Rak pluća: metastaze u mozak

Maligni tumori imaju sposobnost prodiranja u druge zdrave organe metastaziranjem kroz krvne i limfne žile, što ih razlikuje od benignih formacija. Atipične stanice se razmnožavaju u primarnom fokusu, a potom mogu formirati sekundarne, stvarajući metastaze. Takav tijek bolesti najopasniji je za pacijenta i utječe na petogodišnji opstanak neke osobe.

metastaze

U karcinomu pluća, atipične stanice se najčešće kreću krvlju ili limfnim tokovima u mozgu, što je najteža komplikacija. Razlog leži u dobrom opskrbu krvi pluća. Kapilare čine mrežu krvnih žila koje obuhvaćaju pluća. To je neophodno za izmjenu plina i disanje, ali s malignom neoplazmom ima suprotnu ulogu.

Stanice raka s strujom krvi iz pluća prenose se u srce, od tamo kroz aortu u druge organe i tkiva. Prve krvne grane na njihovom putu su lijeve i desne zajedničke karotidne arterije koje idu izravno u strukture glave. Tako, metastaze u mozgu prvo rangiraju u lezijama plućnog tkiva, kao što je karcinom.

Čimbenici koji pridonose brzom širenju atipičnih stanica su:

  • Smanjenje imunološkog odgovora.
  • U izobilju krvi i limfne opskrbe organa.
  • Priroda mjesta i citološka struktura tumora.
  • Dobna kategorija pacijenta.

Većina slučajeva raka mozga su sekundarni, stoga liječnik mora potpuno ispitati pacijenta da identificira primarni fokus, koji je često lokaliziran u plućima. Tvorba primarnih tumora živčanih struktura u glavi čini 19%, ostatak se razvija, prodire u metastaziranje.

Znanstveno dokazano, razvoj metastaza u mladih ljudi je agresivniji nego kod starijih pacijenata. To je zbog aktivnih procesa metabolizma, podjele staničnih oblika, najbolje cirkulacije krvi i rada srčanog mišića.

simptomi

Pacijentica ne može dugo sumnjati u prisutnost malignih tumora i njihovih metastaza. Onkologija je otkrivena u posljednjim fazama sindroma intoksikacije ili boli, u slučaju kada su zahvaćena dobro inervirana tkiva. Ako se raka pluća formira s metastazama u mozak, onda bi moglo biti znakova:

  • Spontane ili produljene glavobolje, vrtoglavicu.
  • Povećani intrakranijski tlak, pritiskom na bol.
  • Mučnina (često se manifestira u djece i adolescenata), povraćanje je moguće uz iritaciju središta povraćanja.
  • Amnezija (događaji koji su se dogodili iz memorije).
  • Kršenje koncentracije i mentalne funkcije. Pacijentu je teško čitati, pisati.
  • Lezije vizualnih, slušnih analizatora - vidno oštećenje, pojava buke u ušima, halucinacije su moguće.
  • Disfunkcija govora - teško je izgovoriti duge riječi.
  • Emocionalna labilnost je oštra promjena raspoloženja.
  • Epileptički napadaji.
  • Smanjenje ili ukupni gubitak osjetljivosti ekstremiteta - razvija se na suprotnoj strani od poraza. Moguće djelomično ili kompletno s razvojem paralize.

Takvi simptomi mogu biti karakteristični za druge nosološke cjeline, tako da će temeljita ispitivanja uz pomoć instrumentalnih i laboratorijskih metoda analize pomoći u ispravnoj dijagnozi i pravovremenom liječenju.

dijagnostika

Za određivanje uzroka razvoja patoloških simptoma potrebna je diferencijalna dijagnoza s drugim neurološkim bolestima. Instrumentalne metode:

  1. Slikanje magnetske rezonancije je informativna metoda, jer omogućuje izvođenje proučavanja strukture glave na različitim razinama. Točno mjesto patoloških formacija, vizualizira se mogući edem.
  2. Elektroencefalografija - zabilježeni su impulsi mozga, određena je prisutnost i lezije. To se izvodi odijevanjem posebne silikonske / tkanine kape s elektrode na glavi.
  3. Računalna tomografija - točno određuje mjesto i veličinu obrazovanja, posebno u ekstrakranijalnim strukturama (kosti, vaskularni).
  4. Scintigrafija - posebna tvar koja sadrži radioaktivni izotopi koji se mogu koncentrirati u blizini metastaza ubrizgava se intravenozno. Pomaže u određivanju najmanjih fokusa.
  5. Positronna emisijska tomografija - omogućuje određivanje fokusa do 1,5 cm. Metoda nuklearne medicine, temeljena na intravenskoj primjeni obilježenih izotopa, koja oblikuju sjaj tijekom istrage.
  1. Proučavanje cerebrospinalne tekućine je informativno u slučaju atipičnih stanica koje prodiru u cerebrospinalnu tekućinu.
  2. Histološki pregled - nakon operacije ili probijanja biopsije.
  1. Oculist - poremećaji povezani s edemom, krvarenje, proširenje vena oka. Smanjena vidna oštrina.
  2. Neuropatolog - otkrivanje paresthesije, poremećaji govornih funkcija, slušni i govorni analizatori.

Metastaze u mozgu teško su liječene - moguće je u slučaju rane dijagnoze u prvim fazama bolesti.

liječenje

Nekoliko metoda liječenja koristi se za stabilizaciju i poboljšanje stanja pacijenta:

  1. Radioterapija - za nekoliko tjedana svaki dan osoba glava je izložena zračenju. Foci neoplazme značajno smanjuju veličinu, ali ova vrsta liječenja može dati poticaj za njihov daljnji rast i razvoj.
  2. Kemoterapija - lijekovi za uklanjanje stanica koje metastaziraju, kao i početno mjesto lezija u plućima.
  3. Kirurška metoda - ukloniti dostupne žarišta, može se izvesti klasičnim izrezom u neurokirurgiji, također uz pomoć posebnog alata "Cyberknife" - radiosurgijskom metodom.
  4. Simptomatska terapija - propisati lijekove koji poboljšavaju kvalitetu života pacijenta: dekongestivi, lijekovi koji smanjuju intrakranijalni tlak i smanjuju znakove neuroloških oštećenja.

pogled

Definitivno, svaka zdrava osoba, čak i nakon postavljanja razočaravajuće dijagnoze, želi živjeti punim životom. Preživljavanje s pravodobnim pregledom i pravodobno započeo tretman je mnogo veći nego kod naprednih stadija i traje 2-3 godine.

Treba uzeti u obzir da se kvaliteta života može značajno pogoršati. To je zbog nekoliko kriterija: koliko, koliko i gdje metastaze nalaze u strukturi mozga. Ako se bolest nalazi u naprednim fazama, tada takvi pacijenti žive 4-6 mjeseci.

Potrebno je redovito pregledavati. Prilikom određivanja nepoželjnih simptoma trebate kontaktirati stručnjaka.

Metastaze za rak mozga

Što je skriveno ispod metastaze riječi? Metastaza grčkog. metastaza je udaljeni sekundarni fokus onkološkog procesa, koji je nastao iz primarnog fokusa bolesti kroz tkivo tijela. Metastaza je proces stvaranja metastaza.

Manifestacija metastatskog karcinoma

Metastaze u mozgu tvore sekundarni maligni tumor. To ukazuje na mogući onkološki proces u drugim organima. Ova najozbiljnija komplikacija onkologije značajno utječe na preživljavanje bolesnika s rakom.

Novi učinkoviti kemoterapijski lijekovi značajno povećavaju očekivano trajanje života bolesnika. Međutim, zbog nedostatka sposobnosti većine kemikalija da prodre duboko u tkivo mozga, zaobilazeći krvno-moždanu barijeru, učestalost metastaza u mozgu stalno raste.

Maligne stanice kao posljedica migracije iz drugih organa zabilježene su u 12-20% bolesnika s rakom. Statistike pokazuju da od ukupnog broja raka mozga zbog metastaza raka, 25% bolesnika umrlo je u glavi.

Metastaze u tumorima mozga također prodiru u mozak kralježnice. Metastatske novotvorine se češće javljaju 6-8 puta od primarnih tumora u mozgu i leđnoj moždini.

Kakav rak najčešće daje metastaze mozgu?

Na prvom mjestu je rak pluća, koji daje mozak metastazama u 80%. Rak pluća malih stanica posebno je agresivan. Najčešće pate od muški sekundarnog raka razumije svaka četiri oboljele od raka pluća u studiju nakon smrti metastatskog onkokletki dijagnosticiran u 6 bolesnika od 10.

Metastaza u plućima počinje odmah kada se razvije primarni tumor. Od njega dolazi do stanica raka i nalazimo se u lumenu krvi ili limfnim posudama. Na hematogenom ili limfogenom putu širenja pojavljuju se u mozgovnoj supstanci, ispiru iz posude i stvaraju nove čvorove. Proces razvoja je spor i neprimjetan, budući da aktivnost sekundarnih žarišta potiskuju stanice raka majčinog fokusa.

Drugo mjesto je rak dojke koji daje metastaze mozgu u 15% slučajeva. U velikoj mjeri s obzirom na prekomjernu ekspresiju HER2 / neu u primarnom tumoru dojke i metastazama povećana u glavu i navedeno u bolesnika s lošom prognozom za preživljavanje do 45-55% unutar 5 godina. Vrijeme provedeno imunohistokemijska analiza određuje ekspresiju proteina prije otkrivanja metastaza, što ubrzava pokretanje liječenja.

Metastaze se otkrivaju u ranoj fazi razvoja tumora dojke ili nakon njezina ponavljanja. Oni imaju karakterističnu osobinu bivanja u "uspavanoj" stanju čak 7-10 godina nakon izlučivanja majčine onkogene. Utjecaj nepovoljnih čimbenika potiče manifestaciju limfogenih metastaza. Iz regionalnih limfnih čvorova prodiru u mozak. To uzrokuje kliničke simptome: glavobolju, opću slabost i slabost u ekstremitetima, oštećenje vida i psihi, konvulzije.

Melanom zauzima treće mjesto. Omogućuje metastazama u mozgu u 9% slučajeva. Maligni melanom kože brže od drugih stanica raka metastatskih formacija se širi na druge organe, uključujući mozak, što je neizlječiva, a degradira odgovor tijela reakcije na terapiju. Zbog individualnih karakteristika tijelo pacijenta i primjenom monoklonskih antitijela za liječenje metastatskog fazi može povećati vjerojatnost petogodišnjim opstanak do 60%.

Onkoobrazovaniya zauzimati Četvrti korak u debelom crijevu - 5%, i rak bubrega identificirano koji metastazira do mozga - 4%. Onkokletki raspona do mozga i leđne moždine: karcinom probavnog trakta i bubrega, štitnjače i debelog crijeva.

Sarkomas i seminomas manje se metastaziraju.

Uzroci nastanka i širenja stanica raka

S porastom broja metastaziranih stanica oko tumora nastaje vaskularna i kapilarna mreža. Opskrbljuje se hranom i kisikom na štetu zdravih tkiva, raste i počinje metastazirati - izgubiti stanice raka kada su dovoljne.

Više metastaza u mozgu prodire u glavu kroz infiltraciju u tkivo, protok krvi i limfne načine. Hematogene metastaze mogu proizvesti i izlučivati ​​angiogene supstance. U njima dolazi do vaskularizacije (stvaraju se posude), što olakšava oncocells prodrijeti u GEB - krvno-moždanu barijeru.

Tumor može prodrijeti u drugi organ i kroz stazu implantata - kroz seroznu membranu. Raste u peritoneum, pleura ili prsnog koša, perikarda, a zatim se širi prema mozgu s arterijske krvi u šupljinu za formiranje mekan i arahnoidne mater i leđne moždine.

Pod lubanjom stanice se mogu zadržati i prosijati između bijele i sive tvari. Položaj dislokacije može biti spoj bazena arterija mozga: sredina i leđa. U cerebelumu ili neurohipofizu iz metastaze u prsima dolazi do retrogradnog venskog protoka krvi.

Najčešće uzroci hematogenih metastaza su: sarkom, hipernefrom, korionpitelomi. Ascites uzrokuju širenje malih "prašine" metastaznih stanica. Dolaze iz abdominalnih i onkoloških tumora malih zdjelica, mogu biti "kontakti" i šireni po seroznim membranama.

U ranim fazama razvoja tumora, metastaze mogu biti mikroskopski, klijati u limfnim čvorovima i širiti dalje u organe i glavu. Oni su komplikacija raka, opasnija za život osobe nego majčin tumor.

Simptomi metastaza u mozgu

Simptomi metastaza u mozgu mogu se procijeniti slijedećim promjenama u životu pacijenta:

  • na drugačiji način osjeća se koža;
  • pacijent postaje slab, neugodan i često pada;
  • emocije se brzo mijenjaju, postaju nestabilne;
  • pacijent se žali zbog lošeg zdravlja u vezi s napadima vrućice i letargije, postoje glavobolje;
  • osoba se mijenja: memorija je izgubljena, govor i razboritost, sposobnost aritmetičkih proračuna je slomljena;
  • veličina učenika oči nije ista;
  • postoji pogoršanje vida, slika se udvostručuje;
  • nesputana mučnina i povraćanje.

Simptomi bolesti se povećavaju, a postoje i novi s povećanim intrakranijskim pritiskom. Kada gore, i nove bezuzročne uvjete, potrebno je pregledati liječnika.

Dijagnoza metastaza u mozgu

Važno je znati! Nove metode dijagnoze RKT i MRI pomažu otkriti metastaze tijekom njihovog razvoja - 6-24 mjeseca nakon manifestacije primarnog tumora u organu. U prisutnosti raka pluća malih stanica, pacijent je metastaziran u prvoj i drugoj godini bolesti (50-80%). Uz rak dojke - za 3-4 godine ili više, do 15 godina.

CT ili MRI mozga potvrđuju prisutnost metastaza i određuju područje sekundarne lezije. Prednost MRI je da dijagnoza otkriva više metastaza, za razliku od CT, u kojem je vidljiv samo jedan fokus.

Dijagnoza metastaza u mozgu provodi se angiografijom glave, a za otkrivanje primarnog karcinoma izvodi se:

  • Rendgenski i prsni CT;
  • mamografija;
  • CT zdjelice i abdomen;
  • ispitivanja.

Odstupanje od norme detektira se elektroencefalogramom. Točan tip sekundarne neoplazme potvrđuje se ispitivanjem stanica u tkivima ekstrahiranom biopsijskom metodom. Stanice primarnog tumora koji šire metastaze na glavu pregledavaju se biopsijom. Kada se izvode sumnje na metastaze u leđnoj moždini, osteodenzitometriji i skeletnoj scintigrafiji.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) prepoznaje metastazirane tumore svojom specifičnom lokacijom u glavi, prema vrsti tkivne supstance, početnom položaju primarne onkogeneze. Čini se da ih ne mogu otkriti, stoga klasificiraju onkologiju kao sekundarni rak neodređenog primarnog podrijetla.

Liječenje metastaza u mozgu

Liječenje metastaza u mozgu ovisi o lokaciji primarnog raka, broju metastaza i njihovom položaju.

Lijekovi i kemoterapija

Prije svega, oni provode terapiju održavanja sa steroidima, grčevima i psihotropnim lijekovima. U moždanom tkivu sada se mogu probiti ne samo lijekovi topljivi u mastima već i topljivi u vodi. Stoga se može provesti parenteralno davanje metotreksata, ciklofosfamida i cisplatina.

Kemoterapija za metastaze u mozgu može se provesti prema AVP shemi svakih 6 tjedana, uz intravenoznu infuziju:

  • ACNU (Nidran) - 2-3 mg / kg prvog dana;
  • Vepeside - 100 mg / m² - za 4,5,6 dana;
  • Cisplatinum - 40 mg / m² - na dan 2 i 8.

Ako se rast metastaza nastavlja - liječenje se nastavlja, ali u drugim shemama, zrači ili provodi kemoterapiju.

Dalje ispitati kombinacije ArDV (Aranozu daje s doksorubicin i vinkristin) pri ponovnom liječenju pacijenata prema shemi primjenjuje intravenskom infuzijom, u ciklusu od 21 dana:

  • Aranoza - 1000 mg - prvog i drugog dana;
  • Doksorubicin - 40 mg / m² - prvi dan;
  • Vinkristin - 2 mg - prvi dan.

Kod raka pluća i metastaza, intravenska infuzija prema shemi (prva linija liječenja) se primjenjuje na glavi:

  • Irinotecan (Kampto) - 60 mg / m² - prvog i osmog dana;
  • Cisplatin - 80 mg / m² - prvog dana svake tri tjedna.

Uz karcinom pluća i metastaze ne-malih stanica, intravenozno ubrizgava kemoterapiju svaka tri tjedna:

  • Gemcitabin (Gemzar) - 1000 mg / m² - na dan 1 i 8;
  • Cisplatin - 50 mg / m² - na dan 1 i 8.

Kemija II-III linija provodi se prema shemi:

  • Temozolomid (Temodal) - 150 mg / m2 dnevno 1-5 dana;
  • Irinotekan (Campo) - 250 mg / m2 unutar vena 6. dan.

Vodite do 6 tečajeva svaki mjesec. Učinkovita terapija s Temodalom i terapija zračenjem prema shemi:

  • Temodal - 75 mg / m² / dan unutar 1-14 dana s cjelovitim izlaganjem mozga (GHR = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
  • Lokalna izloženost zračenju pojedinih tumorskih čvorova (GOD = 3 Gy, do SOD = 45 Gy.).

Radioterapija

Radioterapija s metastazama primjenjuje se na neoplazme malih dimenzija (do 20 mm.) I nalazi se tako da je moguće spojiti linearni akcelerator bez rizika od ozljeda normalnim tkivima.

Ionizirajuće zrake petalnog kolimanta IMRT sustava uništavaju metastazu stanica raka, osiguravajući maksimalnu zaštitu zdravih stanica.

Zračenje mozga s metastazama traje 5-35 polusatnih sjednica. Osigurajte točnu zračenja nepokretnim položajem pacijenta i pomoću pojedinih uređaja za učvršćivanje (termoplastične maske i vakuumske madrace).

Kada se koristi kombinacijska terapija, cyber nož se koristi za metastaze, zračenje IMRT terapijom pomoću Electra Synergi linearnog akceleratora. Ukupna doza zračenja komore - 35-30 Gy (14 frakcije izvodi - 2.5 Gy 3.0 Gy ili - 10 frakcija). Zrake dostižu smanjenje neurološkog deficita, što također ovisi o učincima steroida.

Operativno liječenje

Operativno se obavlja samo jedno uklanjanje metastaza na području glave s kontrolom primarnog fokusa. Sigurno mjesto metastaza omogućava operaciju na frontalnim i temporalnim režnjama, malom mozgu, ne-dominantnoj hemisferi. Ponekad se kraniotomija izvodi u vezi s vitalnim znakovima: s oštrim porastom intrakranijalnog tlaka.

Resekcijom tumorske metastaze u jednom okviru lubanje nakon uklanjanja kemije dalje tretirati i / ili greda. Radiosurgery se koristi na udaljenim mjestima. Uklanjanje metastazama, meningeoma, benignih glioma, akustičnih neuromas, a ne veće od 30 mm, koristi se stereotactic radiosurgery, ako je novotvorina je glava kritičnih struktura mozga u regiji od 1,5 mm ili više.

Koliko dugo mora živjeti s metastazama u mozgu?

Nakon ozračenja, život pacijenata povećava se za nekoliko mjeseci. Kombinacija kemije s terapijom zračenjem daje potpunu ili djelomičnu regresiju u 50-70% pacijenata i produžuje život od 8-10 mjeseci do 3-5 godina.

Prognoza 5-godišnjeg preživljavanja s metastazama mozga 9,8% je viša nakon kompleksnog tretmana u usporedbi sa samo terapijom zračenjem nakon izrezivanja lezija.

Sljedeći ArDV način (s Aranozoy + doksorubicin + vinkristin) u bolesnika kemije II linija, npr malih stanica pluća s metastazama mozga, kompletna reakcija dosegla 30% pacijenata, djelomični - 10%, stabilizacija je navedeno u 40%, napredovanje bolesti - 20% pacijenata.

Koliko je članak bio koristan za vas?

Ako pronađete pogrešku, samo je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Hvala vam na poruci. U skoroj budućnosti ćemo ispraviti pogrešku

Metastaze u mozgu: CT, MRI i PET-CT dijagnostika

DIJAGNOSTIKA METASTASIJA U KOŠARICU

Metastaze u mozgu (prema BV Gaidar, TE Rameshvili, itd.) Čine do 40% svih tumora koji nastaju unutar lubanje kostiju.

IZVOR METASTASA U GLAVU BRAINA

U mozgu se obično proširuju maligne neoplazme bubrega, pluća, žlijezda mliječne žlijezde, štitnjače, rijetko - neoplazme mjehura, jajnika i prostate. Najčešća situacija je rak pluća s metastazama u mozgu. Također, sklonost širenju lubanje je melanom, gotovo nikada ne metastazira sarkom. Oko 7,8% slučajeva nije moguće odrediti primarni tumor.

Učestalost metastaza različitih tumora u mozgu (BV Gaidar, TE Rameshvili)

LOKALIZACIJA METASTASA U GLAVU BRAINA

Postoje različite vrste mjesta sekundarnih tumora u kranijalnoj šupljini. Ove vrste ovise o tome koje strukture su pogođene. Tumori metastazirati:

1) U kostima lubanje

2) U čvrstom stanju. Ova vrsta distribucije sekundarnih tumora je najtipičnija za adenokarcinom prostate, karcinoma bubrežnih stanica s laganim stanicama, melanom.

3) u mekom ljusku mozga (sinonimi: karcinomatozni meningitis, karcinomatoza meke ljuske mozga). Tumori, najčešće metastazirajući u mekoj moždini: adenokarcinom bronha, dojke, želuca

4) Metastaze koje odgovaraju mozgu, do parenhima mozga.

  • 80% svih sekundarnih tumora nalazi se u cerebralnim hemisferama
  • 15% u cerebelumu
  • 5% u mozgu stabljike

Mehanizam raspodjele tumora u mozgu

Postoji nekoliko načina širenja stanica karcinoma u cijelom tijelu. Najčešće se pojavljuje širenje tumora hematogeni put (kroz arterijske krvne žile). Obično sekundarni tumori dolaze iz intraopulmonarnih čvorova (štoviše, može biti i primarni karcinom i metastaza u pluća). Manje uobičajena je širenje tumora kralježnice kroz vensku mrežu kralješaka.

Velika vrijednost u širenju tumorskih lezija ima cerebrospinalnu tekućinu (moždani put). Tako se primarni tumori leđne moždine i mozga (metoblastoma, glybolastoma, pineoblastoma) metastaziraju. Također je moguće kontakt širenje metastatskog tumora na moždanim membranama. U nekim slučajevima postoji limfnog puta distribucije.

KLINIČKE STAZE METASTASA U KRVU KOŽE

Simptomi metastaza u mozgu može biti slična onima iz primarnih tumora, ozbiljnost simptoma ovise o veličini, lokaciji i broju metastaza i njihov rast o vrsti, kompresije okolnih struktura mozga, težini edem mozga tkiva i t. D.

Najčešći simptomi metastaza u mozgu su:

  • Parezy i Pallas
  • Kršenje govora
  • Oštećenje svijesti (zamagljivanje ili odsutnost)
  • Konvulzije (generalizirane ili lokalizirane)
  • Kršenje mentalnih funkcija

CT-znakovi metastaza u mozgu

Kako metastaze u mozgu izgledaju na računalnoj tomografiji (CT)? Praktično u svim slučajevima, identificirane su pojedinačne (rjeđe) ili više (češće) voluminozne formacije koje odgovaraju sljedećim parametrima:

  • oblik nepravilnog ili sfernog
  • struktura u središtu fokusa može se otkriti područje niske gustoće zbog nekroze i propadanja središnjeg dijela tumora. Na periferiji - gušći "rub", koji odražava aktivni dio tumora koji ima krvne žile i ima sposobnost rasta. Ovaj "rub" okružen je zonom niske gustoće, što odražava oticanje tkiva mozga. Širina ove zone može biti drugačija - od nekoliko mm do nekoliko desetaka cm. Relativno homogena struktura bez prisutnosti regije niske gustoće u sredini i bez perifocalnog edema. Ova struktura metastaza ukazuje na relativnu "dobru kvalitetu"
  • Odnos prema susjednim strukturama mozga. Žarišta mogu pružiti volumetrijske učinke različitih težina u susjednim dijelovima mozga, uzrokujući njihovo pomicanje. Na primjer, stvaranje volumena u temporalnom režnju često dovodi do ispupčen iz hipokampusa pod galopu malog mozga (temporomandibularnog tentorial dislokacija), volumen formiranje mali mozak može utjecati na moždane stanice, što uzrokuje da se kompresiju, i t. D. Smrt metastaze na mozgu mogu pojaviti u kao rezultat kompresije moždanog stabla i kršenja disanja i srčane aktivnosti. Ovisno o lokaciji, sekundarne lezije može dovesti do kompresije moždanog sustava pića, što je dovelo do razvoja hidrocefalusa (dramatičan širenje središnjih prostora liker na pozadini veći cerebralne okluzije tlaka na izlaznom trakta CSF iz lubanje šupljine)
  • Vrsta rasta. Metastaze mogu imati infiltrativni rast (raste, uništavanje okolnih tkiva) i ekspanzivan tip (rastu, guraju okolna tkiva). U prvom slučaju, često daju komplikacije u obliku krvarenja, dok u drugom slučaju obično uzrokuju pojavu dislokacija.
  • Parametri poboljšanja kontrasta. Tipični sekundarni tumori u mozgu povećavaju gustoću u perifernim područjima intravenoznim kontrastom, uzimajući u obzir "prsten", "polukružni", "spiralni". Mnogo rjeđe postoji ujednačeno poboljšanje kontrasta fokusa. Obično se središnja zona tumora ne povećava, kao i područje perifokalnog edema.

metastaze mozak, fotografija. CT sa kontrastom poboljšanja u starijih bolesnika (u gornjem redu, s lijeva) s pritužbama glavobolje otkrila više prostora-lezije u lijevoj hemisferi mozga, brzo gomilaju kontrastno sredstvo. Formacije imaju karakteristični oblik u obliku "prstena". Slike u donjem redu i gornjem desnom dijelu određuju više fokusa u mozgu: jasno su vidljive zaobljene formacije s gustom "obodom" oko periferije, smještene u lijevom parietalnom režnju.

MRI znakovi metastaza u mozgu

MRI je osjetljivija i specifičnija metoda u otkrivanju CNS metastaza u usporedbi s kompjutorskom tomografijom. Sekundarni tumori imaju niz zajedničkih značajki u MP-pregledu.

T1 VI (bez poboljšanja kontrasta)

  • Iso-intenzivan ili umjereno hipo-intenzivan signal s obzirom na bijelu materiju mozga iz aktivnog dijela tumora
  • Hypo-intenzivan signal iz središnje zone (nekroza i propadanje)

T2 VI

  • Hiperintenzivni signal s središnjeg mjesta metastaza
  • Povećanje intenziteta signala od tkiva edematousa koji okružuju sekundarni tumor, zbog čega metastaze postaju jasnije u slikama

MRI s poboljšanjem kontrasta

  • Značajno povećanje intenziteta signala
  • Pojačanje signala uzduž periferije u obliku "prstena" ili "krune"
  • Pomaže u razlikovanju krvarenja u metastazama od hemoragijskog moždanog udara (izraženo pojačanje signala na T1 VI)

Metastaze mozga na MRI. Fotografija. Definirani više metastaze mozga u raka pluća: lijeva način T1-VI kao hypointense struktura, u pravu - T2 u EV načinu rada kao više područja povećane površine signala okružen perifocal edem. Pacijent je potvrdio primarni tumor pluća.

Zasebno je potrebno uzeti u obzir MR-znakove metastaza melanoma u mozgu koji imaju svojstva signala koji se razlikuju od drugih tumora zbog prisutnosti melanina u strukturi. Metamaze bezamiloidnog melanoma gledaju na MRI slično metastazama drugih tumora opisanih gore. Na T1-VI, oni imaju oštar hiperintenzivni (visok, svijetli) signal, a onT2-VI to je iso ili hipo intenzivan (depresivan) signal.

Positronna emisijska tomografija (PET) u dijagnostici sekundarnih tumora središnjeg živčanog sustava

Tipičan uzorak sekundarnih lezija u mozgu kada PET - prisutnost zonama visoke ručicom radiofarmaka (FDG - fluorodeoxyglucose ili lijekovi obilježene amino kiseline kao što je metionin) u prisutnosti nekroze, edema druge zone smanjena napadaja FDG.

Koje su metastaze na PET-CT-u? Je vidljivo tumor žarišta u pravom okcipitalnom režnju, znatno gomilaju radiofarmaka (fluor radioaktivno-obilježeni metionina). PET-CT - metoda priznata od strane „zlatni standard” nije samo utvrditi metastaze u mozgu, ali također vam omogućuje da pouzdano ih razlikovati od drugih formacija (ciste, apscesi, hematoma, cavernomas itd). Od pažljive analize PET-a ovisi rezultat dijagnoze.

DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA METASTASA U GLAVU BRAINA

Pojedinačni metastaze treba razlikovati od apscesa, parazitskih ciste, primarne tumore mozga, moždani udar, ishemijski lakunarni hemoragijski moždani udar, multipla skleroza pogoršanja tijekom procesa. U tu svrhu potrebno je uzeti u obzir povijest bolesti, prisutnost drugih organa primarnog tumora, kao i dijagnostiku podatkovnih grede. Ne samo da kvaliteta opreme dolazi do izražaja već profesionalnost radiologa koji ocjenjuje slike. Ponekad je teško razlikovati metastaze mozga od drugih formacija, tako da morate prihvatiti drugo mišljenje.

PREDVIĐANJE I DULJINA ŽIVOTA U BOLESNIKA S METASTASISOM NA GLAVU BRAINA

Općenito, prognoza za otkrivanje metastaza u mozgu je nepovoljna. Činjenica, koliko pacijenata živi s metastazama u mozgu, u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti akutnih simptoma uzrokovanih sljedećim točkama:

  • Depresija, dislokacije i klinovi struktura mozga
  • Sekundarni ishemični moždani udar ili krvarenje
  • Preklapanje protoka tekućine i razvoja intrakranijalne hipertenzije
  • Germinacija u membranama mozga i kosti
  • Germinacija tumora u krvnim žilama

U prisutnosti barem jednog od prethodno navedenih stanja, postoji značajan rizik za život pacijenta. Nasuprot tome, u odsustvu komplikacija, očekivani životni vijek čak i u prisutnosti metastaza u mozgu može biti prilično dug i doseći nekoliko godina.

BRAIN METASTAZAS - LIJEČENJE

Kako liječiti metastaze u mozgu?

1) Kirurško liječenje - uklanjanje obrazovanja iz moždanog tkiva može se pokazati u slučaju jednog tumora. Odluku o tome hoće li se pribjeći ili ne takvom liječenju uzima samo neurokirurg.

2) Kemoterapija. Odgovarajuće odabrana kemoterapija može značajno povećati očekivani životni vijek čak iu odsutnosti radikalnog uklanjanja tumora. Vrsta odabranog lijeka ovisi o histološkom tipu primarnog tumora i odabire ga kemoterapeut.

3) Ozračavanje mozga s metastazama daje dobre rezultate dobrom opremom i bez ikakvih kontraindikacija. Varijante radijacijske terapije su cyberknife i gamma nož. Zapravo, ovdje govorimo o operaciji zračenja: usmjerena snaga zračenja uništava patološko tkivo. Indikacije za ovu metodu određuju zajednički radioterapeut i neurokirurg.

DRUGI MIŠLJENJE

Ponavljano tumačenje CT ili MRT rezultata s metastazama ima smisla u slučaju sumnje u dijagnozi, ako je potrebno, stručne evaluacije pri odabiru specijaliziranog liječenja. Savjetovanje slika specijaliziranih radiologa na složenim ili onkološkim slučajevima postalo je dio skupe terapije u inozemstvu. U Rusiji, Nacionalna mreža za teleradiologiju djeluje - daljinska služba za savjetovanje za vodeće dijagnostičare, putem kojih se mogu dobiti alternativni rezultati istraživanja (CT, MRI ili PET).

Metastaze u glavi

Sekundarni maligni tumori u regiji mozga i druge anatomske strukture glave klasificiraju se kao metastaze u glavi. Oni predstavljaju 25 do 50% svih slučajeva naprednog raka.

Glavna razlika od primarnih formacija je da metastatski proces ima sve histološke karakteristike prvobitne formacije.

Organi iz kojih se rak širi na glavu

Najčešći izvori metastaza su:

  • Pluća: 48%;
  • Prsna žlijezda: 15%;
  • Genitourinarni trakt: 12%;
  • Osteosarkom: 10%;
  • Melanom: 9%;
  • Jeliformirovaniya glava i vrat drugačije vrste: 6%;
  • Neuroblastoma: 5%;
  • Gastrointestinalni karcinom, osobito kolorektalni tip i karcinom gušterače: 3%;
  • Limfom: 1%.

Simptomi metastaza u glavi

Obično pacijenti ne osjećaju nikakve promjene u njihovom stanju. No, metastaza u području glave može imati širok raspon simptoma, a naročito:

  1. teške ili blage vrtoglavice;
  2. agresivni napadi glavobolje;
  3. promjene u percepciji i kognitivnim oštećenjima;
  4. vestibularni problemi koji uključuju mučninu, povraćanje;
  5. dugotrajno ili kratkotrajno gubitak pamćenja;
  6. povećani intrakranijski tlak;
  7. parestezija;
  8. poremećaja vida;
  9. ataksije i Bellove paralize.

Prisutnost udaljenih metastaza može nepovoljno utjecati na preživljavanje.

dokazi

Liječnici ne uspijevaju uvijek uspostaviti prisutnost metastaza u glavi samo proučavanjem simptoma i pritužbi. Stoga se okreću modernoj tehnologiji koja omogućuje točno određivanje konačne dijagnoze.

Inovativne metode za prepoznavanje metastatskog procesa uključuju:

  1. Kompjuterska tomografija može vizualizirati čak i asimptomatske lezije kod bolesnika s ekstrakranijalnim lezijama (koje su na površini organa).
  2. Ultrasonografija pomoću tehnike aspiriranja fine igle, uključujući B-modu sonografiju s kodiranjem boja, kao i duplex sonografija i 3D sonografija.
  3. FDG PET je najbolji alat za vizualizaciju ako su metastaze otišle u glavu. Međutim, omogućuje otkrivanje formacija promjera do 1,5 cm.
  4. MRI je zlatni standard za dijagnosticiranje naprednih kanceroznih tumora na tim područjima. Ovisno o vrsti upada, kvaliteta slike se mijenja.

Metastaze u kostima glave

Invazija onkološke formacije lubanje ili vremenskih kostiju česta je pojava koja se javlja u 15-25% slučajeva. U pravilu, poraz je jednostran i postavljen na jednoj strani ili između kosti dviju polutki. U 5% porazu mogu biti bilateralni.

Među kliničkim manifestacijama - kompresije središta mozga i živaca, napadaja, ograničene mobilnosti očiju, egzhthalmosa. Studije vizualizacije u 90% mogu točno identificirati vrstu metastazne invazije, koja je litička, sklerotična ili mješovita.

Liječenje bolesnika

Određeni su načini upravljanja malignim procesom, koji se šire od drugih organa:

  1. Maksimalna kirurško odstranjivanje nakon čega slijedi stereotaktna radiosurgija ili cijela glava. Ovo je prevladavajuća metoda koja ima dobre prognostičke podatke.
  2. Radioterapija igra važnu ulogu u liječenju metastatskih bolesti. Zastupljen je za bolesnike s višestrukim oštećenjem organa, procijenjenom životnom trajanju manjem od tri mjeseca i niskim indeksom učinkovitosti Karnowski.
  3. Stereotaktička radiosurgija preporučuje se za ograničeni broj metastaza kako bi se postigla lokalna kontrola tumora.
  4. Kemoterapija se rijetko koristi. Međutim, neke vrste tumora, poput limfoma, malih stanica pluća i raka dojke, mogu se kontrolirati uz pomoć kemoterapijskih lijekova. Isporučuju se injekcijama u cerebrospinalnu tekućinu.

pogled

Očekivano trajanje života pacijenta s metastazama ovisi o tipu primarnog raka, dobi pacijenta, broju metastazirajućih žarišta i specifičnom mjestu ozljede glave. Ako je to mozak (uključujući cerebelum i deblo), podaci nisu previše utješni.

Za sve bolesnike s metastazama u mozgu, srednji preživljavanje je samo 2 do 3 mjeseca. Međutim, u bolesnika mlađih od 65 godina bez ekstrakranijskom širenje i prisutnost tumora u samo jednom srcu, prognoza podataka je puno bolje. Ukazuju na povećanje ukupnog preživljavanja na 13,5 mjeseci.

Koliko je takvih pacijenata?

Bez liječenja, takvi pacijenti žive manje od mjesec dana. Pacijenti s nekoliko ograničenih metastatskih lezija mozga nakon kirurške resekcije žive najmanje 3 mjeseca. Prosječno razdoblje preživljavanja je jedna godina. Međutim, u bolesnika s pojedinačnim metastazama podaci su optimističniji.

Invazije na kostima imaju nepovoljne prognostičke podatke, što je ponekad ograničeno na nekoliko mjeseci.

U bolesnika s tumorima u drugim organima glave (na primjer, usnoj šupljini, uhu), šanse za dugoročno preživljavanje su nešto veće. Prosječni životni vijek iznosi 15 mjeseci.

Koliko vremena je potrebno živjeti ako se potvrdi dijagnoza?

Puno žaljenja, maligna bolest koja je napredovala do glave, značajno smanjuje vrijeme preživljavanja. U ovoj fazi liječnici često ne primjenjuju aktivnu terapiju, već palijativne metode koje se bore protiv glavnih simptoma. To uključuje:

  • korištenje kortikosteroida. Oni sprečavaju razvoj edema tkiva i olakšavaju neurološke čimbenike;
  • antikonvulzivi, koji kontroliraju epileptičke napadaje i konvulzije.

Metastaze u glavi Je ozbiljna komplikacija raka, koja je karakterizirana nepovoljnom prognozom. Međutim, tehnologije liječenja razvijaju se i ispituju nove načine upravljanja bolestima.

Rak pluća s metastazama: mora se boriti, ili postoji mogućnost preživljavanja

Jedan od uzroka smrti u svijetu je rak pluća. Prema statističkim podacima, u prvoj godini nakon dijagnoze poginulo je sedamdeset dvije osobe od stotinu. To je uzrokovano činjenicom da se gotovo uvijek rak pluća s metastazama stvara, u kojem stanice raka ulaze u krv ili limfni tok i prelaze u nove organe ili tkiva, a potom se proširuju na formiranje sekundarnih tumora. Osim toga, vrlo često u plućima postoje metastaze koje šire druge onkološke neoplazme bilo kojeg organa. To je zbog činjenice da sav krv prolazi kroz pluća, imaju sve povoljne uvjete za preživljavanje i razvoj abnormalnih stanica.

Opis problema

Metastaze su sekundarni karcinomi tumori koji su nastali iz patoloških stanica zahvaćene tkiva koja se šire kroz tijelo krvlju ili limfnim tokovima, nastanjuju se u drugim organima i razvijaju se.

Metastaziranje karcinoma pluća može dati različite, ali u smislu gustoće oni su isti kao primarni tumor. Prihvaćeno je da razlikuju sljedeće vrste sekundarnih neoplazmi:

  1. Single tumori, koji su uzrokovani pojavom čvorova različitih promjera u određenoj strukturi. Ove metastaze smatraju se manje agresivnim, jer se šire na male površine.
  2. Višestruke metastaze karakterizirane su porazom oba pluća, velikim dijelom drugog organa ili tkiva, limfnih čvorova i malignih patologija.

Životni vijek pacijenta ovisi o mjestu metastaza, njihovoj vrsti i opsegu prevalencije. U početnoj fazi, metastaza raka pluća je asimptomatska, tako da kasno dijagnosticira patologiju.

Obratite pažnju! Kako primarni tumor raste i metastaza se širi cijelim tijelom, manifestacija onkološke bolesti bit će snažna, kako se razvija sindrom boli i opijenost.

Metastaze s rakom pluća mogu se pojaviti u različitim fazama bolesti. Najčešće utječu na limfne čvorove, jetru, bubrege i nadbubrežne žlijezde, mozak i kosti. Kod formiranja sekundarnog tumora pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Povećajte veličinu jetre, njegovu zbijenost i izgled tuberoziteta.
  2. Manifestacija neuroloških znakova.
  3. Razvoj kralješaka, rebara.

Obratite pažnju! Ovi znakovi mogu se pojaviti davno prije simptoma osnovne bolesti.

Znakovi raka pluća s metastazama

Maligna neoplazma u plućima se najčešće razvija u starijoj dobi. Ovaj tumor daje metastaze drugim organima i tkivima, pokazujući sljedeće simptome:

  • produženi suhi kašalj, prisutnost krvi u ispljuvak;
  • bol u prsima;
  • groznica, slabost i slabost;
  • gubitak težine.

Obično širenje metastaza na druge organe značajno smanjuje postotak opstanka pacijenata. Ljudima se aktivnost svih tijela sustava postepeno poremećaje, dolazi do intoksikacije, sepsa se razvija. Ovisno o lokaciji sekundarnih tumora, simptomi patologije mogu biti različiti.

Metastaze u jetri i bubrezima

Jetra je najčešće mjesto razvoja metastaza, na tom mjestu promatrane su u pola slučajeva. Stanje pacijenta podsjeća na znakove raka jetre, kod kojih postoji slabost, umor, gubitak težine, povećana jetra, nadutost, bol u desnom gornjem kvadrantu, kolik i groznica. U tom slučaju, jetra i dalje funkcionira, uključujući neinficirane dijelove u radu.

Obratite pažnju! Liječenje metastaziranog karcinoma u jetri u većini slučajeva ne daje pozitivne rezultate, ova patologija uzrokuje smrt pacijenta. Kao tretman, koristi se palijativna terapija.

Kada jetru djeluje sekundarni tumor, nastaju sljedeći simptomi:

  • sindrom kroničnog umora;
  • mučnina, popraćena povraćanjem;
  • sindrom boli u abdomenu;
  • gubitak težine;
  • žućkanje kože i očiju.

Kemoterapija se koristi kao palijativni tretman za metastaze jetre i bubrega. Preživljavanje pacijenata je oko šest mjeseci.

Kod sekundarnih bubrežnih lezija bubrega i nadbubrežnih žlijezda, ti organi se povećavaju. Uz to, kada mokri, krvarenje je moguće, često postoje bubrega kolike. Najčešće u dijagnozi raka pluća, metastaze bubrega ostaju neotkrivene, što povećava rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Metastaze u kostima i kralježnici

Česta komplikacija raka respiratornog sustava je metastaza u rakom pluća koja se proširila na kosti i kralježnicu osobe. Sekundarni tumori, koji ulaze u koštano tkivo, postupno ga uništavaju, što izaziva pojavu spontanih fraktura. Tako osoba osjeća suhoću u ustima, često mocheispuskanija, zbunjenost svijesti.

U većini slučajeva, onkologija u kosti promatra se u područjima koja su opremljena velikim brojem krvnih žila, osobito rebrima, kralježnicom, lubanjom, zdjelicom.

Obratite pažnju! Gotovo uvijek, patologija se razvija asimptomatski, s četvrtom fazom raka malih stanica ili ne-malih stanica, metastaze se osjećaju bol.

Kada je bolest ozlijeđena, dolazi do frakture, što dovodi do poremećaja u pokretu udova i zdjeličnih organa. Često, patologija se manifestira u obliku osteokondroze, reumatizma, artritisa. Kada su zahvaćene rebra, što se obično događa u kasnim fazama bolesti, nastaje međukostalna neuralgija, kao i spontana fraktura rebara. Rana dijagnoza i liječenje metastaza u kosti može dati dobre rezultate, u nekim slučajevima pacijent ostaje funkcionalan. Preživljavanje je u prosjeku oko jedne godine.

Metastaze u mozgu

Vrlo često, rak pluća daje metastaze u mozak. Obično se sekundarni tumor nalazi u frontalnom režnju mozga. Znakovi manifestacije patologije sljedeći su simptomi:

  • poremećaj središnjeg živčanog sustava;
  • glavobolja, dispneja;
  • apatija, pospanost;
  • mentalni poremećaji;
  • povećani intrakranijski tlak;
  • gubitak oštećenja sluha i govora;
  • epileptički napadaji;
  • oslabljena koordinacija kretanja, paraliza.

Za liječenje patologije koristi se radijacijska terapija u kojoj je cijeli mozak izložen zračenju. Često liječnici također koriste kemoterapiju, ponekad se koristi kao palijativno liječenje.

Metastaze u limfnim čvorovima

Metastaza u limfnim čvorovima javlja prvenstveno u razvoju tumorskih tumora u plućima. Prvo, od primarnog fokusa, stanice raka utječu na čvorove koji se nalaze u blizini organa dišnih organa, a zatim se proširili na limfne čvorove u blizini bronha, medijastina i dušnika. Sve to upućuje na to da se rakozna bolest brzo razvija. Kada su čvorovi oštećeni, značajno povećavaju veličinu, bolesnik doživljava takve simptome:

  • razvoj anemije;
  • smanjena tjelesna težina;
  • slabosti i smanjene učinkovitosti.

Gotovo uvijek u liječenju onkologije, uklanjanje limfnih čvorova ima stanice raka.

Metastaze i rak pluća

Vrlo često se dijagnosticira metastaze u različitim organima za bolest koja je u osnovi, pa je važno provesti sveobuhvatnu studiju patologije kako bi se ustanovila ispravna dijagnoza.

Obratite pažnju! Često, rak pluća je zbunjen s tuberkulozom, pleuritom ili pneumotoraksom. Kada postoji poteškoća u razlikovanju bolesti, važno je utvrditi znakove metastaze.

Rak pluća očituje se slijedećim simptomima:

  • produktivni kašalj s krvavim pražnjenjem;
  • bol u bronhijalnoj regiji, groznica;
  • razvoj pleurije;
  • apsces pluća;
  • bol u kralježnici;
  • razvoj astme;
  • očitovanje simptoma tumora na mozgu.

Obratite pažnju! Ne uvijek liječnici mogu pronaći izvor metastaza. Često, kancerozni tumori mogu rasti do ogromnih veličina u kratkom vremenu, izazivajući smrt osobe zbog opijenosti tijela s proizvodima propadanja.

Liječenje metastaza pluća

U kasnim fazama razvoja onkologije dišnog sustava, kada se simptomi izražavaju, kašalj postaje produktivan, liječnici propisuju složeni tretman.

Često se koristi radiosurgery, što omogućuje uklanjanje teško dostupnih neoplazmi i metastaza. Za liječenje pacijenata, liječnici koriste tzv. Cyber ​​nož. Ova tehnika omogućava ne-traumatske operacije uklanjanje fokusa patologije. Tijekom operacije, zraka rendgenskog zračenja se šalje u zonu rasta tumora ili metastaza, izaziva uništavanje abnormalnih tkiva, bez narušavanja zdravih stanica. Ovaj moderni uređaj je pod potpunom kontrolom računala, program čija je sposobnost određivanja kuta i točke napajanja izvora zračenja.

Kemoterapija s onkologijom dišnih organa omogućava stabilizaciju patološkog procesa, čime se produljuje život pacijenta. Ova tehnika se koristi u obliku nekoliko postupaka primjene kemijskih pripravaka.

Vrlo često se kemoterapija kombinira s radioterapijom. U ovom slučaju, liječnici ih koriste kao palijativno liječenje kako bi se uklonili simptomi patologije i produljili život pacijenta raka. Često liječnik propisuje primanje lijekova protiv boli koji zaustavljaju sindrom boli kada metastaziraju stanice raka. U ovom slučaju, opojne droge se rabe na temelju morfina. Uz progresiju bolesti, povećava se doza lijekova.

Prognoza za metastaziranje tumora

Preživljavanje pacijenata ovisi o lokaciji metastaza. Prognoza će biti nepovoljna ako se tumor metastazira u jetru. U tom slučaju pacijent može živjeti najviše šest mjeseci. Kada je sekundarna lezija oštećena kostima i kralježnicom, životni vijek je oko godinu dana.

Prevencija patologije

Glavna preventivna metoda je prestanak pušenja. Također je preporučljivo voditi zdrav stil života, jesti, ojačati imunitet i smanjiti rizik od razvoja prehlade. Svake godine svaka osoba treba podvrći fluorografiji ili radiografiji pluća kako bi se izbjegao razvoj patologija. Kada postoje simptomi raka, morate odmah otići u medicinsku ustanovu.

Kompleksno liječenje metastaza raka pluća u mozgu

Objavljeno u zbirci Novo u terapiji raka pluća (Moskva, 2003) Mikha ZP, Bychkov MB, Nasheletashvili DR

Metastatsko oštećenje mozga je ozbiljna komplikacija raka pluća, koja se javlja u 34 do 66% slučajeva. Prema broju pacijenata koji imaju metastaze u mozgu, rak pluća (RL) zauzima vodeću poziciju. To je zbog visoke učestalosti raka pluća i značajne incidencije metastaza u mozgu. Intracerebralne metastaze u 10-22% mogu biti prva manifestacija bolesti ili se mogu otkriti tijekom indukcijskog liječenja bolesnika (1). U malom karcinomu pluća (MRL), metastaze u mozgu nalaze se u većini slučajeva tijekom prve i druge godine bolesti. Prema različitim autorima, njihova učestalost varira za vrijeme trajanja od 14,8% do 48,8%, u skladu s autopsija - od 30% do 70%, izračunat iz krivulja (prediktivne nastale iz frekvencije) - od 47% do 80% (2).

U posljednjih nekoliko godina pojavljuju se više publikacija na povećanju incidencije metastaza karcinoma pluća ne-malih stanica u mozgu, osobito u skupinama pacijenata kod kojih moderne metode liječenja uspijevaju povećati životni vijek.

Studija SWOG 9504 (3) 83 pacijenata s dokazanim stadij IIIB na mediastinoscopy NSCLC pomiješa se s istovremenim zračenjem (ODS 61 Gy) i kemoterapije (etopozida i cisplatin), a zatim 3 slijeda „konsolidacija” docetaksel. Uz povećanje prosječnog razdoblja praćenja do 28 mjeseci. Medijan preživljavanja bolesnika bio je 27 mjeseci. Postignuto je medijan vremena do progresije (16 mjeseci) za 6 do 8 mjeseci. prekoračili su vrijednosti dobivene u ranijim provedenim istraživanjima suradnje. Zanimljivo je da je gotovo trećina bolesnika s progresijom bolesti razvila metastaze u mozgu. Ova zapažanja čak dopušteno neki istraživači izraziti ideju o potrebi za profilaktičku mozga zračenje u bolesnika s lokalno uznapredovalim NSCLC koji su završili liječenje kombinacija.

Burkes i sur. (4) studija daje podatke, naznačen time, 65 pacijenata s histološki potvrđene IIIA (N2) faza NSCLC pripravljen je MVP (mitomicin C, cisplatin i vinblastin), sa naknadnim operacije. Među bolesnicima s rekurentnom bolesti, 42% je imalo metastaze u mozak, od kojih je 32% jedina manifestacija progresije.

Tablica 1
Rezultati istraživanja različitih kemoterapijskih režima za metastatsku oštećenja mozga u bolesnika s NSCLC

Preživljavanje u mjesecima.

Također treba napomenuti da su rezultati liječenja metastaze publikacija u mozgu, bolesnici s primarnim rakom pluća nisu razdvojeni morfoloških oblika primarnog tumora, odnosno. Tako, u studiji (12) u proučavanju prognostički faktori u 1292 pacijenata s metastazama mozga 721 pacijenta koji ima karcinom pluća, su podijeljeni u dvije skupine: 136 bolesnika s adenokarcinom i 585 - s drugih oblika raka. Kada adenokarcinom srednje vrijeme preživljavanja, a postotak bolesnika koji su preživjeli 6 mjeseci., Jedan i dva, bile su značajno više od onih indeksa u drugim morfoloških oblika (4.1 mj., 40%, 18% i 7% u odnosu na 3 mjeseca., 25%, 6% i 1%).

Međutim, s obzirom na činjenicu da je za malih stanica raka pluća sa 80 godina obolio od problema profilaktički mozak zračenje i metastaze pojavio vrlo osjetljivi na zračenje i kemoterapiju, sve veći broj istraživanja provedenih do sada (13, 14, 27) u ovom obliku raka.

Najviše informativne modernih dijagnostičke metode intracerebralno metastaza su magnetske rezonance (MR), a X-zraka kompjuteriziranu tomografiju (CT). MP identificira metastatskih lezija stražnjeg trend i cerebralnog korteksa i CT je osjetljiva na identificiranju akutnog krvarenja i promjena strukture kosti lubanje. CT uz razliku omogućuje otkrivanje u 95 - 100% metastaza na mozgu, krvarenje, oticanje i kalcifikacija normalnog tkiva mozga i procijeniti njihove promjene dinamike (15, 16).

Značajna metastaza u mozgu je njihovo mjesto u zatvorenom volumenu lubanje. Rast tumora s istodobnim oteklina zbog povećanog intrakranijskog tlaka može izazvati pomak moždanog debla i njegovog efekta na foramena magnuma, što je dovelo do prekida najvažnijih funkcija u tijelu (respiratorne, kardiovaskularne i regulatornih aktivnosti). Odsustvo limfnog sustava rezultira slabom drenažom napajanja, te prisutnost moždane krvne barijere (BBB) ​​služi kao „utočište” za tumorske stanice te ih štiti od raznih utjecaja koji, kao što se ranije mislilo, uzrokuje gotovo sve neučinkovitost kemoterapijska sredstva (17, 18).

Uzrok cerebralnog edema je sekundaran i posljedica je povećane permeabilnosti krvnih žila s naknadnim otpuštanjem tekućine u intersticijalni prostor bijele tvari.

Za toniranje cerebralnih krvnih žila i smanjuje propusnost korištenih kortikosteroida: prednizon, deksametazon (19, 20, 21). Kofman i sur. (1957) među prvim opisuju koristan učinak kortikosteroida u 22 bolesnika s primarnim i sekundarnim tumora mozga, kada se daje intravenski ili na poboljšanje u neuroloških simptoma 14 (63,6%). U nekim pacijentima, autori su primijetili brz i značajan napredak u roku od nekoliko sati nakon primjene lijeka, dok je kod drugih učinak postupno razvio tijekom nekoliko dana. U ostalim studijama, nakon primanja kortikosteroida, u 70-80% bolesnika dobiveno je brzo smanjenje znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. Učinak se obično očituje u roku od 12 do 18 sati i vrhunac je unutar 4 dana. Simptomatsko poboljšanje popraćeno je povećanjem moždanog krvnog protoka i angiografskim znakovima smanjenog edema oko tumora. U bolesnika s cerebralnim simptomima s opsežnim edemom mozga i znakovima klinova zapažen je izraženiji učinak. U tim pacijentima kortikosteroidi mogu spasiti živote (21).

Dexametazon je prednost prednizolona i metilprednizolona zbog niske mineralne kortikoidne aktivnosti, produženog djelovanja i brzog djelovanja.

Na temelju empirijskih podataka najčešće se koristi u dozama deksametazona 10-16 mg dnevno, ali bez doze učinak može se povećati. U idealnom slučaju, samo pacijenti koji reagiraju na kortikosteroide, možete nastaviti uzimati ih za dugo vremena. Nakon nestanka kliničkih simptoma ili za ublažavanje dozu za održavanje deksametazon 2-4 mg dnevno. Važno je održavati razinu doze kao mali što je više moguće, kao što su potencijalne nuspojave su zarazne komplikacije, hiperglikemija, sistemski edem, kushingopodobnoe stanje, loša probava, debljanje, miopatija, osteoporoze i razni neurološki simptomi (22).

Očekivano trajanje života bolesnika s kortikosteroidima povećava se u usporedbi s neobrađenim pacijentima u prosjeku za jedan mjesec (22, 23).

Radioterapija u liječenju metastaza na mozgu se koristi više od 30 godina. Značajan doprinos utvrđivanju učinkovitosti liječenja zračenjem radnog onkologiju grupe imaju radioterapija (RTOG), analizirali rezultate od 1812 pacijenata, od kojih je 1067 bolesnika imalo primarnu lokalizaciju raka pluća. (24, 25). Uspoređujući učinkovitost četiri različita zračenja sheme - 30 Gy u 2-3 tjedna ili 40 Gy u 3-4 tjedna, autori nisu našli značajne razlike u učestalosti ili smanjiti neurološke simptome, niti u smislu početka poboljšanja i težini. Proučavanjem preživljavanje pacijenata s metastazama mozga, autori identificirali rizičnih skupina pacijenata koji su odredi početno stanje Karnovsky (COP) i ozbiljnosti neuroloških simptoma (NFC). Upotreba u terapiji steroidima kombinaciji s terapijom zračenjem nema značajnog učinka na očekivanog trajanja života, ali u bolesnika s teškim oštećenjem neurološke (III - IV NFC) vidljivo kada ih koristi bolju podnošljivost liječenja i mnogo brži početak poboljšanja. Najveći broj publikacija koje pokazuju visoku učinkovitost zračenja za metastatskih lezija mozga, prezentirani s SCLC.

Visoka osjetljivost IRL ionizirajućem zračenju, kao i nagomilanih iskustvo smanjiti učestalost oštećenja mozga u 2,5 - 4 puta pomoću „profilaktički” odljev zračenje (POM), uzrokovali njeno unošenje u mnogim terapijskim kruga (27, 28, 29). Kada se provodi PEM mnogi autori najčešće koristi 25-30Gr ukupne doze od 10 frakcija, ali postoje radovi koji ukazuju na potrebu za većim dozama summing - 40-45Gr do (26).

U randomiziranim pokusima imala je mišljenje da je POM smanjuje učestalost metastaza na mozgu, ali nije utjecala na preživljavanje, a povećan broj pacijenata s ozbiljnim neurološkim promjenama koje su povezane s metodom ray. Posljednjih godina, uloga i rizik od POM-a djelomično je objašnjen dvjema velikim randomiziranim pokusima i jednom meta-analizom (27, 29, 30). Ove su studije omogućile slijedeće komentare:

1) Učestalost metastaza u mozgu bez PEM povećala se s povećanjem vremena promatranja bolesnika i dosegla 67%;

2) POM smanjio učestalost oštećenja mozga od 67% do 40% kod praćenja bolesnika tijekom 2 godine;

3) U istom razdoblju nije bilo značajnih neuroloških ozljeda PMS-a koje je procijenio RVT ili u neurološkim istraživanjima i praćenju bolesnika;

4) Većina pacijenata imalo je neurološki poremećaj prije početka PEM;

5) Pacijenti s potpunom regresijom primarnog tumora i PEM-a imali su porast stope preživljavanja od 5,4% s trogodišnjim praćenjem. Poboljšani opstanak zabilježen je kod pacijenata čije su metastaze mozga jedino mjesto napredovanja (31).

Unatoč pozitivnoj procjeni uloge PEM-a, još uvijek postoje neriješena pitanja: optimalno vrijeme POM-a, ukupne doze i moguće ozljede zračenja mozgu nakon 5 godina. Podaci meta-analize i studije (30, 31) omogućili su predložiti raniju inicijativu POM kod većih doza, što je povećalo učinkovitost liječenja. Pitanje o ukupnoj dozi POM rješava se trenutnom europskom studijom.

Potraga za optimalnim frakcijskim režimima nastavlja se iu liječenju otkrivenih metastaza u mozgu (25, 32, 33, 34, 35). Vjeruje se da razlozi nedostatka učinkovitosti i ponavljanja metastaza u većini slučajeva (50-75%) su niske ukupne doze koje se koriste za ozračivanje cijelog mozga.

Posljednjih godina, pitanje kombiniranog učinka metode lijeka i zračenja u bolesnika s MRL-om se rješava ne samo kod primarnog tumora, već i kod udaljenih metastaza, posebice kod intrakerebralnih metastaza.

Prvi dostupnih podataka o učinkovitosti različitih kemoterapeutika često bili kontroverzni (36, 37). Primjena endoxane ftorafura i ciklofosfamid u bolesnika nije pokazao značajnu regresiju neuroloških simptoma, ali korištenje vinkristin, metotreksat derivati ​​nitrozourea i platinske droge pridonijelo postizanju remisije u nekih bolesnika (38, 39). Također lijekovi, kao što su vinblastin, 5-fluorouracila, ciklofosfamid, bleomicin, cisplatin, etopozid, i mitoksantron nađene su u tkivu tumora u metastatskom dovoljno visokoj koncentraciji, dok je njihov sadržaj u okolnom zdravom tkivu je minimalna. Ta činjenica je predložio da se tumor na neki način omogućuje da se „zaobići” BBB, možda neovaskularizacije (Ushio i sur., 1977). U proučavanju specifičnih lijekova postalo je jasno da je osjetljivost tumora na lijek je važnije od njegova sposobnost da prodire u tkivo mozga. Studije (38, 40) je utvrdio da intraccrcbral metastaza ne razlikuje od drugih metastaza u osjetljivosti na kemoterapiju, pa je stoga poželjno odrediti najučinkovitije kemoterapije režima.

Postmus i sur. (1995) ubrizgava tenipozid IV u 150 mg / m2, pri 1, 3, 5 dana u intervalima od 3 tjedna, 80 bolesnika s metastazama MPL u mozgu. Metastazni odgovor procijenjen je pomoću RKT nakon 2,6 i 12 slijeda XT. Poboljšanje je postignuto u 26 od 80 (33%) bolesnika s srednjim odgovorom od 5,4 mjeseci za bolesnike s potpunom regresijom i 4,2 mjeseca za djelomičan odgovor. Rezultati liječenja bili su pod utjecajem stanja pacijenata prema Karnovskom i broju XT tečaja koji su bili izvedeni prije pojave metastaza u mozgu. Smrt iz XT toksičnosti zabilježena je u osam pacijenata od kojih je sedam prethodno primilo kemoterapiju (41).

Trenutno, inhibitori topoizomeraze I (topotekan i irinotekan) i taksani (Taxotere i Taxol) prolaze klinička ispitivanja. Informira se o aktivnosti topotekana u metastazama MPL u mozgu (50, 51).

Glantz i sur. (1999), proučavao je efikasnost kombiniranu upotrebu moždane zračenjem (36 Gy u 12 sesija) i paklitaksela (250 mg / m2 tjedno № 3) u usporedbi s samim u 86 bolesnika s radioterapijom. Pacijenti u skupini I imali su bolju godinu dana preživljavanja (9,6%), ali i veću toksičnost, uglavnom u obliku periferne neuropatije (52).

U RCRC njima. NN Blokhin, RAMS, sada je provedena analiza kompleksnog liječenja 106 bolesnika s MRL s metastazama u mozgu. Bilo je 102 muškarca, četiri žene, prosječna starost bolesnika bila je 53,8 ± 0,83 godina (medijan - 55 godina). Dijagnoza MPL je potvrđena u svim pacijentima, dok je primarni CT pregled mozga proveden u 90 od 106 (84.9%) pacijenata. Lokalizirani oblik MPL-a ustanovljen je u 46 (43,4%), čest u 60 (56,6%) bolesnika.

U liječenju primarnih tumora, u pravilu, kemoterapija i kemoterapija korištena su sekvencijalno. Radioterapija za primarni tumor i limfne čvorove korijena i mediastina bila je 71 od 106 (67%) u pacijenta. Pojedinačne fokalne doze (ROD) variraju od 2 do 4 Gy, a ukupne fokalne doze (SOD) za primarni tumor u plućima bile su 26 - 70 Gy (medijan - 48 Gy). Radioterapija za udaljene metastaze korištena je u 32 od 48 (66,7%) pacijenata. Najčešće se obavlja ozračivanje različitih dijelova kostura - 38,5%, u 17% slučajeva - dalekih limfnih čvorova. U 15,4% slučajeva, terapija zračenjem na području metastaza u nadbubrežnim žlijezdama.

Tablica 2
Rezultati istraživanja različitih kemoterapijskih režima za metastatsku oštećenja mozga u bolesnika s MPL

O Nama

Metastaze u kostima - najteža patologija, prateći onkološke dijagnoze. Uglavnom, to se događa na posljednjem, najtežem - 4 stupnja raka. Neoplazme su karakterizirane prodorom u koštano tkivo stanica koje su zahvaćene rakom, koje ulaze u njega kroz limfni tok ili krv.

Popularne Kategorije