Simptomi, uzroci i prognoza karcinoma pluća

Karcinom pluća pripada skupini malignih neoplazmi, koji proizlaze iz stanica koje tvore površinu pluća ili bronha. Bolest se odlikuje brzim rastom formacija i ranije stvaranje udaljenih čvorova.

Etiologija, osobine i vrste bolesti

Stanice raka se razvijaju prilično brzo, zbog čega tumor raste u veličini.

Uz plazma i limfne stanice ulaze u različite organe tijela i oblikuju metastaze. Najčešće se pojavljuju u jetri, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, kostima, limfnim čvorovima, drugom pluću i mozgu. Limfogena karcinomatoza javlja se u oko 25% slučajeva.

Muškarci pate od ove bolesti deset puta češće od žena. Uz starost osobe, povećava se i mogućnost razvoja bolesti. Na primjer, u muškaraca od 60 do 69 godina vjerojatnost karcinoma povećava se do šezdeset posto.

Karcinom je podijeljen u dvije vrste. To uključuje:

  1. Mala stanica. Formiranje ove vrste tumora izravno je povezano s pušenjem duhana. Šesnaest posto pacijenata je dijagnosticirano. Glavna značajka je brzo stvaranje i rast metastaza. Kombinirana kemoterapija se koristi za liječenje, budući da je ova metoda najučinkovitiji u slučajevima karcinoma malih stanica.
  2. Ne-malih stanica. Produktivna metoda liječenja je uklanjanje tumora operacijom. No, u velikom broju pacijenata zbog utjecaja mnogih čimbenika, operacija je nemoguća. U takvim slučajevima koriste se radioterapija i kombinirana kemoterapija.

Karcinom malih stanica podijeljen je u nekoliko podvrsta:

  • Squamous cell. Pronađeno je u oko 50% slučajeva. Tijekom operacije uklanja se dio pluća, na što utječe neoplazma. Kirurgija se izvodi samo u ranoj fazi;
  • Adenokarcinom. Oblikuje se u periferiji i nastavlja bez značajnijih simptoma. Metastaze idu u mozak čak i prije pacijenata primijetiti manifestacije bolesti. Ako je ova vrsta identificirana u početnoj fazi, moguće je ukloniti tumor operativnom metodom;
  • U vrlo rijetkim slučajevima otkrivene su velike stanice i bronhoalveolarne stanice. Uvijek vodi do smrti i ne može se izliječiti.

Ovisno o tome kakva je vrsta bolesti ustanovljena, ovisi način liječenja.

U nekim slučajevima, kada je bolest identificirana u ranoj fazi razvoja, prognoza može biti povoljnija.

Uzroci razvoja karcinoma pluća

Do danas, razlozi za nastanak malignih neoplazmi nisu poznati. Pomoću usporedbe i statističkih podataka znanstvenici su identificirali čimbenike rizika koji utječu na razvoj bolesti. To uključuje:

  1. Pušenje. Mnogi vjeruju da pušenje duhana s vjerojatnošću od stotinu posto dovodi do raka pluća. No, mnogi pacijenti koji su imali dijagnozu karcinoma, nisu pušili jednom u životu, štoviše, nisu živjeli u istoj sobi kao i pušači. Nikotin, sadržan u duhanu, ne pripada kancerogenim tvarima i brzo se uklanja iz tijela, bez ostatka, otprilike dva sata. Ali druge tvari koje se oslobađaju tijekom procesa pušenja predstavljaju veliku opasnost: različite smole, ugljični monoksid, teške metale, lužine i kiseline. Njihov učinak na ljudske organe uzrokuje kancerogen učinak. Modifikacija DNA također može biti potaknuta redovitim čišćenjem epitelnih stanica bronha i pluća od štetnih tvari.
  2. Radon. Radon je plin koji nema boju i miris. Nastala je zbog propadanja radioaktivnih elemenata u stijenama i tlu. Ovaj plin je uvijek prisutan u zraku, ali njegova koncentracija je beznačajna. Radon se razbije u tvari poput olova i polonija. U ljudskom tijelu padaju zbog njihove sposobnosti da se pridruže česticama prašine. Oni mogu promijeniti DNA stanice uz pomoć znatne energije zračenja. Elementi plina se podmiruju na bronhima, gdje se i dalje razgrađuju, što dovodi do stvaranja raka pluća. Maksimalni rizik od stvaranja stanica raka stvara vezu radona i dim cigarete.
  3. Azbest. Azbest pripada skupini materijala koji se susreću u prirodnom okolišu u obliku greda i koji se nalaze u prirodnim uvjetima. U ljudskom tijelu se mogu dobiti na različite načine. Na primjer, kod rušenja starih zgrada ili tekućine. Osim toga, azbest se može nalaziti u građevinskim materijalima. Tijekom vremena, koncentracija ove tvari u sobi značajno raste, što predstavlja prijetnju ljudima.
  4. Ispušni plinovi dizel motora. Ova vrsta goriva danas se koristi prilično široko. Koristi se za teška vozila, plovila, vlakove i druge načine prijevoza. Promjena strukture DNA stanica je sposobna za tvari koje su dio čvrstih čestica ugljika, metalnih spojeva, sumporovog oksida, dušikovog dioksida i mnogih drugih. Oni ulaze u tijelo kroz dišni put, jer su uvijek prisutni u zraku.

Simptomi bolesti

Karcinom pluća ne-malih stanica ima četiri stupnja. Najčešće pacijenti traže pomoć u završnoj fazi. Tipične značajke bolesti za svaku fazu su:

  1. 1 stupanj. Tumor ne prelazi tri centimetra i nalazi se unutar pluća. Obično prolazi asimptomatski, ali se može odmah tretirati.

2 stupnja. Stanice raka počinju se preseliti u limfne čvorove.

Tumor se povećava do sedam centimetara. Simptomi su slični bronhitisu.

  • 3 stupnja. Veličina lezije je veća od sedam centimetara. Stanice raka počinju se širiti na dušnik i dolaze na svjetlo organa i tkiva. Složena kemoterapija može samo malo povećati očekivani životni vijek.
  • 4. stupanj. Tumor prolazi do srca, drugog pluća, bronha i drugih organa. Tijek kemoterapije i operacije neće donijeti rezultate.
  • Karcinom malih stanica ima samo dvije faze:

    • ograničena;
    • Opsežna.

    Simptomi karcinoma se ne pojavljuju nekoliko godina sve do trenutka kada stanice raka ne utječu na druge organe, a bolest ne doseže treću fazu.

    Simptomi za dijagnozu bolesti:

    • kašalj, koji postaje sve gori s vremenom;
    • bol koja se javlja u prsima, ramena ili leđa tijekom kašljanja;
    • osjećaj otekline u prsima;
    • stvaranje sputuma, koje postaje žuto ili zeleno u boji, najčešće s dodavanjem krvi;
    • rale i promjene u glasu;
    • pojava kratkoće daha;
    • bol tijekom gutanja;
    • gubitak težine;
    • pogoršanje dobrobiti;
    • smanjenje apetita;
    • povećanje tjelesne temperature, kada antipiretici nisu djelotvorni.

    Ako se pojave ti simptomi, hitno se posavjetujte s liječnikom, jer se stanice raka mogu brzo proširiti.

    Tijekom prve i druge faze, svi simptomi mogu nalikovati običnom hladnoću ili bronhitisu. U kasnijim fazama, bolest se manifestira:

    • slabost mišića;
    • kronični umor;
    • frakture kostiju koje nisu povezane s ozljedama;
    • razvoj neuroloških bolesti;
    • glavobolje;
    • edem.

    Ovi simptomi signaliziraju da se rak počeo širiti na susjedne organe. U ovom slučaju liječenje je već nedjelotvorno.

    Čak i unatoč mogućnostima moderne medicine, prognoza za pacijente koji imaju karcinomatozu pluća je razočaravajuća. Ljudi se obično okreću stručnjacima već kada se stanice raka šire na susjedne organe i utječu na veći dio tijela.

    Od svih pacijenata, samo 20% ima rak u početnoj fazi, kada je tumor lokaliziran u samo jednom pluću, a operacija može pomoći. Osim toga, tijekom petogodišnjeg liječenja, samo 50% žena preživjelo je, a ne više od 30% muških bolesnika. Od svih pacijenata, samo petnaest posto živi više od pet godina nakon dijagnosticiranja karcinoma.

    Otprilike dvadesetak mjeseci, pacijenti žive, koji su prošli kroz kemoterapiju u zadnjim fazama.

    Karcinom pluća je vrlo opasna bolest koja se prilično brzo širi cijelim tijelom. Nemoguće je potpuno isključiti mogućnost raka. No, kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti, pomoći će se izbjegavati loše navike, pravilnu prehranu, vježbe i redovite posjete liječniku na pregled.

    Karcinomatoza raka - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

    autor: liječnik Bogdanova S.V.

    Pleuroskleroza je višestruko metastaziranje tumora u pleurima koji se pojavljuju kada su prisutne maligne neoplazme u tijelu.
    Tumor može metastazirati do pleure od gotovo bilo kojeg organa. Međutim, najčešće se bolest javlja kod raka pluća, želuca, dojke, bubrega, jajnika, štitnjače, sarkoma kostiju, limfoma i nekih drugih tumora.

    metastaze

    Postoje tri načina metastaza:
    1. Implantacija (uobičajeni karcinom dojke, bronha, štitnjače, tumori zidnih grudi).
    2. Hematogena (s rakom dojke, sarkom kostiju).
    3. Limfogeni.
    S sekundarnom tumorskom lezijom pleure, propusnost njezinih žila raste i limfni odsječak je poremećen uslijed opstrukcije limfnih čvorova i krvnih žila od tumora. Ovi procesi dovode do nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini i pojavi pleurije. Povećanje količine eksudata pridonosi kompresiji pluća i pomicanju medijastina, što dovodi do kršenja srčanog djelovanja.

    Simptomi karcinomatoze pleurije

    1. Znakovi intoksikacije tumora (gubitak težine, slabost, anoreksija, itd.).
    2. manifestacija eksudativna (hemoragični) upala pluća (kratkoća daha, osobito za vrijeme naporom, kašalj, ponekad pomiješana s krvlju, ozbiljnosti boka boli). Više detalja u članku su upala pleure.
    Tumorsko pleuriranje karakterizira povećanje simptoma s povećanjem volumena pleuralnog izljeva. Sjedna pozicija donosi olakšanje pacijentu. S tijekom bolesti, glas postaje gluh i slab, pojavljuje se wheezing, puls postaje brži, koža postaje blijeda. Kod auskultacije, slabo disanje je opaženo na strani lezije.

    dijagnostika

    Glavne metode dijagnosticiranja karcinomatoze su radiografije prsnog koša u dvije projekcije, probušene pleuralne šupljine, računalne tomografije.
    Rendgensko zračenje karakterizira prisutnost znakova exudativne pleurije, pomak u medijastinumu na zdravu stranu, atelektaksiju pluća.
    Kod probijanja dobiva se značajna količina hemoragičnog eksudata, s citološkim ispitivanjem koje se otkrivaju tumorske stanice i često se utvrđuje morfologija primarnog tumora. S exudativnim pleuritom, 40% pacijenata ima dijagnozu karcinomatoze. Metastatsko pleuriranje tumora je karakterizirano brzom akumulacijom eksudata nakon probijanja.
    Uz pomoć kompjutorske tomografije otkrivene su metastatske lezije pluća, pleure i obližnjih žila.
    U nekim slučajevima, kako bi se potvrdila dijagnoza pribjegla pleuroskopijama i biopsiji.

    liječenje

    1. Sustavna kemoterapija.
    2. Pleurocenteza radi uklanjanja eksudata i sanitacije pleuralne šupljine, uvođenja antitumorskih lijekova, skleroznih sredstava.
    3. Simptomatska terapija.
    4. Kirurško liječenje (citoreduktivne operacije s kemoterapijom perfuzije pleuralne šupljine).
    Karcinomatoza svjedoči o receptu tumorskog procesa. Izgledi su nepovoljni.

    Karcinomatoza pluća

    Plućna karcinomatoza je ogromna lezija pluća s metastazama (pojedinačno i višestruko), koje imaju oblik čvorova, pseudo pneumonija, karcinoma limfangitisa ili karikatozne miliarije. U pravilu, liječnici dijagnosticiraju čvorove metastaze koji daju zaokruženo zatamnjenje homogenog karaktera, razlikuju se u slabom ili srednjem intenzitetu.

    Klinička slika

    Metastaze karcinomatoze pluća imaju dobro razlikovne (ponekad valovite) konture. Dimenzije formacija kreću se od 0,2. Kod disanja, oblik sjena ostaje nepromijenjen, struktura susjednog plućnog tkiva nije poremećena. Progresija višestrukih plućnih metastaza ponekad se javlja u kombinaciji s povećanjem limfnih čvorova medijastina i korijena pluća. Metastaza je prilično dinamična.

    Onkološki limfangitis se prvo pojavljuje u obliku deformiranog plućnog uzorka koji ima mrežnu strukturu. Razvoj procesa onkologije dovodi do povećanja limfnih čvorova plućnih korijena. Kao rezultat toga, radijalne sjene počinju odlaziti od njih, koje imaju izgled niza.

    simptomatologija

    Karcinomatoza pluća je prilično teško. Osoba pati od kratkog daha, boli u prsima, suhog kašlja, povećanog umora; vjerojatno iskrvarenje krvi. U prvim fazama procesa onkologije ponekad je asimptomatski tečaj. U fazi proučavanja respiratornih funkcija često se utvrđuje kršenje plućnih difuznog kapaciteta. Kako bi se potvrdile sumnje, provode se citološke analize sputuma, plućnih bobica, biomaterijala uzeti biopsijom.

    Opis limfogenog karcinomatoze

    Ovo odstupanje je proliferacija onkocela preko plućnih limfnih žila. Oko četvrtina slučajeva, ova patologija se razvija od žarišta koja se nalaze u limfnim čvorovima plućnih korijena ili medijastinuma. U većini slučajeva, limfogena metastaza razvija se u pozadini raka pluća, mliječnih proizvoda ili prostate.

    dijagnosticiranje

    Morfološke studije u karcinomu pluća pomoći će otkriti različite oblike lezija: karcinom pločastih stanica, adenokarcinom itd. Zasebni oblik razmatrane patologije smatra se "mukoznim" plućima. U takvim situacijama, morfoanaliza unutar plućnih tkiva otkriva mnoge bjelkaste čvorove promjera 3-5 mm. Postoji pristojna količina slame na kriške.

    U pola slučajeva, bolest se ne dijagnosticira u početnim fazama. U pravilu, pacijenti su odvedeni u odjel TB, gdje se počinju boriti protiv miliarske tuberkuloze, ili u terapijski odjel za uklanjanje upale pluća. Uspješno otkrivanje javlja se u 9 slučajeva od 17, au 5 slučajeva glavni asistenti u dijagnozi su rezultati sputanja. Prema statistikama, 3 od 5 bolesnika u takvim situacijama pate od adenokarcinoma.

    Sa karcinomatoznim patologijama na kožama nalaze se u području donjih i srednjih dijelova pluća. Svi su nogometni krugovi okrugli, ali s različitim veličinama. S izraženim limfangitisom, pronađen je mrežni uzorak. Nema znakova emfizema.

    Nova metodologija

    Najučinkovitiji način liječenja je elektroporacija. Kada se izvede postupak, fine iglične elektrode se umetnu u unutrašnjost. Kontinuirani proces kontrolira kompjuterska tomografija. Pod utjecajem visokonaponske električne patološke formacije postupno se uništava. Elektro polja s naponom od nekoliko tisuća volti ometaju cijelu strukturu membrana onkocela.

    Zapravo, postupak je izvrsna prilika za pacijente s neoperabilnim tumorima, koji se ne mogu ukloniti zbog visokog rizika od oštećenja obližnjih plovila. Operacija se izvodi uz minimalnu invaziju. Smatra se spašavajućom slamom za sve koji su imali plućne, pankreasne ili jetrene metastatske lezije.

    Glavna prednost ove tehnike leži u činjenici da omogućuje eliminiranje onkamera smještenih u blizini krvnih žila. Međutim, veličina nastajanja mora biti unutar 3 cm. Rizik oštećenja susjednih tkiva ili regionalnih krvnih žila je minimalan.

    Korištenje kemoterapije

    Kemoterapijski postupci pridonose privremenom zaustavljanju onkopuća, oni pomažu produžiti život pacijenta. Učinkovitost ove tehnike uvelike ovisi o tumorskoj histološkoj strukturi. Stoga, vrste ne-malih stanica plućne onkologije su otporne na učinke "kemije". U takvim slučajevima, njegova uporaba je beznačajna. Ali s onkologijom malih stanica, kemoterapija je vrlo učinkovita. Korišteni lijekovi ubijaju patološke stanice, blokiraju njihovu proliferaciju i podjelu. Ova metoda može se koristiti samostalno ili kao dodatak operaciji ili radioterapiji.

    Liječenje karcinomatoze pluća s izljevom u pleuralnu šupljinu

    U takvim situacijama, borba protiv karcinoma pluća temelji se na uklanjanju tekućine, uvođenju kemoterapije u pleuralni sustav, ili uvođenju radioizotopa. Kako bi se zaustavio proces nakupljanja tekućine unutar pleuralne šupljine i stimulira resorpciju eksudata, koriste se lijekovi takozvane sklerozantne akcije: talk, kinakrin, tetraciklin.

    Rezultat takvih mjera će biti poboljšanje općeg stanja pacijenta, smanjiti težinu sindroma boli, nedostatak daha će nestati, stope kardiopulmonalnog zatajenja prestat će brinuti pacijenta.

    Liječenje pleuralnog mesothelioma

    Samo u 10% slučajeva pleural mesothelioma podliježe kirurškom liječenju. Nakon sličnog postupka pacijenti žive do dvogodišnje granice samo u 10-35% slučajeva. Što se tiče radijacijske terapije koja se koristi za ublažavanje boli, to ne utječe na cjelokupno preživljavanje.

    Za suzbijanje mesothelioma uključeni su slijedeći citostatici: antraciklini, gemcitabin. Njihova uporaba je više ili manje učinkovita u 30-48% slučajeva. Dobar rezultat postiže se kombiniranom primjenom (npr. Gemcitabin + cisplatin, alimta + cisplatin).

    Do sada je kombinacija najnovijih citotoksičnih lijekova ili sekvencijalne uporabe s ciljanim lijekovima potencijalno učinkovita. Prilikom pokretanja predviđanja fokusira na dobi bolesnika (mlađi osobu, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda), epiteliodnomu onkoobrazovaniya smeta učinkovitost adjuvantne kemoterapije nakon radikalne plevropnevmoektomii provodi.

    Karcinomatoza pluća

    Karcinomatoza pluća lezija je opsežna plućne metastaze malignih tumora, koji imaju oblik jedne ili više jedinica i karcinomatozna lymphangitis i miliary psevdopnevmonii kartsinoza. Najčešći metastatski kvrgast daju zaokružen, blaga ili umjerena intenziteta, vrlo homogena sjena.

    U pravilu, obrisi metastazičkih fokusa su ravni, jasni, ponekad valoviti. Veličina oblika je od 0,2 do 14 cm, a prosječno je promjera 2 do 6 cm. Kod disanja oblik sjena praktički se ne mijenja, znakovi poremećaja u strukturi okolnog plućnog tkiva obično se ne otkrivaju. U nekim slučajevima, razvoj pojedinačnih ili višestrukih metastaza pojavljuje se u pozadini povećanja bazalnih i srednjetalnih limfnih čvorova. Upala limfnih čvorova u raku najprije dovodi do porasta i deformacije plućnog uzorka, stvaranja mrežnih i petlji struktura.

    Daljnja progresija kancerogenog fokusa dovodi do povećanja limfnih čvorova smještenih u bazalnoj zoni pluća. Na roentgenogramu se to manifestira u obliku lanaca s linearnim sjenama koje zrače radijalno od njih.

    Pseudo-pneumatski oblik postojećeg karcinomatoze nalikuje upalnom procesu. Brtve plućnog tkiva bez jasnih granica, postupno se prelazi u okolno normalno plućno tkivo.

    Karakteristični simptomi karcinomatoze pluća su:

    1. Znakovi opijenosti:

    · Povećanje tjelesne temperature,

    3. Promjena na slici krvi:

    Leukocitoza s lijevom smjenom,

    · Oštar porast ESR-a,

    4. Biokemijski krvni testovi:

    · Jako pozitivno C-reaktivni protein i druge reakcije akutne faze.

    5. X-zraka: malih žarišnih miliary diseminacija. Ponekad je teško tumačiti dobivene podatke, jer u nekim slučajevima primarni tumor može biti odsutan ili kada je primarni fokus izravno u plućima i praktički se ne razlikuje od brojnih lociranih metastaza.

    6. Ispitivanje respiratorne funkcije: umjereno smanjenje difuznog kapaciteta, kao i umjerene restriktivne poremećaje u plućima.

    7. Citologija: Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je jasno provjeriti dijagnozu. Za citološko ispitivanje, ispiranje iz bronha, uzeti su sputum, tekućina za ispiranje i materijal dobiven biopsijom pluća.

    Karcinomatoza pluća može u nekim slučajevima biti posljedica hematogenog metastaza tumora iz primarnog fokusa, koji se može nalaziti izravno u plućima ili u bilo kojem drugom organu ili tkivu.

    Mnoge metastaze u plućnom tkivu također se mogu vidjeti na tomogramu. Oni su zaobljena formiranja raznih veličina (to ovisi o receptu izgleda i njihovoj vaskularizaciji).

    Nepravilnija kontura patoloških formacija (na primjer, zvjezdastog ili akikularnog) ukazuje na veliku vjerojatnost da je proces maligni. Međutim, ako je to fokus jedno, ima kalcifikaciju u središtu (vrsta kokice) ili se nalazi na periferiji, vjerojatnije je da je to benigni granulom ili hamartoma.

    Na konvencionalnom rendgenskom snimku, plućna metastaza se ne otkrije dok se ne povećavaju do promjera 5-6 mm. Na slikama računalnog tomograma mogu se vidjeti vrijednosti od 3-4 mm.

    Ako se metastaze nalaze na periferiji plućnog tkiva, onda su relativno lako razlikovati od poprečnog presjeka prolaza, ali što je bliže korijenu - to je teže. Ove situacije zahtijevaju detaljniju i detaljnu analizu.

    Diseminirani proces na X-zraku su patološke žarišta od 1-10 mm. Te žarišta mogu biti sasvim drugačija u podrijetlu i morfologiji. Postoje žarišta upalnog i neupalnog porijekla, jednostavne akumulacije u određenim mjestima tkiva i stanica, kao i fibroznih žarišta.

    Ako ste oko žarište upale nastaje perifocal upale, lezije spajati, a X-ray primanje proces nalik inflitrativni-plućni, ali za diseminirane oblik karakterizira oštećenje pluća s 2 strane. Ranije rasprostranjeni procesi ove vrste u plućima nazivali su difuzne bolesti. Međutim, pojam „širiti” je bolje, jer ovdje se oštetiti tkivo pluća ne uvijek uzeti ukupan karakter, kao što su otkrivene promjene nisu uvijek difuzna.

    Pojam "diseminirani procesi" je radiografski i kolektivno je. To uključuje oko sto različitih bolesti koje se javljaju s potpuno različitim kliničkim simptomima.

    Kada su fenomeni širenja u procesu upale, pleura je često uključena. Općenito, klinički simptomi u različitim diseminacijama su dvostruki:

    · Kod upale - sindroma hipoksije i opijenosti,

    • s karcinomatozom ili diseminiranim karcinomom, sve veću respiratornu insuficijenciju.

    Općenito, diseminirane bolesti pluća teško je dijagnosticirati, pa su pogreške neizbježne i njihov postotak je dovoljno visok. Stoga je nužno pažljivo i cjelovito proučiti pacijente.

    Alveolitis fibroza idiopatska

    Idiopatski fibrozirajuća alveolitis (Hamm sindrom - bogata) - patološki proces u alveole pluća i intersticijske tkiva nepoznate prirode, što dovodi do fibroze i uz progresivno povećanjem respiratorne insuficijencije.

    Etiologija je nepoznata. Postoje prijedlozi moguće virusne prirode bolesti, postoje izvještaji o genetskoj predispoziciji.

    Glavni prigovori - neumoljivo progresivne dispneja, suhi kašalj, nemogućnost dubokog disanja, bol u prsima (ispod donjeg ugla lopatice), gubitak težine, bol u zglobovima, slabost, groznica.

    Inspekcija pacijenta - otežano disanje, cijanoza različitog ozbiljnosti, simptom "bubanjskih štapova" i "satova na satu".

    Istraživanje ciljeva. Uz auskultaciju pluća - teško disanje, suho wheezing (s povećanim disanjem, povećava se povećanje wheezinga), uvijanje; s udaraljkama - skraćivanje zvuka na području oštećenja. Tahikardija, poniženi tonovi srca i naglasak tona II preko plućne arterije.

    HOK: leukocitoza s pomakom na lijevu stranu, povećanje ESR.

    LHC: povećanje sadržaja 2 i gama globulina, sijalnih kiselina, fibrina, seromucoida, haptoglobina.

    AI: povećanje količine IgG, IgA, rjeđe IgM, pojava reumatoidnog faktora, antinuklearna i protu-plućna antitijela, CEC.

    Istraživanje tekućine za ispiranje dobiveno bronhoskopijom: povećanje broja neutrofila. makrofagi s posebnim citoplazmatskim inkluzijama, imunoglobulini.

    Röntgensko ispitivanje: jačanje plućnog uzorka zbog intersticijalne komponente, prvo na periferiji bazalnih dijelova pluća, dok bolest napreduje, promjene se šire u apikalnom i središnjem smjeru. U završnoj fazi bolesti - prosvjetljenja (ciste) promjera do 1 cm. Ograničenje pokretljivosti kupola dijafragme i njihovog visokog stanja. Spirografija: smanjenje LIFE-a. EKG: podaci su isti kao i za emfizem (vidi). Citološki i histološki pregled biopsija plućnih tkiva: upalni infiltrati iz limfocita i plazmocita, mala količina epithelioidnih granuloma, a kasnije fibroza.

    Postoji 5 stupnjeva histoloških promjena (Livingstone, 1964). :

    · Zgušnjavanje vezivnog tkiva i infiltracija alveolarnih zidova;

    · Punjenje alveolarnih lumena tajnim i stanicama:

    · Gubitak normalne alveolarne strukture;

    · Potpuna kršenja arhitektonske strukture pluća;

    · Pojava cističnih šupljina

    LHC: proteinske i proteinske frakcije, sialične kiseline, seromucoid, fibrin, haptoglobin.

    AI krvi: B- i T-limfociti, subpopulacije T-limfocita, RBTL s fitohemaglutininom, imunoglobulini.

    AI tekućina za ispiranje: T- i B-limfociti, alveolarni makrofagi, imunoglobulini.

    Otvorena biopsija pluća (najviše informativna), biopsija kroz bronhiju i transtorakcijska biopsija pluća (najmanje informativna).

    Limfogena karcinomatoza

    Limfogena karcinomatoza je proces širenja tumorskih stanica kroz limfne žile pluća. U većini slučajeva, ovo stanje je rezultat primarne hematogene metastaze. Približno u 25% slučajeva razvija se limfogena karcinomatoza kao posljedica retrogradnog širenja tumorskih stanica iz limfnih čvorova mediastina i korijena pluća. U većini slučajeva dolazi do limfogenih metastaza s neoplazmama dojke, pluća, gastrointestinalnog trakta i prostate.

    Na sobnoj temperaturi prepoznati zgušnjavanje interloburalnih pregrade i zadebljanja stijenki krvnih žila i bronha, a održavanjem normalne arhitektonske plućni parenhim. Obložen interlobularnih pregrade imaju oblik linije 1-2 cm duge okomito na obalne pleure, ili poligonalnog oblika promjera 2 cm debljine I-u plućnom tkivu. Pregrade mogu biti ravnomjerno zadebljane ili imaju neujednačene, jasne obrise zbog formiranja malih tumorskih čvorova u njima. Slične promjene nastaju u zidovima krvnih žila i bronha. Modificirane centar režnjeva može identificirati mala žarišta centrilobularni predstavlja intralobular bronhija i arterije s izrazito obložen zidovima. Iako su promjene u većini bolesnika bilateralne, često je moguće promatrati gubitak jednog pluća, a zatim jedan režanj. CT skeniranje limfogenih karcinoma vrlo je tipično. Stoga, kod poznatog primarnog tumora, promjene otkrivene tijekom CT-a omogućuju napuštanje invazivnih intervencija, kao što je prekomjerna biopsija. S druge strane, limfogena karcinomatoza može biti primarna manifestacija tumorskog procesa. U tim slučajevima CT podaci mogu suziti raspon dijagnostičkih studija i ograničiti ih na one organe koji najčešće vode do razvoja karcinomatoze.

    Rak pluća: klinika, dijagnoza, liječenje.

    Rak pluća - maligni tumor koji se razvija iz Pokrovni epitela bronhijalnog epitela sluznice, mukozne žlijezde ili plućnih alveola, koji je karakteriziran brzim rastom i metastaze.

    Rak dojke:

    najčešći oblik malignih tumora

    Svake godine više od milijun ljudi obolijeva na svijet.

    U 2010, 65% slučajeva je registrirano u industrijski razvijenim zemljama, incidencija na 100 tisuća stanovnika - 71,1 muškaraca i 7,7 žena.

    Rak pluća u Rusiji:

    - Godišnje 63-65 tisuća ljudi obolijeva (najviše u St. Petersburgu: 109 na 100 tisuća)

    - Standardizirana stopa incidencije na 100 tisuća stanovnika

    Dobni interval je 50 do 65 godina (59%)

    Omjer muškaraca i žena - 8: 1

    Poredak ZNO-a u 2011. godini. u regiji Yaroslavl:

    - 1 mjesto - rak kože 16,9% (13,6%)

    - 2 mjesto - r.m.zh. 10,6% (10,6%)

    - 3 mjesto - rak pluća 9,0% (9,4%)

    - 4. mjesto - rak želuca 7.9% (8.9%)

    - 5 mjesto - rakni obruč. guts 7,0% (7,5%)

    smrtnost

    Godišnje u Rusiji, oko 60.000 ljudi umre od raka pluća, što je više od 20% svih smrti od malignih tumora.

    U strukturi mortaliteta raka muškaraca, rak pluća je više od 31%.

    Udio pacijenata u IV fazi bolesti je prosječno 34,2%.

    U 2010. godini stopa smrtnosti muškaraca od raka pluća iznosila je 60,8%.

    Čimbenici rizika raka pluća

    I. Genetski čimbenici:

    PMOZ (prethodno liječenje malignih tumora);

    3 ili više slučajeva raka pluća u bliskoj obitelji.

    II. Čimbenici koji mijenjaju:

    egzogeni

    onečišćenje okoliša;

    endogenog

    dob od preko 50 godina;

    KHL (upala pluća, tuberkuloza, bronhitis, lokalna pneumofibroza, zacjeljeni infarkt pluća, itd.).

    Povećana incidencija raka pluća među radnicima nikla i aluminija, čelika, drva i željeza i čelika, keramike, azbest-cementa i fosfata proizvodnje, itd

    Rak pluća razvija se iz epitelnih stanica sluznice bronhijalnog stabla. Izvorno za tumorski proces (raka pluća) slične druge vrste lokalizacije: pretvorbe (formiranje kanceroznih stanica s promijenjenom genotipa i potencijal za nekontroliranog odbjeglim rasta), za poticanje (stjecanje transformirane stanice (ili stanice) specifičnih karakteristika tumora: samostalnosti, atipiji, strukturna i funkcionalna anaplazija) progresije (brzi rast tumora formiranje tumorskog čvora i sklonost metastazi).

    Histološka klasifikacija SZO, 1981

    - Karcinom pločastih stanica epidermisa

    - adenokarcinom (acinar, papillary, BAP, solidni rak s formiranjem mucina)

    - Karcinom žljezdane skvamozne stanice

    - Rak raka pluća (adenocystic, mucoepidermoid)

    - Velika ćelija (divovska stanica, svjetlosna stanica)

    - Karcinoidni tumor

    - Mala stanica (zob stanica, intercelularna, kombinirana zob stanica)

    CELLULAR CANCER

    najčešći oblik zapažen je u više od 60% pacijenata;

    omjer bolesnih muškaraca i žena - 15: 1;

    više od polovice tumora nalaze se centralno

    uglavnom u dugotrajnim pušačima.

    adenokarcinom

    je 20-26% u strukturi raka pluća;

    mnogo češće od karcinoma skvamoznih stanica, javlja se kod žena (omjer muškaraca i žena 2: 1);

    nalazi se u 80% slučajeva u perifernim dijelovima pluća;

    karakterizira spor rast (veličina tumora ne može se mijenjati mjesecima).

    Rak bronkiolo-alveolar (BAR)

    3,6% svih promatranja raka pluća

    tip adenokarcinoma, koji je jednako uobičajen kod muškaraca i žena;

    manje zloćudnog tečaja i povoljniju prognozu nakon kirurškog liječenja:

    Rak pluća malih stanica

    Ona čini oko 20-25% svih karcinoma pluća.

    U 60% svih bolesnika s MRL, u vrijeme dijagnoze, identificiran je širok raspon procesa, a 40% - lokalizirano.

    Po stupnju diferencijacije

    Vrlo diferencirani oblici

    Umjereno diferencirani oblici

    Nizak diferencirani oblici

    Putevi metastaza

    - hematogeni,

    - limfogene.

    Rute regionalnih metastaza

    - Intrapulmonarni (plućni uzduž segmentalnih bronha)

    - Bronhopulmonalni (duž lobarnih bronha)

    LOKALIZACIJA HEMATOGENE METASTASIJA RAKA NA PUCU

    - JETRA (40% -50% slučajeva)

    - BONE (20-25% slučajeva)

    - Glava (15-20% slučajeva)

    - nadbubrežne

    Kliničko-anatomska klasifikacija malignih tumora pluća

    1. Središnji oblik (tumor segmentalnog, lobarnog i glavnog bronha).

    2. Periferni (oticanje parenhima pluća)

    - rak pluća (rak Penkosta)

    3. Mediastinal: višestruka lezija srednjih limfnih čvorova bez uspostavljene lokalizacije primarnog tumora u plućima.

    1. Disseminirano: više lezija (Karcinomatoza) pluća bez uspostavljene lokalizacije primarnog tumora u drugim organima.
    2. Mozak, kost, jetra, itd.

    Razvrstavanje prema sustavu TNM

    Simbol "T" određuje veličinu primarnog perifernog tumora ili stupanj bronhozne lezije u središnjem karcinomu

    T1 - periferni rak do 3 cm, Središnja lezija segmentalnog, lobarnog bronha

    T2 - periferni rak veći od 3 cm, središnja lezija glavnog bronha udaljena 2 cm od karinje

    T3 - periferni rak bilo koje veličine. Tumor urastanje u priobalnom pleure, mekih tkiva grudnog koša, perikarda, središnjeg otvora za poraz glavna bronha bliže od 2 cm od Carina bez njegovog sudjelovanja

    T4 - periferni rak bilo koje veličine s dodatnim čvorom u istom režnju. Rast tumora u kralješnici, medijastinumu, atriju, jednjaku, aortu, proširio se na traheju, specifičnu pleuriju

    Simbol "N" određuje razinu regionalnog uključivanja limfnih čvorova

    N1 - Metastaze u ipsilateralnim plućnim, bronhopulmonalnim i / ili korijenskim limfnim čvorovima

    N2 - Metastaze u srednjetalnim ipsilateralnim limfnim čvorovima

    N3 - Metastaze u supraclavikularnom ili kontralateralnom korijenu, srednjetalnim limfnim čvorovima.

    Simbol "M" određuje prisutnost udaljenih metastaza - muterase u udaljenim organima ili dodatni čvor u drugom slučaju.

    1. sindrom kašlja - suženi kašalj sličan napadaju i odvajanje sputum.

    2. Sindrom patoloških izlučevina - sluznica gnjevnog iskašljaja, mješavina krvi u iskašu.

    3. Sindrom bronhijalne plućne opstrukcije - Pomanjkanje daha, lokalno slabljenje disanja tijekom auskultacije zbog oštećenja ventilacije pluća.

    4. Sindrom ponovnog pneumonitisa - kliničko - radiološke i laboratorijske manifestacije povratne upale pluća zbog upale kod atelektaze.

    5. Bol sindrom - lokalna bol u prsima, a nerijetko pogoršana djelovanjem disanja.

    6. Apscesni sindrom - Teška groznica, opijenost, obilno odjeljivanje gnjevnog iskašljaja.

    Simptomi povezani s klijavost tumora u susjednim organima

    Kompresija jednjaka, vrhunska vena cava, dušnik, simpatički ganglion živaca

    Opći simptomi Inotoksikacija, paraneoplastični sindromi. Kratkoća daha, slabost, povišena tjelesna temperatura, gubitak težine.

    Rak raka gornjeg limfa (rak Penkosta)

    - 1 simptom - bol u ruku i gornji remen za ramena

    - Rg - zamračivanje vrha pluća i uništavanje rebra I i II

    Dijagnoza raka pluća

    Pred-blastomatousna i pretklinička pozornica

    - Formiranje rizičnih skupina i godišnji ambulantni nadzor i pregled

    - I. Genetski čimbenici:

    • PMOZ (prethodno liječenje malignih tumora);
    • 3 ili više slučajeva raka pluća u bliskoj obitelji.

    - II. Čimbenici koji mijenjaju:

    • egzogeni
      • pušenje;
      • onečišćenje okoliša;
      • profesionalne opasnosti.
    • endogenog
      • dob od preko 50 godina;
      • KHL (upala pluća, tuberkuloza, bronhitis, lokalna pneumofibroza, zacjeljeni infarkt pluća, itd.).

    Koriste se glavne metode istraživanja radijacije za otkrivanje raka pluća fluorografija, radiografija organa prsnog koša, kompjuterska tomografija s X-zrakama i rjeđe snimanje magnetske rezonancije. Osim toga, može se koristiti fluoroskopija, bronhografija, angiografija, dijagnostički pneumotoraksa.

    Instrumentalna istraživanja provode se prema algoritmu:

    1. Preliminarna faza - fluorografija, radiografija pluća.

    2.Tomografska faza - linearna tomografija.

    3. Bronhološka pozornica-bronhoskopija.

    4. Različito taktički stupanj - primjena metoda instrumentalne dijagnostike za određivanje stupnja bolesti i diferencijalne dijagnoze.

    Fluorografija prsnih organa bila je široko rasprostranjena u Rusiji.

    Međutim, potrebno je prepoznati njegov glavni nedostatak: niska razina osjetljivosti i točnosti. Iskustvo pokazuje da udio lažno pozitivnih i lažno negativnih zaključaka doseže 30%. Pored toga, postoji neopravdano veliko opterećenje zračenju pacijenata i medicinskog osoblja. Apsorbirana doza za fluorografiju je više od 0,25 mSv.

    Najbolja snaga razdvajanja i niži opterećenje zračenja (0,05 mSv) osigurava rendgenska prsa.

    Znakovi rendgenskog zračenja središnjeg radara

    1. čvor u obliku kugle u korijenu pluća

    2. Proširenje korijena pluća

    3 Poremećaji prohodnosti bronha:

    a. Jačanje plućnog uzorka u korijenu pluća

    b. Emfizem obturacije

    u. atelektaza

    Tumor na rendgenskom stroju ima oblik homotopne opkuracije s jasnim granicama, u kojima plućni uzorak nije vidljiv. Zacrnjivanje po lokaciji je uvijek, au obliku često odgovara segmentu ili režnju pluća, ali njihov se volumen obično smanjuje. Tumor glavnog bronha dovodi do potpune ili gotovo potpune zamračenja cijelog plućnog polja. Udio ili segmentalna atelektaza na lateralnom radiografu je trokutasto s vrhom okrenutim prema korijenu pluća.

    Puno svjetlosti smješten blizu područja atelektaza, kompenzacijskog rastegnuti, što se očituje povećanom plućne uzorkom i omotača (kompenzacijski emfizem). Druga značajka koja obilježava atelektazu je pomicanje medijastina, dijafragme i elemenata korijena pluća prema leziji.

    klasična radiološka slika periferni rak Obično poznato: sferični ili sferični oblik, neujednačena sjena s neravnim, često valovitim (neravanim), nejasnim konturama.

    Važan simptom perifernog karcinoma je nejasna kontura tumorskog čvora i prisutnost zračenih sjena usmjerenih iz njega u plućno tkivo. Obrazovanje „zračenja halo”, „šiljci” oko tumora povezana sa širenjem toga duž stijenki bronha, limfnih i krvnih žila te odražava inflitrativni obrazac rasta

    Periferni rak desnog pluća.

    Na radiogramima prsa u ravnim, desnim bočnim izbočinama, tomogramima desnog vrha, zaobljena je formacija pored bočne stijenke s širokom podlogom. Dimenzije 13 x 9 cm, s dovoljno čistim policikličkim obrisima; ujednačena.

    Vrste tomografije pluća

    1. Röntgenska tomografija pluća - verzija rendgenske snimke pluća - slojevita slika pluća u uzdužnom dijelu. Röntgenska tomografija pluća vrlo je slična standardnoj rendgenskoj plućima i još se koristi za dijagnosticiranje brojnih bolesti

    Kompoziciju tomografije rendgenskih zraka pluća i medijastinuma - metoda slojevitog sloja rentgenskog pregleda temeljenog na računalnoj rekonstrukciji slika dobivenih kružnim skeniranjem objekta s uskom zrakom rendgenskog zračenja. Istraživanje traje nekoliko minuta. Kompjutirana tomografija može se provesti iu "plućnom" načinu i u načinu ispitivanja medijastinalnih organa. Na „pluća” način skenira jasno definirane lokacije interlobar proreze i intersegmental membranu, glavni državni, udjela i segmenta bronhija, plućnih žila raznih kalibara. U studiji o pozadini medijalnih masti, lako vidljivi dušnik, srce sa svojim kamerama, penju i silaze aorte, gornju šuplju Beču, dio zajedničkog debla i glavne grane plućne arterije i prsnih limfnih čvorova. Nije potrebna posebna obuka.

    Prilikom ispitivanja bolesnika s rakom pluća, rendgenska kompjuterska tomografija ima sljedeće ciljeve:

    1. Razjasniti prisutnost i solitarizam obrazovanja, identificirati moguće metastaze;

    2. proučiti veličinu, strukturu, gustoću i konture tumora;

    3. Utvrditi odnos neoplastičnih masa s okolnim morfološkim strukturama korijena pluća i mediastina;

    4. Razjasniti moguće podrijetlo tumora;

    proučiti promjene u plućnom tkivu;

    5. Otkriti poraz limfnih čvorova medijastina.

    Dijagnoza središnjeg raka pluća (obvezne metode istraživanja)

    - Opće kliničke metode (test krvi, ispitivanje sputuma za atipične stanice)

    - Radiografija prsnih organa u dvije projekcije (izravno i bočno).

    - Tomografija u dijelu trahealne bifurkacije u ravnim, bočnim i dvjema kosim projiciranjima

    - Bronhijalno ispitivanje s uklonjenom biopsijom

    Dijagnoza perifernog raka pluća (obvezne metode istraživanja).

    2. Radiografija prsnih organa u dvije projekcije (izravno i bočno).

    - standard u izravnoj projekciji (u dijelu trahealnog bifurkacije )

    - promatranje u ravnoj i / ili bočnoj projekciji (u rezu patološke sjene).

    4. Kontrastna studija jednjaka.

    1. Transplantacija, transtorakcijska punkcija
    2. Bronhološko ispitivanje

    Bronhološko ispitivanje

    Središnji rak

    - transtraheobronhijska punkcija limfnih čvorova

    Periferni rak

    - ispiranje iz bronha,

    - sondiranje bronha pod kontrolom X-zraka,

    - transtraheobronhijska punkcija limfnih čvorova

    Dodatne metode

    CT trbušne šupljine, abdominalne šupljine, mozga

    Ultrazvuk prsne šupljine i trbušne šupljine

    Radioizotopska studija: scintigrafija kostiju kostura i mozga

    Kirurške metode: probijanje ili ukupna biopsija supraclavikularnih limfnih čvorova, medijastinoskopija, torakoskopija, dijagnostička torakotomija

    Liječenje raka pluća

    Trenutno, u liječenju raka pluća koriste se kirurški, radioterapijski i kemoterapijski tretmani ili njihove kombinacije u različitim kombinacijama.

    Izbor metode liječenja ovisi o lokaciji, kliničkim i anatomskim oblicima tumora, stupnju njegove histološke strukture i stupnju diferencijacije stanica, funkcionalnim sposobnostima pacijenta, posebice o funkciji disanja i kardiovaskularnog sustava.

    Liječenje RL

    Razvijena je kolektivno na temelju općih i lokalnih kriterija.

    Rak ne-malih stanica pluća

    Rak pluća malih stanica

    Karcinom malih stanica:

    dobro reagira na kemoterapiju

    Karcinom malih stanica:

    više torpidne struje

    otporna na kemoterapiju i terapiju zračenjem

    Kirurško liječenje je djelotvorno u I, II i u nekim slučajevima stadija III karcinom pluća i adenokarcinom.

    S nediferenciranim rakom pluća, prednost se daje zračenju i liječenju.

    Čimbenici nepovoljne prognoze:

    Prisutnost simptoma iz dišnog sustava;

    Velika veličina tumora (više od 3 cm);

    Svi histološki tipovi RL, osim skvamoznih;

    Mts poraz velikog broja l / y unutar jednog znaka N (prema TNM);

    Povećana vaskularizacija tumorskog tkiva.

    ! Kirurška metoda - glavna u liječenju bolesnika s rakom pluća

    Suvremena strategija kirurškog liječenja raka pluća je adekvatna (puna) učinkovitost limfne disperzije u mediju, proširenje indikacija na kombinirane (proširene kombinacije) operacija.

    Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju cijelog zahvaćenog organa (pneumonectomije), jednog (lobectomija) ili dva (bilobektomija) režnja.

    Ako lokalizacija središnjeg karcinoma pluća dopušta da odstrani lobarni bronh, povlačenjem najmanje 2 cm od ruba tumora, u odsutnosti metastaza u bazalnim i traheobronchialnim limfnim čvorovima, indicirana je lobectomija.

    Velike mogućnosti za to su dostupne u perifernim karcinomima.

    U svim ostalim slučajevima, pneumonectomy uz uklanjanje bifurkacije, tracheobronchial

    limfni čvorovi s masnim tkivom na strani lezije.

    S malodiferenciranim oblicima raka pokazuje pneumonectomija zbog čestih i šira metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

    Vrste operacija

    - iz načela

    - za prisilne indikacije

    Radioterapija kao nezavisna metoda može se provesti radikalnim ili palijativnim programom.

    liječenje zračenjem radikalnim indikacija (SOD- 60-80 Gy) izvodi pacijenata u kojih kirurško liječenje nije prikazan u učestalosti tumora (tumor proksimalni rub manje od 2 cm, od račvanja) ili prisutnost popratnih bolesti izražen u dekompenzacije fazi ili neuspjeh iz operacije.

    Ozračivanje se provodi kroz skrivena polja uz hvatanje primarnog tumora u zoni ozračenja, kao i radikalnih, paratrackalnih i bifurkacijskih limfnih čvorova. Područja atelekalno promijenjenog pluća nisu uključena u zonu ozračivanja. S nediferenciranim oblicima raka, supraclavikularna područja, cijeli medijastinum, područje suprotnog korijena, uključeni su u zonu ozračivanja. Tjedna je doza 10 Gy. Ukupna fokalna doza je 60-70 Gy.

    Liječenje zračenjem za palijativne indikacije (SOD-40-45 Gy) izvodi pacijenti

    1) s tumorom većim od 7-8 cm u promjeru,

    2) prisutnost sindroma kompresije superiorne vena cave,

    3) pojedinačne udaljene metastaze.

    Provedena je široka primjena metode radioterapije s razdvojenim tečajem. Nakon zbroja ukupne fokalne doze od 30 Gy, pauza se provodi kroz 3 tjedna, nakon čega se dodatkom 40 Gy dodaje u ognjište. Ova metoda je bolji tolerirani palijativni tretman bez smanjenja učinkovitosti liječenja zračenjem.

    Kontraindikacije radioterapiji

    Opće ozbiljno stanje pacijenta

    Aktivna plućna tuberkuloza

    Više udaljenih metastaza

    Kombinirana metoda

    Preoperativna radioterapija ima za cilj smanjiti biološku aktivnost tumora, smanjujući njegovu veličinu, uništavajući subkliničke metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

    Zračenje se obično provodi pomoću suvremenih gama pomagala i ubrzivači svjetlo čestice s energijom 15-25 MeV prosječno 5 Gy frakcija dnevno tijekom 5 dana prije ukupne žarišna dozi od 25 Gy, a operacija je izvedena nakon 2-4 dana nakon radioterapije.

    U slučajevima kada postoje sumnje o radikalnoj prirodi operacije, posegnuti za postoperativnom radioterapijom, koja obično počinje 3-4 tjedna nakon operacije, s ukupnom fokalnom dozom do 30-40 Gy s dnevnom dozom od 2 Gy.

    Do danas, najviše obećavajuće liječenje raka pluća je radiosurgery Cyber ​​nož (CyberKnife), koja se temelji na načelu primjene visoko-preciznog djelovanja fotona visoke snage tijekom ciljanja lezije kancerogenog tumora i višestrukih metastaza u plućima. Zbog te točnosti, kancerozni tumori i metastaza uništeni su bez posljedica za susjedne zdrave organe.

    Liječenje raka pluća pomoću radiosurgijskog sustava CyberKnife

    Cyber ​​Knife vam omogućuje liječenje tumora pluća i srednjih organa ne-kirurškom metodom, koja omogućuje izvanbolničko liječenje: bez operacije, bez boli, bez komplikacija za okolna zdrava tkiva.

    CyberKnife najnovijeg modela - CyberKnife G4 - omogućuje ne-kirurško liječenje tumora čak i na mjestima nedostupnima tradicionalnoj operaciji. CyberKnife, osigurava uništavanje DNA i RNA tumorskih stanica, što omogućava zaustavljanje rasta tumora i uništavanje tumorskih stanica bez korištenja fizičkog uklanjanja i kemoterapije.

    Najnoviji razvoj tvrtke ACCURAY (SAD) u području radiosurgery

    Princip rada temelji se na korištenju CyberKnife linearnog akceleratora zračenja montiran na robotskom rukom omogućuje izloženosti 1400 područja. S najnovijim dostignućima u praćenje računala navigacijski sustav omogućuje CyberKnife sinhronizaciju ozračivanja objekta u pokretu - tumor pluća s visokom točnošću, bez unaprijed instaliran u tumorskim rendgenski vidljivi markera, greška je manja od 0,5 milimetara. Visoka točnost u liječenju smanjuje rizik od uobičajenih reakcija i poslije zračenja plućne fibroze.

    CyberKnife može izliječiti:

    CyberKnife može izliječiti:

    * Periferni rak pluća do 5 cm (liječenje okolnog plućnog tkiva periferijskog plućnog tumora do promjera 5 cm)

    * Metastaza raka pluća

    Više metastaza raka pluća

    Prednosti korištenja CyberKnife u liječenju raka pluća:

    Postupak za liječenje raka pluća je bezbolan i bez krvi. Provođenje radiosurgijskog liječenja moguće je u teškim pacijentima koji su kontraindicirani u kirurškoj intervenciji. Nema potrebe za anestezijom

    Ne postoji razdoblje oporavka / oporavak kao takav ili je vrlo kratak

    CyberKnife mijenja položaj snopa ovisno o kretanju tumora u plućima pacijenta tijekom procesa disanja, čak iu vrijeme liječenja. Praćenje je u stvarnom vremenu

    za razliku od tradicionalne radioterapije, tradicionalna operacija, CyberKnife smanjuje štetu okolnim zdrave tkiva

    puno zračenja usmjereno je na tumor raka pluća s točnosti od jedne desetine milimetra

    mogućnost liječenja metastaza raka pluća s CyberKnife tijekom jednog postupka.

    Cyber ​​Knife se koristi kada:

    * Rak pluća ne-malih stanica (adenokarcinom, skvamozni, žljezdani rak pluća)

    Pojedinačne i višestruke metastaze pluća

    Mogućnosti kemoterapije za rak pluća određene su prvenstveno histološkim tipom tumora.

    U tom smislu se ističe anaplastični rak velikih stanica pluća, naznačen time, da malignosti sklonost toka za rano generalizacije procesa i istovremeno, visoka osjetljivost na kemoterapeutika (i širine) utjecaja.

    Preostale histološke vrste - skvamozne (epidermoidne), velike stanice i adenokarcinom - razlikuju se malo od osjetljivosti na kemoterapijske učinke.

    kemoterapija

    Kao neovisna metoda koristi se s naprednim karcinomom pluća i s kontraindikacijama za kirurško liječenje.

    U karcinomu pluća malih stanica provode se 2-3 tečajeve neoadjuvantne polikemoterapije, zatim se izvodi pulmonectomija, nakon čega slijedi još šest kursa adjuvantne polikemoterapije.

    Značajno poboljšati liječenje pluća smrtnost omogućiti medicinsku uporabu najnovije generacije tehnologije: ciljno-terapije i terapije citokinima. Posebno su klinička perspektiva najnovija generacija citokina (TNF genetski modificiranih - faktor nekroze tumora alfa 1) timozin. Za razliku od monodirectional i skupih ciljanih agenata, moderni citokini (Refnot, Ingaron) eliminirati većinu tipova stanica raka, maksimalno prodire kroz fiziološke barijere u tijelu i na taj način učinkovito suprotstaviti nastanak i širenje metastaza i mikrometastaza. Ova se metoda trenutačno koristi kao u kombinaciji s kemoterapijom, oboje kao samostalni tretman.

    Pacijentne skupine po prevalenciji i pristupima liječenju

    1. Pacijenti s resektabilnim tumorima pluća (SS I, II, ponekad III) - kirurško liječenje. S kontraindikacijama za kirurško liječenje - RT radi liječenja. Adjuvant HT poboljšava preživljavanje.
    2. Pacijenti s lokalno proširenim oblicima (T3-4,N2-3): kompleksno liječenje - kombinacija HT-a s RT u bolesnika s neizrečenim tumorima. Kirurška komponenta primjenjiva je u kombinaciji s pre- i postoperativnim CT ili CLT za pojedine bolesnike s tumorom T2-3.
    3. Bolesnici s dalekog metastatskim-zirovaniem identificirani u vrijeme diagoz: radioterapije i kemoterapije za simptomatsko liječenje (najboljim postotkom preživljavanja u bolesnika s metastatskim bolesti ograničen na jednom mjestu).

    Rak ne-malih stanica pluća

    Kirurško liječenje (resvertibilni tumori - I, II i djelomično III stupanj bolesti s N2 prema TNM klasifikaciji).

    Radioterapija u "neoperabilnim" pacijentima.

    Postoperativna radioterapija s N2, M1.

    Radijacijska terapija s visokim dozama na prsima (u slučaju njegove potencijalne tolerancije na pacijenta).

    Lokalna radioterapija, kemoterapija u slučaju zadovoljavajućeg stanja pacijenta.

    Rak pluća malih stanica

    - Ograničena (lokalna) faza bolesti s zadovoljavajućim stanjem pacijenata: kombinirana kemoterapija visoke doze ili zračenje prsnog koša.

    - Zajednička faza s zadovoljavajućim pacijentom: kombinirana kemoterapija visoke doze. U slučajevima regresije (resorpcije) tumora na pozadini kemoterapije, bez obzira na stupanj bolesti, provodi se profilaktičko ozračivanje mozga.

    - U početku, nezadovoljavajuće stanje pacijenta, bez obzira na stupanj bolesti: modificirana (po dozi) polikemoterapija, palijativna radioterapija.

    Simptomatsko liječenje sindroma kronične boli u bolesnika s rakom pluća

    Problem anestezije u bolesnika s generaliziranim oblicima BSE-a nije riješen u gospodarski razvijenim zemljama, a Rusija nije iznimka

    Nedovoljno poznavanje neurofiziologije boli

    Nedostatak znanja o kliničkoj farmakologiji opioidnih i neopioidnih analgetika kratkog i produljenog djelovanja

    Opioidofobija među zdravstvenim djelatnicima i pacijentima

    Složeni postupak za registraciju i kontrolu opioidnih analgetika

    Problem anestezije u bolesnika s rakom nije riješen ni u ekonomski razvijenim zemljama, a Rusija nije iznimka. Razlozi za to nisu samo financijski. Nedostatak svijesti o liječnicima i pacijentima o neurofiziologije boli, klinička farmakologija analgetika stvara nedostatak profesionalizma i opioidofobiyu s jedne strane i neodgovorno odredište toksičnih doza ne opojnih i opojnih droga s druge strane.

    Algoritam za terapiju kronične boli

    - Identifikacija vrste sindroma boli

    - Procjena intenziteta sindroma boli

    - Procjena fizičkog i mentalnog stanja pacijenta (popratne patologije, dob, itd.)

    - Izbor optimalnog neinvazivnog lijeka

    - Praćenje učinkovitosti analgetske terapije i njegovo ispravljanje

    - Sprječavanje i ispravljanje nuspojava

    REZULTATI TRETMANA

    Kirurška metoda 5-godišnja stopa preživljavanja - 25-40%

    Duljina života pacijenta je pod utjecajem stupnja prevalencije procesa,

    morfološka struktura tumora pluća i stupanj diferencijacije.

    U prvoj fazi, 48,5% živi više od 5 godina, 41,3% za Stage II i 18,4% za Stage III.

    U prisustvu raka pluća pluća u plućima više od 5 godina, 34% pacijenata živi, ​​žljezdane - 33,3%. S nediferenciranim rakom, preživljavanje je bilo samo 7,7%.

    Radioterapija omogućuje poboljšanje stanja pacijenata, produljiti njihov život.

    Prosječni životni vijek pacijenata nakon liječenja zračenjem je

    16,7-18,9 mjeseci, dostižući 2-3 godine, a ponekad i 5 godina (10%).

    Kombinirana kemoterapija sa karcinomom pluća malih stanica omogućava izraženi neposredni učinak u 75% bolesnika, au 25-45% je postignut potpuni nestanak svih kliničkih znakova bolesti.

    Prosječni životni vijek iznosi 8-13 mjeseci. Samo pacijenti koji uspiju

    dobiti punu kliničku remisiju, imati realnu šansu produljiti život do 2 godine ili više.

    Očito je da je metoda niske doze spiralni CT značajno povećava vjerojatnost otkrivanja pluća tumora u malim veličinama, što opet ima pozitivan učinak na rezultate liječenja i, najvjerojatnije, na pet godina stopa preživljavanja pacijenata.

    prevencija

    Borba protiv čimbenika rizika

    Povećana onkološka budnost i pismenost stanovništva

    O Nama

    Myoma uterusa Je li benigni hormonski ovisni tumor. Prvenstveno, prijetnja njegovog razvoja jest reproduktivno doba (20-40 godina), ali se može pojaviti iu bolesnika u menopauza.

    Popularne Kategorije