Simptomi melanoma (fotografija), liječenje i prognozu

Melanom se smatra jednim od najopasnijih malignih tumora čovjeka, učestalost i smrtnost od kojih se stalno povećava iz godine u godinu. O tome govore o TV-u, pišu u časopisima i internetu. Interes seljaka povezan je s činjenicom da je tumor postao sve češći kod ljudi različitih zemalja, a broj smrti je i dalje visok, čak i unatoč intenzivnom liječenju.

Prevalencija melanoma značajno zaostaje za epitelnim tumorima kože (karcinom pločastih stanica, bazioma, itd.), Koji se prikupljaju od 1,5 do 3% slučajeva, prema različitim podacima, ali je mnogo opasnije. U 50 godina prošlog stoljeća incidencija je povećana za 600%. Ova brojka dovoljna je da ozbiljno strah od bolesti i da potražite uzroke i načine liječenja.

Što je to?

Melanom je maligni tumor koji se razvija od melanocita - pigmentnih stanica koje proizvode melanin. Uz skvamozni i karcinom bazalnih stanica kože odnosi se na maligne tumore kože. Uglavnom lokalizirana na koži, rjeđe - mrežnica oka, sluznice (usnica, vagine, rektum).

Jedan od najopasnijih ljudskih malignih tumora, često ponavljajući i metastazirajući s limfogenim i hematogenim putem gotovo svim organima. Posebnost je slaba reakcija organizma ili njegova odsutnost, zbog čega se melanom često brzo napreduje.

uzroci

Pogledajmo glavne uzroke koji uzrokuju razvoj melanoma:

  1. Produljena i česta izloženost ultraljubičastom zračenju na koži. Posebno opasno je sunce u zenitu. To također uključuje utjecaj umjetnih ultraljubičastih izvora (štavljenje, baktericidne svjetiljke i dr.).
  2. Traumatske lezije pigmentnih mrlja, nevi, pogotovo u onim mjestima gdje postoji konstantan kontakt s odjećom i drugim čimbenicima okoliša.
  3. Traumatske lezije molova.

Od melinomas ili nevi, melanom se razvija u 60% slučajeva. Ovo je dosta. Glavna mjesta na kojima se razvijaju melanomi su takvi dijelovi tijela kao: glava; vrata; ruke; noge; natrag; dojke; palme; potplati; skrotum.

Najviše osjetljiv na početak melanoma su ljudi koji imaju nekoliko sljedećih čimbenika rizika:

  1. Prisutnost u anamnezi sunčevih opeklina.
  2. Prisutnost u rodu bolesti kože, raka kože, melanoma.
  3. Genetski uvjetovana crvena boja kose, prisutnost pjega i lagana koža.
  4. Svjetlost, gotovo bijela koža, zbog genetske osobine, malu količinu pigmentnog melanina u koži.
  5. Prisutnost pigmentiranih mrlja na tijelu, nevi. Ali, ako kosa raste na nevu, tada ovo područje kože ne može degenerirati u maligni oblik.
  6. Prisutnost velikog broja birthmarks na tijelu. Vjeruje se da ako su muljovi više od 50 komada, onda to već može biti opasno.
  7. Starije dob, ali nedavno je melanom uobičajeniji kod mladih ljudi.
  8. Prisutnost kožnih bolesti koje mogu potaknuti razvoj melanoma. To su bolesti kao što je melanoza Dubreia, pigmentna xeroderma i neki drugi.

Ako osoba pripada nekoj od navedenih skupina, onda bi već trebao biti vrlo oprezan na suncu i pozorno na njegovo zdravlje, jer ima prilično veliku vjerojatnost razvoja melanoma.

statistika

Prema WHO-u, 2000. godine u svijetu je dijagnosticirano više od 200.000 slučajeva melanoma, a došlo je do smrti od 65.000 melanoma.

U razdoblju od 1998. do 2008. incidencija melanoma u Ruskoj Federaciji iznosila je 38,17%, a standardizirana stopa morbiditeta porasla je s 4,04 na 5,46 na 100.000 stanovnika. U 2008. godini broj novih slučajeva melanoma kože u Ruskoj Federaciji iznosio je 7744 osobe. Smrtnost od melanoma U Ruskoj je federaciji u 2008. bilo 3159 osoba, a standardizirana stopa smrtnosti od 2,23 ljudi na 100 000 stanovnika. Prosječna dob bolesnika s melanomom s dijagnozom prve dijagnoze u 2008. godini u Ruskoj Federaciji iznosila je 58,7 godina [3]. Najveća incidencija zabilježena je u dobi od 75 do 84 godina.

U 2005. godini Sjedinjene Države zabilježile su 59.580 novih slučajeva melanoma i 7.700 smrti zbog ovog tumora. Program SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) ukazuje da je incidencija melanoma povećana za 600% između 1950. i 2000. godine.

Kliničke vrste

U stvari, otkrio je i veliki broj melanoma, uključujući i krvni melanoma, melanom noktiju, melanom, pluća, melanom, koroidalnom melanoma, amelanotic i drugima da se razvijaju tijekom vremena, u različitim dijelovima ljudskog tijela, zbog napredovanja bolesti i metastaza, ali u medicini su slijedeći, glavne vrste melanoma:

  1. Površinski ili površinski melanom. Ovo je češći tip tumora (70%). Tijek bolesti je karakteriziran produljenim relativno benignim rastom vanjski sloj kože. Ovakvom vrstom melanoma pojavljuje se zakrpa s neravnim rubovima, čija se boja može promijeniti: okrenite smeđe poput tan, crvene, crne, plave ili čak bijele.
  2. Nodularni (nodularni) melanom je drugi najčešće dijagnosticirani pacijent (15-30% slučajeva). Najčešći kod osoba starijih od 50 godina. Može se formirati na bilo kojem dijelu tijela. No, u pravilu se takvi tumori pojavljuju u žena - na donjim udovima, u muškaraca - na tijelu. Često nodalni melanom nastaje na pozadini nevus. Obilježen vertikalnim rastom i agresivnim razvojem. Razvija se u 6-18 mjeseci. Ova vrsta tumora ima okrugli ili ovalni oblik. Pacijenti se često posavjetuju s liječnikom kada je melanom već u obliku crnog ili crno-plavog plaka koji ima jasne granice i podignute rubove. U nekim slučajevima, čvorni melanom raste do velike veličine ili ima oblik polipa koji ima ulceraciju i karakterizira hiperaktivnost.
  3. Lentiginozni melanom. Ovaj oblik bolesti poznat je i kao maligna lentigo ili pjegica Hutchinson. Najčešće se formira iz senilne pigmentacijske točke, maternice, rijetko od uobičajenog znaka. Ova vrsta tumora ima tendenciju da se stvori na onim dijelovima tijela koji su najviše izloženi ultraljubičastom suncu, ovom licu, ušima, vratu, rukama. Ovaj melanom se u većini bolesnika razvija vrlo sporo, ponekad i do 30 godina može proći do posljednje faze njegovog razvoja. Metastaza je rijetka, postoje dokazi o resorpciji ove formacije, pa se smatra da je leceni melanom najpovoljniji u smislu prognoze za onkološku kožnu bolest.
  4. Maligna lentiga slična je površinskom melanomu. Razvoj je dug, u gornjim slojevima kože. U tom slučaju zahvaćeno područje kože je ravno ili malo povišeno, neravnomjerno obojeno. Boja ovog mjesta je uzorkovana smeđim i tamnosmeđim dijelovima. Takav melanom se često nalazi kod starijih osoba zbog stalne prisutnosti pod sunčevim zrakama. Foci se pojavljuju na licu, ušima, rukama i gornjem dijelu tijela.

Simptomi melanoma

U početnoj fazi razvoja malignih tumora na zdravoj koži, a još više protiv pozadine nevusa, između njih postoji nekoliko očitih vizualnih razlika. Benigne oznake su karakteristične:

  • Simetrični oblik.
  • Glatke glatke obrise.
  • Jedinstvena pigmentacija, stvarajući boju od žute do smeđe, pa čak i ponekad crne.
  • Ravna površina koja je u ravnini s površinom okolne kože ili malo iznad njega.
  • Dugo vremena nema povećanja veličine ili blagog rasta.

Glavni simptomi melanoma su sljedeći:

  • Gubitak kose s površine nevusa je posljedica degeneracije melanocita u tumorske stanice i uništavanja folikula dlake.
  • Svrbež, gori i trnci na području pigmentacije je zbog povećane podjele stanica unutar nje.
  • Pojava čira i / ili pukotina, krvarenje ili oslobađanje vlage zbog činjenice da tumor uništava normalne stanice kože. Zato gornji sloj rasprsne, otkrivajući donje slojeve kože. Kao rezultat toga, u najmanjoj traumi tumor "eksplodira", a njezin sadržaj izlijeva. Istovremeno, stanice raka dobivaju na zdravu kožu, prodirući u njega.
  • Povećanje veličine ukazuje na povećanu podjelu stanica unutar pigmentirane formacije.
  • Neravnina rubova i zbijanje maternice znak je povećane podjele tumorskih stanica, kao i njihove klijavosti u zdrave kože.
  • Pojava "kćeri" mola ili "satelita" u blizini glavne pigmentirane formacije znak je lokalnog metastaza tumorskih stanica.
  • Pojava oko pigmentiranog crvenila u obliku corolle je upala, što ukazuje da je imunološki sustav prepoznao tumorske stanice. Stoga je poslala posebne tvari za tumor (interleukini, interferoni i drugi), koji su dizajnirani za borbu protiv stanica raka.
  • Nestanak uzorka kože uzrokovan je činjenicom da tumor uništava normalne stanice kože koje čine kožni uzorak.
  • Simptomi oštećenja očiju: tamne mrlje pojavljuju se na irisu oka i vizualni znakovi upale (crvenilo), postoje bolovi u zahvaćenom oku.
  • Promjena boje:

1) Povećanje ili pojava tamnijih područja pigmentirane formacije posljedica je činjenice da se melanocit, ponovno pojavljuje u tumorskoj stanici, gubi svoje procese. Stoga se pigment, koji nema sposobnost izlaska iz stanice, nakuplja.

2) Prosvjetljenje je posljedica činjenice da pigmentna stanica gubi sposobnost proizvodnje melanina.

Svako mjesto "birthmark" prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

  • Border nevus, koji je nejasna formacija, čiji se gnijezdi nalaze u epidermalnom sloju.
  • Mješovite gnijezde Nevus-stanica migriraju u dermis na cijelom području mjesta; Klinički takav element je papularna formacija.
  • Intradermalni nevus - stanice formacije potpuno nestanu iz epidermalnog sloja i ostaju samo u dermisu; Postupno, formacija gubi pigmentaciju i prolazi obrnuti razvoj (involucija).

Faze

Tijek melanoma određen je specifičnim stadijem, što odgovara specifičnom trenutku pacijentovog stanja, ima ih samo pet: nula stupnja, I, II, III i IV stupnjeva. Nula faza omogućuje definiranje tumorskih stanica isključivo unutar vanjskog sloja stanica, njihovu germination do dubokog tkiva u ovoj fazi ne događa.

  1. Melanom u početnoj fazi. Liječenje se sastoji od lokalnog izlučivanja tumora unutar normalnih, zdravih tkiva. Ukupna količina zdrave kože koja se uklanja ovisi o dubini penetracije bolesti. Uklanjanje limfnih čvorova u blizini melanoma ne povećava stopu preživljavanja bolesnih ljudi s melanomima I. stupnja;
  2. 2 stupnja. Pored odstranjivanja obrazovanja, obavlja se regionalna biopsija limfnih čvorova. Ako se tijekom analize uzorka potvrdi zloćudni proces, uklanja se cijela grupa limfnih čvorova u ovom području. Osim toga, alfa interferoni mogu se propisati za profilaksu.
  3. 3 stupnja. Osim tumora, svi limfni čvorovi koji se nalaze u blizini su izrezani. Ako postoji nekoliko melanoma, svi moraju biti uklonjeni. Radioterapija se obavlja na području lezije, imunoterapije i kemoterapije su također propisane. Kao što smo već napomenuli, ponavljanje bolesti nije isključeno ni s točno definiranim i provedenim tretmanom. Patološki proces može se vratiti i na regiju koja je prethodno zahvaćena i da se oblikuje u tom dijelu tijela koji nije bio povezan s prethodnim tijekom procesa.
  4. 4. stupanj. U ovoj fazi bolesnici s melanomom ne mogu se potpuno izliječiti. Uz pomoć kirurških operacija, uklonite velike tumore koji uzrokuju izuzetno neugodne simptome. Vrlo rijetko uklanjaju se metastaze iz organa, ali to izravno ovisi o njihovoj lokaciji i simptomima. Često se u ovom slučaju koristi kemoterapija, imunoterapija. Predviđanja u ovom stadiju bolesti je vrlo razočaravajuće i, u prosjeku, do šest mjeseci života ljudi koji obolijevaju od melanoma, te su na toj razini. U rijetkim slučajevima, osobe koje su identificirale melanom 4. stupnja žive još nekoliko godina.

Glavna komplikacija melanoma je širenje patološkog procesa uz pomoć metastaza.

Među postoperativnim komplikacijama može se razlikovati pojava znakova infekcije, promjena u postoperativnom rezu (edem, krvarenje, iscjedak) i sindrom boli. Na mjestu uklonjenog melanoma ili na zdravu kožu, može se pojaviti novi znakovi poremećaja ili mogu nastati nejasnoće.

metastaza

Maligni melanom sklon je izraženoj metastazi, ne samo limfogenoj nego i hematogeni. Uglavnom poraz, kao što smo već napomenuli, izloženi su mozak, jetra, pluća, srce. Osim toga, često se pojavljuje širenje tumorskih čvorova na koži debla ili ekstremiteta.

Ne isključujte opciju u kojoj liječenje pacijenta za pomoć stručnjaka događa isključivo na temelju stvarnog proširenja limfnih čvorova bilo kojeg područja. U međuvremenu, temeljito istraživanje u ovom slučaju može utvrditi da je neko vrijeme prije, na primjer, on, kao postizanje odgovarajućeg kozmetičkog učinka, uklonio bradavicu. Ova "bradavica" se zapravo pokazala melanomom, što je kasnije potvrđeno rezultatima histološkog ispitivanja limfnih čvorova.

Kako izgleda melanom, fotografija

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi u početnim i drugim fazama.

Melanom može izgledati poput ravnog pigmentiranog ili nesigurnog mjesta s laganim uzvisinama, okruglog, poligonalnog, ovalnog ili nepravilnog oblika promjera većeg od 6 mm. Može zadržati glatku, sjajnu površinu dugo vremena na kojoj se kasnije mogu pojaviti male ulceracije, neravnina, krvarenje s manjim traumama.

Pigmentacija je češće neravna, ali intenzivnije u središnjem dijelu, ponekad s karakterističnim rubom crne boje oko baze. Boja cijelog tumora može biti smeđa, crna s plavkastom bojom, grimizna, raznovrsna u obliku zasebnih neravnomjerno raspoređenih mjesta.

dijagnostika

Osumnjičeni za melanom liječnik već može na pritužbe pacijenta i na vizualni pregled promijenjene kože. Da biste potvrdili dijagnozu, izvršite:

  1. Dermatoskopija - pregled površine kože pod posebnim uređajem. Ovaj pregled pomaže istražiti rubove lica, klijavost u epidermisu, unutarnje uključke.
  2. Biopsija - uzimanje uzorka tumora za histološki pregled.
  3. Ultrazvučna i kompjutorska tomografija dodjeljuju se za otkrivanje metastaza i određivanje stupnja obrazovanja raka.

Ako je potrebno i isključiti druge bolesti kože, liječnik može propisati niz dijagnostičkih postupaka i krvnih testova. Točnost dijagnoze melanoma uvelike ovisi o učinkovitosti njihove eliminacije.

Kako liječiti melanom?

U početnoj fazi melanoma, kirurško odstranjivanje tumora je obavezno. To može biti ekonomično, s uklanjanjem ne više od 2 cm kože od ruba melanoma ili širokog, s rezanjem kože do 5 cm oko ruba lezije. Jedini standard u kirurškom liječenju melanoma faza I i II nije u ovom planu. Opsežna ekscizija melanoma osigurava potpunije uklanjanje tumora, ali istodobno može uzrokovati ponavljanje raka na mjestu ožiljak ili transplantiranom kožnom zatiljku. Vrsta kirurškog liječenja melanoma ovisi o vrsti i mjestu tumora, kao i o pacijentovoj odluci.

Dio kombiniranog liječenja melanoma je preoperativna zračenja. Propisan je u prisutnosti ulceracije tumora, krvarenja i upala na području neoplazme. Lokalna radioterapija suzbija biološku aktivnost malignih stanica i stvara povoljne uvjete za kirurško liječenje melanoma.

Radioterapija se rijetko koristi kao neovisna metoda za liječenje melanoma. U preoperativnom razdoblju tretmana melanom, njegova primjena postala je uobičajena praksa, budući da se izlučivanje tumora može izvesti doslovno dan nakon završetka stadija radioterapije. Interval za oporavak organizma između dvije vrste liječenja simptomima melanoma kože obično se ne održava.

Prognoza za život

Prognoza za melanom ovisi o vremenu otkrivanja i stupnju progresije tumora. S ranim otkrivanjem, većina melanoma dobro se liječi.

Duboko proklijao melanom, ili se proširio na limfne čvorove, povećava rizik ponovnog razvoja nakon tretmana. Ako je dubina lezije veća od 4 mm ili postoji lezija u limfnom čvoru, postoji velika vjerojatnost metastaziranja na druge organe i tkiva. S pojavom sekundarnih fokusa (stupnjevi 3 i 4), liječenje melanoma postaje neučinkovito.

  1. Stupanj preživljavanja u melanomu jako varira, ovisno o stupnju bolesti i liječenju. U početnoj fazi, lijek je najvjerojatnije. Također, lijek se može pojaviti u gotovo svim slučajevima melanoma drugog stupnja. Pacijenti liječeni u prvoj fazi imaju 95% petogodišnje preživljavanje i 88% desetogodišnje preživljavanje. Za drugu fazu, ovi indikatori su 79%, odnosno 64%.
  2. U fazi 3 i 4, rak se širi na udaljene organe, što dovodi do značajnog smanjenja preživljavanja. Petogodišnji preživljavanje bolesnika s melanomom u fazi 3 (prema različitim podacima) je od 29% do 69%. Desetogodišnji opstanak osigurava samo 15 posto pacijenata. Ako se bolest preselila u fazu 4, šanse petogodišnje preživljavanja smanjuju se na 7-19%. Nema statističkih podataka o 10-godišnjoj stopi preživljavanja bolesnika s fazom 4.

Rizik ponovnog pojavljivanja melanoma raste kod bolesnika s tumorom velike debljine, kao iu prisutnosti ulcera melanoma i obližnjih metastaznih kožnih oštećenja. Ponavljajući melanom može se pojaviti iu neposrednoj blizini prethodnog mjesta lokalizacije, i na značajnoj udaljenosti od njega.

melanoma

melanoma - maligni tumor, koji proizlazi iz atipične degeneracije i reprodukcije pigmentnih stanica (melanocita). Najčešće utječe na kožu, ali se može pojaviti i na sluznici. Karakterizira se brzim širenjem tumorskih stanica u cijelom tijelu. Melanom se dijagnosticira ispitivanjem mrlja od njezine površine. Histološka potvrda dijagnoze obavlja se nakon uklanjanja formiranja. Liječenje se provodi ovisno o stupnju melanoma i može se sastojati od kirurškog odstranjivanja obrazovanja, uklanjanja limfnih čvorova, imunoterapije, radioterapije i kemoterapije.

melanoma

Melanom je vrsta raka kože. Melanom pripada 1-1.5% svih malignih neoplazmi. Prema WHO-u, oko 48 000 ljudi godišnje umire od melanoma svake godine i povećava se učestalost. Najčešće se dijagnosticira melanom kod pacijenata koji žive u južnim zemljama u uvjetima povećane prirodne insolacije. Bolest je uglavnom ljudi stariji od 30 godina, ali neki slučajevi melanoma nalaze se kod djece. U različitim zemljama svijeta incidencija melanoma kože varira od 5 do 30 osoba na 100 000 stanovnika.

Uzroci melanoma

Rizik od razvoja melanoma povećava se kod osoba s fototipom kože I i II. Najvjerojatniji razvoj bolesti kod ljudi s kožom s noktima i ljudi iz Negroidne rase. Vjerojatnost melanoma povećava dostupnost u povijesti (čak u ranom djetinjstvu) opekline od sunca, prekomjerno ultraljubičasto zračenje, prirodno i primljeno u solariju. Postoji nasljedna predispozicija - pojava bolesti kod ljudi s poviješću melanoma. Znanstvenici sugeriraju da je to zbog genetski prenijetog poremećaja u djelovanju supresora koji potiskuju rast tumora.

Oko 70% slučajeva melanoma se javlja uslijed maligne degeneracije pigmenata, koje uključuju: divovski pigment nevus, plavi nevus, nevus Ota, složeni pigment nevus, granični nevus. Uz veliku vjerojatnost transformacije u melanom može se također pigmentirati xeroderma i melanoza od Dubreuil. Čimbenici koji pokreću proces malignizacije nevusa ili pigmentacije uključuju traumu i povećanu insolaciju, nasljedne i endokrine čimbenike.

Razvrstavanje melanoma

Moderna dermatologija klasificira melanome prema fazama razvoja i kliničkim tipovima. Postoje dvije faze u razvoju melanoma: horizontalna i vertikalna. Na početku njegovog razvoja, melanom raste samo u horizontalnom smjeru, a ne prelazi epitelni sloj. Zatim dolazi vertikalna faza i tumorski proces počinje se širiti u donje slojeve kože, prolazi u dermis i potkožno masno tkivo. U vertikalnoj fazi, rast melanoma je znatno ubrzan i javlja se metastaza.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, postoje 3 vrste melanoma kože: širenje površine, nodularni i lentigo-melanom. Uz to, 1997. godine prihvaćena je međunarodna klasifikacija melanoma prema TNM sustavu.

  • T je primarni tumor, klasificiran ovisno o debljini klijanja, prisutnosti ili odsutnosti ulceracije. Točno određeno tek nakon tretmana.
  • N - stanje regionalnih limfnih čvorova.
  • Nx - nema pouzdanih podataka za ispravnu procjenu.
  • N0 - nema znakova uključivanja limfnih čvorova.
  • N1 - metastaze u limfnim čvorovima veličine do 3 cm.
  • N2a - metastaze više od 3 cm.
  • N2b - prisutnost metastaza u koži ili potkožnoj masti, koja se nalazi na udaljenosti većoj od 2 cm od glavnog tumora (tranzitne metastaze).
  • N2c - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima većim od 3 cm u kombinaciji s tranzitnim metastazama.
  • M - udaljene metastaze (koje se protežu izvan regionalne zone)
  • Mx - nema podataka za utvrđivanje prisutnosti udaljenih metastaza.
  • M0 - daljne metastaze nisu otkrivene.
  • M1a - udaljene metastaze u limfnim čvorovima, koži ili potkožnom masnom tkivu.
  • M1b - prisutnost metastaza u unutarnjim organima.

Simptomi melanoma

Melanom karakterizira velika raznolikost kliničke slike. Što se tiče položaja i veličine tumora, te s obzirom na njegovu konzistenciju i boju. Melanomi mogu biti okrugli, poligonalni, trokutasti ili imaju neki drugi oblik. Boja tumora može biti crna, siva, smeđa, plavkasta, roza-ljubičasta i siva. I bojanje može biti jednolično u području melanoma i može uključivati ​​kombinaciju nekoliko boja. Tu su i depigmentirani melanomi.

Melanom može mjeriti od nekoliko milimetara do 3 cm, a njegova konzistencija je obično gusta, ali može biti i elastična. Površina tumora je nepromijenjena, ulcerirana, vlaženje, krvarenje kada je ozlijeđen ili pokriven krmom. Karakteristično je odsutnost uzorka kože na površini melanoma. U vertikalnoj fazi svog rasta, melanom počinje rasti iznad površine kože uz uzimanje gljiva, nodularnog, tuberkuloznog ili sferičnog oblika. Metastaze melanoma kože se manifestiraju u obliku pigmentnih inkluzija, nodula ili hiperemije, smještene duž perimetra tumora.

Oblik širenja površine melanoma pojavljuje se u 60% slučajeva. Na početku svog rasta, takav melanom izgleda maleno pigmentirano mjesto promjera do 5 mm. Mjesto je obojano smeđe ili crno i leži u istoj ravnini s površinom kože. Vodoravna faza melanoma širenja površine može se protezati do 7 godina. Kada se kreće u vertikalnu fazu razvoja, tumor oštro raste i visina raste iznad razine kože.

Nodalni oblik melanoma u strukturi bolesti oko 20%. Karakterizira ga oblik čvora, polipa ili gljivica. Boja tumora češće je plavo-crvena ili crna. Zbog činjenice da se čvorni melanom u početku povećava iznad razine kože, prethodno se smatra da nema vodoravnu fazu razvoja. Međutim, sada je dokazano da to nije tako.

Lentigo-melanom javlja se s malignom transformacijom Ducreuilove melanoze. Ona čini 20% svih melanoma. Ima prilično dugo razdoblje horizontalnog rasta (10-20 godina). U vertikalnoj fazi razvoja, lezija postaje nepravilna u obliku s neravnim rubovima i neravnim bojanjem.

Na limfnim žilama melanom se metastazira u limfne čvorove i kožu. Metastaze kože u kliničkoj slici dijele se na čvorove, satelit, rozhopodobnye i tromboflebitis. Nodalne metastaze melanoma karakterizirane su višestrukim nodulama različitih veličina, koje se subkutano nalaze na različitoj udaljenosti od primarnog tumora. Satelitske metastaze nalaze se oko primarnog melanoma u obliku pigmentnih mrlja koje imaju iste boje kao primarni fokus. Eritematozni oblik metastaza ima oblik crvenila i otekline kože oko fokusa melanoma. Kod oblika tromboflebitisa, opažaju se crvenila kože i širenje površinskih vena na području kože oko melanoma, pojavljuju se divergirajuće radijalno bolne brtve.

Širenje tumorskih stanica melanoma kroz krvne žile dovodi do pojave udaljenih metastaza u unutarnjim organima: pluća, jetra, kosti, mozak, nadbubrežne žlijezde, bubrezi.

Dijagnoza melanoma

Raznolikost kliničke slike i nedostatka svijetle znakove u početku bolesti otežava pravovremenog otkrivanja melanoma. Sumnja nevus na transformaciju melanoma je moguće promjenom boje, izgled neravnine bojenje, izglađivanje svoje granice, što povećava veličinu, nestanak uzorka kože na površini nevus. Pojava crvenila oko nevus erozirovanie njegovu površinu, pojavu pukotina, krvarenje ili neugodne senzacije u nevus regiji također su uzrok za hitnu konzultacija dermatološke onkologije.

Pri ispitivanju nastajanja, procjenjuju se rubovi, gustoća i pomak u odnosu na okolna tkiva. Provesti dermatoskopiju formiranja i okolne kože. Za otkrivanje metastaza, melanomi ispituju druga područja kože, kao i regionalne limfne čvorove. Moguće je provesti studiju radioizotopa. Pacijent dobiva radioaktivnu pripravu na prazan želudac. Zatim, radiometrijom, akumulacija izotopa se procjenjuje u području formiranja iu zdravom području kože.

U dijagnozi melanoma, strogo se ne primjenjuje biopsija formiranja kože, jer može uzrokovati rast tumora i metastazu. Glavna metoda dijagnoze je otkrivanje atipičnih melanocita tijekom citološkog ispitivanja premaza s površine formacije. Međutim, konačna dijagnoza melanoma može se napraviti tek nakon histološke studije uklonjenog tumora.

Liječenje melanoma

Izbor metode liječenja melanoma ovisi o fazi razvoja, prevalenciji procesa i prisutnosti metastaza. Ako se liječenje započne u fazi horizontalnog rasta melanoma, tada je njezino kirurško izrezivanje unutar zdravih tkiva dostatno. Kada je otkrivena duboka klijavost tumora, kirurško liječenje kombinira se s imunokemoterapijom s alfa interferonom kako bi se spriječilo ponavljanje. Metastaza melanoma u regionalnim limfnim čvorovima znak je za njihovo uklanjanje.

Identifikacija nekoliko melanoma zahtijeva uklanjanje svih njih i dodatnu kemoterapiju, ozračivanje pogođenih područja kože ili kombinacija ovih metoda imunoterapijom. Pacijenti s udaljenim metastazama melanoma podvrgavaju se palijativnom liječenju: izrezivanje velikih žarišta tumora, što pacijentu daje znatnu nelagodu. U nekim slučajevima, moguće je izvršiti operacije za uklanjanje metastaza iz unutarnjih organa. Također se izvode zračenja i kemoterapija.

Prognoza i prevencija melanoma

Nažalost, čak i uz trenutnu razinu medicinskog razvoja, svaki treći slučaj melanoma rezultira brzim kobnim ishodom. Oko polovice pacijenata ne može produžiti svoje živote već više od 5 godina.

Prevencija melanoma je izbjegavanje učinaka izazivanja čimbenika i onkostorozhennosti o postojećim pigmentnim nevi. Osobe s pravom kožom, osobito vlasnici I i II fototipa, moraju izbjegavati pretjeranu insolaciju i opekline od sunca. Važno je ograničiti učinak ultraljubičastih zraka na ona područja kože na kojima se nalaze pigmentne nevusce. Ako je potrebno nagle promjene veličine, boje ili konzistencije nevusa, posavjetujte se s dermatologom ili onkologom. Pravovremena dijagnoza i kirurško odstranjivanje melanoma-opasnih oblika kože i često traumatiziranih nevusova sprečava njihovu transformaciju u melanom.

Kako izgleda melanoma kože, njegove vrste i metode liječenja?

Prije otprilike 40 godina, melanom kože bio je relativno rijetka bolest. Međutim, u posljednjim je desetljećima njegova učestalost značajno porasla, a godišnja stopa rasta iznosi 5%. Kakva je opasnost od melanoma?

Uzroci razvoja i čimbenika rizika

Melanoma - je tip kože maligniteta koji se razvija iz stanica - pigmenta melanocita koje proizvode melanin, te je karakteriziran agresivne, često nepredvidljive i varijabilne prirode klinički tijek.

Najčešći njegova lokalizacija - koža, a još manje - sluznica očiju, nosa, usta, grlo, koža vanjski slušni meatus, anusa, vaginalni. Ovaj tumor je jedan od najtežih oblika raka, neproporcionalno pogađa mlade ljude (15-40 godina) godine, i zauzima 6. mjesto među svih karcinoma u muškaraca i 2. mjesto - u žena (nakon raka vrata maternice),

Može se razvijati samostalno, ali češće je "maskirano" na pozadini znakova koji ne uzrokuju zabrinutost ljudi i stvara značajne poteškoće liječnicima u najranijoj mogućoj dijagnozi. U brzom razvoju i teško identificirati u početnim fazama ove neoplazme, postoji još jedna opasnost koja često sprječava pravovremenu dijagnozu. Već u roku od 1 godine širi se (metastazira) u limfne čvorove, a uskoro na limfne i krvne žile, praktički, u svim organima - kostiju, mozgu, jetri, pluća.

razlozi

Glavna moderna teorija o podrijetlu i mehanizam razvoja melanoma je molekularno-genetski. U skladu s tim se javlja u normalnim stanicama, oštećenja DNA prema vrsti genske mutacije, promjene u broju gena, kromosomske aberacije (aberacija), poremećaja kromosomskom integriteta enzimskog sustava DNA. Takve stanice postaju sposobne za rast tumora, neograničenu reprodukciju i brzu metastazu.

Takve povrede uzrokuju ili izazivaju oštećivanje faktora rizika egzogene ili endogene prirode, kao i njihov kombinirani učinak.

Egzogeni čimbenici rizika

To uključuje kemijska, fizikalna ili biološka sredstva vanjskog okruženja koje izravno utječu na kožu.

Fizički čimbenici rizika:

  1. Ultraljubičasti spektar sunčevog zračenja. Njegova povezanost s nastankom melanoma je paradoksalna: posljednja se javlja uglavnom u područjima tijela prekrivenom odjećom. To ukazuje na razvoj neoplazme ne samo kao izravni rezultat već na posredovanost djelovanjem NLO-a na organizam kao cjelinu. Osim toga, to nije toliko trajanje kao i intenzitet ozračenja koji je važan. Posljednjih godina, znanstvena literatura upozorava na osobito visok rizik opeklina od sunca - čak i onih dobivenih u djetinjstvu i adolescenciji, u starijoj dobi mogu imati značajnu ulogu u razvoju bolesti.
  2. Povišena pozadina ionizirajućeg zračenja.
  3. Elektromagnetsko zračenje - tumor je češći među osobama profesionalno povezanim s telekomunikacijskom opremom i elektroničkom industrijom.
  4. Mehanička trauma bedževa, bez obzira na mnoštvo, je visoki rizik. Nije jasno je li to uzrok ili okidač, ali ovaj faktor prati 30-85% slučajeva melanoma.

Kemijski čimbenici

Oni su važni uglavnom među onima koji rade u petrokemijskoj, ugljenoj ili farmaceutskoj industriji, kao iu proizvodnji gume, plastike, vinila i polivinil klorida i aromatičnih boja.

Od bioloških čimbenika, najvažniji su:

  1. Značajke prehrane. Visoka razina dnevne potrošnje proteina i životinjske masti, malu potrošnju svježeg voća i povrća s visokim sadržaj vitamina „A” i „C” i druge bioaktivne tvari su rizik u smislu surfaktanta širi i nodularnog (Nodal) čini melanom, i također tumora neklasificiranog tipa rasta.
    Što se tiče sustavne uporabe alkoholnih pića, teoretski se sugerira da mogu izazvati rast melanoma, ali za to nema praktičnih dokaza. Nedostatak veze između upotrebe napitaka koji sadrže kofein (jaki čaj, kava) i zloćudnih novotvorina jasno je dokazano. Dakle, hrana za melanom kože treba biti uravnotežena, uglavnom zbog biljnih proizvoda, posebno voća i povrća, te sadrži bogat je vitaminima i antioksidansima (borovnice, zeleni čaj, marelice i drugi.).
  2. Prihvaćanje oralnih kontraceptivnih lijekova, kao i estrogenski lijekovi propisani za liječenje menstrualnih poremećaja i vegetativnih poremećaja povezanih s periodom menopauze. Njihov utjecaj na razvoj melanoma ostaje samo pretpostavka, budući da nema jasne korelacije.

Kako se melanom razvija

Endogeni čimbenici rizika

Podijeljene su u dvije skupine, od kojih su jedan faktori koji su biološka značajka organizma:

  • niska pigmentacija - bijela koža, plave i svijetle oči, crvena ili svijetla boja kose, veliki broj pjega, osobito ružičasta, ili sklonost njihovoj pojavi;
  • nasljedna (obiteljska) predispozicija - važnost je uglavnom melanom u roditeljima; rizik se javlja ako je majka bila bolesna ili je u obitelji bilo više od dvije osobe s melanomom;
  • antropometrijski podaci - veći rizik njegovog razvoja kod osoba s površinom kože većom od 1,86 m 2;
  • endokrinih poremećaja - visoki udio spolnih hormona, osobito estrogena i melanostimulirajućeg hormona (melatonina), koji se proizvode u srednjim i srednjim dijelovima hipofize; smanjenje njihove proizvodnje u dobi nakon 50 godina podudara se s smanjenjem incidencije melanoma, iako neki autori, naprotiv, pokazuju povećanje učestalosti u starijoj dobi;
  • stanje imunodeficijencije;
  • trudnoće i laktacije, stimulirajući transformaciju pigmenata u melanom; to je tipično za žene s kasno prvom trudnoćom (u dobi od 31 godine), i trudnoću kao veliki fetus.

Druga grupa je nevi, koji su kožne promjene patološke prirode i karakteriziraju maksimalni stupanj vjerojatnosti degeneracije u melanom, a također su i njegovi prethodnici. Ova benigna formacija, koja se sastoji od pigmentnih stanica (melanocita) različitih stupnjeva zrelosti (diferencijacije), koji se nalaze u različitim količinama u različitim slojevima kože. Kongenitalni nevus naziva se poremećajem, no kod kuće svi oblici ove vrste (kongenitalni i stečeni) nazivaju se znakovi za ometanje. Najveći rizik predstavljaju:

  • crne ili tamnosmeđe pigmentne nevi s veličinom od 15 mm ili više;
  • prisutnost 50 ili više takvih formacija bilo koje veličine;
  • Dubreuil melanosis - je malo, sporo raste tijekom godina, smeđa mrlja s nepravilnim obrisa, koji se obično localizes na licu, rukama, koži prsa, barem - u sluznici usne šupljine;
  • Pigmentna Xeroderma kože, koju karakterizira velika osjetljivost na sunčevu svjetlost; To je nasljedna bolest koja se prenosi djeci samo ako postoje specifične promjene DNA u oba roditelja; ove promjene dovode do nedostatka sposobnosti da se stanice oporave nakon oštećenja ultraljubičastom zračenjem.

Kako razlikovati znak od melanoma?

Trenutačna učestalost razvoja posljednjeg nevusa nije jasna. Utvrđene su vrste nevusa s najvišim rizikom: složeni tip - 45%, granična - 34%, intradermalna - 16%, nevusva plava - 3,2%; divovski pigmentirani - 2-13%. U ovom slučaju, kongenitalno obrazovanje je 70%, stečeno - 30%.

Simptomi melanoma

U početnim fazama razvoja malignih tumora na zdravoj koži, a još više u pozadini nevusa, između njih postoji nekoliko očitih vizualnih razlika. Benigne oznake su karakteristične:

  1. Simetrični oblik.
  2. Glatke glatke obrise.
  3. Jedinstvena pigmentacija, stvarajući boju od žute do smeđe, pa čak i ponekad crne.
  4. Ravna površina koja je u ravnini s površinom okolne kože ili malo iznad njega.
  5. Dugo vremena nema povećanja veličine ili blagog rasta.

Svako mjesto "birthmark" prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

  1. Border nevus, koji je nejasna formacija, čiji se gnijezdi nalaze u epidermalnom sloju.
  2. Mješovite gnijezde Nevus-stanica migriraju u dermis na cijelom području mjesta; Klinički takav element je papularna formacija.
  3. Intradermalni nevus - stanice formacije potpuno nestanu iz epidermalnog sloja i ostaju samo u dermisu; Postupno, formacija gubi pigmentaciju i prolazi obrnuti razvoj (involucija).

Kako izgleda melanom?

Može imati izgled ravnog pigmentiranog ili pigmentiranog mjesta s laganim uzvodom, okruglog, poligonalnog, ovalnog ili nepravilnog oblika promjera većeg od 6 mm. Može zadržati glatku, sjajnu površinu dugo vremena na kojoj se kasnije mogu pojaviti male ulceracije, neravnina, krvarenje s manjim traumama.

Pigmentacija je češće neravna, ali intenzivnije u središnjem dijelu, ponekad s karakterističnim rubom crne boje oko baze. Boja cijelog tumora može biti smeđa, crna s plavkastom bojom, grimizna, raznovrsna u obliku zasebnih neravnomjerno raspoređenih mjesta.

U nekim je slučajevima oblik obrastao papiloma, nalik "cvjetaču" ili obliku gljivice na širokoj podlozi ili na stabljici. Pored melanoma, ponekad se pojavljuju dodatne žarišta ("sateliti") koji se razdvajaju ili se spajaju s tumorom koji se nalazi ispod njih. Katkada se tumor manifestira u ograničenom crvenilu, pretvarajući se u trajni ulkus, čije dno je ispunjeno šištanjem. Kada se razvija na pozadini znaka, maligni tumor može se razviti na njegovoj periferiji, formirajući asimetričnu formaciju.

Dovoljno predstavljanje stanovništva o onome što su početni znakovi melanoma, u velikoj mjeri doprinosi njegovom pravodobnom (u početnim fazama) i učinkovitom liječenju.

Faze razvoja malignih tumora:

  • Inicijalno, ili lokalno (insitu), ograničeno;
  • I - melanom debljine 1 mm s oštećenom površinom (ulceracija) ili 2 mm - s netaknutim;
  • II - debljina do 2 mm uz prisutnost oštećene površine ili više od 2 mm (do 4 mm) s glatkom površinom;
  • III - tumor s bilo kojom površinom i debljinom, ali već s obližnjim žarištima ili metastazama barem u jednom "na službi" (blisko lociranom) limfnom čvoru;
  • IV - klijanje tumora u temeljnim tkivima, udaljena područja kože, metastaze u udaljene limfne čvorove, pluća ili druge organe - mozak, kosti, jetra, itd.

Od velike je važnosti poznavanje pouzdanih i značajnih simptoma prijelaza benignih formacija u aktivno stanje. Kako prepoznati zloćudne tvorevine i trenutak transformacije u nju? Rani znakovi su sljedeći:

  1. Povećanje planarnih dimenzija prije nepromjenjivog ili vrlo polagano povećanog mola, ili brzog rasta novo nastalog nevusa.
  2. Promijenite oblik ili oblik već postojećeg obrazovanja. Pojava pečata ili asimetrija kontura na nekom dijelu nje.
  3. Promjena boje ili nestanak uniformnosti boja postojećeg ili stečenog mjesta "birthmark".
  4. Promjena intenziteta (povećanje ili smanjenje) pigmentacije.
  5. Pojava neobičnih senzacija - svrbež, trnci, gori, "raspiranie".
  6. Pojava crvenila oko bedema u obliku corolle.
  7. Nestanak kose s površine formacije, ako je to bilo, nestanak kožnog uzorka.
  8. Pojava pukotina, pilinga i krvarenja s manjim ozljedama (lagano trljanje odjeće) ili čak bez njih, kao i proklijanje tipom papiloma.

Nakon što je jedan od tih simptoma, a posebno njihovu kombinaciju - razlog za uputiti pacijenta na specijaliziranom zdravstvenoj za onkologiju usredotočiti diferencijalnu dijagnozu i odluku o tome kako se postupa melanoma, ovisno o vrsti i stadiju razvoja.

dijagnostika

Dijagnoza malignih tumora vrši se uglavnom kroz:

  1. Upoznavanje s pacijentovim pritužbama, pojašnjenje prirode promjena u "sumnjivom" obrazovanju, vizualni pregled, pregled cijelog pacijenta u svrhu brojanja broja birthmarks, razlikovanje među njima i daljnja istraživanja.
  2. Provođenje općih kliničkih ispitivanja krvi i urina.
  3. Dermatoskopom hardvera, omogućujući ispitati slojeve kože, povećana je nekoliko desetaka puta (10 do 40) i gruda napravili dovoljno precizan zaključak o njegovoj prirodi i granicama odgovarajućih dijagnostičkih kriterija.
  4. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine, računala i magnetska rezonancija mozga i leđne, prsa radiografiju, čime se određivanje raspodjele i prisustvo metastaza u drugim organima.
  5. Citološki pregled razmaza (u prisutnosti ulceracije) ili materijala dobivenog bušenjem limfnog čvora (u rijetkim slučajevima). Ponekad proučavanje punktata iz proširenog limfnog čvora omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti bolesti u očitom odsutnosti primarnog tumora.
  6. Izrezivanja biopsija, čiji smisao je nastajanje izrezivanja „sumnjiv” u malignih tumora (u 0,2-1 cm prema van od ruba), zatim pojam histološki pregled. Kad se potvrdi dijagnoza melanoma odmah se provede radikalno uklanjanje. Takva dijagnostika provodi se u slučajevima kada svi ostali rezultati preliminarnih studija ostaju upitni.

Neke vrste melanoma

Postoje mnoge vrste melanoma, ovisno o staničnoj sastavi i prirodi rasta. Ova klasifikacija je posljedica činjenice da različiti oblici imaju drugačiju tendenciju lokalnog širenja i brzine metastaza. Omogućuje onkologu da se orijentira u izboru taktika liječenja.

Akromatski ili ne pigmentni melanom

To se događa mnogo rjeđe od drugih vrsta i teško je dijagnosticirati zbog činjenice da ima boju obične kože i primjećuje se bolesnici već u kasnim fazama razvoja. Njeno nastajanje započinje malom zbijanju koja, kako raste, prekriva fino lamelarnu epitelnu vagu i dobiva grubu površinu.

Ponekad ova neoplazma ima oblik ruba s neravnim rubovima, ponekad sklupčastom obliku, ružičastom ili bjelkastom bojom. Pojava korule upalne prirode popraćena je oticanje, svrbež, ponekad gubitak kose i čireve. Mogu li izliječiti melanom bez melanoma? Ovaj oblik bolesti vrlo je opasan zbog kasnog otkrivanja, sklonosti agresivnom rastu i vrlo brzo u ranoj fazi metastaze. Dakle, u prvoj fazi, učinkovito liječenje je još uvijek moguće, u kasnijim stadijima bolesti, čak i nakon intenzivnog liječenja radikalom, pojavljuje se rekurencija tumora ili razvoj metastaza.

Melanom vretenastog stanica

Primio je takvo ime, u vezi s karakterističnim oblikom stanica, definiranim histološkim ili citološkim istraživanjima. Izgledaju poput vretena i nalaze se odvojeno jedan od drugoga. Prožimajući citoplazmatski procesi različitih duljina, koji se ponekad protežu na znatne udaljenosti, tumorske stanice čine žice, klastere, snopove.

Oblik jezgre i njihov broj u različitim stanicama nisu isti: mogu postojati stanice s dvije ili više izduženih izduženih, ovalnih, zaobljenih jezgri. Melanin se uglavnom koncentrira u procesima, zbog čega dobivaju zrnastu, ljepljivu pojavu koja ih razlikuje od sarkoma ili tumora neuralnog tkiva (neurinoma).

Zbog znatne sličnosti sa stanicama molova, citološka dijagnoza često predstavlja znatne poteškoće.

Nodularni ili gniodni melanom

Među dijagnosticiranim, zauzima 2. mjesto i čini od 15 do 30%. Često se pojavljuje nakon 50 godina starosti na bilo kojem dijelu tijela, ali obično na donjim ekstremitetima žena i na trupu muškaraca, često na pozadini nevusa. U vezi s vertikalnim rastom, to je jedan od najagresivnijih i karakterizira brzu struju - 0,5-1,5 godina.

Ovaj tumor ima ovalni ili okrugli oblik, te u vrijeme liječenja pacijenta liječniku, u pravilu, ima oblik plakova s ​​jasnim granicama i podignutim rubovima, crne ili neobične plavo-crna boja. Ponekad čvorni melanom dostiže znatnu veličinu ili ima oblik polipa s hiperkeratskom ili ulceracijskom površinom.

Subungualni melanom

Oblik akralnog lentiginog tumora koji utječe na kožu dlana i stopala. To je 8-15% svih melanoma i češće je lokalizirano na prvom prstu ruku ili stopala. Tumor često nema fazu radijalnog rasta, zbog čega je dijagnoza u ranoj fazi teško. U razdoblju od 1-2 godine proteže se do matrice noktiju i dijela ili sve ploče nokta, koje dobivaju smeđu ili crnu boju. Papules i čvorovi koji nastaju često su bez pigmenta pa bolest u početku ne privlači pozornost pacijentu i traje mjesecima. Kasnije se pojavljuju ulceracije i proliferacija gljiva.

Liječenje melanoma kože

Glavna metoda je kirurški nož, lasersko ili radio valno izrezivanje tumora. U prisutnosti metastaziranih žarišta, koristi se kombinacija kirurške metode s kemoterapijom i imunoterapijom.

Kako se uklanja maligna neoplazma?

Ako metastaze tumora nije otkriven, oštećena površina kože na tijelu i udova su izrezani na udaljenosti od 3-5 cm od rubova vidljiva s potkožno masno tkivo, mišić i aponeurosis pojas. Kada lokalizacija na licu, rukama, te u blizini prirodnih otvora - na udaljenosti od 2-3 cm, na prstima (subungualna oblik) - vrši amputacija ili disarticulation na gornjim i srednjim dijelovima pretkomoru - uklanjanje potonje.

U prisutnosti tumora koji ulcerirani napadne dermis i prisustvo metastaza u neposrednoj ( „čekanja”) limfnog čvora izvodi istovremeno uklanjanje svih „paketa” čvorova s ​​potkožnog masnog tkiva.

Liječenje nakon operacije

Terapija se provodi uglavnom u prisutnosti metastaza ili barem sumnjom na ovu mogućnost. U tu svrhu koristi se kemoterapija, imunoterapija ili njihova kombinacija. Najčešći lijekovi za liječenje - intravenska ili intramuskularna injekcija ciklofosfamida, imidazolkarboksamida, cisplatina, dakarbamazina, karmustaza. Češće, kombinirano liječenje tim lijekovima s Vinblastinom i Metatriksatom, kao i imunopreparacijama - Interleukin-2 ili Interferon-alfa. Ova kombinacija pomaže u sprečavanju pojave relapsa.

Melanom je karakteriziran niskom osjetljivošću na radioaktivno zračenje. Stoga, radioterapija se provodi samo kao simptomatski ili palijativni učinak, kao i kod odbijanja pacijenata iz radikalne kirurške operacije. Osim toga, ponekad se koristi kao preoperativna priprema i nakon operacije.

Nakon radikalnog liječenja, svi pacijenti podvrgavaju se stalnom liječničkom pregledu kako bi pravovremeno otkrili i liječili ponavljanje kancerogenog tumora.

melanoma

Melanom, što je to?

Melanociti sintetiziraju pigmente odgovorne za bojanje kože, boje očiju, kose. Pigmentirane formacije, pretrpane melanomima, nazivaju se moles i mogu se manifestirati tijekom života. Određeni uzročni čimbenici egzogeni (grčki "exo" - vanjski) i endogeni (endo - unutrašnji) znakovi mogu uzrokovati maligni nevus. Kao posljedica toga, područja tijela gdje postoje kongenitalni ili stečeni nevusi izloženi su riziku razvoja melanoma: kože, rjeđe sluznice i mrežnice oka. Modificirane stanice mogu se nekontrolirano razmnožavati i rasti, tvoreći tumor, metastazirajući. Najčešće, među benigentnim "kolegama", otkrivaju jednu malignu novotvorinu.

Klinička slika je raznovrsna. Dimenzije, oblik, površina, pigmentacija, gustoća tumora se jako razlikuju. Sve promjene koje se dogode s kljunom trebaju biti upozorene.

karakteristične značajke

Tumorski melanom, koji se razvija iz nevus, karakterizira kontinuirano povećanje promjena (do nekoliko godina) i kasnija agresivna transformacija (1-2 mjeseca). Rana samodijagnoza i pravovremeni pregled stručnjaka pomoći će identificirati simptome melanoma:

  • Glatka površina zrcala, s nestankom kožnih bora.
  • Povećanje veličine, rast iznad površine.
  • Neugodna senzacija na području moljaca: svrbež, trnci, gori.
  • Sušenje, piling.
  • Ulceracija, krvarenje.
  • Znakovi upalnog procesa na području moljaca i okolnog tkiva.
  • Pojava podružnica.

Nagli izlaz potkožnih brtvila i nodula također može ukazivati ​​na razvoj bolesti.

Klinička klasifikacija. Vrste melanoma

Melanom se manifestira u različitim oblicima, razlikujući tri glavne vrste:

Tumor melanocitnog porijekla. Najčešća bolest (od 70 do 75% slučajeva) među ljudima europske utrke, srednje dobi. Relativno mali, složen oblik s neravnim rubovima. Boja neujednačena, crvenkasto-smeđa ili smeđa, s malim impregniranjem cijanotičke boje. Neoplazma ima tendenciju da se očituje tkivo, praćeno sekretima (često krvavim). Rast je moguć i na površini i na dubini. Prijelaz na fazu vertikalnog rasta može potrajati mjesecima ili čak godinama.

Kako melanom izgleda na fotografiji?

  1. Čvora.

Nodularni (smanjujući se od latinskog "nodus" - čvor) manje je uobličen (14-30%). Najagresivnija forma. Rak melanoma karakterizira brz rast (od 4 mjeseca do 2 godine). Razvija se na objektivno nepromijenjenu kožu bez vidljivih oštećenja ili pigmentnog nevus. Rast je vertikalan. Boja je ujednačena, tamnoplava ili crna. U rijetkim slučajevima, sličan tumor koji nalikuje nodulu ili papule ne smije biti pigmentiran.

  1. Maligna lentigo.

Bolest utječe na starije osobe (nakon 60 godina) i otkrivena je u 5-10% slučajeva. Otvorena područja kože (lice, vrat, ruke) zauzimaju čvorove tamnoplave, tamne ili svijetlosmeđe promjere do 3 mm. Sporo radijalni rast tumora u gornjem dijelu kože (20 godina i duže prije vertikalne invazije u duboke slojeve dermisa) može zaraziti folikule kose.

Prvi znakovi melanoma

Melanom je stjecanje stanica od nepovoljnih znakova malignosti (malignih svojstava), izraženih različitim simptomima.

Radi lakšeg prisjećanja znakova melanoma primjenjuje se pravilo "FIGARO":

FOrma - nadut iznad površine;

iPromjene - ubrzani rast;

Dmargine - osjetljive, nepravilne, hrapave;

simetrija - nepostojanje sličnosti ogledala između dviju polovica obrazovanja;

PVeličina - kritična vrijednost je formiranje promjera veće od 6 mm;

ohboja - neujednačena boja, uključivanje slučajnih mrlja crne, plave, ružičaste, crvene.

U širokoj praksi popularna je i engleska verzija koja sažima glavne, najtipičnije znakove - ABCDE pravilo:

simetrija - asimetrija, u kojoj, ako nacrtate jednu zamišljenu liniju koja dijeli formaciju na pola, jedna polovica neće izgledati kao druga.

Bnaručite nepravilnost - rub je neravnomjeran, češljan.

Color je drugačija boja od ostalih pigmentiranih oblika. Mogući blotovi područja plave, bijele, crvene.

Ddijametar - promjer. Svaka formacija vise od 6 mm zahtijeva dodatno opažanje.

Evolja - varijabilnost, razvoj: gustoća, struktura, veličina.

Bez posebnih studija, teško je utvrditi vrstu nevus, ali promjene koje se uočavaju u prirodi točke u vremenu pomoći će otkriti malignost.

dijagnostika

  1. Vizualna metoda. Ispitivanje kože, koristeći "pravilo malignosti".
  2. Fizička metoda. Palpacija raspoloživih skupina limfnih čvorova.
  3. Dermoscopy. Optičko neinvazivno ispitivanje površine epidermisa uz pomoć posebnih instrumenata, što povećava 10-40 puta.
  4. Siascopy. Ferometrijska spektrofotometrijska analiza, koja se sastoji od intrakutantnog (dubokog) skeniranja formiranja.
  1. Rendgenski.
  2. Ultrazvuk unutarnjih organa i regionalnih limfnih čvorova.
  3. Citološki pregled
  4. Biopsija. Moguće je kao cjelina obrane ograde i njezinih dijelova (izrezivanje ili preciznost).

Faze melanoma

Tumor ima nekoliko stupnjeva razvoja.

  • Na nuli i prve tumorske stanice nalaze se u vanjskom sloju dermisa (lokalno);
  • Drugi i treći - razvoj ulkusa u leziji, proširili su se do najbližih limfnih čvorova (lokalno-regionalni);
  • Na četvrtom - poraz limfnih čvorova, organa, drugih područja ljudske kože (udaljena metastaza).

liječenje

  • Liječenje lokalnih lokalnih lezija sastoji se od pravodobnog otkrivanja i kirurške intervencije. Uklanjanje je najčešće izvedeno pod infiltracijskom anestezijom. Za trošarinske oblike velike veličine, može se koristiti opća anestezija. Pored malignih formacija, postoji niz malignih bolesti, u kojima se prikazuje kirurška metoda.
  • Lokalne i regionalne štete. Liječenje uključuje izrezivanje s povećanim zahvaćanjem područja i disekcijom limfnih čvorova zahvaćenih limfnih čvorova. Vrste neosjetljivih, transientno metastaziranih tumora podliježu izoliranoj regionalnoj kemoterapiji. U određenim slučajevima, kombinirani pristup pokazao se uspješnim, uz dodatnu terapiju koja stimulira imunitet.
  • Liječenje udaljenih metastaza izvodi se kemoterapijom s mono režimom. Određene vrste mutacija izložene su ciljnim drogama.

Melanom. Prognoza preživljavanja

Debljina tumora, dubina infestacije, lokalizacija, prisustvo ulkusa i radikalna intervencija u liječenju bolesti od velike je prognostičke važnosti.

Radikalni učinak na površinske melanome omogućuje petogodišnju stopu preživljavanja u 95% incidencije. Tumor s uključenjem limfnih čvorova smanjuje taj postotak na 40.

kontraindikacije

Pripadajući fotosenzibilnom fototipu, veliki broj nevi, atipičnih molova, prisutnost nasljednih predispozicija, imunološki i endokrinološki poremećaji su dodatni čimbenici u korist pažljivog liječenja kožnih neoplazmi. kontraindiciran:

  • trauma
  • Amatersko uklanjanje molova
  • Dugo izlaganje UV zračenju bez zaštite kože

Liječenje nakon operacije

Na lokalnim fazama, praćenje se provodi 5 godina. 10 godina - s drugim oblicima. Ovo razdoblje se smatra dostatnim za otkrivanje pojave recidiva bolesti. Pacijentu se upućuje na primjenu odgovarajućih sredstava za zaštitu od UV zračenja, pod prirodnim i umjetnim zračenjem.

Objavljivanje autora:
GAVTON IVAN GEORGIEVICH
onkolog
NN Institut za onkologiju. Petrova

O Nama

Upoznali smo se s Alexei u uredu njegovog liječnika. Na zahtjev "reći, kako je sve počelo", mladić se sjećao 9. ožujka. Kad sam se vratio kući s MRI fotografijom, pomislio sam da ću reći svojoj ženi i najstarijoj kćeri.

Popularne Kategorije