Faza 3 Hodgkinovog limfoma

Faza 3 Hodgkinovog limfoma je lezija svih limfnih čvorova. U tom slučaju, može postojati lokalizirana promjena u dodatnom limfnom tkivu ili cijelom tijelu.

Limfom Hodgkinova ili kao što se naziva i Hodgkinova bolest ili limfogranulomatoza utječe na limfoidna tkiva, zbog čega se limfni čvorovi povećavaju. Bolest pripada jednoj od vrsta raka limfnog sustava.

Ovisno o težini bolesti, uobičajeno je razlikovati 4 razdoblja bolesti u kojima su pogođeni:

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima! Nemojte se obeshrabriti
  1. limfni čvorovi jednog područja ili jednog organa (izvan limfnih čvorova);
  2. limfni čvorovi dviju regija s jedne strane dijafragme;
  3. limfni čvorovi na obje strane dijafragme;
  4. ne samo limfnog sustava, već i drugih organa (obično jetre, bubrega, crijeva).

Faza 3 Hodgkinovog limfoma odvija se u dvije faze. U prvoj fazi bolest se razvija u gornjem dijelu trbušne šupljine. Nadalje, pogođeni su preostali limfni čvorovi, oni koji se nalaze u zdjelici šupljine. U procesu razvoja treće faze bolesti, tu je i lezija onih limfnih čvorova koji se nalaze duž aorte.

U pravilu, treća faza može biti popraćena porazom ne samo čvorova u blizini dijafragme već i samog dijafragme, ali postoje slučajevi kada se to može izbjeći. Osim toga, često je pogođen vitalni organ kao što je slezena. U nekim slučajevima, oba organa mogu biti podložni istovremeno, što, naravno, negativno utječe na stanje bolesne osobe.

Video: Pojedinosti o limfomi

simptomi

Prvi i glavni simptom ove bolesti je promjena veličine limfnih čvorova i bez obzira na skupine kojima pripadaju:

  • limfni čvorovi vrata maternice;
  • inguinalni limfonodusi;
  • aksilarnih limfnih čvorova.

Osim toga, simptomi ove bolesti uključuju:

  • nekontrolirano mršavljenje (prosječno oko 10 kg mjesečno);
  • svrab po cijelom tijelu bez ikakvog razloga;
  • aktivno znojenje, posebno noću;
  • povremeni napad groznice;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • bol u lumbalnoj regiji;
  • kašalj i kratkoća daha;
  • slabost i umor.

Rizična skupina uključuje starije osobe (više od pedeset), trudnice preko trideset godina, djeca mlađa od deset godina.

Prognoza za 4. stupanj Hodgkinovog limfoma opisana je u ovom članku.

dijagnostika

Kako bi se dijagnosticirala ova bolest, potrebno je prvo provesti medicinski pregled i biokemijski test krvi. Ako se sumnja u Hodgkinovu bolest, obavlja se biopsija. Pogođeno tkivo podvrgava se imunološkom i morfološkom pregledu.

U slučaju da su u uzorcima uzeti Berezovski-Sternberg-Read stanice karakteristične za Hodgkinov limfom, napravljena je odgovarajuća dijagnoza i počinje razdoblje liječenja.

liječenje

Glavne metode liječenja Hodgkinove bolesti uključuju radioterapiju, kemoterapiju, kao i njihov kompleks. Prema riječima stručnjaka, radioterapija je najučinkovitiji način za borbu protiv ove bolesti u ranoj fazi.

U 3 faze Hodgkinovog limfoma, u pravilu se koristi kemoterapija. U slučaju da ne postoji željeni rezultat iz ove metode liječenja, koristi se skup mjera: povećanje doze kemoterapijskih lijekova i korištenje matičnih stanica.

U nekim slučajevima, istodobno s kemoterapijom, koriste se steroidi. To nam omogućava pomalo omekšavanje učinka kemoterapijskih lijekova na ljudsko tijelo.

U članku se govori o tome kako prolazi dijagnoza limfoma.

Liječenje Burkittovog limfoma je složen i korak po korak. Više ovdje.

pogled

Što se tiče predviđanja razvoja takve bolesti, valja napomenuti da ako liječenje započne u prvoj ili drugoj fazi, šanse za potpuno oporavak su prilično visoke - 70%. Početak treće faze bolesti značajno smanjuje šanse za oporavak, jer su vitalni organi oštećeni, što uvelike komplicira proces liječenja.

Faza 3 Hodgkinovog limfoma s povoljnim ishodom liječenja omogućuje brojanje na četiri do pet godina života, ali vjerojatnost ponovnog povratka nije isključena.

No, ljudsko tijelo je sustav koji još nije bio potpuno shvaćen, što se dokazuju rijetkim slučajevima potpunog oporavka neke osobe čak i u prisutnosti treće faze razvoja bolesti. Znanstvenici mogu objasniti takve slučajeve isključivo po pojedinim karakteristikama određenog organizma.

Terapeutski tretmani često imaju nuspojave, uključujući neplodnost kod žena i povećanu osjetljivost na druge bolesti.

Limfom Hodgkin

Limfom Što je ova bolest? Ovaj poraz limfnog sustava tijela različitim malignim tumorima, tj. Limfnim čvorovima zajedno s malim plućima, da su ujedinjeni. Limfom tumorske stanice počinju dijeliti neodređeno i potomci - riješiti u limfne čvorove (LN) i / ili unutrašnjih organa i prekidaju njihovu funkciju.

Više od 30 bolesti s različitim kliničkim manifestacijama, tečajem i prognozom kombiniraju koncept "limfoma". Glavne vrste limfoma su Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom. Oni se odnose na limfoproliferativne bolesti koje utječu na svaki organ koji ima različite histološke i kliničke simptome i prognozu. Limfoproliferativne bolesti B i T-stanica (s izuzetkom leukemije B i T-stanica) grupiraju se zajedno kao "ne-Hodgkinove limfome".

Primarni razvoj limfoproliferativne bolesti u koštanoj srži zove se leukemija (npr. CLL). Primarni izgled tumora u limfoidnom tkivu izvan koštane srži naziva se limfom. Ako limfom proizlazi iz limfoidnog tkiva unutarnjeg organa: mozga, jetre, debelog crijeva i drugih, onda se naziv "zahvaćenog organa" dodaje riječ "limfom", na primjer, "limfom želuca".

Manifestacija, dijagnoza i liječenje Hodgkinovog limfoma

Limfom Hodgkin, što je to?

Prvi put je opisana bolest 1832., Thomas Hodgkin, ime je uvedeno u WHO 2001. godine. Hodgkinov limfom ima drugo ime - limfogranulomatoza. To utječe na organizme muškaraca češće nego ženke.

Limfom Hodgkin, kakva je to bolest? Prije klasifikacije limfoma, vjerovalo se da Hodgkinov limfom ima dva razvojna vrha - u dobi od 15 do 40 godina i nakon 50 godina. Kada su histološki pripravci revidirani, upotrijebljen je imunofenotipizacija. Pokazalo se na odsutnost drugog vrha ili njegovu beznačajnom razvoju. Stoga je većina histoloških sredstava nakon retrospektivne analize pripisana drugoj vrsti limfoma - ne-Hodgkinove velike stanice.

Hodgkinov limfom, koji je prethodno bio neizlječiv, nakon pravovremenog otkrivanja i liječenja modernim tehnikama i lijekovima, izliječen je u 85% slučajeva ili može doći do trajne remisije.

Što je Hodgkinov limfom? Posebni znakovi bolesti pojavljuju se nakon rane faze. Nakon što je limfni čvorovi Hodgkinov limfom ili Hodgkinova ima tendenciju širenja i hvatanje bilo koji organ u pratnji izraženije toksične simptome. Klinička slika Hodgkinovog limfoma određena je primarnom lezijom organa ili sustava.

Informativni video

Uzroci Hodgkinovog limfoma

Hodgkinov limfom još nije u potpunosti poznat, no znanstvenici su identificirali niz izazivanih čimbenika koji izazivaju bolest.

Uzroci Hodgkinovog limfoma su sljedeći:

  • slabljenje imunološkog sustava u svezi s infekcijom HIV infekcijom, koje se obavlja zahvatom transplantacije organa, prisilnog unosa lijekova i prisutnosti rijetkih bolesti, koji negativno utječu na imunitet;
  • infekcija virusom Epstein-Barr, koja uzrokuje žljezdanu groznicu.

Prema istraživanjima Hodgkinovog limfoma, uzroci i simptomi bolesti ne pripadaju infektivnoj bolesti i od pacijenta do druge osobe se ne prenosi. Iznimke uključuju blizanke, jer imaju veći rizik od bolesti od ostatka obitelji s genetskim faktorom.

Znakovi i simptomi Hodgkinovog limfoma

Simptomi i manifestacije Hodgkinovog limfoma:

  • na površini kože u 90% pacijenata (uključujući djecu) se proučavaju LU: oni nabubre, ali nemojte ozlijediti. Akumuliraju se u područjima: vratu, vratu, pod pazvorima, iznad kostiju ili prepona, eventualno njihova manifestacija u nekoliko područja odjednom;
  • u prisutnosti lezija u limfnim čvorovima prsnog koša, pluća ili pleura - očituje kratkoća daha i kronični kašalj;
  • u lezijama limfnim čvorovima peritoneum i drugih organa: jetre ili slezene - manifestiraju bol u leđima, osjećaj težine u želucu ili proljeva;
  • kada stanice limfoma ulaze u koštanu srž - simptomi su blijeda koža (anemija) zbog manjka crvenih krvnih zrnaca;
  • s oštećenjem kostiju - bol u kostima i zglobovima.

Simptomi Hodgkinovog limfoma se pojavljuju polako, povećavaju se unutar mjesec dana ili pola godine. Svaki pacijent ima svoje simptome s različitim manifestacijama. U djece, Hodgkinov limfom može se sakriti iza čestih infekcija. Ili, obrnuto, rast limfnih čvorova u virusnoj infekciji uzima se za limfom.

U slučaju rasta LU i isušivanja u velike konglomerate, simptomi Hodgkinovog limfoma se manifestiraju boli.

Uvećani limfni čvorovi mediastina u 15-20% pacijenata ukazuju na početak bolesti. Može se otkriti samo slučajno tijekom fluorografije. U ovom trenutku, možete dobiti kašalj, otežano disanje i pritisak na gornju šuplju venu, što je puno oteklina i cijanozu lica, ponekad i na bol iza prsne.

Pojedinačni slučajevi boli u lumbalnoj regiji zbog izoliranih lezija paraoralne LU ukazuju na početak patologije.

Simptomi Hodgkinovog limfoma također se očituju akutnom groznicom, povećanom noćnom znojenju, brzim gubitkom težine, koja se javlja u 5-10% bolesnika u prvoj fazi bolesti. Kasnije su se povećali LU, a prva je leukopenija i anemija (anemija). Gubitak težine bez razloga jasan je simptom bolesti.

Limfom karakterizira razna groznica. S dnevnim kratkotrajnim rastom temperature pojavljuje se hladnoća, a pacijent pretjerano znojenje i sve završava.

Uz razvijene manifestacije limfoma, pogođeni su svi limfoidni organi, sustavi i drugi organi u tijelu. U 25-30% zahvaćene slezene u prisutnosti 1 i 2 kliničke faze, koja se dijagnosticira prije splenectomije. Valdeyorovo prsten: tonzili i limfoidno tkivo ždrijela rijetko su pogođeni limfomom.

Kada je oštećen plućni tkivo:

  • infiltrativni rast stanica iz LU sredastinuma;
  • razvijaju se razdvojeni fokusi ili difuzni infiltrati koji mogu raspasti i oblikovati šupljine;
  • tekućina se akumulira u pleuralnim šupljinama.

Specifične lezije pleure mogu se vidjeti na roentgenogramu. U pleuralnoj tekućini nađeni su onkoceli: limfoidni, retikularni i Berezovsky-Sternberg. Pleuro je pod utjecajem limfogranulomatoze uz prisutnost proširenih limfnih čvorova u medijastinom ili žarištima u plućnom tkivu. Od LU medvastinuma tumor prolazi u perikardij, miokardij, dušnik i jednjak.

Bolest utječe na koštani sustav u 20% pacijenata, zahvaćajući proces kralježaka, sternuma, kuka kuka, rebara, cjevastih kostiju (rijetko). Kada se uključe u proces kostiju, manifestira se bol, što je jasan znak limfogranulomatoze.

Kada se koštana srž ošteti, trombociti i bijele krvne stanice u krvi se smanjuju, počinje anemija ili se simptomi uopće ne pojavljuju.

Kompenzatorne sposobnosti jetre ne dopuštaju otkrivanje onkologije u ranoj fazi. S Hodgkinovim limfom, organ raste, povećava se alkalna fosfataza, a albumin u serumu se smanjuje.

Uz klijanje tumora iz pogođene LU ili stiskanje gastrointestinalnog trakta pati sekundarno. S lezijama želuca i tankog crijeva, proces se širi kroz submukozni sloj bez ulceracije.

CNS je pogođen: u leđnoj moždini stanice raka nakupljaju se u membranama mozga, što dovodi do ozbiljnih neuroloških poremećaja ili potpune paralize.

Malo osip s Hodgkinovim limfomom uzrokuje svrbež kože kod 25-30% bolesnika. Svrbež može biti iz dermatitisa ili na mjestima povećanih limfnih čvorova po cijelom tijelu. Pacijenti pate bolno svrab, gube san i apetit, javljaju se duševni poremećaji.

U analizi krvi, nema specifičnih promjena za limfom. Najčešće, pacijenti imaju umjerenu razinu leukocita. Samo kasne faze limfoma karakterizira smanjenje limfocita u krvi.

Informativni video

Vrste Hodgkinovog limfoma

Pet vrsta Hodgkinove bolesti je identificirano pod mikroskopskim izgledom tumorskih stanica. Četiri vrste kombiniraju "klasični Hodgkinov limfom".

Prema WHO klasifikaciji (2008), morfološke varijante limfogranulomatoze su:

  1. Lymphoma of Hodgkin, nodularni tip limfoidne prevalencije.
  2. Klasični Hodgkinov limfom. To uključuje:
  • klasični limfom Hodgkin - limfoidne prevalencije;
  • klasični Hodgkinov limfom - nodularna skleroza (nodularni oblik);
  • klasični Hodgkinov limfom - mješovita stanica;
  • klasični Hodgkinov limfom je limfna iscrpljenost.

Nodularni tip limfoidne prevalencije

Ova vrsta ima 5% svih vrsta Hodgkinovog limfoma i češća je kod muškaraca, počevši od djetinjstva, i nakon 30-40 godina. Zbog dugog tijeka limfadenopatije, patologija je otkrivena u fazi I ili II u 80% bolesnika. Neki bolesnici se izliječe pomoću terapije za izrezivanje.

Ono se razlikuje od klasičnog limfoma s ponašanjem, histološkom strukturom, svojstvima: molekularno-genetski i imunohistokemijski. VU nodularni tip limfoidne prevalencije malih plastičnih LH stanica, mnoge male B stanice imaju nodularne znakove.

Utječu na cervikalne, axillary i inguinalne limfne čvorove (rjeđe). Čak i manje su limfomi u drugim skupinama LU.
U većini bolesnika tijek bolesti može biti spor, često se pojavljuju recidivi, ali napredovanje i smrt su rijetki - u 5% pacijenata.

Klasični Hodgkinov limfom

Histološki, klasični limfom je izgrađen u različitom broju stanica:

  • Reed Shtrenberga;
  • mononuklearni Hodgkin;
  • njihove varijante (H / RS) smještene među malim limfocitima (uglavnom T stanicama);
  • eozinofila, neutrofila, histiocita, plazmocita, staničnih fibroblasta i kolagena.

Četiri podtipova se razlikuju po kliničkoj manifestaciji i povezanosti s Epstein-Barr virusom. Prema imunohistokemijskim i molekularno-genetičkim karakteristikama H / RS stanice su identične. U limfoidnom prevladavanju postoji nekoliko Reed-Sternbergovih stanica, mnogih B stanica, dominirala je mrežasta skleroza.

Klasični Hodgkinov limfom je bolestan od ranog djetinjstva, vrhunac bolesti je 15-35 godina i starosti. Osobe s infektivnom mononukleozom i HIV infekcijom često su bolesne.

S klasičnim Hodgkinovim limfomima nalaze se lezije u središnjim skupinama LU:

  • vrat
  • Medijastinalni
  • aksilarni
  • ingvinalni
  • paraortalnyh
  • mesenteric (rijetko)

Sclerozirajući limfom Nodal Hodgkin

Nodularna skleroza Hodgkinovog limfoma nalazi se u 60% -67% pacijenata, najčešće mediastinalnih tumora koji utječu na LU i timusovu žlijezdu. Slijepa utječe na tumor u 20% pacijenata, a zatim se hematološki širi na jetru i koštanu srž. Rijetko utječe na prsten Valdeira (u zoni palatinskih i faringnih tonzila). Razvoj nodularne skleroze javlja se postupno.

Naime, zadivljeni su:

  • u prvoj fazi - jedna grupa LU ili limfoidna struktura;
  • u drugoj fazi, dvije skupine (ili više) LU ili limfoidnih struktura na jednoj strani dijafragme;
  • u trećoj fazi - LU ili limfoidne strukture s obje strane diafragme;
  • u četvrtom stadiju - out-of-čvor područja, kao što su koštana srž ili jetra.

Klasična Hodgkinov limfom je definiran sistemskih manifestacija: vrućica, obilno noćno znojenje i gubitak tjelesne težine odnosi se na „B simptomi” kategorija, što daje lošu prognozu.

Limfom mješovitih stanica

Kliniku folikularnih limfoma određuje se citološka svojstva stanica koje tvore folikul. Na sporom tečaju, limfadenopatija je otkrivena nekoliko godina prije postavljanja dijagnoze. Pacijent se može osjećati dobro za 5 i više godina nakon dijagnoze. Ali postoji svibanj biti prolazna manifestacija limfoma, što zahtijeva hitno liječenje. Sada je poznato da folikularni limfom s niskim stupnjem malignosti može transformirati. Iz nje degenerira visoko maligni difuzni limfom velikih stanica.

Folikularni mješoviti malih stanica limfoma se sastoji od malih stanica s podijeljenom jezgrom i velikim stanicama. U stanicama Reed-Sternberg, vidljiv je mješoviti infiltrat. Nakon liječenja, postoji dugoročna remisija bez recidiva. Prognoze za oporavak su vrlo visoke.

Limfna iscrpljenost

Najrječja vrsta klasičnog limfoma je limfna iscrpljenost. Pojavljuje se u 5% ljudi nakon 50 godina,

Reed-Sternberg stanice dominiraju u tumoru. Između njih vidljive su male inkluzije limfocita. Uz difuznu sklerozu prevladava proklijanje grubih niti vlakana vezivnog tkiva, u kojima amorfne proteinske mase padaju. U tumorskim stanicama razina limfocita stalno se smanjuje.

Faze Hodgkinovog limfoma

Kad se utvrđuju koraci Hodgkinov koristiti povijesti, klinički pregled, biopsija podatke i rezultate istraživanja dobivene vizualno razlikovao manifestacije bolesti: limfni (čvora) i extralymphatic (ekstranodularna).

Simbol E označava ekstralimfatsku (extranodalnu) manifestaciju.

Klasifikacija po fazama:

  1. S Hodgkinovim limfomom I. stupnja pogođena je jedna limfna zona ili struktura (I). To je zahvaćena jedna limfna zona ili struktura, uključeni su i susjedna tkiva (IE). Jedan ekstralimfatski organ (IE) je lokaliziran.
  2. U koraku 2, jedno lokalizirane zaraze extralymphatic organa i regionalnim limfnim čvorovima s bolesti (sa ili bez drugih capture) limfnih područja na jednoj strani membrane (IIe). Prognoza za 2 faze u roku od 5 godina iznosi 90-95%.
  3. Faza 3 utječe na limfne čvorove s obje strane membrane (III). Patološko postupak kombinira s lokaliziranim inficiranom extralymphatic organa ili tkiva (IIIe), u slezeni (IIIS), ili s obje lezijama (IIIe + S). Hodgkin Korak 3: preživljavanje prognoza - 65-70% (po različitim izvorima).
  4. S Hodgkinovim limfom u fazi 4, jedan ili više ekstralimfatičnih organa podliježe širenoj infekciji s ili bez oštećenja limfnog čvora; izoliran je ekstralimlimatski organ s umiješanjem udaljenog limfnog čvora. Prognoza za opstanak za 5 godina je 55-60%.

Faze Hodgkinovog limfoma

Ako remisija premašuje petogodišnju barijeru, limfom se smatra izliječenim. Međutim, tijelo treba pregledati jednom godišnje, jer se recidiv može dogoditi nakon 10-20 godina remisije. Moguća manifestacija dugoročnih posljedica LH nakon kemoterapije - kardiomiopatija (oštećenje miokarda).

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza Hodgkinovog limfoma je sljedeća:

  • anamneza za simptome opijanja;
  • uspostaviti "alkoholne" bolne zone u lezijama;
  • utvrđuje se brzina rasta limfnih čvorova;
  • Pažljivo palpirati: svi periferni skupina DR (submandibularne i cervikalni-supraklavikularne, subklavijsko i aksilarnih, ilijačna i slabine, potkoljeni i femoralna, Ulnarni i okcipitalna), jetra i slezena;
  • ENT-liječnik ispituje nazofarinku, palatinske tonzile;
  • izvesti excisional biopsiju od najranije pojavio limfni čvor. Uklanja se potpuno uz uvjet da nema mehaničkih oštećenja.

Histološki pregled potvrđuje dijagnozu, jer samo ako postoji specifičan opis dijagnostičkih stanica Berezovsky-Rid-Sternberg i pratećih stanica, dijagnoza se smatra konačnim. Prema kliničkoj slici, radiografiji, pretpostavljenom histološkom ili citološkom zaključku bez opisivanja stanica, dijagnoza će se smatrati kontroverznom.

Za provođenje histološkog pregleda nemojte uzeti inguinalnu LU, ako su u procesu uključene i druge grupe. Inicijalna dijagnoza ne određuje samo jednu biopsiju punkture.

Stoga se nastavlja popis dijagnostičkih aktivnosti:

  • Ultrazvuk periferne LU: cervikalni, supraklavikularni i subklavski, aksijalni, inguinalni i femoralni, peritoneum i zdjelica. Istodobno se ispituje jetra, slezena, para-aortna i iliacna LU;
  • CT na vratu, prsima, abdomenu i zdjelici;
  • po indikacijama - osteoskintigrafija;
  • radiografija kostiju (s pritužbama bolesnika na boli i otkrivene promjene na scintigrama);
  • istraživanje krvne skupine i Rh faktora, opći test krvi, uključujući prisutnost razine crvenih krvnih stanica, trombocita, hemoglobina, leukocitne formule, ESR;
  • biokemijski krvni test za kreatinin, bilirubin, ureu, ukupni protein, AST, ALT, LDH, alkalna fosfataza;
  • proučavanje broja hormona štitnjače, ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi i planiranje zračenja vrata;
  • biopsija koštane srži, dok trepanobiopsija krila gluposti, kao citološki pregled konačno ne potvrđuje dijagnozu;
  • scintigrafija pomoću galija.

Ako se Hodgkinov limfom definitivno utvrdi, dijagnoza se formulira koja ukazuje na fazu, B-simptome (ako ih ima), područja masivne lezije, uključivanje ekstranodalnih zona i slezene.

Najznačajniji faktori rizika koji određuju prognozu bolesti su:

  • A - masivna lezija medijastina s indeksom srednjih i prsnog koša (MTI) ≥ 0,33. MIT je određen omjerom maksimalne širine medijastina i prsnog koša (razina 5-6 kralješaka prsne zone);
  • C - ekstranodalno oštećenje;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h u stadiju A; ESR ≥ 30 mm / h u stadiju B;
  • D - lezija tri limfne zone i više.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Obrada Hodgkinovog limfoma provodi se uzimajući u obzir faze i čimbenike rizika bolesti. Suvremena terapija korelira se s točnom provjerom sub-varijante tumora. Ako je dijagnoza pojednostavljena i dijagnosticira se "skupina" (na primjer, "limfom s visokim stupnjem zloćudnosti"), onda se prilika za pružanje medicinske skrbi pacijentu pogoršava.

Kemoterapija za Hodgkinov limfom i zračenje uključena je u programe, ovisno o nosološkoj dijagnozi i postavljanju bolesti.

Citostatski agensi postaju CHOP program:

Kemoterapija za Hodgkinov limfom provodi se intenzivno u odsutnosti leukemije. Nakon toga slijedi naknadna transplantacija autologne koštane srži koja se prije intenzivnog liječenja bere prije bolesnika.

Kompletna remisija nakon primjene suvremenih programa javlja se u 70-90% bolesnika s primarnim limfomom. Preživljavanje bez ponovne pojave u 20 godina s potpunom remisijom nakon prve faze liječenja prelazi 60%.

Kao neovisno liječenje, kirurška metoda se ne koristi za Hodgkinov limfom. Radioterapija, kao samostalni režim, koristi se u jednoj dozi od 1,5-2,0 Gy. Zoni klinički zahvaćenih limfnih čvorova ozračeni su ukupnom fokalnom dozom od 40-45 Gy, ako se koristi samo radioterapija. Preventivna zona zračenja prima - 30-35 Gy. U Rusiji koriste metodu širokog spektra zračenja.

Liječenje primarnih bolesnika s monokemoterapijom se ne provodi. Iznimka - oslabljeni pacijenti starosne dobi uz prisutnost hipoplazije koštane srži nakon ponovljenih kemijskih procesa. Učinak monokemoterapije je 15-30%, ali također osigurava neko vrijeme da dobrobiti bude zadovoljavajuće i inhibira napredovanje Hodgkinovog limfoma kod bolesnika koji nemaju priliku provesti moderne terapije.

Kemoterapijski lijekovi, režimi i tečajevi koji se koriste za liječenje Hodgkinovog limfoma

  • Najčešće se liječenje provodi u mono načinu rada od strane Vinblastina. Doza je 6 mg / kg jednom tjedno. Interval se produžuje do 2-3 tjedna nakon primjene 3-4 injekcije.

Svakodnevno unesite tečajeve:

  1. 100 mg Natulan, ukupna doza - 6-8 g;
  2. na 10 mg klorambucila (5 dana), ukupna doza - 400-500 mg.
  • Primarni pacijent s Hodgkinovim limfomom kombinira se tretman hemoradijem prema ABVD shemi. Pripreme koje ulaze u shemu ubrizgavaju se u vene tijekom 1-14 dana. Naime, unesite (s intervalom od 2 tjedna između tečajeva):
  1. 375 mg / m² - Dakarbazin;
  2. 10 mg / m2 - bleomicin;
  3. 25 mg / m² - Doksorubicin;
  4. 6 mg - Vinblastin.
  • Od 15. dana nakon posljednje primjene lijekova započinje sljedeći ciklus liječenja. Preferiraju se tretman prema shemi ACCESSA u režimu uz eskalaciju doze:
  1. dan jedan - intravenozno injektiran s 650 mg / m² ciklofosfamida i 25 mg / m² doksorubicina;
  2. dan 1-3 (tri) dana - primjenjuje se 100 mg / m2 etopozida;
  3. osmi dan - 10 mg / m² bleomicin i 1,4 mg / m² vinkristina;
  4. unutar traje 1-7 dana. - 100 mg / m² prokarbazina i 2 tjedna 40 mg / m² prednizolona.

Pauza do sljedećeg tečaja je 7 dana (nakon uzimanja prednizolona) i 21 dan nakon početka tečaja. Radioterapija se provodi nakon kemije.

Visoke doze kemoterapije sa Hodgkinovim limfomom (osim za pacijente sa fazu IA sa odsutnosti faktora rizika i histološki limfoidne prevlasti izvedbi kojoj se koristi samo jedan zračenje na zahvaćeno područje - ODS 30 Gy) primjenjuje se, na primjer, slijedeće sheme:

1. ABVD shema

Postupak se obavlja:

  • Doksorubicin - 25 mg / m je putem intravenske infuzije (preko 20-30 min), bleomicin - 10 mg / m (10 min) i vinblastin - 6 mg / m² (15-30 min), - 1 min i 15 dana;
  • Dakarbazin - 375 mg / m² intravenski tijekom 15-30 minuta u razdoblju od 1-15 dana.

Break - 2 tjedna, sljedeći tečaj počinje 29. dan od početka tečaja koji prethodi.

2. Shema temeljena na BEACOPP-u

Postupak se obavlja:

  • Ciklofosfamid - 650 mg / m² unutar vena (20-30 minuta) prvog dana;
  • Doksorubicin - 25 mg / m² unutar vena (20-30 min) prvog dana;
  • Etopozid - 100 mg / m² intravenozno (tijekom 30-60 minuta) u trajanju od 1-3 dana;
  • Prokalazin - 100 mg / m² oralno na dan 1-7;
  • Prednizolon - 40 mg / m² oralno na 1-14 dana;
  • Vinkristin - 1,4 mg / m² - jasno unutar vena 8. dana (maksimalna doza - 2 mg);
  • Bleomicin - 10 mg / m² unutar vena 8. dan.

Sljedeći tečaj započinje 7 dana nakon primjene Prednizolona ili 22. Dana od početka prvog tečaja.

3. BEACOPP-eacalated shema

Postupak se obavlja:

  • Ciklofosfamid - 1250 mg / m2 unutar vena (60 min) - 1. dan;
  • Doksorubicin 35 mg / m² IV (za 20-30 minuta) prvog dana;
  • Etopozid - 200 mg / m2 (60 minuta) u 1-3 dana;
  • Procarbazine - 100 mg / m² u 1-7 dana;
  • Prednizolon - 40 mg / m² oralno tijekom 1-14 dana;
  • Vinkristin - 1,4 mg / m² iv iv 8. dan (ne više od 2 mg);
  • Bleomicin - 10 mg / m² IV (10-15 minuta) 8. dan;
  • Granulocitni kolonija-stimulirajući faktor (G-CSF) subkutano 8-14 dana.

Započnite sljedeći tečaj 7 dana nakon završetka prednizolona ili 22. dana od početka prethodnog kolegija.

4. shema BEAM

Postupak se obavlja:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² 1. dan;
  • Etopozid - 100-200 mg / m² na dan 2-5;
  • Cytosarum - 200 mg / m² svakih 12 sati na dan 2-5;
  • Melphalan 140 mg / m² 6. dan;
  • Automyelotransplantacija i / ili vraćanje perifernih krvnih hematopoetskih progenitorskih stanica na 8. dan.

5. shema CBV-a

Postupak se obavlja:

  • Ciklofosfamid 1.5 g / m² u 1-4 dana;
  • Etopozid 100-150 mg / m2 svakih 12 sati, 6 injekcija u 1-3 dana;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m² 1. dan;
  • Autolognim i / ili vraćanjem perifernih krvnih hematopoetskih progenitorskih stanica na 5. dan.

Sljedeća obvezna komponenta liječenja je terapija zračenjem. Zračene su samo zone s izvornim procesom tumora. Ako standardni režimi kemoterapije nemaju učinak, izvršena je kemoterapija visoke doze i transplantirane hemopoetske stanice stabala.

Za liječenje pacijenata s ograničenim stadijima koristite program liječenja: 2-3 tečaja ABVD-a i ozračivanje zona s tumorskim procesom - doza od 30 Gy. Sljedeći tečaj je za 2 tjedna.

Informativni video

Folklorna terapija s Hodgkinovim limfomom

Liječenje Hodgkinovog limfoma s narodnim lijekovima dio je opće terapije.

Liječenje celandinom

Čistoća se bere u travnju i svibnju tijekom cvatnje, poželjno je skupljati postrojenje daleko od cesta i kontaminiranih područja. Korijenje mora biti očišćeno nožem, ne morate se prati i mijesati korijenje. Odbacite samo prošle godine suhe i prljave listove. Izrežite biljke na komade od 2-3 mm. na čistoj ploči gdje meso nije izrezano.

Sterilizirana 3-litarna boca ispunjena čistim celandinom i zbijena čistim valjkom. Obrišite boce s gazom i stavite je 3 dana na sobnoj temperaturi na tamnom mjestu. Očistite drvenu štapiću da probijate sadržaj šanke 3-5 puta dnevno, poput kupusa s kvascem.

4. dan, stisnite sok koristeći sokovnik. Bit će oko 600-700 ml. sok od celandina. U steriliziranim bočicama (staklenke) stavite sok za 2 dana na tamnom mjestu. Stavite uljnu tortu natrag u bočicu i dodajte votku ili jaku mjesečinu - 500-700 ml. Inzistirajte - 8-9 dana u mraku. Zatim se tinktura odvoji od guste i stavlja u infuziju, poput sok. Nakon 2 dana, sok će steći boju čaja ili oblačnog čaja. Ulijte sok i infuziju u boce. Zatvorite ih plastičnim zatvaračima i lijepite naljepnicu s datumom proizvodnje.

Juice celandine je potrebno za liječenje Hodgkinovog limfoma (ili bilo kojeg raka). Za liječenje uzmite:

  • 1-2 stupnja - 1 tbsp. l. po 100 ml mlijeka (fermentirani mliječni proizvod) - jednom u noć. I dalje možete piti više mlijeka - 100 ml. Stopa će trebati 0,5 litara ili nešto više;
  • 3-4 stupnja - 1 tbsp. l. po 100 ml mlijeka - 2 puta s intervalom od 12 sati. Bit će potrebno za korak od 0,7 litara. Uzmite u obzir ovu metodu kao glavni lijek.

Za sprečavanje bolesti će trebati - 350 ml. Nakon svakog napitka boca soka, obavite krvni test. Nakon prvog tjedna, stanje se može pogoršati, nakon tjedan dana bit će poboljšanje, koje će pokazati krvni test.

Dodatni (popratni) tretman bit će kesteni pivo. Za pripremu:

  • kestena (20-30 komada), uzgajanje u parku podijeljeno na 2-4 dijela i savijanje boce - 3 l;
  • za pripremu mješavine bilja: na chistotelu (5 žlica) dodajte kamilicu i kalendulu, sardinu i majku i maćehu - 2 žlice. l. Sakupite (1 predmet) u gaza vrećicu s komadom silicija i stavite je na dane čizma;
  • kestena i trava sipati serum, dodati kiselo vrhnje (1 žlica);
  • Spustiti bocu s gazom u dva sloja i staviti je na prozor, ali ne pod izravnim zračenjima sunca;
  • čim fermentacija započne (nakon 2-3 tjedna), trebate konzumirati 1-2 žlice dnevno, dodajući da voda i med (voda) rastopiti bocu (šećer).

Posljedice liječenja i recidiva bolesti

S modernim metodama liječenja u posljednjih 5-8 godina s Hodgkinovim limfom dospijevaju na dugotrajnu remisiju (više od 5 godina) i povoljnu prognozu za više od polovice pacijenata iz svih slučajeva. Najmanji skup obuhvaća pacijente s IA-IIA stadijem limfoma. S malom količinom liječenja, životni vijek od 10 ili više godina je 96-100%. Skupina uključuje pacijente mlađe od 40 godina bez rizičnih čimbenika. Kompletna remisija zabilježena je u 93-95% bolesnika, rekurentni tijek - u 80-82%, preživljavanje od 15 godina - u 93-98% pacijenata.

U prisutnosti čimbenika rizika u bolesnika s stadijem IIA, s fazi IIB i IIIA, stopa preživljavanja bez relapsa unutar 5-7 godina nakon ozračivanja je samo 43-53%. Pacijenti preživljavaju isključivo kroz progresivno liječenje relapsa.

Ako se dijagnosticira Hodgkinov limfom, koliko bolesnika živi u srednjoj prognostičkoj skupini? Prema istraživanju, stopa preživljavanja od 15 godina bila je 69%. Rizik ponovnog pojavljivanja Hodgkinovog limfoma kod radikalne radioterapije iznosio je 35%, dok je primala kombinacijsku terapiju - 16%.

Pacijenti iz nepovoljne prognostičke skupine liječeni su polikemoterapijom. Kompletna remisija iz učinkovitog liječenja bila je 60-80%. Ponavljanje Hodgkinovog limfoma nakon uvođenja novih lijekova (Etoposide) u program prve linije i smanjenje intervala između uprava iznosilo je 4-22%.

U posljednje vrijeme, najčešće liječenje se provodi u okviru programa BEACOPP-14 s uvođenjem 9 do 13 dana od faktora rasta u standardnim dozama i nastavak tečaja na 15. dan. Također se provodi 8 ciklusa kemije, a zatim ozračivanje, kao u BEACORP načinu, osnovno. Učinak programa BESC-14 sličan je programu BEACORP-eskalira koji ima toksičnost jednaku BEACORP-BASIC programu. No program VEASORR-14 je kraći od programa VEASORR-BASIC i VEASORR-eskalira, što joj daje dodatnu prednost.

Uz korištenje radikalnog ozračivanja nakon relapsa, potpune remisije zabilježene su u 90% bolesnika koji koriste polikemoterapiju bilo kojeg režima prve linije. Dugoročna remisija - u 60-70%, što ovisi o veličini lezije.

Kada je dijagnoza Hodgkinova limfoma - očekivana životna dob bolesnika s recidivirajućim ili u kombinaciji polihimioterapevticheskogo nakon indukcije chemoradiation liječenja ovisi o vrsti liječenja bolesti i odgovora na liječenje.

Takvi pacijenti podijeljeni su u tri skupine:

  • Prva skupina sastoji se od pacijenata koji nisu imali potpunu remisiju nakon prvog programa liječenja. To su primarni otporni bolesnici s prosječnim preživljavanjem od 1,3 godine.
  • Druga skupina sastoji se od pacijenata s remisijom od 1 godine i srednjom stopom preživljavanja od 2,6 godina.
  • Treća skupina uključuje pacijente s remisijom od više od 1 godine i prosječnim preživljavanjem od 4,3 godine.

Nakon korištenja kemije prve i druge linije režimi CEP, B-CAV, CEVD, DEXA snopom, DHAP ponovi potpune remisije (nakon početne remisije do 1 godine) je opisan u 10-15% pacijenata, a u 50-85% bolesnika koji boluju od primarne remisiji još 1 godina. Međutim, nakon ponovljenog liječenja u programima prve i druge linije, samo 11% bolesnika preživjelo je više od 20 godina, a bolesnici s primarnom remisijom dulje od 1 godine - 24%.

Nakon preživljavanja visoke doze od 3-5 godina iz prethodnog remisije za više od 1 godine, i prisutnost dobrog općeg stanja je 75%, a kod pacijenata s remisiji manje od 1 godine - 50%, u bolesnika otpornih - 20%.

Takvi prognostički znakovi kao B-simptomi, ekstranodalne lezije u ponavljanju i trajanje remisije kraće od jedne godine utječu na trogodišnju stopu preživljavanja. Ako su odsutni, tada 100% pacijenata može živjeti tri godine, prisutnost jednog znaka smanjuje prognozu na 81%, prisutnost dva - do 40%, s tri - to će biti 0%.

Zarazne komplikacije utječu na smrtonosnu toksičnost terapije visokih doza. Prema različitim istraživanjima, ona doseže 0-13%, no kod transplantacije tijekom treće ili kasnije recidiva doseže 25%. Slijedi da je glavna indikacija za kemiju visoke doze prvi rani i drugi relapsi. Također su potrebne posebne opreme i obučeno medicinsko osoblje.

Adekvatno ispitivanje i primjena suvremenih terapijskih režima potpune remisije zabilježene su u 70-80% starijih bolesnika. Ali popratne bolesti ometaju puni volumen terapije. U tim pacijentima, preživljavanje od 5 godina bez bolesti je samo - 43% s općim protokom bez bolesti - 60%. Pacijenti s prisutnošću lokalnih stadija, koji su primili odgovarajuću terapiju, imaju 5-godišnju prognozu preživljavanja od 90%.

Informativni video

Komplikacije i rehabilitacija

Unatoč visokom postotku stopa preživljavanja od 5 godina u fazama, komplikacije pogoršavaju kvalitetu života i dovode do smrti.

Najozbiljniji problem je sekundarna onkogeneza. Čak i nakon 15-17 godina nakon početne terapije Hodgkinovog limfoma, limfogranulomatoza može dovesti do smrti pacijenta. Sustavne bolesti i leukemija - proizlaze iz učinaka radijacijske terapije, čvrstih tumora - od ozračenja organa i tkiva, gdje počinju rasti. Kasne komplikacije nakon liječenja mogu dovesti do smrtnosti, što smanjuje 20-godišnju stopu preživljavanja za 20%.

Pacijenti mogu pasti:

  • disfunkcija štitnjače;
  • kardiovaskularne patologije;
  • pneumonitis;
  • disfunkcija seksualnih žlijezda;
  • sekundarne onkološke bolesti.

Najkompresivnija komplikacija je da se ponavlja maligna neoplazma i jest:

  • sekundarna mijeloidna leukemija - 2,2%;
  • ne-hodgijski limfom - 1,8%;
  • čvrstog tumora - 7,5%.

Razvoj vrha sekundarne mijeloidne leukemije u bolesnika s Hodgkinovim limfomom javlja se na 5-7 godina praćenja. Čvrsti tumori se mogu pojaviti u razdoblju od 5-7 godina do 20. godine. Faktor rizika je star više od 40 godina i radikalna radijacijska terapija. Sekundarni tumori mogu se razviti u plućima, želuca, štitnjaču, u mliječnoj žlijezdi, moguće je melanom. Pušenje s Hodgkinovim limfomom povećava rizik od razvoja ponovnog raka.

Koliko je članak bio koristan za vas?

Ako pronađete pogrešku, samo je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Hvala vam na poruci. U skoroj budućnosti ćemo ispraviti pogrešku

Limfom Hodgkin

Hodgkinov limfom je vrsta rasta tumora koja utječe na limfni sustav tijela, koji se sastoji od limova čvorova povezanih malim plovilima. Kao rezultat stalne podjele zahvaćenih limfocita, njihove nove stanice prolaze do somatskih organa i limfnih čvorova, a narušavaju njihovo odgovarajuće funkcioniranje.

Hodgkinov limfom najprije je opisao 1832. godine Thomas Hodgkin. Do 2001. godine naziva se limfogranuloza ili Hodgkinova bolest. Ovaj patološki proces pogađa ljude bilo koje dobi. A statistika dokazuje da žene pate od ove bolesti mnogo rjeđe od muškaraca.

Lymphoma of Hodgkin utječe na dvije dobne skupine - osobe od 14 do 40 godina, a nakon 50 godina. Iako je sada postalo poznato da ljudi više od pedeset nisu uvijek pada u ovu odgovornost.

Limfom Hodgkinovih uzroka

Uzrok bolesti, koji tvori maligne stanice u ovoj patologiji, do danas je nepoznat.

Lymphoma of Hodgkin karakterizira neke značajke koje ga približavaju upalnim procesima (leukocitoza, valovita groznica, povećana ESR, noćno znojenje).

No, s tako raznolikom raznolikošću flore u bolesnika s Hodgkinovom bolešću i apsolutnom neaktivnošću protuupalne terapije, bolest se ne može u potpunosti pripisati infektivnoj etiologiji. No, na temelju epidemioloških i histoloških istraživanja, dobiveni su dokazi o uključenosti Hodgkinovog limfoma u virusnom podrijetlu, što ukazuje na povećani rizik od bolesti kod osoba koje su pretrpjele mononukleozu infektivne prirode.

Uzrok ove bolesti je Eptaine-Barr virus (EBV), koji je izvorno izoliran iz staničnih kultura Burkittovog limfoma. Činjenica da ove bolesti imaju određene veze i EBV ima posebnu ulogu u uzrocima razvoja Hodgkinovog limfoma, kaže sličnost Berezovsky-Stenbergovih stanica s onim stanicama koje čine limfoidno tkivo u mononukleozi.

Osim toga, visoki titri humoralnih antitijela na protutijelo Epstein-Barr virus pronađeni su u bolesnika s tumorskom bolesti.

U bolesti koja ima mješovite stanice i limfoidnu iscrpljenost, koja je karakterizirana nepovoljnom prognozom, otkrivena su visoka antitijela na virus.

Dakle, u ovom trenutku je moguće priznati i virusnu i infektivnu prirodu početka Hodgkinovog limfoma. Iako ne postoje apsolutni dokazi da ti agenti igraju izravnu ulogu u razvoju tumora. Možda je tumorsko stvaranje limfnih stanica prethodilo virusnom infekcijom.

Postoje određene pretpostavke da je Hodgkinov limfom povezan s kroničnim sukobom u imunitetu tijela. To se sve temelji na podudarnosti kliničkih simptoma Hodgkinovog limfoma i lezija limfogranuloma s morfološkim manifestacijama koje se opažaju u određenim imunološkim reakcijama tijela.

Hodgkinov limfom je predstavljen u obliku autoimunog procesa koji se razvija kao posljedica blastomatoznih promjena limfnih stanica pod utjecajem produžene iritacije antigena.

Kada se koristi tehnika i imunofenotipizacija citogenetičku studije skriptiranje klon Hodgkin limfoma tumora, koja je nastala iz B stanica i stanica Berezovski-Sternberg samo 1% stanične populacije. Ali ne samo ove stanice su limfogranulome ali mononuklearne Hodgkinova stanice, što je srednji prsten u malignih bolesti. Osim citogenetski pokazuju da limfni čvorovi u Hodgkinov limfom stanica ima abnormalni kariotip a te promjene zabrinutost i broj i strukturu kromosoma.

Limfom Hodgkinovih simptoma

Patološka tumorska bolest obilježena je raznolikošću kliničke slike koja je uzrokovana porazom različitih skupina limfnih čvorova i organa. Simptomatski Hodgkinov limfom sastoji se od dvije skupine. To uključuje opće simptome bolesti i lokalne manifestacije patološkog procesa.

Gotovo svaki pacijent s Hodgkinovim limfomom, ovi uobičajeni simptomi se promatraju u obliku tjelesna temperatura se penje, umor i slabost u cijelom tijelu, noćno znojenje, svrbež, zglobovima i glavobolja i bol u kostima. Porast temperature tijela odnosi se na prve simptome Hodgkinovog limfoma. Na početku patološkog procesa, temperatura je na niskoj razini, ali se diže kasno navečer.

Kako bolest počne napredovati, temperatura doseže visoku razinu - 39-40 stupnjeva s noćnom groznicom u tijelu i obilnom znojem. Također, pacijenti se stalno žale na opću slabost, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti.

Svrbež nije uvijek prisutan u Hodgkinova limfoma, ali ponekad se javlja mnogo prije promjena u organima i limfnim čvorovima, a jako dugo vremena je jedini simptomi bolesti. To svrbež može se proširiti i na površini tijela ili lokalizirani na prednjoj površini prsima, gornje ili donje ekstremitete, vlasište, dlanovima i tabanima.

Hodgkinov limfom lokalne manifestacije karakterizira položaj i veličina promijenjenih limfnih čvorova i patoloških žarišta u različitim tkivima i organima. Općenito, veći broj limfnih čvorova utječe na dijafragmu (90%), dok se preostale promatraju u pod-citofragmatskim rezervoarima (10%).

U većini slučajeva Hodgkin limfoma počinje rasti limfni čvorovi na vratu (50-75%), koji su bezbolno palpaciju, nemaju ništa zajedničko s drugim tkivima nisu međusobno povezani i prikazani su u obliku elastične konzistencije. Koža iznad tumora nema infiltrat, bez crvenila i promjena.

U 25%, zahvaćeni su supraklavikularni limfni čvorovi, lokalizirani u supraclavičnoj fozi unutarnjeg kuta i bez velikih oblika.

U 13% patoloških promjena su limfni čvorovi u aksilarnim regijama. Tu je lokaliziran spleta limfnih žila, koja ih povezuje s drugim tijelima, pridonosi brzom penetracijom tumora u limfnim čvorovima i limfnim čvorovima, koji se nalaze pod mišića prsnog koša, na mliječne žlijezde.

U 15% pogođenih limfnih čvorova medijastina, koji su podvrgnuti kompresiji i klijavosti u brojnim temeljnim tkivima i organima. Nakon toga pacijenti razvijaju rane kliničke manifestacije bolesti u obliku blagog suhog kašlja i bolova u prsima. Mogu biti različitog intenziteta, od dosadnih i postojanih bolova, do intenziviranja dubokim nadahnućem i kašljem.

Ponekad su bolesnici s Hodgkinovim limfomima prsnuti u prsima i trnci u području srca. To se događa zbog pritiska na povećani limfni čvorovi živaca, srce, ili invazije stvaranja tumora u bronha i pluća, perikarda. Istodobno, u šupljinama pleure i perikardija pojavljuje se nespecifična vrsta izljeva, što uzrokuje bolesnike prvo malo daha kada hodaju ili vježbaju. I dalje, s napredovanjem procesa, daha postaje mnogo jači i medijastinuma limfni čvorovi stekli znatnu veličinu, a to uzrokuje sindrom gornje genitalni Cava. Ali ponekad je ova lezija medijastinalnih limfnih čvorova apsolutno asimptomatska i prilično slučajno pronađena u prsima radiografskom pregledu.

Rijetka klinička manifestacija Hodgkinovog limfoma je oštećenje retroperitonealnih limfnih čvorova (1-7%). U početku se ove promjene javljaju bez simptoma, a zatim, kada se povećavaju limfni čvorovi, u lumbalnoj regiji postoji bol, upala, nadutost i zatvor. I bol se pojačava čak i nakon uzimanja malih doza alkohola (30-40 g). Ovaj simptom u medicini naziva se "alkoholna bol".

Uz rijetku leziju inguinalnih i ilijalnih limfnih čvorova (3-5%), Hodgkinov limfom je karakteriziran malignim tečajem i lošom prognozom. Klinička slika obilježena je stalnim ili grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha, kršenju limfne drenaže, težini u donjim udovima, oticanje i pastovosnost zaustavljanje, smanjenje osjetljivosti na prednjoj i unutar kukova.

Kada je slezena pogođena limfomom Hodgkinovog limfoma, bolest se nastavlja benigno, a život bolesnika s ovim oblikom dugo traje. U patološkom procesu slezene sudjeluje 65 do 86%. Ovo tijelo ima jedini simptom koji signalizira njegov poraz, ovo povećanje veličine, što se određuje ultrazvukom ili radionuklidnim studijama. Ovaj simptom se smatra vrlo važnim za dijagnosticiranje bolesti i ima određenu hitnost.

Primarni oblik Hodgkinovog limfoma pluća može se naći vrlo rijetko, ali ipak, pluća se uvijek pridružuju patološkom procesu (20-40%). Pogodne stanice ulaze u plućno tkivo putem hematogenog puta. Klinički simptomi plućnog Hodgkinovog limfoma karakteriziraju različitosti. Ovaj oblik bolesti manifestira se kao kašalj, bol u prsima, teški oblik dispneje, a ponekad hemoptysis. Ako je plućni tkivo utječe na leziju ograničeno, onda je kašalj manji ili potpuno odsutan. Specifična priroda promjena u plućima kombinira se s zahvaćenom pleuralom, što dovodi do tekućine u pleuralnoj šupljini.

Pacijenti s koštanom lezijom Hodgkinov limfom pojavljuje se u 15-30% slučajeva. Postoji primarna i sekundarna promjena kao rezultat tumorskih metastaza iz lezija drugih struktura ili njegovog širenja kroz krv u udaljene organe. U tom slučaju, vrlo često je izložen patološki proces kralježnice, zatim rebra, sternum i zdjelične kosti.

Rijetka pojava je lokalizacija Hodgkinovog limfoma u cijevnim kostima i lubanji. No, s porazom od tih kostiju pojavljuju jake bolove s zrači karaktera, pogoršalo za vrijeme pritisak na kralježnice procesa. Trbuh nogu, trzanje i slabost javljaju se nakon promjena gornjih lumbalnih i donjih prsnih kralježnica. Napredovanje procesa u leđnoj moždini, što uzrokuje paralizu i pareze donjih ekstremiteta i oslabljen funkcije organa u području zdjelice.

S Hodgkinovim limfom, jetra je pogođena u 5-10% nakon početne dijagnoze, a prema patoanomatičkim podacima - u 30-77%. Promjene u obliku višestrukih i pojedinačnih žarišta su moguće u jetri. Osim toga, oni mogu biti mali i veliki. Pacijenti s pogođenim jetrom uglavnom se žale na mučninu, žgaravicu, specifičan miris usta i težinu u pravom hipokondriju. U bolesnika s Hodgkinovim limfomom postoje sve manifestacije parenhimske, mehaničke ili hemolitičke žutice koja samo pogoršava prognozu bolesti.

Koštana srž je pod utjecajem Hodgkin limfoma, bez specifičnih simptoma i dijagnoza za 4%, a na autopsiji - 30%.

Hodgkinov limfom ponekad utječe na kožu, živčani sustav, štitnjaču, usta, srčani mišić, genitourinarni sustav i mliječne žlijezde.

Stadij Hodgkinov limfom

Klinička uprizorenje bolesti poduzete još 1902., ali samo u 1965., na međunarodnoj konferenciji u New Yorku je usvojen i određuje klasifikaciju kliničke slike, koja je postala temelj današnje limfoma stadija. Podijelila je Hodgkinov limfom na pozornicu, dala znakove patološkim i kliničkim stadijima, kao i ekstranodalnom širenju (E).

Prema modernoj kliničkoj klasifikaciji tumorske bolesti, koja uzima u obzir anatomsku raspodjelu patološkog procesa i sve simptome opijanja usvojene 1971. godine, bolest ima četiri stupnja: I, II, III, IV.

Prvi (I) faza Hodgkin infestacije jedan ili limfozona limfostruktura (I), sam ili zaraze u jednoj količini extralymphatic organa ili tkiva (I E).

U drugom (II) faza Hodgkin dva zahvaćena limfnih područja na jednoj strani membrane (II), ili lokalno utjecajem jednog extralymphatic organa ili tkiva i regionalnim limfnim čvorovima, i ne utječe na druge limfni čvorovi su na istoj strani membrane (NE).

U treći (III) faza Hodgkin utjecati limfne čvorove na obje strane membrane (III), koji su u kombinaciji sa lokalizirane promjenu audio extralymphatic tkivu ili organu (III), a može se mijenjati slezene (III S), a ponekad i na oba (I E + S).

U četvrtom koraku (IV) stadiji diseminirani limfom Hodgkin pogađa jedan ili više ekstralimfoorganov, promjenu ili ne čvorova limfni sustav utječe ili izoliranog extralymphatic modifikatora organa neregionarnyh limfnih čvorova.

Extralymphatic širenje bolesti (E) smatra se da je patološki proces u kojem sudjeluje jednu dionicu ili korijen svjetla istovremeno zadivljen limfnih čvorova na jednoj strani, ili jednostrano izljev pleure sa dodavanjem ili ne svjetlo u procesu uništavanja, ali s promjenama ovdje u hilar limfnih čvorova,

Extranodalno difuzno širenje bolesti (IV) uključuje lezije koštane srži i jetre.

Osim toga, sve faze Hodgkinovog limfoma imaju ili nemaju zajednički simptom. Označeno je li odsutno (A), i ako postoji (B). Ovi opći simptomi uključuju: gubitak tjelesne težine, neobjašnjiva priroda, unutar pola godine za 10%; bez vidljivih uzroka, do 38 stupnjeva, tjelesne temperature tijekom 3 dana i obilne noćne znojenje.

Godine 1989. u Kostwoldu su usvojene dopune za označavanje stupnjeva s pogođenim područjima (II 2, III 3, itd.). Treća faza može se podijeliti na III 1, što utječe na slezenu, celijaksne limfne čvorove i čvorove vrata vrata slezene. Za III 2 zahvaćeni su inguinalni, femoralni, ilakalni, paraortalni i mezenterijski limfni čvorovi.

Uz veliku leziju limfnih čvorova (X), patološki fokus doseže promjer deset ili više centimetara.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Liječenje ove bolesti je veliko postignuće XX. Stoljeća. S modernim tretmanima aplikacije Hodgkinov kompletna remisija u 70-90% bolesnika s primarnim oblicima bolesti, a 60% su pacijenti koji imaju opstanak ponavljanje bez dvadeset godina uočava nakon primjene prvih programa liječenja.

Među glavnim metodama liječenja Hodgkinovog limfoma su radioterapija i terapija lijekovima, kao i njihova kombinirana metoda. Radi provođenja radijacijske terapije na zahvaćenim limfnim čvorovima koristi se fokalna doza od četrdeset ili četrdeset i pet Gy, a za prevenciju, 35 Gy. Na primjer, u nekim slučajevima Rusija koristi široku metodu ozračenja.

Trenutačno Hodgkinov limfom koristi pacijente koji uzimaju u obzir čimbenike rizika i stupnjeve bolesti.

Značajni čimbenici rizika uključuju pogođena limfna područja u broju od tri ili više; kada se ESR očitava u fazi B - 30 mm / h i 50 mm / h u fazi A; s ekstranodularnom lezijom; masivne promjene u medijastinumu; s indeksom mediastinalnog prsišta; kada postoji ogromna žarišta lezija slezene s difuznom infiltracijom organa; s dostupnim limfnim čvorovima u promjeru od 5 ili više centimetara.

Međutim, terapija zračenjem Hodgkinovog limfoma ne zadovoljava rezultate, pa liječnici koriste kemoterapiju. Danas je monokromoterapija vrlo rijetko propisana, bilo u svrhu palijativnog tretmana oslabljenih starijih pacijenata ili zamjene jednog tkiva koštane srži s drugom nakon primjene višestruke polikemoterapije. Uz monokemoterapiju, propisuje se bilo koji antitumorski lijek: Natulan - 100 mg dnevno; Klorambucil - 10 mg svaki dan tijekom pet dana s tijekem do 450-500 mg; Vinblastin 6 mg / kg jednom tjedno.

Općenito, tretman započinje s Hodgkinova odredište polikemoterapiji, do ukupne doze od 36 Gy u srcu, za pacijente prvog stupnja A, bez rizika i učestalosti histološku limfnog izvedbe.

Svi pacijenti koji su bili s intermedijarnim i povoljnom prognozom, tretira u skladu s normom shemi ABVD kemoterapije dijagnosticiran, a pacijenti koji su s lošom prognozom Hodgkinovim limfomom dijagnozom - sheme BEACOPP.

ABVD shema uključuje takve lijekove koji se intravenozno propisuju prvog i četrnaestog dana. Uključuje: Dakarbazin - 375 mg / m2, Bleomicin - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastin - 6 mg s intervalom od dva tjedna između tečaja. I petnaesti dan nakon posljednje primjene lijeka započinje sljedeći ciklus liječenja.

Shema BECAIRP-a uključuje slijedeće pripravke za intravensku primjenu: prvi dan - ciklofosfamid na 650 mg / m2 i doksorubicin 25 mg / m2; zatim se prvi, drugi i treći dan primjenjuje etopozid pri 100 mg / m2; osmog dana, bleomicin 10 mg / m2 i vinkristin pri 1,4 mg / m2. I iznutra: od prvog do sedmog dana - Procarbazine na 100 mg / m 24; Prednizolon pri 40 mg / m2 kroz dva tjedna. I sljedeći tečaj počinje sedam dana nakon posljednje primjene prednizolona ili dvadeset drugoga dana od početka tečaja.

Bolesnici s Hodgkinovim limfomom, s poviješću dobru prognozu prvoj i drugoj fazi bolesti, bez dokaza o faktorima rizika, početi tretirati prema shemi ABVD dva kolegija s intervalima od dva tjedna. Zatim, tri tjedna nakon kemoterapije, izvodi se ozračivanje početnih zona lezije: rhodocoagus od 2 Gy pet puta tjedno; SOD kod 30 Gy s potpunom regresijom, 36 Gy - s djelomičnom regresijom tumora.

Za pacijente sa srednjim prognozu prve i druge faze Hodgkinova limfoma, s najmanje jednim faktorom rizika, prvi upotrijebio četiri ciklusa ABVD kemoterapije s prekidima u dva tjedna. Zatim zračenje također se provodi počevši zahvaćene zone: genus 2 Gy pet puta tjedno, ODS 30 Gy ukupno resorpcije tumor, 36 GY - uz djelomičnu regresiju.

Kada je loša prognoza za pacijente s trećim i četvrtim faze, liječenje Hodgkinove početka s osam smjerova ABVD i BEACOPP ili s prekidima za dva tjedna. I opet nakon završetka kemoterapije bi limfnim čvorovima ozračenja pogođenim područjima: ROD 2 Gy pet puta tjedno, ODS 30 Gy resorpciju ukupno tumora, 36 Gy - s djelomičnim regresije. Radioterapija je izložena oštećenim žarištima kostura.

Kada se primjenjuje tretman pacijentima s primarnim otporima i kontinuiranim rekurentnim tumorima, koristi se kemoterapija visoke doze s autotransplantacijom matičnih stanica ili koštane srži.

Limfom Hodgkinove prognoze

Budući da se bolest odnosi na stvarne bolesti koje se mogu izliječiti, pacijenti imaju sve šanse za oporavak.

Naravno, prognoza Hodgkinovog limfoma ovisi o stadiju tijeka tumorske bolesti, kao i o veličini maligne neoplazme i kojom se brzinom smanjuje nakon prvih medicinskih manipulacija.

Ponekad Hodgkinova limfomska terapija popraćena je teškim i produljenim nuspojavama. Na primjer, to može dovesti do neplodnosti kod žena.

Ipak, suvremena shema za zračenje i terapiju lijekovima omogućuju postizanje petogodišnje preživljavanja u bolesnika s povoljnom prognozom od 90%, sa srednjom 80% i nepovoljnim - 60%.

O Nama

Koji znakovi raka kažu da se u tijelu pojavio maligni tumor, kako prepoznati rak radi sprječavanja njegovog razvoja u vremenu? Zašto su mnogi ljudi zanemarivali simptome onkologije i nisu shvaćeni kao znakovi bolesti.

Popularne Kategorije