju, zamjenjuju zdrave, održive stanice, nakon širenja kroz hematopoetski sustav, koje utječu na središnji živčani sustav. Kada je živčani sustav oštećen, viziju, govor i hod osobe su poremećeni. Prijelaz stanica na zglobove daje bol u nogama, rukama, kostima, jetri, slezeni, limfnih čvorova znatno povećanje veličine. Lijekovi za kemoterapiju se injektiraju i primjenjuju oralno. Oni djeluju na cijelo tijelo i protok krvi općenito. Za lokalnu izloženost, oni se ubrizgavaju u kralježnicu, u arterije uz tumor.

Liječenje akutnog tipa leukemije javlja se u fazama. Faze se sastoje od terapije indukcije, konsolidacije i održavanja. Nemoguće je jednom uništiti stanice raka. Neki od njih i dalje ostaju, a opet se brzo množe. Liječenje leukemije započinje intenzivnom terapijom i traje oko 2 godine prije potpunog uništavanja stanica leukemije.

Smjer i ciljevi postupnog postupka liječenja leukemije

Kemoterapija za leukemiju

Razmotrimo detaljnije sve tri faze koje predstavljaju kemoterapijski tretman. Glavni cilj kemoterapije oproštenje postiže se metodom indukcije, koji pruža oporavak zdravih tkiva, izuzev snimljene tijekom uzoraka srži za stanice raka, normalizacija krvi, leukociti, eritrociti, trombociti. Prva, indukcijska faza liječenja je intenzivna pa se pacijent nalazi u bolnici, pod nadzorom liječnika, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i razvoj novih infekcija koje mogu biti vrlo opasne za pacijenta s oslabljenim imunitetom.

Uobičajeno, kemoterapija sa leukemijom provodi se na sljedeći način: uvedena je kombinacija lijekova, koja se sastoji od vinkristina, asparaginaze, steroidnih preparata. Nakon toga, ako je rizik od infekcije osobito visok u djece, tada se u početnoj fazi razvoja tumora uvodi daunorubicin ili metotreksat. Ponekad je moguće uvesti hydrocartisone, citarabin. Kada se stanice raka šire u leđnoj moždini ili mozgu, lijekovi se ubrizgavaju u tekućinu kralježnične moždine - metodom konsolidacije, terapija se provodi ne manje intenzivno. Tijek liječenja je 1 - 2 mjeseca, s ciljem uništavanja stanica koje su preživjele nakon metode indukcije. Liječenje - pojedinačni, standardni set injektiranih lijekova sastoji se od metotreksata, merkaptopurina, tioguanina, uz dodatak vinkristina, prednizona, asparginaze. S visokim zaraznim rizikom, djeca se propisuju citarabin, etopozid, ciklofosfamid, dixorubicin.

U nazočnosti Philadelphia kromosoma u krvi Gleevec dalje dodijeljen - tijekom ponovne indukcije ili terapije održavanja je obično moguće postići remisiju, a tretman je usmjeren na održavanju ukupnu pacijenta, njegov imunološki sustav, živčani sustav. Ili oralno ili intravenski, tijekom 1 do 2 mjeseca, merkaptopurin, metotreksat, ponekad prednizolon, deksametazon. Ako je rizik recidiva visok, onda se održavanje tijela provodi zajedno s intratekalnom terapijom. Obično se terapija po fazama traje 2 do 3 godine, ali za dječake termin se može produljiti za par mjeseci, jer je rizik njihove bolesti puno veći.

Koje su komplikacije kemoterapije kod leukemije?

Nuspojave nakon kemoterapije uključuju:

Kemoterapija za leukemiju

razvoj infekcija, neutropenija. Oslabljeni organizam nakon tretmana reagira na ulazak bilo koje infekcije pronađene u hrani, vodi, zraku. Kako bi se smanjila infekcija, propisajte antibiotike, antifungalne lijekove. Za prevenciju mikoze injektirane su razvoj invazije, nystatin, mikonazol, ketokonazol, flukonazol;

  • trombocitopenija, otkriće krvarenja, hemoragijskih komplikacija, pogotovo kada postoji infekcija. Priprema trombocita je dizajnirana za koagulabilnost krvi koja se koristi kada je to potrebno;
  • anemija, opasna infekcija bolesnika s hepatitisom, imunodeficijencija. Unutarnji organi podvrgavaju se hemosiderozu, uzrokujući pacijentu imunodeficijenciju.
  • Kako bi se povećala preživljavanje i zdravih crvenih krvnih stanica kod leukemije nakon kemoterapije pomaže citokine kao što su eritropoetina - povraćanje i mučnina, nakon primjene visokih doza lijekova, osobito citostatike. Terapija dovodi do dehidracije tijela, anoreksije i krvarenja želuca. Da se zaustavi povraćanje, propisani su haloperidol, aminazin, metoklopromid. Dokazano učinkovit novih lijekova setronovoy grupe: tropisetron, ondansetron, granisetron - s myelotoxicity blokiranog leukocita, trombocita i eritrocita razinama od zdravog tkiva. Postoji citopenija - nesposobnost tijela da se prirodno odupre infekcijama.

    Kemoterapija za leukemiju

    moderan kemoterapija To omogućuje postizanje potpune remisije u 50-95% odraslih bolesnika s akutnom leukemijom, ali u većini slučajeva recidiva, a bolest na kraju obično fatalan (preživljavanje 5 godina bez znakova bolesti u skladu s ostvarenjem akutne leukemije je 20-30%).

    Liječenje bolesnika s akutnom leukemijom potrebno je započeti odmah nakon dijagnoze, jer u nedostatku terapije, očekivani životni vijek pacijenata ne prelazi tri mjeseca. Terapija treba provoditi u specijaliziranoj hematološkoj bolnici (odjelu), koja posjeduje potrebna iskustva i opremu. Liječenje bolesnika s akutnom leukemijom u drugim bolnicama i odjelima neprihvatljivo je.

    Citostatska terapija za akutnu leukemiju temelji se na dva postulata:
    1) u tijelu pacijenta postoje dvije proliferacijske stanične linije: normalna (poliklonalna) i leukemična (monoklonalna);
    2) potrebno je iskorjenjivanje (razaranje) leukemijskog klona za obnovu normalne hematopoeze, što se postiže uz pomoć citostatske terapije.

    Izbor citostatika i način njihova uvođenja treba:
    a) dovesti do brzog smanjenja broja eksplozija;
    b) osigurati povoljan rast normalnih matičnih stanica;
    c) prati relativna aplazija koštane srži bez nepovratne supresije hematopoeze.

    normalan hemopoetskih stanica stabljike (CCMs) imaju prednosti rasta i repopuliraju u koštanoj srži, vraćajući poliklonsku hemopoezu. Stanice leukemije zamjenjuju se normalnim, diferenciranim progenitorima, koji osiguravaju održavanje vitalnih funkcija. Kao rezultat toga, proces leukemije privremeno se smanjuje. Prijelazna priroda primarnog odgovora je najčešće razumljiva u kontekstu golemih količina stanica leukemije i ograničenog utjecaja suvremene kemoterapije na ovu kritičnu masu.

    Kao što je već napomenuto, u debitantskom bolest u tijelu ima više od 10 12 leukemijskih eksplozija ukupne mase od oko jednog kilograma. Standardni režimi kemoterapije obično dovode do smanjenja ukupnog broja tumorskih stanica za 90-99,9%. Time se onemogućuje prepoznavanje preostalih (preostalih) stanica leukemije konvencionalnim laboratorijskim metodama (u analizi periferne krvi i koštane srži). Na temelju morfoloških kriterija u tim slučajevima navodi se u potpunoj remisiji, no u većine bolesnika to je daleko od potpune remisije (uz minimalne ostatne bolesti u tijelu, ima oko 10 Rujan stanice leukemije).

    Potpuna remisija (PR) je jedini značajan oblik kliničkog odgovora kod akutne leukemije. Postignuće PR jasno je povezano s preživljavanjem i prvi je i nužan korak za izliječenje. Uvođenje molekularno genetičke tehnika koje su vrlo osjetljive i omogućuju identificiranje stanice leukemije kod 10 5 10 6 normalno, pokazala je da je skupina bolesnika s akutnom leukemijom u koraku OL heterogenoj: u nekih bolesnika otkrivenih zaostalog populacije leukemije eksplozija (minimum prisutnosti bolesti, ), au tim se slučajevima češće i ranije javljaju relapsi akutne leukemije.

    Sukladno suvremenoj terapijskoj strategiji liječenje akutne leukemije je podijeljena u dva glavna dijela: 1) indukcija remisije; 2) kemoterapija nakon kemoterapije.

    Indukcijska terapija ima za cilj maksimalno iskorjenjivanje (uništenje) leukemijskog klona kako bi se postigao PR. Trenutni kemoterapije često dovode do razvoja duboke reverzibilne depresije normalne hematopoeze (anemija, agranulocitoza, trombocitopenija) od 2 do 5 tjedana. Nakon obnavljanja normalne hematopoeze, većina pacijenata razvija PR.

    Kemoterapija nakon emisije je usmjeren na iskorjenjivanje minimalne rezidualne bolesti, osigurava sprečavanje ponovnog pojavljivanja akutne leukemije i eventualno liječenje bolesnika. Kemoterapija postremacije uključuje različite pristupe: konsolidaciju (i / ili intenziviranje) i terapiju održavanja. U brojnim varijantama akutne leukemije (prije svega ALL) treba spriječiti neuroleukemiju.

    Konsolidacijska terapija Koristi se nakon postizanja PR-a i provodi se pomoću istih programa koji se koriste za indukciju.

    pojačavanje uključuje korištenje značajno više doze lijekova nego uz indukciju remisije.

    Potporna terapija - korištenje lijekova u znatno nižim dozama tijekom dugog vremenskog razdoblja.

    Akutna leukemija: simptomi, liječenje i prognoza

    Akutna leukemija (akutna leukemija) je ozbiljna maligna bolest koja utječe na koštanu srž. U srcu patologije je mutacija hematopoetskih matičnih stanica - preteča krvnih stanica. Kao posljedica mutacije, stanice se ne sazriju, a koštana srž je ispunjena nezrelim stanicama - eksplozijama. Promjene se javljaju u perifernoj krvi - u njemu padaju broj osnovnih elemenata (crvene krvne stanice, leukociti, trombociti).

    S progresijom bolesti tumorske stanice izvan koštane srži i drugih tkiva upasti, što je rezultiralo u razvoju tzv leukemije infiltraciju jetre, slezene, limfnih čvorova, sluznice, kože, pluća, mozga, drugih organa i tkiva. Vrhunac incidencija akutne leukemije pada na dobi od 2-5 godina, a onda primijetio blagi porast stari 10-13 godina, dječaci pate više nego djevojčice. U odraslih, opasno razdoblje u smislu razvoja akutne leukemije dobi je nakon 60 godina.

    Vrste akutne leukemije

    Ovisno o tome koje su stanice pogođene (mijelopoezija ili limfopoiescentni izbočina), postoje dvije glavne vrste akutne leukemije:

    • SVE Akutna limfoblastična leukemija.
    • AML Akutna mijeloblastična leukemija.

    SVE često se razvija kod djece (80% svih akutnih leukemija) i AML - kod starijih osoba.

    Postoji i detaljnija klasifikacija akutne leukemije koja uzima u obzir morfološke i citološke značajke eksplozija. Točna definicija tipa i podvrste leukemije je neophodna za liječnike da odaberu taktiku liječenja i predviđaju pacijenta.

    Uzroci akutne leukemije

    Proučavanje problema akutne leukemije jedan je od prioritetnih područja moderne medicinske znanosti. No, unatoč brojnim studijama, egzaktni uzroci leukemije još nisu ustanovljeni. Jasno je samo da je razvoj bolesti blisko povezan s čimbenicima koji mogu uzrokovati staničnu mutaciju. Takvi faktori uključuju:

    • Nasljedna predispozicija. Neke varijante svega u gotovo 100% slučajeva razvijaju se u oba blizanca. Pored toga, slučajevi akutne leukemije u nekoliko članova obitelji nisu neuobičajeni.
    • Izloženost kemikalijama (posebno benzena). AML se može razviti nakon kemoterapije za neku drugu bolest.
    • Radioaktivno zračenje.
    • Hematološke bolesti Aplastična anemija, mijelodisplikacija i slično.
    • Virusne infekcije, i najvjerojatnije abnormalni imuni odgovor na njih.

    Međutim, u većini slučajeva akutne leukemije, liječnici nisu mogli utvrditi čimbenike koji su izazvali staničnu mutaciju.

    Simptomi akutne leukemije

    Tijekom akutne leukemije razlikuju se pet faza:

    • Pre-leukemija, koja često prolazi neopaženo.
    • Prvi napad je akutna pozornica.
    • Remisija (potpuna ili nepotpuna).
    • Relapsa (prvi, ponovljeni).
    • Terminalna pozornica.

    Od prve mutacije matičnih stanica (tj iz jedne stanice i počinje sve) do simptomi akutne leukemije prolazi 2 mjeseca u prosjeku. Tijekom tog vremena, nakupljaju u eksplozijama koštane srži bez popuštanja zrele i otići u krvotok normalnih krvnih zrnaca, tako da postoje karakteristične kliničke simptome bolesti.

    Prve "gutljaje" akutne leukemije mogu biti:

    • Groznica.
    • Umanjenje apetita.
    • Bol u kostima i zglobovima.
    • Blijeda koža.
    • Povišenje krvarenja (krvarenje na koži i sluznici, nosa).
    • Bezbolno povećanje limfnih čvorova.

    Ove osobine su vrlo slični akutne virusne infekcije, stoga nije rijetko bolesnici liječeni njega, a u istraživanju (uključujući CBC) detekciju brojne promjene, karakteristične za akutne leukemije.

    Općenito, slika bolesti u akutnoj leukemiji određuje dominantni sindrom, razlikuju ih se nekoliko:

    • Anemična (slabost, dispneja, bljedilo).
    • Otrovno (pogoršanje apetita, povišena tjelesna temperatura, gubitak težine, znojenje, pospanost).
    • Hemoragični (hematomi, petehijalni osip na koži, krvarenje, krvarenje desni).
    • Koštani spojevi (infiltracija periostuma i zglobne kapsule, osteoporoza, aseptička nekroza).
    • Proliferativno (proširenje limfnih čvorova, slezena, jetre).

    Osim toga, često se u akutne leukemije razvijaju infektivne komplikacije uzrokovane imuno deficijencije (u krvi nije dovoljno zrela limfocite i bijelih krvnih stanica), najmanje - neuroleukemia (u mozgu koji se pojavljuju u tipu meningitisa ili encefalitisa metastaza leukemijskih stanica).

    Gore navedeni simptomi se ne mogu zanemariti jer pravodobno otkrivanje akutne leukemije značajno povećava učinkovitost antitumorskog tretmana i daje bolesniku mogućnost potpunog oporavka.

    Dijagnoza akutne leukemije

    Dijagnoza akutne leukemije sastoji se od nekoliko faza:

    • U prvoj fazi se provodi cjelokupni krvni test (u dinamici). Ponovljene studije potrebne su kako bi se uklonila pogreška. U analizi bolesnika s akutnom leukemijom, pronađena je promjena omjera celularnih elemenata i pojave eksplozija.
    • Sljedeća faza dijagnozu koji se izvodi u specijaliziranoj oncohematological odjeljka je koštana srž citokemijske studija vezanja Analiza (označivanjem krvnih razmaza koštane srži i posebne boje koji omogućuju stanicama da se diferenciraju i odrediti oblik leukemije). Uz potvrdu dijagnoze provodi se eksplozija imunofenotipizacija i citogenetičku analize za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti. WHO preporučuje da je dijagnoza akutne leukemije se stavlja na otkrivanje u koštanoj srži od 20% abraziva stanica.
    • Treća faza dijagnoze je određivanje stupnja uključivanja unutarnjih organa u patološki proces. Da biste to učinili, rendgensko prsima, ultrazvuk unutarnjih organa, dijagnostička lumbalna punkcija i druge studije izvode se u nazočnosti indikacija.

    Liječenje akutne leukemije

    Postoje dvije metode za liječenje akutne leukemije: višekomponentna kemoterapija i transplantacija koštane srži. Protokoli liječenja (propisivanje režima) za ALL i AML koriste se drugačije.

    Prva faza kemoterapije je indukcija remisije, čija je glavna svrha smanjiti broj eksplozivnih stanica na razine koje se ne mogu detektirati dostupnim metodama. Druga faza je konsolidacija, s ciljem uklanjanja preostalih stanica leukemije. Ova faza slijedi ponovno indukcija - ponavljanje indukcijskog stadija. Osim toga, obvezni element liječenja je održavanje terapije oralnim citotoksičnim lijekovima.

    Odabir protokola u svakom pojedinom kliničkom slučaju ovisi o skupini rizika za koju pacijent pripada (uloga dobne osobe, genetske značajke bolesti, broj leukocita u krvi, odgovor na prethodno liječenje, itd.). Ukupno trajanje kemoterapije za akutnu leukemiju je oko 2 godine.

    Kriteriji za potpunu remisiju akutne leukemije (svi moraju biti istodobno prisutni):

    • odsutnost kliničkih simptoma bolesti;
    • otkrivanje u koštanoj srži ne više od 5% eksplozivnih stanica i normalni omjer stanica drugih bakterija hematopoeze;
    • odsutnost eksplozija u perifernoj krvi;
    • odsutnost ekstramedularnih lezija (koje se nalaze izvan koštane srži).

    Kemoterapija, iako usmjerena na liječenje pacijenta, ima vrlo negativan učinak na tijelo, budući da je toksično. Zbog toga, zbog svoje pozadine, kosa počinje ispuštati u bolesnika, mučninu, povraćanje i oštećenje funkcioniranja srca, bubrega i jetre. Kako bi se pravovremeno identificirali nuspojave liječenja i pratili učinkovitost terapije, svi pacijenti moraju redovito uzeti krvne pretrage, proći testove koštane srži, biokemijski krvni test, EKG, ehokardiografiju itd. Nakon završetka liječenja pacijenti također trebaju ostati pod liječničkim nadzorom (ambulantno).

    Važna je važnost u liječenju akutne leukemije istodobna terapija, koja je propisana ovisno o simptomima bolesnika. Pacijenti mogu zahtijevati transfuziju krvnih pripravaka, imenovanje antibiotika, detoksikacijsko liječenje radi smanjenja opijenosti uzrokovanih bolesti i korištene kemoterapije. Osim toga, u prisutnosti indikacija, provode se preventivno zračenje mozga i endolumbalna primjena citostatika kako bi se spriječile neurološke komplikacije.

    Pravilna briga pacijenata je također vrlo važna. Moraju biti zaštićeni od infekcija, stvarajući životne uvjete koji su najbliži sterilnoj, isključujući kontakte s potencijalno zaraznim ljudima itd.

    Presađivanje koštane srži

    Pacijenti s akutnom leukemijom transplantirani su u koštanoj srži, jer samo u njima postoje matične stanice koje mogu postati pretke krvnih stanica. Transplantacija koju obavljaju takvi bolesnici trebala bi biti alogena, tj. S povezanog ili nepovezanog kompatibilnog donora. To pokazuje ovaj medicinski postupak i na sve i na AML, gdje je poželjno provesti transplantaciju u prvoj remisiji, pogotovo ako postoji visoki rizik od recidiva - povratak bolesti.

    Na prvi relapsa AML transplantacije u cjelini je jedini spas, jer je izbor konzervativnog liječenja u takvim slučajevima je vrlo ograničena i često se svodi na palijativnoj (s ciljem poboljšanja kvalitete života i olakšavanja stanje umirućeg).

    Glavni uvjet za obavljanje transplantacije je potpuna remisija (tako da "prazna" koštana srž može se napuniti normalnim stanicama). Za pripremu pacijenta za postupak transplantacije nužno je još i klima uređaj proveli - imunosupresivna terapija, osmišljen kako bi uništiti preostale stanice leukemije i stvaranje duboke depresije imuniteta, što je neophodno za sprječavanje odbacivanja transplantata.

    Kontraindikacije na transplantaciju koštane srži:

    • Ozbiljne povrede funkcije unutarnjih organa.
    • Akutne zarazne bolesti.
    • Relapsa leukemije, nije moguće liječiti.
    • Starije dob.

    Prognoza za leukemiju

    Na prognozu utječu sljedeći čimbenici:

    • dob pacijenta;
    • tip i podvrsta leukemije;
    • citogenetičke značajke bolesti (npr. prisutnost Philadelphian kromosoma);
    • reakcija tijela na kemoterapiju.

    Prognoza kod djece s akutnom leukemijom mnogo je bolja nego kod odraslih osoba. To je prvenstveno zbog veće reaktivnosti dječjeg tijela za liječenje, a drugo, zbog prisustva starijih osoba mase popratnih bolesti koje ne dopuštaju kompletnu kemoterapiju. Osim toga, odrasli pacijenti često se obraćaju liječnicima kada je bolest već zanemarena, na zdravlje iste djece, roditelji su obično više odgovorni.

    Ako rabite s brojevima, petogodišnja stopa preživljavanja za ALL u djece, prema različitim podacima, iznosi 65 do 85%, u odraslih - od 20 do 40%. S AML-om, prognoza je nešto drugačija: petogodišnji preživljavanje opaženo je u 40-60% bolesnika mlađih od 55 godina, a samo 20% starijih bolesnika.

    Ukratko, želim napomenuti da je akutna leukemija ozbiljna bolest, ali može se liječiti. Učinkovitost suvremenih protokola za liječenje je prilično visoka, a povratak nakon 5 godina remisije gotovo nikada ne događa.

    Zubkova Olga Sergeevna, medicinski recenzent, epidemiolog

    22.083 puta pogledano, 1 pregleda danas

    Kemoterapija za akutnu limfoblastičnu leukemiju

    Kemoterapija je medicinska metoda liječenja malignih bolesti. Najčešće se lijekovi ubrizgavaju u venu, mišićno tkivo, pod kožu ili uzimaju oralno. Lijekovi prolaze kroz krvotok i dopiru do stanica raka kroz tijelo. Zahvaljujući tome, kemoterapija je osobito korisna u liječenju zajedničke onkologije. Međutim, lijekovi ne prodiru u područje kralježnične moždine i mozga pa se zasebno ubrizgavaju u cerebrospinalnu tekućinu - intratekalni oblik kemoterapije s akutnom leukemijom.

    Ako vam treba liječenje, naša tvrtka, medicinska služba "TheBestMedic", može pomoći u organizaciji kemoterapije u Izraelu. To je sveobuhvatna usluga koja uključuje odabir liječnika i centara za liječenje, organizaciju i planiranje dijagnoze i liječenja, podrška kućanstvu, pretraživanje i rezervaciju stanovanja, prijenosa i još mnogo toga.

    O pojedinostima izraelske zdravstvene zaštite za pacijente iz inozemstva, možete saznati više u člancima o "medicinskom turizmu", "bolnicama u Izraelu".

    Liječnici daju terapiju u ciklusima: nakon svakog razdoblja liječenja, slijedi razdoblje odmora da se dade vrijeme da se oporavi tijelo. Zbog potencijalnih nuspojava, kemoterapija se u nekim slučajevima ne preporučuje za pacijente s lošim zdravljem, ali starija dob ne bi trebala biti prepreka.

    U akutnoj limfoblastičnoj leukemiji kombinacija kemoterapijskih lijekova često se koristi u izraelskim klinikama. Terapija je podijeljena u tri faze i traje oko dvije godine.

    Najčešći lijekovi:

    • Vinkristin (Oncovin®) ili vinkristin (Marqibo®)
    • Daunorubicin (Cerubidin®) ili doksorubicin (adriamicin®).
    • Citarabin (citozin arabinozid)
    • L-asparaginaze (Elspar®) ili PEG-L-asparaginaze.
    • Etopozid (VP-16)
    • Tenipozid (Vumon®)
    • 6-merkaptopurin (6-MP ili purinetol®)
    • metotreksat
    • Ciklofosfamid (Cytoxan®)
    • prednizon
    • Dexametazon (Decadron®)

    Pacijenti obično propisuju nekoliko ovih lijekova u različitim vremenima tijekom liječenja.

    Kod izvođenja kemoterapije u Izraelu, koristite citostatske lijekove nove generacije s slabijim toksicnim učinkom, ispravno odabiru kombinacije lijekova i njihovu dozu.

    Posljedice kemoterapije u akutnoj limfoblastičnoj leukemiji

    Posljedice liječenja su zbog vrste, doze i vremena uzimanja lijekova. Česte nuspojave uključuju: proljev, gubitak kose, povraćanje i mučnina, gubitak apetita, oralni čirevi, povećan rizik od infekcije (zbog niske razine leukocita), krvarenja i modrice (zbog smanjenog broja krvnih pločica), umor, slabost ili ukočenost u rukama i nogama (oštećenje živaca).

    Ove manifestacije obično su kratkotrajne prirode i javljaju se nakon završetka terapije. Također u izraelskim klinikama, metode se koriste za njihovo smanjivanje. Obavezno zatražite liječnika o lijekovima kako bi se smanjili negativni učinci liječenja.

    Mnogi nepoželjni fenomeni mogu biti uzrokovani niskim brojem bijelih krvnih stanica. Da bi se ubrzao njihov oporavak tijekom kemoterapije i smanjio rizik od ozbiljnih infekcija, liječnici mogu propisati lijekove poznate kao čimbenici rasta.

    Ako je broj bijelih krvnih stanica vrlo nizak, da biste smanjili rizik od infekcije dajte sljedeće preporuke:

    1. Često prati ruke.
    2. Iz prehrane isključite svježe povrće, voće i drugu hranu koja može sadržavati klica.
    3. Uklonite biljke i svježe cvijeće iz okoline, jer se na njih nalazi plijesan.
    4. Pobrinite se da ostali ljudi operu ruke prije dolaska u kontakt s pacijentom.
    5. Držite se dalje od bavljenja s bolesnim ljudima i interakcije s velikim tvrtkama.

    Tijekom kemoterapije kod akutne limfoblastične leukemije može propisati antibiotike i lijekove za sprječavanje gljivičnih ili virusnih infekcija prije početka ili na prve znakove simptoma.

    Kada je broj trombocita je niska, u medicinskim centrima Izrael može obaviti transfuziju trombocita ili propisati lijekove za zaštitu od krvarenja. Slično tome, dispneja i umor uzrokovan niskim brojem crvenih krvnih stanica liječeni su lijekovima ili transfuzijom crvenih krvnih stanica.

    Neki lijekovi mogu uzrokovati određene nuspojave. Na primjer, citarabin (ara-C) može dovesti do određenih problema, posebno kada se koristi u velikim dozama. To može biti suhoća u očima i utjecaj na neke dijelove mozga, što će potaknuti poremećaje u koordinaciji.

    Kemoterapijski lijekovi mogu oštetiti druge organe - bubrege, jetru, testise, jajnike, mozak, srce i pluća. Liječnici i medicinske sestre u liječenju leukemije u Izraelu pažljivo prate postupak terapije kako bi se smanjio rizik od neželjenih posljedica. Ako se pojave ozbiljne abnormalnosti, kemoterapija se može smanjiti ili prekinuti, barem privremeno.

    Jedna od najozbiljnijih posljedica kemoterapije za ovu patologiju je povećani rizik razvoja akutne mijelogene leukemije kasnije. Taj se fenomen opaža u malom broju bolesnika nakon liječenja takvim lijekovima kao što su etopozid, tenipozid, ciklofosfamid ili klorambucil. Čak i rjeđe kod pacijenata koji su izliječeni od leukemije razvija se ne-Hodgkinov limfom ili druge vrste onkologije.

    Sindrom liza (dezintegracija) tumora je još jedna moguća nuspojava kemoterapije kod akutne leukemije. Najčešće se primjećuje kod bolesnika s značajnom razinom stanica leukemije i kod onih koji prvi put prolaze ovu vrstu liječenja. Zbog toga što kemoterapija ubija stanice tumora, njihov sadržaj zatim ulazi u krvotok. To može preopteretiti bubrege, koji neće biti u mogućnosti da biste dobili osloboditi od svih tih tvari odmah. Prekomjerne količine određenih minerala također mogu utjecati na srce i živčani sustav. Često se taj učinak može se spriječiti davanje pacijentu dodatnu tekućinu za vrijeme terapije i nekih lijekova - bikarbonat, alopurinol i rasburicaseom je, kako bi se očistiti tijelo.

    Izraelske klinike koriste veliki broj metoda, uključujući i svoje, koje imaju za cilj smanjenje ili sprečavanje neželjenih učinaka kemoterapije. Među njima možemo imenovati:

    • Monoklonska protutijela koja osiguravaju isporuku sredstava za tumor.
    • Pripreme sa liposomom, zbog čega citotoksični prodire u malignu stanicu.
    • Tehnika za analizu stanica za procjenu stanja procesa u njemu u svrhu odabira kemoterapijskih lijekova itd.

    O Nama

    Posljednjih godina povećan je broj žrtava raka. Rak je maligni tumor koji se javlja i kod zdravih i oštećenih tkiva u tijelu.Uzroci koji potiču onkološki proces još nisu potpuno shvaćeni, ali postoji niz čimbenika koji doprinose razvoju raka.

    Popularne Kategorije