Višestruki mijelom kostiju

Maligne formacije hematopoetskog i limfnog tkiva (ili hemoblastoze) još uvijek su važan hitni problem onkologije. Razlog tome su poteškoće u liječenju, kao i visoke stope morbiditeta među djecom i adolescentima, koje su tek posljednjih godina povećane. U ovom članku ćemo razmotriti jednu od tipova hemoblastoze - koštanog mijeloma.

Što je mijelom: osobine bolesti

Multipli mijelom kosti (drugi naziv - multipli mijelom ili plazmacitoma) - je hyperplazija, neoplastične bolesti, koja je u blizini leukemije, koji je lokaliziran u koštanoj srži, koji utječu na plazma stanice. Najčešći mijeloma kosti kralježnice, zdjelice, rebra, prsa i kosti lubanje. Ponekad se nalazi u dugačkim cjevastim kostima. Neoplazma je mekani čvor do promjera 10-12 cm. Se slučajno u nekoliko kostyah.80-90% bolesnika s dijagnozom mijeloma kosti - to su osobe starije od 50 godina. Među njima prevladavaju predstavnici muškaraca.

Plasmociti su stanice koje proizvode imunoglobuline. To su protutijela, proteinski spojevi krvne plazme, koji su glavni čimbenik ljudskog humoralnog imuniteta. Plazma stanice, kancerogen (tzv plazmomielomnye stanice) počinju dijeliti i sintetizirati nekontrolirane abnormalne imunoglobulina: IgG, A, E, M, D. Ovi paraproteins ne može adekvatno zaštititi tijelo od virusne infekcije, a samo se akumuliraju u raznim organima, što dovodi do smetnji u njihov rad (osobito - bubrezi). U nekim slučajevima, krv u mijeloma plazma stanice sintetiziraju imunoglobulini nisu cijeli, ali samo jedan dio njihovog lanca. Najčešće su to lagani L-lanci, koji se nazivaju proteinima Bens-Johnson. Otkrivajte ih prilikom analize urina.

Oblast plazmacitoma rezultira:

  • povećanje broja patogenih plazmocita i smanjenje razine eritrocita, leukocita i trombocita;
  • rast imunodeficijencije, što čini osobu podložnu različitim oboljenjima;
  • kršenje funkcije hematopoeze, proteina i metabolizma minerala;
  • povećanje viskoznosti krvi;
  • patološke promjene u samoj kosti. Rast tumora prati usporavanje i uništavanje koštanog tkiva. Nakon klijanja kroz kortikalni sloj, proteže se do mekog tkiva.

Ova bolest se smatra sustavnim, budući da pored poraza hematopoetskog sustava, plasmacitoma infiltrira u druge organe. Takvi infiltrati često se ne manifestiraju na bilo koji način, ali se otkrivaju tek nakon obdukcije.

Saznajte što je leukemija, kako ga otkriti i liječiti, saznajte iz sljedećeg članka.

Myeloma kostiju: uzroci njegovog porijekla

U potrazi za uzrokom koštanog mieloma, znanstvenici su otkrili da većina bolesnika u tijelu ima viruse, poput T ili B limfatičnog virusa. Plasmociti se razvijaju od B-limfocita. Svako kršenje ovog kompleksnog procesa dovest će do formiranja patoloških plazmocita, što može dovesti do kancerogenog tumora.

Pored virusnog faktora, radioaktivno zračenje igra važnu ulogu u razvoju limfoma. Prema istraživanju utjecaja radijacije nakon eksplozije u Černobilu AU, u Hirošimi i Nagasakiju, utvrđeno je da su ljudi koji su primili visoke doze zračenja, visok rizik od razvoja hemoblastosis. Osobito se tiče tinejdžera i djece.

Drugi negativni čimbenik u pojavi mijeloma je pušenje. Rizik od razvoja raka krvi ovisi o trajanju pušenja i broju cigareta pušenih.

Mogući uzroci koštanog mijeloma su genetska predispozicija, imunodeficijencija i učinak kemikalija.

Mijelom kostiju: simptomi

Simptomi mijeloma kostiju mogu se razlikovati, ovisno o lokaciji neoplazme i njegovoj prevalenciji. Osamljeni jedinični tumor kosti može dugo proći neopaženo. Nema znakova raka, nema promjena u krvi i urinu. Pacijentovo stanje je zadovoljavajuće. Simptomi poput bolova, patološke frakture kostiju, pojavljuju se samo kada će biti uništenje kortikalne sloja, a plazmacitoma počinje širiti na okolna tkiva.

Simptomi mijeloma kostiju generaliziranog oblika su izraženije. U početku se osoba žali na bolovima u donjem dijelu leđa, prsima, nogama, rukama ili drugim mjestima, na temelju položaja tumora. Karakterističan je razvoj anemije, koji je povezan s kršenjem hemopoeze, osobito - neadekvatnom proizvodnjom eritropoetina. U nekima, proteinurija (povećani protein u mokraći) je prvi simptom.

U sljedećim fazama sindrom boli postiže visoku razinu, pacijent postaje težak, kreće se, mora biti u krevetu. Rast tumora prati deformacija kostiju i spontane frakture.

Rak raka koštane srži kralježnice dovodi do kompresije kičmene moždine, zbog čega se ta osoba muči radikularnom boli. Može paralizirati ispod struka, drugi otkrivaju senzorni poremećaji, paraplegije, poremećaji u radu zdjeličnih organa.

Onkologija kostiju u 40% slučajeva popraćena je sindromom hiperkalcemije - povišenim sadržajem kalcija u krvnoj plazmi. Također se nalazi u urinu. Ona se manifestira u obliku mučnine i povraćanja, pospanosti, vestibularnih i mentalnih poremećaja. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje. Pokrenuta hiperkalcemija je opasna po život. Prijeti mu je zatajenje bubrega, koma i smrt.

Važan znak mijeloma koštane srži je sindrom proteinske patologije (kršenje metabolizma proteina), zbog čega se stvaraju patološki imunoglobulini, povećava se sadržaj proteina u krvi i urinu. U 10-15% ljudi nalazi se Bens-Johnson proteinurija. U nekim slučajevima se ne promatra paraproteinoza, ali se smanjuje razina normalnih imunoglobulina.

Hiperkalcemija, proteinuria i amiloidoza dovode do nefropatije i akutnog zatajenja bubrega, što često uzrokuje smrt. Problemi s bubrezima opaženi su u više od 50% bolesnika. Poremećaj bubrega prati nefroskleroza i akutna nekrronemfroza. U 15% pacijenata otkriva se paralizoza, tj. Akumulacija proteina u drugim organima, što dovodi do poremećaja njihovog rada. To mogu biti krvne žile, dermis, mišići, zglobovi.

Poremećaji hemopoeze popraćeni su takvim fenomenima:

  • krvarenje sluznica;
  • hemoragična retinopatija mrežnice očne jabučice;
  • parestezija;
  • pojava modrica na koži;
  • Raynaudov sindrom, to jest, grč arterije falange prstiju;
  • ulceracija udova;
  • hypervolemia;
  • hemoragijska dijaza (rijetka).

Ako je mikrocirkulacija u krvnim žilama poremećena, prijeti da će ubiti komu. Nedovoljna proizvodnja protutijela i imunoglobulina uzrokuje imunodeficijenciju kod osobe, što rezultira povezivanjem različitih bakterijskih infekcija. Naročito često se nalaze u mokraćnom sustavu. Infekcija s pneumokokom i upalom pluća nije rijetka. Ako ne liječite infekciju u vremenu - prijeti prijetnjama koje ugrožavaju život.

U posljednjoj fazi, simptomi kosti mijeloma stalno napreduju. Kost se nastavlja razgraditi, a tumor - raste u okolno tkivo, počinje stvarati udaljene metastaze. Stanje pacijenata znatno se pogoršava: oštro izgubi težinu, povećava se tjelesna temperatura.

Parametri paraproteina u krvi se još više mijenjaju, postoji eritrocarocitoza, mijelom, trombocitopenija. Anemija postaje jaka i otporna. Stanice mijeloma u tom razdoblju mogu promijeniti i stjecati obilježja leukemije.

Faze plasmacitoma

Stupnjevi mijeloma su izračunati ovisno o masama tumora, stanju krvne plazme, hemoglobinu i paraproteinima.

  • U fazi 1, masa tumora je niska - do oko 6 kg. Hemoglobin je veći od 100 g / l. Razina kalcija u serumu je normalna. Nema znakova osteolize i samotnih tumora. Imunoglobulin G (IgG) je manji od 50 g / l, imunoglobulin A (IgA) je 30 g / l, Bens-Johnson protein u mokraći (BG) manji od 4 g / dan. Ova faza je asimptomatska.
  • Myeloma drugog stupnja ima prosječne vrijednosti između stupnjeva 1 i 2. Tumorska težina - 0,6-1,2 kg. U ovoj fazi postoji porast kliničkih simptoma u obliku boli, anemije, zatajenja bubrega i hiperkalcemije. Ako započinjete s liječenjem tijekom tog razdoblja, možete usporiti napredovanje bolesti i prijelaz na sljedeću fazu.
  • Myeloma trećeg stupnja karakterizira visoka masa tumora (više od 1,2 kg) i izrazito uništavanje koštanog tkiva. Razina hemoglobina u krvi je niska (do 85 g / l), kalcij - 12 mg / 100 ml. IgA - više od 50 g / l, IgG - više od 70 g / l. BG - više od 12 g / dan. Prije prijelaza na 3. stupanj, prosječno 4-5 godina. Ona završava s kobnim ishodom. Često je uzrok smrti akutno zatajenje bubrega ili srčani udar.

Klasifikacija mijeloma

Pored uobičajenog plasmacitoma, koji prolazi kroz gore opisane 3 stadija, postoji upaljeno i tromo oblik bolesti. Ne prikazuju se već dugi niz godina, pa čak i desetljeća.

S polaganim gorućim oblikom, razina paraproteina je: IgA - manje od 50 g / l, IgG - manje od 70 g / l. Stanice plazme u koštanoj srži su više od 30%. Nema simptoma kao što su anemija i hiperkalcemija. Također, ne postoje opsežne koštane lezije s prijelomima. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema infekcija.

Glowing oblik ima gotovo iste indekse, samo odsutnost koštanih lezija ≤ 30%, a broj stanica u plazmi - više od 10%.

Postoje takve kliničko-anatomske vrste višestrukih mijeloma kostiju:

  • višestruko difuzno nodularno (60%);
  • osamljeni mijelom. Solitarni tumori razvijaju se ograničeno, udarajući jednu kost;
  • difuzni mijelom (20-25%);
  • leukemijskim.

Osamljeni oblik je rijedak. Smatra se početnom fazom prije generaliziranog ili višestrukog mijeloma.

Histološka struktura razlikuje:

  • plazmacitski mijelom;
  • plazma stanica;
  • malih stanica;
  • polimorfonuklearnih stanica.

Odredite vrstu tumora baziranog na rendgenskim podacima i laboratorijskom istraživanju kostiju punktata. Ovisi o prirodi bolesti, načinu liječenja i prognozi.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza koštanog mijeloma u početnim fazama može biti teška, jer bol u zglobovima obično uzrokuje liječnike da razmišljaju o radikulitisu ili neuralgiji. Često počinju liječiti anemiju ili zatajenje bubrega, ne sumnjajući u njihove uzroke. Dakle, 1 stupanj bolesti se dijagnosticira samo u 15% slučajeva. A u 60% se događa kasno - u 3 faze.

Koje se metode koriste za otkrivanje bolesti?

  1. Prva faza dijagnoze koštanog mijeloma je radiografija, koja će pomoći u procjeni stanja kosti. U difuznom fokalnom obliku, na radijskoj slici vidljivi su mnogi fokusi, s različitim konturama promjera 1-3 cm. Pored prorjeđivanja koštanog tkiva i širenja medularnog kanala, u ovoj vrsti raka mogu biti prisutni osteoskleroza. S mijelomom kosti lubanje, karakteristična je slika "propusne lubanje". Rak kralježnice očituje se u obliku ravnanja tijela kralježnice i zakrivljenosti kralježnice. Bone supstanca je rijetkost, kralježnica kralježnice snažno istaknuta. Kod difuznih lezija, teže je otkriti promjene u kostima na rendgenskoj snimci nego u slučaju samotne ili čvorne lezije. Stoga je potrebno više istraživanja. Budući da je plasmacitoma sličan simptomima i radiološku sliku s metastaziranim lezijama kostiju, važno je provesti diferencijalnu dijagnozu temeljenu na proučavanju probijanja koštane srži, biokemijskim analizama krvi i urina.
  2. Biopsija koštane srži aspiracije. Iz koštane srži zahvaćenih kostiju s posebnom iglom pod lokalnom anestezijom uzmite punktatu. Prema indikacijama, izvodi se trepanobiopsija, koja uključuje disekciju kostiju. Za dijagnosticiranje "mieloma" u dobivenom uzorku treba biti prisutan od 10% plazmocita. Histološki pregled pokazuje hiperplaziju i pomicanje normalnih elemenata mijeloma. Citološku sliku karakterizira proliferacija mijeloma. U 13% slučajeva dolazi do hepatomegalije, u 15% - paraamiloidoza i patologija proteina.
  3. HOK i OAM, biokemijski krvni test uzbrojavanjem broja imunoglobulina. Test krvi pokazuje u mijeloma kosti niske hemoglobina (105 mg / l), povećanje kreatinina, u nekim slučajevima, - eritrokariotsitoz mijelom ili trombocitopeniju. Broj ESR može doseći 60-80 mm / h. Kada se analizira pomoću seruma i proteina elektroforeze dio proteina detektirana je obično IgG paraproteins visok sadržaj (> 35 g / l) i IgA (> 20 g / L) ili niske normalne imunoglobulina. Drugi važan dijagnostički kriterij je Bens-Johnson proteinuria (više od 1 g / dan) u analizi urina. Drugi karakteristični markeri multiplih mijeloma su povećanje razine alkalne fosfataze i fosfora.

Glavne značajke plazmacitoma - kombinacija visokog sadržaja plazma stanica u koštanoj srži (> 10%), proteinurija Bence Johnson i velike promjene u krvi (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Čak i ako nije paraproteinoz tako izražen, ali je smanjenje koncentracije normalnih imunoglobulina, razina plazma stanica je više od 30% i da su džepovi kosti osteolizu na X-zrake, što je također indikativno multipli mijelom. Dijagnoza se mora provesti ako postoji barem jedan od većih kriterija i jedan je sekundaran. Potonji su hiperkalcemija, anemija i povećani kreatinin, što ukazuje na disfunkciju karakterističnu za mijelom.

Prije početka liječenja morate proći još nekoliko testova:

  • X-zraka svih kostiju kostura;
  • izračunavanje dnevnog gubitka proteina u mokraći;
  • proučavanje funkcije bubrega u Zimnitskiju;
  • proučavanje seruma za kreatinin, kalcij, ureu, bilirubin, kolesterol, ostatak dušika, ukupni protein itd.

U nekim slučajevima liječnik propisuje MRI ili PET. Ove studije pomažu skenirati cijelo tijelo i otkriti čak i najmanju metastazu kosti mijeloma.

Mijelom kostiju: liječenje

Liječenje multiplih mijeloma sastoji se od:

  • kemoterapija;
  • transplantacija matičnih stanica;
  • terapija zračenjem;
  • Restaurativne ortopedske operacije (s lomovima);
  • uklanjanje metaboličkih poremećaja (hiperkalcemija, zatajenje bubrega, itd.);
  • povećanje imunološkog statusa;
  • provođenje antibiotske terapije;
  • bol reljef davanjem analgetika.

S polaganim ili zapaljivim oblikom, liječenje se može odgoditi. Pacijent se stalno prati. Indikacije za početak terapije su pojava simptoma kršenja hemopoeze, patoloških prijeloma, zaraznih komplikacija, kompresije leđne moždine, anemije, kao i povećanja broja paraproteina.

Prije početka liječenja mijeloma kosti, potrebno je popraviti udove u kojima postoji velika vjerojatnost prijeloma. Kada komprimira kralježničnu moždinu, izvodi se operacija za uklanjanje kralježnice ili plastika kralježaka.

kemoterapija

Kemoterapija s mijelomom ima glavnu ulogu. Primijenite različite sheme alkilacijskih lijekova: Ciklofosfan, Vinkristin, Prednizolon, Adriamicin.

U fazi 1 i 2 prikazane su sljedeće sheme:

Suvremeno liječenje multiplih mijeloma

Zahvaljujući dubljoj studiji višestrukog mijeloma? u modernim vremenima pojavili su se novi lijekovi koji se mogu nositi s tumorom. To su inhibitori proteazoma i imunomodulirajuća sredstva. Pokusi su već pokazali svoju učinkovitost u praksi. konzervativan liječenje multiplih mijeloma sada ima nove mogućnosti.

Što je višestruki mijelom i koja je njezina opasnost?

Općeniti plazmatsom ili višestruki mijelom je maligni tumor. Njegov razvoj nastaje u koštanoj srži, odakle se širi cijelim tijelom. Bijele krvne stanice (B-limfociti) uključeni u proces tumora dio su imunološkog sustava.

Višestruki mijelom je opasna patologija, poput bilo kojeg raka. Odsutnost liječenja neizbježno dovodi do smrti neke osobe. Ali pravovremena dijagnoza i pravilna terapija mogu produžiti život u godinama za 5 godina.

Što uključuje dijagnozu?

Izrada cjelovite slike bolesti uključuje niz testova i pregleda pomoću aparata. To je nužno za uspostavu točne dijagnoze i imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Na prvom posjetu liječnik provodi anamnezu: pita pacijenta o simptomima koji se tiču ​​koliko su dugo očitani i koliko intenzitet. Također, liječnik treba otkriti sve informacije o pacijentovom načinu života, njegovim lošim navikama, unosu bilo kakvih lijekova ili toksičnih tvari. Daljnji fizički pregled provodi se: jaka bljedilo, krvarenje se otkriva. Kao rezultat palpacije, liječnik je u mogućnosti otkriti neoplazmu u području kostiju i mišića. Tapping pomaže otkriti povećanje slezene ili jetre. Nakon toga stručnjak usmjerava osobu na potpuni pregled.

Koji testovi trebam uzeti i zašto?

Popis uključuje sljedeće studije:

  1. Ispitivanje krvi. Na taj način određuje se odstupanje od norme leukocita, eritrocita, hemoglobina. Stopa sedimentacije eritrocita s multiplim mijelomom se povećava.
  2. Analiza mokraće. Kroz studiju, otkrivaju se proteini u mokraći i njegov dnevni sadržaj. Omogućuje vam određivanje gubitaka po danu elementa u tragovima. Isto tako, otkriva se prisutnost krvi u povučenoj tekućini. To ukazuje na razvoj bubrežnog krvarenja. Istraživanja na Zimnitskiju pokazuju stanje djelovanja urinarnih organa.
  3. Biokemijski test krvi. Izračunava razinu kreatinina i kalcija čiji je rast karakterističan za bolest.
  4. Određivanje količine proteina u krvi. Tumor je sposoban proizvesti odvojeni tip mikroelemenata, koji se naziva M-komponenta. Nemoguće je za zdrav organizam.
  5. Analiza koštane srži. Identificira prirodu neoplazme, procjenjuje hematopoezu. Često se uzima iz kosti prsnog koša.
  6. Biopsija. Kroz postupak se otkrivaju mnoge takve stanice plazme i protok krvi slabi, što ukazuje na prisutnost multiplih mijeloma.
  7. Lumbalna punkcija. Određuje tumorsku leziju živčanog sustava.

Koje testove treba obaviti i zašto?

To će pomoći u utvrđivanju točne dijagnoze ispitivanja tipa hardvera:

  1. Ultrazvuk unutarnjih organa. Omogućuje otkrivanje krvarenja i veličine slezene, jetre, bubrega. I prisutnost metastaza u njima.
  2. Rendgenski. Snimka cijelog kostura je poduzeta kako bi se utvrdilo mjesto tumora.
  3. SCT (spiralna računalna tomografija). Pomaže odrediti širenje tumora u organu koji se istražuje.
  4. EKG. Patologija često izaziva brzo srce, kršenje ritma srca i prehranu njegovih mišića.
  5. MRI (magnetska rezonancija). Poput SCT-a, istražuje organ za prisutnost stanica raka.
  6. Biopsija kože, oralne sluznice, rektuma za prisustvo posebnog proteina proizvedenog tumorom.

Studije s kontrastom zabranjene su! Jod koji ulazi u tvar može stvoriti netopivi spoj sa M-komponentom, što je vrlo opasno za bubrege!

Varijante suvremenog liječenja multiplih mijeloma

U ranoj fazi, samo promatrati bolest. I samo u slučaju brzog rasta i povećanja tumora početi liječenje. Dostupne su sljedeće metode terapije:

Transplantacija koštane srži:

Ovo je jedina poznata varijanta kompletnog lijeka za patologiju. Zasad se rijetko koristi zbog visokih rizika za starije osobe.

Rezultat se promatra tri mjeseca. U slučaju smanjenja količine M-komponente, poboljšanja zdravlja pacijenta i smanjenja oštećenja kosti, terapija se nastavlja još nekoliko godina kako bi se postigao bolji rezultat. Ali to ponekad izaziva razvoj novih tumorskih procesa.

Lokalna radioterapija:

To se izvodi s osjećajima boli, kada je stisnut mozak leđa, kao i s ograničenim čvorovima kostiju i mekog tkiva. Često se koristi za mogućnost frakture kosti zbog rasta tumora.

Je li tretman multiplih mijeloma učinkovit na narodnim načinima i što to uključuje?

Mnogi recepti tradicionalne medicine sada se koriste u obliku tableta i injekcija. Stvar je u tome što ti lijekovi sadrže otrovne biljke, njihovu dozu je mnogo lakše kontrolirati na ovaj način. Mnogo sredstava alternativne medicine može usporiti rast stanica raka, ali one ne mogu postati vodeći lijek. Njihov prijem obavlja se isključivo na recept liječnika i pod njegovim nadzorom.

Razmotrimo neke korisne i učinkovite nacionalne recepte iz patologije i njihove pripreme:

Uzmi 40 grama korijena biljke u prahu i pari u pećnici 7 sati u mlijeku, ne dovodeći do kuhanja. Procijedite. Pijte četvrtinu šalice tri puta na dan tjedan dana. U slučaju neprimjenjivanja sredstva, može se upotrijebiti još jedna varijanta pripreme tvari. Takvi lijekovi ne samo da pomažu u usporavanju rasta zloćudnih stanica nego također smanjuju bol u kostima, djelomično ih vraćaju.

Stavite 100 grama drobljenog korijena s litrom votke. Zatim morate inzistirati na tri tjedna, ponekad potresajući smjesu. Nakon toga, uzmite ga mjesec dana tri puta dnevno prije jela.

Kuhajte suhu travu oko 4 minute na niskoj temperaturi. Zatim pažljivo napregnite. Uzmite nekoliko žlica prije jela. Tečaj traje mjesec dana. Pomaže smanjiti bol u zglobovima i bubrezima, ima protu-tumor i protuupalni učinak.

Stavite jednu žličicu biljke u čašu svježe kuhane vode i pustite da se pere. Uzmi ¼ posude nakon jela tri puta dnevno. Prijem traje oko 30 dana.

Uglavnom, svi takvi lijekovi ne samo da mogu usporiti napredovanje bolesti, nego mogu i poboljšati stanje bubrega i cijelog organizma kao cjeline.

Lijekovi za liječenje multiplih mijeloma

Terapija lijekovima ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, općem stanju, mogućim rizicima i komplikacijama. Dugogodišnja kemoterapija, razni biološki preparati za liječenje multiplog mijeloma su upućeni na medicinske metode.

Višestruki mijelom smatra se neizlječivom bolesti, ali to nije presuda, a mnogi ljudi prolaze kroz liječenje mnogo više godina. Ali to je moguće samo uz pravovremeni pristup liječniku i provedbi svih preporuka.

Stručnjaci nakon izrade cjelovite kliničke slike bolesti imenuju takve liječenje multiplih mijeloma, tako da se rizici mogu svesti na minimum, a osoba ima priliku živjeti duže. Inače, patologija, kao i sve druge maligne bolesti, dovodi do tužnih posljedica.

Višestruki mijelom

Višestruki mijelom obično pogađa sredovječne i starije osobe. Prosječna dob u vrijeme dijagnoze je 62 godine za muškarce i 61 godine za žene. U posljednjih nekoliko godina, zahvaljujući uvođenju novih lijekova u kliničku praksu, bilo je moguće postići značajan uspjeh u liječenju ove bolesti.

Ako ste s dijagnozom multiplog mijeloma, imate puno pitanja vezanih uz samu bolest, njegovo liječenje i dugoročne posljedice. Vrlo je važno razgovarati s liječnikom, koji će vam pomoći odabrati najbolji tretman za svoju bolest.

Višestruki mijelom je tumor imunološkog sustava, u kojem se nalaze abnormalne stanice plazme u koštanoj srži, nekoj vrsti bijelih krvnih stanica koje normalno proizvode protutijela za borbu protiv infekcija. U multipli mijelom, koštana srž proizveden velik broj abnormalnih stanica plazme koji ometaju normalno funkcioniranje koštane srži, uništavajući okolni strukturu kosti i proizvesti višak količine monoklonskog protein zvan M-protein. Najčešće s višestrukim mijelomom pod utjecajem kostiju (kralježnice, lubanje, zdjelice, rebra, itd.).

Višestruki mijelom počinje s jednom stanicom koja je podvrgnuta genetskoj transformaciji. Nadalje, ta je stanica podijeljena dok se ne formira skupina stanica s istim genetskim defektom. Ove stanice proizvode više proteina nego normalne stanice plazme, čime se zgušnjava krv i stvara niz drugih problema. Praćenje količine ovog proteina je jedan od načina za procjenu učinkovitosti liječenja bolesti.

Plasmacitom je plazmatski tumor stanica koji se može nalaziti i u kostima (kosti plasmacitoma) iu ekstraktnim strukturama (extraostealni plasmacitom). Plasmacitom koji se graniči s jednim mjestom naziva se osamljeni plasmacitom, višestruki plasmacitomi se nazivaju multipli mijelom.

Najčešće se razvija multipljenski mijelom kod starijih bolesnika. Prosječna dob u vrijeme dijagnoze je 62 godine. Više od 75% pacijenata s multiplim mijelom starije je od 70 godina. Osim toga, bolesti se rijetko dijagnosticiraju kod osoba mlađih od 35 godina. Ljudi čiji rodbini pate od multiple mijeloma imaju malo veći rizik od razvoja ove bolesti.

Multipli mijelom označava heterogenu skupinu staničnih abnormalnosti u plazmi, kod kojih je benigna bolest (monoklonalna gamopatija nije određena porijekla MGUS) i asimptomatski ili „tinjajuće” mijelom, koji se može pretvoriti u multipli mijelom. Najčešće se dijagnosticira multipljenski mijelom kod osoba koje su prethodno bile dijagnosticirane MGUS-om, ali ne i svi ljudi s MGUS-om razviti multipli mijelom.

Dijagnoza multiplih mijeloma

Osobe s višestrukim mijelomom imaju simptome koji uzrokuju da vide liječnika. Može biti bol u kostima, posebno u leđima i rebrima, pa čak i prijelomima kostiju. Neki bolesnici kažu žeđ, česte mokrenje, neobjašnjen gubitak težine, slabost ili umor ili česte infekcije. Ponekad je mučnina i povraćanje. Naravno, ti simptomi ne moraju nužno biti uzrokovani višestrukim mijelomom, pa kad se pojave, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Da bi se ustanovila dijagnoza, liječnici obično koriste različite studije, uključujući testove krvi i urina, radiološko ispitivanje kostiju kostura i biopsije koštane srži. Uzorci koštane srži također se podvrgavaju genetskim istraživanjima. Ovisno o situaciji, liječnik može savjetovati vas provesti magnetske rezonancije (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT), pozitronska - emisijska tomografija (PET) ili kostiju denzitometrije. Ako se pronađe osamljeni plasmacitom, biopsija ove formacije može biti potrebna.

Dijagnoza multiplih mijeloma uspostavlja se na otkrivanju:

Sadržaj plazma stanica u koštanoj srži je više od 10%

Koncentracija M proteina u krvi ili urinu je više od 30 g / dL

Visoka koncentracija kalcija u krvi (omogućuje sumnju na razgradnju koštanog tkiva), smanjenu funkciju bubrega, anemiju (niski hemoglobin) i koštane probleme

Prisutnost posebnih genetskih promjena daje važnu informaciju o agresivnosti bolesti. Unatoč činjenici da odabir programa liječenja ne mora nužno biti zasnovan na prisutnosti određenih genetskih odstupanja, postoje podaci da visoko agresivne varijante višestrukog mijeloma zahtijevaju agresivnije liječenje upotrebom novih lijekova.

Što je više lokaliziran proces tumora, to je veća vjerojatnost uspješnog liječenja. Daleki stupnjevi bolesti su manje liječljivi, ali postoje kampanje za adekvatno upravljanje njima dugi niz godina.

Faze višestrukog mijeloma

Distribucija pacijenata po stadijima koristi se za procjenu koliko se patološki proces proširio. Kod multiplih mieloma koristi se 2 stacionarna sustava. Jedan od njih temelji se na procjeni koncentracije u krvi beta-2-mikroglobulina i albumina. Ovaj se sustav naziva međunarodnim (InternationalStagingSystem (ISS)). Drugi (Durie-Salmon) uzima u obzir količinu M-proteina, koncentraciju kalcija u krvi, prisutnost anemije i stanja kostiju.

Liječenje multiplih mijeloma

Ne postoji idealna shema za liječenje multiplog mijeloma, koja je pogodna za apsolutno sve bolesnike. Režim liječenja odabire se na temelju stupnja bolesti, simptoma bolesti, dobi i drugih čimbenika.

Nisu svi bolesnici koji pate od multiple mijeloma trebaju hitnu terapiju. U asimptomatskom tijeku bolesti, opažanje može donijeti više koristi od aktivnog liječenja.

Sa samostalnim plasmacitom, možete se ograničiti na lokalnu terapiju. Liječenje zajedničkog postupka (multipli mijelom) ima za cilj smanjenje broja abnormalnih stanica plazme i kontrolu takvih manifestacija bolesti kao anemija, infekcija, bol. Treba napomenuti da niti jedan od trenutnih metoda liječenja ne potpuno liječi bolest.

Ako ste s dijagnozom multiplog mijeloma, izbor strategije liječenja ovisi o tome imate li simptome bolesti ili ne. Višestruki mijelom se razlikuje po tome što može dugo godina ostati u stabilnom stanju. U takvoj situaciji potrebno je zakazano ispitivanje svakih 3-6 mjeseci. Kada postoji potreba za liječenjem, postoje sljedeće vrste:

Ciljana (molekularno usmjerena terapija). Ova vrsta liječenja uključuje takve lijekove kao što su talidomid, lenalidomid i bortezomib (velured)

Transplantacija hematopoetskih stanica matičnih stanica

Svaka vrsta liječenja prati razvoj nuspojava, od kojih većina podliježe korekciji lijekova. Stoga, morate razgovarati sa svojim liječnikom o svim pitanjima koja vas zanimaju.

U međuvremenu, želio bih se usredotočiti na prateću terapiju višestrukog mijeloma. Ovaj tretman ima za cilj smanjenje težine nuspojava terapije. Ne prestaje s prestankom liječenja bolesti. Na primjer, uvođenje lijekova koji jačaju koštano tkivo (bisfosfonati). U slučaju teške boli, liječnik može preporučiti kirurško liječenje ili zračenje kako bi se smanjio pritisak na živac, kralježničnu moždinu ili drugi organ. S razvojem prijeloma kosti, možda ćete trebati intervenirati s ortopedskim specijalistom traume. Budući da multipli mijelom značajno smanjuje vaš imunitet, vi svibanj biti skloniji infekcijama, što može zahtijevati profilaktičku uporabu antibiotika, antivirusnih i antifungalnih lijekova. Problemi bubrega često se javljaju kod osoba oboljelih od multiple mijeloma. Stoga je važno da koristite dovoljnu količinu tekućine (2-3 litre dnevno) i suzdržati se od česte upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAR: ketoprofena, Analgin, Baralginum, ibuprofena, itd). Neki lijekovi, na primjer doksorubicin, mogu poremetiti srce pa je redovito praćenje aktivnosti srčanog mišića važno. Konačno, uzimanje lenalidomida s deksametazonom je opasno za razvoj tromboze krvnih žila, tako da liječnik može preporučiti da uzimate lijekove koji razrjeđuju krv.

Prognoza je informacija o mogućim ishodima bolesti i učinkovitosti liječenja. Da bi ga procijenili, liječnici koriste rezultate većih međunarodnih studija, što ukazuje da je ukupni preživljavanje u posljednjih 5 godina udvostručen. Međutim, ove statistike:

Mogu se razlikovati ovisno o stupnju bolesti

Može se temeljiti na zastarjelim podacima koji ne odražavaju rezultate nedavnih studija

Ne može se koristiti za precizno procjenjivanje učinkovitosti vašeg liječenja

Stoga, prognoza bolesti ovisi o:

Opći zdravstveni status

Vrsta, stadij i druge osobine vaše bolesti

Višestruki mijelom: što je to, liječenje, stupanj, stupanj, prognoza, simptomi, dijagnoza, uzroci

Što je višestruki mijelom?

Višestruki mijelom je maligni tumorski tumor plazme koji proizvodi monoklonske imunoglobuline koji ulaze i pridržavaju susjedno koštano tkivo. Dijagnoza se temelji na detekciji M proteina (ponekad prikazanog u urinu, ne - u serumu) i specifične koštanih lezija, proteinurija lakih lanaca, prevelikom količinom plazma stanica u koštanoj srži. Specifični tretman uključuje tradicionalna kemoterapije u kombinaciji s bortezomib, Lenalidomid, talidomid, kortikosteroida, melfalan (visoka doza), izvodi se u naknadno autologne transplantacije matičnih stanica periferne krvi.

Prevalencija multiple mijeloma je 2-4 slučaja / 100.000 ljudi. Omjer muškaraca i žena je 1,6: 1, srednja dob 65 godina. Etiologija bolesti je nepoznata, iako se uzima u obzir uloga kromosomskih i genetskih čimbenika, zračenja, kemikalija.

Normalno stanice plazme formiraju se iz B-limfocita i proizvode imunoglobuline, koje se sastoje od teških i lakih lanaca. Normalni imunoglobulini su poliklonski, što znači da oni formiraju brojne teške lance, a svaki može odgovarati kappa ili lambda laganim lancima određenih tipova. Stanice plazme mijeloma proizvode samo teške ili lake lance imunoglobulina istog tipa, a monoklonalni protein se naziva paraprotein. U nekim slučajevima se sintetiziraju samo lagani lanci, a takav protein se nalazi u urinu, poput Ben-Jones proteinurije.

Razvrstavanje višestrukog mijeloma

Patofiziologija višestrukog mijeloma

M-protein koji proizvode maligne stanice plazme odnosi se na IgG u 55% pacijenata, na IgA - u 20% pacijenata; bez obzira na vrstu Ig u 40% slučajeva Bence Jones proteinurije koji se nalaze u mokraći bez monoklonskih lakih lanaca Y ili A. 15-20% pacijenata, plazma stanice izlučuju samo Bence Jones proteina. Oko 1% slučajeva mijeloma povezano je s IgD.

Karakterizira razvoj osteoporoze ili difuzna izgled odvojenim osetolitičkim ozljedama, obično u zdjelici, lubanja, kralješci, rebra. Ove lezije uzrokovane zamjenom normalnog koštanog tkiva raste plazmotsitarnoy tumora, kao i utjecaja citokina, koje se izlučuju malignih plazma stanica, uzrokuju aktivaciju osteoklasta i osteoblasta suzbijanje. Osteolitičke lezije obično su višestruke prirode, u rijetkim slučajevima nastaju samostalne intramedularne mase. Značajan gubitak koštanog tkiva također može biti praćen hiperkalcemijom. Ekstra-osamljeni plastični plazmomi su rijetki, no mogu se pojaviti u svim vrstama tkiva, osobito u gornjim dijelovima respiratornog trakta.

Poremećaj bubrega u mnogim pacijentima može biti prisutan u vrijeme dijagnoze ili razvoja tijekom bolesti, ova komplikacija može imati više uzroka, glavnu ulogu ima taloženje naslaga lakih lanaca u distalnim tubulama i prisutnost hiperkalcemije. Često se razvija anemija zbog bolesti bubrega ili supresije eritropoezeje tumorskim stanicama.

U nekim pacijentima postoji povećana osjetljivost na bakterijske infekcije. Kao rezultat primjene novih metoda liječenja, učestalost virusnih infekcija, posebno herpesa, raste. Sekundarna amiloidoza se razvija u 10% bolesnika s mijelomom, najčešće se ta komplikacija pojavljuje kod bolesnika s proteinuria B tipa A.

Oznake multiplog mijeloma mogu biti promjenjive.

Mali broj malignih plazma stanica cirkulira krvlju, većinom u koštanoj srži. Maligne stanice proizvode citokine koji stimuliraju osteoklast, uzrokujući apsorpciju koštane srži. Liza kosti prati bol u kostima, prijelomi i hiperkalcemija. Oštećenje koštane srži dovodi do anemije ili pancitopenije. Uzrok bolesti je nepoznat.

Simptomi i znakovi multiple mijeloma

Incidencija multiplog mijeloma iznosi 4/100 000 novih slučajeva godišnje s omjerom muškaraca i žene 2: 1. Prosječna starost identificiranih bolesnika je 60-70 godina, a bolest je češća u Africi i na Karibima.

Najuobičajene manifestacije su uporni bolovi u kostima (posebno u području leđa ili prsima). Međutim, u većini slučajeva, dijagnoza se utvrđuje rezultatima rutinskih laboratorijskih testova koji otkrivaju povećanje razine ukupnog proteina u krvi ili prisutnost proteinurije. Karakteristične patološke frakture, zbog poraza kralježaka, mogu se pojaviti sa stiskanjem leđne moždine uz razvoj paraplegije. Treba napomenuti da prisutnost anemije može biti prednost ili jedini razlog dijagnostičkog pretraživanja. U malom broju slučajeva postoje manifestacije karakteristične za sindrom hiperviskoznosti. Tipični simptomi su periferna neuropatija, sindrom karpalnog tunela, patološka hemoragija, znakovi hiperkalcemije (npr. Polidipsia). Može se razviti i zatajenje bubrega. Limfadenopatija i hepatosplenomegalija nisu karakteristični.

Dijagnoza multiplih mijeloma

U bolesnika starijih od 40 godina treba sumnjati u više bolesnika s ustrajnom boli u kostiju nepoznate etiologije (naročito noću ili u mirovanju), drugim tipičnim simptomima, neobjašnjivim laboratorijskim abnormalnostima. Laboratorijska dijagnostika uključuje primjenu standardnih krvnih testova, proteinske elektroforeze i radiografije.

Standardni krvni testovi uključuju KOK, određivanje razine ESR, biokemijska analiza. Anemija je prisutna u 80% pacijenata, obično ima normocitno-normokromni karakter i karakterizira stvaranje "stupova novčića". Često se povećava razina uree, serumskog kreatinina, LDH, mokraćne kiseline. Ponekad se interval aniona smanjuje. Hiperkalcemija u vrijeme dijagnoze prisutna je u 10% bolesnika.

Serumska elektroforeza otkriva prisutnost M-proteina u približno 80-90% pacijenata. Preostalih 10-20% pacijenata obično imaju samo slobodne monoklonske lagane lance ili IgO. U takvim slučajevima, prisustvo M-proteina je gotovo uvijek moguće identificirati kod elektroforeze urinskih proteina. Provođenje imunofixacijske elektroforeze omogućuje identificiranje klase imunoglobulina na koje pripada M protein. Uz pomoć ove metode, često je moguće detektirati laki lanci proteina ako imunoelektroforeza seruma stvara lažni negativni rezultat. Stoga bi se elektroforeza imunofiksija trebala provesti u prisutnosti značajne kliničke sumnje na prisutnost multiplih mieloma čak i uz negativni rezultat standardne studije krvnog seruma. Analiza strukture lakih lanaca s određivanjem odnosa k i A lanaca omogućava provjeru dijagnoze. Osim toga, analiza strukture lakih lanaca može se provoditi za praćenje učinkovitosti liječenja i dobivanje prediktivnih podataka. Ako je dijagnoza potvrđena ili ima izuzetno visoku kliničku vjerojatnost, razina seruma β2-mikroglobulin; njegov sadržaj se često povećava, razina albumina, naprotiv, može se smanjiti. Postoji nova međunarodna klasifikacija koja koristi ove pokazatelje (serumski albumin i β2-mikroglobulin) kako bi se utvrdilo težinu bolesti i prognozu.

Izvršeno je rendgensko ispitivanje kostiju kostura, što u 80% slučajeva otkriva prisutnost oštećenih litičkih lezija ili difuzne osteoporoze. Skeniranje radionuklida kostiju obično nije informativno. MRI omogućuje vam da dobijete detaljniju sliku, izvodi se u nazočnosti lokalne boli ili neuroloških simptoma.

Također se provodi biopsija aspirata, biopsija pokazuje prisutnost plazma stanica koje se nalaze difuzno ili u obliku klastera; Dijagnoza mijeloma ustanovljena je u prisutnosti> 10% stanica ovog tipa. Međutim, koštana srž može nositi fokalna prirode, međutim, u nekim uzorcima bolesnika s mijelomom, može otkriti 300 mg / 24 sata, osteolitičke lezije (u nedostatku pouzdanih podataka o metastaza malignih tumora ili prisutnost granulomatoznih bolesti) koje su prisutne u kosti mozak plazma stanica koje se nalaze difuzno ili u obliku klastera.

Dodatni kriteriji važni za dijagnozu

  • Razina alkalne fosfataze u plazmi i skeniranju kostiju su normalna u odsustvu fraktura ili kostiju kostiju.
  • Proučavanje β2-Serumski mikroglobulin - pjenasta prognoza.
  • Normalna razina imunoglobulina, tj. nedostatak slabljenja imuniteta, dovodi do sumnje u dijagnozu.
  • Samo oko 5% pacijenata sa stalnim ESR iznad 100 mm / h ima mijelom

Prognoza multiplih mijeloma

Bolest je progresivna i neizlječiva, ali nedavno je stopa preživljavanja medijana porasla i premašila 5 godina kao rezultat uspjeha u terapiji. Nepovoljni prognostički čimbenici uključuju nisku razinu serumskog albumina i visoku β2-mikroglobulinje. U bolesnika s bubrežnim zatajivanjem, koji je vatren na terapiju, prognoza je također loša.

Budući da je višestruki mijelom potencijalno smrtonosna bolest, korisno je raspraviti mogućnost palijativne skrbi u kojoj ne bi trebali sudjelovati samo liječnici, članovi obitelji i pacijentovi prijatelji trebali bi biti uključeni. Potrebno je razgovarati o pitanjima kao što su imenovanje skrbnika (koji će također donositi važne medicinske odluke), korištenje sonde za umjetno hranjenje, anesteziju.

S standardnom terapijom, prosječna stopa preživljavanja pacijenata iznosi oko 40 mjeseci. Simptomi loše prognoze su visoki β2-Mikroglobulin, niski albumin, niski hemoglobin ili visoki kalcij. Autotransplantacija poboljšava opstanak i kvalitetu života pacijenata, jer usporava napredovanje koštanih lezija. U standardnom liječenju, manje od 5% pacijenata živi više od 10 godina.

Liječenje multiplih mijeloma

  • U nazočnosti simptoma bolesti, propisana je kemoterapija.
  • Talidomid, bortezomib, lenalidomid u kombinaciji s kortikosteroidima i / ili kemoterapijom.
  • Potporna terapija je moguća.
  • Transplantacija matičnih stanica je moguća.
  • Radioterapija je moguća.
  • Liječenje komplikacija (anemija, hiperkalcemija, zatajenje bubrega, infekcije, koštane lezije).

Ako pacijent nema simptome, nije potrebno liječenje.

Tijekom posljednjeg desetljeća zabilježen je značajan napredak u liječenju mijeloma. Cilj terapije je dugoročni opstanak. U bolesnika s simptomatskim tretmanom liječenje je usmjereno na uništavanje malignih stanica i korekciju komplikacija. U bolesnika s asimptomatskim tečajem, vjerojatno prednosti liječenja nisu dostupne pa se obično ne provodi do razvoja kliničkih manifestacija i komplikacija. Ipak, pacijenti koji imaju značajne simptome litičkim lezije ili gubitak koštane mase (osteopenija ili osteoporoza) trebaju primati mjesečni infuziju pamidronat ili ZOLEDRONIČNA kiselinom kako bi se smanjio rizik od komplikacija od kostiju.

Liječenje usmjereno na uništavanje malignih stanica. Do nedavno je tradicionalna kemoterapija uključivala samo oralnu primjenu melphalan i prednizon u obliku 4-6 tjednih tečajeva s mjesečnom procjenom odgovora na liječenje. Prema suvremenim studijama, poboljšanje rezultata liječenja opaženo je uz primjenu bortezomiba ili talidomida u terapiju. Ostali kemoterapijski lijekovi, uklj. alkiliranje (ciklofosfamid, doksorubicin, njegov novi analogliposomalny pegilirani doksorubicin), također su učinkovite u kombinaciji s bortezomib i talidomid. U mnogim slučajevima, primjena bortezomiba, talidomida ili lenalidomida u kombinaciji s glukokortikoidima i / ili kemoterapijskim lijekovima je djelotvorna.

Odgovor se procjenjuje na osnovi, kao što su smanjenje M-proteina u serumu i urinu, povećanje broja crvenih krvnih stanica poboljšava bubrežnu funkciju (u bolesnika s dokaz zatajenja bubrega).

Transplantiranje autolognih stem stanica, postupak je učinkovit za stabilan tijek bolesti ili prisutnosti odgovor na liječenje nakon početne nekoliko ciklusa liječenja. Pri izvođenju alogeneična transplantacija kalemskih stanica nakon nonmyeloablative način (niske doze i ciklofosfamid fludarabinom) ili terapije zračenjem u malim dozama kod nekih pacijenata može se postići preživljavanje bez bolesti za 5-10 godina. Međutim, alogeneična transplantacija matičnih stanica ostaje eksperimentalnog postupka zbog visokog pobola i smrtnosti povezanih s reakcijom „graft versus host”.

kombinacija bortezomib i talidomid se može koristiti u bolesnika s recidivom ili refraktornim mijeloma strujom (ili novi analoga Lenalidomid) u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima ili kortikosteroidima. Ovi se lijekovi obično kombiniraju s drugim učinkovite lijekove koji prije nisu bili korišteni u određenom pacijentu. Međutim, pacijenti s dugoročnom remisijom mogu reagirati na drugi terapijski tijek sličan onome koji je doveo do remisije.

Pokušaja da se za terapiju održavanja odredište, ne sadrže kemoterapijskih lijekova, ona se temelji na interferonom-a, a njihova upotreba produžava remisije, ali nema utjecaj na preživljavanje, osim toga, ovaj postupak liječenja je povezan sa izraženih nuspojava. Ako postoji odgovor na režime na temelju kortikosteroida, izolirana upotreba kortikosteroida djelotvorna je kao terapija održavanja. Thalidomid se također može koristiti kao terapija održavanja. Trenutno se provode studije o korištenju terapije održavanja s bortezomibom i lenalidomidom u bolesnika koji su prethodno reagirali samo na ove lijekove ili kombiniranu terapiju.

Liječenje komplikacija. Pored izravnih citotoksičnih učinaka na maligne stanice, terapija bi se trebala usredotočiti na liječenje komplikacija kao što su anemija, hiperkalcemija, zatajenje bubrega, infekcija, oštećenje kostiju.

Anemija se može uspješno liječiti rekombinantnim eritropoetinom (40.000 IU jednom tjedno) u bolesnika s nedovoljnim odgovorom na kemoterapiju. Ako je anemija popraćena kardiovaskularnim ili teškim sustavnim simptomima, potrebna je transfuzija eritrocita. Kada postoje znakovi hiperviskoznosti, indicirana je upotreba plazmatopereze.

Hiperkalcemija se uspješno liječi upotrebom saliuresisa i IV bisfosfonata, u nekim slučajevima može biti potrebno davati prednizolon. U većini slučajeva, nema potrebe propisati alopurinol. Ipak, njegova uporaba je indicirana s visokom razinom mokraćne kiseline u krvnom serumu, velikom veličinom tumora, visokim rizikom od sindroma lize tumora.

Rizik oštećene funkcije bubrega može se smanjiti konzumiranjem dovoljne količine tekućine.

Zarazne komplikacije su najvjerojatnije protiv pozadine neutropenije uzrokovane kemoterapijom. Pacijenti koji primaju nove lijekove protiv mieloma imaju veću vjerojatnost da imaju infekcije uzrokovane virusom herpes zoster. Kada se otkrije bakterijska infekcija, propisuje se antibiotska terapija; ipak, preventivno korištenje antibiotika obično se ne preporučuje. Profilaktička upotreba antivirusne terapije može se naznačiti pri uzimanju određenih lijekova. Intravenska primjena imunoglobulina u preventivne svrhe može smanjiti rizik od infekcije, ali ova metoda se uglavnom koristi kod bolesnika s povratnim infekcijama. S preventivnom svrhom, indicirana je imunizacija pneumokoknim i cjepivom protiv influence.

Skeletne lezije zahtijevaju opsežnu terapiju održavanja. Da bi spriječio daljnji gubitak koštane pacijenta treba zadržati mobilnost i poduzeti dodatne kalcij dodataka i vitamina D. Za ublažavanje bolova kostiju analgetika i može se koristiti u palijativne dozama zračenja (18-24 Gy). Međutim, terapija zračenjem može smanjiti podnošljivost utvrđenih citotoksičnih doza lijekova uzeti kao dio sistemske kemoterapije. U većini slučajeva, osobito ako postoje lizne koštane lezije, generalizirana osteoporoza ili osteopenija, potrebna je mjesečna iv primjena bisfosfonata (pamidronat ili zoledronska kiselina). Bisfosfonati su učinkoviti u liječenju koštanih komplikacija, oni smanjuju bolove u kostima, mogu imati antitumorski učinak.

Prva pomoć

  • Povećana unos tekućine za suzbijanje smanjene funkcije bubrega i hiperkalcemije.
  • Analgezija zbog boli u kostima.
  • Bisfosfonati za smanjenje hiperkalcemije i drugih oštećenja kostura.
  • Allopurinol za prevenciju uratne nefropatije.
  • Plasmaferezu, ako je potrebno, u borbi protiv povećane viskoznosti krvi.

kemoterapija

Kod slabih starijih pacijenata, melfalalan je djelotvoran prema unutra, kod mladih ljudi odgovor na liječenje može poboljšati intravensku primjenu lijekova. Visoke doze intravenoznog melfalala dobro podnose i osobe starije od 65 godina i daju dobar klinički odgovor.

Liječenje se nastavlja dok razina paraproteina prestane padati. Ta se situacija naziva "fazom platoa", a može trajati tjednima ili godinama. Naknadno liječenje recidiva je gore. Zračenje

Djelotvoran je za lokaliziranu bol u kostima, koji nisu uklonjeni konvencionalnim analgeticima, kao ni patoloških prijeloma. Također je korisno kao hitni tretman za kompresiju kralježničke moždine izazvane ekstraduralnim plazmacitomom.

transplantacija

Standardni tretman ne liječi mijelom. Autotransplantacija matičnih stanica poboljšava kvalitetu života i povećava preživljavanje. Svi potencijalni pacijenti mlađi od 65 godina trebali bi se primjenjivati ​​intravenoznom kemoterapijom do maksimalnog učinka, a zatim autotransplantacije matičnih stanica. Allografting koštane srži kod nekih bolesnika može se izliječiti pa se ova metoda liječenja treba uzeti u obzir kod bolesnika mlađih od 55 godina, s bratom ili sestrom koja može biti donator. Autotransplantacija smanjenog intenziteta može poboljšati ishode, smanjujući smrtnost povezanu s transplantacijom i širenjem gornjeg dobnog raspona.

bisfosfonati

Dugotrajno liječenje bifosfonatom smanjuje bol u kostima i lezijama kostura. Ovi lijekovi štite kosti i mogu uzrokovati apoptozu malignih stanica plazme.

talidomid

Lijek ima antiangiogeni učinak na krvne žile tumora i imunomodulira svojstvo. Pokazano je da se u malim dozama djeluje na refraktorni mijelom, a pozitivan odgovor opisan je u 50% bolesnika s kombinacijom talidomida s deksametazonom. Sada postoje studije o upotrebi talidomida kao dodataka drugim vrstama liječenja u ranoj fazi bolesti. Lijek može izazvati pospanost, zatvor i perifernu neuropatiju. Lijek ima teratogeni učinak, izuzetno je važno da žene u dobi trudnoće koriste odgovarajuću kontracepciju.

Drugi novi lijekovi uključuju inhibitor proteazoma bortezomib, koji je aktivan u kasnom mijeloma, i derivate talidomida koji se podvrgavaju kliničkim ispitivanjima.

O Nama

Polipozivni izrasli u crijevima su jedna od najčešćih patologija probavnog sustava. Polipi su uglavnom lokalizirani u debelom crijevu i rektumu.

Popularne Kategorije