Bolest mijeloma

Bolest mijeloma - sazrijeva razlikuju malignu proliferaciju stanica u plazmi, uz intenzivnim generiranje monoklonskih imunoglobulina, infiltracija koštane srži, i osteolizu imunodeficijencije. Multipli mijelom javlja s boli kosti, spontani prijeloma i razvoj amiloidoze, neuropatija, nefropatija i kronične insuficijencije bubrega, hemoragijski dijateza. Dijagnoza je multipli mijelom potvrđuje koštanog radiografije složenim laboratorijskim ispitivanjima, biopsija koštane srži i trepanobiopsy. U mijeloma provodi mono- ili kemoterapiju, radioterapiju autotransplantacije koštane srži, uklanjanje plazmacitoma, simptomatski i palijativno liječenje.

Bolest mijeloma

Multipli mijelom (Rustitskogo Calera bolest, plazmacitoma, multiplog mijeloma) - bolest skupine kronične mijeloidne leukemije s oštećenjem niza limfoplazmacitični hematopoeze dovodi do nakupljanja u krvi od istog tipa abnormalnog imunoglobulina povrede humoralne imunosti i razaranje kosti. Multipli mijelom karakterizira niska proliferativni potencijal tumorskih stanica, prije svega utječe na koštanu srž i kosti, - najmanje limfni čvorovi i crijeva, povezan s limfnog tkiva, slezene, bubrega i drugih organa.

Bolest mijeloma čini do 10% slučajeva hemoblastoze. Učestalost mijeloma je prosječno 2-4 slučaja na 100 tisuća stanovnika i povećava se s dobi. Pacijenti, u pravilu, imaju više od 40 godina, djeca - u vrlo rijetkim slučajevima. Bolest mijeloma je osjetljivija na predstavnike trupa Negroid i muškog lica.

Klasifikacija mijeloma

Prema vrsti i učestalosti infiltrata tumora, izolirani su lokalni čvorovi (solitarni plasmacitom) i generalizirani (multipli mijelom). Plasmocitom često ima kost, rjeđe - izvan-ekstramedularno (izvan medularno) lokalizaciju. Plasmacitom kostiju manifestira se jednim fokusom osteolize bez infiltracije koštane srži u plazmi; mekana tkiva - tumorska lezija limfoidnog tkiva.

Multipli mijelom javlja češće pogađa crvenu koštanu srž ravnih kosti, kralježnice i proksimalnih dugih kostiju. Podijeljen je u višestruko čvrste, difuzno nokte i difuzne oblike. S obzirom na karakteristike stanice mijeloma luče plazmotsitarnuyu, plazmoblastnuyu i slabo diferenciran (polimorfonuklearnih stanica i malih stanica) mijeloma. Mijelomne stanice su pretjerano tajne imunoglobuline jedne klase, njihove lake i teške lance (paraproteine). S tim u vezi razlikovati imunokemijskom izvedbe mijelom: g-, A-, n, D-, E- mijelomske Bence Jones mijelom, ne izlučuje mijelom.

Ovisno o kliničkih i laboratorijskih znakova odredi mijelom korak 3: I - niska masa tumora, II - prosječna težina tumora, III - s velikim mase tumora.

Uzroci i patogeneza mijeloma

Uzroci mijeloma nisu jasni. Vrlo često se određuju heterogene kromosomske aberacije. Postoji nasljedna predispozicija za razvoj mijeloma. Porast morbiditeta povezan je s djelovanjem radioaktivnog zračenja, kemijskim i fizikalnim karcinogenima. Myeloma se često otkriva kod ljudi koji imaju kontakt s naftnim proizvodima, kao i tannerijama, tesarima, poljoprivrednicima.

Degeneracija zametnih stanica u limfnim mijeloma počinje tijekom diferencijacije zrelih B-limfocita na razini proplazmotsitov te je u pratnji stimulacijom određenog klona. Mijeloma faktor rasta stanica je interleukin-6. Kada više mijelom plazma stanice se nalaze različite stupnjeve zrelosti atipiji značajkama razlikuju od normalne velike veličine (> 40 mikrona), blijedo obojenost jezgre (nukleusa često 3-5) i prisutnost jezgrama, nekontrolirane diobe i dug život.

Proliferacija tkiva mijeloma u koštanoj srži dovodi do uništavanja hematopoetskog tkiva, suzbijanja normalnih klice limfnog i mijelopoezijskog sustava. Krv smanjuje broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita. Mijelomske stanice nisu u stanju potpuno izvršiti imunološku funkciju uslijed oštrog smanjenja sinteze i brzog uništavanja normalnih protutijela. Faktori tumora deaktiviraju neutrofile, smanjuju razinu lizozima, poremetiti funkciju komplementa.

Lokalna razgradnja kostiju povezana je sa zamjenom normalnog koštanog tkiva s proliferirajućim stanicama mijeloma i stimuliranjem osteoklasta citokinima. Oko tumorske žarišta otapanja koštanog tkiva (osteoliza) bez zona osteogeneze nastaju. Kostiju se omekšaju, postaju krhke, znatna količina kalcija ulazi u krv. Paraproteins, ulazi u krvotok djelomično pohranjena u različitim organima (srce, pluća, probavnog trakta, dermis, oko zglobova) u obliku amiloida.

Simptomi mijeloma

Mijelom u predkliničkom razdoblju nastavlja bez pritužbi zbog lošeg zdravlja i može se otkriti samo u laboratorijskom pregledu krvi. Simptomi multiple mijeloma zbog plasmacytosis kostiju, osteoporoze i osteolize, immunopatiey, disfunkcije bubrega, kvaliteta promjena i reoloških svojstava krvi.

Tipično, multiplog mijeloma, bol počinje pojavljivati ​​u rebra, prsne kosti, kralježnice, kosti, ramena, prsni i bedrene kosti spontano nastati tijekom kretanja i palpacijom. Postoji spontane frakture, frakture kompresije od torakalne i lumbalne kralježnice, što je rezultiralo skraćenja rasta kompresije leđne moždine, koje je popraćeno s radikularna bol, osjetilne i poremećaja pokretljivosti crijeva, mjehura, paraplegija.

Mijelom amiloidoze koji se manifestira lezije različitih organa (srce, bubrezi, jezik, želuca), rožnica, zglobova i dermis pratnji tahikardija, srčani i zatajenja bubrega, makrogloziju, dispepsija, distrofija rožnice, deformacija zglobova, kože upliće polineuropatije. Hiperkalcemija razvija u teškim krajnji stadij ili multiplog mijeloma te je u pratnji poliurija, mučnina i povraćanje, dehidraciju, slabost mišića, pospanost, vrtoglavica, psihotičnih poremećaja, ponekad - koma.

Zajednička manifestacija bolesti je mijelomna nefropatija s trajnom proteinurijom, cilindromijom. Zatajenje bubrega može biti povezana s razvojem nephrocalcinosis i AL-amiloidozom, hiperuricemija, česte infekcije mokraćnog sustava, na hiperprodukcija Bence-Jones protein, što dovodi do oštećenja bubrega tubula. Kod myeloma može se razviti Fanconiov sindrom - renalna acidoza s kršenjem koncentracije urina i zakiseljavanja, gubitkom glukoze i aminokiselina.

Mijelom je popraćena anemija, smanjenje proizvodnje eritropoetina. Zbog izražene paraproteinemije dolazi do značajnog povećanja ESR (do 60-80 mm / h), povećanja viskoznosti krvi, kršenja mikrocirkulacije. Kod mijeloma nastaje stanje imunodeficijencije, a osjetljivost na bakterijske infekcije se povećava. Već u početnom razdoblju to dovodi do razvoja pneumonije, pijelonefritisa, koji ima teški put u 75% slučajeva. Zarazne komplikacije jedan su od vodećih izravnih uzroka smrtnosti u mijeloma.

gipokogulyatsii sindroma multipli mijelom naznačen hemoragijski dijateza kao kapilarnim krvarenja (ljubičasta) i modrica, krvarenja zubnog mesa, od sluznice nosa, gastrointestinalnog trakta i maternice. Solitary plazmacitoma javlja u mlađoj dobi je spor razvoj, rijetko prati lezije koštane srži, kostur, bubrega, paraproteinemia, anemiju i hiperkalcemije.

Dijagnoza mijeloma

Ako sumnjate mijelom, temeljit fizički pregled, palpacija bolnih dijelova kosti i mekih tkiva, radiološkoj i kostiju, laboratorijske pretrage, koštane srži punkcije s myelogram, trepanobiopsy. Osim toga, u krvi se određuju razine kreatinina u krvi, elektroliti, C-reaktivni protein, b2-mikroglobulin, LDH, IL-6 i indeks proliferacije plazma stanica. Provedeno je citogenetsko istraživanje stanica plazme, imunofenotipizacija mononuklearnih krvnih stanica.

U multiplog mijeloma označena hiperkalcemije porast kreatinina, smanjenje HB 1%.. Kada plasmacytosis> 30% u odsustvu simptoma i razaranja kosti (ili ograničene naravi) pokazuju indolentni oblik bolesti.

Glavni dijagnostički kriteriji za mijelom su atipična plazmatozna plazma koštane srži> 10-30%; histološki znakovi plasmacitoma u trepanatu; prisutnost plazma stanica u krvi, paraprotein u mokraći i serumu; znakove osteolize ili generalizirane osteoporoze. Radiografija prsnog koša, lubanje i zdjelice potvrđuje prisutnost lokalnih mjesta rijetkosti koštanog tkiva u ravnim kostima.

Važan korak je diferencijacija mijelom s benigne monoklonalne gamopatije bez određene podrijetla, Waldenstromovu makroglobulinemije, kronične limfoleykemiey, non-Hodgkinovog limfoma, primarne amiloidoze, metastaza u kostima od raka debelog crijeva, pluća, bolesti kostiju, i drugi.

Liječenje i prognoza mijeloma

Liječenje mijeloma počinje odmah nakon provjere dijagnoze, što omogućuje produljenje života pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete. S tvrdim oblikom moguća su taktička očekivanja s dinamičkim promatranjem u razvoju kliničkih manifestacija. Specifična terapija myeloma provodi se porazom ciljnih organa (tzv. CRAB - hiperkalcemija, zatajenja bubrega, anemije, uništenja kostiju).

Glavna metoda liječenja multiple mijeloma je produljena mono- ili polikemoterapija s imenovanjem alkilirajućih lijekova u kombinaciji s glukokortikoidima. Polikemoterapija je češće naznačena u stadijima II, III stupnja bolesti, stadiju I Bens-Jones proteinije, napredovanje kliničkih simptoma.

Nakon liječenja mijeloma, relapsi se javljaju unutar godine dana, svaka sljedeća remisija je manje dostupna i kraća od prethodne. Za produljenje remisije obično se propisuju potporni postupci preparata a-interferona. Kompletna remisija postiže se u ne više od 10% slučajeva.

U mladih pacijenata u prvoj godini otkrivanja mijeloma nakon tečaja visoke doze kemoterapije se provodi autotransplantacija koštane srži ili krvnih matičnih stanica. Sa samostalnim plasmacitom se koristi terapija zračenjem koja osigurava dugoročnu remisiju, s implantacijom nedjelotvornosti, kirurškim uklanjanjem tumora.

Simptomatsko liječenje mijeloma smanjuje se na korekciju poremećaja elektrolita, kvalitativnih i reoloških parametara krvi, provođenja hemostatičkog i ortopedskog liječenja. Palijativno liječenje može uključivati ​​lijekove protiv bolova, pulsnu terapiju s glukokortikoidima, terapiju zračenjem, sprečavanje zaraznih komplikacija.

Prognoza mijeloma određena je fazom bolesti, dobi pacijenta, laboratorijskim pokazateljima, stupnju otkazivanja bubrega i koštanim lezijama, vremenu pokretanja liječenja. Osamljeni plasmacitom često se javlja pretvorbom u višestruki mijelom. Najnepovoljnija prognoza za III B mijeloma je prosječni životni vijek od 15 mjeseci. U fazi III A, to je 30 mjeseci, s II i I A, B stupnjeva - 4,5-5 godina. Uz primarnu otpornost na kemoterapiju, preživljavanje je manje od 1 godine.

Myeloma kralježnice

Prethodni članak: Mijelom krvi

Myeloma je maligna bolest hematopoeze sustava, karakterizirana degeneracijom tumora stanica plazme krvi. Neosporna potvrda dijagnoze "mijeloma" je prisutnost u biološkom materijalu (krvi i urinu) paraproteina i koncentracije plazmocita u koštanoj srži iznad 15%. Ti pokazatelji su glavni u dijagnozi.

Ali kada pacijent po prvi put posjeti liječnika, vanjski simptomi bolesti zaslužuju veliku pozornost, a glavni je poraz tkiva kože, praćen jakim sindromom boli. Najčešće mijelom utječe na kralježnicu.

simptomi

Spinalna infekcija obično se javlja u prsnom ili lumbalnom području. Rjeđe, kralježnica je oštećena u vratu i kostiju. Pacijenti koji su se prvi put obratili liječniku, zabilježiti bol u raznim dijelovima kralježnice, uz glavobolje.

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima! Nemojte se obeshrabriti

Ova klinička slika je često uzrok pogrešne dijagnoze (spondiloza, spondilartritis, osteochondrosis) i polaže identificiranje patologiju i pravovremenu terapiju.

Bol u kostima je zabilježen tijekom kretanja. Neprekidni sindrom boli može biti znak fraktura. Uništavanje kosti, uzrokovano rastom tumorskih stanica, dovodi do povećanja oslobađanja kalcija. O procesima mobilizacije kalcija može ukazivati ​​na mučninu, povraćanje, ozbiljnu pospanost.

Neurološki simptomi:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • oštećenje vizualne funkcije s lezijama mrežnice zbog povišene viskoznosti krvi;
  • bolesnici primjećuju senzaciju trnce, utrnulost u rukama i nogama.

Promjene u krvi mogu biti odsutne u ranim stadijima bolesti. Povećana sklonost infektivnim bolestima također ukazuje na mijelom.

Klasična klinička manifestacija mijeloma je oštar i trajni porast indeksa ESR-a (brzina eritrocita sedimentacije) - iznad 80 mm / h. Istodobno dolazi do smanjenja broja leukocita i fluktuacija u leukocitnoj formuli.

Fotografija: Myeloma kralježnice

dijagnostika

Za otkrivanje bolesti u ranoj fazi, vrlo je važno prepoznati promjene koje se javljaju u kralježnici na vrijeme.

Najvažnija je važnost metoda dijagnoze zračenja, i to:

  • X-zrake;
  • osteotsintigrafii;
  • magnetska rezonancija;
  • računalnu tomografiju.

radiografija otkriva difuzno žarišni oblik mijeloma, no ta se metoda smatra nedovoljno informativnom za preciznu dijagnozu.

Računatska tomografija omogućuje vam da dobijete detaljniju sliku o uništenju kralježnice, odredite volumen i veličinu lezija, vizualizirajte lezije koje nisu otkrivene radiografijom. Metoda omogućuje detaljnu studiju strukture koštanih lezija. Nedostatak metode je visok stupanj ozračenja, što ograničava količinu istraživanja.

Snimanje magnetske rezonancije ima gotovo neograničene mogućnosti u dijagnozi mijeloma. MRI, u usporedbi s kompjutorskom tomografijom, omogućuje detaljniju analizu širenja tumora unutar kostiju i interakcije maligne neoplazme s plućima i živčanim vlaknima. Međutim, mogućnost procjene samog koštanog tkiva u snimanju magnetske rezonancije nije tako visoka u usporedbi s kompjutorskom tomografijom.

skeniranje kostiju omogućuje vam da procijenite stanje cijele kralježnice u jednom postupku. Bolest se detektira na najranije datume, kada promjene na rendgenskoj snimci još nisu otkrivene.

U slučaju sumnje na mijelom, uz metode istraživanja zračenja provode se specifični laboratorijski testovi urina i krvi.

Liječenje mijeloma kralježnice

Izbor optimalne taktike tretmana temelji se na podacima kompleksnog pregleda bolesnika, uzima u obzir fazu i brzinu razvoja patološkog procesa.

Koriste se tri metode liječenja ozljeda kralježnice i leđne moždine:

  1. terapija zračenjem;
  2. kemoterapija;
  3. kirurško liječenje.

Radioterapija

Radioterapija je indicirana u ranoj fazi bolesti za liječenje lokalnih lezija kostiju, naročito kod teških sindroma boli. Apsolutna indikacija za provođenje radijacijske terapije je kompresija leđne moždine. Paralelno se propisuju hormonski pripravci.

Tijekom 7-10 dana, 5-7 radijacija se provodi s dozama koje ne prelaze 24 Gy. Prvi znak učinkovitosti liječenja je smanjenje boli u kostima.

Simptomi multiplih mijeloma opisani su u ovom članku.

kemoterapija

Uz rast zloćudne tvorbe i razvoj anemije, kemoterapija je neophodna - korištenje citostatika.

Standardni tretman uključuje korištenje „melfalan”, „ciklofosfamidom”, „hlorbutin” u kombinaciji s hormonskom droge - „prednizolona” za 4-7 dana. Tečaj se ponavlja nakon 1-1,5 mjeseci.

Učinkovitost lijeka je približno jednaka: bol kostiju se smanjuje, hemoglobina raste i koncentracija kalcija u krvi se smanjuje. Postoji smanjenje tumorske mase.

Dobri rezultati liječenja mijeloma kralježnice pokazali su upotrebu bisfosfonata. Lijekovi su u stanju zaustaviti proces uništenja kostiju, suzbiti osteoklastnu aktivnost, smanjiti razmnožavanje stanica mijeloma. Najčešće iz lijekova ove serije se koristi "Bonefos" i "Aredia".

Kako bi se spriječile komplikacije, istodobno se koriste lijekovi koji sprečavaju razvoj komplikacija:

  • glukokortikoidi - smanjiti razinu kalcija u krvi;
  • vitamin D - smanjiti manifestaciju osteoporoze;
  • alopurinol - za sprečavanje oštećenja bubrega.

Na izražene pozitivne dinamike liječenja su od 12 mjeseci do 2 godine.

Kirurško liječenje

Metoda izbora rijetko je operacija. Obično liječnici odluče za kirurško liječenje nakon zračenja i kemoterapije ako su neučinkoviti. U takvim situacijama, operacija je u stanju stabilizirati stanje, zaustaviti bol sindrom i spriječiti pogoršanje patologije.

Kirurška kirurgija nije dopuštena ako se paraliza nogu i / ili ruku javlja više od jednog dana. U takvim slučajevima glavne metode liječenja su polikemoterapija i terapija zračenjem.

U ovom odjeljku možete saznati kako liječiti mijelom.

pogled

Učinkovitost metode liječenja procjenjuje se pomoću dva parametra:

  • paraprotein u mokraći i krvi je odsutan;
  • sadržaj plazmocita u koštanoj srži je manji od 5% (provođenje koštane srži izvodi se za ispitivanje).

Prognoza liječenja ovisi o osjetljivosti tijela pacijenta na citostatike. Dakle, prosječna stopa preživljavanja bolesnika s primarnom rezistencijom je oko 12 mjeseci.

Drugi trenutak u predviđanju liječenja je faza u kojoj je dijagnosticirana bolest. U nekim slučajevima, liječenje produžuje život pacijenta za 3 do 4 godine, dok je u drugim bolesnicima ovo razdoblje procijenjeno na desetak godina.

Myeloma kralježnice

Myeloma je maligna degeneracija stanica krvnih plazma. Bolest je uglavnom lokalizirana u stanicama plazme koštane srži, stoga i njegovo ime. Iz grčke riječi "μυελός" znači "stanice koštane srži". Myeloma kralježnice - raka hematopoetskih stanica koje se nalaze u ovom organu.

Patogeneza i klinička slika

Plasmociti stvaraju protutijela koja daju imunitet. Oni sazrijevaju iz B-limfocita, ali ako u procesu rasta postoji kvar, onda umjesto plazme stanice, stvara se mijelomasna stanica s malignim obilježjima. Mutirana stanica se opetovano klonira i generira tumore, pojedinačne ili višestruke.

Stanice mijeloma su stvorili u koštanoj srži i rasti u koštano tkivo, podijelite i luče velike količine paraprotein (patološki imunoglobulin), koja ne štiti tijelo i dobiva zaglavi u tkivima. Može se otkriti u uzorcima krvi koji se šalju na studij.

Degenerirane stanice počinju aktivirati osteoklaste koji uništavaju koštano tkivo i hrskavicu. Oni proizvode proteinske tvari (citokine) koji stimuliraju rast patogenih stanica. Osim toga, molekule proteina inhibiraju imunitet, zbog čega bolesnici imaju veću vjerojatnost da pate od bakterijskih infekcija. Citokini povećavaju viskozitet krvne plazme i ometaju metabolizam bjelančevina, što dovodi do bolesti bubrega.

Bolest se polako razvija, od trenutka pojave prvog mijeloma do pojave ekspresivne kliničke slike, desetljeća prolaze.

Isprva je bolest gotovo bez simptoma, a jedini znak je povećana ESR u analizi krvi. Tada pacijent je označena gubitak težine, smanjenu učinkovitost i bol u kosti kralježnice i rebara, koja se javlja prilikom vožnje, te s rastom metastaza počinje smetati osobi po noći.

Procesi lize (otapanja) u kostima dovode do smanjenja visine kralježaka, što uzrokuje kompresiju kralježničke moždine. Zbijanje kralježaka dovodi do smanjenja rasta bolesne osobe.

Glavni uzroci bolesti

Zašto postoji pretvorba B-limfocita u stanicu mijeloma, još uvijek nije poznata. Znanstvenici govore o genetskoj predispoziciji za patologiju. Također je zabilježeno da su miomeni bili češće pogođeni japanskim osobama izloženim radioaktivnim zračenjem tijekom nuklearne eksplozije tijekom Drugog svjetskog rata. Patologija se često otkriva kod osoba koje su u kontaktu s kemikalijama.

Djeca nikad ne utječu na mijelom.

Tko je u opasnosti?

Vjerojatnost razvijanja spinalnog mieloma je najviša među slijedećim kategorijama populacije:

  • u starijih muškaraca;
  • u ljudi čiji su roditelji bolesni s mijelom;
  • u pretilih osoba;
  • kod osoba starijih od 40 godina čiji imunitet je slabiji od kancerogenih rasta;
  • likvidatori nesreća u nuklearnoj elektrani;
  • kod ljudi koji primaju radioterapiju;
  • u osobama u dodiru s otrovnim tvarima (nikotin, arsen, itd.).

Rani znakovi mijeloma kralježnice i kako ih na vrijeme primijetiti?

Prvo, možete otkriti bolest samo kroz laboratorijske testove koje treba učiniti ako je bilo nemotivirani slabost, bez vidljivog uzroka smanjene tjelesne težine, često glavobolja, postoje „neobjašnjive” modrice na tijelu, i ponovio krvarenje iz nosa i desni.

Indikacije da su B-limfociti počeli mutirati u formacije mijeloma bit će značajan porast broja plazma stanica u krvi i paraproteina u mokraći. Metoda leukoconcentracije može pratiti stanice mijeloma u krvi. X-zrake pokazuju rijetkost koštanog tkiva u kralježnici.

Nakon nekog vremena, simptomi bolesti će očitati bolne senzacije u ovom ili onom dijelu kralješnice. Češće su fiksirane u donjem dijelu leđa i sternumu, rjeđe na području sakrale ili vrata. Bol se javlja tijekom kretanja i može biti praćena migrenom. Izloženost čestim zaraznim bolestima također ukazuje na razvoj mijeloma.

Posavjetujte se s liječnikom i ako postoji osjećaj utrnulosti s trncima u rukama i nogama, slabost mišića, ako je rad prsnog organa poremećen. To su harbingeri kompresije kralježnične moždine, koji se uskoro pretvaraju u radikularnu bol.

Zreli simptomi

Znakovi bolesti s progresijom mijeloma kralježnice znatno i češće potiskuju tijelo.

  1. Sindrom boli u kostima suzbija osobu kontinuirano, to može ukazivati ​​na litički prijelom.
  2. Vizija je oštećena zbog oštećenja mrežnice, što je objašnjeno povećanom viskoznošću krvi.
  3. Rast tumora izaziva oslobađanje kalcija, odraz tog procesa u tijelu su opstipacija, mučnina i povraćanje.
  4. Kršenje bubrega izraženo je u lošem odljevu urina.
  5. Bolni osjećaji pojavljuju se na području srca, tetiva i zglobova.
  6. Pod utjecajem malignih stanica, osteoporoza se razvija, prijelomi su postali mogući čak i uz manje ozljede i naprezanja.
  7. Zbog smanjenog imuniteta, bakterijske infekcije steknu dugotrajni karakter i teško ih je liječiti. Visoki rizik od umiranja zbog teške pneumonije, pijelonefritisa i drugih zaraznih bolesti.
  8. Zbog infiltracije koštane srži stanica mijeloma nastaje anemija. Oganj gladovanja očituje se povećanom brzinom otkucaja srca, manjkom daha, smanjenom pažnjom, umorom, bljedilošću.
  9. Radikalna bol u lumbosakralnim i prsnim dijelovima kralježnice je česta neurološka komplikacija bolesti.
  10. U laboratorijskim testovima ESR indeks skokova na 80 mm / h.

dijagnostika

Mijelom kralježnice uspostavljen je zbog fizičkog pregleda pacijenta, laboratorijske analize i hardverske dijagnostike.

Ispitivanje uključuje palpaciju bolnih zona. Lotske promjene toliko su jake da se tumor može probiti na kralježnicu i sternum.

Laboratorijske studije uključuju opće i biokemijske krvne pretrage, urinarnu analizu i trepanobiopsiju (mielogram).

  1. Ispitivanje krvi uzima se ujutro na praznom trbuhu. Kada se bolest u serumu mijenja imunoglobuline. Zbog kršenja hematopoetske funkcije koštane srži u mijeloma, smanjenje broja krvnih stanica nalazi se u biomaterijalu: leukociti, eritrociti, trombociti. Naprotiv, broj proteinskih molekula uzrokovanih paraproteinima će se povećati. Razina kalcija, mokraćne kiseline i keratina povećat će se zbog smanjene funkcije bubrega.
  2. Myelogram vam omogućuje da vidite patološke promjene u kralježnici. Igla s kontrastnim pripravkom u kojem je prisutan jod ubrizgava se u kralježnicu. Zatim se boji koštanog tkiva uklanjaju za proučavanje. Stručnjaci istražuju kvalitetu i količinu stanica kralježnične moždine, stupanj njihove sazrijevanja. Postupak pomaže prepoznati limfocite koji počinju mutirati u maligne formacije. Prije postupka, ne možete uzeti alkohol i kofein, uoči da je nepoželjno jesti čvrstu hranu. S liječnikom je potrebno dogovoriti popis lijekova ako ih prihvatite: prijem nekih od njih prije analize može narušiti sliku bolesti.
  3. Da biste proučili urin, trebate prikupiti prosječni dio u jutarnjim satima nakon pranja genitalija. S mijelom kralježnice, eritrociti i veliki sadržaj proteina naći će se u sedimentu urina.

Kompjuterizirana tomografija radiografije i magnetske rezonancije omogućava vidljivost lezija mijeloma u kralježnici u vremenu.

  1. Radiografija kosti izvodi se od bočne i prednje projekcije. Prisutnost bolesti je indicirana znakovima osteoporoze (gubitka gustoće kostiju) i učinka "ribljeg kralježaka" kada se izravnaju i istiskuju.
  2. Kompjuterska tomografija magnetske rezonancije (MRI) omogućuje detaljno i složeno ispitivanje tragova bolesti u tijelu. Moguće je vidjeti deformacije i frakture u kostima i kralješcima, kao i za popravljanje nastalog kršenja kičmene moždine.

liječenje

Terapija s lezijom mijeloma kralježnice može se obavljati medicinski i kirurški.

Medicinske metode pretpostavljaju uporabu kemijskih lijekova koji smanjuju razvoj tumora. Liječenje je monokemoterapijsko i složeno. Kada se koristi monoterapija lijekovi:

  • "Melfan" veže DNK stanica mijeloma;
  • "Lenalidomid" aktivira imunološku obranu tijela i zaustavlja stvaranje kapilara koji hrane stanice raka;
  • "Ciklofosfan" sprečava podjelu malignih stanica.

Polikemoterapija se provodi po shemama u 3 slijeda:

  1. Shema VAD: "Vinkristin" - "Adriamicin" - "Dexametazon" zaustavlja reprodukciju malignih stanica i služi kao prevencija nuspojava.
  2. Vožnja VBMCP: „vinkristin” - „karmustin” - „ciklofosfamid” - „Melfan” - „prednisolona” blokovi dijeljenjem stanica mijeloma, čineći ih toksični učinak, to uništava njihova DNA molekule smanjuje štetne nuspojave.

Citostatici imenuju samo liječnika i kemoterapeuta.

Solitary (single) plasmacytoma tretira se kirurškim metodama. Svrha kirurške operacije je uklanjanje tumorskih mjesta, transplantacija koštane srži.

Također, ionizirajuće zračenje se koristi za liječenje jednog plasmacitoma.

Ima li metastaze kralježnice mijeloma?

Širenje mijeloma u kralježnici obično je ograničeno periostom, au medicinskoj praksi se smatra da metastaze mijeloma ne. Međutim, u akutnoj (terminalnoj) fazi, mioeloma kralježnice može u nekim slučajevima "izbiti" i klijati se u mekim tkivima ekstravestinalnim metastazama.

Prognoza i koliko žive takvi pacijenti?

Značaj je starost pacijenta, stupanj bolesti, pojedinačne karakteristike tijela, i, naravno, vrijeme početka liječenja. Znanstvenici su procijenili da oko 35% ljudi koji pate od multiplog mijeloma može živjeti u prosjeku za pet godina. U najnepovoljnijim prognozama, prosječni životni vijek će trajati oko godinu dana. U najboljem slučaju, bolesnici koji aktivno odolijevaju bolestima mogu živjeti oko 10 godina.

Kako povećati šanse za preživljavanje?

Myeloma kralježnice i dalje se ne može potpuno izliječiti, ali prilika za produljenje životnih godina povećava se razvojem novih generacija lijekova, imunomodulacijskih lijekova i inhibitora apoptoze.

Zabilježeno je da je stopa preživljenja bolesnika s mijelomom nakon transplantacije njihovih stanica dovoljno visoka uz pomoćno liječenje "Lenalidomida".

Patologija je lukavo skrivena iza maski mnogih bolesti, pa je važno obratiti pažnju na simptome na vrijeme i dobiti konzultacije hematologa. Ako je dijagnoza "mijelom kralježnice"Potvrđeno, odmah morate potražiti stručnjaka za kvalificiranu pomoć.

Bolest mijeloma

Myeloma je bolest limfoproliferativne prirode, čiji morfološki supstrat su stanice plazme koje proizvode monoklonalni imunoglobulin. Mijelom ili više bolesti smatra se tumorom limfnog sustava s niskim stupnjem malignosti. Po prvi put u našoj zemlji, ta bolest je 1949. opisao GA Alekseev.

Mijelom je oko 1% svih zloćudnih onkopatologija, a među hemoblastozama - 10%. I ljudi iz crne utrke su bolesni mnogo češće od drugih, iako se bolest nalazi među svim rasama. Myeloma uglavnom pogađa ljude nakon četrdeset godina.

Danas se ta bolest često naziva plasmacitom ili višestruki mijelom. Ovaj koncept uključuje diseminirani tumorski proces B-limfocitnog sustava koji se sastoji od degeneriranih plazmatskih stanica. Multipli mijelom se temelji na razvoju najvažnijih značajki, kao što su laboratorijske i kliničke, kao i komplikacija, koje uključuju infiltraciju stanica mijeloma u koštanoj srži i formiranje stanica raka značajnu količinu paraprotein, koji su inferiorni imunoglobulini. Pored toga, dolazi do smanjenja sinteze uobičajenih imunoglobulina.

Bolest mieloma uzrokuje

U ovom trenutku, etiologija mijeloma još nije jasna. Međutim, dokazano je da se mioeloma razvija kao posljedica ionizirajućeg zračenja, što se smatra navodnim čimbenikom etiološke uključenosti u nastupaju ove bolesti. Ig pripadaju većini globulina, koje proizvode maligni plazmociti nakon stimulacije antigena. Svaka takva stanica može sintetizirati jedan epitop s lambda ili kappa laganim lancem.

Nekontrolirani proces sinteze monoklonskih M-proteina dovodi do tumorske transformacije pojedinih prekursorskih stanica. Vjeruje se da mijelom proizvodi ove stanice, koje mogu biti pluripotentne matične stanice. Ova bolest je karakterizirana više kromosomskih aberacija, kao monosomija trinaesti kromosom, trisomije petoj, sedmi, IX, XV, jedanaestog i XIX kromosomu. Vrlo često, postoje kršenja u strukturi prvog kromosoma, koji nemaju specifičan nedostatak.

Od promjena tumora progenitorskih stanica do kliničkih simptoma, odvija se karakteristična faza, koja traje dvadeset i ponekad trideset godina. Plazmatska stanica koja je podvrgnuta malignosti može prodrijeti u bubrege i koštano tkivo i oblikovati simptome mijeloma kao široko rasprostranjeni multifokalni tumorski proces. U nekim slučajevima, maligne stanice se podijele i razmnožavaju lokalno, što dovodi do razvoja samotnih plazmocita. Ovi tumori nastaju kao posljedica lučenja M-proteina, koja kasnije postaje razlogom pojave očite kliničke slike mijeloma.

Etiološki čimbenik u nastanku mijeloma je povezan s proliferacijom patološke prirode stanica plazme. Taj se proces javlja uglavnom u koštanoj srži, a ponekad iu epidemijama ekstramedularnih lezija. Ispitivanja na životinjama potvrđuju da su mediji i genetički čimbenici uključeni u razvoj tumorskih plazmanskih stanica. No, uloga tih čimbenika u ljudi još nije dokazana. Postoje i informacije o slučajevima obiteljskog mieloma, ali ne postoje egzaktni dokazi njegove predispozicije na genetskoj razini za osobu.

Dakle, u etiologiji mijeloma, pretpostavlja se uloga dvaju čimbenika. U pravilu, to je ionizirajuće zračenje i mutacije u progenitorskim stanicama.

Simptomi bolesti mieloma

Za kliničare, myeloma sa svojim brojnim manifestacijama predstavlja složene probleme. Simptomatologija bolesti je konvencionalno podijeljena na manifestacije koje se, u pravilu, odnose na lokalnu lokalizaciju tumora, kao i na učinke malignih stanica. Oni su metaboliti i imunoglobulini monoklonskih svojstava.

U 70%, prvi simptom mijeloma bio je bol kostiju, koju karakterizira lokalna i akutna pojava uzrokovana manjom traumom, ali bez fraktura. U pravilu, bol se migrira kroz tijelo, no ponekad može poremetiti pacijenta noću i nastati nakon promjene položaja tijela. Vrlo često, bolovi se mogu pojaviti na prsima, međutim, lezije mogu utjecati na zdjelice i cjevaste duge kosti.

Nastajanje boli u zglobovima govori o amiloidozi. Za određeni stupanj bolesti karakterizira obvezna pojava anemije, zbog čega postoji karakteristična slabost i brzo izlijevanje.

Myeloma je vrlo rijetko karakterizirana simptomima kao što su gubitak težine i groznica. Međutim, ti simptomi se pojavljuju u mnogo većem stupnju težine, a također i nakon infekcije. U 7% bolesnika krvarenje javlja kao komplikacije mijeloma. U debi bolesti, otkriva se hiperkalcemija, koja je uzrokovana povraćanjem, konstipacijom, žeđi, poliurijom s konfuzijom i ponekad čak i komom. Myeloma može početi s otkazivanjem bubrega, što vrlo brzo postaje oligurija i zahtijeva neposrednu hemodijalizu.

Promjene fizičke prirode mogu biti minimalne na samom početku bolesti. Pacijenti su zabilježeni bljedilo iz kože i nedovoljna funkcija srca, kao posljedica male količine koštane srži. U područjima ostiolize tijekom palpacije određuje se neravna i bolna površina kostiju. Nakon kompresije leđne moždine ili živaca zbog prijeloma ili leđne oštećenja, kao i raznih depozita pojavljuje kosti išijasa, paraplegijom, oslabljen motoričke sposobnosti, i izgubio kontrolu nad sfinktera. Vrlo rijetko se pojavljuje hepatosplenomegaly s umjerenim povećanjem jetre u 26%.

Vrlo često, oštećenja kostiju otkrivena su do trenutka kada se klinička slika razvije. Temeljem radiografije u 80% mijeloma utječe na koštano tkivo. kosti deformacije dovodi do osteoporoze generalizirani, osteolize s jednom ili više žarišta, prema vrsti prijeloma, kao i štete koje se mogu snimiti i okolnog mekog tkiva. Najslabije ozljede uzrokuju različite prijelome. Također vrlo često su lezije izložene kostiju zdjelice i lubanje, kralješcima i rebrima. U slučaju poraza s mijelom donje čeljusti, dolazi do frakture u procesu prehrane.

Jedna od opasnih komplikacija bolesti je kršenje bubrega. Ova disfunkcija otkrivena je u polovici pacijenata u vrijeme dijagnoze mijeloma i temeljni je uzrok smrtonosnog ishoda pacijenata. Funkcija bubrega je jedan od najvažnijih pojedinačnih čimbenika koji određuje predviđanje mijeloma. Ovi poremećaji funkcije bubrega mogu se temeljiti na različitim mehanizmima koji dovode do razvoja zatajenja bubrega u akutnom obliku ili kroničnog nefrotskog sindroma ili uzrokuju Fanconijev sindrom. Osim toga, postoje i simptomi u obliku hiperurikemije, hiperkalcemije i povećane formiranja viskoznosti krvi. Serum povećava razinu kalcija, a poliurija i povraćanje dovode do gubitka vode.

Mijelom je karakteriziran lezijama živčanog sustava kao posljedicom prodiranja patoloških procesa u živčane procese ili leđne moždine, kao i posljedica hiperkalcemije ili viskoznosti krvi. Ponekad je moguće pratiti simptome polineuropatije kao rezultat amiloidoze. Praktično u 30% dolazi do stanja kompresije leđne moždine i poraza konja. Radikulopatija se razvija nakon širenja patološkog procesa od kralježaka do ekstraduralnog prostora. Vrlo često postoje karakteristični bolovi u leđima, koji prethode paraplegali. Zbog kompresije, slabost mišića, gubitak osjetljivosti, poremećaji urinacije, koji dovode do pareze.

Najčešći mijelom nalazi se u prsnom košu, koji se može uspostaviti pomoću rendgenskog i tomografskog pregleda.

Neuropatija periferne lokalizacije vrlo je rijetka. A ako se pridružuje amiloidoza, razvija se sindrom karpalnog tunela. Također možete naći neuropatiju perifernog senzomotornog svojstva u obliku rukavice za čarape. Također se može očitovati u odsustvu naslaga amiloidnog tipa; pojaviti se na pozadini osamljene lezije ili višestrukih žarišta mijeloma. Primijetio je definitivno vezu između neuropatija i promjene osteoskleroticheskimi i policitemiji, pigmentacija kože i zadebljanje falangi. U tim vremenima, proteina u cerebrospinalnoj tekućini raste. Kao rezultat poraza od multiplog mijeloma lubanje razvijaju paralizu živaca lubanje odjela, te s porazom od kosti orbite povrijeđeno funkciju okulomotorni i živaca slijedi oftalmoplegaliey.

U 10% bolesnika s mijelomom opaža se sindrom makroglobulinemije. To je sindrom povećane viskoznosti koji uzrokuje krvarenje iz nosa i desni. Također, pacijenti vrlo često gube pogled, a najkonstantniji simptom bolesti je retinopatija. Karakterizira ga krvarenje plamene prirode, vene koje se povećavaju i muče, tromboza mrežnice u mrežnici, opadanje optičkog živca. Neurološki simptomi su vrlo bogati. Može započeti u obliku pospanosti, glavobolja ili vrtoglavice, a zatim ići u uvjete kao što su gubitak svijesti i koma.

U 20% postoji hiperkalcemija, koja se javlja kod koštane resorpcije osteoklasta. To se očituje zbog nedostatka apetita, poremećaja želuca u obliku mučnine, povraćanja i zatvora. Mnogo kasnije, postoji mrtva osoba s zbunjenom svjesnošću, pretvarajući se u komu. Polidipsija i poliurije se razvijaju, a zatim se kalcij pohrani u bubrege, javlja se dehidracija tijela, što uzrokuje zatajenje bubrega.

U 15% bolesti melomije postoji komplikacija u obliku krvarenja.

Vrlo često myeloma smanjuje sposobnost da se odupre infekcijama. Praktično kod pola pacijenata u različitim fazama bolesti ozbiljni oblik zarazne komplikacije, koji uzrokuje česte slučajeve smrtonosnog ishoda, razvija se. Najčešći su infekcije urinarnog trakta i respiratornog sustava, na koji su patogeni H. influenzae, pneumokoka, Meningococcus, crijevne bakterije, kao i herpes virus.

Bolesti mijeloma na pozornici

Trenutačno se općenito prepoznaje S. S. Salmon i B.Durie sustav staginga, koji se temelji na ovisnosti težine malignih stanica na laboratorijskim i kliničkim učincima, kao i prognozu mijeloma.

Trenutno postoji još jedan sustav, zasnovan na definiciji parametara kao što je β2-mikroglobulin i albumin u serumu. Prvi, u ovom slučaju, je niskomolekularni protein koji se proizvodi uz pomoć nuklearnih stanica i izlučuje se u urinu. Serumski albumin je karakteriziran indirektnim IL-6 sadržajem osteoklastabilizatora i faktora rasta. Isti sustav stadija u mijeloma predlaže IMWG, koji je međunarodna skupina u proučavanju ove bolesti.

Kada se koristi klasifikacija imunokemijskih svojstava mijeloma, razlikuju se pet oblika bolesti: Bence-Jones, A, E, G i D. Među rijetkim oblicima može se razlikovati ne-tajnovit i M-mijelom. G-myeloma se nalazi u 50%, A-mielom u 25%, D-mielom u 1%, ostali su beznačajni i vrlo rijetki.

Stadij mijeloma ovisi o masi tumora. Stoga, za ovu patološku bolest karakteriziraju tri faze bolesti. Težina tumorskih stanica na 0,7 mg / m2 (niska) karakteristična je za prvu fazu mijeloma, od 0,7 do 1,3 mg / m2 (medij) - druga faza, više od 1,3 mg / m2 (visoka) - Treća faza.

Dijagnoza bolesti mijeloma

Za dijagnozu se koriste tri glavna kriterija. U pravilu, prvo, potrebno je detektirati klonalne plazma stanice, koristeći mielogram i tumor plazme stanice s biopsijom materijala iz zahvaćenog fokusa. Drugo, odredite monoklonalni Ig u serumu i urinu. Treće, za otkrivanje znakova oštećenja tkiva i organa koji su povezani s mijelomom: hiperkalcemija, zatajenje bubrega, anemija, osteoporoza ili liza kod kostiju.

Kada dijagnosticira mijelom, posebna uloga pripada postojećoj leziji plazmatske stanice. To omogućuje identificiranje bolesnika s tom bolešću u aktivnom ili simptomatskom obliku.

Za postavljanje dijagnoze multiplog mijeloma se koriste rendgenski pregled od kosti lubanje, kosti, prsnu kost, lopatica, rebra, svi dijelovi kralježnice, zdjelice, kukova i ramena kosti, kao i ostali dijelovi kostura kao klinički indicirano. Biokemijska analiza krvi za određivanje ukupnih proteina, albumin, kalcij, kreatinin, mokraćna kiselina, alkalne fosfataze, LDH, bilirubin i transaminaze. U općoj analizi krvi se broji leukocitna formula i broj trombocita. Radijalna imunodijaza omogućuje određivanje razine imunoglobulina u krvi. Elektroforeza se koristi za otkrivanje denzitometrije.

Urin je također prikupljen za opću analizu i prema Zimnitskyu, kako bi se utvrdilo gubitak proteina u dnevnom urinu. I također otkriva razinu paraproteina imunofiksijem proteina i elektroforeze.

Još uvijek koristite dodatne dijagnostičke metode kao što je MRI cijele kralježnice, citogenetske studije, imunofenotipiranje stanica raka.

Liječenje bolesti miomosa

U prvoj fazi (A) sa sporim oblikom mijeloma, liječenje ne zahtijeva hitnu terapiju. Samo s pojavom povećane paraprotein, hemoragijski i hyperviscous sindroma, uz napredovanje osteolize naravi lezije, kao što su bolovi u kostima, kompresije leđne moždine i leđne moždine, patološke frakture, hiperkalcemije, oštećenom funkcijom bubrega, amiloidoza, anemija sindrom i komplikacija, kao što su infekcije, početak specifičan tretman.

Kada se mozak komprimira u spinalnom kanalu, laminectomija i kyfoplastika izvode se u kompleksnoj obradi s deksametazonom, lokalnim zračenjem, a ortopedske fiksacije se koriste za patološke frakture kostiju.

Metoda radijalne terapije za mijelom smatra se palijativnim liječenjem lokalno lociranih lezija, naročito ako se eksprimira sindrom boli. Doziranje zračenja je od 20 do 24 Gy tijekom dva tjedna za pet do sedam sjednica. Za solitarnu terapiju plasmacitom propisana je ukupna doza od 35 do 50 Gy. Uglavnom, izlaganje zračenju koristi se za liječenje ozlijeđenih kostiju lubanje u području lica i bazi.

Glavna metoda liječenja bolesnika s dijagnosticiranim mijelomom je polikemoterapija s lijekovima specifičnim za cikloza, naročito alkilacijskih sredstava kao što su ciklofosfamid i melfalan, poduprti kortikosteroidima. Također je važno uzeti u obzir da svi alkilirajući lijekovi mogu izazvati pojavu, u budućnosti, mijelodispljivog sindroma ili akutne mijeloleukemije. Osim toga, akumulirani toksični učinci na koštanu srž, koji ometaju proizvodnju matičnih stanica, mogu ometati autolognu transplantaciju.

Najčešće, kemoterapijski režimi se koriste za liječenje bolesnika, kao što je M2 protokol, naizmjenično - VMCP / VBAP i AB / CM. Ipak, tradicionalno liječenje mijeloma Alkokerom i Prednizolonom, kao i polikemoterapijom, ne prelazi pet posto u postizanju apsolutne remisije i nestanka paraproteina u mokraći i krvi.

U liječenju multiplog mijeloma pervichnorezistentnoy oblikovanih vatrostalnih prirode i recidiva, kao i kod otkazivanja bubrega ili brzo postigao učinak liječenja, su naširoko primjenjuje četiri dana vinkristin, doksorubicin i deksametazon koriste sat primjene lijeka. Shema isti koristi za tri - četiri predmeta kao prethodno citoreduktivni terapiju prije primjene visoke doze kemoterapije (melfalan 150-200 mg / m2). A zatim su matične stanice transplantirane.

Vrlo djelotvorna do danas, monoterapija pulsa uz upotrebu kortikosteroida u visokim dozama, na primjer, deksametazona. Ovo je naročito učinkovito za hemocitopeniju, oštećenje koštane srži i pojave bubrežne insuficijencije.

Za liječenje mijeloma zaraženog tipa koriste se polikemoterapijski režimi s Cisplastinom: DT-PACE, EDAP i DCEP.

Posljednjih desetljeća sve više i više priznanja je primilo Thalidomide kao pripremu spasenja. U središtu svog mehanizma djelovanja je ugnjetavanje patološke angiogeneze. Postoje i dokazi uspješne kombinacije Thalidomida s polikemoterapijskim režimima, Melfalanom i Dexametazonom. Stoga ova kombinacija u visokim dozama može uspješno zamijeniti VAD prije autologne transplantacije. Osim toga, nema potrebe za dugotrajnim tretmanom s dnevnim infuzijama kako bi se izbjegla tromboza. U pravilu, pacijenti sigurno podnose Thalidomide. Najčešće se opaža opstipacija, pospanost i periferna neuropatija. Ali derivati ​​tog lijeka nemaju takve nuspojave, osim za mijelosupresiju.

Među anti-angiogenim lijekovima u liječenju mijeloma, lijek je izoliran, koji se temelji na hrskavici. Koristi se u pročišćenom obliku i inhibira angiogenezu raka.

Također, kao tretman za ovu tešku i složenu bolest, koristi se inhibitor proteazoma za bortezomib. Ovaj lijek izravno inhibira proliferaciju i izaziva apoptozu kod malignih stanica. Također, ne dopušta međudjelovanje procesa između stanica mijeloma i mikrookoliša, inhibira molekularnu adheziju na staničnoj površini.

Djelotvorni lijek za liječenje mijeloma je arsen trioksid. Pored uništavanja tumorskih stanica, stimulira molekule koje se nalaze na stanicama mijeloma, što pomaže pri prepoznavanju imunološkog sustava.

Terapija s visokom dozom uz naknadnu transplantaciju matičnih stanica uglavnom se koristi za liječenje bolesnika mlađih od 65 godina, s primarnim i povratnim oblicima bolesti.

Pri planiranju terapije s visokim dozama preferira se deksametazon, polikemoterapijski režimi i VAD shema s Cisplastinom. Sve ove manipulacije mogu se kombinirati s talidomidom ili derivatima.

Neki znanstvenici medicinski 41% postiže potpunu remisiju i 42% - djelomična remisija nakon primjene ukupne liječenje koje obuhvaća odličnu Indukcijska režima polikemoterapiji (EDAP i VaD), tandem liječenje visokim dozama uz prijenos i terapiju održavanja interferona do recidiva.

Myeloma je tumorska bolest u kojoj rastuće stanice imaju malu frakciju, tj. njihova beznačajna količina je u staničnom ciklusu. Zato Interferon, koji podržava tijelo nakon postizanja remisije, koristi se dugo (nekoliko godina).

Za profilaktičko liječenje mijeloma s sistemskim osteoporoze i osteolitičke lezije Klodronat primjenjuje intravenozno ili oralno, a pamidronat zoledronsku kiselinu koja može inhibirati malignog osteoklasta hiperaktivnost i njihova starenja. Nakon dužeg korištenja tih lijekova za više od godinu dana, kosti zaustaviti proći resorpciju, smanjena bol u kostima, lomova i smanjenu hiperkalcemije.

Bisfosfonati su naznačeni u liječenju mijeloma kod svih bolesnika, posebno onih koji imaju lezije kosti litičke imovine, s znakovima osteoporoze i boli kostiju. No trajanje takvog liječenja još nije utvrđeno. Postoje također dokazi da bisfosfonati ne samo da inhibiraju osteoklast, nego također izravno vrše antitumorske akcije na stanicama maligne bolesti. Također, moramo se uvijek sjetiti da bisfosfonati mogu imati nefrotički učinak.

Za liječenje mnogih pacijenata s mijelomom, hemo- sorpcija i plazmezhforeza su naširoko korišteni, posebno za sindrom hiperviskoznosti, zatajenje bubrega i prilično visoku razinu paraproteina u krvi. U terapiji s hiperkalcemijom, uz kortikosteroide, koristi se hidratacija, a propisuju se diuretici i intravenska primjena bisfosfonata.

Također, bolesnici s mijelom propisuju se zamjenske transfuzije mase eritrocita i pripravke eritropoetina za anemiju.

Predviđanje bolesti mijeloma

Suvremene metode liječenja produljuju život pacijentima s mijelomom uglavnom do četiri godine umjesto jedne ili dvije godine bez odgovarajućeg liječenja.

U pravilu, očekivano trajanje života pacijenata ovisi o osjetljivosti na polikemoterapijsko liječenje citostatskim lijekovima. Pacijenti s primarnom recidivom nakon tretmana prežive prosječno najmanje godinu dana. No, s produljenom terapijom citostatikom, slučajevi razvoja leukemije akutnih oblika postaju češći u 5%, kada se ta bolest praktički ne pojavljuje kod bolesnika koji nisu podvrgnuti liječenju.

Naravno, očekivano trajanje života mnogih pacijenata ovisi o stupnju bolesti na kojoj je dijagnosticiran mijelom. Osim toga, očekivani životni vijek utječe na tri kritična čimbenika, kao što su razina ureje i hemoglobina u krvi, kao i klinički simptomi pacijenta.

Uzroci smrti mogu biti progresivna bolest mijeloma, infekcija krvi (sepsa), zatajenje bubrega, ponekad infarkt miokarda i moždani udar.

O Nama

Svjetska zdravstvena organizacija objavila je podatke prema kojima su zloćudne formacije (rak) među deset bolesti koje vode do smrti pacijenata širom svijeta.

Popularne Kategorije