Antineoplastični lijekovi za rak dojke

Maligni karcinom dojke javlja se zbog mutacije i abnormalno brzog podjeljivanja stanica žljezdanog tkiva. Za razliku od benigne novotvorine, rakni tumor brzo raste i bilježi susjedna tkiva i organe. Faktori rizika za karcinom dojke u žena su fiziološke značajke (rani pubertet, kasno menopauza), hormonalni poremećaji povezani s intervencijom u prirodnim biološkim procesima u tijelu, starost. U ranoj fazi liječenja raka dojke u 85-95% slučajeva je uspješan.

Vrste raka dojke

Liječenje raka dojke u velikoj mjeri ovisi o vrsti i pozornici. Na mjestu razlikovanja kanala protokola (u mliječnim kanalima) i lobularnom (u lobulama žlijezde). U smjeru razvoja - invazivne (klijati u tkivu) i neinvazivne (klice u lumenu kanala ili lobula). Broj karcinoma je čvor (pojedinačni) i difuzni (iz više čvorova).

Vrste raka dojke su:

  • papilarni - neinvazivni oblik, kada tumor ne prelazi mliječni kanal;
  • medularni rak je veliki tumor koji se ne proteže dalje od dojke;
  • upalni rak ima iste simptome kao mastitis (groznica, crvenilo prsnog koša, pojava grudica u prsima);
  • u agresivan duktalni karcinom (javlja se u 70% slučajeva raka dojke) tvori duktalni metastaza, klijanje u zdrave masnoće i karcinoma vezivnog tkiva, a širi na ostale organe (pluća, kosti, na primjer);
  • raka bradavice i nazalne regije (proklijavanje u susjedna tkiva).

Uspjeh liječenja raka dojke velikim dijelom ovisi o njegovoj invazivnosti. Uz protok krvi i limfe, stanice raka šire se cijelim tijelom i uzrokuju pojavu mastatskih tumora u jetri i drugim organima. U ranoj fazi (prekancerozne benigne formacije, rak od 1-2 stupnjeva), veličina tumora je mala, ne utječe na limfne čvorove i ne napušta žlijezdu.

U 3-5 stupnjeva tumor doseže 5 cm ili više, utječe ne samo na limfni sustav nego i na druge dijelove tijela.

Video: Razlika između raka i benignih tumora. Dijagnoza i liječenje raka dojke

Dijagnoza raka

Utvrditi da pečat omogućuje pregled mliječnih žlijezda i palpaciju. Svaka žena treba barem jednom mjesečno obavljati samoispitivanje dojke kako bi otkrila promjene u obliku mliječnih žlijezda, njihovom asimetričnom povećanju, položaju bradavica. Kada postoji iscjedak iz bradavica, bolna senzacija u jednoj ili obje mliječne žlijezde, ženu mora pregledati mamac. Rizik od razvoja karcinoma dojke je povišen kod žena koje imaju bolesti endokrinog sustava. Bilo koji hormonski poremećaj povezan s genitalnim bolestima, uporaba hormonskih lijekova provokativni su čimbenici.

Nakon otkrivanja pečata, mogu se dodijeliti sljedeće vrste ispitivanja:

  • ultrazvuk;
  • ductography;
  • mamografija (x-zraka dojke), uključujući intravenoznu primjenu radioaktivnog pripravka;
  • MRI dojke;
  • biopsiju tumorskog tkiva nakon čega slijedi citološki pregled.

Pomoću tih metoda, priroda i veličina tumora, pozornica i stupanj širenja, uspostavlja se prisutnost metastaza.

Video: Biopsija dojki pod nadzorom ultrazvuka

Liječenje raka dojke

Glavne metode liječenja raka dojke su:

  • kirurško uklanjanje tumora;
  • hormonska terapija;
  • terapija zračenjem;
  • kemoterapija;
  • ciljna terapija;
  • rekonstruktivna plastična kirurgija;
  • kombinirano liječenje.

Radioaktivno zračenje i kirurško odstranjivanje su metode lokalnog liječenja. Kemoterapija i druge metode terapije lijekovima su metode sustavnog djelovanja, ubijaju ili zaustavljaju razvoj stanica karcinoma u cijelom tijelu.

Kirurško liječenje

Ova je metoda glavna i najučinkovitija. Izvršeno je djelomično ili potpuno uklanjanje mliječne žlijezde.

lumpektomija Koristi se za uklanjanje područja dojke zahvaćene malim tumorom (ne više od 4 cm). U tom slučaju, zajedno s tumorom, uklanjaju se zdravi dijelovi obližnjih tkiva. Nakon uklanjanja izvodi se teret zračenja ili kemoterapije kako bi uništili preostale stanice raka i spriječile ponovnu formiranje tumora.

Ako su pogođeni limfni čvorovi, onda se uklanjaju. Kada neinvazivne oblici sijela pokušavaju spasiti što nakon uklanjanja žena razvija oticanje ruku, ograničenje pokreta u ramenu joint, bol u prsima.

Kako bi se utvrdilo da li su limfni čvorovi zahvaćeni rakom ili ne, tijekom operacije, takozvani "biopsija čuvara”. Da biste to učinili, izrezati jedan od aksilarne limfne čvorove ispitani u prisustvu stanice raka. Ako se ne nađe, preostali limfni čvorovi su spašeni. Ako su stanice raka u limfnim čvorovima otkriti, to je dokaz da se na visoki rizik od širenja bolesti na druge organe i dijelove tijela.

Potrebno je provesti studiju uklonjenog tkiva histološkom metodom kako bi se potvrdila karcinom prirode neoplazme.

Sektorska resekcija se izvodi kada je zbijanje mala (veličina tumora obično 1-2 cm) i ne prelazi mliječnu žlijezdu. Izvršen je rez, zahvaćeno područje je uklonjeno, primijenjena je intradermalna šava.

Središnja resekcija Koristi se za višestruke papilome unutar protok. Rez izlazi kroz sve kanale mlijeka, zdravo tkivo je izrezano 2-3 cm oko tumora. Nakon takve operacije, žena ne može naknadno dojiti dijete.

Razdvajanje bradavice obavlja se za dijagnosticiranje raka bradavice i areole oko nje. U tom slučaju, pogođeni su dio mliječnih kanala. Nakon iscjeljenja u budućnosti, mogu se pojaviti komplikacije kod laktacije.

Onkopoplastična resekcija - Ova operacija je djelomično uklanjanje zahvaćene tkiva i najbliže zdravim područjima s istovremenom plastičnom kirurgijom kako bi se vratio oblik dojke. Osim toga, transplantacija zdravih tkiva se često koristi, a druga dojka vraća simetriju bradavica i identičan oblik mliječnih žlijezda. Nakon takve operacije radioterapija je obavezna.

Mastektomija. Matična žlijezda je potpuno uklonjena, ali limfni čvorovi nisu pogođeni. Takva je operacija izvedena s neinvazivnim velikim tumorima, prisutnošću nasljedne predispozicije za rak dojke, kao i za preventivne svrhe. Pomoću plastične kirurgije možete vratiti žlijezda.

Radikalna mastectomija. Operativno liječenje raka dojke je uklanjanje ne samo sebe, već i cjelovito ili djelomično uklanjanje susjednih mišića i masnog tkiva. Metoda se koristi u naprednim stadijima, kada su više metastaza u limfnim čvorovima koji prožimaju ta tkiva i mišiće. "Radikalno" uklanjanje podrazumijeva potpuno uništavanje tijela od stanica raka i zaštitu od pojave metastaza. Kirurško uklanjanje nužno je dopunjeno naknadnom radioterapijom i kemoterapijskom terapijom raka dojke.

Palijativna mastectomija. U slučaju da se metastaze već pojavljuju ili je tumor toliko opsežan da se neizbježno pojavljuju metastaze, provode se operacije čija je svrha olakšavanje stanja pacijenta. Tumor je djelomično uklonjen kako bi se smanjio područje lezije. Ovo uklanja najviše uništene ili krvave tkivo sučelja. Nakon toga se koristi medicinski tretman, koji pomaže u ublažavanju boli, produžava život.

Rekonstrukcija dojke. U nekim slučajevima, nakon radikalne mastectomije, obavlja se rekonstruktivna operacija za rekonstrukciju estetske dojke. Zbog toga su mišići i masno tkivo transplantirani s leđa na mjesto uklonjenih prsnih mišića.

U većini slučajeva nije došlo do ponovnog pojavljivanja raka i pojave metastaza nakon uklanjanja radikala pogođenog tumora dojke (relaps se javlja u oko 18% pacijenata). Štoviše, operacije oporavka ne povećavaju vjerojatnost metastaza.

Trajanje i kvaliteta života nakon takvih operacija pogođeni su fazom razvoja raka, dobi pacijenta i učinkovitosti naknadne kemoterapije. Što je veća lezija, to je teže liječenje rane nakon operacije. To je komplicirano u bolesnika s dijabetesom, pretilo, kao i kod žena koje puše.

Za takve bolesnike ne provodi se operacija istodobnog uklanjanja i rekonstrukcije dojke, jer se transplantacija tkiva produžuje i komplicira proces ozdravljenja. Ovo odgađa naknadno liječenje zračenjem i kemoterapijom (oni se izvode tek nakon potpunog ozdravljenja rana).

kemoterapija

Liječenje raka dojke s lijekovima koji ubiru stanice raka. Lijekovi se propisuju strogo pojedinačno, budući da odabir lijeka ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu tumora, stupanj oštećenja, prirodu izvedene operacije, organ gdje je operacija izvršena.

Kemoterapijski lijekovi su najsnažniji alergeni, uzrokuju mučninu i tešku povraćanje. Oni su toksični, utječu na rad srca, jetre, bubrega i drugih organa. Stoga, pri odabiru lijekova, starost i srodne bolesti se uzimaju u obzir. Uz primjenu takvih lijekova propisuju se i antialergijski agensi, koji moraju biti uzeti unaprijed.

Liječenje se može izvesti na ambulantnoj osnovi ili u bolnici. Preporučljivo je provesti ga u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Ovdje, u slučaju povraćanja, pacijent može dobiti kvalificiranu pomoć, dok kod kuće, ubrizgavanje antiemetika, noćno anesteziranje obično je teže.

dodatak: Da bi se odabrao najprikladniji medicinski proizvod, liječnik može preporučiti pacijentima da provode studiju za određivanje genotipa tumora (analiza biomarkera). To će odrediti koji tip lijekova su najosjetljiviji na tumorske stanice, kako bi se pojasnile pojedinačne kontraindikacije.

Obično se traže 5-7 kolegija kemoterapije za oporavak. Uzimajući u obzir nuspojave i individualnu reakciju tijela, provodi se i liječenje popratnih bolesti, inače se tečaj neće potpuno provesti.

hormonska terapija

Većina (oko 75%) svih vrsta malignih tumora dojke ovisi o hormonima. U njihovim stanicama postoje receptori osjetljivi na djelovanje ženskih spolnih hormona. Djelujući na ove receptore, estrogeni i progesteroni ubrzavaju rast tumora. I 10% njih je osjetljivo samo na progesteron, ostatak ovisi o hormonima obje vrste. Ovisnost hormona objašnjava ubrzanje rasta tumora tijekom trudnoće ili u različitim fazama menstrualnog ciklusa.

Uz pomoć hormonskih lijekova, smanjuje se razina odgovarajućih hormona, što dovodi do smanjenja veličine tumora ili njegovog uništenja. Učinkovitost hormonske terapije je od 10 do 70%.

Hormonska terapija propisana je u slučajevima kada žene imaju genetsku predispoziciju za rak dojke. Liječenje se provodi ako biopsija pokazala abnormalni rast stanica bilo kojeg tkiva u mastopatiji. To pomaže u sprječavanju njihove maligne degeneracije.

Hormonoterapija se koristi za smanjenje veličine velikog tumora prije izvođenja operacije radi uklanjanja. Ova metoda može smanjiti rizik ponovnog pojavljivanja tumora nakon operacije, kao i prijelaz neinvazivnog oblika raka (karcinoma) u invazivnu. Hormonsko liječenje, provedeno nakon kompleksnog kirurškog, kemoterapijskog, radioterapijskog tretmana, pomaže u zaštiti tijela od širenja metastaza.

Ciljana terapija

Ova se metoda razlikuje od kemoterapije i kirurške intervencije u tome što se koriste lijekovi usmjerene akcije. Oni uništavaju tumorske stanice bez utjecaja na zdravlje. Rast tumora uzrokuje promjene u strukturi molekula pogođenih tkiva. Ciljani lijekovi sprječavaju takve promjene. Ova metoda je također nazvana molekularna terapija. Njegova je prednost nedostatak nuspojava. Koristi se kako za prevenciju degeneracije zloćudnih tumora u malignom obliku, tako i za liječenje metastatskog raka dojke. Ponekad se koristi u kombinaciji s kemoterapijom ili radioterapijom.

Za razliku od hormonske terapije, ova metoda nije usmjerena na reguliranje hormonske pozadine tijela, već na suzbijanje tumorskih receptora koji su osjetljivi na djelovanje hormona. Postoje lijekovi koji inhibiraju proizvodnju enzima, katalizatore za stvaranje estrogena u tijelu, kao i poticanje imunoloških procesa vlastitog otpora organizma na stvaranje i rast stanica karcinoma.

Pripreme su dostupne u obliku tableta. Oni su jednostavni za upotrebu. Liječenje ne zahtijeva hospitalizaciju, djelotvorno čak iu teškim oblicima raka. Ciljna terapija smatra se najobožavanijim načinom liječenja raka dojke i drugih organa.

Radioterapija

Metoda radioaktivnog zračenja kanceroznih tumora omogućuje da se potpuno riješi u ranoj fazi, a kasnije - da bi značajno povećala život pacijenata. Posebno je važno liječenje s nepotpunim uklanjanjem žlijezde (operacije očuvanja organa).

Ozračivanje se provodi bilo iz mliječne žlijezde na dijelu tumora ili limfnih čvorova i mišića na zahvaćenom području. Ovisno o prirodi tumora, izvodi se vanjsko zračenje ili uvođenje radioaktivne tvari u tumor uz pomoć katetera.

Takav tretman raka dojke ne primjenjuje u određenom broju bolesti (kardiovaskularne bolesti, anemiju, dijabetes), i ne koristi za liječenje povratnih tumora zbog rizika od radijacijske bolesti. Koristeći moderne tehnike kako bi izbjegli ove nuspojave, kao što su mučnina i gubitak kose, ali nakon tretmana može uzrokovati radijacijski dermatitis, ulceracije kože i bol u prsima, oticanje ruku izlaska iz zračenja, upala pluća.

Za praćenje napretka liječenja karcinoma dojke koriste se scintigrafija (x-zrake) kostiju grudi i MRI pregled. Tijek ozračenja traje od 3-4 dana do 3-4 tjedna, ovisno o vrsti i stadiju tumora.

Liječenje raka dojke

X imioterapiya i hormonska terapija ima važnu ulogu u liječenju raka dojke u gotovo svim fazama bolesti. To se objašnjava osobitosti tumora - čak u ranim fazama bolesti je rizik postojanja udaljenih mikrometastaza, posebno u prisutnosti faktora rizika (aksilarnih limfnih čvorova negativni receptori estradiola i progesterona, pretjerana ekspresija Ner-2 / neu, itd). Primjena pomoćne kemoterapije ili hormonske terapije znatno poboljšala u liječenju raka dojke djelatnom. Kada se izvodi rak dojke, kemoterapija i hormonska terapija je glavna metoda liječenja, čime bi produžili vijek trajanja znatnim bolesnika i poboljšati njegovu kvalitetu. U 10-25% žena s metastatskim karcinomom dojke moguće je postići potpunu regresiju tumora s periodom dugo bez bolesti.

Adjuvantna terapija raka dojke danas je sustav standarda čija je učinkovitost dokazana u velikom broju kliničkih studija [1].

Dosada je četiri nezavisna prognostički faktori u resekcijom raka dojke: regionalnim limfnim čvorovima, veličinu primarnog tumora, stupanj diferencijacije i održavanja receptora steroidnih hormona (estrogen - ER i progesterona - RP).

Standardi i kemoterapija endokrina terapija su: 4 ciklusa koji je u kemoterapije AC načinu (adriamicin + ciklofosfamid) ili ACF (adriamicin + ciklofosfamid + fluorouracil) ili 6 ciklusa kemoterapije prema shemi CMF (ciklofosfamid + metotreksat + fluorouracil) i tamoksifenom 20mg dnevne za 5 godina.

Prvi faktor, koji je osnova za imenovanje adjuvantne terapije - poraz regionalnih limfnih čvorova, dijeli sve pacijente u dvije skupine.

Rak dojke bez metastaza u regionalne limfne čvorove

Za imenovanje adjuvantne terapije u ovoj skupini nužna je definicija visokorizičnih skupina. Granica za propisivanje adjuvantne terapije lijekovima, što znači skupinu s povećanim rizikom - petogodišnje smanjenje preživljenja od 95% ili manje (tablica 1).

Samo u skupini s niskim rizikom, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika je više od 95%. U svim ostalim skupinama, adjuvantna terapija lijekovima poboljšava rezultate kirurškog liječenja.

Pacijenti u premenopauzi s umjerenim ili visokim rizikom i pozitivnom razinom estrogenskih receptora prikazani su u kemoterapiji nakon čega slijedi tamoksifen. Kod hormona neovisnih tumora, indicirana je samo kemoterapija.

Pacijenti u žena u postmenopauzi s umjerenim ili visokim rizikom i pozitivna razina estrogenskih receptora pokazuje tamoksifen i, u rizičnoj skupini - kombinacije kemoterapije s tamoksifenom. S negativnom razinom receptora na estrogene, naznačena je samo kemoterapija.

Svi bolesnici starije dobi (iznad 70 godina) primaju tamoksifen, au skupini s visokim rizikom može se propisati i dodatna kemoterapija. Uzimajući u obzir starost bolesnika, dodatno liječenje kemoterapije treba biti individualno opravdano.

Rak dojke s metastazama u regionalne limfne čvorove

U svim bolesnicima s karcinomom dojke s metastazama u regionalne limfne čvorove, uporaba adjuvantne terapije lijekovima poboljšava rezultate liječenja.

S pozitivnom razinom receptora za estrogene, bez obzira na menstrualnu funkciju, indicirana je kombinirana adjuvantna terapija - kemoterapija i endokrinska terapija s tamoksifenom.

Kod hormona neovisnih tumora, indicirana je samo kemoterapija.

Svi stariji bolesnici (preko 70 godina) primaju tamoksifen bez obzira na razinu estrogenskih receptora. Ako je razina receptora na estrogene negativna, moguće je dodatno propisivanje kemoterapije. S obzirom na starost bolesnika, dodatno savjetovanje o kemoterapiji bi trebalo biti individualno.

Uz sve vanjske jednostavnosti i shematski prirodu adjuvantnog liječenja, samo se metode koje su dokazale djelotvorne kao rezultat dugoročnih kliničkih studija koriste se za liječenje pacijenata. Optimalna taktika adjuvantne terapije stalno se poboljšava. U novije vrijeme, kemoterapija se preporučuje samo kod bolesnika s premenopauzi s metastazama u regionalnim limfnim čvorovima. Trenutno, samo u bolesnika s niskim rizikom i starijih pacijenata s pozitivnim estrogenskim receptorima nije indicirano za kemoterapiju.

Kod provođenja adjuvantne kemoterapije potrebno je striktno pridržavati optimalnog režima (standardne doze i intervala između ciklusa). Neopravdane preinake kemoterapijskih režima nesumnjivo pogoršavaju rezultate liječenja.

Danas se istraživanje nastavlja na ulogu prekida funkcije jajnika i rutinsko korištenje ove metode adjuvantnog liječenja je neprikladno.

Podaci o učinkovitosti taksana pojavili su se kao dodatna kemoterapija za kombinaciju antraciklina u bolesnika s nepovoljnom prognozom.

U vezi s opsežnim istraživanjima uloge prekomjerne ekspresije Her2 / neu receptora, uočeni su novi trendovi u procjeni prognoze i liječenja pacijenata. Međutim, potreban je dodatni broj studija za izmjenu praktičnih preporuka.

Studije o adjuvantnoj terapiji raka dojke nastavljaju intenzivno, a nadamo se da će u skoroj budućnosti sve više i više žena biti izliječeno od raka dojke.

Neoadjuvantna terapija je sustavno liječenje koje se provodi prije početka lokalnog liječenja (kirurgija ili radijacijska terapija).

Ciljevi neoadjuvantne terapije:

  • smanjenje primarne veličine tumora i regionalnih metastaza
  • smanjenje volumena kirurške intervencije (radikalna resekcija umjesto radikalne mastectomije)
  • određivanje osjetljivosti tumora na citostatike, otkrivanje otpornih slučajeva s ciljem korištenja alternativnih režima za adjuvantnu kemoterapiju
  • povećanje ukupnog i preživljavanja bez bolesti
  • Procjena novih režima liječenja prema učestalosti potpune kliničke i morfološke remisije.

Standard neoadjuvantne kemoterapije temeljen na rezultatima multicentrične studije NSABP B-18 prepoznaje shemu AC-a. uz primjenu čiji je cilj bio 80%, potpuna morfološka remisija zabilježena je u 15% bolesnika.

Pretpostavljeno je da će rani učinak antitumorskih lijekova na mikrometastaze dovesti do povećanja ukupnog i preživljavanja bez bolesti. Međutim, analiza 7 veliki nasumični pokušaji uključujući NSABP B-18, uključujući i 1500 žena s djelatnom rakom dojke provodi Wolff [2], nije je potvrdilo ovu hipotezu. Očekivano trajanje života može se povećati samo kroz racionalni pristup liječenju - korištenje alternativnih režima za adjuvantnu kemoterapiju u slučaju niske učinkovitosti neoadjuvantnog liječenja.

Potraga za najučinkovitijim režimom neoadjuvantne kemoterapije nastavlja se. Naročito važan pokazatelj je postizanje potpune morfološke regresije tumora, budući da je ovaj indeks statistički značajno povezan s povećanjem ukupnog preživljavanja. U tu svrhu, kombinacija najučinkovitijih lijekova uključenih u regije neoadjuvantne kemoterapije posljednjih godina - cisplatin, navelbine, taksane. Neki autori pokazali su prednost kombinacija antraciklina i taksana u usporedbi s standardnim AS režimom. Razvijaju se novi režimi, uključujući lijekove koji su nedavno ušli u praksu kemoterapije, na primjer, xeloda i herceptin. Istražuje intenzivne kemoterapije režima, ali do sada nema značajne dokaze o utjecaju na intenziviranje neoadjuvant kemoterapije na dugoročne rezultate.

Razmatra se broj tečajeva neoadjuvantne kemoterapije. Priznato je da učinak kemoterapije i učestalost kompletnih tumorskih regresija ovise o broju tretmana. Stoga je poželjno provesti najmanje 4 tečajeva, što je sigurno za pacijente, podložno redovitom praćenju dinamike bolesti.

U bolesnika u menopauzi s pozitivnim ER i / ili RP koristi se neoadjuvantni hormonska terapija. Cilj učinka hormonske terapije iznosi 50-70%. Za neoadjuvantnu hormonsku terapiju mogu se preporučiti tamoxifen, anastrazol, letrozol, eksemestan.

Diseminirani karcinom dojke

Za izbor liječenja prije terapije potrebno je procijeniti broj prognostičkih faktora koji utječu na mogući odgovor bolesti na liječenje. Dugo razdoblje nakon liječenja primarnog tumora do udaljenih metastaza, poražen samo mekih tkiva i kosti ili jednog ograničena lezije u plućima, spori rast tumora, zadovoljavajući općem stanju bolesnika, starija dob i postmenopauzi, pozitivne razine estradiola receptima i / ili progesterona emisiji o vjerojatno visoku osjetljivost tumora na hormonsku terapiju. U slučaju nastanka rane udaljenih metastaza nakon liječenja primarnog tumora, brzog napredovanja bolesti kod pacijenta sa multiplom mladi vaskularnim metastazama, prisutnost kože ili pluća lymphangitis liječenje treba započeti s kemoterapijom.

Efikasnost hormon pod pozitivnim ER razini i PR dostigne 50-70%, smanjuje se sa jednim pozitivnih receptora spoj (33%). Kod negativnih RE i RP postoji mali postotak bolesnika (5-10%) koji reagiraju na hormonsku terapiju. Tradicionalne lijekove preporučuje za prvu liniju liječenja hormonske terapije u menopauzi su antiestrogene - tamoksifen i toremifen. Trenutno, u prvom redu endokrinološke terapije, alternativa tamoksifenu je antiaromatski lijek - anastrozol i letrozol. U liniji II endokrine terapije za raka dojke u postmenopauzi (pomoću tamoksifencitrat I linija) trenutno antiaromataznye pripravci (anastrozol, letrozol, eksemestan) se koristi umjesto progestina. Korištenje progestina u drugom redu hormonske terapije smatra se neetičnim.

Kod pacijenata s prije menopauze hormonske terapije, može se početi s upotrebom funkcije jajnika agonist hormona koji oslobađa gonadotropin hipofize - goserelin (ZOLADEX®), kao i kirurške ili radiološke metode.

Učinak hormonske terapije procjenjuje se nakon 6-8 tjedana nakon početka liječenja. Pozitivan odgovor nije samo potpuna ili djelomična regresija tumora već i dugotrajna stabilizacija bolesti (> 6 mjeseci). Liječenje se nastavlja sve dok bolest ne napreduje. U slučaju brzog napredovanja bolesti nakon hormonske terapije prvog reda, treba započeti kemoterapiju. S progresijom nakon produženog blagotvoran učinak na pozadini prvoj liniji liječenja, hormonska kao kratke potpunog ili djelomičnog regresiju tumora početak druge linije hormonsku terapiju - inhibitori aromataze (inaktivatori).

Najpoznatija inhibitori aromataze - (aminoglyutetemid orimeten, Mam), inhibitor aromataze prve generacije, steroidnog aromataznog inaktivator - eksemestan (Aromasin) i treće generacije lijekova - letrozol (Femara®), anastrozolom (Arimidex). Eksemestan, letrozol i anastrozol su manje toksični, a ne zahtijevaju nadomjesnu terapiju kortikosteroidima. Oni su na snazi ​​u bolesnika koji su primali prethodno aminoglyutetemid ako aminoglyutetemidom tretman bio učinkovit, stopa odgovora je 25-33%, kada neučinkovita - 6-12%. U premenopauzi bolesnika s inhibitorima aromataze se imenovani nakon funkcije jajnika, kako bi se izbjeglo aktiviranje sinteze estrogena u jajnicima djeluju na principu „feedback”.

Treća linija hormonske terapije - progestin - medroksiprogesteron acetat (farlutal, provera) i megestrol acetat (megase). Rijetko je u našem vremenu u trećoj liniji hormonske terapije i korišteni su androgeni i u žena u postmenopauzi - estrogeni.

Standardi I linija kemoterapije raka dojke su dijagrami: CMF (ciklofosfamid 100 mg / m2 dnevno, unutar dana 1-14, metotreksat 40 mg / m2 / dan do 1,8, fluorouracil 600 mg / m2 / dan na 1 8, interval od 4 tjedna), TSAF (ciklofosfamid 100 mg / m2 unutar 1-14 dana dnevno, doksorubicin 30 mg / m2 / dan do 1,8, fluorouracil 500 mg / m2 / dan 1, 8, interval od 4 tjedna), ACF (fluorouracil 500 mg / m2 doxorubicina 50 mg / m2 ciklofosfamida 500 mg / m 2, svaka 3 tjedna) ETSF (fluorouracil 500 mg / m2 epirubicin 100 mg / m2. ciklofosfamid 500 mg / m2 svaka 3 tjedna), AC (doksorubicin 60 mg / m2 ciklofosfamida 600 mg / m2 svaka 3 tjedna).

Većina istraživača preferira antraciklinske kombinacije, s obzirom na veći antitumorski učinak tih kombinacija u usporedbi s CMF. Kombinacija CMF-a češće se koristi kod starijih bolesnika s kontraindikatima za uporabu antraciklina.

Visoka učinkovitost pokazala kombinaciju antraciklinima i taksana - AT (doksorubicina 50-60 mg / m2 paklitaksel 175 mg / m 2. intervalu od 3 tjedna), ED (epirubicin 100 mg / m2 docetaksel 75 mg / m 2. intervalu od 3 tjedna ).

Trajanje kemoterapije obično se određuje odgovorom tumora: nakon postizanja maksimalnog učinka provode se 2 dodatna tečenja PCT-a. Zatim se prednost može dati praćenju bolesnika prije progresije. Uz nastavak liječenja do napredovanja, vrijeme napredovanja raste, ali opći preživljavanje ne mijenja, a kvaliteta života pacijenata se smanjuje.

Učinkovite kombinacije se traže za prvu liniju liječenja za diseminirani karcinom dojke, uključujući nove lijekove, posebno kapecitabin (xeloda). Pokazano je da kapecitabin ima terapeutsku aktivnost sličnu CMF-u.

U bolesnika koji su imali napredovanje nakon kemoterapije kombinacije antraciklinski standardni tretman dalje su taksani (paklitaksel 175 mg / m2 na / sa standardnim premedikacije 1 svaka 3 tjedna, docetaksela 100 mg / m2 / u standardnoj premedikacije 1 puta 3 tjedna). U monoterapiji u bolesnika koji su otporni na antracikline, objektivni učinak je 41%. Nedavno je tjedna primjena taksana postala sve popularnija, s intenzitetom liječenja koji se povećava bez povećanja toksičnosti. Taksani učinkovita kombinacija s drugim lijekovima: navelbin 20 mg / m2 / dan na 1, 5-d + docetakselom 75 mg / m2 / dan sa standardnom premedikacija 1., intervalu od 3 tjedna, paklitaksel 175 mg / m2 / dan sa standardnom premedikacija 1. fluorouracila + 1 g / m2 / danu / u poklopcu. 72-satni infuzija dana 1, 2, 3, interval 3 tjedna; Xeloda 1650 mg / m 2 dana 1-14 + paklitaksel 175 mg / m2 (ili s docetakselom 75 mg / m2), 1 svaka 3 tjedna; gemcitabin 1 g / m2 na dan 1, 15 minuta + paklitaksel 135 mg / m2 dan 1, 15 minuta, interval od 4 tjedna.

Nisu razvijeni jasni standardi za treće i sljedeće linije liječenja. Primijeniti kombinaciju lijekova, uključujući navelbin, platinskih spojeva (cisplatin, oksaliplatin), antimetaboliti (produljeno infuzije fluoruracil, gemcitabin, tomudex, • Xeloda). Treba primijetiti visoku učinkovitost xelode u bolesnika u II (objektivni odgovor u 36% bolesnika) i III (20%) linija kemoterapije. Lijek se može preporučiti kao alternativa taksanima u drugoj liniji kemoterapije.

Neki načini su učinkoviti u liječenju liniji II-III metastatskog karcinoma dojke: MMM - mitomicin 8 mg / m2 / dan 1 mg + mitoksantron 8 / m2 / dan 1 mg + metotreksat 30 / m2 / u 1. dan; MEP - mitomicin 10 mg / m2 / dan 1 + Cisplatin 40 mg / m2 / u 2 dana, 7 Vepeside + 100 mg / m2 / dan 3, 4, 5, interval od 4 tjedna; cisplatin 80 mg / m2 po danu 1 + xeloda 2000 mg / m2 unutar dnevnih dana 1-14; Navelbin 25 mg / m2 IV dan 1, 8 + mitomicin 7 mg / m2 dnevno 1, interval 4 tjedna; Navelbin 20 mg / m2 na dan 1, 15 + cisplatina 80 mg / m2 na dan 1, interval od 4 tjedna; ciklofosfamid 600 mg / m2 IV dan 1 + leucovorin 500 mg / m2 IV kap. za 2 sata + fluorouracil 1,5 g / m2 iv trajna 24-satna infuzija, dani 1, 15, interval 4 tjedna; nawelbine 25 mg / m2 na dan 1, 8 + indeks 1 mg / m2 na dane 1, 8, interval od 3 tjedna.

U 25-30% slučajeva, prekomjerna ekspresija He-2 / neu javlja se u tumoru dojke. povezujući se s lošom prognozom bolesti. U takvim pacijentima Herceptin je učinkovit - lijek temeljno novog mehanizma djelovanja - rekombinantna humanizirana monoklonska protutijela koja se vežu na Ne2 / neu receptor. Herceptin se primjenjuje jednom tjedno, prvom primjenom - 4 mg / kg IV, a zatim - 2 mg / kg. Liječenje se nastavlja sve dok bolest ne napreduje. Herceptin se preporučuje za uporabu u bolesnika s prekomjernom ekspresijom He-2 / neu u kombinaciji s hormonskom terapijom i kemoterapijom. Dodavanje herceptina u kombinaciju AS povećalo je učestalost objektivnih učinaka od 42 do 60%. Uz otpornost na antracikline, kombinacija herceptina i taksola bila je učinkovita u 49% pacijenata (s taksonskom monoterapijom, efekt je bio 17%). Kombinacije herceptina s drugim citostaticima proučavaju se, na primjer, s xelodom, navelbinom [5].

O Nama

Često, maligni tumori imaju tendenciju metastaziranja - proširili su se na obližnja tkiva i organe.Dakle, nekoliko novih može nastati iz jednog tumora, što će pogoršati opće stanje organizma i smanjiti šanse za preživljavanje.

Popularne Kategorije