Mesothelioma pleure

Mesothelioma pleure - primarni maligni tumor koji potječe iz mezotelijalnih stanica parietalnih i visceralnih ploča pleura. Simptomi pleural mesothelioma su bolovi u prsnom košu, kratkoća daha, suhi bolni kašalj, progresivna kaheksija, eksudativna pleurit. Tumorske lezije pleura dijagnosticiraju se pomoću radiografije, računalne tomografije i MRI, dijagnostičke thorakoskopije, citološke analize pleuralnog izljeva. Za liječenje pleural mesothelioma, koristi se cijeli arsenal metoda antitumorske terapije - kirurški, kemoterapijski, liječenje zračenjem, imunoterapija, fotodinamička terapija.

Mesothelioma pleure

Maligni mesothelioma (endotelioma) pleure je karcinom ozbiljnih membrana pluća. Najčešći mesothelioma peritoneuma i pleure, iako je moguće oštetiti perikard, školjke testisa, jajnika i jajovoda. Incidencija mesothelioma je usko povezana s industrijskim opasnostima, naime, kontakt s azbestom. U pulmonologiji, pleural mesothelioma dijagnosticira se 100-200 puta rjeđe od raka pluća; uglavnom su muškarci stariji od 50 godina (incidencija od 15-20 slučajeva po 1 milijun stanovnika). Mesothelioma pleura počinje vrlo agresivno, često se nalazi već u kasnim fazama, pa je ishod bolesti obično nepovoljan - stopa preživljavanja, u pravilu, ne prelazi 1-2 godine nakon dijagnoze.

Uzroci pleural mesothelioma

U većini slučajeva (do 70%) pleural mesothelioma, kao što je mesothelioma drugih lokalizacija, je azbest-inducirani tumor. Na razvoj bolesti najčešće utječu dva čimbenika: izloženost azbestu i veličina azbestnih vlakana. Pleuralni mezoteliom obično se razvija kod ljudi koji su bili u produženom i bliskom kontaktu s proizvodima koji sadrže azbest (mina, stanovništvo koje živi u neposrednoj blizini azbest rudarstva, radnici proizvodni sektor). Međutim, od trenutka kontakta s mineralom do razvoja mesothelioma, pleura obično traje nekoliko desetljeća (od 20 do 50 godina).

Vjeruje se da vlakna duljine 5 do 20 μm i promjer manja od 1 μm imaju najveću kancerogenu aktivnost. Udisanjem, oni lako prodiru u dišne ​​puteve, a od tamo duž limfnih puteva - u plućno tkivo i subpleuralni prostor. Pored pleural mesothelioma, te nevidljive čestice mogu poslužiti kao inicijator azbestne pneumokonioze - azbestoza. Budući da je azbest je naširoko koristi u različitim industrijama (u proizvodnji krovnih, vatrostalni, izolacijskih materijala, brtvila, kočionih pločica), najčešće nisu svjesni bolesna i zbog toga uskratiti kontakt s azbestom. Unatoč činjenici da pušenje ne utječe na učestalost pleural mesothelioma, njegova kombinacija s udisanjem azbestne prašine povećava rizik od bolesti.

Jedan od rijetkih i manje bitnih čimbenika rizika za maligni pleuralni mezoteliom uključuju kontakt s različitim kemijskim tvarima (tekući parafin, bakar, nikal, berilij, itd), radijacijsku terapiju raka i drugih bolesti, genetskom predispozicijom. Neki istraživači povezuju učestalost mesothelioma i nekih drugih onkoloških bolesti (non-Hodgkinov limfomi, tumori mozga) s nosačem virusa majmuna SV-40. Virus je inficiran polio cjepivom, koji je korišten za imunizaciju 1955-1962. Tako su milijuni ljudi u Europi i Sjevernoj Americi bili nositelji opasnog visoko kogenog SV-40 virusa.

Mesothelioma raste iz jednog sloja ravnog epitela (mesothelium) pleure. U početku raste u obliku zrna, čvorova na parietalnoj ili visceralnoj pleuri. U budućnosti, mesothelioma može biti oblik gustog čvora (nodularni oblik) ili difuzno proširiti duž pleure, okružujući ga kao ljusku (difuzni oblik). Žilor-fibrinozni ili hemoragični eksudat akumulira se u velikim količinama u pleuralnoj šupljini. U kasnijim stadijima pleural mesothelioma infiltrira pluća, interkostalne mišiće, dijafragmu, perikardiju; Metastazira se u limfne čvorove, kontralateralnu pleuru.

Razvrstavanje pleural mesothelioma

Poredak klasifikacije mesothelioma pleure temelji se na kriteriju stupnja širenja tumora. Na temelju toga se razlikuju četiri faze tumorskog procesa:

ja - prevalencija tumora je ograničena jednostranom lezijom parijetalne pleure.

II - širenje tumora na visceralnu pleuru, invaziju pluća parenhima ili mišićni sloj dijafragme na stranu lezije.

III - meki tkivo prsnog zida, limfnih čvorova i masnog tkiva mediastina, perikardija uključeni su u tumorski proces.

IV - poraz suprotne pleuralne šupljine, rebara, kralježnice, perikardija i miokarda, peritoneuma; otkrivene su udaljene metastaze.

Postoje tri histološka tipa pleural mesothelioma: epithelioid (50-70%), sarcomatous (7-20%) i mješoviti (20-25%).

Simptomi pleural mesothelioma

Od trenutka pojavljivanja tumora do pojave kliničkih znakova mogu se pojaviti od nekoliko mjeseci do 4-5 godina. Većina pacijenata u vrijeme hospitalizacije u odjelu za plućnu bolest prezentira nespecifične pritužbe slabosti, subfebrila, znojenja, gubitka težine. Difuzni oblik pleuralnog mesothelioma ponekad se manifestira s visokom temperaturom i teškom intoksikacijom.

Kašalj je obično suh, nazalna, ali klijanje pluća može biti pojava krvavog sputuma. Često se razvija fenomen hipertrofične osteoartropatije: defoguratsiya prstiju, bol u kostima, artralgija i oticanje zglobova.

S razvojem tumorne pleure, nedostatka zraka, bol u odgovarajućoj polovici prsa, dodaje se. Sindrom boli može biti vrlo izražen i bolan; moguće je zračiti bol u ramenu, škapuli, vratu, abdomenu. Visina i bolovi ne nestaju čak i nakon evakuacije pleuralnog eksudata. Pleuralni izljev obično se nakuplja brzinom i velikim količinama; može imati ozbiljnu ili hemoragičnu prirodu. S ograničenim pleural mesothelioma, lokalna bol može se odrediti u projekciji tumorskog čvora. U naprednim stadijima povezanim s klijavanjem i komprimiranjem susjednih struktura kod konglomerata tumora otkrivena su disfonija i disfagija, tahikardija, sindrom gornjeg vena cave.

Dijagnoza pleural mesothelioma

Panoramski radiografija prsnog koša može samo približno navesti pleuralni mezoteliom značajke kao što je prisutnost masivne hydrothorax, parijetalnim zadebljanje pleure, smanjenje volumena torakalnoj šupljini, medijastinuma istiskivanja tijela. Ultrazvuk pleuralne šupljine omogućuje određivanje volumena eksudata u pleuralnoj šupljini i nakon evakuacije radi procjene stanja seroze pluća.

Završna potvrda dijagnoze i određivanja stadija pleuralnog mesothelioma postaje moguća nakon CT ili MRI pluća. Na tomograms jasno vizualizirati čvor zadebljanje pleure i interlobar pukotinama, pleuralni izljev, klijavost mase tumora u prsnom košu zid, medijastinuma, dijafragmu, i tako dalje. D.

Svi slučajevi pleural mesothelioma, identificirani uz pomoć dijagnostičkih metoda zračenja, moraju biti morfološki potvrđeni. Najprikladnija metoda dobivanja pleuralnih sadržaja za citološku analizu je torakocenteza. Uz negativne rezultate istraživanja provedena je perkutana biopsija parijetalne pleure. Međutim, osjetljivost tih metoda je u prosjeku samo 50-60%. Dakle, najpouzdaniji u dijagnostičkom smislu su torakoskopska ili otvorena biopsija. Dijagnostička torakoskopija ne samo da pruža vizualnu kontrolu pri uzimanju materijala, nego omogućuje određivanje stupnja tumorskog procesa, procjenu operativnosti tumora i primjenu pleureide.

Liječenje pleural mesothelioma

S obzirom na pleural mesothelioma, praktički se koriste sve metode antitumorskog tretmana dostupne do danas, ali njihova učinkovitost i dalje je niska. S brzom akumulacijom pleuralnog izljeva izvode se pukotine za pražnjenje, a drenaža pleuralne šupljine kontinuirano se mijenja.

S lokalnim oblikom pleural mesothelioma, moguće su kirurške taktike. Najradikalniji je ispunjenje extrapleural plevropnevmoektomii, koji su često dopunjuju uklanjanje limfnih čvorova pluća i medijastinuma, perikarda i dijafragme resekcija slijede njihovu plastičnost. Smrtnost nakon takvih opsežnih operacija je visoka - do 25-30%. Palijativne metode kirurškog liječenja za zloćudne pleuralne lezije su pleurectomija, talk pleurodesis, pleuroperitonealni pomicanje. Obično takve metode koriste torakalni kirurzi kada su vatrene u pleuritisu kao pripreme za daljnju terapiju.

U većini slučajeva, liječenje pleural mesothelioma je provedeno uz pomoć polikemoterapije (cisplatin + pemetrexed, cisplatinum + gemcitabine, itd.). Moguće je intrapiracijsko davanje kemoterapije. Radioterapija se obično ne koristi kao metoda samo-liječenja pleural mesothelioma, ali se koristi nakon operacijskog stadija, intraoperativno ili simptomatski (za smanjenje sindroma boli). Kombinacija pleuropneumoektomije s postoperativnom kemoterapijom ili zračenjem u brojnim slučajevima omogućuje postizanje povećanja opstanka na nekoliko godina. Druge metode liječenja (fotodinamička terapija, imunokemoterapija) također nemaju neovisno značenje.

Prognoza i prevencija pleural mesothelioma

Mesothelioma pleure je jedan od malignih tumora s nepovoljnom prognozom. Bez liječenja, očekivano trajanje života pacijenata s pleural mesothelioma je oko 6-8 mjeseci. Istodobno, učinkovitost liječenja ove bolesti danas nije previsoka - srednji preživljavanje je 13-15 mjeseci. Najviše je obećavajuće kombinirano liječenje (radikalni pleuropnevmonektomiya s adjuvantnom kemoterapijom ili radijacijskom terapijom) - u ovom slučaju očekivano trajanje života povećava se na 4 ili više godina. Kako bi se spriječio razvoj pleural mesothelioma, to je moguće, isključujući kontakt s azbestom materijala na poslu i kod kuće.

Mesothelioma: uzroci, oblici i lokalizacije, dijagnoza i način liječenja

Mesothelioma je neoplazma iz stanica žilnih membrana koje pokrivaju tjelesnu šupljinu i mnoge unutarnje organe. Bolest je vrlo rijetka, obično utječe na pleuralnu (do 75% slučajeva), rjeđe - peritoneum (do 20%), a još rjeđe - perikardij. Među pacijentima prevladavaju muškarci stariji od 50 godina, iako se tumor može razviti čak iu maloj djeci.

Mesothelioma može biti benigna, ali u većini slučajeva tumor je maligna, prilično agresivna i karakterizira nepovoljna prognozu. Iako se bolest smatra rijetkim, posljednjih godina bilježi se stalan porast broja pacijenata s mesothelioma, a do 2020. godine očekuje se značajan porast broja slučajeva tumora. Među europskim zemljama, Velika Britanija vodi u ovoj bolesti, gdje je čak desetljeće stopa smrtnosti od mesothelioma premašila onu od raka vrata maternice i melanoma.

Učinak nekih kancerogenih tvari, kao što su azbest, odgođeno je vrijeme i manifestira nakon 20-50 godina, tako da je projicirana značajan porast incidencije tumora u zemljama u kojima je krajem prošlog stoljeća, bilo je aktivno vađenje azbesta. Dakle, bivši SSSR 1984. zauzeo je prvo mjesto u proizvodnji azbesta, pa je prirodno očekivati ​​povećanje učestalosti mesothelioma za razdoblje od 2020 do 25 u Rusiji.

Mesothelioma u početnim fazama razvoja može biti asimptomatski, ali njegova stalna progresija i širenje kroz ozbiljne pokrivače dovode do teških kršenja funkcije unutarnjih organa. Borba protiv ovog tumora izuzetno je problematična, pa čak i sa punim spektrom antitumorskih aktivnosti, prognoza i dalje je razočaravajuća: većina pacijenata umre u prvoj godini nakon dijagnoze.

Uzroci mesothelioma

čestice azbesta padaju na mesothelium

Bez obzira na mjesto tumora, Vodeći čimbenik koji vodi mesothelioma smatra se azbestom. Ovaj je mineral sposoban prodrijeti u serozne membrane, akumulirati tamo i za nekoliko desetljeća očituje svoj kancerogeni učinak.

Ostali razlozi uključuju:

  • Neke kemikalije (nikal, tekući parafin, bakar, itd.), Koji djeluju kao radne opasnosti.
  • Genetska predispozicija (obiteljski slučajevi mesothelioma).
  • Radioterapija u vezi s drugim malignim tumorima.

Azbest je iznimno opasni mineral, čija finita vlakna mogu ući u respiratorni trakt i prevesti se u serozno pokrivanje, s strujom limfa, obično pleurom. Kontakt s njim se javlja kada radi u rudnicima, gdje je miniran, u proizvodnji građevinskih materijala, u industriji stakla. Također je u opasnosti stanovništvo koje živi u blizini mjesta proizvodnje. Obično se u mladoj dobi dogodi sastanak s karcinogenom, a bolest se razvija mnogo kasnije pa neki pacijenti mogu poricati činjenicu da rade u takvim štetnim uvjetima.

Među bolesnicima 8 puta više muškaraca nego žena. Vjerojatno je to zbog osobitosti profesionalne aktivnosti, jer muškarci imaju veću vjerojatnost da rade u opasnoj i teškoj proizvodnji. U kontaktu s karcinogenima u mladoj dobi, oni se suočavaju s mesothelioma bliže 50 godina. Mlađi pacijenti, pa čak i djeca, su manjina.

Vrste i manifestacije mesothelioma

Mesothelioma je primarni tumor koji raste iz stanica ozbiljne obloge organa i šupljina. U početnoj fazi, izgleda u obliku malih žarišta ili nodula, koji se postupno povećavaju ili šire po površini mezotelija. Ovisno o karakteristikama rasta, sidro obrazac mesothelioma i razliti, Kada neoplazma obuhvaća zahvaćeni organ kao ljuska.

Širi između listova pleura, peritoneum i perikarda, tumora uzrokuje upalu i proizvode velike količine tekućine (eksudat tumora) koji se pojavljuje u većine bolesnika i uzrokuje ozbiljne bolesti. Izljev u ozbiljnoj šupljini dovodi do kompresije organa i kršenja njihovih funkcija, pa je rezultat često respiratorni, zatajenje srca, opstrukcija crijeva.

Histološke značajke tumora omogućuju razlikovanje nekoliko njegovih varijanti:

  1. Epithelioid, podsjeća na adenokarcinom i čini većinu slučajeva mesothelioma.
  2. Sarkomatous (poput sarkoma), karakteriziran najagresivnijim tečajem i nepovoljnom prognozom.
  3. Mješoviti, kada možete otkriti područja tumora, izgrađen i tip adenokarcinom i slično sarkom.

Maligni mezoteliomi se brzo šire preko površine serozne membrane, rastu u okolne organe i tkiva, oštećuju ih i metastaziraju, uglavnom, limfnim putem. Rast tumora dovodi do brzog iscrpljivanja i poremećaja funkcije vitalnih organa.

Mesothelioma pleura (pluća)

Mesothelioma pleure je najčešći tip bolesti koji se pojavljuje kod starijih muškaraca koji su jednom kontaktirali azbest. Nakon što je počeo sloj rasta, tumor već nekoliko godina ne daje nikakvu karakterističnu simptomatologiju. Kako se njezin volumen povećava, pacijenti počinju brinuti:

  • Pomanjkanje daha;
  • Bol u prsima;
  • kašalj;
  • groznica;
  • slabost;
  • Smanjena tjelesna težina.

U nekim slučajevima, bolest se očituje samo kao groznica ili akumulacija eksudata u pleuralnoj šupljini, što je tipičnije za difuzne oblike rasta tumora.

Dišemija se smatra najčešćim simptomom mesothelioma, a zatim kašalj. Mnogi bolesnici često ignoriraju ove simptome, objašnjavaju ih promjenama u dobi, kroničnim bolestima bronho-plućnog sustava (osobito pušačima), srčanim problemima. pristupanje sindrom boli, ponekad vrlo intenzivno, neobjašnjivo groznica, primjetan gubitak težine alarm i sila kako bi se isključila činjenica o rastu maligne novotvorine.

Do 80% bolesnika s pleural mesothelioma pate eksudativna zapaljenje plućne maramice, kada se u šupljini prsnog koša stalno stvara značajna količina serozno-fibrinske ili krvave tekućine. To ne samo da daje upala pluća jaku bol, već izaziva i dispneju zbog kompresije plućne tkiva, te sa značajnim volumenom tekućine može pomaknuti medijastinuma organe, srčane aritmije i nesposobnosti.

faze razvoja pleural mesothelioma

Tumor se vrlo brzo širi na oba lista pleure, može prodrijeti u perikardij, dijafragmu, trbušnu šupljinu, raste u rebra i mišiće prsnog zida. Prosijavanje u grkljan, mesothelioma izaziva poremećaje glasa i sposobnost reprodukcije zvukova, disfagija (poteškoće s gutanjem). Metastaza mesothelioma nalazi se u regionalnim limfnim čvorovima nasuprot plućima, srčanu košulju.

Mesothelioma peritoneuma (abdominalna šupljina)

Mesothelioma peritoneuma često se susreće rjeđe od pleuralne lezije, ali imaju zajednički uzrok - kontakt s azbestom. Simptomi tumora u prvom stupnju nisu primjetni i ne smetaju pacijentu, jer mnogi ljudi osjećaju nelagodu u abdomenu, pa čak i boli, osobito starije osobe. Daljnje povećanje simptoma u obliku povraćanja, proljeva, mučnine, teškog gubitka težine i povećanja abdomena zbog akumulacije tekućine čini se sjetimo prisutnosti malignih tumora.

Mesothelioma perikardija (srce)

Mesothelioma se smatra najrjeđim tumorom perikardija. Širenje na površini serozne membrane srca, neoplazma daje simptome kada dosegne prilično velike veličine. Znakovi su smanjeni na bol u prsima i poremećaji kardiovaskularnog sustava - aritmije, zatajenje srca, tendencija hipotenzije. Značajan volumen tumora može snažno istisnuti srce, uzrokujući akutni zatajenje srca i znakove tamponade perikardija.

Dijagnoza mesothelioma

Kako bi postaviti dijagnozu mesothelioma nakon pregleda i razgovora s pacijentom:

  • Radiografija prsnog koša, što omogućuje otkrivanje pleura, pluća, perikardija, nakupljanje izljeva u tim šupljinama;
  • CT, MRI prsa, srce;
  • Ultrazvuk pleuralne, abdominalne šupljine;
  • Punkcija.

Glavni je način dobivanja tumorskih stanica za citološka istraživanja puknuti pleuralni, abdominalni, perikardni. Obilje eksudata u kombinaciji s gore navedenim simptomima obično govori u prilog neoplazije, a izlučeni sadržaji pokazuju maligne stanice.

Najtočnije rezultati mogući kad je biopsija fragmenti neoplazme tijekom laparoskopije (u slučaju tumora intraperitonealnom lokalizacije), thoracoscopy ili perikarda mezoteliom pleura. Nakon histološkog ispitivanja tumorskih mjesta ustanovljen je oblik mesothelioma koji određuje i taktiku i prognozu bolesti.

Liječenje mesothelioma

Liječenje mesothelioma je vrlo težak zadatak. S obzirom na visoki malignitet tumora, uporaba čak i svih mogućih metoda antitumorske terapije omogućuje samo malo produljenje života pacijenta. Prosječni životni vijek pacijenata s mesothelioma, čak i uz aktivno liječenje, ne prelazi dvije godine, pa su mjere uglavnom usmjerene na ublažavanje simptoma bolesti i zaustavljanje rasta tumora. Mnoge intervencije na organima prsne kostiju su vrlo traumatske, a budući da je tumor češće prisutan kod ljudi zrelih i starijih, mogu postojati značajne kontraindikacije za provođenje radikalnih operacija.

Za liječenje mesothelioma obično se koriste slijedeće:

  • Kirurška metoda;
  • kemoterapija;
  • izloženost;
  • Fotodinamička terapija;
  • Imunoterapija.

Liječenje pleural mesothelioma

Kirurška intervencija je glavna, ali se može izvesti daleko od svakog pacijenta, i njegov je opseg često ograničen na palijativne svrhe. Radikal kirurgija uključuje uklanjanje pluća i pleura se izrezivanjem tumorskog tkiva s očuvanjem pluća, i palijativno liječenje sastoji nametnuti odvođenje struje ili pleurodesis, sprečava stvaranje viška eksudatom.

Cilj palijativnih operacija je smanjenje sindroma boli i spasiti pacijenta od nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini sa kompresijom plućnog tkiva.

Ozbiljna manifestacija tumora je akumulacija pleuralnog izljeva u prsnoj šupljini. Tekućine se formiraju dosta, ograničava mobilnost pluća i dovodi do respiratornih i srčanih poremećaja.

Kao palijativna metoda može se provesti pleurodesis s prskanjem talka s dijagnostičkom thorakoskopijom. Talka uzrokuje stvaranje adhezija u zahvaćenom pleuralnom šupljinu, pleure listovi se slažu, a mogućnost trajnog ispuštanja tekućine se eliminira. Učinkovitost operacije doseže 80-100%, ali ako postoji totalna ozljeda tumora seroze i smanjenje pluća, postupak neće donijeti željeni rezultat. U takvom slučaju, poželjno je umetanje pleuroperitonealnog štapa za uklanjanje višak eksudata u trbušnu šupljinu.

uklanjanje zahvaćene pleure

Druga mogućnost palijativne skrbi smatra se pleurectomy - Uklanjanje pleure kako bi se spriječila proizvodnja tekućine, a ako ta metoda nije moguća, pacijentu thoracentesis - probijanje i evakuacija sadržaja šupljine prsnog koša. Pleuralectomy uključuje uklanjanje cijelog parietalnog i parcijalno visceralnog pleure, i po potrebi - ulomke perikardija i dijafragme. Operacija se nužno nadopunjuje kemoterapijom i pokazuje dobre rezultate čak i kod značajne lezije tumora. Plelevrektiom omogućuje ne samo uklanjanje nekih ozbiljnih manifestacija mesothelioma, nego i produljiti život pacijenata od 4 do 14 mjeseci.

Najradikalniji i najstraumatskija metoda kirurškog liječenja pleuralnog mesothelioma je extrapleural pneumonectomy. Ova operacija može se izvesti ne više od 10% pacijenata zbog visokog operativnog rizika i početno teškog stanja pacijenta. Extrapleural pneumonectomija uključuje uklanjanje cijelog pluća s visceralnom pleurom, parietalnom pleurom, perikardijalnom i polovinom dijafragme. Takva opsežna intervencija može se provoditi samo u bolesnika s početnim fazama tumora i zadovoljavajućim općim stanjem. U prisutnosti patologije kardiovaskularnog sustava i drugih pluća, starije dobi, rizici prelaze moguće prednosti, pa je odabir bolesnika vrlo pažljivo.

Mortalitet nakon radikalnog kirurškog liječenja doseže 10%, a komplikacije u obliku atrijske fibrilacije, poremećaja koagulacije uočene su u većini bolesnika. Unatoč tome, takve se intervencije još uvijek provode, a njihova učinkovitost može biti poboljšana kombiniranjem s kemoterapijom i zračenjem.

Extrapulural pneumonectomy (potpuno uklanjanje pluća s tumorom)

Radioterapija je usmjerena na uklanjanje sindroma boli i ublažavanje drugih simptoma tumora, ali značajno ne produžava životni vijek. Ozračivanje zahtijeva visoke doze zračenja i može se izvesti i na daljinu iu obliku lokalne administracije radioaktivnih čestica. Visoki rizik od zračenja komplikacija povezanih s oštećenjem parenhima pluća i niske osjetljivosti na zračenje mesothelioma sebi ne dozvoljava da koriste metode kao jezgre, ali u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapija rada daje dobre rezultate. Ako je pacijent uklonjen iz svih pluća, postaje moguće koristiti veće doze zračenja uz manje opasnosti od opasnih komplikacija. Kada kirurgija više nije moguća, radioterapija postaje palijativna i može smanjiti bol, kratkoću daha i poteškoće s gutanjem.

Kemoterapija se sastoji u imenovanju antitumorskih lijekova, koji se može uvesti u venu i izravno u pleuralnu šupljinu. Mesothelioma se ne razlikuje po osjetljivosti na kemoterapiju, ali cisplatin u kombinaciji s drugim sredstvima može donekle poboljšati stanje bolesnika. Cisplatin, kao najučinkovitiji lijek za mesothelioma, uključen je u sve standardne režime liječenja.

Kombinirano liječenje mesothelioma uključuje operaciju (pleuropneumonectomy), a zatim nakon 4-6 tjedana, propisana je kemoterapija, gdje je cisplatin obvezna komponenta. Nakon operacije i kemoterapije, zahvaćeni dio tijela je ozračen. Važno je zapamtiti da je svaka od metoda povezana s ozbiljnim nuspojavama koje mogu povećati s njihovom kombinacijom. Stoga, mučnina, povraćanje, teška slabost pogoršavaju se kada je propisana kemoterapija i istodobno ozračivanje. Ta se činjenica uvijek uzima u obzir i, kako bi se olakšalo stanje bolesnika, provodi se simptomatska terapija.

Istražuje se učinkovitost drugih metoda suzbijanja tumora. Osim kemoterapije moguće je koristiti interferon i interleukin, a uporaba ciljanih lijekova (avastin, iris, talidomid) već pokazuje dobar učinak. Mesothelioma sadrži veliki broj krvnih žila, što znači da je razina ekspresije faktora rasta vaskularnog sustava vrlo visoka. Ciljano djelovanje ciljane terapije na pojedinačne veze patogeneze tumora omogućuje smanjenje intenziteta rasta i poboljšanje rezultata kombiniranog liječenja.

Mesothelioma perikarda i peritoneuma

U liječenju peritonealnog mesothelioma i perikardija, pristupi se u osnovi ne razlikuju od onih u slučaju pleuralnih lezija. S akumuliranjem viška tekućine u tim šupljinama moguće je probijanje. Izlučivanje izljeva iz šupljine košuljice s ognjištem može poboljšati funkciju srca, što ga stiskuje eksudat.

Ako je tumor mali i stanje pacijenata zadovoljavajuće, možete pokušati ukloniti tumor zajedno s zahvaćenom tkivom. Mesothelioma peritoneuma obično prati široko rasprostranjen karakter rasta tumora, dakle Izglađivanje neoplazme zajedno s mjestom abdominalnog zida moguće je samo u početnim fazama bolesti, ali učinak intervencije nije uvijek dobar. Mesothelioma perikarda i na sve se ne može ukloniti zajedno sa zahvaćenom srcu zbog poznatih razloga.

Neoplazme brzo širi preko površine serozne membrane, tako da čak i u slučaju radikalne operacije su pod visokim rizikom od očuvanja tumorskih stanica u drugim dijelovima peritoneum i perikarda, zbog čega je i povratak progresija bolesti je neizbježna. Kemoterapija i zračenje su mogući, kao u slučaju pleural mesothelioma, kao dio kombinirane terapije.

pogled

Prognoza za mesothelioma bilo kojeg mjesta je nepovoljna. Tumorske stanice brzo se podmiruju u seroznom poklopcu pa je učestalost recidiva visoka. Teška opća stanja pacijenata, starost, značajan obujam širenja tumora ne dopuštaju operaciju radikala za mnoge bolesnike, pa je stoga kirurško liječenje često samo palijativno.

Bez liječenja za mesothelioma, očekivano trajanje života ne prelazi 6-8 mjeseci. Kombinirana terapija omogućuje vam produženje do najviše dvije godine.

U vezi s tom okolnošću, pri ocjenjivanju učinkovitosti liječenja, nije indikator preživljavanja od pet godina koji se koristi, već tzv. Medijan, koji u prosjeku iznosi 13-15 mjeseci. Do 5 godina nakon tretmana može živjeti jedinicu. Nastavljaju se studije kako bi se pronašle najraznovrsnije i učinkovitije metode kirurškog liječenja i njihove kombinacije s drugim metodama.

Maligni mezoteliom pleure, peritoneuma, liječenja, simptoma, prognoze, stadija

Pleuralni mezoteliom - tumora s visokim malignim potencijalno potječe od mezotelijumu od seroznog sluznice torakalnoj šupljini, a karakterizira slaba preživljavanja.

Epidemiologija pleural mesothelioma

Povremeno je rijetkost. U Velikoj Britaniji godišnje se bilježe do 2200 slučajeva godišnje. Očekuje se da će incidencija mesothelioma porasti na 2500 slučajeva godišnje u sljedećem desetljeću, nakon čega će se smanjiti.

Najveći broj slučajeva mesothelioma pojavljuje se u dobi od 60-70 godina.

Muškarci se bore 5 puta češće od žena.

Uzroci pleural mesothelioma

Većina pacijenata ima povijest kontakt s azbestnom prašinom.

90% pacijenata s pleural mesothelioma su radnici zaposleni u proizvodnji azbesta. Posebno visok je rizik organizatora i / ili radnika brodogradilišta.

Neprofesionalni izloženosti azbestu također povećava rizik od razvoja mesothelioma (npr laundresses, oprati odjeću zaposlenih u proizvodnju azbesta osoba).

Kancerogeno svojstvo posjeduje sve vrste azbestnih vlakana.

Latentno razdoblje nakon što je kontakt s azbestom prašine dugo, klinički simptomi mesothelioma često se pojavljuju nakon 30-40 godina.

Ponekad uzrok mesothelioma su drugi kancerogeni čimbenici:

  • Eryonitska vlakna (pronađena u tlu, koristi se za žbukanje kuća u nekim dijelovima Turske);
  • tiazij dioksida.

Uzroci pleural mesothelioma

Mesothelioma razvija u mesothelium od parijetalni i visceralne pleure, karakterizira difuzna rasta širenja pleure, zamurovyvaya lako, a često je popraćena pleuralnog izljeva.

Tumor raste u pluća i medijastinum, može klijati kroz membranu i infiltrirati peritoneum.

U fazi detaljne kliničke slike, mesothelioma metastazira na druge organe, na primjer, jetru.

Postoje tri histološke vrste mesothelioma:

  • epitel (oko 50% slučajeva);
  • sarcomatous;
  • mješoviti.

Mesothelioma može biti lokalizirana i difuzna, često povezana s udisanjem azbestne prašine i manifestira se bol u prsima i otežano disanje.

Da bi se razlikovala s ostalim tumorima prsnog koša, posebno adenokarcinom, potrebno je sudjelovanje iskusnog patomorfologa.

Primarni mesothelioma peritoneuma je rijedak, povezan je s produljenom ili masivnom gutanjem azbestne prašine.

Simptomi i znakovi pleural mesothelioma

Pacijenti s mesothelioma često idu liječniku s dugotrajnim procesom tumora.

Klasična se slika postupno razvija i uključuje takve simptome kao što su:

  • bol u prsima, nije povezana s disanjem;
  • kratkoća daha;
  • opći simptomi - umor, gubitak težine, znojenje, vrućica

U fizikalnom pregledu često se otkriva simptom "štapića bubnja" i znakove pleuralnog izljeva ili tumora.

Za napredni stupanj bolesti, karakteristične su sljedeće manifestacije:

  • opipljiv tumor prsnog zida;
  • promuklost glasa, pareza vokalnih užeta;
  • simptomi kompresije superiorne vene cave;
  • Hornerov sindrom;
  • ascite, što ukazuje na klijanje mesothelioma u peritonej.

Mesothelioma se slučajno dijagnosticira rendgenskim pregledom neke druge bolesti.

Metode ispitivanja pleural mesothelioma

Nema značajnih promjena u laboratorijskim testovima za mesothelioma. Odsutni su pouzdani serološki markeri.

Promjene rendgenskih zraka često su nespecifične.

Oni uključuju sljedeće:

  • Pleuralni izljev i pleuralna zadebljanje na prsima radiografa;
  • 20% pacijenata prijavljuje istodobnu plućnu fibrozu;
  • CT skeniranje otkriva infiltraciju pleure tumora, izljev u pleuralnu šupljinu i oticanje pluća;
  • s MRI jasnije vidljiv granice tumora kada raste u medijastinum i kroz dijafragmu u peritoneum.

U većini slučajeva provodi se histološki pregled radi potvrđivanja dijagnoze, koristeći najmanje invazivnu metodu uzimanja materijala:

  • citološki pregled aspirata iz pleuralne šupljine;
  • biopsija izvedena "slijepo";
  • biopsija pod kontrolom CT;
  • torakoskopija s biopsijom (pozitivan rezultat zabilježen je u 80% slučajeva).

Svaka od ovih metoda istraživanja dovodi do razvoja metastaza implantacije u prsnom zidu.

Stadij tumorskog procesa pleuralnog mesothelioma

TNM klasifikacija se ne koristi uvijek, ali pri određivanju stupnja tumorskog procesa, kada se raspravlja o pitanju kirurške intervencije, ova klasifikacija je izuzetno važna. U Brigemovoj klasifikaciji, na temelju glavnih obilježja tijeka mesothelioma, uzima se u obzir opstanak bolesnika.

Da pojasnimo dijagnozu prije operacije se izvodi biopsija pleure thoracoscopy, mediastinoscopy za istraživanje i Medijastinalni limfni čvorovi laparoskopija kako bi se uklonili klijanje u otvor i širenja tumora u peritoneum.

  • T1 tumor je ograničen na jednu pleuralnu šupljinu
  • T2 Utječe na pluća, dijafragmu
  • TZ tumor raste u hilar fascia, masno tkivo mediastina, prsnog zida u ograničenom području iu površinskim slojevima perikardija
  • T4 izvan sebe kontralateralni pleura, peritoneum, rebra, prsa zid na velike udaljenosti, i masno tkivo medijastinalni limfnih čvorova, srčani mišić, brahijalnog pleksusa, kralježnice; Izljev se nakuplja u perikardijalnoj šupljini
  • N1 bronhopulmonalni i radikalni limfni čvorovi na ipsilateralnoj strani
  • N2 Tracheobronchial i mediastinalni limfni čvorovi su oštećeni na ipsilateralnoj strani
  • Uključeni su N3 Mediastinalni limfni čvorovi na ipsilateralnoj strani, kao i limfni čvorovi vrata na strani tumora ili na suprotornoj strani
  • M1 Udaljene metastaze
  • Tumor se može potpuno izrezati; limfni čvorovi nisu uključeni; oštećenje dijafragme perikardija, pluća ili prsnog zida ograničeno je na mjesta predoperacijske biopsije.
  • II Prikazani su svi znakovi prvog stupnja, ali na granici resekta tkiva pleura i intrapleuralnih limfnih čvorova.
  • Tumor raste u prsni zid, medijastinum, srce ili kroz membranu proširuje se na peritoneum; metastaze u ekstremnim limfnim čvorovima.
  • Daljinske metastaze

Liječenje pleural mesothelioma

Bez liječenja, pacijenti s pleural mesothelioma žive u prosjeku oko godinu dana od datuma dijagnoze. Pri odabiru metode liječenja, na primjer, kirurške ili kemoterapije, važno je strog odabir bolesnika s sudjelovanjem stručnjaka različitih profila.

Kirurško liječenje

u većini pacijenata koji traže medicinski savjet o mesothelioma, prostranstvo tumorske lezije isključuje mogućnost kirurškog liječenja.

Oko 5% bolesnika s tumorom može biti lokalizirano, što omogućuje izvođenje radikalne ekstrapleurne pulmonektomije. U nekih bolesnika u kojih je studija tumorskih stanica udaljenog Priprema površine ne otkriju, 5 godina stopa preživljavanja može doći do 46%, ali obično nešto očekivane životne raste: srednja opstanak 9,4 mjeseci.

Životnost nakon ekstrapleurne pulmonektomije smanjena je s 31% u 1970. na 3,8% u specijaliziranim centrima u 2000. godini.

Plevrrectomija i dekortikacija pluća, ako se mogu izvesti, ograničavaju volumen pleuralnog izljeva u 80% slučajeva.

pleurodesis

Pleurodesis s talkom djelotvoran je kod mnogih bolesnika, jer sprečava akumulaciju pleuralnog izljeva.

Radioterapija

Rano zračenje (npr ukupna doza 21 Gy u tri frakcije) od odvoda, biopsije kanala ili thoracoscopic prsnog koša sprječava razvoj metastatske implantacije.

U bolnim i opipljivim metastazama u prsnom zidu provodi se kratki put palijativne radioterapije.

kemoterapija

Poboljšanje cilja zabilježeno je u 10-20% bolesnika s zajedničkim tumorskim procesom koji su primali kemoterapiju s cisplatinom, karboplatinom, ifosfamidom ili mitomicinom.

Nedavni ohrabrujući rezultati dobiveni su s pemetreksedom (folat antagonistom).

Palijativno liječenje

Uklanjanje simptoma bolesti, kao što je bol, dispneja, često je teško, potrebno je privući dobro obučene specijaliste palijativne skrbi.

Profilaksa pleuralnog mesothelioma

Razumijevanje uloge azbestoze i poboljšanja zaštitnih mjera za radnike koji su u kontaktu s azbestnom prašinom smanjit će učestalost mesothelioma nakon 2020. godine.

Naknada za štetu i obavijest zdravstvenih vlasti

Pacijenti mogu tražiti odštetu na dva načina.

  • Za podnošenje zahtjeva za invalidsku naknadu u svezi s proizvodnjom, Ministarstvo socijalne sigurnosti.
  • Obratite se tvrtki povezanom s proizvodnjom azbesta, koja je postala uzrok bolesti.

Svi slučajevi smrti iz mesothelioma trebaju biti obaviješteni zdravstvenim ustanovama i drugim službama.

Rezultati liječenja

Opstanak je nizak. Očekivano trajanje života iznosi 8-14 mjeseci. S epithelioid mesothelioma, prognoza je povoljnija. Prema Medical Center u Bostonu (SAD), uz pažljivo Izbor pacijenata rezultati kirurškog liječenja slijedi kemoterapija i radijacijska terapija je bolje, pogotovo ako histološki rubovi izvađenih stanica tumora nema tkiva:

  • medijan preživljavanja je 17 mjeseci;
  • Dvogodišnji opstanak iznosi 36%;
  • Stopa preživljavanja od 5 godina doseže 14%.

Mesothelioma pleure

Mesothelioma je rijetka vrsta tumora. U prosjeku je 10-15 slučajeva po 1 milijun, ali posljednjih godina broj ljudi se povećao i nastavlja rasti. Pitanja o njegovoj dijagnostici i liječenju također ostaju relevantna s obzirom na činjenicu da je broj slučajeva mesothelioma, opisan u literaturi, vrlo mali.

Što je pleural mesothelioma: značajke onkologije

Mesothelioma pleure (mcb C45.0) je maligni tumor vezivnog tkiva koji potječe od mezotelijskih stanica. Ova vrsta onkologije nije pronađena samo u plućima. Tu je i mesothelioma trbušne šupljine, perikardija, testisa, ali najčešće se nalazi u pleurima.

Pleura se sastoji od 2 listova: prva (visceralna) je omotnica koja obuhvaća pluća. Vanjski list (parijetalni pleur) prekriva prsni zid i medijastinum. Između listova nalazi se mali prostor - pleuralna šupljina napunjena tekućinom.

Mesothelioma, u pravilu, utječe na cijelu cjelokupnu visceralnu i parietalnu pleuru. Zbog toga postoje kršenja u plućima, postoje problemi s funkcijom disanja. S rastom tumora može širiti na susjedne građevine: mekih tkiva i organa medijastinuma, pluća, prsa zida i rebara, kralježnice, dijafragmu, trbušna polost.Razvitie bolest se javlja naglo, iz tog razloga, mesothelioma je vrlo visoke stope smrtnosti.

U muškaraca se ova patologija dijagnosticira 5-6 puta češće nego kod žena!

Tu je i benigni pleural mesothelioma koji ne formira metastaze, ali je također vrlo opasan.

Razvrstavanje pleural mesothelioma

Mesothelioma pleure može imati 2 oblika:

  1. Lokalizirano ili osamljeno (prikazano kao dobro ograniÄŤeni čvor na stablu). Smatra se benignim.
  2. Difuza (to je veliko zadebljanje pleuralne sluznice, koje nemaju jasne granice). Izvana izgleda mnogo čvorova koji su se spojili jedni s drugima. Difuznom mesothelioma je mnogo češći nego lokalizirani mesothelioma. To je više agresivno, raste infiltrativno i može utjecati na organe medijatora ili abdominalne šupljine. U histološkim istraživanjima u njoj je definiran ekspresirani polimorfizam stanica. Značajna osobina je izolacija mukoidne tvari, zbog čega se razvija hydrothorax.

Postoje takvi tipovi pleural mesothelioma (difuzni):

  1. Epithelioid (50-70%).
  2. Sarkomatous (10-20%).
  3. Dvofazna (20-25%).
  4. Desmoplastična (vrlo rijetka).

Lokalizirani oblik predstavlja vlaknastu varijantu. Određivanje histološke varijante vrlo je važno, jer svi imaju različite karakteristike i predviđanja.

Faze malignih procesa

Postoje 4 faze pleural mesothelioma:

  • Stadij 1 pleural mezatelioma ne proteže se izvan ipsilateralne pleuralne šupljine. Visceralna pleura nije pogođena;
  • Stadij 2 je karakteriziran proklizavanjem tvorbe u suprotnu medioastinalnu pleuru. Postoji jedan od ovih znakova: invazija mišićnog tkiva dijafragme, klijanje u parenhim pluća;
  • U 3 faze proces se širi kroz membranu do peritoneuma. Limfni čvorovi leziju uočen izvan torakalnoj šupljini, a jedan od tih obilježja uključuju: o perikarda O jednom bubrenja u tkivima grudnog koša, o klijanja medijastinuma ili hilar fascije;
  • Mesothelioma pleure četvrtog stupnja karakterizira prisutnost udaljenih metastaza. U tom procesu mogu biti uključeni rebra, medijanasti organi, membrana, kralježnica, brachialni pleksus. Je difuzna distribuciju u tkivima u prsima, medijastinalni metastaza limfnih čvorova, korijen pluća i torakalnih plovila ili metastaze i supraklavikularne preskalennyh LU.

Što uzrokuje pleural mesothelioma?

U 90% slučajeva, razvoj malignih pleuralnih mesothelioma je povezan s ljudskim kontaktom s azbestom. Brojni slučajevi pojave ovog tumora zabilježeni su kod radnika na minama azbesta. Važno je napomenuti da se razvoj bolesti ne javlja odmah, već tek nakon nekoliko desetljeća. Iz tog razloga, pleural mesothelioma je dijagnoza u starijih muškaraca 65-70 godina koji su radili s azbestom u mladosti.

Najviša incidencija mesothelioma je promatrana u Engleskoj, SAD-u i Australiji, ali kao u Rusiji za vrijeme SSSR-a aktivno se javljaju azbest rudarstvo, istraživači ukazuju na porast broja pacijenata u 2020-2025 godine.

Razlog može biti i:

  • ionizirajuće zračenje;
  • druge kemijske karcinogene (berilij, parafin, silikati);
  • genetske abnormalnosti u kromosomima;
  • virus CV-40.

Pušenje je jedan od čimbenika rizika, iako često izaziva rak pluća.

Simptomi i znakovi pleural mesothelioma

Najčešći simptomi pleural mesothelioma su kratkoća daha i bol u prsima. Oni se promatraju u 60-80% pacijenata. Bol često zrači na različite točke, pa je pogrešan za neuralgiju, kolecistitis, anginu itd.

Među sekundarnim znakovima su:

  • gubitak težine (u 30% pacijenata);
  • povišena temperatura (u 30%);
  • kašalj (10%);
  • opća slabost, glavobolja, zimice.

Prema znakovima, bolest je vrlo slična raka pluća. Za razlikovanje tumora potrebno je temeljito histološki pregled.

Sa čvornim mesothelioma pleure, simptomi svibanj biti odsutan za dugo vremena, tako da se pronađe slučajno. Difuza brzo raste i prati akutni simptomi.

Lokalni simptomi pleuralnog mesothelioma uključuju:

  • Disfagija i promuklost glasa (sa kompresijom traheje);
  • Hornerov sindrom (uz poraz simpatičkog živčanog sustava). Uključuje okularizaciju očne jabučice, ptosis, mios i drugih disfunkcija oka;
  • sindrom vrhunskog vena cave (javlja se kada se tumor stisne ili prolijeva u gornju venu cavu). Ovaj fenomen je popraćeno plavetnilom kože i sluznice, glavobolja, vrtoglavica, oticanje lica;
  • tahikardija, dispneja, cijanoza u nasolabijalnom trokutu i drugi znakovi kardiovaskularnog zatajenja, kao i bol u srcu - znakovi uključivanja perikarda ili miokarda.

Često kada mesothelioma opaža hidrothorax (pleuralni izljev), koji je karakteriziran akumulacijom tekućine u pleuralnoj šupljini. To povećava respiratornu insuficijenciju, postoji cijanoza i periferni edem.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza pleural mesothelioma počinje s vanjskim pregledom i prikupljanjem pritužbi pacijenata. Liječnik mora otkriti koje su stanja pacijent prethodno radili kako bi se utvrdila mogućnost kontakta s azbestom.

Od laboratorijskih testova propisuju se standardni test krvi i urina. Možda prisutnost leukocitoza i trombocitoze u krvi, kao i povišena razine alkalne fosfataze. U istraživanju krvi na markere tumora određene su kalretinina, vimentin, mesotelin, ali u malim količinama.

Nadalje, liječnik propisuje radiografiju ili ultrazvuk prsnog koša. Oni su samo metoda otkrivanja dijagnoze.

Pomoću radiografije možete vidjeti takva odstupanja:

  • pleuralni izljev;
  • zadebljanje parijetalne pleure;
  • premještanje medijastina.

Točnije informacije o tumorskim promjenama pleure i pluća omogućuju dobivanje računalne tomografije (CT). Uz podatke dobivene rendgenskim zrakama, CT pokazuje zadebljanje interplozivnih pukotina, tumorskih masa oko pluća i smanjenje veličine hemoritora. Nedostatak ove tehnike je nemogućnost adekvatne procjene stanja srednjetalnih limfnih čvorova.

Da bi se utvrdio stupanj prevalencije onkoprocesa u mekim tkivima, prikladnija je magnetska rezonancija (MRI). Za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima, provodi se positronna emisijska tomografija (PET). To je vrlo precizan i može upućivati ​​na tumor koji je tek počeo klijati.

Thoracoscopy je jedna od najvažnijih metoda ispitivanja pleuralne šupljine. To uključuje instrumentalno ispitivanje pleuralnih šupljina pomoću torakoskopa. Uveden je kroz rez u mekim tkivima pod anestezijom. Rupa može učiniti nekoliko da biste vidjeli sva potrebna područja i vizualno procijenili prisutnost metastaza. Tijekom torakoskopije, biopsijski materijal često se koristi za istraživanje.

S tim metodama dijagnosticiranja mezotelioma pleure kao CT, MRI i PET ne može točno odrediti stadij bolesti. U tu svrhu nedavno je izumljena tehnika PET-CT, ali ne daje 100% jamstvo ispravne dijagnoze. Stoga je morfološka dijagnostika obavezna za planiranje liječenja.

Pacijentu se uzima pleuralna biopsija i histološka analiza dobivenog uzorka. Postupak se provodi pomoću igle, ali točniji podaci daju torakoskopsku biopsiju. Da bi se odredila dijagnoza, osim histološke analize, imunohistokemija će i dalje biti potrebna.

Pored toga, prema indikacijama:

  • citološki pregled pleuralne tekućine;
  • medijastinoskopija (napraviti kirurški rez i palparno ispitati paratrakealni i traheobronhijalni limfni čvorovi, dušnik, glavna krvna žila);
  • laparoskopija (instrumentalno ispitivanje abdominalne šupljine).

Prije početka liječenja bolesniku se daje EKG ili ehokardiografija, kao i perfuzijska scintigrafija. U nekim slučajevima potrebna je kateterizacija srca i kardiopulmonalni test.

Mesothelioma pleura: liječenje

Liječenje pleural mesothelioma nužno mora biti kombinirano, jer jedna komponenta terapija za ovu bolest ne daje pozitivne rezultate. U borbi protiv mesothelioma, gotovo cijeli arsenal tretmana protiv raka se koristi. Uz operaciju koriste se i zračenje i kemoterapija, imunoterapija, fotodinamička i genska terapija.

Kirurško liječenje može uključivati:

  • palijativne operacije (pleurodiza, drenaža);
  • citoreduktivna intervencija (uklanjanje dijela pleure ili njegove membrane);
  • radikalna operacija (extraplepleural pneumokektomija, tj. uklanjanje pluća).

Ako pacijent ima pleuralni izljev, onda je ovo vrlo opasno za život. Stoga, ona mora biti uklonjena. Da bi se to postiglo, višak tekućine se uklanja drenažom, tj. Kroz kirurški rez u prsima, postavlja se cijev. Ova metoda ne pomaže ako je tekućina vrlo viskozna. Osim toga, nakon postupka, ponovno može ispuniti šupljinu. Često liječnici, nakon što sisaju sve tekućine, injektiraju talk u cijev, koja igra ulogu pričvršćivača dva sloja pleure. Tako je pleuralna šupljina zatvorena, a tekućina više ne ispunjava. Ova se operacija naziva pleurodesis.

Pleuralectomy uključuje uklanjanje maksimalnog mogućeg volumena tumora. Obično uklonite cijeli pleuralni pleur i dio ili sve visceralne pleure. Takva intervencija pomaže poboljšati učinkovitost naknadne antitumorske terapije, kao i uklanjanje glavnih kliničkih simptoma. Plevrrectomija je izbor u ranoj fazi mesothelioma.

Ekstrapuluralni pneumokektomija je indiciran za zajedničke tumore. U minimalnom iznosu, uključuje uklanjanje parijetalne i visceralne pleure, pluća, kao i resekciju perikardija i polovicu dijafragme. Takve operacije su vrlo učinkovite, ali istodobno - teške, pa se provode samo za pacijente s dobrim funkcionalnim statusom. Smrtonosni ishod tijekom radikalne kirurgije za pleural mesothelioma je 5 do 10%. Osim toga, vrlo često postoje različite komplikacije: atrijska fibrilacija, duboka venska tromboza, pareza vokalnih užeta.

Dobro razgraničeni, nodularni tumori mnogo su lakše ukloniti, a postoperativno razdoblje ide bez komplikacija. Diffusivno prošireni mesothelioma zahtijeva opsežne intervencije, nakon čega treba dugo vremena da se obnovi zdravlje.

Neupotrebljivi bolesnici (s udaljenim metastazama) mogu smanjiti volumen tumora torakotomijom. Ako je ova metoda nedostupna, onda se provodi palijativna operacija (preusmjeravanje, pleurodiza).

Kemoterapija za pleural mesothelioma može biti:

neoadjuvantne. Prije operacije je prekinuta za zaustavljanje rasta tumora i sprečavanje razvoja metastaza. NeoThT u kombinaciji s operacijom i naknadnim ozračenjem u mnogim slučajevima omogućava postizanje vrlo dobrih rezultata, no neki doktori to protive, ukazujući na negativne posljedice odgađanja operacije;

pomoćno sredstvo (postoperativno). Potrebno je konsolidirati rezultate operacije. Mesothelioma je otporan na većinu kemoterapijskih lijekova. Jedini učinkovit režim liječenja je kombinacija cisplatina s Pemetrexed ili Gemcitabine. Pomoću nje možete produžiti život pacijenta još par mjeseci;

intrapleural (ispiranje pleuralne šupljine s cisplatinom). Ova metoda je prilično opasna i ne utječe značajno na srednje preživljavanje. U literaturi se spominje samo nekoliko slučajeva s visokim stopama preživljavanja nakon intrapleuralne kemoterapije.

Kemoterapija je glavna metoda liječenja u slučaju kontraindikacija kirurške operacije.

Vrste radijacijske terapije:

  • adjuvans. Nakon uklanjanja pluća, moguće je primijeniti velike doze zračenja (54-70 Gy). Ovaj pristup omogućuje znatno smanjenje naknadnih recidiva;
  • intrapleuralna radioterapija i brahiterapija. Rezultati takvih tretmana za pleural mesothelioma nisu dovoljno proučeni.

Kao samostalna terapija zračenjem pleuralni mezoteliom ne koristi za razlog da visoke doze zračenja su opterećena opasnim komplikacijama (zračenja pneumonitis, plućna fibroza, perikarda izljev) i najnižu dozu ne imati željeni učinak. Neupotrebljivi pacijenti mogu se propisati radioterapijom za smanjenje sindroma boli. Korisne doze - 20-30 Gr.Kombinatsiyu ova tri glavne metode liječenja liječnik za svakog pacijenta pojedinačno, u odnosu na stupanj bolesti, histološki tipu tumora, metastaza, itd

Dostupne su sljedeće opcije:

  1. Kirurška operacija (pleurectomija ili uklanjanje radikala) + RT + HT.
  2. Extrapulural pneumoectomy + intrapleural HT + HT.
  3. Extrapulural pneumoectomy + RT.
  4. Neoadjuvantni CT + kirurgija + RT.
  5. Pleuralectomy + intraoperative radiation therapy + standardni RT i HT.

Najbolje stope preživljavanja zabilježene su nakon primjene 2, 3 i 4 varijante (24-36 mjeseci). Pri korištenju operacije u kombinaciji sa samom kemoterapijom ili fotodinamičkom terapijom, kao i HT ili RT kao samostalni tretman, medijan preživljavanja ne prelazi 14-16 mjeseci.

Fotodinamička terapija temelji se na uvođenju u ljudsko tijelo fotosenzibilnih tvari koje se akumuliraju u tumorskim stanicama. Zatim se ozrači svjetlosnom zrakom određene duljine i intenziteta. Pod utjecajem svjetla u fotosenzibilizatorima, postoje reakcije koje uzrokuju smrt stanice raka. Fotodinamička terapija za mesothelioma još uvijek ne dovodi do značajnog porasta preživljenja (medijan je 14 mjeseci). Ona također ima mnoge nuspojave.

Imunopreparacije (Interferon alfa, Interleukin) se koriste intrapleurne ili u kombinaciji s citostatskim lijekovima. Cilj im je jačanje obrane tijela, tako da se on sam borbi protiv tumora. Genska terapija je u istraživanju. To podrazumijeva intrapleuralnu injekciju cjepiva protiv SV-40 virusa.

Metastaza i recidiva

Metastaza pleural mesothelioma pojavljuje prilično brzo kroz limfni sustav. Proširuje se na pluća, limfne čvorove, perikardij. Tu je i klijanje tumora iz jedne pleure u drugu.

Hematološki, mesothelioma pleura metastazira u jetru, mozgu. Sekundarni tumori liječeni su kirurškim zahvatom i kemoterapijom. Kada se metastaze detektiraju u plućima, uklanja se dio pluća. Također, rebra, želudac i drugi zahvaćeni organi mogu biti uklonjeni. Kemopreparacije pomažu uništiti ostatke stanica raka koje su u tijelu pacijenta. Za tumore s metastazama koriste se agresivniji režimi.

Relapses u pleural mesothelioma razvijaju se u 10-15% slučajeva. Da bi ih se identificiralo na vrijeme potrebno je pregledati svakih 1-3 mjeseca.

To uključuje:

  • fizički pregled;
  • CT ili MRI;
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine i cervikalnih limfnih čvorova.

Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti, preporučuje se radikalna operacija. Radioterapija također ima pozitivan učinak.

Koliko živjeti s pleural mesothelioma?

Bez liječenja, mesothelioma pacijenti žive 6-8 mjeseci. Unatoč cjelokupnom arsenalu sredstava koji se koriste za borbu protiv tumora, učinkovitost liječenja i dalje je niska. Za razliku od većine raka, predviđanja za koje se izračunava petogodišnji opstanak, pojam "medijan preživljavanja" koristi se za mesothelioma. Ovaj pokazatelj je 1-1,5 godina.

Prognoza za pleural mesothelioma ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući: pozornicu i oblik bolesti, zdravlje pacijenta i dob, te kvalitetu liječenja.

Radikalna kirurgija s kemoterapijom može povećati životni vijek za 2-3 godine, ali nažalost, i do pet godina, živi nekoliko.

Prevencija bolesti

  • ograničavanje kontakata s azbestom;
  • odbijanje pušenja;
  • planiranih istraživanja ljudi koji su u opasnosti.

Gotovo je nemoguće spriječiti rak. Najbolje što možete učiniti je ne odgoditi putovanje liječniku dok se pojave simptomi anksioznosti. Rano otkrivanje bolesti može spasiti život!

O Nama

Oncomarkers su tvari koje se povećavaju u prisutnosti tumora - to mogu biti antigeni različite etiologije - hormoni ili enzimi, kao i stanični proteini.

Popularne Kategorije