Rak testisa

Rak testisa - maligna lezija testisa - spolnih žlijezda u muškaraca. Simptomi raka testisa su: opipljiva formacija, proširenje i oticanje skrotuma, bol. Dijagnoza raka testisa sastoji se u provođenju pregleda, diafanoskopije, scrotalnog ultrazvuka, testiskularne biopsije i otkrivanja tumorskih biljega. Liječenje raka testisa uključuje izvođenje jedne ili dvosmjerne orhifanyctectomy, obavljanje radijacijske terapije i kemoterapije. Prognoza bolesti ovisi o kliničkoj fazi i njegovu histološkom tipu.

Rak testisa

Rak testisa je relativno rijetka onkopatologija, koja čini oko 1,5-2% svih zloćudnih tumora otkrivenih kod muškaraca. Kod urologije, rak testisa predstavlja 5% svih neoplazmi. Štoviše, bolest je izuzetno agresivna, utječe uglavnom mladi muškarci mlađi od 40 godina i među njima je najčešći uzrok ranijeg smrti od raka. Često se otkriva jednostrana oteklina, rjeđe (u 1-2% slučajeva) - bilateralni rak testisa.

Uzroci raka testisa

Utvrđena su tri dobne vrhovi su povezane s pojavom raka testisa: Dječaci do 10 godina, mladi ljudi između 20 i 40 godina i starije od 60 godina. Kod djece, rak testisa u 90% slučajeva razvija se na pozadini zloćudnog embrijskog benignog teratoma. U starijoj dobi faktora izazivanja razvoj testisa raka može postati povrijeđeni skrotum, endokrini poremećaji (hipogonadizam, ginekomastija, neplodnost), emisija zračenja, i drugi. Rizik od testisa povećava raka s Klinefelterov sindrom.

Najčešće se otkrivaju rak testisa u bolesnika s kriptorhidizmom - neprihvaćanje žlijezda u skrotumu. Različiti oblici kriptorhidizma povećavaju rizik od raka u nenadmašenom testisu faktorom 10. Uz jednostrano oštećenje testisa, vjerojatnost tumora kontralateralne žlijezde je također visoka.

Šanse za razvoj raka testisa su veće kod muškaraca čiji su roditelji prvog stupnja (brat, otac) imali sličnu bolest. Rak debelog crijeva je pet puta češći u Europljana, posebno u Njemačkoj i Skandinaviji; rjeđe u azijskim i afričkim zemljama.

Razvrstavanje raka testisa

Histološkim principu izolirani klice sjemena (podrijetlom iz epitela) negerminogennye (proizlazi iz strome jaja), i mješavina tumora. Testisa tumori zametnih stanica se javljaju u 95% slučajeva i mogu se predstaviti seminom, embrionalni karcinom, horionkartsinoma, maligni teratom itd oko 40% od zametnih stanica tumora, predstavljaju seminom.; 60% ne-sjemenskih tumora. Za tumore stroma seksualne cjedilu (ne-germogeni) uključuju se sertolioem, leidigom, sarkom.

Postavljanje bolesti prema međunarodnim TNM kriterijima od presudne je važnosti za liječenje raka testisa.

  • T1 - tumor unutar granica žučnog mjehura
  • T2 - zabilježeno je povećanje i deformacija testisa, međutim tumor je još uvijek ograničen na trbuh
  • T3 - infiltracija tumora ljuske žučnog mjehura i klijanje u epididimu epididimisa
  • T4 - širenje tumora izvan testisa s klijavom spermatozoida ili skrotumskih tkiva
  • N1 - prisutnost regionalnih metastaza u limfnim čvorovima detektirana je uporabom rendgenske ili radioizotopne studije
  • N2 - palpirali su prošireni regionalni limfni čvorovi
  • M1 - metastaza raka testisa otkrivena je u udaljenim organima (pluća, jetra, mozak, bubrezi).

Simptomi raka testisa

Klinika za rak testisa sastoji se od lokalnih simptoma i manifestacija metastaza. Prvi znak raka testisa, u pravilu, je zgušnjavanje žlijezde i njezin izgled u opipljivom, bezbolnom kvržicu. U četvrtini slučajeva postoji bol u pogođenom testisu ili skrotumu, osjećaj težine ili dosadne boli u donjem dijelu trbuha. Početni simptomi raka testisa mogu se podsjećati na akutni epididimitis orhideja. Uz progresiju raka testisa, skrotum postaje asimetrično povećan i natečen. Daljnji razvoj kliničkih manifestacija obično je povezan s metastazama raka testisa.

Sa komprimiranjem korijena živaca, povećani retroperitonealni limfni čvorovi mogu imati bol u leđima; kada je crijevo komprimirano - crijevna opstrukcija. U slučaju blokade limfnih kanala i donje vena cave nastaju lymphostasis i edem donjih ekstremiteta. Sažimanje uretera može biti praćeno razvojem hidronefroze i zatajenja bubrega. Metastaza raka testisa u limfnim čvorovima medijastina uzrokuje kašljanje i kratkoću daha. Uz razvoj opijenosti raka, postoji mučnina, slabost, gubitak apetita, kaheksija.

Non-germogeni oblici raka testisa mogu inicirati nedvojbene manifestacije. U tim slučajevima dječaci često razvijaju ginekomastiju, preranu maskulinizaciju (hirsutizam, glas mutacija, makrogensis, česte erekcije). U odraslih, hormonski aktivni rak testisa može biti popraćen smanjenjem libida, impotencije, feminizacije.

Dijagnoza raka testisa

Postupno dijagnoza raka testisa uključuje fizikalni pregled, transiluminatoru, ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk skrotuma), proučavanje tumorskih biljega, biopsija testisa s morfološkim studijama tkiva.

Početna procjena sumnja palpacijom karcinom testisa počinje skrotum organa (za detekciju primarnog tumora), trbuha, preponama te supraklavikularne površine (za otkrivanje opipljivi limfnih čvorova), karcinom dojke (ginekomastije za detekciju).

Uz pomoć dijafanoskopije - prijenosa tkiva skrotuma, izvor svjetlosti uspijeva razlikovati cistu epididija, hidrocela i spermatocela iz tumora. Ultrazvuk organa skrotuma ima za cilj odrediti mjesto raka testisa, njegovu veličinu i stupanj invazije, kao i uklanjanje poraza kontralateralne žlijezde. Visoka osjetljivost i specifičnost u dijagnozi tumora testisa ima MRI, koji omogućuje diferenciranje vrsta seminoma i ne-seminoma raka.

Određivanje serumskih markera važan je čimbenik u dijagnostici, postavljanju i prognozi raka testisa. Sumnje za rak testisa treba ispitati AFP (a-fetoprotein), hCG (humani korionski gonadotropin), laktat dehidrogenaze (LDH), PLAP (alkalne fosfataze placente). Povećanje razine markera zabilježeno je u 51% bolesnika s karcinomom testisa, ali negativni rezultat također ne isključuje prisutnost tumora.

Konačna morfološka potvrda dijagnoze vrši se tijekom otvorene biopsije testisa kroz inguinijalni pristup. Obično tijekom dijagnostičke operacije provodi se hitno morfološko ispitivanje uzorka biopsije, a uz potvrdu raka testisa spolna žlijezda se uklanja zajedno s spermatozonskom vrpcom (orhifunicullectomy).

Liječenje raka testisa

Mogućnost operacije očuvanja organa za rak testisa smatra se u bilateralnom tumoru ili leziji jedne žlijezde. Nakon resekcije testisa, pokazalo se da svi bolesnici prolaze kroz radioterapiju adjuvantom.

Standard kirurškog liječenja raka testisa je orchiectomy, ako je potrebno s retroperitonealnom limfadenectomijom. Uklanjanje tumora seminoma T1-T2 stadija dopunjuje radioterapijom; u stadijima seminoma T3-T4, a također i za ne-seminiferni rak testisa, potrebno je imenovati sistemsku kemoterapiju. U slučaju bilaterarnih orhifuniklektomii ili niskim razinama testosterona, bolesnici su propisani hormonska nadomjesna terapija.

Složeno liječenje raka testisa (orchiectomy, radioterapija, kemoterapija) može dovesti do privremene ili produžene neplodnosti i impotencije. Stoga se preporuča da pacijenti plodne dobi prije liječenja raka testisa imaju pregled s andrologom s procjenom razine hormona (testosterona, LH, FSH) i spermograma. U namjeri da nastavite imati djecu prije liječenja, čovjek može pribjeći krioprezervaciji spermija.

Prognoza i prevencija raka testisa

Multivarijatna analiza prognoze uzima u obzir kliničku fazu raka testisa, histot tipa tumora, ispravan i potpuni kompleks liječenja. Dakle, u fazi T1-T2 rak testisa, moguće je oporavak u 90-95% pacijenata. Najgoru prognozu treba očekivati ​​angiolimfatskom invazijom na tumor, prisutnost metastaza.

Prevencija raka testisa sastoji se u pravodobnom uklanjanju kriptorhidizma, prevenciji scrotalne ozljede, isključenosti genitalnog zračenja. Pravovremeno otkrivanje karcinoma testisa olakšava se redovitim samoispitivanjem i ranijim liječenjem urolog-andrologu ako se pronađu promjene.

Rak testisa

Rak testisa je maligna lezija muških gonada (testisa), koja karakterizira nepredvidljiv rast i razvoj stanica raka. Unatoč činjenici da je u statistici raka rak debelog crijeva dijagnosticiran u manje od 2% pacijenata, zbog njegove ekstremne agresivnosti, ta bolest je glavni uzrok smrtonosnog ishoda onkološke etiologije u muškaraca starijih od 35 godina. Maligni tumor potječe izravno u testisima i sklon je širenju limfnih ili hematopoetskih puteva u pluća, jetru, kostiju i mozgu

Uzroci raka testisa

Točni uzroci razvoja ove vrste raka nisu definirani, ali postoje veze na neke od čimbenika rizika koji pridonose njegovoj pojavi. Unatoč prisutnosti jednog ili više navedenih čimbenika, razvoj kancerogenog tumora nije neizbježan.

Čimbenici rizika za razvoj raka testisa uključuju:

- Povećan rizik od razvoja ove onkologije zapažen je kod muškaraca zaraženih HIV-om

Ustav tijela. Najveći rizik uočava se kod visokih tankih muškaraca

- Utrka. Među ljudima bijele rase, rizik razvoja raka testisa je 10 puta veći od afroameričkih muškaraca. Najniži rizik kod muškaraca u Africi i Aziji

- Prisutnost u prošlosti raka jednog od testisa značajno povećava rizik od malignih tumora u drugom

- Nevidljivi oblik raka (rak u mjestu) često se pretvara u pravi rak. Ovo stanje nije popraćeno prisutnošću simptoma ili tumora i otkriveno je kod muškaraca tijekom ispitivanja neplodnosti ili rezultatima mikroskopskog pregleda testisa za kriptorhidizam

- kriptorhidizam (ne silazni testis). Tijekom razvoja fetusa, testisi djeteta razvijaju se u trbušnoj šupljini i, do trenutka njegova rođenja, spadaju u skrotum. Oko 3% djece nema ovaj i jedan ili oba testisa zaustavljaju se u prepone i ne silaze u skrotum. 15% muškaraca s kriptorhidizmom razvija rak testisa

- Neke mole (nevi), koje se nalaze na licu, abdomenu, prsima ili leđima, povezane su s povećanim rizikom od bolesti

- Stručna djelatnost. Povećani rizik razvoja malignih tumora testisa opažen je kod vatrogasaca, rudara, radnika nafte, plina i štavljenja

- Obiteljska povijest. Ako muškarac ima raka testisa u njegovoj obitelji, njegova braća mogu značajno razviti taj tumor

- Dob. Najčešće se ova maligna neoplazma razvija u dobnim intervalima od 15 do 40 godina

Ostali mogući, ali nepotvrđeni razlozi uključuju: ranu pubertetu, sjedeći način života, radioaktivno zračenje, trovanje pesticidima, groznicu u skrotumu. Osim toga, razvoj raka testisa objašnjava se prisutnošću genetičkih bolesti kao što je Downov sindrom i Klinefelterov sindrom

Simptomi raka testisa

Glavni simptom raka testisa je pojava u skrotumu male tumorske neoplazme, uz istovremeno zatvaranje tkiva i povećanje organa. Ovaj tumor može biti bezbolan i izazvati neku nelagodu. Pacijentica se žali na oticanje testisa i bol u skrotumu ili želuca. Skrotum se bubri i raste u veličini. Dok tumor napreduje, postoji kratkoća daha, slabost, dispneja, bol u leđima, masivno povećanje limfnih čvorova. Također, znakovi raka testisa uključuju: smanjenu seksualnu želju, povećanu bol i bol u mliječnim žlijezdama, rast dlake na prtljažniku i licu prije pojave puberteta

Dijagnoza raka testisa

Prva dijagnostička faza je palpacija oba testisa pacijenta. Zatim se palpacija podvrgava inguinalnim limfnim čvorovima, nakon čega se provodi pregled grudi kako bi se isključila ginekomastija.

Sljedeći korak u dijagnozi je provođenje dijafanoskopije (cistoskopija skrotuma). Ova dijagnostička metoda omogućuje razlikovanje raka testisa ili benignog tumora od tekućine ispunjene ciste. Osim toga, prikazane su biokemijske, imunokemijske i kliničke analize urina i krvi.

Konačna dijagnoza se vrši nakon dobivanja rezultata biopsije tkiva pogođenog testisa. Mikroskopski pregled biopsije omogućuje predviđanje brzine razvoja raka i određivanje tipa tumora. Prepoznati stupanj metastaze, CT i MRI, kao i ultrazvuk trbušne šupljine

Faze raka testisa

Stadij 1. Tumor je lokaliziran unutar tijela, nema metastaza

Stadij 2. Metastazirani tumor u retroperitonealnim limfnim čvorovima

Stage 3, 4. Postoje udaljene metastaze (u mozgu, plućima, kostima, jetri), pogođeni su limfni čvorovi medijastina

Liječenje raka testisa

Do sada, broj izliječenih raka testisa doseže 95%. Takav visok pozitivan učinak postignut je zbog rane dijagnoze bolesti. Osim toga, često liječenje ove onkologije je mnogo manje dugo i uzrokuje manje nuspojava.

Kirurško liječenje (radikalna inguinalna orchiectomy) sastoji se u uklanjanju pogođenog testisa kroz kirurški rez u prepone. Većina muškaraca je zabrinuta zbog toga što će gubitak jednog testisa rezultirati neplodnosti i gubitkom spolnog odnosa. Njihovi su strahovi uzaludni jer osoba s jednim zdravim testisom ne gubi reproduktivnu funkciju i može imati puni seksualni život. Ako se želi, čovjek može proći kroz protetike, što se sastoji u postavljanju umjetnog testisa u skrotumu.

U tijeku kirurške intervencije, prema određenim indikacijama, mogu se ukloniti neki limfni čvorovi abdominalne šupljine. Ova vrsta operacije također ne utječe na reproduktivnu funkciju i ne ometa proces ejakulacije

Radioterapija u liječenju raka testisa uključuje korištenje visokoenergetskih zraka, koje smanjuju tumor i uništavaju stanice raka. Ova vrsta terapije se topikalno koristi i utječe na stanice raka isključivo na zahvaćena područja. Međutim, terapija zračenjem ima štetan učinak na obje kancerogene i savršeno zdrave stanice. Glavne nuspojave terapije zračenjem ovise o dozi zračenja. Najčešće nuspojave su proljev, mučnina, gubitak apetita, promjena boje kože na izloženom području. Osim toga, radioterapija uzrokuje kršenje proizvodnje sperme (ponekad se ovaj proces vraća u jednoj do dvije godine)

Kemoterapija je uporaba lijekova protiv raka koji ubiru stanice raka. Najčešće, kemoterapije karcinoma testisa korištena kao adjuvantna terapija nakon operacije ubiti bilo potencijalno preostala u tijelu stanice raka. Kemoterapija je sistemska terapija u kojoj se lijek primijeniti izravno u krvotok, a utječe i na rak i normalne stanice u cijelosti. Nuspojave kemoterapije uvelike ovise o doziranju specifičnih lijekova. Glavni nuspojave su: opći umor, gubitak kose, mučnina, otežano disanje, kašalj, groznica, proljev, osip na koži, čirevi u ustima, vrtoglavica, problema sa sluhom, ukočenost. Neki lijekovi negativno utječu na proizvodnju sperme. Bolesnici s recidivom raka testisa su tretirani s ekstremno visokim dozama kemoterapije, koja ubija ne samo stanice raka već i uništava koštanu srž. Ovaj tretman se koristi isključivo u bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži.

Sve gore navedene metode liječenja često dovode do razvoja privremene ili produljene impotencije i mogu dovesti do neplodnosti. U slučaju da pacijent planira imati djecu nakon liječenja, potrebno je porazgovarati s liječnikom o mogućnosti spašavanja sperme krioprezervacijom prije početka liječenja. Ovaj postupak omogućit će muškarcu da ima djecu, ako liječenje uzrokuje neplodnost.

Rak testisa: kako se manifestira patologija i može li se izliječiti?

Onkologija testisi je relativno rijetka, ali to ne umanjuje njegovu agresiju, jer pod utjecajem tog čovjeka raka može izgorjeti u prosjeku od tri godine. Stoga muškarci moraju biti osjetljiviji na zdravlje kako bi pravovremeno primijetili znakove raka testisa i poduzeli potrebne mjere.

Koncept bolesti

Rak debelog crijeva je maligni tumorski proces, zbog čega je nepredvidljivost razvoja i rasta patoloških onkocela inherentna.

Formirana i razvio tumor izravno u gonada, ali ubrzo se počinje širiti po cijelom tijelu (često u golovnomozgovye i strukture kostiju, jetre i pluća) hematogeni i limfna rutama.

Prema statistikama, maligni tumor testisa smatra se najčešćim oblikom raka kod muškaraca od 15 do 35 godina.

Takva patologija raka je pretežno jednostrana, iako postoje i bilateralni oblici tumorskih procesa (u 1,5-2%).

vrsta

Rak jajnika razvrstava se u mješovite, germinogene i ne-germogene tumore.

  • klica tumori se formiraju iz germinskih staničnih struktura i zauzimaju oko 95% slučajeva.
  • Negerminogennye tumori su formirani iz stroma testisa.
  • hibrid tumori sadrže stanice oba germogena i ne-germogena formacija.

Fotografija pokazuje kako je raka testisa kod muškaraca u sekciji

S druge strane, germinogeni tumori su podijeljeni na:

Ne-germinativne formacije nalaze se u manje od 5% slučajeva i predstavljaju tumore kao što su leidigomi, sertoliomi, suspenzije.

Uzroci razvoja

Za sigurno reći što uzrokuje razvoj raka testisa je vrlo teško. Međutim, postoji nekoliko uzoraka i čimbenika rizika u razvoju takve onkologije:

  • Često su muški testisi osjetljivi na visoku i mršavost;
  • Prisutnost tumora drugog testisa u prošlosti;
  • U prisutnosti virusa imunodeficijencije povećava se vjerojatnost takvog raka;
  • Pripadaju bijele rase povećava rizik od raka testisa deseterostruko, i Afroamerikanci i Azijati pate od takve bolesti je deset puta manje;
  • Cryptorhidizam ili nekorišteni testis;
  • Traumatska oštećenja skrotuma;
  • Endokrine patologije;
  • Učinci zračenja i zračenja;
  • Nasljedni čimbenici;
  • Kongenitalna nerazvijenost testisa;
  • Nevus i grudi, skloni malignosti, također mogu izazvati rak testisa;
  • Rani pubertet;
  • Infertilni muškarci trostruko riskiraju razvoj raka testisa;
  • nedostatak vježbe;
  • Redovno pregrijavanje skrotuma itd.;
  • Testicularna torzija;
  • Nikotinska ovisnost, koja se manifestira svakodnevnim pušenjem paketa cigareta 10 ili više godina, udvostručuje vjerojatnost razvoja raka spolne žlijezde kod muškaraca;
  • Hypospadias - kao bolest povezana s oštećenjem razvoj muških spolnih organa, kada se otvori izlaz otvaranje mokraćne cijevi ispod glave penisa ili skrotum.

Ponekad se zloćudna onkologija jajnika razvija na pozadini Klinefelterovog ili Downovog sindroma. Profesionalno ozračje također ima značenje, budući da muškarci, muškarci u koži, plinu, nafti, industriji rudarstva i vatrogasaca imaju veću vjerojatnost patologije.

Simptomi raka testisa kod muškaraca

Temeljna manifestacija malignih tumorskih procesa je pojava u tkivima skrotuma gustog formiranja, što pridonosi porastu organa.

Takve pečate mogu biti bolne i bezbolne.

Pacijenti se žale na bol u abdomenu i skrotumu, oteklina u testisima.

Tako se skrotum snažno nabrekne i postaje mnogo više. S daljnjim razvojem procesa tumora, pojavljuju se poremećaji dišnog sustava i dispneja, povećanje limfnih čvorova, bol u kralježnici, slabost.

Pacijent se osjeća značajno smanjenje ili nedostatak seksualne želje, nježnost i povećanje grudi, intenzivnog rasta dlaka na licu i tijelu i prije početka razvoja spolne zrelosti. Kod metastaziranja tumora pacijenti promatraju izraženu desnu lateralnu nježnost, kašljanje i žuticu, dispneju itd.

Kada tumor raste u epididimu pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Osjeća se mala, bezbolna brtva;
  • Deformacija organa;
  • Povećani testis;
  • Bolni osjećaji duž spermatske moždine i donjeg trbuha;
  • Postoji bol u leđima i prsima;
  • Oticanje skrotuma;
  • Povećanje limfnih čvorova;
  • Teško disanje.

Rak epididimije pomaže razviti sekundarne seksualne karakteristike i endokrine bolesti koje mogu promijeniti izgled pacijenta.

skele

Stajanje malignih tumora temelji se na međunarodnim kriterijima za TNM sustav:

  • T-1 - formacija ne prelazi granice trbušne ljuske;
  • T-2 - tumor je također ograničen, ali već postoji deformacija skrotuma i povećanje testisa;
  • T-3 - tumor prožima trbušni kaput, klijanje u adnexalna tkiva;
  • T-4 - tumorski proces proteže se dalje od testisa, klijanja u sjemenu ili scrotalnom tkivu;
  • N-1 - s radiološkim i radioizotopnim dijagnostikom, identificirane su regionalne metastaze u limfnim čvorovima;
  • N-2 - prošireni regionalni limfni čvorovi s metastazama koji se lako mogu probiti na pregled;
  • M-1 - u dijagnostičkim studijama, udaljena metastaza nalazi se u hepatijskim, plućnim, cefalnim i renalnim tkivima.

Koristi se za određivanje stupnja razvoja raka testisa i drugog sustava postavljanja:

  • I - formacija je lokalizirana unutar testisa;
  • II - proces tumora se širi na limfne čvorove para-aortalne vrijednosti;
  • IIa - limfni čvorovi s metastazama ne prelaze 2 cm;
  • IIb - parametri limfnih čvorova su reda veličine 2-5 cm;
  • IIc - veličina limfnih čvorova prelazi 5 cm;
  • III-0 cervikalni i prsni limfni čvorovi uključeni su u tumorski proces;
  • IV - metastaza se širi na udaljene organe poput koštanog tkiva, mozga, jetre i pluća.

efekti

Ako se raka testisa kod muškaraca detektira u ranoj fazi, tada 90% bolesnika ima sve šanse za potpuno oporavak.

No, statistika je takva da većina muškaraca, kada se otkriju znakovi patologije, okrenu stručnjacima tek nakon nekog vremena kada proces tumora prelazi na zanemarene stadije. U takvoj situaciji, liječenje nije uvijek uspješno i ima mnoge posljedice.

Ako pacijent podvrgne orchiectomy, odnosno uklanjanje pogođene testisa, onda za mnoge muškarce to postaje temelj za ozbiljan kompleks inferiornosti. Iz fiziološke točke gledišta, preostali testis je u potpunosti sposoban nositi se sa svojim funkcijama za dvoje.

Kozmetički problem potpuno se uklanja korekcijom, kada se umjesto uklonjenog testisa ugrađuje proteza.

Ako je liječenje bilo popraćeno kemoterapijskom ili radioterapijom, vjerojatnost komplikacija je vrlo visoka:

  1. Na pozadini ozračivanja s velikim dozama zračenja dolazi do nepovratne neplodnosti;
  2. Kemoterapija Cisplatin razvija azoospermiju (nedostatak spermija), koja se često eliminira nakon 4-5 godina;
  3. Antineoplastični lijekovi kao što su ifosfamid i cisplatin dovode do otrovnih ozljeda bubrega;
  4. Svi lijekovi kemoterapije su opasni za strukture koštane srži.

Osim toga, kemoterapije i zračenja, obično popraćena toshnotno povraćanja sindrom, gubitak kose i tako dalje. Ako je čovjek vuče liječenja, rak napreduje brzo, metastazira, remeti rad svih organa i smrtonosna.

Kako identificirati raka testisa?

Da biste identificirali rak jajnika, morate se obratiti stručnjaku koji će ispravno izvesti skrotalnu palpaciju i opći pregled.

Ponekad je već u ovoj fazi moguće sumnjati u prisutnost malignih tvorevina, koja se najčešće razlikuje u gustoći i bezbolnosti.

Paralelno se ispituju lokacije limfnih čvorova ingvinalne, supraklavikularne i trbušne lokacije.

Nakon provođenja liječničkog pregleda pacijent se upućuje na dijagnostičke testove:

  • Ultrazvučna dijagnoza. Takva studija omogućava određivanje procesa tumora sa skoro 100% točnosti;
  • MRI i računalna tomografija. Te studije imaju sličnu oznaku ultrazvuka, međutim, one su više informativne, ali imaju mnogo veću cijenu;
  • Skeniranje kostiju. Ova tehnika vam omogućuje razjasniti prisutnost metastaza;
  • Utvrđivanje specifičnih oznaka;
  • Morfološka dijagnoza tumorskih fragmenata. Takva studija obično se provodi nakon uklanjanja pogođenog testisa, jer je rizik lokalne metastaze velik ako je cjelovitost neuspjelog tumora oštećen.

Na osnovu dijagnostičkih rezultata izabrana je optimalna terapija.

tumorski markeri

Analiza za otkrivanje onomarkera u karcinomu testisa je neprocjenjiva. Tumorski markeri su specifične tvari koje proizvode maligni tumori.

Ovisno o njihovoj razini, određuje se stupanj razvoja tumorskog procesa. Općenito, u krvi laboratorijskih istraživanja plaćaju pozornost na razinu tumorskih biljega kao AFP (α-fetoprotein), LDH (laktat dehidrogenaza) i hCG (β-podjedinica humanog horiogonadotropina).

Obično su ove tvari:

  1. ACE - manje od 15 ng / ml;
  2. LDH - manje od 2000 U / l;
  3. HCG - manje od 5 mU / ml.

ACE povećava se u 70% bolesnika s rakom testisa. Vrijednost LDH je niska u ispitivanju, međutim, ako je razina laktata uzdiže iznad 2.000 U / L, to je direktan pokazatelj raka. HCG povećava od 10% kod bolesnika s seminom, 25% - tumoru žumančana kesica, 60% - od embrionalnog karcinoma i 100% - od horionkartsinoma jaja.

Takva studija je vrlo korisna za dijagnostičke svrhe, postavljanje, odabir terapije i praćenje odgovora na trajanje liječenja.

Liječenje bolesti i prognozu života

Terapija raka testisa temelji se na tradicionalnom kirurškom pristupu, kemoterapiji i izloženosti zračenju.

Kirurško liječenje obično uključuje orhifunilektomiju, tj. Kirurško uklanjanje testisa zahvaćene tumorskim procesom. Ponekad je takva operacija dopunjena uklanjanjem limfnih čvorova (retroperitonealna limfadenektomija).

Nakon kirurškog liječenja dodatno se propisuje ozračivanje i kemoterapija. Uspjeh terapije utječe na nekoliko čimbenika:

  • Prognoza za takvu onkologiju pozitivna je samo u ranom otkrivanju raka, kada je stopa preživljavanja od 90%;
  • Kada se otkrije u stupnjevima 2-3 s aktivnom metastazijom, nije moguće potpuno liječenje, međutim, stopa preživljavanja od pet godina doseže 50%;
  • Ako čovjek planira očinstvo u budućnosti, preporuča se da se kriopreservacija sjemenskog materijala provede prije početka terapije, jer to dopuštaju moderne tehnologije.

Rak testisa

Onkologija testisa je prilično rijetka, oko 3%, ali među svim tumorskim bolestima kod muškaraca najčešće se dijagnosticira. To je rak testisa koji je glavni uzrok smrti među jakom polovicom čovječanstva koja ima maligne novotvorine.

Što je testis, rak testisa?

Jaja ili testisi - spljoštene su sa strane elipsoidnog oblika muških genitalnih organa, smještene na dnu skrotuma. Testisi proizvode testosteron i oblikuju spermatozoide. Pristaše testisa ponašaju spermatozoide u vas deferens i promoviraju njihovo zrenje.

Rak testisa - Što je ovo? Ako se onkogena stanica razvije u spolnoj žlijezdi i raste u tumor različitih veličina, rak mučnine se dijagnosticira kod muškaraca. Ljudi se mogu razboljeti od djetinjstva do starih, ali češće - muškaraca od 15 do 40 godina.

Kako je testis postavljen? Testisi drže spermatski kabel na težini s položajem lijevo nešto ispod desne. Svaki testis ima dodatak na stražnjoj margini (epididim) i približne dimenzije: duljina 4,5 cm, širina 3 cm i debljina 2 cm.

Muški reproduktivni sustav

Parenhima testisa prekrivena je gustom omotom vezivnog tkiva. Od nje idite do parenhima od septuma. Zbog radijalnog rasporeda pregradnih zidova na prednjoj granici i smjeru njihovih bočnih površina poslije, svaki je testis podijeljen na 100-250 lobula.

Lobule su obdarene vlastitim prožetim sjemenskim tubulama. Obložene su spermatogenim epitelom. Sastoji se od Sertoli stanica, na kojima se razvijaju muške spolne stanice - spermatozoidi.

Vaginalna membrana pokriva testis i njen dodatak. To čini zatvorenu ozbiljnu šupljinu. Testisi, poput intraperitonealnih organa (koji se nalaze unutar peritoneuma), pokrivaju visceralnu ploču, prelazeći u parietalnu ploču duž stražnjeg ruba.

Bijela membrana s visceralnom pločom uzduž stražnjeg ruba čvrsto se osigurava, ali pri prelasku na privjesak ima slobodno mjesto za ulazak u pluća i živce u žlijezdu. Testosteron je proizveden od strane Leydig stanica koje se nalaze između tubuli parenchyme testisa.

Većina staza koje nose sjeme oblikovana je epididimom - uskom long pair formation, koji se nalazi na stražnjem rubu žlijezde.

Dodatak se sastoji od dijelova:

  • gornje glave;
  • srednje tijelo;
  • donji rep.

Rep ulazi u kanal za privjesak, prelazi u kanal, koji izravno nosi sjeme.

Uzroci raka testisa kod muškaraca. Tko je u opasnosti?

Uzroci raka testisa kod djece povezani su u 90% slučajeva malignih zloćudnih teratoma embrija. U starijih muškaraca - s endokrinim bolestima (hipogonadizam ili ginekomastija) i scrotalnih ozljeda, kao i čimbenicima protiv kojih muškarci mogu razviti rak.

Čimbenici rizika za bolest su opsežni i raznoliki. Bolest se može izazvati:

  • kongenitalno stanje - kriptorhidizam, tj. izbjegavanje jednog ili obaju testisa u skrotumu;
  • nasljedni faktor - u slučaju bolesti djeda, oca ili brata s rakom testisa;
  • neplodnost i ozljede:
  • nerazvijenost jednog ili oba testisa (male veličine, konzistencija tkiva je previše meka ili gusta) ili prisutnost kongenitalnih uključaka ožiljnog tkiva;
  • uklanjanje jednog testisa s kanceroznim tumorom;
  • raka mokraćnog mjehura, uretre i drugih dijelova penisa, karcinoma in situ;
  • prisutnost Kleinfelterovog sindroma;
  • izloženost zračenju;
  • hipotermija i upalni procesi (dječji orhitis);
  • komplikacije testisa nakon dječjeg "zaušnjaka";
  • infekcija i virusa, uključujući HIV;
  • koji pripadaju europskoj utrci. Za razliku od negroidne rase, ljudi koji imaju svijetlo kožu nemaju povećani imunitet od raka testisa;
  • štetan način života: alkoholizam, povećana doza nikotina, marihuana, uporaba droga;
  • štetni utjecaj vanjskog okruženja na vitalnu aktivnost spolnih stanica;
  • produljena izloženost kemikalijama, što dovodi do kemijske karcinogeneze, kompleksnog, višestupanjskog procesa stvaranja tumora kroz oštećenje gena i epigenetskih promjena.

Vrste, vrste raka testisa kod muškaraca

Rak testisa ima raznoliku morfološku strukturu: tip i oblik stanica. Najčešći tipovi raka su:

      • seminom: pojavljuje se s jedne strane, kao bezbolno povećanje testisa, polako raste, ne klijati u druge organe i ne metastazira;
      • neseminomnyh: raste i metastazira, formirajući sekundarni fokus u organima koji se nalaze blizu i na periferiji;
      • stanični: Tumor Sertoli-Leydig - javlja se u 1-3% svih slučajeva;
      • limfom: postoji takav rak testisa u 4% svih slučajeva.

Informativni video: Rak testisa kod muškaraca i dječaka

Simptomi bolesti

Prvi simptomi raka testisa kod muškaraca očituju se neoplazmom: zatezanje, kvržicu u skrotumu. Čovjek ga može identificirati slučajno ili samostalno ispitivanje skrotuma.

Eksplicitno ukazuju na rak testisa kod muškaraca s simptomima koji su karakteristični za pojavu:

        • značajan porast žlijezde grudi - ginekomastija;
        • osjećaja težine i gluposti u donjem dijelu trbuha, skrotuma;
        • bol u leđima, što može biti jedini simptom koji ukazuje na metastaze;
        • zaobljeni pečati i promjene u veličini (edem) testisa, asimetrično povećanje skrotuma;
        • umor, slabost, subfebrilna temperatura protiv gubitka težine zbog mučnine, kaheksije i nedostatka apetita;
        • kratkoća daha, kašalj i bol u jetri;
        • smanjen libido, impotencija.

Kada negerminogennyh oblika raka u dječaka dyshormonal očituje simptome zbog razvoja ginekomastije, prerano masculinization: hipertrihoze (prekomjerni rast dlaka), glas mutacija makrogenitoksomii, česte erekcije.

Povećanje ili distrofije testisa, karakterističan je simptom bolesti

Važno! Ako nađete bolni čvor ili mali edem skrotuma ili gustog područja, odmah se posavjetujte s liječnikom. Rani tretman će spasiti živote.

U 10%, simptomi povezani s udaljenim metastazama mogu ukazivati ​​na rak testisa kod muškaraca. Dakle, u nazočnosti brojnih metastaza u limfnim čvorovima peritoneuma dolazi do kompresije uretera. Zbog toga se normalni izljev urina poremeti, počinje akutni oblik pijelonefritisa ili hidronefroze.

Tijekom klijanja metastaza u cervikalnih limfnih čvorova, stisnut će se gornji dišni sustav, pojavljuje nedostatak daha ili kašalj. Ako se pojave u plućima - ispravna je funkcija respiratornog sustava.
Metastaze u mozgu dovode do očitih promjena u psihi i nekim neurološkim poremećajima: paresis ili paraliza.

Kada lezije metastaza koštanog sustava mogu doći do više fraktura i sindroma boli.

Dijagnoza raka testisa

U određivanju dijagnoze uzima u obzir znakove raka testisa kod muškaraca, pritužbe, povijest života (uz prisutnost bolesti, operacije, traume), nasljedni faktor i palpaciju limfnih čvorova, trbuh i skrotumu, preponama, supraklavikularne i grudi otkriva ginekomastiju.

Kako dijagnosticirati rak testisa?

Instrumentalna dijagnostika raka testisa, kao i svi vitalni organi za otkrivanje udaljenih metastaza provodi se:

        1. Ultrazvuk (ultrazvuk) skrotuma za dobivanje slika promjena u organima unutar njega. Utvrđivanje lokalizacije raka, njegove veličine i stupnja invazije u testisu, a rast tumora u kontralateralnu žlijezdu je uklonjen (ili potvrđen).
        2. Metodom diafanoskopije - prijenos skrotuma pomoću izvora svjetlosti za diferencijaciju od tumora cista epididija, hidrokela i spermatocela.
        3. CT peritoneuma, prostora iza nje i prsnog koša za slojevito snimanje organa s metastazama;
        4. MRI (snimanje magnetske rezonancije) za razlikovanje vrsta seminoma i ne-seminoma.
        5. PET - pozitronska emisijska tomografija koji može dijagnosticirati rak u ranoj fazi, provesti diferencijaciju održive tumorskom tkivu od sclerosed. Tijelo se injektira bezopasnom radioaktivnom glukozom, koju sve stanice procesiraju. U prisustvu povećanih metaboličkih procesa u stanicama raka, opaža se više glukoze. Skener bilježi i prikazuje ih na slikama. Zahvaljujući PET-u odabire se najprikladniji oblik terapije, jer može prepoznati metastaze.
        6. Zabrjushinnoj limfodenectomije pacijenata s prisutnošću velikih ostatnih tumorskih masa koje uključuju glavne žile. Obavlja se nakon angiografskih studija: aortografija, niže kavrofije jedne i dvije projekcije.

Kako identificirati raka testisa u teškim slučajevima? To se izvodi na otvorenom punkcije citologije i preponski pristup (morfologija) točkaste istražena, iako to može dovesti do metastatskim implantacije. Ako hitno studija biopsija potvrdila raka, gonade i sjemenska vrpca uklonjeni odmah po orhifunikulektomii.

Oni također testiraju kako bi potvrdili dijagnozu "raka testisa": opći test krvi (kako bi se identificirali markeri karcinoma) i sperma s hormonskom regulacijom spermatogeneze. Serumski markeri koriste se za određivanje stadija i predviđaju liječenje raka spolne žlijezde.

Tri glavna pokazatelja AFP, beta-hCG i LDH može potvrditi raka testisa, znakove i simptome, jer je tumor pokazuje:

        • povećani sadržaj alfa-fetoproteina (AFP);
        • sinteza tumora korionskog gonadotropina (b-hCG);
        • laktat dehidrogenaza (LDH) je enzim koji potiče oksidaciju glukoze i stvaranje i nakupljanje mliječne kiseline u tkivima s rastom tumora.

Također se proučava razina PFS - placentarne alkalne fosfataze. Povećana razina biljega pokazuje prisutnost raka u 51%, ali s negativnim rezultatom nije isključen pojavom tumora.

Informativni video: kako identificirati raka testisa?

Faze malignih procesa - klasifikacija

Najčešća klasifikacija je 3 faze raka testisa s metastazama. Treća faza podijeljena je na podskupine: A, B i C, koja uzima u obzir prevalenciju metastaza i razinu markera karcinoma.

Međunarodna klasifikacija TNM identificira 4 stadija raka testisa u skladu s fokusom tumora:

        • T1 u trbušnom kaputu bez deformiteta testisa;
        • T2 povećava pogođeni testis, testis se deformira;
        • T3 tumor utjecao na dodavanje;
        • T4 tumor nadilazi testis.

Limfni čvorovi s metastazama procjenjuju se u tri faze:

        • Nisu otkrivene metastaze;
        • N1 metastaze detektirane su rentgenskom (radioizotopom) studijom;
        • N2 može biti metastaziran palpacijom;
        • Nema udaljene metastaze;
        • Definirane su M1 distantne metastaze.

Da biste odredili režim liječenja i predvidjeli opstanak, razmotrite vrstu stanica koje tvore maligni tumor:

        • sjemeni (stanice koje proizvode spermije);
        • nesimenomu (oblik drugih stanica).

Neseminomija su podijeljena na tumore:

Tumor ne ide dalje od testisa, nema metastaza, oštećenja limfnih čvorova i drugih organa. Uklanja se bez očuvanja testisa. Ako je potrebno, terapiju lijekovima, terapija zračenjem i kemoterapija prije operacije za smanjenje veličine tumora.

Uz bezimenzalni tumor, moguće je ukloniti limfne čvorove trbušne šupljine zbog visokog rizika od progresije bolesti.

S razvojem raka u 2. fazi poražen retroperitonealnog i para-aorte limfnog čvora metastaze i klijavost. U 2. fazi, kirurško liječenje se izvodi uklanjanjem testisa i, ako je potrebno, pogođenim limfnim čvorovima. Kemoterapija (3-4 tečajeva) ili ozračivanje je obavezno.

U trećoj fazi pogođeni su metastaze udaljenih limfnih čvorova, tkiva i unutarnjih organa. Na temelju razine markera i stanja organa na koje utječu metastaze definiraju se pod-stupnjevi:

        • 3A - u slučaju oštećenja središnjih limfnih čvorova smještenih između pluća i / ili pluća;
        • 3B - s formiranjem metastaza u plućima, uklonjenim limfnim čvorovima i umjereno visokom razinom markera;
        • 3C - s visokom razinom markera i širenjem metastaza u unutarnje organe, kao što su jetra i mozak.
  • Korak 4

Do četvrtog stupnja je dodijeljena faza 3C, izvedena je radnja: radikalna orchiectomija (testisa se uklanja). Tada su antitumorski lijekovi propisani u kombinaciji s nekoliko kemoterapijskih programa. Nakon toga, prognoza za opstanak je oko 48%, pacijenti žive 5 ili više godina.

U velikim metastazama (od 3 cm) također se uklanjaju. Da bi ih na vrijeme pronašli, pacijenti podvrgavaju čestim, temeljitim pregledima.

Statistika zajedničkih oblika tumora testisa

Seminoma od testisa. Postoje 35% bolesti germicogenic tumor testisa, klasične seminomas - 85% u dobi od 30-40 godina. Izlučivanje gonadotropin-klorida otkriva se u 10-15%. Anaplastički seminom bolestan je u 5-10% slučajeva u usporedbi s klasičnim, jer se razlikuje manje. No, predviđanja seminoma u jednoj fazi, i anaplastična i klasična, bit će ista. Stariji ljudi (nakon 50 godina) u 50% slučajeva dobivaju spermatocitni semenome.

Rak embrija. Germinogeni tumori testisa čine 20% svih slučajeva u posljednjem razdoblju studija. U znatnoj polimorfizam i granica između njih nejasan stanice, često mitoze i identificiranje gigantskih stanica raspoređenih u obliku slojeva ili acinarnim, papilarni ili cjevaste strukture, pojava velikog krvarenja i područja nekroze dijagnosticiranje embrionalni karcinom testisa. Prognoza može biti pozitivna u 70-85%.

Teratom. Germinalne teratome su 5% i javljaju se kod ljudi, od djeteta do starosti. Tumor može biti zrelija i nezrela i sastoji se od dva ili tri embrionalne letke. Želatinozni ili mukozni sadržaj ispunjava šupljinu tumora različitih veličina. Rijetko možete naći zrele teratome u obliku dermoidnih cista.

Horiokarcinoma. Otkriva se u 1% ili manje slučajeva. Tijelo tumora je maleno s krvarenjem u sredini i nalazi se u debljini testisa. Čak i primarni tumor karakterizira agresivnost i rana hematogena metastaza.

Svinjska vrećica. Endodermalni sinus ili embrionalni karcinom nezrelog tipa često se naziva žumanjak. Germinogeni tumor češće se nalazi kod djece. U odraslih je popraćeno miješanim germinogenim tumorima. Izlučuju AFP - embrionalni analogni albumin, koji se formira u vrećici žumanjaka, GI fetusa ili jetre.

U nazočnosti raka nonsimenoma, razine AFP dosežu 60%, rak jetre - 80%. Po svojoj razini, moguće je procijeniti učinkovitost liječenja kod praćenja pacijenata. S vrećicom žumanjaka izvodi se jednostrana oophorectomija i revizija trbušne šupljine kako bi se odredila morfološka faza. Tijekom operacije tumor se hitno pregledava histološki. Nakon operacije, osigurana je kemoterapija.

Primijenite shemu liječenja:

        • BEP - korištenje bleomicina, etopozida i cisplatina;
        • ROMB-ACE - korištenjem cisplatina, vinkristina, metotreksata, bleomicina, daktinomicina, ciklofosfamida, etopozida.

Općenito, shema se koristi za širenje metastaza u pluća i jetru, te veliki rast tumora.

Poliembrioma. To je rijetkost i sastoji se od embrijskih tijela koja nalikuju dvotjednim embrijima.

Među germinogennye tumorima na udio mješovitih račune za 40%. Teratoma se kombinira s rakom embrija (teratog karcinoma) u 25%. Mješoviti tumori s osnovnim elementima čine 6%. Liječenje za njih provodi se kao kod ne-seminoma tumora.

Istraživanja su pokazala da su bolesnici s jednostranim klicinogenim tumorom imali intrakanularni tumor zametnih stanica (rak in situ) u drugom testisu u 5% slučajeva. To je dvaput vjerojatnije od primarnih tumora s bilateralnim lezijama testisa. Budući da klinički intrakanularni testicular tumor razvija do kraja, nije proučavano. Postoji razvoj invazivnih tumora zametnih stanica.

Germogeni tumori su važni za podjelu na seminomas i non-seminomas kako bi se pravilno pristupili njihovom liječenju. U tom slučaju, ne-seminoma se ne može dalje podijeliti, to neće utjecati na režime liječenja.

Metode liječenja i prognoza bolesti

S radikalnom inguinalnom orchiectomijom određuje se histopatološka slika. Osobito je jasno udio i stanje histoloških neoplazmi i vaskularne ili limfatske invazije unutar njih.

U nekim pacijentima orchiectomy se provodi štedljivo (djelomično). Pri dobivanju potrebnih informacija tijekom operacije planira se plan daljnjeg liječenja, a skriveni limfni čvorovi se točno predviđaju. Uz pomoć orchiectomy, identificirani su bolesnici s niskim rizikom koji obično imaju radiološke i serološke podatke, a identificirani su nonsimenom. Često će se promatrati u stručnjacima s serološkim biljega, rendgenskim prsima i CT-om.

Pacijenti s relapsima seminoma male veličine (15%) prolaze kroz terapiju zračenjem, s velikim veličinama - kemoterapija se koristi. Pacijenti s recidiviranim nonseminom primaju kemoterapiju, a ponekad odgođeni retroperitonealni limfadenektomi smatraju se adekvatnim.

Standardno liječenje seminoma nakon orchiectomije se smatra terapijom zračenjem primjenom 20-40 Gy. Viša doza se daje bolesnicima s pogođenim limfnim čvorovima. Zona para-aortskih područja ozračuje se na dijafragmu. Ne provodi se ozračivanje ipsilateralne iliacno-ingvinalne regije. Ponekad su uključeni medioastinum i lijevu supraklavikularnu površinu, što ovisi o kliničkoj fazi.

Standardno liječenje nonsemina je retroperitonealna lymphodissection, a rane formacije su ekonomična disekcija sa očuvanjem živčanih pleksusa.

S nonseminomima, retroperitonealne metastaze u limfnim čvorovima mikroskopskih veličina nalaze se u 30% slučajeva u orchiectomy. Stoga se koriste retroperitonealna limfadenektomija i kemoterapija s bleomicinom, etopozidom, cisplatinom. Optimalni slijed liječenja još nije utvrđen.

Dijeljenje laparoskopskih limfnih čvorova još uvijek se proučava, jer ejakulacija je oštećena kada se koristi. S malim tumorima i ekonomičnom disekcijom, ejakulacija može biti prisutna.

Liječenje raka testisa kod muškaraca uključuje usađivanje u Orchiectomy proteze kozmetičke testisa - jaja za popravak defekt skrotum. Odaberite implantate pojedinačno, tako da se oblik, veličina i dosljednost ne razlikuju od prirodnog organa. Materijal za implantat je biopolimer, tako da je jak, tijelo ne odbacuje i ne uzrokuje zarazne komplikacije.

Onkološki testisi kod muškaraca s limfnih čvorova s ​​veličinom od 0,1 cm, a metastaze u limfnim čvorovima nalaze iznad membrane tretira početni kombinacije kemoterapije u kojima su lijekovi na bazi platine. Za preostale limfne čvorove koristi se operacija. Isti tretman se koristi za visceralne metastaze.

Seminomozni tumori faze I. - liječenje

Metastaze u fazi I mogu se pojaviti u 15-20% pacijenata. Utječen je retroperitonealni prostor, razvija se ponovna pojava bolesti u 9,5%.

Stoga se liječenje provodi:

        • operativna intervencija. U prvoj fazi retroperitonealna limfadenektomija se ne izvodi zbog visokog rizika od recidiva.
        • terapija zračenjem:
        • Zbog radiosenzitivnosti stanica seminoma obavlja se adjuvantna radijacijska terapija parukuortskih zona (SOD 20 Gy). Istodobno, učestalost recidiva smanjuje se na 1-2%;
        • izvan regije ponovne pojave supradiaphragmatic limfnih čvorova ili plućima može doći do tako ozračivanja adjuvantima zračenje na 1. seminom fazi testisa kao i T1-T3 tumor bez uključivanja limfnog čvora. Ako relapsa u iliac limfni čvorovi zoni javljaju s frekvencijom od - 2% sa zračenjem za paraaortic zone, a zatim supradiaphragmatic limfne čvorove na 1. faza seminom adjuvantne radijacijske terapije se ne liječi;
        • U 60% pacijenata može doći do komplikacija umjerenog stupnja u GI traktu, dok pacijenti preživljavaju i nemaju rekurencije u 80% tijekom 5 godina. Preživljenje i recidiv su pod utjecajem neoplazmi veći od 4 cm, prisutnost invazije u testisu. Relapsi se javljaju s frekvencijom od 15-20%. Najčešće recidiviraju subdiafragmatični limfni čvorovi. U 70% slučajeva pacijenti primaju samo terapiju zračenjem nakon recidiva. Zatim se njihova količina smanjuje u 80% bolesnika, a preostalih 20% je kemoterapija za rak testisa.

U prvoj fazi seminoma, 97-100% pacijenata preživjelo je, iako se nakon orhifunikelectomy pojavljuju u 70% pacijenata nakon dvije godine. Nakon 6 godina - u 7% bolesnika nakon početka liječenja. Pacijent će se promatrati 10 godina.

- Učestalost recidiva s kemoterapijom s karboplatinom i terapijom zračenjem gotovo je ista. Potrebno je 3 godine prije nego što se mogu promatrati. Stoga se pomoćna kemoterapija s karboplatinom koristi kao alternativa ozračenju, jer smanjuje ponavljanje.

Seminomozni tumori faze II (IIA i IIB) - liječenje

U drugoj fazi seminoma (A i B) primjenjuju se:

        • Radioterapija s dozom zračenja od 30 Gy (za stupanj 2A) i 36 Gy (za stupanj 2B). Uključuje ipsilateralnu ilakalnu zonu. U stupnju 2B - metastaza limfnog čvora, uključujući zone sigurnosti -, 1.0-1.5 cm to preživljavanje bez bolesti 6 godina je 95% (stupanj 2A) i 89% (stupanj 2B). U raku testisa, prognoza ukupnog preživljavanja u 2. stupnju može doseći 100%.
        • kemoterapija:
        • shema BEP (3. tečaj) ili EB (4. godina) provodi se za liječenje stadija 2B neoplazme, kao alternativu ozračenju. Prognoza za preživljavanje je dobra;
        • uštede kemoterapije uz korištenje režima koji sadrže platinu izvodi se u 50% slučajeva: s relapsima i malim učinkom prve kemoterapije;
        • glavne sheme kemoterapije su:
        1. PEI VIP (4 tečajeva) uz upotrebu cisplatina, ifosamida, etopozida;
        2. VelP (4 tečajeva) uz upotrebu vinblastina, cisplatina i ifosamida.

Praćenje pacijenata

U daljnjem promatranju (najmanje 6 puta u prvoj godini, 4 puta u drugoj godini, 3 puta u 3-1 godina, 2 puta tijekom 4-5 godina života i najmanje 1 put tijekom 6- 10 godina života) nakon kemije i zračenja s seminom I, IIA-IIB stadij uključuje:

        • klinički pregled;
        • rendgensko prsni koš;
        • krvne pretrage na razini markera;
        • CT šupljine peritoneuma, zdjelice i prsnog koša;
        • Ultrazvuk organa trbušne šupljine.

Neseminomnye tumori fazi I liječenja

Kada seminom gonadalnu 1. faza može uzrokovati supkliničkog metastaza i recidiva nakon orhifunikulektomii s vaskularnom invazijom u primarnom novotvorina vlastitih stanica tumora. Ako su prisutni, stupanj vaskularne proliferacije invazije i više od 70%, a stanični pripravak od stvaranja više od 50% identičan s fetalnim karcinoma, metastatskih lezija je 64%, što se odnosi na rizičnoj skupini.

Ako nema invazije i klijanja tumora u područje vaginalne ovojnice testisa, tada su ti bolesnici u skupini manjeg rizika.

U prvoj fazi se provodi ne-seminom:

        • kemoterapija:
        • ako je nemoguće promatrati pacijenta s niskim rizikom, ona se vrši nervosberegayuschey retroperitonealnog limfadenektomija ili 2 kolegija Kemija sheme BEP (pomoću tsiplastina, bleomicin, i etopozid). Kada otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima za vrijeme operacije, pacijentu se dodjeljuje adjuvantne kemoterapije, naravno 2 Sheme HI korištenjem tsiplastina, bleomicin, i etopozid;
        • s lošom prognozom, bolesnici se aktivno liječe onkologijom s neoadjuvantnom kemijom - 2 tečajeva prema BEP shemi uz uporabu ciplastina, etopozida i bleomicina.
        • kirurgija - limfna adenektomija koja štedi živčani sustav (ako kemoterapija nije moguća), ili pratiti pacijenta i obavljati kirurško liječenje kada dođe do pojave recidiva.

U prvoj godini promatranja otkrivaju se relapsovi u 80% slučajeva, drugu godinu - 12%, treću godinu - 6%, za 4-5 godina - 1%, kasnije se rijetko otkrivaju. Jedna trećina pacijenata ima serološke markere normalne razine, au retroperitonealnom prostoru recidivi pojavljuju se u 60%.

Tumori Neseminomnye u fazi II liječenja

Propisana je kemoterapija - 3 tečajeva prema shemi BEP uz upotrebu cisplastina, etopozida i bleomicina.

U prisutnosti tumora neseminomnyh stupnjevi 2A i 2B, i povišene razine seroloških markera liječenje onkologije zbog predviđanja skupina.

Ako je umjeren i dobrom prognozom, pacijenti troše 3. ili 4. tečajeve neoadjuvantne kemija sheme HI i ukloniti preostali tumora. Kompletna regresija obrazovanja nakon kemije ne može doseći 30% bolesnika. Stoga, oni prolaze retroperitonealnom limfadenectomijom.

Ako ste bolesni kemije na prvoj fazi, dodjeljuje im se nervni štede retroperitonealni limfadenektomija i 2 tečajeve adjuvantna kemikalije shema BEP, ako se otkrije metastaza u limfnim čvorovima.

Važno je znati. U prvoj fazi, kemoterapija prema predviđanju grupama te u skladu s IGCCCG klasifikaciji na 3. ili 4. stopa sheme BEP koji učinkovito u usporedbi s PVB (pomoću tsiplastina, vinblastin i bleomicin) u liječenju bolesnika s čest oblici bolesti. Lijek na trodnevnom rasporedu je otrovniji.

Ako je prognoza loša, onda su 4 shema kemoterapije propisane prema shemi BEP. U četvrtom tijeku PEI režima liječenje se provodi s cisplatinom, etopozidom i ifosamidom s istim učinkom, ali s većom toksičnošću. Prognoza je stopa preživljavanja od 45-50% za 5 godina. Visoke doze lijekova za poboljšanje rezultata ne utječu. Neseminomija se izliječi - za 70%, kada se dijagnosticira, na primjer, kariocarcinoma ili karcinoma embrija. Teratoma i žumanjak mogu se lakše izliječiti.

Rak testisa III i IV stupnjeva - liječenje

Kombinirana kemoterapija se koristi u fazi III i IV. Ako se identificiraju pojedinačne masive metastaze, koristi se radioterapija. U slučaju višestrukih metastaza izvodi se kemoterapija. Također je propisana za nužan brz učinak liječenja anurije ili oligurije, budući da retroperitonealne metastaze istiskuju uretere. Takvi slučajevi zahtijevaju imenovanje doza šoka (100-120 ml) lijeka Sarcolysin.

Liječenje seminoma u fazi 3 i 4 malignih procesa

Ako se otkrije tipični seminom, retroperitonealna limfadenectomija se ne provodi u tim stadijima, budući da se radioterapija i upotreba antitumorskih sredstava postižu dovoljni učinci.

Ako primarni tumor nije operativan ili pacijent odbija operaciju, tada će se propisati i terapija zračenjem pod uvjetom da nema:

        • teško opće stanje pacijenta zbog opsežnog širenja tumora;
        • kaheksija - teški gubitak težine;
        • teška anemija (anemija);
        • leukopenija - smanjenje razine leukocita u krvi.

Daljinska terapija zračenjem s megavoloznim izvorima ionizirajućeg zračenja koristi se za ozračivanje velikih količina tkiva. Dodijelite 4-5 tjedana ukupnu fokalnu dozu - 3000-4000 rad (30-40 Gy). Za palijativnu (simptomatsku) terapiju, koja daje privremeni reljef, propisana je ukupna fokalna doza - 2000-3000 rad (20-30 Gy).

Liječenje raka testisa pomoću radioterapije

Pojavljuju se komplikacije nakon ozračivanja:

        • leukopenija;
        • kršenje funkcije želuca i crijeva;
        • hrongastroenterokolitom;
        • nefroskleroza (ako su bubrezi ozračeni).

Od antitumorskih sredstava liječenje seminomima kasnih stadija provodi Sarcolysin i Cyclophosphamide. Kemoterapija se provodi 2 godine s tečajevima jednom svaka 3-4 mjeseca.

U identificiranju i anaplastični Spermatocytic liječenje seminom se provodi kao u prisutnosti testisa tumora - disgerminoma (embrionalni karcinom), jer je ta vrsta seminom otporan (otporan na lijekove) i zračenje.

Preživljavanje u trajanju od 5 godina s tipičnim seminom 3-4 stupnjeva je oko 58%, s anaplastičnim semenom 1-2 faze - 96-87% za 5-10 godina. Ako se na 3-4 stupnja korionski gonadotropin smanjuje nakon zračenja ili kemije - prognoza je utješna, s njegovim povećanjem - prognoza će biti nepovoljna.

U vodećim klinikama u prisutnosti metastaza u retroperitonealnog limfne čvorove u 3-4 pozornici seminom provesti progresivne indukcijske kemoterapije režima kombinirajući EP i BEP za 4 slijeda svaka 3 tjedna. Pred-orhidektomija uklanja testis, kao i metastaze u limfnim čvorovima ili plućima.
Kad povratak raka nakon uklanjanja jaja provedenih intravenski adjuvantne kemoterapije ambulantni tri tjedna ciklusa, kojima je dodijeljen ovisno o odgovoru pacijenta na lijek i stupanj širenja raka i metastaza. Provedite 3-4 ciklusa BEP-a. Uz visoku razinu oncomarkera, povećava se broj ciklusa bleomicina, etopozida i cisplatina.

Ako postoje problemi s disanjem od injektiranog bleomicina, provode se 4 ciklusa EP kemoterapije s etopozidom i cisplatinom ili BEP. Ako je BEP neučinkovit i rak se ponovno vratio, mogu se propisati sljedeće kombinacije kemoterapijskih lijekova:

        • PEI (s cisplatinom, etopozidom, ifosfamidom);
        • VIP, TIP (s paklitakselom (taksol), ifosfamidom, cisplatinom);
        • VeIP (s vinblastinom, ifosfamidom, cisplatinom).

Kod visokih doza lijekova u stranim klinikama, pacijenti primaju krvne matične stanice prije kemije i zamrzavaju, jer stanice koštane srži umiru. Nakon tečaja kemoterapije, stanice se vraćaju pacijentu, tj. E. provesti autolognu transplantaciju matičnih stanica koštane srži. Iako ovaj intenzivan tretman raka još uvijek nije potpuno razumljiv.

Praksa u inozemstvu radiomoterapijom seminoma u širenju raka na retroperitonealnim limfnim čvorovima. Odvija se duž središnjeg dijela trbuha u kratkim sesijama dnevno 5 dana, s tečajem od 2-3 tjedna.

Liječenje nonseminoma u naprednim fazama bolesti

U 3-4 faze, nesinkonije uklanjaju testis i propisuju kemiju. Kombinirajte bleomicin, etopozid i platinu (prema shemi BEP) ili etopozid i platina (prema shemi EP). Nakon toga se izvodi operacija za uklanjanje ostataka stanica raka u limfnim čvorovima u plućima ili leđima trbuha. Također, metastaze se uklanjaju u plućima.
Nememinomnye zametna tumor faza 3-4 s metastazama retroperitonealne od 5 cm se tretira indukcijske kemoterapije predmeta HT (3) ili PEB kruga 4 slijeda EP sheme.

S ponovljenom kemoterapijom imenovati:

        • etopozid i ifosfamid (učinak 10-20%), kao monokemija;
        • kombinacije prema shemi EP (42%);
        • PEI (s ifosfamidom, cisplatinom, etopozidom), ukupna regresija je 33%;
        • VeIP (s cisplatinom, vinblastinom, ifosfamidom), potpuna regresija - 52%.

Ako primarna kemija u bolesnika ima cisplastovu otpornost i drugu recidiv, koristi se kemoterapija visoke doze i naknadna autotransplantacija koštane srži.

Ako se nakon kemijskih samostalnih i pojedinačnih tumorskih centara očuvaju, tada se operacija primjenjuje. Često je izvršeno resekcija pluća radi uklanjanja preostalih plućnih metastaza i srednjeg limfadenektomije. Ako se otkrije više zona s metastazama, provode se istodobne operacije za istovremenu ispravku dva ili više organa uz nazočnost različitih bolesti. Pozitivna prognoza nakon uklanjanja svih tumorskih mjesta i metastaza iznosi 39%.

Nakon primjene svih metoda liječenja, pacijenti razvijaju komplikacije, kao što su kardiovaskularne bolesti, periferne neuropatije, hematoloških komplikacija, pad plodnosti i pojava ostalih vrsta tumora.
Informacije. Standardna indukcijska kemoterapija ne može spasiti 6-13% bolesnika, kemoterapiju visoke doze - 40%. Kada se uključi cisplatin, rak se ne izliječi u potpunosti na 15-30%. Stoga lijek traži nove sheme i optimalne režime za liječenje raka testisa.

Zaključak! Kako spriječiti rak testisa treba odmah eliminirati kriptorhizam, skrotum kako bi spriječio ozljede, isključiti izloženost genitalija, samo palpate pečate skrotum i kontakt otkrivanje, oteklina ili bilo kakvih izraslina do liječnika za imenovanje ranog liječenja.

O Nama

Kada se u ljudskom tijelu pojavljuju različite neoplazme, razvijaju se posebni antigeni, koji stručnjaci nazivaju onomarkerima. Brz porast krvi tih tvari u većini slučajeva ukazuje na prisutnost onkologije.

Popularne Kategorije