Koja je prognoza preživljavanja s limfomom?

Mnogi su ljudi zabrinuti hoće li limfom imati prognozu za oporavak. Limfom je vrsta onkološke bolesti, koja uključuje mnoge vrste i podvrste s različitim lokalizacijom procesa.

Ovaj problem rješava stručnjaci u klinikama mnogih vodećih zemalja (npr. U Izraelu). Razvijene su nekoliko radikalnih metoda liječenja i prevencije. Naravno, kada se razvije limfom, prognozu borbe protiv ove bolesti u potpunosti ovisi o pravodobnosti dijagnoze i početku liječenja primjenom učinkovitih mjera.

Značajke bolesti

Limfom je onkološka bolest kada maligna tvorba uništava ljudski limfni sustav. Ovaj dio ljudskog tijela sastoji se od međusobno povezanih žila, čvorova, slezene i žlijezda, osiguravajući kretanje i pročišćavanje limfnih i limfocita (bijele krvne čestice); igrajući važnu ulogu u zaštiti tijela od raznih infekcija.

S limfomom počinje brzina i kaotična stanica, što dovodi do tumora. Glavni sastav formacija je B-limfociti i T-limfociti koji se odnose na vrste bijelih krvnih stanica. Ove zahvaćene stanice mogu biti koncentrirane u krvi, ali najkarakterističnija lokalizacija su gusti maligni tumori u čvorovima i plućima, a također utječu na slezinu i druge unutarnje organe.

Poraz limfoma je prilično svestran i podijeljen je u podvrste. Općenito, prognoza liječenja bolesti ovisi o vrsti bolesti, stupnju razvoja, općem stanju ljudskog tijela, njegovoj dobi i drugim pojedinačnim karakteristikama.

Postojeće vrste limfoma

Prognoza tijekom tijeka bolesti može biti samo nakon utvrđivanja vrste limfoma, jer svaki od njih ima svoje osobine, patologiju i specifičnu terapiju. Postoji 35 glavnih vrsta bolesti, uključujući: 5 vrsta se odnose na vrste Hodgkinovih limfoma, a 30 vrsta se smatraju ne-Hodgkinovim.

Najčešći je Hodgkinov limfom, koji utječe na limfni sustav. Postoji 5 glavnih podvrsta ove vrste bolesti: vrsta obogaćena limfocitima; skleroza čvorova (nodularna skleroza); tip miješane stanice (do polovine svih slučajeva manifestacije bolesti); limfoidno iscrpljivanje; skleroza s limfoidnom prevalencijom. Do nedavno, prognoza za ovu vrstu bolesti bila je razočaravajuća, ali sada su razvijene metode liječenja koje daju optimističan stav prema oporavku.

Non-Hodgkinovi limfomi predstavljaju dugu seriju neoplastičnih bolesti koje se manifestiraju iz limfnih stanica. Oni pripadaju tzv. Lymphosarcoma grupi. Vrlo često, ova vrsta bolesti uzrokovana je infekcijom virusom Epstein-Barr. Općenito, postoji mnogo podvrsta koje se grupiraju u polagano razvijene indolentne varijante; u progresivnim agresivnim vrstama i u podskupini srednje aktivnosti, ali utječu na unutarnje organe (prvenstveno slezenu) bez oštećenja čvorova, nazvanih ekstranodalnom. Preživljavanje u toj skupini ima drugačiju prognozu: za nezgodan tijek bolesti - vrlo optimističan.

Karakteristične morfološke vrste ne-Hodgkinovog limfoma uključuju: tip B-stanica u marginalnom području; MALT limfom; Folikularne vrste koje imaju vrlo dobru prognozu za preživljavanje s pravodobnim liječenjem. Istodobno, ova podskupina uključuje podtipove s vrlo negativnom prognozom: tip T-regije i varijante T-stanica periferne prirode.

Od karakterističnih ekstranodalnih oblika bolesti može se razlikovati od limfoma kože, želučanog i gastrointestinalnog limfoma i Burkittovog limfoma. Posljednja vrsta karakterizira najaktivniji rast malignih tumora, koji utječu na brojne organe, uklj. slezena.

Faze razvoja bolesti

Jedan od glavnih čimbenika koji oblikuje prognozu za preživljavanje je stupanj razvoja bolesti koji se razvrstava u četiri faze:

  • prva faza je uzrokovana porazom samo jedne skupine limfnih čvorova ili prisustvom male lezije oštećenja tkiva;
  • druga faza uključuje rast tumora u dvije ili više grupa čvorova s ​​jedne strane dijafragme;
  • treći stupanj karakterizira naklonost čvorova na obje strane diafragme; oštećenja pojedinih tkiva slezene, limfnih čvorova jetre, celijakih čvorova; proliferacija lezija na trbušnoj šupljini;
  • četvrta faza određuje difuznu leziju brojnih unutarnjih organa.

Sve kategorije bolesti u bilo kojoj fazi također se dijele prema stupnju manifestacije simptoma:

  1. Raznolikost A: Bolest se razvija bez očitovanja očitih simptoma, nema znakova opijenosti tijela.
  2. Raznolikost B: izražen gubitak težine (za 10% ili više), česte temperature skokove iznad 38 stupnjeva, vrućica, noćno znojenje.

Osim toga, limfom je podijeljen na moguće ponovljene manifestacije. Postoje dva oblika recidiva: rani oblik koji se manifestira manje od 1 godine nakon završetka liječenja; i kasni izgled s ponavljanjem kasnije. Ova klasifikacija je vrlo važna u procjeni prognoze stvrdnjavanja bolesti.

Liječenje patologije

Prognoza za preživljavanje u bilo kojoj fazi razvoja limfoma može se obaviti tek nakon intenzivnog liječenja i utvrđivanja učinkovitosti njegovog utjecaja na tijelo. Za liječenje limfoma u različitim fazama koriste se slijedeće metode: kemoterapija, terapija zračenjem, biološka terapija, presađivanje koštane srži.

Najčešće korištena načela kemoterapije i izloženosti zračenju. S jasno lokaliziranim tumorima prednost se daje radioterapiji - radioterapiji, tj. izloženost visokoj energiji x-zraka usko fokusirane prirode koja uništava oboljelih stanica.

S velikim oštećenjem ili nedostatkom precizne lokalizacije, kemijske pripravke koji potiskuju sve brzo razdjelne stanice su učinkovitije. Kako bi se poboljšali rezultati liječenja nakon kemoterapije, može se propisati tijek radioterapije. Kao lijekovi s jakim djelovanjem: klorbutin, ciklofosfamid, MabThera, vinkristin, fludarabin i neki drugi. Kemoterapija može suzbiti razvoj patogenih stanica, što omogućuje pacijentu da normalno živi do sljedećeg tijeka liječenja, a u prvim fazama limfoma - liječi tijelo.

Jedan od učinkovitih načina liječenja je uporaba kemikalija s povećanim doziranjem. Takav radikalni lijek uklanja kancerozne žarišta, ali ujedno i ubire stanice leđne moždine. To uzrokuje potrebu za operacijom presađivanja kičmene moždine (vlastito, uzeto prije kemoterapije ili donora). Učinkovitost metode omogućuje povećanje pozitivne prognoze čak i kod bolesnika u četvrtoj fazi limfoma.

Biološka terapija odnosi se na ultramoderne metode i provodi se samo u najboljim klinikama, na primjer, Izraelu. Takva terapija temelji se na imunoterapiji, inhibitorima antigeneze i genskoj terapiji.

Prognoza za liječenje bolesti

Prognoza opstanka pacijenata s limfomom ovisi o vrsti bolesti, njegovoj fazi i učinkovitosti liječenja. Dakle, uporaba intenzivne radioterapije za ne-Hodgkinove limfome u ranoj fazi dovodi do postizanja dugoročnog oblika remisije u gotovo 95% slučajeva. U tom slučaju, s oporavkom do 5 godina, preživljavanje se predviđa da bude unutar 80-82%, a ako se ponavljanje ponovi nakon 15 godina, do 98%.

Liječenje metodom kombinirane kemoterapije povećava kompletnu remisiju pacijenata s Hodgkinovim limfomom od 2-3 stupnja u više od 50% slučajeva, a pozitivna prognoza pri postizanju remisije ima tendenciju do 90%.

Optimističan prognoza veći za liječenje u bolesnika s većinom vrsta ne-Hodgkinov limfom, ali s porazom od središnjeg živčanog sustava, dojke, jajnika, kosti prognoza ne prelazi 30%, što zahtijeva pravodobnu dijagnozu i radikalno liječenje.

Općenito, uzimajući u obzir prisutnost četvrte faze i drugih komplikacija, prognoza za opstanak za 5 godina u prosjeku prelazi 67%, a 15 godina - 56%. Istodobno, bolest u prvoj fazi iu polagano tečnom obliku ima prognozu za liječenje, blizu 98%, te u liječenju vodećih klinika - do 100%.

Limfom se odnosi na vrlo opasne bolesti. Prognoza preživljavanja pacijenata ovisi o mnogim čimbenicima, ali prije svega, određuje se pravodobnost dijagnoze i početak učinkovitog liječenja. Prognoza će biti optimistična s pacijentovim odgovarajućim psihološkim stajalištem i vjerom u liječenje, a moderne medicinske tehnike olakšavaju takve ljude.

Limfom: prognoza, preživljavanje

limfoma - tip raka koji uključuje stanice imunološkog sustava, nazvane limfociti. Limfom se otkriva u različitim vrstama raka (oko 35). No, sve ove bolesti spadaju u dvije kategorije:

  1. Lymphomas of Hodgkin.
  2. Non-Hodgkinovi limfomi.

Prva vrsta utječe samo na oko 12% ljudi i trenutno je izlječiva bolest.

Non-Hodgkinov rak napada tijelo limfni sustav, koji se sastoji od posuda koje nose tekućinu pod nazivom "limfe" u tijelu. Kada podtipovi B- ili T-stanica počnu razmnožavati nekontrolirano, formira se zloćudna transformacija. Abnormalne stanice mogu se sakupljati u limfnim čvorovima (jedan ili više) ili drugim tkivima, kao što je slezena. Kroz limfni sustav tumor se brzo širi na udaljene dijelove tijela.

Brzo rastući limfom - prognoza

Postoji međunarodni prognostički indeks, koji je razvijen kako bi pomogao kliničarima odrediti izglede i stope opstanka raka za ljude s brzorastućim limfomom.

Indikator ovisi o 5 čimbenika:

  1. Starost pacijenta.
  2. Faze limfoma.
  3. Prisutnost bolesti u organima vanjskog limfnog sustava.
  4. Opće stanje (koliko dobro osoba može obavljati dnevne aktivnosti).
  5. Test krvi za određivanje razine laktat dehidrogenaze (LDH), koji dolazi s količinom limfe.

Dobri prognostički čimbenici:

Mnogi uvjeti utječu na pozitivno prognoza za limfom:

  • dob pacijenta (do 60 godina);
  • faza (I ili II);
  • odsutnost limfoma izvan limfnih čvorova ili prisutnost metastaza u samo jednom području izvan njih;
  • tijelo pacijenta može normalno funkcionirati;
  • serumska LDH je normalna.

Ako se pokazatelji razlikuju od navedenih, to ukazuje na loše prognostičke čimbenike. Sukladno tome, prema skali od 5 točaka, takvi bolesnici imaju najmanje utješno predviđanja za oporavak i opstanak. S tim u vezi, postoje 4 skupine rizika:

  1. Niska (nula ili pojedina nepovoljna okolnost).
  2. Slabo srednje (2 nepovoljna stanja).
  3. raka s visokom srednjom razinom (3 niske stope preživljavanja).
  4. Visoki (4 ili 5 nepovoljnih čimbenika).

Studije koje su se razvile tijekom posljednjeg desetljeća pokazuju da je oko 75% ljudi u najnižoj skupini rizika živjelo najmanje pet godina. U to vrijeme, kao u skupini s visokom rizikom, oko 30% bolesnika živjelo je 5 godina.

U posljednjih pet godina izmijenjene su metode liječenja i razvijeni su novi postupci za terapiju malignih tumora koji pozitivno utječu na prognostičke podatke. Svjetske studije posljednjih godina pokazuju da oko 95% ljudi s vrlo niskim rizikom živi najmanje 4 godine. Dok je pri visokim stopama opasnosti (niska stopa preživljavanja), očekivano trajanje života je već 55%.

Folikularni limfom - prognoza preživljavanja

Za folikularni limfom, koji karakterizira spor rast, razvijeni su i drugi prognostički indeksi.

Dobri prognostički čimbenici:

  • u dobi mlađoj od 60 godina;
  • I ili II;
  • hemoglobin 12 / g ili više;
  • Metastatska oštećenja se proširila na 4 ili manje limfnih područja;
  • serumska LDH je normalna.

Rizične skupine i opstanak:

  1. Niski rizik (1 negativni faktor): stopa preživljavanja od pet godina od 91%, stopa preživljavanja od 10 godina 71%.
  2. Intermedijarni rizik (2 nepovoljni čimbenici): stopa preživljavanja od 5 godina - 78%, 10-godišnja - 51%.
  3. Visoki rizik (3 negativna čimbenika): 5-godišnja stopa preživljavanja - 53%, 10-godišnja - 36%.

Preživljavanje u limfomi

Stopa preživljavanja izravno ovisi o stadiju raka. Također, treba imati na umu da moderna klinička ispitivanja (na primjer, kao što je transplantacija matičnih stanica) mogu smanjiti rizik od nepovoljnih ishoda.

Preživljavanje značajno varira od podtipa ne-Hodgkinovog limfoma. S folikularnim limfom, prognoza je bolja (96%) nego kod difuznih B-stanica (65%). Limfom velikih stanica karakterizira indikacije koje postaju 71%. Za graničnu zonu bolesti - 92%.

Rak limfnog stakla sa prognozom preživljavanja za stupnjeve prikazan je na sljedeći način:

  1. U bolesnika s limfom iz prve faze, petogodišnji podaci o predviđanju su prilično visoki - 82%.
  2. Pacijenti s drugom fazom bolesti imaju 88% petogodišnjeg preživljavanja.
  3. Petogodišnja prognoza od primarne detekcije bolesti za pacijente treće faze uključuje 63%.
  4. Četvrti stupanj lezije raka zastupljen je 49% u 5 godina bolesti od prve dijagnoze.

Petogodišnja stopa preživljavanja mladih muškaraca i žena je najviša i smanjuje se s dobi:

  • kod muškaraca petogodišnja prognoza limfoma kreće se od 83% (za 15-39-godišnjakinje) na 36% (u dobi od 80-99 godina);
  • u žena, petogodišnja stopa preživljavanja s limfomom kreće se od 86% do 40% u istim dobnim skupinama.

U usporedbi s 1990-tim, za 2014. - 2015., rak limfnog sustava u većini slučajeva može imati povoljan ishod. Tako je pet godina standardizirani opstanak kod muškaraca povećan za 30%, a kod žena za 39 bodova, što predstavlja pozitivan trend.

Lymphoma of Hodgkin: kako sumnjati na tumor + shemu učinkovitog liječenja

Brzom navigacijom stranice

Hodgkinov limfom, koji se često nalazi kod djece i mladih ljudi, odnosi se na malignu onkologiju. Takva dijagnoza prirodno uzrokuje strah. Međutim, ova vrsta patologije raka dobro reagira na liječenje: čak i ako je širenje malignosti suvremenih protokola liječenja može postići stabilna remisija.

Limfom Hodgkin - što je ova bolest?

Limfom je tumorski proces u limfnom sustavu. Druga imena bolesti: limfogranulomatoza, maligni granulom. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti. Hodgkinov limfom je bolest u kojoj su specifične divovske stanice koje se zovu uključivanjem Reed-Berezovsky-Sternberg u limfoidno tkivo. Istraživanje biopsije i određivanje tipa tumora važna je točka u dizajnu učinkovitog režima liječenja.

Maligni proces nastaje zbog promjena u strukturi i funkcionalnosti B-limfocita. Budući da je cijelo tijelo prožeto limfnim žilama i limfnim čvorovima, Hodgkinov limfom može utjecati na bilo koji odjel i organ. Često je bolest registrirana u adolescenata i mladih mlađih od 35 godina, iako možete dobiti limfogranulomatozu u bilo kojoj dobi. Starije osobe se najčešće dijagnosticiraju kao ne-Hodgkinov limfom.

Uzroci Hodgkinovog limfoma nisu jasni. Međutim, znanstvenici prepoznaju nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od ove bolesti u nekoj mjeri:

  • Kavkazanska utrka - Azijate i afričke Amerike praktički ne utječu limfogranulomatoza;
  • Povreda imunološkog sustava - premješten teške infekcije, često upala, HIV, kongenitalna imunodeficijencije (Louis-Bar sindrom, Wiskott-Aldrich sindrom), autoimuna stanja (reumatoidni artritis, lupus, itd...);
  • Infekcija virusom Epstein-Barr (mononukleoza), t-limfotropni virus;
  • Izmjerena nasljednost - prisutnost Hodgkinovog limfoma u prijašnjim generacijama malo povećava vjerojatnost pojave bolesti, međutim, ako se pronađe identični blizanac, bolest se razvija u drugoj;
  • Toksični učinak - uzimanje pesticida, herbicida, kemijskih otapala;
  • Žene imaju kasnu trudnoću (nakon 30 godina).

Ti čimbenici ne određuju uvijek stupanj rizika od Hodgkinovog limfoma. U mnogim pacijentima s limfogranulomatozom, nijedna od ovih stanja nije pronađena.

Koja je opasnost od bolesti?

Iako limfogranulomatoza ima povoljniju prognozu od nekih oblika raka (na primjer, zloćudnih oštećenja pluća), Hodgkinova bolest nosi brojne opasnosti za pacijenta:

  • Dugo je vrijeme bolest simulira uobičajene, produžene hiperplodne limfne čvorove, groznicu i kašalj. Odsutnost boli ne potiče pacijente da zatraže liječničku pomoć i podvrgnu se potpunom pregledu pa pacijenti propuštaju dragocjeno vrijeme.
  • Hodgkinov limfom dijagnosticira se samo kada se u biopsiji otkrije određeni znak bolesti.
  • Progresivna Hodgkinova bolest nepovoljno utječe na imunološku obranu tijela. Pacijenti su skloni čestim prehladama i drugim ozbiljnim infekcijama (šindri, teško liječiti pneumocistis pneumonije).
  • Razvijena bolest može utjecati na bilo koji organ. Najčešće jetra, slezena, pluća, kosti. Čak i stiskanje tumora, nastalog u medijastinumu, uzrokuje probleme s disanjem i poremećajem srca.
  • Pravodobno liječenje na suvremenim protokolima daje dobre izglede za oporavak. Međutim, recidiv Hodgkinovog limfoma, ovisno o obliku bolesti, može se dogoditi i nakon 5 godina.

Važno! Bolest nije zarazna za druge.

Oblici i faze Hodgkinove bolesti

Terapijska taktika i općenito prognoza za limfogranulomatozu ovise o prirodi promjena limfoidnog tkiva. WHO je usvojio sljedeću klasifikaciju Hodgkinovog limfoma:

  • Uz limfoidnu prevalenciju (5-6% svih slučajeva, mali stupanj malignosti) - zreliji limfociti prevladavaju u biopsiji, postoji nekoliko specifičnih Rid-Berezovsky-Sternberg stanica;
  • Nodularni skleroza (nodularni oblik oko polovice slučajeva) - nastaju u limfnim čvorovima vlaknasti niti su prisutni u određenim stanicama tkiva i većih dimenzija, lakunarni višejezgrene stanice;
  • Mješoviti-stanični oblik (više od trećine svih slučajeva), - na mikroskopskoj razini, tu su sve vrste stanica (specifična Reed - Berezovski - Sternberg, limfocita, fibroblasti, eozinofila), visokog rizika od širenja velikih onkoprotsessa kliničke skladu sa stupnjem II-III;
  • Limfna iscrpljenost (ne više od 10%) - praktična potpuna odsutnost limfocita u biopsiji zbog velikog broja specifičnih stanica i vlaknastih inkluzija, ovaj se status obično promatra u IV stupnju bolesti.

Onkolozi zasebno razlikuju nodularnu limfogranulomatozu s prevalencijom limfoidom. U pozadini razvoja fibrotičkih promjena u limfnim čvorovima postoji dovoljan broj zrelih limfocita koji mogu kompenzirati neuspjeh imunosti.

Stanje pacijenta i taktika liječenja ovise o prevalenciji zloćudnog procesa. Faze Hodgkinovog limfoma:

  • I - Maligni proces je lokaliziran u jednoj skupini limfocita;
  • II - poremećaj limfnog sustava na jednoj strani dijafragme (2 ili više skupina promijenjenih limfnih čvorova nalaze se u prsnom ili trbušnom šupljinu);
  • III - onkoprotsessa širi na obje strane membrane (III1 - slezena, jetra, celijakija limfni čvorovi, III2 - para-aorte, i mezenterični limfni čvorovi ilijačna);
  • IV - generalizacija malignih procesa s difuzijom lezija organa (crijeva, jetra, slezena, koštane srži, itd.).

Prvi znakovi i simptomi limfoma

Hodgkinova bolest počinje manifestirati, često simulirajući prehladu. Prvi znakovi bolesti uključuju:

U 90% bolesnika na vratu (ponekad na okcipitalnoj strani ili preko klavikula, rjeđe u aksijalnom području) jedan ili više limfnih čvorova povećavaju. Limfni čvorovi su bezbolni, gusti na dodir, nisu lemljeni u okolna tkiva. Na svakih 5-6 bolesnika onkoprotsess započinje s limfnim čvorovima medijastinuma. U tom slučaju pacijent bilježi kratkoću daha, uporni kašalj, natečenost i plavo lice, rijetko bol u prsima. Povremeno, onkologija se razvija s prsnim i retroperitonealnim limfnim čvorovima. Glavni simptomi s takvim razvojem bolesti su bolovi u bedrima noću (s lezijama limfnih čvorova koji se nalaze duž kralježnice), proljev i težinu u abdomenu.

Bez očiglednog razloga, pacijent diže na 38 ° C i iznad. Takve skokove inicijalno je lako uklonjen indometacinom, ali tijekom noći izazivaju bujno znojenje, uzrokuju opću slabost i brzu umor. Pacijent nema apetita.

Smanjenje tjelesne težine za 10% ili više u roku od 6 mjeseci (pod uvjetom da se ne poštuje prehrana, post i ozbiljna bolest) trebaju biti upozoreni i motivirani za potpuni pregled tijela. Često je to znak onkopatologije, uključujući Hodgkinov limfom.

Pacijenti s limfogranulomatozom često se žale na svrbež kože. Odrasle osobe zabilježile su povećanje područja proširenih limfnih čvorova nakon konzumacije alkohola.

Nedostatak eritrocita je uzrokovan oštećenjem koštane srži. U tom slučaju pacijent ima brojne znakove - blijedu kožu, pad a / d itd.

Često se bolni simptomi Hodgkinovog limfoma razvijaju polako. Unutar nekoliko tjedana / mjeseci limfni čvorovi mogu i slezena se mogu povećati i nešto smanjiti. Brzina razvoja simptoma ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Kada se onkav proces širi, pacijent je zabilježen:

  • Limfni čvorovi rastu difuzni, zavareni su na kožu i postaju bolni;
  • Poremećaj pluća je akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini, u teškim slučajevima razgradnja plućnih infiltrata i stvaranje šupljina;
  • Uključenost koštanih struktura - poraz rebara, prsne kosti, zdjelice (detektirane na x-zraka, pacijent žali boli u kostima), anemiju, umjerena leukocitoza u ranim fazama, a zatim značajan limfopenija;
  • Oštećenje jetre - njeno povećanje u ranoj fazi i žgaravica, kasnije - mučnina, žutica, nježnost u pravom hipohondrijumu;
  • Poraz abdominalnih limfnih čvorova je dosadna bol u abdomenu, ascites;
  • Oštećenje kralježnice - ukočenost nogu, paraliza je moguća.

Učinkovito liječenje Hodgkinovog limfoma

Tradicionalna shema liječenja raka - operacija, ozračivanje, kemoterapija - nije relevantna u borbi protiv limfogranulomatoze. Kirurška intervencija preporučuje se samo porazom jednog limfnog čvora, potvrđenim visoko preciznim ispitivanjima (CT, MRI) Hodgkinovog limfoma s dominantnim limfocitima. U takvim slučajevima, onkolozi često odbacuju daljnje radio i kemoterapiju.

Terapeutska taktika klasičnog Hodgkinovog limfoma smanjena je u kombiniranu uporabu nekoliko kemoterapijskih lijekova. Intenzitet i trajanje liječenja ovise o stupnju bolesti - tako da se u početnoj fazi Hodgkinovog limfoma propisuje 2 ciklusa citostatika, au kasnijim fazama je potrebno provesti 4-6 kolegija. Visoka doza kemoterapije potrebna za uništavanje stanica raka povećava intenzitet neželjenih učinaka. Da bi se smanjio rizik od štetnih učinaka, moderna citostatika (koja se koristi uglavnom u inozemstvu) i najnoviji protokoli liječenja pomažu. Nakon svakog tečaja pregledava se pacijent i određuje učinkovitost liječenja.

Ako je potrebno (nedovoljan terapeutski rezultat nakon citotoksične terapije), pacijentu je propisana terapija zračenja. Doza zračenja i trajanje sesije također se određuju pojedinačno. Najaktivnije izloženost zračenju, provedeno pod kontrolom CT-a.

Prognoza za Hodgkinov limfom značajno poboljšava inovativne tehnike. To uključuje terapiju s monoklonskim protutijelima, pojačanom uništavanju stanica raka i popravak oštećenih dijelova imunološkog sustava. Transplantacija koštane srži također se širi. Međutim, ove metode su prilično skupe i zahtijevaju dovoljno iskustva liječnika onkologa.

U kasnijim fazama splenectomija (uklanjanje slezene), upotreba kortikosteroidnih hormona i drugih simptomatskih mjera smatraju se palijativnom terapijom.

pogled

Glavno pitanje koje brine pacijenta i njegovu obitelj jest koliko žive s Hodgkinovim limfomom na različitim stadijima? Limfogranulomatoza, iako se smatra ozbiljnom bolesti i zahtijeva složeno liječenje, nije neizlječiva bolest. Uz suvremeni tretman, očekivano trajanje života djeluje na dob pacijenta (najmanje vjerojatnost oporavka kod starijih osoba) i individualni tumorski odgovor na citotoksične agense i zračenje.

Kompletan oporavak u prvoj fazi doseže do 98% pacijenata (u fazi II - 95%), pod uvjetom da je liječenje prema suvremenim protokolima. U fazi III, preživljavanje od 5 godina postiže se u 70% slučajeva. Međutim, u ovoj fazi rizik recidiva limfoma je visok. Istodobno, očekivano trajanje života ovisi o nastanku pogoršanja: relaps koji se dogodio u prvoj godini nakon liječenja značajno pogoršava ukupnu prognozu.

U liječenju stadija IV Hodgkinovog limfoma, poticajni rezultati zabilježeni su u 60% bolesnika pod uvjetima radioaktivne radioaktivnosti i kemoterapije.

limfoma

Limfom - udruženje ime nekoliko vrsta raka, koji imaju tendenciju pogoditi limfna tkiva s povećanim limfnim čvorovima i lezija mnogih fizičkih tijela, koji su karakteristični za nekontrolirano gomilanje abnormalnih limfocita. Limfom, kao i svi čvrsti tumori, očituje se prisutnošću primarnog oblika tumorskog fokusa. Međutim, limfom ne samo da može davati metastaze, nego i širiti na sve sustave tijela istovremenim razvojem stanja slično limfatičnoj leukemiji. Osim toga, postoji limfoma bez proširenja limfnih čvorova. Može se prvenstveno razviti u raznim organima (pluća, mozak, trbuh, crijeva). Ovaj limfom se odnosi na ekstranodalne oblike.

Limfoma je dvije vrste. Ovo je velika skupina ne-Hodgkinovih limfoma i Hodgkinovog limfoma. Na mikroskopskog pregleda, naći specifične stanice Berezovski-Sternberg stanice, koje ukazuju na dijagnozu Hodgkinova limfoma, a ako su odsutni, onda je bolest ne-Hodgkinov limfom.

Limfoma uzroka

Do danas nije bilo moguće utvrditi specifične uzroke pojave različitih oblika limfoma. Do sada su proučavane mnoge toksične tvari s obzirom na sudjelovanje u formiranju patoloških bolesti. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da ove tvari mogu izazvati početak limfoma.

Postoje pretpostavke odnosa između nekih čimbenika rizika i vjerojatnosti razvoja tih patologija u određenoj kategoriji ljudi. Ova skupina uključuje ljude koji su se bavili ili su bolesni s bliskim rođacima limfoma; pate od autoimunih bolesti; oni koji su podvrgnuti operaciji matičnih stanica ili presađivanja bubrega; radeći s kancerogenim tvarima; inficiran s Epstein-Barr virusima, AIDS-om, hepatitisom C, T-limfotropnim tipom i herpesom; što ima u prisutnosti bakterija Helicobacter pylori. Dakle, infekcija tijela s različitim bakterijama i virusima, priroda profesionalne aktivnosti može uzrokovati pojavu limfoma kod ljudi.

Također, uvelike se povećava rizik od razvoja bolesti kod osoba s oslabljenim imunitetom, što je posljedica inherentnih ili stečenih nedostataka.

Simptomi limfoma

Sve kliničke manifestacije bolesti ovisit će o vrsti i lokalizaciji. Hodgkinov limfom uključuje pet vrsta malignih patologija i gotovo trideset podtipova ne-Hodgkinovih limfoma.

Limfom je prva vrsta razlikuje niz kliničkih simptoma, koje karakterizira lezija različitih vrsta limfnih čvorova i organa. Svi simptomi bolesti su podijeljeni na uobičajene manifestacije bolesti i lokalne. Gotovo svaki treći pacijent sa ove patologije otkriti cjelokupnu sliku limfoma, koji su porast temperature, teški noćno znojenje, slabost u cijelom tijelu, bol u zglobovima i kostima, umor, smanjena tjelesne težine, glavobolje i svrbež na koži. Jedan od najranijih znakova bolesti je promjena režima temperature u tijelu.

Limfom na samom početku progresije karakterizira činjenica da se temperatura temelji na niskom stupnju likova, a karakteristično povećanje počinje se desiti točno u večernjim satima. Kao rezultat toga kako limfom nastavlja napredovati, temperatura doseže 39-40 stupnjeva, a noću pacijenti doživljavaju hladnoću koja se pretvara u obilno znojenje.

Jedan od simptoma limfoma je opća slabost pacijenta, što smanjuje sposobnost rada i može se pojaviti čak i prije dijagnoze bolesti.

Limfomi kože očituju se kao karakteristični simptomi u obliku šuga kože s različitim stupnjevima, što se može pojaviti davno prije limfnog oštećenja organa i čvorova. Stoga može dugo vremena ostati jedina potvrda bolesti. Svrbež je opće širenje po tijelu pacijenta s mogućom lokalizacijom u nekim dijelovima, kao što je prednja površina torakalne regije, na glavi, udovima, uključujući noge i dlanove.

Kod ispitivanja bolesnika moguće je dijagnosticirati različite lezije limfnih čvorova s ​​različitim lokalizacijom. U gotovo 90% patoloških žarišta nalazi se iznad diafragme, a preostalih 10% se promatra u nižim dijelovima limfocita.

Tipično, limfom u 70%, što se odnosi na Hodgkinovog limfoma, očituje većim limfnih čvorova, koji su karakterizirani elastičnim konzistenciju, ne koheziju između sebe i okolna tkiva. Kad su palpacija, apsolutno su bezbolna, a koža konglomerata tumora nije promijenjena, bez crvenila i infiltracije. Također, u 25% limfoma može utjecati na supraklavikularne limfne čvorove, koje uglavnom nikada nisu velike. Oko 13% dolazi iz limfnih čvorova u pazuhu da je njegova anatomska struktura doprinose brzom širenju patoloških procesa u odjelima limfnim sustavom, kao i u limfnim čvorovima koji se nalaze ispod mišića prsa prijelaz na mliječne žlijezde.

Lymphoma of the mediastinum manifestira se uključivanjem limfnih čvorova u 20%. Klinički se to manifestira kao patološka promjena ne samo u limfnim čvorovima nego iu procesima kompresije i klijanja u druge organe i tkiva. U trenutku početka, postoji blagi suhi kašalj, koji prati bol u prsnom području. Te boli mogu biti različite lokalizacije i pojavljuju se konstantne i tupove, koje se mogu intenzivirati tijekom duboke inspiracije ili kašlja. Ponekad se bolesnici žale na bol u području srca, probadanje karaktera i osjećaj prsnog koša na prsnom području. To se objašnjava porastom limfnih čvorova koji počnu pritiskati živčane završetke i srce ili njihovo klijanje. U ovom slučaju, limfom se može proširiti na perikardij, pluća i bronhije. Nakon toga, pacijenti imaju slabu dispneju, koja se razvija tijekom fizičkog napora ili običnog hodanja. I s daljnjim napredovanjem bolesti, tj. rast limfnih čvorova, dispneja je mnogo gora. Ako se limfni čvorovi mediastina povećavaju u znatnoj mjeri, sindrom šuplje vene u gornjem dijelu može se razviti. Iako postoje slučajevi asimptomatskog tijeka ove patologije, koja je slučajno dijagnosticirana planiranom rendgenskom pregledu organa prsnog koša.

Retroperitonealne lezije limfnih čvorova su iznimno rijetke i iznose oko 8% slučajeva. Najčešće, ove lezije uzrokuju razvoj želučanog limfoma. Početak bolesti karakterizira asimptomatski uzorak protoka, a samo s laganim porastom limfnih čvorova na ovom području, pojavljuju se bolovi i utrnulost lumbalne regije, nadutosti i zatvora. Kada piješ alkohola, čak iu manjim količinama boli na ovom području donekle je ojačan.

Limfom koji utječe na limfni čvorovi u pahovobedrennyh i bolesne područjima, javlja u 3% slučajeva, ali ima lošu prognozu i maligni tijek. Promjene koje se pojavljuju u tim limfnim čvorovima uzrokuju grčeve ili trajnu bol u abdomenu. Česti znakovi uništenja tih limfnih čvorova je poremećen, težina udovima, smanjena osjetljivost kože i unutar prednjih bedra, edematozno stanje stajališta.

Ponekad liječnici dijagnosticiraju limfomsku slezenu, što se smatra rijetkom patologijom s relativno benignim tečajem i visokim očekivanjima života pacijenata, u usporedbi s drugim oblicima. Limfom može uključiti slezenu u tumorskom procesu u 85% slučajeva. Ako utječe na patologiju ovog organa, njegov je porast zabilježen kao jedini znak bolesti, koji se određuje ultrazvukom ili radionuklidnim istraživanjem. Međutim, njegove normalne dimenzije nisu da promjene nisu odsutne ili obratno.

Limfom pluća u primarnom obliku vrlo je rijedak, stoga neki autori raspravljaju o njegovoj pojavi. Međutim, u 30% slučajeva, pluća su pogođena anomalijom i povezana su s procesom tumora. Maligne stanice mogu ući u tkivo pluća putem limfe i krvi od oštećenja zbog formiranja limfadenitis izravnu tranzicijskog proces limfnim čvorovima u sekcijama pluća tkiva. Klinički, to se očituje kašljem, nedostatkom disanja, bolovima u prsima i u nekim slučajevima hemoptize. Ako limfoma bilježi plućnog tkiva u ograničenim količinama, postoji blagi kašalj, a svi ostali znakovi su potpuno odsutni. Neuspjeh pleuralni izljev prati u pleuralnom šupljine, naznačen time, određene promjene u plućima.

U oko 30% slučajeva, limfom utječe na kosti. Postoji limfoma s primarnim i sekundarnim oštećenjem kostiju zbog klijanja iz patoloških žarišta obližnjih struktura ili krvi. Najčešće limfom uključuje kralježnicu, zatim rebra, sternum i kosti zdjelice u procesu lezije. Vrlo je rijetko promatrati patološke promjene u cjevastim kostima i kostima lubanje. Ali ako se to dogodi, pacijenti se žale na karakterističnu bol. Kada je tumor lokaliziran u kralješcima, bol se manifestira u ozračju koji se pojačava pritiskom na kralješak. S lezijama kralježaka donjih toraka i gornjih dijelova lumbara pojavljuju se utrnulost u nogama i trzanje. S daljnjim napredovanjem procesa, otkriva se paraliza i pareza donjih udova, kao i funkcije organa koji se nalaze u području zdjelice.

Limfom u 10% utječe na jetru. Patološka lezija organa može biti pojedinačna ili višestruka. Simptomatska takva promjena manifestira se u obliku mučnine, žgaravice, težine desne strane hipohondrija i neugodnog mirisa u ustima. U takvim pacijentima otkrivaju se znakovi žutice različitih podrijetla, što otežava predviđanje bolesti.

Limfom mozga nije obilježen specifičnim promjenama, a takve lezije određene su u 4% slučajeva.

Osim toga, postoje i lezije u tumoru drugih tkiva i organa. To može biti limfom štitnjače, dojke, srčanog mišića, živčanog sustava.

Limfom se može teći ili agresivni ili indolentni, ali ponekad označen za vrlo agresivno s brzom širenju raka. Non-Hodgkinovi limfomi karakteriziraju agresivni put s visokom malignom. Limfom s niskom malignom tjelesnom tekućinom je tekući protok. Prognoza ovih limfoma je česta. Limfom s agresivnim tečajem ima više mogućnosti za oporavak, ali bezumni oblici pripadaju neizlječivim patologijama. Osim toga, oni su dobro tretirani od strane polikemoterapiji snopa zračenja i operacije, ali, ipak, imaju izraženu sklonost recidivima, kao rezultat od kojih vrlo često dolazi smrt. U svakom stadiju, ovaj limfom može ići u difuznu B-veliku ćeliju s naknadnim oštećenjem koštane srži. Takav prijelaz naziva se Richterovim sindromom, koji ukazuje na stopu preživljavanja do dvanaest mjeseci.

Maligni limfom, u pravilu, najprije utječe na tkivo limfe, a zatim - koštanu srž. To je ono što je razlikuje od leukemije.

Limfom, koji pripada skupini koja nije Hodgkin, javlja se u perifernim i visceralnim limfnim čvorovima, timusu, limfoidnom nasofaringealnom i gastrointestinalnom traktu. Mnogo rjeđe utječe na slezenu, žlijezde slinovnice, orbitu i druge organe.

Limfom je također čvoran i ekstranodalan. Ovisi o tome gdje je tumor prvi lokaliziran. Ali budući da se maligne stanice vrlo brzo šire preko tijela, maligni limfom karakterizira općeniti raspored.

Maligni limfom karakterizira povećanje jednog ili više limfnih čvorova; prisutnost ekstranodalnog oštećenja i opći napad patoloških procesa u obliku gubitka tjelesne težine, slabosti i groznice.

u djece limfoma foto

Limfom na pozornici

Pomoću faza moguće je odrediti mogućnost prodiranja i širenja maligne neoplazme u ljudsko tijelo. Dobivene informacije pomažu u ispravnoj odluci u imenovanju odgovarajućeg terapeutskog programa liječenja.

Na temelju konvencionalne klasifikacije Ann-Arbor razlikuju se četiri stadija malignih procesa.

Prve dvije faze limfoma konvencionalno se smatraju lokalnim ili lokalnim, a treća i četvrta su zajednička. Za brojeve (I, II, III, IV), ako su prisutni glavni tri simptoma (noćno znojenje, vrućica i gubitak težine), dodajte slovo B, au nedostatku slova A.

U prvoj fazi limfoma, jedan dio limfnih čvorova uključen je u tumorski proces;

U II. Stadiju limfoma pogođeni su nekoliko područja limfnih čvorova, koje su lokalizirane samo na jednoj strani dijafragme;

U trećoj fazi limfoma, limfni čvorovi su lokalizirani na obje strane dijafragme;

Na IV stupnju, limfom se širi na različite somatske organe i tkiva. S masivnom lezijom limfnih čvorova do pozornice, dodaje se simbol X.

Limfom B stanica

Ovaj limfom se odnosi na agresivne oblike bolesti u kojima je slomljena struktura limfnog čvora i stanice raka smještene na svim područjima.

B-stanični limfom se odnosi na jedan od uobičajenih vrsta ne-Hodgkinovog limfoma s visokim maligniteta, različite karakteristike morfološka svojstva, kliničke i njihova osjetljivost na terapiju. To je moguće zbog činjenice da je limfom B-stanica može razviti i primarni i transformirao iz zrelokletochnyh ne-Hodgkinova limfoma, na primjer, folikularni limfom, slada-limfoma. Abnormalne stanice karakterizira fenotipskih osobina centroblasts immunnoblastov ili ekspresije B-stanice antigena. U 30% slučajeva promatra se citogenetska abnormalnost, što se zove translokacija (14, 8). Uz B-stanični limfom, gen je reanimiran (u 40%) ili mu mutacija (u 75%).

Prve dvije faze bolesti mogu se dijagnosticirati u jednoj trećini bolesnika, a preostali slučajevi se šire i patološki proces uključuje ekstralimfatske zone.

B-stanični limfom nastaje iz nezrelih stanica prekursora B-limfocita. Ova bolest se sastoji od niza oblika, koji uključuju Burkittov limfom, kronična limfocitna leukemija, etiologije difuzni limfom velikih B-stanica, limfom velikih stanica imunoblastični, folikularni limfom, limfom B-limfoblastične prethodnika.

B-stanični limfomi se brzo razvijaju. Ovisno o lokaciji lokalizacije, postoje različite vrste simptoma. Na prvom mjestu su povećani limfni čvorovi, koji ne uzrokuju bolna senzacija. Mogu se formirati na vratu, rukama, u pazuhu, u glavi ili u nekoliko zona istovremeno. Bolest se također razvija u šupljinama, gdje je vrlo teško odrediti povećanje limfnih čvorova. Zatim se bolest spusti u slezenu, jetru, kosti i mozak.

Istovremeno se javlja vrućica, slabost, znojenje noću, gubitak težine, umor. Simptomatsko s limfomom B stanica napreduje dva do tri tjedna. S tipičnom kliničkom slikom treba konzultirati stručnjaka i obaviti dijagnostički pregled kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza.

Liječenje limfomom

Za liječenje limfoma koriste se tradicionalne metode liječenja onkoloških bolesti koje uključuju ozračivanje zračenja i polikemoterapiju, kao i njihove kombinacije.

Prilikom odabira metoda liječenja uzimaju se u obzir faze limfoma i faktori rizika koji pridonose razvoju patološkog procesa. Najvažniji kriteriji rizika uključuju promijenjene lezije limfnog područja (više od tri); u fazi B - brzina sedimentacije eritrocita je 30 mm / h, u fazi A - 50 mm / h; lezije ekstranodularne prirode; opsežan poraz mediastina; naMTI 0,33; s masivnom splenomegalija s difuznom infiltracijom; limfni čvorovi - više od pet centimetara.

Liječenje bolesnika s dijagnozom limfoma počinje imenovanjem lijekova polikemoterapije. I samo bolesnici s prvim stupnjem (A) primaju zračenje ozračene zahvaćene lezije u ukupnoj dozi od 35 Gy. Gotovo svi pacijenti sa srednjom i povoljnom prognozom dodjeljuju se polikemoterapija ABVD u obliku standardne sheme, au slučaju nepovoljne prognoze - VEASORR. Prva shema uključuje intravensku primjenu takvih lijekova kao što su dakarbazin, bleomicin, doksorubicin i vinblastin. Druga shema uključuje: bleomicin, prednizolon, etopozid, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin i prokarbazin.

Grupa s povoljnom prognozom uključuje prve dvije faze limfoma bez faktora rizika. Takvi pacijenti počinju se liječiti imenovanjem dva ABVD tečajeva. Nakon završetka polikemoterapije, zračenje se provodi nakon tri tjedna. Grupa srednje prognoze uključuje prve dvije faze s barem jednim faktorom rizika. Za takve pacijente najprije se provode četiri tečaja ABVD-a, a nakon nekoliko tjedana poduzimaju se ozračenja zračenja početno pogođenih područja. Skupina s nepovoljnom prognozom obuhvaća posljednje dvije etape (III, IV) patološkog procesa. Ovdje liječenje počinje s VEASORR ili ABVD s obveznim odmorom u dva tjedna. Zatim, radioterapija se također daje zračenjem pogođenog kostura.

U liječenju bolesnika s tromi i agresivnih oblika bolesti pokušavaju implementirati osnovne zadatke, kao što je preživljavanje i poboljšati njihovu kvalitetu života. Uspjeh u rješavanju tih problema ovisi o vrsti samog limfoma i stadi njezinog tijeka. Za lokaliziran protoka maligne patologije važna točka je iskorjenjivanje tumora, povećana dugovječnost i moguće liječenje. U generalizirani procesu racionalnog postupanja propisana kao lijek protiv raka i palijativne skrbi, koje su povezane s poboljšanom kvalitetom života i povećati njegovo trajanje.

Završni stupanj limfoma karakterizira program palijativne terapije, za koji je važno poboljšati kvalitetu života pacijenata. Temelj palijativne terapije uključuje: psihološku podršku, duhovnu, socijalnu, simptomatsku i vjersku.

Limfom malignih oblika i agresivne prirode tečaja uz prisutnost povoljne prognoze liječi se u 35%. Karakterizira ga pojedinačno predviđanje kada se koristi tumorska skala ili na temelju MPI procjene. Prema MPI sustavu, svaka negativna značajka je jedna točka. Kada zbrajanje prognostičkih rezultata određuje tijek bolesti, povoljan ili nepovoljan. S ukupnim brojem bodova od nula do dva, to je limfom s povoljnom prognozom, od tri do pet - nepovoljno, od dva do tri - neodređeno. Kada se dodjeljuje značajan broj bolesnika s nesigurnom prognozom, koristi se kompletna procjena tumorske skale, koja uključuje parametre kao što su stupnja i opća simptomatologija, veličina tumora, razine LDH i mikroglobulina.

Štetni simptomi na ovoj ljestvici su posljednja dva (III, IV) faza, B-simptomi, limfom viši od sedam centimetara, 1,1-puta veća razina LDH, a razina mikroglobulina je prekoračena za 1,5 puta. Pacijenti čiji prognostički ukupni rezultati premašuju broj tri odnose se na bolesnike s lošom prognozom, a manje od tri na skupinu povoljnih prognoza. Svi ti podaci se koriste pri imenovanju individualnog tretmana.

U liječenju pacijenata s limfoma, agresivnih oblika povoljnog prognozom dodijeljen kemoterapijski tretman u krug ili Asorey CHOP. Uključuje takve lijekove kao što su prednizolon, doksorubicin, vinkristin (onkovin), ciklofosfamid. Glavni cilj kemoterapije je postići oproštenje apsolutnu u ranim fazama terapije, jer se odnosi na povećanje ukupne stope preživljavanja. U parcijalnim oblicima regresije patološke neoplazme, polikemoterapija se uvijek nadopunjuje ozračenjem zračenja pogođenih područja.

Problemna skupina liječenja uključuje starije pacijente, koji su karakterizirani ovisnošću učinka terapije na dob. Do četrdeset godina, potpune remisije su 65%, a nakon šezdeset - oko 37%. Osim toga, moguća je i toksična smrtnost do 30% slučajeva.

Za liječenje bolesnika u starijoj dobi, rifaksimab se dodaje kemoterapijskim lijekovima koji gotovo trostruko prosječnu stopu preživljavanja. I za bolesnike mlađe od 61 godine, koriste se teleterapija i PCT, koristeći R-CHOP shemu.

Rekurentno liječenje agresivnih limfoma, koje karakterizira opći tijek bolesti, ovisi o mnogim čimbenicima. To se odnosi na histologiju tumora, prethodnu terapiju i osjetljivost na njega, odgovor na liječenje, dob pacijenta, ukupni somatski status, stanje nekih sustava i koštanu srž. Tipično, liječenje relapsa ili progresivnog procesa treba uključivati ​​prethodno neupotrebljene lijekove. Ali ponekad u liječenju relapsova koji su se razvili godinu dana nakon postignute apsolutne remisije, koristeći početne tretmane, mogu dati dobre rezultate.

Limfom u drugoj fazi bolesti, s velikim veličinama tumora, s lezijama u više od tri područja, s oblikom B-stanica i s nepovoljnim vrijednostima MPI ima veći rizik za razvoj ranijeg relapsa.

U medicini postoji takva stvar kao terapija očaja. Ova vrsta liječenja koristi se za pacijente s primarnim vatrostalnim oblicima i s ranim relapsima malignih anomalija u obliku povećanih doza polikemoterapije. Remisija u terapiji očaja događa se manje u 25% slučajeva, a oni su vrlo kratki.

Imenovanje terapije s visokim dozama smatra se alternativom u liječenju teških bolesnika. Ali imenuje se s dobrim opceomatskim statusom.

Limfom s agresivnim tijekovima pogodan je za liječenje terapijom s visokom dozom za prve relapse tumorske patologije.

U srcu prognostičkog čimbenika limfoma nedodirljivih vrsta s malignom niskog stupnja leži stadij bolesti. Dakle, postavljanje patologije određeno je nakon biopsije koštane srži koštane srži kao posljedica snažne uključenosti u proces bolesti.

Do sada, limfom u indolentnoj phomi nema specifičnih standarda u liječenju, budući da su apsolutno jednako osjetljivi na poznate metode liječenja raka i kao rezultat liječenja ne pojavljuju. Korištenje polikemoterapije dovodi do kratkotrajnih pozitivnih rezultata, a zatim se bolest počinje ponavljati. Upotreba radioterapije kao neovisnog liječenja djelotvorna je u prvoj ili prvoj (E) fazi limfoma. Za tumore od pet centimetara, ukupna doza iznosi do 25 Gy na patološkom fokusu i to se smatra dostatnim. U posljednja tri stadija patološke bolesti, polikondenzacija zračenja u 35 Gy je dopunjena polikemoterapeutskim lijekovima. Ponekad se u 15% indol limfoma može iznenada regresirati. Zatim započinju tretman standardnim shemama. Može se upotrijebiti klorbutin mono kemoterapijsko sredstvo s prednizolonom. I također koristiti polikemoterapiju u obliku CVP sheme, koja uključuje Ciklofosfan, Vinkristin, Prednizolon.

Završna terapija je izlaganje zračenju, propisano prema indikacijama. U obliku terapije održavanja, koristi se interferon.

Prognoza limfoma

Petogodišnji opstanak postiže se modernim metodama polikemoterapije, kao i radioterapijom. Na primjer, kod bolesnika s povoljnom prognozom, takvi rezultati mogu se postići u 95%; sa srednjim - u 75% i s nepovoljnim prognozama - u 60% slučajeva.

limfoma

Limfoma - skupina hematološke bolesti limfnog tkiva, naznačen time, povećani limfni čvorovi i neuspjeh različitih unutarnjih organa, u kojem se nalazi nekontrolirana akumulacije „tumor” limfociti.

Limfom - što je to?

Ako dajete kratku definiciju, limfom je rak limfnih čvorova. Pripada skupini kancerogenih bolesti koje oštećuju stanice koje pomažu funkcioniranju imunološkog sustava i tvore limfni sustav u tijelu - mreža posuda s limfnim tkivima koja cirkuliraju kroz grane.

Onkološka bolest limfnog tkiva - limfom, kakva je to bolest? Kada limfni čvorovi i različiti unutarnji organi počnu povećavati veličinu, oni "nekontrolirano nakupljaju" tumorske "limfocite. To su bijele krvne stanice na kojima imunološki sustav "drži". Kada se limfociti akumuliraju u čvorovima i organima, oni prekidaju svoje normalno djelo. Odjeljak stanica tako ostavlja kontrolu nad tijelom i akumulacija limfocita tumora će se nastaviti. To ukazuje na razvoj onkoloških tumora - to je ono što je limfom.

Izraz "maligni limfom" kombinira dvije velike skupine bolesti. Prva skupina bolesti dobila je ime - limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest), druga skupina uključivala je ne-Hodgkinove limfome. Svaka bolest, Limf u obje skupine, pripada određenoj vrsti. Ono se značajno razlikuje u svojim manifestacijama i pristupima liječenju.

Većina ljudi ne zna hoće li limfom biti rak ili ne? Kako se ne biste osobno suočili s njom, trebate znati o ovoj bolesti iz našeg članka i primijeniti preventivne mjere. Ako postoje razlozi za sumnju na karcinom limfnih čvorova iz ove dvije skupine bolesti, rano prepoznavanje simptoma pomoći će započeti liječenje u ranoj fazi.

Kada postoje tumorske formacije iz limfocita, njihovo sazrijevanje prolazi nekoliko stupnjeva. U bilo kojoj fazi, rak može razviti, zbog čega limfomska bolest ima mnogo oblika. Većina organa ima limfoidno tkivo, pa se primarni tumor može formirati u bilo kojem organu i limfnom čvoru. Krv i limfe prenose limfocite s anomalijom u cijelom tijelu. Ako nema liječenja, onda kao posljedica progresije onkologije, bolesna osoba može umrijeti.

Ljudski limfni sustav

90% potpunog oporavka u liječenju limfoma u Izraelu

Onkolog, profesor Moshe Inbar

Izraelski oncohematologists koriste napredne metode liječenja limfoma, čime se postiže potpuni oporavak od oko 90% bolesnika s Hodgkinovim limfomima. Cilj liječnika nije samo liječenje pacijenata, već i očuvanje visoke kvalitete života. Stoga, u Izraelu, tretman je odabran za svakog bolesnika pojedinačno i provodi se pod kontrolom PET-CT. U slučaju pozitivnog rezultata terapije, doze lijekova mogu se smanjiti, a trajanje liječenja - smanjenje. To vam omogućuje da smanjite nuspojave terapije.

Sada, većina pacijenata koji su liječeni limfomom u Izraelu ne pate od posljedica liječenja. Mladi bolesnici u potpunosti zadržavaju svoju reproduktivnu funkciju i stvaraju obitelji.

Nedavno su izraelski znanstvenici razvili jedinstveni lijek Axicabtagene ciloleucel za liječenje ne-Hodgkinovih velikih stanica limfoma. Lijek je pokazao visoku učinkovitost tijekom kliničkih ispitivanja i sada se koristi u cijelom svijetu.

Limfomi su jednostavni, visokokvalitetni i maligni

Maligni limfomi pripadaju istinskim neoplazmama sustavnog limfnog tkiva. Pojava jednostavnog limfoma pogođena je reaktivnim procesima. Jednostavan limfom se sastoji od ograničenog infiltrata s limfoidnim stanicama. Izraženi su svijetli centri za reprodukciju, poput limfnih folikula.

Postoji jednostavan limfom zbog:

  • kronični upalni proces u tkivima i organima;
  • regenerativni procesi limfoidnog tkiva;
  • takve pojave kao stagnacija limfe.

Kad se pojavi visoki stupanj imunološke napetosti nastaje jednostavan limfom. Benigni limfom je srednji oblik između limfoma: jednostavan i onco.

Kvalitetni limfom, kakva bolest? Karakterizira ga spor i asimptomatski rast neoplazmi u limfnim čvorovima:

Neoplazme u obliku čvorova na dodir imaju gustu konzistenciju. Kronična upala može biti poticaj rastu kvalitetnog limfoma. Histološki pregled ga karakterizira kao jednostavan limfom u području pluća na pozadini nespecifične kronične upale pluća. Nemoguće je razlikovati LU sinusna jer njihovo mjesto zauzima hiperplastično limfoidno tkivo pa se ovaj limfom uzima za tumor.

Onkološki limfom se razvija na pozadini sustavne bolesti hematopoetskog aparata, ograničen je ili uobičajen.

Limfom kod djece i adolescenata je bolest koja ulazi u obje skupine malignih tumora. Posebno je teško djeci tolerirati limfogranulomatozu, Hodgkinov limfom. U istraživanju pedijatrijske onkologije, 90 slučajeva limfoma u bolesnika mlađih od 14 godina, 150 slučajeva u bolesnika mlađih od 18 godina, čine 5% svih onkologije djece i adolescenata.

Bolesti u adolescenata

Limfomi u djece do 3 godine gotovo se ne razvijaju. Odrasli se češće bole. Među najčešće 5 oblika bolesti u djece - 4 oblika odnose se na klasičnu Hodgkinovu bolest. To su limfomi:

  • Nonclassical, obogaćen s limfocitima;
  • oblike mješovitih stanica;
  • nodularni oblici;
  • s viškom limfocita;
  • s nedostatkom limfocita.

Glavne komplikacije limfoma djetinjstva su:

  • onkologija mozga: glava i kralježnica;
  • stiskanje načina disanja;
  • sindrom vrhunske vena cave;
  • sepsa.

Ozbiljni negativni učinci se manifestiraju radioterapijom. Kod djeteta:

  • zbunjena je svijest;
  • liječenje je popraćeno opeklinama od kože;
  • Iscrpljena udova i glavobolja;
  • zbog česte mučnine i povraćanja, gubitak apetita smanjuje težinu;
  • postoje osipa i tumori.

Organizam djeteta bit će teže riješiti kancerogene i radioterapijske proizvode, tako da se aktivni gubitak kose javlja. U budućnosti, kosa će rasti, ali će imati drugačiju strukturu.

Nakon kemoterapije moguće su sljedeće negativne učinke:

  • anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev i zatvor;
  • ulkus na sluznici u usnoj šupljini;
  • s umora i opće slabosti postoji opasnost od zarazne bolesti;
  • oštećena je koštana srž;
  • kosa pada van.

Klasifikacija limfoma

Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom su dvije velike skupine, uključujući maligne limfome, koji se klinički manifestiraju na različite načine. Njihov smjer, odgovor na terapiju, prirodu oncocells i tretman su različite. U ovom slučaju, sve vrste limfoma mogu utjecati na limfni sustav, čiji je glavni funkcionalni rad zaštititi tijelo od zaraznih bolesti.

Struktura limfnog sustava je složena. U limfnim čvorovima se pročišćava limfa svih vitalnih organa. Limfni sustav uključuje timusnu žlijezdu, tonzile, slezenu, koštanu srž, uz prisustvo velike mreže limfocita i LU. Velike i velike klastere limfnih čvorova nalaze se u pazuhu, paru i vratu. Broj klastera je različit, samo se aksilarna fossa sastoji od do 50 limfnih čvorova.

Pored brojnih tipova limfoma, klasifikacija uključuje podvrste, istražujući koji su liječnici utvrdili koliko brzo limfom razvija određene sheme za liječenje onkologije i uklanjanje njegovih uzroka. Na primjer, limfom koji utječe na sluznice, pojavio se na pozadini zaraznog agensa bakterije Helicobacter pylori, što može uzrokovati ulkus ili gastritis.

Međutim, neke vrste limfoma pojavljuju se iz nepoznatih razloga i razvijaju onkološke patologije u limfnom sustavu. Stanje imunološkog sustava je od velike važnosti. Limfom (raka limfnog čvora) može biti izazvan:

  • na pozadini virusa imunodeficijencije (HIV) s produljenom uporabom lijekova koji potiskuju imunitet;
  • kada presađivanje tkiva i organa;
  • autoimune bolesti, virus hepatitisa C.

Limfom Hodgkin utječe na osobe mlađe od 30 godina i nakon 60 godina i daje povoljniju prognozu. Preživljavanje za 5 godina je oko 90%. Prognoza preživljavanja ne-Hodgkinovih limfoma ovisi o vrsti, broji oko 60. Prosječni preživljavanje tijekom 5 godina je 60%, u 1-2 stupnja - 70-80%, u 3-4 stupnja - 20-30%. Non-Hodgkinovi limfomi su češći i pojavljuju se češće nakon 60 godina.

Informativni video: Hodgkinov limfom. Dijagnoza na dnu stakla

Primarni limfom može se pojaviti u bilo kojem tijelu, na primjer, mozgu. Tada će se pacijenti žaliti:

  • glavobolja zbog povećanog intrakranijskog tlaka, pospanost, mučnina i povraćanje - znakovi intrakranijalne hipertenzije;
  • napadaji epilepsije;
  • simptomi meningitisa;
  • kognitivno oštećenje;
  • poraz lubanjskih živaca.

Primarni limfom također može utjecati na serozne šupljine, CNS, jetru, srce i mozak kod HIV infekcije.

Sekundarni limfom manifestira se kao rezultat metastaza u bilo kojem organu, gdje će protok krvi ili limfni tok isporučiti onococlet.

Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfoma uključuje više od 60 naziva limfoma. U ne-Hodgkinovim limfomima postoje dvije vrste tumora: vrste B i T-stanica.

Informativni video: Non-Hodgkinov limfom

Liječenje za njih izabrati drugu, jer dolaze u sljedećim oblicima:

  1. agresivan - brzo raste i napreduje s prisutnošću mnoštva simptoma. Treba ih odmah liječiti, što daje priliku da se potpuno riješi onkologije;
  2. lijen - benigni kronični tijek limfoma s niskim stupnjem malignosti. Kontinuirano liječenje nije potrebno, ali neophodno je stalno praćenje.

Uzroci limfoma

Izvorni uzroci limfoma nisu poznati znanosti. Kada proučavate veliki broj toksina, ne postoji uvjerljiv dokaz njihovog odnosa prema ovoj vrsti bolesti.

Neki istraživači vjeruju da se dijagnoza uzroka "limfoma" treba tražiti u dugoročnim učincima insekticida ili pesticida. Većina znanstvenika je sigurna - s dijagnozom limfoma, uzroci bolesti se očituju u oštrom smanjenju imuniteta virusnim infekcijama i dugotrajnim unosom lijekova.

Postoje i drugi čimbenici koji negativno utječu na imunitet: autoimune bolesti, transplantacija organa i tkiva s produljenom aktivacijom imunološkog sustava stvaraju povoljne uvjete za razvoj limfoma. Pri transplantaciji organa kao što su jetra, bubrezi, pluća i srce, sukob između transplantata i pacijentovog tijela je moguć - to jest reakcija odbacivanja je moguća. Lijekovi koji dulje djeluju kako bi spriječili sukobe mogu pogoršati imunitet.

AIDS smanjuje imunitet zbog poraza virusnih limfocita, tako da pacijenti s prisutnošću virusa imaju veću vjerojatnost da imaju rak limfnih čvorova. Ako je osoba zaražena virusom limfotropne T-stanice (tip 1), onda se razvija T-limfom agresivnog tkiva. Nedavne studije su pokazale da virus hepatitisa C povećava rizik od razvoja limfoma.

Limfom - znakovi bolesti

Početni znakovi limfoma u odraslih karakteriziraju povećanje limfnih čvorova u vratu, u prepone i ispod pazuha. Ali postoje i drugi simptomi limfoma:

  • pogođeni plućni tkivo - pojavljuju se manifestacije dispneje, kašlja i sindroma kompresije nadmoćne vena cave: gornji dio debla i oticanje disanja postaje teži;
  • limfom se razvija u peritoneumu, znakovi se manifestiraju osjećajem težine u abdomenu, oteklinu i bol;
  • prošireni inguinalni limfni čvorovi, tada prve znakove limfoma prati oticanje nogu.

Ako postoji sumnja na karcinom limfoma, simptomi se manifestiraju stalnim glavoboljama i teškom slabostima, što ukazuje na poraz mozga i leđne moždine.

Uz dijagnozu "limfoma", simptomi opće intoksikacije karakteriziraju prekomjerno noćno znojenje, teški gubitak težine i probavni poremećaji. Bez razloga, temperatura će ustati s limfomom do 38ºС i iznad.

Ako se sumnja na limfom kože, simptomi su sljedeći:

  • formula promjene krvi;
  • regionalna LU povećava;
  • interni organi su uključeni u proces klijanja sekundarnih tumora s metastazom u 2-4 stupnja;
  • koža se neprestano svrbi do češlja i apscesa nakon udarca infekcije;
  • koža pati od polimorfnih osipa.

Dijagnoza limfoma

  • biopsija na kirurškom uklanjanju zadivljenog LU ili drugog centra s istodobnim imunohistokemijskim pregledom kako bi se uspostavila varijanta bolesti;
  • definiranje limfoma i njenu distribuciju u LU ili drugim organima uz pomoć ultrazvuka peritoneuma, radiografije organa stupa;
  • točniji CT i inovativni PET-CT.

Ako simptomatologija sumnja na Hodgkinov limfom, kako je dijagnosticira? Potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s limfomima B i T stanica iz kategorije velikih stanica. Da biste potvrdili dijagnozu, fazu i izbor odgovarajuće terapije:

  1. na anamnezu navode simptome opijanja: vrućica, izlizan znoj, gubitak težine;
  2. pažljivo ispitati pacijenta, palpirati: sve perifernih LU (uključujući potključnih, lakta i potkoljeni), u trbušnu šupljinu jetre, slezene i retroperitonealne regije i iliac LN;
  3. probijanje i citološki pregled LU za definiranje zahvaćenog čvora, točnost biopsije i napuštanje plana za pregled i liječenje;
  4. provesti adekvatnu biopsiju pogođene LU i naknadnu morfološku i imunofenotipsku studiju.

Važno je znati! U spornim slučajevima provodi se imunofenotipsko ispitivanje Hodgkinovog limfoma. Izvršite parasternalni medijastinotomiju ili laparotomiju, kao i endoskopsku kirurgiju, ako se LU medastinastog ili vnutriptrushnye povećava izoliranjem. Nema kliničkih kriterija za uspostavljanje Hodgkinovog limfoma. Stoga je uvijek potrebno provesti histološku provjeru ako postoji sumnja na Hodgkinov limfom. Navedeni limfom na fluorografiji dobro je pregledan iako se ne može vidjeti cjelovita slika promjena tkiva pluća i LU medija.

U laboratoriju se provodi opsežno krvno testiranje, limfociti se analiziraju za limfom kako bi se odredio njihov broj i leukocitna formula. Odredite razinu hemoglobina, trombocita i ESR-a. Uzimaju se biokemijski pokusi za određivanje razine alkalne fosfataze i laktat dehidrogenaze, indikatora funkcije jetre i bubrega.

Sljedeće je obavezno:

  1. Radiografija prsnog koša u izbočenjima: izravna i lateralna.
  2. CT za detekciju: medijastinalni LU nevidljiv rendgenograma, multiple patološko LN Medijastinalni mala žarišta u tkivu pluća i tumora klijanja u mekom tkivu, prsne kosti i pleura perikarda.
  3. Limfom - dijagnoza ultrazvuka LU: unutar peritoneuma i iza njega, slezena i jetra potvrdjuju ili uklanjaju leziju u tim organima i tkivima. U istoj svrsi ispitana ultrazvuka je upitna LU nakon palpacije. Posebno je važno koristiti ultrazvuk na mjestima gdje je teško palpirati - pod klavikulom i SCH.
  4. Radionuklidna dijagnostika za otkrivanje subkliničkih oštećenja koštanog sustava. Kada se pritužbe na bolove u kostima provode radiografski pregled, osobito kada se podudaraju s zonama patološke akumulacije pokazatelja. Korištenje galijevog citrata (64Ga) u scintigrafiji LU-a potvrđuje njihov poraz. Ova metoda je važna nakon završetka liječenja, jer možete prepoznati rano povraćanje. Istodobno, u početku su otkrivene velike dimenzije akumulacije indikatora mediastina u rezidualnom LU-u.
  5. Trepanobiopsy (bilateralni) ilium - za potvrdu ili isključenje određene lezije koštane srži.
  6. Fibroleroskopija i biopsija izmijenjenih struktura - za utvrđivanje poraza Valdeierovog prstena. Postoji amygdalička biopsija i diferencirana dijagnoza s limfomima drugih oblika, ako je amigdala često pogođena. MRI je poželjno izvršiti s oštećenjem CNS-a.
  7. PET - pozitron - emisijska tomografija s kratkotrajno izotop 2-1fluorine-18 fluoro-2-deoksi-D-glukoza (18F-FDG) radiofarm kao lijek kako bi se razjasnila opseg lezije prije liječenja i broj i raspored sub-kliničke lezija. PET potvrđuje potpunost remisije i predviđa povratak s preostalim masama tumora.

Što se tiče dijagnostičke laparotomije s splenectomijom, provode ga bolesnici koji će biti propisani radikalnom radioterapijom. U tom slučaju, limfni čvorovi se pregledavaju unutar peritoneuma i iza nje.

Faze limfoma i prognoza

Ako je limfom potvrđen, faze će pomoći u određivanju opsega raka. Takve važne informacije se uzimaju u obzir prilikom izrade programa ili programa liječenja. Razmotrite ne samo faze limfoma nego i njegov izgled, rezultate molekularnih, imunoloških, citogenetičkih studija, dob i stanje pacijenta, popratne akutne i kronične bolesti.

Postoje 4 faze raka limfnih čvorova: I-I, II-I, III-I i IV-I. Kada dodajemo slova A ili B na broj, može se shvatiti da važne komplikacije prate limfom: vrućicu, noćno znojenje i gubitak težine, ili bez ikakvih simptoma. Pismo A znači nedostatak simptoma, slovo B - potvrđuje njihovu prisutnost.

Lokalni (lokalni, ograničeni) su I., II., III. I IV. Fazi.

  1. Prva faza - Jedan limfni čvor uključen je u limfni proces. Liječenje u ovoj fazi daje pozitivne rezultate na 98-100%.
  2. Druga faza limfoma - Dvije ili više područja limfnih čvorova uključene su u proces na jednoj strani dijafragme - mišićni list, podijeljeni prsni koš s abdominalnom šupljinom. Prognoza limfoma Stage 2 obećava gotovo 100% iscjeljivanja ako nema metastaza.
  3. Limfom stupnja 3 - dostupna je mogućnost oporavka, ako se bolest ne proširila na tijelo i osigurana adekvatna terapija. Limfom stupnja 3 može se proširiti na peritoneum, CNS i koštanu srž. Limfni čvorovi zahvaćeni su objema stranama dijafragme. Limfom Stage 3 prognoza za oporavak u roku od 5 godina je 65-70%.
  4. Limfom je posljednja, faza 4: simptomi su najagresivniji. Možda razvoj sekundarnog raka limfnih čvorova, unutarnje organe, srce, jetra, bubreg, crijeva, koštane srži, kao i limfoma fazi 4 aktivno metastazira širi preko krvnih i limfnih onkokletki.

Lymphoma Stage 4 - koliko žive?

Često se postavlja slično pitanje, ali nitko neće uzeti slobodu dati točan broj godina, jer nitko to ne zna. Sve ovisi o stanju obrane tijela, koja se bori protiv onkologije i opijenosti nakon uporabe droga. Nakon primjene suvremenih intenzivnih tehnika, Hodgkinova limfomska faza 4 - 5-godišnja prognoza potiče 60% pacijenata. Nažalost, 15% djece i adolescenata, stari, nažalost, ponovno se oporavlja.

Dobra prognoza limfoma nakon liječenja ne-Hodgkinovog tumora, do 60% za 5 godina. Ako se limfom dijagnosticira jajnici, CNS, kosti, dojke, životni vijek ne smije doseći 5 godina. Sve ovisi o obliku limfoma i stupnju malignosti.

Koliko ljudi živi s ne-Hodgkinovim limfomom:

  • više od 70% pacijenata - za 4-5 godina s tumorom B-stanica rubne zone (slezena), MALT-limfoma (mukozne bolest), folikularnog tumora (LU nizak malignost bolest);
  • manje od 30% pacijenata - s agresivnim oblicima: T-limfoblastični i periferni limfom T-stanica.

Ako je zloćudnost visoka, onda s potpuno remisijom, stopa preživljavanja za 5 godina je 50%, uz djelomičnu remisiju, samo 15%.

Kronična limfocitna leukemija, limfocitni limfom / limfom iz malih limfocita - povoljna prognoza, do 90-92%. Stanice limfoma proizlaze iz jedne vrste limfocita i razvijaju se uz slične mehanizme, slabo teče i liječe dobro. Međutim, u 20% slučajeva, limfom iz malih limfocita postaje otporan na terapiju. Pretvara se u difuzni limfom B-velikih stanica i postaje agresivan. Ta se transformacija naziva Richterovim sindromom. Teško je liječiti. Ako se transformacija dogodi nakon 5 godina (ili više) nakon dijagnoze, šanse za preživljavanje se povećavaju.

Liječenje malignih limfoma

Radioterapija s limfomom

Korištenje radioterapije u prvoj i drugoj fazi (30-50 Gy po fokusu) daje 10-godišnju stopu preživljavanja bez bolesti od 54% do 88% pacijenata. Pacijenti s ne-Hodgkinovim limfomima zrače se izvana uz pomoć visokorizičnih izvora. Za pacijente, prve dvije faze, radioterapija je često glavni tretman, ali potpuni oporavak od limfoma javlja prilikom korištenja kombiniranu terapiju, koja uključuje: kemoterapiju i zračenje.

Radioterapija se koristi kao palijativno (privremeno olakšavanje) liječenja za oštećenje kralježnične moždine i mozga. Plave zrake smanjuju bol pri cijeđenju živčanih završetaka.

Što se tiče trudnoće prije pojave simptoma opijanja ili progresije, ovaj pristup ne dijeli svi onkolozi pa čak ni pacijenti. Iako su ESMO-ove kliničke smjernice (2003.) sugerirao da je poželjno provesti kontroliranje trudnoće nakon početnog liječenja.

Nuspojave zračenja

Pojavljuju se komplikacije nakon ozračivanja:

  • na koži - manje promjene;
  • na koži - manje promjene;
  • na peritonejskoj regiji - enteropatija i poremećaj želuca;
  • na sternumu - moguća oštećenja plućnog tkiva i otežano disanje;
  • pluća - mogući razvoj raka s istom lokalizacijom i teškoće disanja (posebno kod pušača);
  • mozak - glavobolja i poremećaj pamćenja čak i nakon 1-2 godina nakon ozračivanja;
  • slabost, pad snage.

Važno! Nuspojave kemoterapije se uvijek pogoršavaju nakon uporabe ozračenja.

Kemoterapija za limfom

Je li limfom izliječen u domaćoj praksi?

U klinikama liječenje raka limfnog čvora s kemoterapijom, posebno u III-IV stupnju u prisutnosti velikih tumorskih masa. Nanesite monoalkilirane agense, vinakaloide (antitumorske agense biljnog podrijetla s vinblastinom i vinkristinom) ili kombinirani LOPP i COP.

Kombinirana kemoterapija s limfomom povećava stopu odgovora i razdoblje bez bolesti, ali to ne utječe na ukupni opstanak s medijanom od 8-10 godina. Kemija s transplantacijom matičnih stanica može dati sukobljene rezultate čak i kod molekularnih remisija.

Ako je otkriven ljekoviti limfom (folikularni I-II stupanj)? Progresivna metoda - je uvođenje lijeka u 3-4 faze monoklonskih protutijela - MabThera (rituksimab). Pokreće do 73% odgovora u monoimunoterapiji. Medijan vremena do progresije je 552 dana. Kod primarnih vatrostalnih oblika i recidiva, dugoročne remisije pojavljuju se u 50%.

U skladu s domaćim i inozemnim iskustvom, Mabter s kemoterapijom (CHOP) korišten je za liječenje bezvodnih ne-Hodgkinovih limfoma. Ova kombinacija se dalje proučava i kemoterapija visoke doze se koristi za limfom s transplantacijom matičnih stanica ili autotransplantacijom koštane srži kao metodom koja povećava dugovječnost u limfomima. Do danas, smatraju se temeljno neizlječivi (neizlječivi), usprkos sporom razvoju.

Kemoterapija za ne-Hodgkinov limfom, folikularni stupanj 1-2 rekombinantni Alfainterferonom droga poboljšava preživljavanje i trajanje, ako ovaj citokin se stalno koristi - 12-18 mjeseci. Ovaj se algoritam ne primjenjuje na rijetke MALT limfome koji utječu na želudac. Evo, prvo zahtijeva iskorjenjivanje infekcije antibioticima, H2 blokatori receptora, koloidnom bizmut, antiprotozojskim sredstvima. Samo otporni slučajevi zahtijevaju standardnu ​​kemoterapiju za nezgrapne ili agresivne NHL.

Standard liječenja velikog broja B-stanica agresivnih oblika limfoma je kombinirana kemoterapija za limfom prema CHOP (ASOP) programu, koji se sastoji od 6-8 ciklusa. Dva ciklusa se izvode nakon postizanja potpune remisije s intervalima od 3 tjedna. Povećajte učinkovitost programa CHOP do 75-86% ukupne remisije, smanjujući interval između ciklusa do 2 tjedna. No, u danima bez kemije, pacijent se održava faktorima koji stimuliraju koloniju G, CSF ili GM, CSF.

taktika donoseći se ne koriste za liječenje posebno zlokachestvennoylimfomy stanica plašta, jedan od agresivna B-stanica NHL. Medijan preživljenja nakon upotrebe CHOP kemoterapije - 2 godine. Obećaj poboljšati rezultate liječenja agresivnih NHL sjednice kombinaciji kemiju s matičnih stanica transplantacije autolognih i alogene transplantacije koštane srži, ako od samog početka način koristi s visokim dozama kemikalija. Kemija može nadopuniti samo imunoterapija s rituksimabom i polikemoterapija programa „Nyper, CVAD» - 1 s dodatkom giperfraktsy Tsiklosfana, doksorubicin, vinkristin i velikih doza citarabina i metotreksata.

Razvijati generičke načela liječenja T-staničnim limfomima s indolentni i agresivni mnogo teže nego B-stanice, jer oni imaju različite morfologije, klinički i uključujući ekstranodularni opcija i heterogenost unutar jednog mjesta na tijelu. Na primjer, T-stanični limfomi su primarni kožne indolentni. Njihovo liječenje, osim rijetkih T-stanica kronična limfocitna leukemija / T-staničnu prolimfocitičku leukemiju (TCLL / PLL) reducira se u liječenju primarne kožne NHL, uključujući i mycosis fungoides verzija - Sazari sindrom.

Liječenje gljivične mikoze u različitim fazama razlikuje se od:

  • U IA fazi (T1N0M0) koriste se lokalne metode:
  1. PUVA - terapija - dugog valna duljina UV-zračenje u nazočnosti fotosenzibilizatora i intratumoralno davanje vodene otopine samo s niskom koncentracijom embihina (mustargena, klormetin);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. zračenje elektrona.
  • U fazama IB i IIA (T2N0M0 i T1-2N1M0) i IIB (T3N0-1M0), a kasnije terapiju komplementa Alfainterferon produljeno davanje lijeka. Ili liječenje se provodi selektivnom aktivatora retinoidnog X repeptorov - Beksarotenom lijeka ili rekombinantni toksin difterije (za CD25 ekspresiju) i interleukina 2 (IL, 2), denileukin difitoksom kao sredstva za donošenje turomotsidnoe djelovanje.
  • U koracima III i IV se provodi terapija citostatsku i koristiti Prospidin, purina antimetaboliti - fludara, kladribin, pentostatin (s jev sindrom), ili kombinacijom gemcitabina, CHOP kemoterapije programa.

Ako je moguće, koristite kemoterapiju s visokim dozama s alogenijskim presađivanjem koštane srži.

Temeljna načela liječenja agresivnih oblika T-stanica NHL ne mogu biti isti. Periferne limfom T-stanica, za koje se još ne maligna klektochnoy B-limfoma, u fazama I-III su tretirani standardnim kombinacija kemoterapije ili CHOP CHOP doda bleomicin i Natulan koja daje dobar rezultat. U koraku IV, ovaj pristup VASOR programa ili manje učinkovite, odgovor se pogoršati.

Angioimunoblastički T-stanični limfom (angioimunoblastički limfadenopatiju) može se dobiti dobar odgovor - CR 30% nakon primjene kortikosteroidnom terapijom, ponekad s dodatkom Alfainterferona. Ali kombinirana kemoterapija daje odgovor dvaput visoku, tako da će program COPBLAM u kombinaciji s Etoposidom biti poželjan.

U ekstranodalnim oblicima, ova dva podtipa limfoma T-stanica liječena su visokom dozom kemije i transplantnih matičnih stanica ili koštane srži. Ovo je primarni tretman za njih i za anaplastični NHL za velike stanice T, budući da je vrlo osjetljiv na standardnu ​​kemiju, steroide, kao i na agresivne limfome B stanica.

Korištenje citokina Alphainterferona u monoterapiji s agresivnim NHL T stanicama ne daju učinak niti u kombinaciji s kemijom. Zračenje agresivnim limfomima T-stanica, kao pomoćni tretman, primjenjuje se na lokalizirane lezije ako:

  • žarišta velikog volumena i potpuno ne ozračena;
  • primarni ekstranodalni nuspojave u koži, želuca, testisa, CNS-a.

U visoko agresivni NHL stanice tretiraju kao Burkittov limfom T-klektochnye - kao Limfoblastički limfom, primjenjujući terapija se koristi u akutne limfoblastične leukemije, standardnom kombinirane kemoterapije ili CHOP CHOP + asparaginaza i profilaksi središnjeg živčanog sustava (intratekalno primjenjuje metotreksat i citarabin). U tom slučaju, prvo indukcije, onda konsolidaciju remisije i dugoročno održavanje terapije.

Burkittov limfom bilo kojeg stupnja i lokalizacije tretiran je kombiniranom kemijom, provedenom u skladu s algoritmima akutne limfocitne leukemije uz istovremenu prevenciju lezija CNS (mozak nije ozračen). Ili izvodite takav tretman, kao i za limfoblastični T-stanični limfom. Kombinirana kemija (za djecu i odrasle) uključuje:

  • Ciklofosfan ili ciklofosfan + ifosfamid (alternativni režim);
  • Ciklofosfan + metotreksat visoke doze;
  • Ciklofosfan + antraciklini;
  • Ciklofosfan + vinkristin;
  • Ciklofosfamid + pripravci su epipodofilotoksini (VM, 26) i Citarabin.

Ponekad je taktička terapija ograničena na kemiju s Ciklofosfamidom u visokim dozama - 1-3-8 g / m2 i metotreksatom u umjerenim dozama (sistemski ili intratekalno s citarabinom).

Da bi podržao kemiju visokog doziranja autotransplantacijom koštane srži ili pripravcima faktora koji stimuliraju kolonije nema smisla zbog niskih rezultata. S intracerebralnim lezijama i implantacijom testisa, vrlo je sumnjivo propisati radioterapiju na optimalnu kemijsku kombinaciju u nadi da će poboljšati rezultate liječenja. Isto se događa i kada se provode palijativne rezekcije velikih tumorskih masa, što ne dovodi i do brzog početka kemoterapije.

Relapsi se pojavljuju i kada se postigne potpuna remisija nakon kemoterapije u svim varijantama NHL: otvrdnuli, agresivni i vrlo agresivni.

Razdoblje ponavljanja može trajati nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ovisno o stupnju malignosti NHL-a i nepovoljnim prognostičkim čimbenicima, uključujući MPI pokazatelje.

Komplikacije nakon kemoterapije

Posljedice kemoterapije za limfom su zbog činjenice da je antitumorska terapija uništena zajedno s normalnim tumorskim stanicama. Naročito brzo oštećene stanice, one koje se brzo dijele u koštanu srž, sluznicu usta i gastrointestinalni trakt, folikula dlačica u vlasištu.

Ukupne i ukupne doze lijekova i trajanje kemije utječu na težinu nuspojava. U ovom slučaju, postoje:

  • ulkus na sluznicama;
  • alopecije;
  • povećana osjetljivost na infekcije s smanjenom razinom leukocita;
  • krvarenje se javlja s nedostatkom trombocita;
  • umor - s nedostatkom crvenih krvnih zrnaca;
  • gubitak apetita.

S velikim limfomima zbog brzog izlaganja kemiji, može doći do raspadanja tumora - sindroma lize. Proizvodi raspadanja oncocells kroz krvotok ulaze u bubrege, srce i središnji živčani sustav i poremetiti njihovu funkciju. U tom slučaju, pacijentu je propisana velika količina tekućine i liječenje limfoma s natrijom i Allopurinolom.

Kako bi se spriječila antitumorska kemija izravno oštećuje glavne vitalne organe, a ne postoji onkološka leukemija, koriste se suvremena sredstva prevencije:

  • lijekova protiv povraćanja;
  • antibiotike;
  • čimbenici rasta koji stimuliraju proizvodnju leukocita;
  • pripravci protiv virusa i gljivica

Dok imunitet ne dobiva snagu, potrebno je izbjeći zarazne komplikacije, provodeći jednostavne preventivne mjere:

  • pacijenti, posjetitelji bi trebali nositi gaze maske i bolničko osoblje - maske i sterilne rukavice;
  • temeljito oprati ruke, kao i voće i povrće donijeti pacijentu;
  • Izbjegavajte kontakt sa djecom koja su nositelji infekcija.

Limfom - liječenje nakon recidiva

Rani recidivi s limfomima počinju 6 mjeseci nakon završetka liječenja. To zahtijeva promjenu u programu kemoterapije. Ako je stupanj zloćudne bolesti nizak, idite na programe liječenja agresivnih limfoma, na primjer, promijenite program COP, Leykeran ili Ciklofosfamid na CHOP ili sheme s antraciklinom. Ako nema odgovora, oni se prebacuju na kombiniranu kemoterapiju s mitoxantronom, Fludarom, etopozidom, citarabinom i asparaginazom.

Ako limfom recidiva poslije, a tu je godinu dana ili više nakon početnog liječenja, zatim plan liječenja se može ponoviti za tromi i agresivnih limfoma. Ako povrat dogodio tijekom limfom velikih B-stanica nakon antraciklina sadrži programi prvu liniju, provodi se na način „štedi” kemoterapija i odrediti visoke kemije i poduprijeti hematopoezu putem perifernih krvotvornih matičnih stanica, uključujući izvor izloženosti zona lezije ili koristi tipa „ledenog brijega”.

Ako se postigne samo djelomična remisija nakon kemije prvog retka i ne postoji pozitivna dinamika fokusa nakon prvog slijeda standardne terapije, program se mijenja. Uključiti intenzivnu terapiju "spašavanja", uključujući transplantaciju koštane srži, imunoterapiju s monoklonalnim antilymfocitnim protutijelima: Rituximab, Mabter. Oni pokazuju dugotrajne remisije u 50% bolesnika u monoterapiji, ali ne sprečavaju ponovljene relapse.

NHL prvi red bez rizika komplikacija može se tretirati s kombinacijom rituksimab i kombinacije kemije na CHOP ili fludarabin fosfat, i mitoksantron.
Važno je znati. S lokalnim recidivima i primarnim vatrostalnim oblicima NHL, izloženost može biti obećavajuća za liječenje nego traženje učinkovitog režima kemoterapije.

Liječenje limfoma s narodnim lijekovima

Ako se potvrdi limfom, folk lijekovi su uključeni u opću terapiju i koriste se kao profilaksa. Da biste smanjili nuspojave zračenja i kemije od antitumorskih tvari, pripremite dekocije, infuzije i tinkture. Naširoko koristi: goji plodine, gljive: chaga, reishi, meytake, shiitake i cordyceps. Prodaju ih u svježem obliku ljudi koji ih uzgajaju kod kuće. U suhom obliku oni se prodaju u ljekarnama i prodavaonicama s robnim markama na tržištima.

Od onkologija može biti nepredvidljiv kao limfoma, obrada narodnih lijekova moraju se uskladiti s onkolog. Na primjer, za liječenje limfoma sode kako bi se olakšalo kombiniranu terapiju, napuniti alkalne krvi, kako bi se još tekućine, a manje kisele tijelo izbaci gljive preporučuju znanstvenika, kemičari i istraživača: prof Neumyvakin Otto Warburg, Tulio Simoncini. Njemački i kineski liječnici se slažu s njima, koji su proveli više istraživanja kako bi utvrdili učinak bikarbonata na pacijente s rakom

Važno! Unatoč mišljenju znanstvenika, limfom se ne može liječiti po vlastitom nahođenju.

Liječenje limfoma s narodnim lijekovima uključuje prije i nakon kemoterapije ili zračenja. Pa što je opisano na web stranici upotrebu ljekovitog bilja i biljaka u svom članku „The liječenju raka debelog crijeva narodnih lijekova”, kao i zanimljiv i koristan materijal za liječenje raka narodnih lijekova, naći ćete u kategoriji „tradicionalne medicine u rak”, kako bi se smanjila toksičnost u tijelu i poboljšati imunitet može Koristite recepte iz ovih članaka prema dogovoru s onkologom.

Prehrana, dijeta

Važnu ulogu igraju prehrana tijekom kemoterapije limfoma. Trebao bi biti visok kalorija kako bi nadoknadio energiju koju je tijelo proveo u borbi protiv onkologije i oporavka od kemije i zračenja.

Dijeta za kemoterapiju limfoma bi trebala olakšati kvalitetu života s niskim imunitetom, ukloniti iznenadni gubitak težine i zarazne bolesti. Naime:

  • nastavit će gubitak apetita tijekom prehrane kemije.

Svakih 2-3 sata trebate jesti bez prejedanja i bez dosadnih osjećaja gladi. U isto vrijeme su isključeni suhi lagani obroci "u bijegu" s sendvičima;

  • hrana treba biti svježe pripremljena.

U cilju otklanjanja mučninu i bolju asimilaciju hrane trebate odustati masne i pržene hrane, dimljeni, soljeni, začinjen, konzervanse, kiseli krastavci, sireve s plijesni, fast food, shawarma, hot-dog, itd chebureks.

Možete kuhati, pečeni ili kuhati meso i ribu, pasterizirano mlijeko, kozu, kolač sirene, vareniki, mousse, itd.;

  • šećer je zamijenjen medom.

U nedostatku alergija na proizvode od meda i meda preporuča se ujutro popiti čašu vode s medom i peludom (1 tsp svake). Čaj, sokovi, komposti, žele treba konzumirati s medom (na okus). Ako postoji alergija, onda ograničite količinu šećera.

Onco-tumori se aktivno razvijaju u ugljikohidratnom (slatkom) mediju. No, nije preporučljivo potpuno isključiti ugljikohidrate, jer će onococelli nadopuniti energiju iz mišića i drugih mekih tkiva, osiromašujući tijelo;

  • voda uklanja toksine.

Voda (bez plina) u količini od 1,5-2 litara / dan smanjuje toksično opterećenje na mokraćnom sustavu. Sastavlja, čajeva s mlijekom, juhama, juhama, žele - to se smatra obrokom. Zeleni čaj se ne preporučuje za piće - neutralizira svojstva kemijskih preparata;

  • alkoholna pića su isključena.

Alkohol: pivo, votka, slatko utvrđeno vino dodaju toksine slabijem organizmu. Međutim, liječnici preporučuju 50 ml crvenog prirodnog vina između tretmana;

  • vitamini za imunitet.

Vitamini u limfomi podržavaju rad imunološkog sustava i preusmjeravaju zarazne bolesti. Većina vitamina može se naći u svježem povrću, bobicama i plodovima. Zimi su poželjni suhi voće, ali ih je potrebno temeljito oprati i staviti u komade;

  • proizvodi od brašna daju snagu.

Tjestenina od durum uvijek stimulira apetit kuhano, ako su dodati kuhano nemasno perad ili pečena riba, salata povrće s limunovim sokom umjesto maslaca. Kruh bi trebao biti svjež. Od kolača, kolača, kolača s prisutnošću kreme, glazura, masnih ispuna, bolje je odbiti.

Prehrana nakon kemoterapije s limfomom također treba biti načinjena od svježe hrane. Smanjenje unosa kalorija ili povećanje je nemoguće. Ako mučnina ometa apetit, tijelo može ići u ekonomski način. Stoga - gubitak težine i smanjenje imuniteta. Da biste to izuzeli, trebate:

  • "Ponesite apetit" na svježem zraku i nadopunite kalorije s orasima, medom, čokoladom ili svježim kiselim vrhnjem;
  • jesti toplu hranu, osim vruće i hladne;
  • vode i druge tekuće hrane: kompozicija, žele, voćni koktel, sok za piće 30-60 minuta prije jela ili 1,5 sata nakon toga;
  • temeljito žvakati hranu, jer apsorpcija sokova počinje u ustima (ispod jezika);
  • ograničiti grubu hranu iz sirovog povrća i voća;
  • u prisustvu proljeva, konzumiraju više žitarica od žitarica, osobito riža, suhoće, jaja;
  • pripremiti hranu u dvostrukom kotlu, brusiti i brisati što je više moguće kako bi se smanjili učinci na zidove probavnog sustava.

Limfom - liječenje imunoterapijom (bioterapija)

Uz smanjenje imuniteta, tijelo više ne može proizvesti zaštitne supstance, pa se koriste u imunoterapiji. Oni uništavaju limfomske stanice i usporavaju njihov rast, aktiviraju sustav imuniteta za borbu protiv limfoma.

Leukociti proizvode hormone za borbu protiv infekcije. Hormonska supstanca - Interferon raznih vrsta zaustavlja rast stanica i smanjuje limfom. Koristi se u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima.

Nuspojave liječenja interferonom su:

  • povećano umor;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • zimice, glavobolja;
  • bolni napadi u zglobovima i mišićima;
  • promjena raspoloženja.

Monoklonska protutijela proizvode imunološki sustav za borbu protiv zaraznih bolesti. Slična monoklonska protutijela proizvedena su u laboratorijima i korištena za ubiranje limfoma.

Operativno liječenje limfoma

Određene vrste limfoma, na primjer, GIT, zahtijevaju djelomično kirurško liječenje. Ali sada su operacije zamijenjene ili dopunjene drugim metodama liječenja.

Primijenite laparotomiju - kirurški zahvat u kojemu se trbušni zid siječe kako bi se pristupili organima peritoneuma. Svrha laparotomije utječe na veličinu rezka. Za provođenje mikroskopskog pregleda onkologije tkiva kroz rez, uzeti su uzorci organa i tkiva.

Liječenje transplantacijom koštane srži i perifernih matičnih stanica

Ako standardna terapija ne daje očekivani učinak, tada se koristi limfomna koštana srž ili transplantacija perifernih matičnih stanica. U isto vrijeme, visoke doze kemoterapijskih lijekova koriste se za uništavanje otpornih tumorskih stanica.

Transplantacija se obavlja autolognim (od pacijenta) i alogenijskim (od donatora) koštane srži ili periferne krvi. Autologna transplantacija se ne provodi u slučaju oštećenja koštane srži ili periferne krvi limfomskih stanica.

Periferne matične stanice ili koštana srž se povlače iz pacijenta prije početka intenzivne kemoterapije ili zračenja. Zatim, nakon tretmana, vraćaju se pacijentu tako da se broj krvi obnovi. Leukociti se povećavaju nakon 2-3 tjedna, kasnije - trombociti i eritrociti.

Presađivanje koštane srži

Nakon transplantacije koštane srži ili perifernih matičnih stanica mogu se pojaviti rane ili kasne komplikacije ili nuspojave. Rani učinci su isti kao kod imenovanja visokih doza kemije. Kratke značajke:

  • kratkoća daha radi oštećenja zračenja pluća;
  • neplodnost žena zbog oštećenih jajnika;
  • oštećenje štitne žlijezde;
  • razvoj katarakta;
  • poraz kostiju, koji uzrokuje aseptičku (bez upale) nekroze;
  • razvoj leukemije.

Liječenje kronične limfocitne leukemije

Različite manifestacije iste bolesti su kronična limfocitna leukemija i limfom iz malih limfocita, potrebno je liječenje specifičnih lezija kože. Limfom, limfom malih limfocita - limfom stanica leukocita (LML) ili kronična limfocitna leukemija (CLL), sadržana je u strukturi svih limfoma, zatim manifestacija bolesti može natjecati s najčešćim limfom stanica B-velik.

Stanice CLL i LML ne razlikuju se, nastaju iz istog tipa limfocita i razvijaju se gotovo identično. Međutim, CLL stanice se nalaze u krvi, a LML stanice prvi su u limfnim čvorovima. CLL stanice potječu iz koštane srži, a LML postaje općenit, a zatim samo uključuje koštanu srž u tom procesu.

S dugoročnim razvojem, LML je moguće liječiti. Prve 1-2 godine bolesnika ne trebaju terapiju, zatim primjenjuju citostatičko liječenje. Zatim je moguća histološka transformacija LML u agresivni B-veliki limfomi stanica (Richterov sindrom) ili Hodgkinov limfom. Poput folikularnog limfoma, on je slabo liječljiv. Medijan preživljavanja bez remisije je 8-10 godina.

Simptomi se mogu manifestirati kao mjesečni porast limfocitne leukocitoze. Prvo, proširene su grliće maternice, zatim aksijalne LU i druge skupine. Slezena će biti normalna ili malo povećana. Leukocitoza dugi niz godina bit će manja od 20x109 / l. Nodularna limfna proliferacija u koštanoj srži bit će zanemariva. Zatim na koži u bolesnika s B-CLL pojavljuju se manifestacije stafilokoknih i virusnih lezija.

Sekundarne specifične lezije kože završavaju generalizaciju tumorskog procesa: infiltrirane točke, plakete i čvorove, češće na prtljažniku, proksimalni dijelovi udova i lica.

Režimi liječenja malignih limfoma

Jedinice 1-4 otkrivaju režim liječenja prema stadiju bolesti i funkcionalnom stanju pacijenta.

Blok 1. Preporučeni kemoterapijski režimi za CLL bez del (11q) i del (17 p)

Blok 2. Preporučeni kemoterapijski režimi za CLL bez del (11q) i del (17 p) - s relapsa ili refractoriness terapiji

Blok 3. Preporučeni kemoterapijski režimi za CLL s del (17 p)

Blok 4. Preporučeni kemoterapijski režimi za CLL s del (11q)

O Nama

Oncomarkers su tvari koje se povećavaju u prisutnosti tumora - to mogu biti antigeni različite etiologije - hormoni ili enzimi, kao i stanični proteini.

Popularne Kategorije