Myeloma: uzroci, znakovi, faze, životni vijek, terapija

Mijelom se upućuje na skupinu paraproteinemičnih hemoblastaza, u kojima Maligna transformacija plazma stanica popraćena je hiperprodukcijom abnormalnih proteina imunoglobulina. Bolest je relativno rijetka, s prosječno 4 osobe na 100 tisuća stanovnika. Vjeruje se da su muškarci i žene podjednako osjetljivi na tumor, ali prema nekim izvješćima žene se češće pada. Osim toga, postoje naznake veće opasnosti od mijeloma među crncima u Africi i Sjedinjenim Državama.

Prosječna dob bolesnika kretala se između 50 i 70 godina, to jest, većina pacijenata su stariji ljudi koji su, osim mijeloma, postoje i druge patologije unutarnjih organa, što značajno pogoršava prognozu i ograničava korištenje agresivne terapije.

Myeloma je maligni tumor, ali je pogrešno nazvati termin "rak", jer ne dolazi iz epitela, već iz hemopoetskog tkiva. Tumor raste u koštanoj srži, a baza se sastoji od plazmocita. Normalno, ove stanice su odgovorne za imunitet i formiranje imunoglobulina potrebnih za kontrolu različitih infektivnih sredstava. Plasmociti potječu od B-limfocita. Ako postoji poremećaj u sazrijevanju stanica, pojavljuje se tumorski klon, koji uzrokuje mijelom.

Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika u koštanoj srži postoji povećana množenje plazmablasta i plazmocita koji stječu sposobnost sintetiziranja abnormalnih proteina - paraproteina. Takvi proteini se smatraju imunoglobulinom, ali nisu u stanju izvršiti neposredne zaštitne funkcije, a njihova povećana količina dovodi do zadebljanja krvi i oštećenja unutarnjih organa.

Uloga raznih biološki aktivnih tvari, posebice, interleukin-6, što je povećano u bolesnika. Koštane srži stromalne stanice koje nose, a prateće funkcije prehrambene (fibroblasti, makrofage), interleukin-6, izolira se u velikoj količini, pri čemu je aktivan množenje stanica tumora inhibirana svoju prirodnu smrt (apoptoza), a tumor je aktivno raste.

Drugi interleukini mogu aktivirati osteoklaste - stanice koje uništavaju koštano tkivo, tako da su koštane lezije tako česte kod mijeloma. Budući da su pod utjecajem interleukina, stanice mijeloma imaju prednost nad zdravih, one ih zamjenjuju i druge klica hemopoeze, što dovodi do anemije, poremećaja imuniteta i krvarenja.

Tijekom tijeka bolesti, kronična faza i akutna faza konvencionalno su izolirani.

  • U kroničnoj fazi, stanice mijeloma nemaju tendenciju da se brzo razmnožavaju, a tumor ne napušta kost, pacijenti se osjete zadovoljavajućima, a ponekad ni ne sumnjaju da je rast tumora započeo.
  • Kako napreduje mijelom, pojavljuju se nove mutacije tumorskih stanica, što rezultira pojavom novih skupina plazma stanica sposobnih za brzu i aktivnu podjelu; Tumor se proteže dalje od kosti i počinje aktivno raspršivanje po cijelom tijelu. Visceralni hematopoeze i suzbijanje klica rezultirati ozbiljnim simptomima intoksikacije, anemija, imunodeficijencije, koji čine akutnu fazu terminalne bolesti koja može dovesti do smrti pacijenta.

Glavni poremećaji u mijeloma su patologija kosti, imunodeficijencija i promjene povezane s sintezom velikog broja abnormalnih imunoglobulina. Tumor utječe na zdjelicu, rebra, kralježnicu, u kojoj se pojavljuju procesi uništavanja tkiva. Uključivanje bubrega može dovesti do kronične insuficijencije, što je tipično za pacijente koji pate od mijeloma.

Uzroci mijeloma

Točni uzroci mijeloma i dalje se proučavaju, a značajna uloga u tome pripada genetskim istraživanjima dizajniranima za pronalaženje gena čije mutacije mogu dovesti do tumora. Tako je kod nekih pacijenata zabilježena aktivacija određenih onkogena, kao i supresija gena supresora, koja blokira normalni rast tumora.

Postoje dokazi o mogućnosti rasta tumora s dugotrajnom kontaktu s uljem, benzinom, azbesta, te ulozi ionizirajućeg zračenja kaže da je povećana učestalost multiplog mijeloma među ljudima u Japanu, pretrpjela atomska bombardiranja.

Među čimbenicima rizika, znanstvenici napominju:

  1. Starije osobe - apsolutna većina pacijenata je prešla 70-godišnju liniju, a samo 1% njih je mlađe od 40 godina;
  2. Rasna pripadnost - crna populacija Afrike pati od mijeloma gotovo dvostruko češće nego bijela, ali uzrok ove pojave nije uspostavljen;
  3. Obiteljska sklonost.

Izolacija vrsta i stupnjeva tumora ne odražava ne samo obilježja njezina rasta i prognoze već i određuje shemu liječenja koju liječnik odabere. Myeloma može biti samotan, kada se jedan položaj rasta tumora nalazi u kosti i može postojati ekstraternalna proliferacija neoplazije, i više, na kojemu je poraz generaliziran.

Višestruki mijelom je sposoban formirati tumore u raznim kostima i unutarnjim organima, a ovisno o prirodi prevalencije, to je čvor, difuzno i ​​višestruko čvor.

Morfološka i biokemijska svojstva tumorskih stanica određuju preferencijalni stanični pripravak mijeloma - plazmocita, plasmoblasta, malih stanica, polimorfnih stanica. Stupanj zrelosti tumorskih klonova utječe na brzinu rasta neoplazije i agresivnost tijeka bolesti.

Klinički simptomi, osobitosti patologije kostiju i kršenja proteinskog spektra u krvi određuju raspodjela kliničkih stadija mijeloma:

  1. Prva faza mijeloma je relativno povoljna, s njom najdulji životni vijek pacijenata s dobrim odgovorom na liječenje. Za ovu fazu, razina hemoglobina je više od 100 g / l, odsutnost koštanih lezija i kao posljedica normalne koncentracije kalcija u krvi. Masa tumora je niska, a količina otpuštenih paraproteina može biti zanemariva.
  2. Druga faza nema strogo definiranih kriterija i izlaže se kada se bolest ne može pripisati drugoj dvojici.
  3. Treća faza odražava napredovanje tumora i nastavlja s značajnim povećanjem razine kalcija zbog uništenja kostiju, hemoglobin pada na 85 g / l i niži, a rastuća tumorska masa proizvodi značajnu količinu paraproteina tumora.

Razina takvog pokazatelja kao kreatinina, Odražava stupanj metaboličkih poremećaja i disfunkcije bubrega, što utječe na prognozu, međutim, u skladu s koncentracijom u svakom stupnju se dijeli na podstadija i B kada je razina kreatinina manje od 177 mmol / L (A) ili više - IB faza, IIB, IIIB.

Manifestacije mijeloma

Klinički znakovi mijeloma su raznoliki i uklapaju se u različiti sindromi - patologija kosti, imunološki poremećaji, patologija koagulabilnosti krvi, povećana viskoznost krvi i tako dalje.

osnovnih sindroma s višestrukim mijelomom

Razvoj detaljne slike o bolesti uvijek prethodi asimptomatski period koji može potrajati i do 15 godina, dok se pacijenti osjećaju dobro, idu na posao i bave se rutinskim poslovanjem. Na rast tumora može ukazati na visok ESR, neobjašnjivu pojavu proteina u urinu i tzv M-gradijentom elektroforeza proteina seruma, upućuje na prisutnost abnormalnih imunoglobulina.

Kako tumorsko tkivo raste, bolest napreduje i pojavljuju se prvi simptomi neugodnosti: slabost, umor, vrtoglavica, gubitak težine i česte infekcije dišnih puteva, bol u kostima. Ti simptomi postaju teško prilagoditi promjenama vezanim za dob, pa se bolesniku upućuje specijalist koji može napraviti točnu dijagnozu na temelju laboratorijskih testova.

Poraz kostiju

Sindrom sindroma ozljeda mišića zauzima središnje mjesto u klinici mijeloma, budući da u njima počinju rastući neoplazije i dovode do uništenja. Prvo su pogođeni rebra, kralješci, prsni koš, kosti zdjelice. Slične promjene karakteristične su za sve pacijente. Klasična manifestacija mijeloma je prisutnost boli, oteklina i fraktura kostiju.

Bolan sindrom je doživio do 90% pacijenata. Bol kao tumorske izrasline su vrlo intenzivna, mirovanje ne donosi olakšanje, a pacijenti imaju poteškoća u šetnju, pokretima ekstremiteta i okreta. Teška akutna bol može biti znak frakture, za čije je pojavljivanje dovoljno, čak i lagani pokret ili jednostavno pritiskanje. Fokus površina kosti rast tumora razgrađuje i postaje vrlo krhka, kralješci su spljoštene i podložne su frakture kompresije, a pacijent može doživjeti pad kvržica rasta i tumora vidljive na lubanji, rebrima i drugih kostiju.

uništenje kostiju u mijeloma

U pozadini koštanih lezija, mijelom se javlja osteoporoza (rijetkost koštanog tkiva), što također pridonosi patoloških prijeloma.

Poremećaji u hematopoetskom sustavu

Već na početku mijeloma postoje poremećaji hematopoeze povezani s rastom tumora u koštanoj srži. Na početku se klinički znakovi mogu izbrisati, ali s vremenom postaje jasna anemija, čiji simptomi su blijeda koža, slabost, dispneja. Premještanje drugih hematopoetskih klica dovodi do nedostatka trombocita i neutrofila, pa hemoragijski sindrom i zarazne komplikacije nisu neuobičajene u mijeloma. Klasični znak mijeloma je ubrzanje ESR, što je tipično čak i za asimptomatski period bolesti.

Sindrom proteinske patologije

Protein patologija se smatra vrlo važna karakteristika tumora, jer mijelom je sposoban producirati značajnu količinu proteina abnormalnih - paraproteins ili Bence Jones proteina (lakog lanca imunoglobulina). S značajnim povećanjem koncentracije patoloških proteina u krvnom serumu, normalne proteinske frakcije se smanjuju. Klinički znakovi ovog sindroma će biti:

  • Postojan protein u mokraći;
  • Razvoj amiloidoze s taloženjem amiloida (proteina koji se pojavljuje u tijelu samo u patologiji) u unutarnjim organima i kršenje njihove funkcije;
  • Hyperviscous sindrom - povećana viskoznost krvi, zbog povećanja sadržaja bjelančevina od nje, koja se očituje glavobolje, ukočenost u ekstremitetima, smanjena vida, trofičke promjene do gangrene, sklonost krvarenja.

Oštećenje bubrega

Oštećenje bubrega u mijeloma pogađa do 80% bolesnika. Uključivanje tih organa povezano je s njihovom kolonizacijom tumorskih stanica, taloženjem abnormalnih proteina u tubulama i formiranjem kalcikata u uništenju kostiju. Takve promjene dovode do kršenja filtriranja urina, densifikacije organa i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF), što često uzrokuje smrt pacijenata (pupak mijeloma). CRF nastavlja sa snažnim intoksikacije, mučnina i povraćanje, odbijanje uzimanja hrane, pogoršanje anemije, a njegov rezultat postaje uremijske koma kad tijelo je otrovana dušične troske.

Osim ovih sindroma, pacijenti doživljavaju teška oštećenja živčanog sustava u mozgu i njegove infiltracije staničnih membrana, a često utječe na periferne živce, onda je slabost, smanjena osjetljivost kože, bol, te kompresije korijena spinalnih živaca može i paraliza.

Uništavanje kostiju i kalcija ispiranje od njih doprinosi ne samo frakture, ali hiperkalcemija kada povećanje kalcija u krvi dovodi do pogoršanja mučnine, izazvati povraćanje, pospanost, promjene u svijesti.

Rast tumora u koštanoj srži je uzrok imunodeficijencije, pa su pacijenti skloni recidivnom bronhitisu, pneumoniji, proneunfritisu i virusnim infekcijama.

Završni stupanj mijeloma javlja se s brzim porastom simptoma intoksikacije, pogoršanja anemičnih, hemoragičnih sindroma i imunodeficijencije. Pacijenti izgube težinu, groznicu, pate od ozbiljnih zaraznih komplikacija. U ovoj fazi je moguća tranzicija mijeloma na akutnu leukemiju.

Dijagnoza mijeloma

Dijagnoza mijeloma uključuje niz laboratorijskih testova koji vam omogućuju uspostavljanje točne dijagnoze u prvim fazama bolesti. Bolesnici su liječeni:

  1. Opći i biokemijski krvni testovi (količina hemoglobina, kreatinina, kalcija, ukupnog proteina i frakcija, itd.);
  2. Određivanje razine proteinske frakcije u krvi;
  3. Ispitivanje urina u kojem se povećava sadržaj proteina može se otkriti laki lanci imunoglobulina (Bence-Jones protein);
  4. Trepanobiopsija koštane srži kako bi se otkrili stanice mijeloma i procijenili prirodu oštećenja klonova hematopoeze;
  5. Radiografija, CT, MRI kostiju.

Da bi se ispravno procijenilo rezultate studija, važno je usporediti ih s kliničkim znakovima bolesti, a provođenje bilo koje analize neće biti dostatno za dijagnosticiranje mijeloma.

histologija koštane srži: normalno (lijevo) i mijelom (desno)

liječenje

Liječenje mijeloma provodi hematolog u bolnici hematološkog profila i uključuje:

  • Citostatska terapija.
  • Radioterapija.
  • Svrha alfa2-interferona.
  • Liječenje i prevencija komplikacija.
  • Presađivanje koštane srži.

Myeloma se klasificira kao neizlječivi tumor hematopoetskog tkiva, ali pravodobna terapija omogućuje kontrolu tumora. Smatra se da je moguće samo oporaviti s uspješnom transplantacijom koštane srži.

Do danas, kemoterapija ostaje glavna metoda liječenja mijeloma, dopuštajući produženje života pacijenata na 3,5-4 godina. Kemoterapije napredak povezane s razvojem skupine alkilacijska kemoterapijskih agensa (Alkeran ciklofosfamid), koje se mogu koristiti u kombinaciji s prednizonom kao sredine prošlog stoljeća. Svrha polikemoterapije je učinkovitija, ali opstanak pacijenata se ne povećava značajno. Razvoj tumora kemijska otpornost na lijekove dolazi do protoka malignih bolesti, i za borbu protiv ovog fenomena, sintetizirani su u osnovi novih lijekova - induciraju apoptozu, inhibitori proteazoma (bortezomib) i imunomodulatori.

Oprezno čekanje dopušteno u bolesnika s pozornice IA i IIA bolesti bez bolova i rizika od prijeloma kostiju, pod uvjetom da kontinuirano praćenje krvi, ali u slučaju progresije tumora simptoma imenuju nužno citostaticima.

Indikacije za kemoterapiju su:

  1. Hypercalcemia (povećana koncentracija kalcija u krvnom serumu);
  2. anemija;
  3. Simptomi oštećenja bubrega;
  4. Uključivanje kostiju;
  5. Razvoj hiperviskoznosti i hemoragijskih sindroma;
  6. amiloidoze;
  7. Zarazne komplikacije.

Glavna shema liječenja mijeloma je kombinacija alkena (melphalan) i prednizolona (M + P), koji inhibiraju umnožavanje tumorskih stanica i smanjuju produkciju paraproteina. U slučaju tumora otpornih na lijekove, kao i maligna početno teškog tijeku bolesti moguće je nadalje kad polikemoterapija imenovani vinkristin, adriablastin, doksorubicin prema uspostavljenim protokola polikemoterapiji. Raspored M + P se daje svaka četiri tjedna, a ako postoje znakovi zatajenja bubrega, alken se zamjenjuje ciklofosfamidom.

Specifičan program citostatskog liječenja odabire liječnik, koji prolazi kroz značajke tijeka bolesti, stanje i dob pacijenta, osjetljivost tumora na te ili druge lijekove.

Učinkovitost liječenja označava:

  • Stabilna ili rastuća razina hemoglobina (ne manja od 90 g / l);
  • Serumski albumin preko 30 g / 1;
  • Normalna razina kalcija u krvi;
  • Odsutnost progresije uništenja kostiju.

Upotreba lijeka kao što je talidomid, pokazuje dobre rezultate s mijelomom, naročito kod otpornih oblika. Talidomid inhibira angiogenezu (razvoj tumorskih žila), povećava imuni odgovor na tumorske stanice, izaziva smrt malignih plazmocita. Talidomid kombinacija sa standardnim citotoksičnih režimima daje dobar učinak, a mogu se u nekim slučajevima bi se izbjeglo dugotrajno primjene kemoterapije pun tromboze na mjestu ugradnje venskog katetera. Uz talidomid, lijek iz hrskavice morskog psa, (neovalast), koji je također propisan za mijelom, može spriječiti angiogenezu u tumoru.

Pacijenti mlađi od 55 do 60 godina smatraju se optimalnom polikemoterapijom s kasnijim presađivanjem vlastitih perifernih matičnih stanica. Ovaj pristup povećava prosječni životni vijek na pet godina, a potpuna remisija je moguća u 20% bolesnika.

Imenovanje alfa-interferona u visokim dozama obavlja se kada pacijent napusti stanje remisije i služi kao komponenta terapije održavanja već nekoliko godina.

Video: predavanje o liječenju multiplih mieloma

Radioterapija nema neovisno značenje u ovoj patologiji, ali se koristi u porazu kostiju s velikim žarištima razaranja koštanog tkiva, jakog sindroma boli, osamljenog mijeloma. Ukupna doza zračenja obično nije veća od 2500-4000 Gy.

Liječenje i prevencija komplikacija uključuju:

  1. Antibiotska terapija lijekovima širokog spektra za komplikacije infektivne prirode;
  2. Ispravljanje funkcije bubrega u slučaju njihove nedostatnosti (dijeta, diuretika, plazmafereza i hemosorpacija, u teškim slučajevima - hemodijaliza na aparatu "umjetni bubreg");
  3. Normalizacija razine kalcija (prisiljavanje diureze s diuretikom, glukokortikoidima, kalcitrinom);
  4. Uporaba eritropoetina, transfuzija krvnih komponenti u teškim anemijama i hemoragijskom sindromu;
  5. Desintoxication terapija s intravenskom primjenom medicinskih otopina i odgovarajuće analgezije;
  6. Kada se koristi calcitrine kostiju patologiju, anabolički steroidi, lijekovi iz skupine bisfosfonata (klodronat, Zometa) koji smanjuju destruktivne procese u kosti i spriječiti njihov lom. S pojavom prijeloma, indicirana je osteosinteza, vuča, eventualno kirurško liječenje, LFK je obavezan, a preventivna mjera može biti lokalno zračenje na predloženo mjesto frakture;
  7. Kada je eksprimiran hyperviscous sindrom i bolesti bubrega uzrokovane cirkulacije većeg broja tumorskih pacijenata paraprotein provodi hemosorbtion i Plazmafereza, protok krvi kako bi se uklonili iz velike proteinske molekule.

Transplantacija koštane srži još nije pronašla masovnu primjenu u mijeloma, jer je rizik od komplikacija još uvijek velik, osobito kod bolesnika starijih od 40-50 godina. Transplantacija matičnih stanica uzeta od pacijenta ili donora je češća. Uvođenje donorskih matičnih stanica može čak dovesti do potpunog izliječenja mijeloma, ali to se rijetko događa zbog visoke toksičnosti kemoterapije dane maksimalnim dozama.

Kirurško liječenje mijeloma rijetko se koristi, uglavnom s lokaliziranim oblicima bolesti, kada tumorska masa stisne vitalne organe, korijene živaca, posude. Moguće kirurško liječenje u slučaju lezije kralježnice, s ciljem uklanjanja kompresije kralježnice pri kompresijskim lomovima kralješaka.

Očekivano trajanje života pri izvođenju kemoterapije kod bolesnika osjetljivih na njega čini do 4 godine, no otporni oblici tumora smanjuju ga na godinu ili manje. Najduži vijek trajanja zapažen je u IA fazi - 61 mjesec, a kod IIIB nije duže od 15 mjeseci. Kod dugotrajne kemoterapije moguća su ne samo komplikacije povezane s toksičnim učincima lijekova, nego i razvoj otpornosti sekundarnog tumora na liječenje i njegovu transformaciju u akutnu leukemiju.

Općenito, prognoza je određen oblik multiplog mijeloma i odgovoru na liječenje, kao i pacijenta dobi i prisutnosti komorbiditeta, ali on je uvijek bio ozbiljan i dalje nezadovoljavajući u većini slučajeva. Lijek je rijetka, ali teška komplikacija kao što su sepsa, krvarenje, zatajenja bubrega, amiloidoza i toksičnog oštećenja unutarnjih organa tijekom liječenja citostaticima u većini slučajeva dovesti do fatalnog ishoda.

mijeloma

Myeloma (multipljenski mijelom, mijelom) je maligni tumor koji proizlazi iz krvne plazme. Najčešće se bolest očituje uništenjem koštane strukture.

Obično se myeloma javlja kod starijih osoba. Muškarci su češće bolesni od žena.

Mehanizam razvoja i uzroka mijeloma

Normalne stanice u plazmi pomažu imunitetu tijelu. Ljudski obrambeni sustav sadrži nekoliko vrsta stanica za borbu protiv infekcije. Glavni su limfociti, koji su podijeljeni na stanice B i T. Funkcija B stanica je zaštita od patogenih bakterija, funkcija T stanica je borba protiv virusa. U slučaju kada infekcija napada tijelo, B stanice se pretvaraju u plazmu. Zatim proizvode posebna protutijela koja pomažu u ubijanju bakterija.

Ako dođe do kvara, broj plazma stanica počinje povećavati nekontroliranu. Kao rezultat toga, nastaje tijek tumora mijeloma.

Pojava takvih tumora prati oštećenje koštane srži. U ovom slučaju, pojavljuju se na različitim mjestima koja su imala ime bolesti "multipli mijelom".

Tijekom vremena stanice tumora zamjenjuju stanice koštane srži. Kao rezultat toga, razina crvenih krvnih stanica, trombociti se smanjuju. Kod ljudi, anemija se razvija, imunitet se smanjuje. To pridonosi pogoršanju kroničnih bolesti, teškoćama u oporavku i drugim manifestacijama smanjenja obrambenog sustava tijela.

Točan uzrok razvoja multiplog mijeloma nije poznat. Prema statistikama, postoje čimbenici koji povećavaju rizik od ove bolesti:

  • stariji od 40 godina; broj mlađih pacijenata je samo oko 1% svih slučajeva;
  • izloženost zračenju;
  • nasljedna predispozicija;
  • utrka; Myeloma je najčešći kod afričkih Amerikanaca;
  • profesionalne aktivnosti vezane uz rudarstvo i naftnu industriju;
  • patoloških poremećaja DNA.

Simptomi bolesti

Pojava bolesti je obično asimptomatska. S daljnjim razvojem nespecifičnih simptoma mijeloma - slabosti, umora, nesigurnosti hoda, smanjene tjelesne aktivnosti, manje apetita, gubitka težine, mučnine, povraćanja.

Glavni simptom mijeloma je bol kostiju. U većini slučajeva ta bol se s vremenom povećava, ne olakšava anesteziju analgetika. Često se pojavljuje bol u lumbalnom i leđnom dijelu kralježnice.

S daljnjim razvojem mijeloma dolazi do spuštanja kralježničkih tijela, zbog čega se rast osobe smanjuje za nekoliko centimetara.

Zbog resorpcije kostiju u krvi, razina kalcija raste. To pridonosi porastu količine urina i kao rezultat dehidracije tijela. Pored toga, povišena razina kalcija uzrokuje učestalo mučninu i povraćanje kod bolesnika s mijelomom.

Uz razvoj malignih stanica, dolazi do poremećaja u sazrijevanju crvenih krvnih stanica. Postoje sljedeći simptomi mijeloma - umor, slabost, blijeda koža, otežano disanje, glavobolja.

Mnogi pacijenti s mijelomom često pate od zaraznih bolesti, najčešće bakterijske prirode. U ranom stadiju bolesti, to je uglavnom bolest dišnog sustava. U kasnijoj fazi, infekcije mokraćnog sustava.

Razvoj mijeloma dovodi do nedostatka trombocita. Kao rezultat toga, postoji još jedan simptom mijeloma - povećano krvarenje. Osoba ima česte krvarenje u nosu, u žena, pored toga, - povećano menstrualno krvarenje.

Rijetko, pacijenti s mijelomom imaju znakove patoloških promjena u živčanom sustavu. Ako su duge živce oštećene, u udovima se opaža bolna bol i gubitak osjeta u rukama i nogama. U nekim slučajevima paraliza je moguća, gubitak osjetljivosti u donjem dijelu tijela, inkontinencija.

Dijagnoza i liječenje mijeloma

Dijagnoza bolesti započinje liječničkim pregledom i anamnezom. Nakon toga, pacijentu s mijelom dodjeljuju se posebne studije:

  • opći i biokemijski krvni testovi;
  • Rendgensko ispitivanje - imenovati za identifikaciju promjena u kostima;
  • biopsija crvene koštane srži - omogućuje utvrđivanje zamjene normalnih stanica patoloških stanica;
  • imunološke analize;
  • magnetska rezonancija ili računalna tomografija - dodjeljuje se za prepoznavanje žarišta tumora u tkivima.

Metoda liječenja mijeloma se bira ovisno o stupnju tijeka bolesti, stupnju agresivnosti malignih procesa.

S tromim višestrukim mijelomom, obično se ne podvrgava posebnoj terapiji. Pacijent je pod stalnim medicinskim nadzorom. Terapija počinje kada je bolest aktivirana.

Glavna metoda liječenja mijeloma je polikemoterapija. Sastoji se od liječenja lijekom kombiniranjem nekoliko kemoterapijskih sredstava istodobno. Za učinkovitije djelovanje kemoterapije, uklanjanje nekih nuspojava, pacijentica je propisana hormonska terapija. Pored toga, za povećanje razdoblja remisije uspješno se primjenjuje imunoterapija.

Pored toga, liječenje mijelomom uključuje ozračivanje tumorskih mjesta, posebne metode djelovanja na maligne stanice plazme, posebice plazmoferezu.

Kada je učinkovitost polikemoterapije neadekvatna, koristi se transplantacija krvi ili koštane srži. Takva transplantacija često daje dobre rezultate u najtežim slučajevima bolesti.

Dodatni način liječenja mijeloma je kirurška intervencija. Operacija je neophodna u slučaju razvoja tumora velikih veličina, pri cijeđenju tumora glavnih žila ili živčanih završetaka, za fiksiranje krhkih kostiju.

Kod lokalnih lezija kosti se često liječe zračenjem.

pogled

Prognoza za mijelom ovisi o stupnju otkrivanja bolesti, aktivnom razvoju malignih procesa i općem stanju pacijenta.

Ova bolest se odnosi na bolesti s visokim stupnjem malignosti.

Istodobno, prognoza za letargični mijelom je prilično povoljna.

Prema medicinskoj statistici, stopa preživljavanja pacijenata koji su počeli liječiti u prvoj fazi bolesti je oko 50% u roku od pet godina.

Prognoza za myeloma treće faze je mnogo gora. U ovom slučaju, stopa preživljavanja je samo 15% u roku pet godina.

U prosjeku, s modernim liječenjem bolesti, život pacijenta može se produžiti četiri godine.

Ovaj je članak samo za obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet.

Višestruki mijelom kostiju

Maligne formacije hematopoetskog i limfnog tkiva (ili hemoblastoze) još uvijek su važan hitni problem onkologije. Razlog tome su poteškoće u liječenju, kao i visoke stope morbiditeta među djecom i adolescentima, koje su tek posljednjih godina povećane. U ovom članku ćemo razmotriti jednu od tipova hemoblastoze - koštanog mijeloma.

Što je mijelom: osobine bolesti

Multipli mijelom kosti (drugi naziv - multipli mijelom ili plazmacitoma) - je hyperplazija, neoplastične bolesti, koja je u blizini leukemije, koji je lokaliziran u koštanoj srži, koji utječu na plazma stanice. Najčešći mijeloma kosti kralježnice, zdjelice, rebra, prsa i kosti lubanje. Ponekad se nalazi u dugačkim cjevastim kostima. Neoplazma je mekani čvor do promjera 10-12 cm. Se slučajno u nekoliko kostyah.80-90% bolesnika s dijagnozom mijeloma kosti - to su osobe starije od 50 godina. Među njima prevladavaju predstavnici muškaraca.

Plasmociti su stanice koje proizvode imunoglobuline. To su protutijela, proteinski spojevi krvne plazme, koji su glavni čimbenik ljudskog humoralnog imuniteta. Plazma stanice, kancerogen (tzv plazmomielomnye stanice) počinju dijeliti i sintetizirati nekontrolirane abnormalne imunoglobulina: IgG, A, E, M, D. Ovi paraproteins ne može adekvatno zaštititi tijelo od virusne infekcije, a samo se akumuliraju u raznim organima, što dovodi do smetnji u njihov rad (osobito - bubrezi). U nekim slučajevima, krv u mijeloma plazma stanice sintetiziraju imunoglobulini nisu cijeli, ali samo jedan dio njihovog lanca. Najčešće su to lagani L-lanci, koji se nazivaju proteinima Bens-Johnson. Otkrivajte ih prilikom analize urina.

Oblast plazmacitoma rezultira:

  • povećanje broja patogenih plazmocita i smanjenje razine eritrocita, leukocita i trombocita;
  • rast imunodeficijencije, što čini osobu podložnu različitim oboljenjima;
  • kršenje funkcije hematopoeze, proteina i metabolizma minerala;
  • povećanje viskoznosti krvi;
  • patološke promjene u samoj kosti. Rast tumora prati usporavanje i uništavanje koštanog tkiva. Nakon klijanja kroz kortikalni sloj, proteže se do mekog tkiva.

Ova bolest se smatra sustavnim, budući da pored poraza hematopoetskog sustava, plasmacitoma infiltrira u druge organe. Takvi infiltrati često se ne manifestiraju na bilo koji način, ali se otkrivaju tek nakon obdukcije.

Saznajte što je leukemija, kako ga otkriti i liječiti, saznajte iz sljedećeg članka.

Myeloma kostiju: uzroci njegovog porijekla

U potrazi za uzrokom koštanog mieloma, znanstvenici su otkrili da većina bolesnika u tijelu ima viruse, poput T ili B limfatičnog virusa. Plasmociti se razvijaju od B-limfocita. Svako kršenje ovog kompleksnog procesa dovest će do formiranja patoloških plazmocita, što može dovesti do kancerogenog tumora.

Pored virusnog faktora, radioaktivno zračenje igra važnu ulogu u razvoju limfoma. Prema istraživanju utjecaja radijacije nakon eksplozije u Černobilu AU, u Hirošimi i Nagasakiju, utvrđeno je da su ljudi koji su primili visoke doze zračenja, visok rizik od razvoja hemoblastosis. Osobito se tiče tinejdžera i djece.

Drugi negativni čimbenik u pojavi mijeloma je pušenje. Rizik od razvoja raka krvi ovisi o trajanju pušenja i broju cigareta pušenih.

Mogući uzroci koštanog mijeloma su genetska predispozicija, imunodeficijencija i učinak kemikalija.

Mijelom kostiju: simptomi

Simptomi mijeloma kostiju mogu se razlikovati, ovisno o lokaciji neoplazme i njegovoj prevalenciji. Osamljeni jedinični tumor kosti može dugo proći neopaženo. Nema znakova raka, nema promjena u krvi i urinu. Pacijentovo stanje je zadovoljavajuće. Simptomi poput bolova, patološke frakture kostiju, pojavljuju se samo kada će biti uništenje kortikalne sloja, a plazmacitoma počinje širiti na okolna tkiva.

Simptomi mijeloma kostiju generaliziranog oblika su izraženije. U početku se osoba žali na bolovima u donjem dijelu leđa, prsima, nogama, rukama ili drugim mjestima, na temelju položaja tumora. Karakterističan je razvoj anemije, koji je povezan s kršenjem hemopoeze, osobito - neadekvatnom proizvodnjom eritropoetina. U nekima, proteinurija (povećani protein u mokraći) je prvi simptom.

U sljedećim fazama sindrom boli postiže visoku razinu, pacijent postaje težak, kreće se, mora biti u krevetu. Rast tumora prati deformacija kostiju i spontane frakture.

Rak raka koštane srži kralježnice dovodi do kompresije kičmene moždine, zbog čega se ta osoba muči radikularnom boli. Može paralizirati ispod struka, drugi otkrivaju senzorni poremećaji, paraplegije, poremećaji u radu zdjeličnih organa.

Onkologija kostiju u 40% slučajeva popraćena je sindromom hiperkalcemije - povišenim sadržajem kalcija u krvnoj plazmi. Također se nalazi u urinu. Ona se manifestira u obliku mučnine i povraćanja, pospanosti, vestibularnih i mentalnih poremećaja. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje. Pokrenuta hiperkalcemija je opasna po život. Prijeti mu je zatajenje bubrega, koma i smrt.

Važan znak mijeloma koštane srži je sindrom proteinske patologije (kršenje metabolizma proteina), zbog čega se stvaraju patološki imunoglobulini, povećava se sadržaj proteina u krvi i urinu. U 10-15% ljudi nalazi se Bens-Johnson proteinurija. U nekim slučajevima se ne promatra paraproteinoza, ali se smanjuje razina normalnih imunoglobulina.

Hiperkalcemija, proteinuria i amiloidoza dovode do nefropatije i akutnog zatajenja bubrega, što često uzrokuje smrt. Problemi s bubrezima opaženi su u više od 50% bolesnika. Poremećaj bubrega prati nefroskleroza i akutna nekrronemfroza. U 15% pacijenata otkriva se paralizoza, tj. Akumulacija proteina u drugim organima, što dovodi do poremećaja njihovog rada. To mogu biti krvne žile, dermis, mišići, zglobovi.

Poremećaji hemopoeze popraćeni su takvim fenomenima:

  • krvarenje sluznica;
  • hemoragična retinopatija mrežnice očne jabučice;
  • parestezija;
  • pojava modrica na koži;
  • Raynaudov sindrom, to jest, grč arterije falange prstiju;
  • ulceracija udova;
  • hypervolemia;
  • hemoragijska dijaza (rijetka).

Ako je mikrocirkulacija u krvnim žilama poremećena, prijeti da će ubiti komu. Nedovoljna proizvodnja protutijela i imunoglobulina uzrokuje imunodeficijenciju kod osobe, što rezultira povezivanjem različitih bakterijskih infekcija. Naročito često se nalaze u mokraćnom sustavu. Infekcija s pneumokokom i upalom pluća nije rijetka. Ako ne liječite infekciju u vremenu - prijeti prijetnjama koje ugrožavaju život.

U posljednjoj fazi, simptomi kosti mijeloma stalno napreduju. Kost se nastavlja razgraditi, a tumor - raste u okolno tkivo, počinje stvarati udaljene metastaze. Stanje pacijenata znatno se pogoršava: oštro izgubi težinu, povećava se tjelesna temperatura.

Parametri paraproteina u krvi se još više mijenjaju, postoji eritrocarocitoza, mijelom, trombocitopenija. Anemija postaje jaka i otporna. Stanice mijeloma u tom razdoblju mogu promijeniti i stjecati obilježja leukemije.

Faze plasmacitoma

Stupnjevi mijeloma su izračunati ovisno o masama tumora, stanju krvne plazme, hemoglobinu i paraproteinima.

  • U fazi 1, masa tumora je niska - do oko 6 kg. Hemoglobin je veći od 100 g / l. Razina kalcija u serumu je normalna. Nema znakova osteolize i samotnih tumora. Imunoglobulin G (IgG) je manji od 50 g / l, imunoglobulin A (IgA) je 30 g / l, Bens-Johnson protein u mokraći (BG) manji od 4 g / dan. Ova faza je asimptomatska.
  • Myeloma drugog stupnja ima prosječne vrijednosti između stupnjeva 1 i 2. Tumorska težina - 0,6-1,2 kg. U ovoj fazi postoji porast kliničkih simptoma u obliku boli, anemije, zatajenja bubrega i hiperkalcemije. Ako započinjete s liječenjem tijekom tog razdoblja, možete usporiti napredovanje bolesti i prijelaz na sljedeću fazu.
  • Myeloma trećeg stupnja karakterizira visoka masa tumora (više od 1,2 kg) i izrazito uništavanje koštanog tkiva. Razina hemoglobina u krvi je niska (do 85 g / l), kalcij - 12 mg / 100 ml. IgA - više od 50 g / l, IgG - više od 70 g / l. BG - više od 12 g / dan. Prije prijelaza na 3. stupanj, prosječno 4-5 godina. Ona završava s kobnim ishodom. Često je uzrok smrti akutno zatajenje bubrega ili srčani udar.

Klasifikacija mijeloma

Pored uobičajenog plasmacitoma, koji prolazi kroz gore opisane 3 stadija, postoji upaljeno i tromo oblik bolesti. Ne prikazuju se već dugi niz godina, pa čak i desetljeća.

S polaganim gorućim oblikom, razina paraproteina je: IgA - manje od 50 g / l, IgG - manje od 70 g / l. Stanice plazme u koštanoj srži su više od 30%. Nema simptoma kao što su anemija i hiperkalcemija. Također, ne postoje opsežne koštane lezije s prijelomima. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema infekcija.

Glowing oblik ima gotovo iste indekse, samo odsutnost koštanih lezija ≤ 30%, a broj stanica u plazmi - više od 10%.

Postoje takve kliničko-anatomske vrste višestrukih mijeloma kostiju:

  • višestruko difuzno nodularno (60%);
  • osamljeni mijelom. Solitarni tumori razvijaju se ograničeno, udarajući jednu kost;
  • difuzni mijelom (20-25%);
  • leukemijskim.

Osamljeni oblik je rijedak. Smatra se početnom fazom prije generaliziranog ili višestrukog mijeloma.

Histološka struktura razlikuje:

  • plazmacitski mijelom;
  • plazma stanica;
  • malih stanica;
  • polimorfonuklearnih stanica.

Odredite vrstu tumora baziranog na rendgenskim podacima i laboratorijskom istraživanju kostiju punktata. Ovisi o prirodi bolesti, načinu liječenja i prognozi.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza koštanog mijeloma u početnim fazama može biti teška, jer bol u zglobovima obično uzrokuje liječnike da razmišljaju o radikulitisu ili neuralgiji. Često počinju liječiti anemiju ili zatajenje bubrega, ne sumnjajući u njihove uzroke. Dakle, 1 stupanj bolesti se dijagnosticira samo u 15% slučajeva. A u 60% se događa kasno - u 3 faze.

Koje se metode koriste za otkrivanje bolesti?

  1. Prva faza dijagnoze koštanog mijeloma je radiografija, koja će pomoći u procjeni stanja kosti. U difuznom fokalnom obliku, na radijskoj slici vidljivi su mnogi fokusi, s različitim konturama promjera 1-3 cm. Pored prorjeđivanja koštanog tkiva i širenja medularnog kanala, u ovoj vrsti raka mogu biti prisutni osteoskleroza. S mijelomom kosti lubanje, karakteristična je slika "propusne lubanje". Rak kralježnice očituje se u obliku ravnanja tijela kralježnice i zakrivljenosti kralježnice. Bone supstanca je rijetkost, kralježnica kralježnice snažno istaknuta. Kod difuznih lezija, teže je otkriti promjene u kostima na rendgenskoj snimci nego u slučaju samotne ili čvorne lezije. Stoga je potrebno više istraživanja. Budući da je plasmacitoma sličan simptomima i radiološku sliku s metastaziranim lezijama kostiju, važno je provesti diferencijalnu dijagnozu temeljenu na proučavanju probijanja koštane srži, biokemijskim analizama krvi i urina.
  2. Biopsija koštane srži aspiracije. Iz koštane srži zahvaćenih kostiju s posebnom iglom pod lokalnom anestezijom uzmite punktatu. Prema indikacijama, izvodi se trepanobiopsija, koja uključuje disekciju kostiju. Za dijagnosticiranje "mieloma" u dobivenom uzorku treba biti prisutan od 10% plazmocita. Histološki pregled pokazuje hiperplaziju i pomicanje normalnih elemenata mijeloma. Citološku sliku karakterizira proliferacija mijeloma. U 13% slučajeva dolazi do hepatomegalije, u 15% - paraamiloidoza i patologija proteina.
  3. HOK i OAM, biokemijski krvni test uzbrojavanjem broja imunoglobulina. Test krvi pokazuje u mijeloma kosti niske hemoglobina (105 mg / l), povećanje kreatinina, u nekim slučajevima, - eritrokariotsitoz mijelom ili trombocitopeniju. Broj ESR može doseći 60-80 mm / h. Kada se analizira pomoću seruma i proteina elektroforeze dio proteina detektirana je obično IgG paraproteins visok sadržaj (> 35 g / l) i IgA (> 20 g / L) ili niske normalne imunoglobulina. Drugi važan dijagnostički kriterij je Bens-Johnson proteinuria (više od 1 g / dan) u analizi urina. Drugi karakteristični markeri multiplih mijeloma su povećanje razine alkalne fosfataze i fosfora.

Glavne značajke plazmacitoma - kombinacija visokog sadržaja plazma stanica u koštanoj srži (> 10%), proteinurija Bence Johnson i velike promjene u krvi (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Čak i ako nije paraproteinoz tako izražen, ali je smanjenje koncentracije normalnih imunoglobulina, razina plazma stanica je više od 30% i da su džepovi kosti osteolizu na X-zrake, što je također indikativno multipli mijelom. Dijagnoza se mora provesti ako postoji barem jedan od većih kriterija i jedan je sekundaran. Potonji su hiperkalcemija, anemija i povećani kreatinin, što ukazuje na disfunkciju karakterističnu za mijelom.

Prije početka liječenja morate proći još nekoliko testova:

  • X-zraka svih kostiju kostura;
  • izračunavanje dnevnog gubitka proteina u mokraći;
  • proučavanje funkcije bubrega u Zimnitskiju;
  • proučavanje seruma za kreatinin, kalcij, ureu, bilirubin, kolesterol, ostatak dušika, ukupni protein itd.

U nekim slučajevima liječnik propisuje MRI ili PET. Ove studije pomažu skenirati cijelo tijelo i otkriti čak i najmanju metastazu kosti mijeloma.

Mijelom kostiju: liječenje

Liječenje multiplih mijeloma sastoji se od:

  • kemoterapija;
  • transplantacija matičnih stanica;
  • terapija zračenjem;
  • Restaurativne ortopedske operacije (s lomovima);
  • uklanjanje metaboličkih poremećaja (hiperkalcemija, zatajenje bubrega, itd.);
  • povećanje imunološkog statusa;
  • provođenje antibiotske terapije;
  • bol reljef davanjem analgetika.

S polaganim ili zapaljivim oblikom, liječenje se može odgoditi. Pacijent se stalno prati. Indikacije za početak terapije su pojava simptoma kršenja hemopoeze, patoloških prijeloma, zaraznih komplikacija, kompresije leđne moždine, anemije, kao i povećanja broja paraproteina.

Prije početka liječenja mijeloma kosti, potrebno je popraviti udove u kojima postoji velika vjerojatnost prijeloma. Kada komprimira kralježničnu moždinu, izvodi se operacija za uklanjanje kralježnice ili plastika kralježaka.

kemoterapija

Kemoterapija s mijelomom ima glavnu ulogu. Primijenite različite sheme alkilacijskih lijekova: Ciklofosfan, Vinkristin, Prednizolon, Adriamicin.

U fazi 1 i 2 prikazane su sljedeće sheme:

Myeloma - simptomi i prognoza svih stupnjeva bolesti

Rustitzky-Kahlerova bolest ili mijelom je onkološka bolest cirkulacijskog sustava. Karakteristična značajka bolesti je da maligni tumor veći broj plazma stanica u krvi (imunoglobuline) stanica koje proizvode, koje započinje u velikoj količini da se dobije patološkog imunoglobulina (paraprotein).

Višestruki mijelom - što je to jednostavnim riječima?

Višestruki mijelom je jedan od oblika mijeloma. Tumor koji pogađa plazmocit u ovoj bolesti pojavljuje se u koštanoj srži. Statistički, mijelom kostiju kralježnice, lubanje, zdjelice, rebra, prsnog koša i, rjeđe, cjevastih kostiju tijela, češće je. Maligne formacije (plasmacitomi) s višestrukim mijelomom hvataju nekoliko kostiju i dostižu veličinu od 10-12 cm u promjeru.

Plasmociti su sastavni dio imunološkog sustava tijela. Oni proizvode specifična protutijela koja štite od određene bolesti (koji bi imunoglobulin trebao biti proizveden "poticanjem" posebnih memorijskih stanica). Pogođeni plazma stanice tumora (plazmomielomye stanice) nekontrolirano netočne (oštećene) imunoglobulini nisu u stanju zaštiti tijela, već se akumulira u određenim organima i krše njihov rad. Pored toga, plasmacitom uzrokuje:

  • smanjenje broja eritrocita, trombocita i leukocita;
  • povećana imunodeficijencija i povećana osjetljivost na različite infekcije;
  • povećanje hematopoeze i viskoziteta krvi;
  • kršenje metabolizma minerala i proteina;
  • pojava infiltrata u drugim organima, naročito često u bubrezima;
  • patološke promjene koštanog tkiva u području tumora - kost se razrjeđuje i uništava, a kad tumor prolazi kroz njega, prodire u meka tkiva.

Uzroci mijeloma

Rustitskogo Calera bolest proučavali liječnici, međutim, o njegovim uzrocima ne postoji konsenzus u medicinskoj zajednici. Utvrđeno je da je tijelo bolesne osobe često prisutni limfni virusi T ili B-tipa, a zbog B limfocita proizvedenih plazma stanice, bilo kršenje tog procesa dovodi do neuspjeha i početka formiranja patoplazmatsitov.

Uz virusnu verziju, postoje dokazi da i mijelom može biti izazvan ekspozicijom zračenja. Liječnici su proučavali ljude pogođene u Hirošimi i Nagasaki, u eksplozivnoj zoni u nuklearnoj elektrani Černobil. Utvrđeno je da je među onima koji su primili visoku dozu zračenja, postotak slučajeva mijeloma i drugih bolesti koji utječu na krv i limfni sustav je visok.

Među negativnim čimbenicima koji povećavaju rizik od ugovaranja mijeloma, liječnici nazivaju:

  • Pušenje - što je duže iskustvo pušača i što više cigareta puši, to je veći rizik;
  • imunodeficijencije;
  • utjecaj na tijelo toksičnih tvari;
  • genetska predispozicija.

Myeloma - simptomi

Myeloma se uglavnom javlja u starosti, što utječe na žene i muškarce. Bolest Rustitskogo-Kahler - simptomi i klinička slika, promatrana u bolesnika:

  • poraz hemopoetskih i koštanih sustava;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • patološke promjene u mokraćnom sustavu.

Simptomi multiple mijeloma:

  • su prvi znakovi multipli mijelom - bol kosti (u kralježnice, rebara, kosti lubanje), spontani prijeloma kosti deformacija i prisutnost formiranja tumora;
  • čestu upalu pluća i drugih bolesti izazvanih pada imuniteta i ograničavanja respiratornih pokreta uzrokovanih promjenama u kostima prsa;
  • distrofične promjene u mišićima srca, zatajenja srca;
  • povećana slezena i jetra;
  • mijelom nefropatije - poremećaj u bubrezima s karakterističnim porastom proteina u mokraći, što prevodi u bubrežnu insuficijenciju;
  • normokromna anemija - smanjenje broja eritrocita i razine hemoglobina;
  • hiperkalcemija - povećana količina kalcija u urinu i plazmi, to stanje je vrlo opasno, simptomi - povraćanje, mučnina, pospanost, poremećaji vestibularnog aparata, mentalna patologija;
  • smanjenje razine normalnog imunoglobulina;
  • poremećaji hemopoeze - krvarenje sluznice, modrice, grčenje faltera arterija, hemoragična dijaza;
  • parestezija ("jezivo"), glavobolja, pospanost, pretvaranje u strah, konvulzije, vrtoglavicu, gluhoću, dispneju;
  • u posljednjim fazama - gubitak težine, groznica, ozbiljna anemija.

Obrasci mijeloma

Prema kliničko-anatomskoj klasifikaciji, myeloma je sljedećih oblika:

  • samotni mijelom - s jednim tumorom u kosti ili limfnom čvoru;
  • višestruki (generalizirani) mijelom - s formiranjem nekoliko tumorskih lezija.

Osim toga, višestruki mijelom može biti:

  • difuzni - u ovom slučaju patološki, formacije nemaju granica, nego prožimaju cijelu strukturu koštane srži;
  • multifokalni - plasmacitoma kosti razvija se u ograničenim područjima, a osim toga, tumori se mogu pojaviti u limfnim čvorovima, slezeni.
  • difuzni žarišni - kombinirajući simptome difuznog i višestrukog.

Bolesti mijeloma - stupnjevi

Liječnici dijele tri faze višestrukog mijeloma, drugi stupanj je prijelazni, kada su indeksi viši nego u prvom, ali niži nego u trećem (najteži):

  1. Prva faza karakterizira - smanjeni do 100 g / L hemoglobina, normalne razine kalcija, niske koncentracije i paraproteins Bence-Jones protein, veličine tumora žarišta od 0,6 kg / m², nedostatak osteoporoze, koštane deformacije.
  2. Treća faza karakterizira - smanjeni na 85 g / L ili manje hemoglobina u krvi koncentracije kalcija iznad 12 mg na 100 ml, više tumora, visoke koncentracije i paraproteins Bence-Jones proteina, u ukupnom veličini tumora od 1.2 kg / m, a još izrazitije znakovi osteoporoze.

Komplikacije mijeloma

Za multipli mijelom su karakteristične komplikacije povezane s destruktivnom aktivnošću tumora:

  • jaka bol i lom kostiju (frakture);
  • zatajenje bubrega s potrebom za hemodijalizom;
  • trajne zarazne bolesti;
  • anemija u ozbiljnoj fazi, koja zahtijeva transfuzije.

Myeloma - dijagnoza

Uz dijagnozu mijeloma, diferencijalna dijagnoza je teška, osobito u slučajevima gdje nema očitih tumora. Evaluacija bolesnika sa sumnjom na dijagnozom multiplog mijeloma je bio hematolog koji je prvi provodi anketu i utvrditi prisutnost ili odsutnost simptoma kao što su bolovi u kostima, krvarenje, čestih infekcija. Nadalje, napravljene su dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza, oblik i opseg:

  • opća analiza krvi i urina;
  • prsnog koša i koštane rendgenske snimke;
  • računalna tomografija;
  • biokemijski test krvi;
  • koagulacije;
  • proučavanje količine paraproteina u krvi i urinu;
  • biopsija koštane srži;
  • proučavanje metode Mancini na definiciji imunoglobulina.

Myeloma - krvni test

Ako se sumnja na dijagnozu mijeloma, liječnik propisuje opći i biokemijski test krvi. Sljedeći pokazatelji su tipični za bolest:

  • hemoglobin - manji od 100 g / 1;
  • eritrociti - manje od 3,7 t / l (žene), manje od 4,0 t / l (muški);
  • trombociti - manje od 180 g / l;
  • leukociti - manje od 4,0 g / 1;
  • ESR - više od 60 mm na sat;
  • protein - 90 g / l i više;
  • albumin - 35 g / l i niže;
  • urea - 6.4 mmol / L i više;
  • kalcija - 2,65 mmol / 1 i više.

Myeloma - X-zraka

Najvažnija faza studije s mijelomom je rendgenska slika. Dijagnoza dijagnoze multiple mijeloma pomoću radiografije u potpunosti može potvrditi ili ostaviti sumnju. Tumori u rendgenskoj snimci su jasno vidljivi, a osim toga - liječnik je u mogućnosti procijeniti opseg oštećenja i deformacije koštanog tkiva. Diffusivne lezije na rendgenu pokazuju teže, tako da liječnik može trebati dodatne metode.

Bolesti mijeloma - liječenje

Trenutno, za liječenje mijeloma, koristi se integrirani pristup, s primarnom uporabom lijekova u različitim kombinacijama. Kirurško liječenje je potrebno za popravak kralježaka zbog njihovog uništenja. Višestruki mijelom - liječenje lijekovima uključuje:

  • Ciljana terapija, poticanje sinteze proteina, vodeći se borbom s paraproteinima;
  • kemoterapija, inhibiranje rasta stanica raka i njihovo ubijanje;
  • Imunoterapija usmjerena na poticanje vlastitog imuniteta;
  • terapija kortikosteroidima, koja pojačava osnovno liječenje;
  • liječenje bifosfonatom koji jača koštano tkivo;
  • anestetsku terapiju usmjerenu na smanjenje sindroma boli.

Myeloma - kliničke preporuke

Nažalost, nemoguće je potpuno oporaviti od mijeloma, terapija ima za cilj produžiti život. Da biste to učinili, morate slijediti određena pravila. Dijagnoza mijeloma - preporuke liječnika:

  1. Pažljivo promatrati liječenje koje je propisao liječnik.
  2. Osnažite imunitet ne samo kod lijekova, već i kod hodanja, vodenih postupaka, sunčanja (uz pomoć krema za sunčanje i tijekom minimalne solarne aktivnosti - ujutro i navečer).
  3. Da biste zaštitili od infekcije - pridržavajte se pravila osobne higijene, izbjegavajte pregršt mjesta, operite ruke prije uzimanja lijekova, prije jela.
  4. Nemojte hodati bosonog, zbog poraza perifernog živca lako je ozlijediti i ne primijetiti.
  5. Pratite razinu šećera u hrani, jer neki lijekovi doprinose razvoju šećerne bolesti.
  6. Održavajte pozitivan stav, jer pozitivne emocije su od kritične važnosti tijekom tijeka bolesti.

Kemoterapija za multipli mijelom

Kemoterapija za mijelom može biti učinjena s jednim ili više lijekova. Ova metoda liječenja omogućuje postizanje potpune remisije u oko 40% slučajeva, djelomično - u 50%, međutim, često se javljaju relapsi bolesti, budući da bolest utječe na mnoge organe i tkiva. Plasmacitoma - liječenje kemoterapijom:

  1. U prvoj fazi liječenja kemoterapija koju propisuje liječnik u obliku tableta ili injekcija uzima se prema shemi.
  2. U drugoj fazi, ako je kemoterapija učinkovita, transplantirane su matične stanice koštane srži - uzmite punkturu, izvadite matične stanice i pričvrstite ih.
  3. Između tečajeva kemoterapije provode se postupci liječenja s alfa interferonom - kako bi se maksimizirala remisija.

Višestruki mijelom - prognoza

Nažalost, s dijagnozom mijeloma, prognoza je razočaravajuća - liječnici mogu samo produžiti razdoblja opraštanja. Često pacijenti s mijelom umiru od upale pluća, smrtonosno krvarenje uzrokovano kršenjima zgrušavanja krvi, prijeloma, zatajenja bubrega, tromboembolije. Dobar prognostički čimbenik je mlado doba i prva faza bolesti, najgora prognoza je kod osoba starijih od 65 godina s popratnim bolestima bubrega i drugih organa, višestrukim tumorima.

Višestruki mijelom - očekivani životni vijek:

  • 1-2 godine - bez liječenja;
  • do 5 godina - prosječni životni vijek mijeloma za osobe koje se liječe;
  • do 10 godina - očekivano trajanje života s dobrim odgovorom na kemoterapiju i bolest u laganom stadiju;
  • više od 10 godina može živjeti samo bolesnici s jednim tumorskim fokusom, uspješno uklonjeni od strane liječnika.

O Nama

Kemoterapija je antitumorsko liječenje koje uništava stanice raka uvođenjem posebnih kemijskih reagensa u ljudsko tijelo ili tumor. Lijekovi sami utječu ne samo na tumorska tkiva, već i djelomično na zdravlje.

Popularne Kategorije