Bolest mijeloma

Ako bolest krvi od mijeloma napreduje, uništavanje plazma stanica u koštanoj srži, koja se mijenja i stječe malignu prirodu. Bolest se odnosi na paraproteinemijsku leukemiju, ima drugo ime "Rak krvi". Po prirodi karakterizira tumorska neoplazma, veličine koje rastu u svakoj fazi bolesti. Dijagnoza je teško liječiti, može dovesti do neočekivanog kobnog ishoda.

Što je mijelom?

Ovo je abnormalno stanje pod nazivom "bolest Rustitzky-Kahlera" skraćuje životni vijek. U patološkom procesu, stanice raka ući u sustavnu cirkulaciju, promicati intenzivnu proizvodnju patoloških imunoglobulinskih - paraproteina. Ovi specifični proteini, koji se transformiraju u amiloide, deponirani su u tkiva i poremetiti rad takvih važnih organa i struktura kao što su bubrezi, zglobovi, srce. Opće stanje pacijenta ovisi o stupnju bolesti, broju malignih stanica. Za dijagnozu je potrebna diferencijalna dijagnoza.

Solitary plasmacytoma

Karcinom plazme stanica ove sorte razlikuje se od pojedinačnog fokusa patologije, koji je lokaliziran u koštanoj srži i limfnom čvoru. Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza mijeloma, potrebno je provesti brojne laboratorijske studije, isključujući širenje više žarišta. S koštanim lezijama mijeloma simptomi su slični, liječenje ovisi o stupnju patološkog procesa.

Višestruki mijelom

S tom patologijom nekoliko struktura koštane srži odmah postaje žarište patologije, koje se brzo napreduje. Simptomi multiple mijeloma ovise o stupnju lezije, a zbog jasnoće tematske fotografije možete vidjeti u nastavku. Mijelom krvi utječe na tkiva kralježaka, škapula, rebara, krila leijara, kostiju lubanje povezane s koštanom srži. S takvim malignim tumorima, klinički ishod za pacijenta nije optimističan.

Faze

Progresivni Bence-Jones mijelom u svim fazama bolesti predstavlja značajnu prijetnju za život pacijenta, pa je pravovremena dijagnoza 50% uspješnog liječenja. Liječnici razlikuju 3 stadija patologije mijeloma u kojima se izraženi simptomi bolesti samo povećavaju i intenziviraju:

  1. Prva faza. U višak kalcija u krvi, neznatna koncentracija paraproteina i proteina u urinu, indeks hemoglobina doseže 100 g / l, postoje znakovi osteoporoze. Fokus patologije je jedan, ali napreduje.
  2. Druga faza. Foci lezija postaju višestruke, koncentracija paraproteina i hemoglobina se smanjuje, masa tkiva raka doseže 800 g. Jedinstvene metastaze prevladavaju.
  3. Treća faza. Progresija osteoporoze u kostima ima 3 ili više žarišta u koštanim strukturama, maksimalna je koncentracija proteina u urinu i kalcija u krvi. Hemoglobin se patološki smanjuje na 85 g / l.

razlozi

Myeloma kosti napreduje spontano, a liječnici nisu mogli utvrditi etiologiju patološkog procesa do kraja. Jedno je poznato: ljudi su izloženi riziku od izlaganja zračenju. Statistike kažu da je broj pacijenata nakon izlaganja takvom patogenom čimbeniku ponekad povećao. Na temelju rezultata dugotrajne terapije, nije uvijek moguće stabilizirati opće stanje kliničkog bolesnika.

Simptomi mijeloma

Kod lezija koštanog tkiva kod pacijenta prva je anemija neobjašnjive etologije, koja nije podložna korekciji čak i nakon ljekovite prehrane. Karakteristični simptomi su izraženi bol u kostima, ne dolazi do isključenja patološke frakture. U nastavku su prikazane druge promjene u ukupnom zdravlju u progresiji mijeloma:

  • česte krvarenje;
  • smanjena zgrušavanje krvi, tromboza;
  • smanjeni imunitet;
  • bol srčanog mišića;
  • povećanje proteina u mokraći;
  • nestabilnost režima temperature;
  • sindrom zatajenja bubrega;
  • povećano umor;
  • teški simptomi osteoporoze;
  • frakture kralježnice u složenim kliničkim slikama.

dijagnostika

Budući da Prvi put je bolest asimptomatska i nije pravovremeno dijagnosticirana, liječnici otkrivaju već komplikacije mijeloma, sumnju na zatajenje bubrega. Dijagnostika ne uključuje samo vizualni pregled pacijenta i palpaciju mekih struktura kostiju, osim toga, potrebno je podvrgavati se kliničkim ispitivanjima. To su:

  • prsnog koša i koštane rendgenske zrake kako bi se odredio broj tumora u kosti;
  • biopsija koštane srži aspirata za provjeru prisutnosti stanica raka u patologiji mijeloma;
  • trepanobiopsia - studija kompaktne i spužvaste supstance koja se uzima iz koštane srži;
  • Myelogram je nužan za diferencijalnu dijagnozu, kao informativnu invazivnu metodu;
  • citogenetsko istraživanje stanica plazme.

Liječenje mijeloma

U nekompliciranim kliničkim slikama iz kirurških metoda koriste se: presađivanje donora ili vlastitih matičnih stanica, visoko dozirana kemoterapija uz upotrebu citostatika, terapija zračenjem. Hemosorption i plazmafereza relevantni u hyperviscous sindrom, opsežna oštećenja bubrega, zatajenje bubrega. Liječenje terapijom koja traje nekoliko mjeseci s patologijom mijeloma uključuje:

  • anestetici za uklanjanje boli u kostima;
  • antibiotici serije penicilina s rekurentnim infektivnim procesima unutar i intravenozno;
  • hemostatici za kontrolu intenzivne krvarenja: Vikasol, Etamsilat;
  • citostatici za smanjenje tumorskih masa: melfalan, ciklofosfamid, klorbutin;
  • glukokortikoide u kombinaciji s obilnim pićem kako bi se smanjila koncentracija kalcija u krvi: Alkeran, Prednizolon, Dexametazon.
  • imunostimulanse s udjelom interferona, ako je bolest popraćena smanjenjem imuniteta.

Ako se, kako maligni tumor raste, povećava pritisak na susjedne organe s njihovom naknadnom disfunkcijom, liječnici odluče hitno ukloniti takav patogeni tumor kirurškim metodama. Klinički ishod i potencijalne komplikacije nakon operacije mogu biti najnepredvidljiviji.

Prehrana za mijelom

Kako bi se smanjio ponavljanje bolesti, liječenje treba biti pravodobno, uz prehranu uključenu u složenu shemu. Pridržavajte se ove prehrane je potrebno tijekom cijelog života, posebno s sljedećim pogoršanjem. Ovdje su vrijedne preporuke prehrambenih stručnjaka za plasmacitozu:

  • smanjiti na minimalnu potrošnju proteinske hrane - dopušteno je više od 60 g proteina po danu;
  • isključiti iz dnevnog obroka takve prehrambene proizvode kao što su grah, leća, grašak, meso, riba, orašasti plodovi, jaja;
  • Nemojte jesti hranu na koju pacijent može razviti akutne alergijske reakcije;
  • redovito uzimaju prirodne vitamine, pridržavaju se intenzivne terapije vitaminom.

Myeloma: uzroci, znakovi, oblici i faze, otkrivanje, moderna terapija

Mijeloma, bolest i dalje naziva Rustitskogo Calera, mielomatozom ili generalizirani plazmacitoma, odnosi se najčešće paraproteinemic zloćudnih bolesti hematološkog sustava, a događa na istoj frekvenciji kao drugim kroničnim leukemije.

Bolest uglavnom utječe na osobe ljudi čija je dob premašila 40 godina, Istina je, s rijetkim iznimkama, da se može debitirati u 18 i 25 godina, ali ovo dobno razdoblje za mijelom nije tipično. Praktično ne postoje poznati slučajevi bolesti u pedijatriji, tj. Mijelom nije infantilna bolest.

Spolni identitet neke osobe ne štiti ga od mijeloma, pa možemo reći da i muškarci i žene podjednako trpe od nje.

Kako i zašto se tumor pojavljuje?

Supstrat za početak razvoja tumora su imunokompetentne stanice odgovorne za humoralnu imunost: plazmociti i B-limfociti. Se razmnožavaju i tvore klona plazma stanica, početnici pretjerano sintetizirati homogene patoloških imunoglobulina (Rig) od svih klasa (A, G, E, M, D). Oni su pozvani paraproteins i imaju svoje imunološke značajke: ne mogu obavljati sve poslove normalnih antitijela, a ponekad čak i izgubiti sve funkcionalne sposobnosti, to jest, postati potpuno neodrživo i beskorisno. Zbog činjenice da se previše nakuplja u tijelu (krv i tkiva), oni dovode do neželjenih pojava koje se izražavaju:

  • Značajno povećanje ukupnog proteina (hiperprotekvincija);
  • Zagušenja krvi;
  • Poraz bubrežnih tubula;
  • Pojava proteina u mokraći;
  • Poremećaj izlaznog sustava;
  • Uništavanje kostiju.

Sinteza patološkog Ig se provodi u glavnom hematopoetskom organu, dakle u mijeloma, koštana srž predstavljaju uglavnom plazme stanice - proizvođači abnormalnih proteina. Takvi događaji uvelike utječu na proizvodnju normalnih protutijela, čija je proizvodnja znatno smanjena, a to je otvoren put do imunološkog neuspjeha. Uzgoj imunodeficijencije u mijeloma je razlog za povećanje osjetljivosti pacijenta na različite zarazne agense.

Imunoglobulin koji se sastoji od teških i lakih lanaca u nekim slučajevima nije ozdravio, ali samo njegovi fragmenti (svjetla ili teških lanaca). U proučavanju vrsta bolesti i provođenju genetske studije, otkriveni su neki obrasci pojavljivanja mutacija. Najčešće (1 po 1000) postoje mutirane stanice koje proizvode samo L-lance (pluća) i apsolutno ne sintetiziraju H-lance. Ova vrsta neuspjeha dovodi do stvaranja Bens-Jones mijeloma.

Formirani monoklonski lagani lanci slobodno prodiru u urin, gdje se mogu vidjeti kao protein nazvan Bens-Jonesovim tijelima (proteinuria BJ).

Još je nepoznato zašto je došlo do štetne mutacije u krvnoj stanici, što je uzrokovalo stvaranje klonova tumorskih stanica koje se postepeno povećavaju i sintetizirajući višak bilo kojeg specifičnog Ig (ili njegovog lanca). Znanstvenici su postavili različite hipoteze, među kojima su najznačajniji:

  1. Uloga genetskog faktora (mutacija gena);
  2. Utjecaj nekih kemijskih spojeva (naftni proizvodi, aromatski ugljikovodici, azbest).

Međutim, očigledno je da nitko ne može utvrditi točan uzrok ove strašne bolesti, stoga je nemoguće ponuditi istinski učinkovit tretman koji bi pomogao poraziti bolest. Myeloma je neizlječiva, a metode korištene u borbi protiv njega, mogu privremeno obustaviti patološki proces i produljiti život.

Oblici plasmacitoma

Oblici malignih bolesti stanica plazme mogu biti zastupljeni:

a) osamljeni oblik, ograničeno zasebno razvijanje tumora, uglavnom lokaliziranih u ravnim kostima (mijelom kostiju), uzrokujući njihovo uništenje. Mijelomi izvan kostiju i kostiju predstavljaju vrlo malu skupinu tumora koji su u početnoj fazi generaliziranog plazmacitoma od kojih je samo 1 do 4%. Ekstra-ekstrinzični samotni tumori mogu se naći u nazofarniku, gastrointestinalnom traktu i (vrlo rijetko) u tkivima i membranama mozga.

b) generalizirani proces, s nekoliko vrsta:

  • Difuzni mijelom karakterizirana oštećenjem koštane srži kao rezultat početka klonalne proliferacije (reprodukcija): plasmacitne ili plazmablastične;
  • Difuzivno žarišni oblik (difuzno-nodularni), koji se javlja kada se stanice koje su inficirale koštanu srž proliferiraju u druge organe. Prije svega, kosti i bubrezi pate, mijelomna nefropatija se razvija zbog cirkulirajućeg PIg, koji, pada u bubrežne tubule, oštećuje ih i tako zatvara lumen;
  • Višestruki mijelom, čije ime već upućuje na generaliziranu leziju cijelog organizma, nastaje tijekom procesa naseljavanja mijelom stanica s formiranjem tumorskih proliferata u koži (mijelom kože) i unutarnjim organima;

najtipičniji oblik simpatije mijeloma kosti kralježnice

S obzirom na nisku pojavu samotnih tumora, nema posebnog razloga da se na njemu zadrže, tako da će daljnji opis bolesti značiti vrste, kliničke manifestacije i liječenje multiplih mijeloma.

Imunokemijske razvrstavanje sredstva za odvajanje oblike ovisno o bolesti proteina pripadaju određenoj klasi imunoglobulina, a zatim, ako je proteini su IgE mijelom-mijelom nazivom E za IgA - mijelom IgM na - M-mijelom i tako dalje. Klinički simptomi morfoloških svojstava stanica i odgovor na liječenje značajnih razlika u različitim imunokemijskim mogućnostima nemaju plasmacit. Istina, neki znakovi određene vrste zabilježeni su u nekim slučajevima. Dakle, s D-mielomom, gora prognoza nego kod drugih oblika bolesti, osim toga, ona je više karakteristična za mladu dob, nego, na primjer, proteinurija BJ.

Faze bolesti

Tumorske stanice koje izlaze iz koštane srži počinju se širiti po tijelu i infiltrirati se u tkiva (kosti i bubrezi dobivaju najviše). Proces akumulacije bjelančevina u organima naziva se paraproteinoza, a to se ne događa istoga dana. Prije nego što bolest potpuno preuzme vlast nad ljudskim tijelom, ona će proći kroz 3 faze, koji daju 3 stupnja kliničke manifestacije bolesti:

  1. Razdoblje asimptomatskog protoka, obično bez vrućice, znojenje i iscrpljenosti, jer tumor u ovoj fazi ne ostavlja koštanu srž;
  2. Stadij otkrivenih kliničkih simptoma. Tumor se proteže dalje od koštane srži, postoje znakovi oštećenja kostiju i bubrega, ali je potresan, ali se bolest usporava u liječenju, a početak stanja terminala kasni;
  3. Terminalna pogoršanja, karakterizirana povećanjem razaranja kostiju, penetracijom tumora u mekano tkivo, metastazama u unutarnjim organima i membranama mozga. Morfološke promjene dovode do stanične podloge sarkomatizatsii plazmacitoma, a ponekad i na leukemization koji utječe značajno na perifernim krvnim indikatora i stanju pacijenta, koji se brzo propada (gubitak težine, znojenje, visoka tjelesna temperatura). Antibiotska terapija u ovoj fazi je neučinkovita.

Dodatni znak koji određuje potkategoriju multiplog mijeloma je funkcionalna sposobnost bubrega: A - rad ekskretornog sustava ostaje normalan, B - zatajenje bubrega razvija se.

uništenje kosti u terminalnim fazama mijeloma

S razdobljima koji imaju svojstva tijeka bolesti, vezuju i klasificiraju takve oblike (ili stupnjeve) mijeloma:

  • Polagan ne-progresivni oblik koji dugo vremena (do 10 godina!) Ne može izdati sebe. Zanimljivo je da u ovoj fazi nema znakova rasta ili progresije plazmacitoma;
  • Promjerno suprotna slika pripada tumorima s brzim napredovanjem, koji imaju specifičan malignitet i razlikuju se u morfološkim promjenama karakterističnim za niske razine mijeloma-sarkoma. Takvi tumori uzrokuju određene poteškoće, jer ih je teško razlikovati od akutne plazmablastične leukemije, osim što nije jasno: to je zasebni oblik ili terminalni stupanj višestrukog mijeloma.

Obično, sve do posljednje faze, koja završava smrću, traje ne više od 5 godina (s odgovarajućom terapijom), što je očekivano trajanje života bolesne osobe. Najpovoljniji prognostički odredbe koje mijeloma G. Ostali oblici nisu mnogo razlika u pogledu bolesti (2 do 60 mjeseci, ovisno o osjetljivosti na liječenjem sa citostaticima), počevši od kojih se može zaključiti da je plazmacitoma daje vrlo lošu prognozu.

Simptomi: sindromi tipični za mijelom

Simptomi multiple mijeloma ovise o obliku, stadi, liječenju bolesti i uklopiti se u nekoliko sindroma, od kojih su najčešći:

  1. Sindrom koštane srži;
  2. Visceralne lezije;
  3. Sindrom proteinske patologije, što implicira neke podvrste.

Sindrom koštane srži je zbog:

  • Mijelomova sklonost difuzno-fokalnom rastu tumora;
  • Proliferacija stanica plasmacitoma, stvaranje osteoporoze i uništavanje kostiju;
  • Uništavanje ravnih kostiju, kralježnice, rebra, ponekad cjevastih kostiju - humerus i / ili femur (proksimalni dio). Kosti lubanje lica, ruke i noge pate vrlo rijetko. Ovaj sindrom se često naziva mijelom kostiju ili mijeloma kralježnice.

u sindrom visceralnih lezija U bolesnika često se bilježe znakovi povećanja jetre ili slezene, što je obično povezano s specifičnom proliferacijom tumorskih stanica, kao i hematološkim simptomima (myelemia, erythrocaryocytosis). Ovaj sindrom karakterizira prisutnost tumorskih infiltrata plazma stanica u gotovo svim organima, koji u pravilu nemaju kliničku manifestaciju, ali su patolozi otkriveni nakon smrti. Pored toga, visceralne lezije u generaliziranom plazmacitomu iznimno su rijetke.

Video: Višestruki mijelom je ozbiljna bolest, ali ne i rečenica

Zasebna uloga sindroma proteinske patologije

Sindrom proteinske patologije predstavljaju nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje karakteristične simptome.

Paraproteinemična nefroza (Mijeloma nefropatija) je najozbiljniji i česte (oko 25%) izraz lidera paraproteinemia među uzrocima smrti zbog zatajenja bubrega, međutim jedinice izlaza odvija u odvojenom kodificirati mijeloma i igra posebnu ulogu:

  1. Trajna proteinurija s postupnim razvojem zatajenja bubrega dovodi do oštećenja bubrega (atrofija, distrofija, fibroza);
  2. Obstrukcija proteina cijelog sustava izlučivanja podrazumijeva nefrotsko skupljanje bubrega (povećanje nefroskleroze) zbog ponovne adsorpcije Bence-Jones proteina.

Konačno, ti patološki procesi dovode do smrti pacijenta.

Uz razvoj kronične insuficijencije bubrega (CRF), neki pacijenti mogu doživjeti mijeloma simptome akutne nekronefroza, gromak akutnog zatajenja bubrega (ARF), koja je nastala u pozadini:

  • Psihoemocionalni stres;
  • Medicinske alergije;
  • Frakture kostiju;
  • Zarazne bolesti.

ARF u takvim slučajevima javlja kao neovisni akutni proces ili kao posljedica oštrog dekompenzacije već postojeće renalne patologije koja prati mijelom. Često, OPN prati simptome:

  1. Oliguria (smanjenje izlaznog urina);
  2. Anuria (prestanak mokrenja);
  3. Azotemija (akumulacija dušikovih spojeva u krvi);
  4. Poremećaji hemodinamike (u mijeloma, krv postaje viskozna zbog povećanja koncentracije patoloških imunoglobulina);
  5. Hypercalcemia (visoki kalcij u krvnoj plazmi)
  6. Abruptna anemija;
  7. Arterijska hipotenzija.

Paraamiloidoz prisutan je u gotovo 15% pacijenata i razlikuje se od klasične varijante sekundarne amiloidoze. Ona se očituje kao simptom poraza organa bogatih kolagenom, odgođen:

  • U mišićima jezika (makroglossia), srcu (tahikardija, gluhoća srčanih tonova, zatajenja srca);
  • U dermis (dermatoza, mijelom kože);
  • U rožnici, uzrokujući njezinu distrofiju;
  • U zglobovima (reumatoidna bol i deformacija) i tetiva.

Osim toga, simptomi paramiloidoze često se skrivaju iza dispeptičkih poremećaja, trajnog hemoragijskog sindroma, formiranja pseudotumora salivarnog, štitnjače i limfnih čvorova. To znači da para-amiloidoza može privući mnoge organe.

U bubrezima, jetri, slezeni, paramiloidoza se, u pravilu, ne razvija, a ako stvara naslage, to je vrlo beznačajno. Međutim, intravitalna dijagnoza ovog sindroma nije jednostavna. To zahtijeva proučavanje biopsijskog materijala kože, limfnih čvorova i sluznica (usne šupljine, crijeva) pomoću posebnih bojenja i istraživanja u polariziranoj svjetlosti.

Drugi sindromi mijeloma

Smatra se vrlo značajna i značajna u mijeloma sindrom nedostatka antitijela, što je uzrokovano snažnim smanjenjem razine normalnih antitijela (NIg) sve do njihovog potpunog nestanka, jer ih plazmociti tumora ne mogu izlučivati. Umjesto normalnog imunoglobulina, oni proizvode tvari koje nemaju protutijela osobine koje, naprotiv, ometati normalan imunološki odgovor B limfocita (proizvođača antitijela glavni) stimuliranje stranih antigena. To znači da pacijentovo tijelo pati od duboke imunodeficijencije i gubi sposobnost da se odupre bakterijskoj infekciji koja prvenstveno utječe na dišni sustav i sustav urinarnog sustava.

Takav sindrom kao hemoragijska dijaza kod netretiranih pacijenata to se rijetko događa. To je uglavnom posljedica liječenja citostaticima te je u pratnji krvarenje, što je posljedica promjena u istodobnom vezom trombocita, plazma proteina i vaskularne komponente koagulacijski sustav, čiji uzrok leži u hyperproteinemia i paraproteinemia.

Uz poremećaje u sustavu hemostaze, krvarenje također dovodi do povećane viskoznosti krvi (sindrom povećane viskoznosti), koji je karakteriziran simptomima:

  1. Krvarenje iz sluznice;
  2. Poremećaji krvnih žila fundusa i retine;
  3. Razvoj hemoragijskih retinopatija;
  4. Poremećaji perifernog protoka krvi;
  5. parestezija;
  6. Reynaudov sindrom;
  7. Tvorba ulcera, pa čak i gangrena od ekstremiteta (teški slučajevi).

Povećanje viskoznosti krvi pridonosi kršenju mikrokrižavajućeg protoka krvi u mozgu, što može dovesti do paraproteinemijskog koma.

Sindrom periferne osjetilne neuropatije zove poremećena osjetljivost na dodir i osjetljivost na bol s parestezijom. Njegovo podrijetlo nije povezan s pojavama kompresije ili amiloidozom infiltracije, ali je često (kao komplikacija) prati osamljeni tumora histološki i detektirati (demijelinacija živčanih vlakana).

hiperkalcemija promatra se u gotovo polovici bolesnika u fazi terminalne egzacerbacije. Brzo povećanje kalcija je zbog prisilnog položaja pacijenta. Dostupnost mučnina povraćanje, gubitak orijentacije, izgled psihotične epizode soporous države i koma (rijetko) u mijeloma, mogućim razinu skok Ca2 + u krvi.

Dijagnostička pretraživanja

U nazočnosti indirektnih znakova koji ukazuju plazmacitoma, pacijenti su primali istraživanje, koje možete koristiti sljedeće metode, koje, usput rečeno, odnosi na obvezne prije početka liječenjem sa citostaticima, ako je dijagnoza:

  • Analiza krvi je opća i biokemijska: ukupni protein i frakcije s određivanjem koeficijenta albumin-globulin (A / G), transferaza (AlT, AsT), kreatinina, uree, kalcija;
  • Analiza urina: općenito, definicija Bence-Jonesovih tijela, test Zimnitsky;
  • R-grafija ravne kosti lubanje, rebara, zdjelice, kralježnice otkriti razaranje kosti, ali treba napomenuti da je ova metoda može nadopuniti samo druge, ali nije osobito značajan, jer promjene kostur, tipične za mijeloma ne postoji. Istina, prednosti radiografskih nalaza u velikoj mjeri ovise o varijanti tumora, na primjer, difuzno žarišni i multipli mijelom daju više uvjerljivih rezultata nego difuzni oblik;
  • Histološka slika u mijeloma obično predstavlja hiperplaziju, koja se daje mijelomskim staničnim rastom koji zamjenjuje normalne mijeloidne strukture;
  • Sternalnim punkcija slijedi morfološkim studijama točkaste koštane srži u mogućnosti identificirati mielomnokletochnuyu proliferaciju u 95% slučajeva, međutim, ako je postotak plazma stanica u točkaste koštane srži niska, citološku dijagnozu dovodi u pitanje;
  • Elektroforeza proteina sirutke i određivanje M-gradijenta ide usporedno s citološkom studijom i nadopunjuje ga.

To treba imati na umu da je dijagnoza multiplog mijeloma uvijek zahtijeva citološku potvrdu procesa stanica tumora plazma i identificirati kemikalije patoloških imunoglobulina (PIG), budući da su ove brojke samo zajedno mogu potvrditi dijagnozu.

probijanje koštane srži u zdravih osoba (lijevo) i kod bolesnika s mijelomom (desno)

Najveće teškoće u dijagnozi nastaju kada je mijelom još u fazi asimptomatskog protoka, tako propisati citostatičko liječenje, ako postoje dvojbe u dijagnozi, samo neprihvatljivo.

Suvremeni pristup terapiji mijeloma

Sljedeće metode i pripravci su trenutno uključeni u popis agenasa za liječenje mijeloma:

  1. Citostatici (zračenje i kemoterapija);
  2. Anabolički steroidi i glukokortikosteroidi;
  3. Metode restaurativnog kirurškog i ortopedskog liječenja;
  4. Terapija vježbanja;
  5. Mjere usmjerene na uklanjanje ili sprječavanje metaboličkih poremećaja.

Ozbiljnost simptoma bolesti (prisutnost boli, patoloških prijeloma, anemija, povećani sindrom viskoznosti i hiperkalcemija) izravna su indikacija citostatičkog liječenja. Ako se tumorska masa i dalje povećava, sindrom boli se razvija, anemija napreduje, količina PIg povećava, tada se ne može potpuno odgoditi.

Prije početka liječenja pacijent podvrgava gore opisanom ispitivanju i dopušta:

  • Dajte dodatne informacije liječniku o obliku i stadiju tumorskog procesa;
  • Pronađite kontraindikacije (za pojedinačne kemopreparacije);
  • U budućnosti, objektivno procijenite učinkovitost liječenja.

U prvoj fazi kemoterapije, kada postotak proliferirajuće frakcije ima male vrijednosti (2-10%), propisani su alkilirajući lijekovi sarcolysina, ciklofosfamida, derivata nitrozouree.

U fazi terapijske plateže (30-45% frakcije rasta u preostalu masu tumora) shema uključuje "cikloaktivne" agense (vinkristin). Kao opće pravilo, kako bi se postigao najbolji učinak odabranog kemoterapije u kombinaciji s prednizon, koja sama po sebi nema citostatički učinak, ali povećava osjetljivost na citostatike i sprečava razvoj hiperkalcemije.

Nažalost, nemoguće je predvidjeti otpornost tumora na određeni lijek unaprijed, tako sheme i sredstva dodjeljuju se proizvoljnim redoslijedom. Međutim, neki slučajevi zahtijevaju posebnu pažnju:

  1. Sarolizin može imati neželjeni učinak u prisutnosti zatajenja bubrega;
  2. Ciklopofamid za hepatitis i cirozu jetre propisano je vrlo oprezno;
  3. Arterijska hipertenzija, šećerna bolest, peptički ulkus su kontraindikacije za šokne doze kemoterapije;
  4. Akutno zatajenje bubrega, infekcije u kombinaciji s citostaticima mogu samo pogoršati situaciju. Liječnik to ima na umu i ne primjenjuje kemoterapiju.

Stoga su osnova citostatske kemoterapije načela:

  1. Odabir lijeka (ili cijelog kompleksa);
  2. Kontinuirana upotreba optimalne sheme, strogo pridržavajući se poštivanja doziranja i vremena (2 godine nakon postizanja rezultata);
  3. Adekvatan prijenos na drugi lijek u slučaju napredovanja procesa tijekom kemoterapijskog tretmana.

Osim kemoterapije, citostatsko liječenje se odnosi na lokalno zračenje, koji se uglavnom koristi za ograničene tumore kostiju, mijelom kralježnice, čvorovima u mekim tkivima, kao i pri prijetnji patoloških prijeloma (mijeloma kostiju).

Usput, radioterapija je jedini način da pomognete bolesnicima koji imaju terminalnu fazu otpornosti na kemoterapiju.

Antibakterijsko liječenje infektivnih komplikacija u bolesnika s mijelom podliježe općim pravilima (sijanje bioloških medija, odabir antibiotika). Međutim, uzimajući u obzir činjenicu da su ti pacijenti na pozadini bilo koje infekcije mogu brzo razviti akutno zatajenje bubrega, pa je medicinski kompleks dodaju krvi zamjenskih i izdašan potrošnje tekućine, obavlja praćenje krvnog tlaka i dnevnog mokrenja.

Dijeta i narodni lijekovi

Kod mijeloma nema posebne prehrane koja bi zadovoljila svaki oblik i stadij bolesti, pa liječnik, na temelju rezultata anketiranja, uzimajući u obzir prevalenciju procesa, izračunava prehranu pojedinačno. Osteoporoza i uništavanje kosti zahtijevaju unos kalcija, koji je bogat u mliječnim proizvodima. S anemijom, tijelo treba hranu koja sadrži bjelančevine i željezo, pa meso i jetra neće biti suvišni za punu prehranu. S obzirom na činjenicu da je čest popratni dio mijeloma bubrežna insuficijencija, pacijent je nepoželjan da se uključi u sol, pa od posebne hrane najvjerojatnije će pristupiti tablici №7 (bubrega).

Teško je zamisliti da se mijelom može liječiti s narodnim lijekovima, ali vjerojatno je vrijedno pokušati pomoći liječenju koje je propisao liječnik ako je, naravno, liječnik odobri. Inicijativa je sasvim neprikladna.

Za kontrolu plasmacitoma narodni lijekovi mogu se koristiti samo kao dodatak. Obično u ovoj kvaliteti preporučujemo:

  • Tinkture (na votki) močvare sablja (100 grama sušenog korijenja + 1 litara "sorokogradusnoy"), što inzistira na tamnom mjestu od 20 do 21 godine. Koliko lijekova uzima tri puta dnevno za 15 ml prije jela.
  • Donnik ljekovito inzistira vrlo brzo (1 sat), a alkohol nije potrebna: čaša kipuće vode i 1 žlica. žlicu suhe trave. Uzmite također tri puta i prije jela, ali svaka od 50 ml.
  • Već duže (2 sata) pere se u čašu kipuće vode (1 čajna žličica) Veronica officinalis i poduzeti malo drugačije: tri puta, ali 100 ml i sat nakon što je osoba jeli.

Myeloma ne "voli" takve biljke, kako uobičajeni komfrey, begičar, cedarwood, ljekovita crna trešnja, i ljudi ih pokušavaju koristiti kao oružje protiv bolesti. Možda, zajedno s lijekovima, poboljšavaju kvalitetu života i produljuju ga. Posebno u početnoj fazi s tromim oblikom, kada tumor još nije "prešao granicu" koštane srži.

Myeloma: uzroci, znakovi, faze, životni vijek, terapija

Mijelom se upućuje na skupinu paraproteinemičnih hemoblastaza, u kojima Maligna transformacija plazma stanica popraćena je hiperprodukcijom abnormalnih proteina imunoglobulina. Bolest je relativno rijetka, s prosječno 4 osobe na 100 tisuća stanovnika. Vjeruje se da su muškarci i žene podjednako osjetljivi na tumor, ali prema nekim izvješćima žene se češće pada. Osim toga, postoje naznake veće opasnosti od mijeloma među crncima u Africi i Sjedinjenim Državama.

Prosječna dob bolesnika kretala se između 50 i 70 godina, to jest, većina pacijenata su stariji ljudi koji su, osim mijeloma, postoje i druge patologije unutarnjih organa, što značajno pogoršava prognozu i ograničava korištenje agresivne terapije.

Myeloma je maligni tumor, ali je pogrešno nazvati termin "rak", jer ne dolazi iz epitela, već iz hemopoetskog tkiva. Tumor raste u koštanoj srži, a baza se sastoji od plazmocita. Normalno, ove stanice su odgovorne za imunitet i formiranje imunoglobulina potrebnih za kontrolu različitih infektivnih sredstava. Plasmociti potječu od B-limfocita. Ako postoji poremećaj u sazrijevanju stanica, pojavljuje se tumorski klon, koji uzrokuje mijelom.

Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika u koštanoj srži postoji povećana množenje plazmablasta i plazmocita koji stječu sposobnost sintetiziranja abnormalnih proteina - paraproteina. Takvi proteini se smatraju imunoglobulinom, ali nisu u stanju izvršiti neposredne zaštitne funkcije, a njihova povećana količina dovodi do zadebljanja krvi i oštećenja unutarnjih organa.

Uloga raznih biološki aktivnih tvari, posebice, interleukin-6, što je povećano u bolesnika. Koštane srži stromalne stanice koje nose, a prateće funkcije prehrambene (fibroblasti, makrofage), interleukin-6, izolira se u velikoj količini, pri čemu je aktivan množenje stanica tumora inhibirana svoju prirodnu smrt (apoptoza), a tumor je aktivno raste.

Drugi interleukini mogu aktivirati osteoklaste - stanice koje uništavaju koštano tkivo, tako da su koštane lezije tako česte kod mijeloma. Budući da su pod utjecajem interleukina, stanice mijeloma imaju prednost nad zdravih, one ih zamjenjuju i druge klica hemopoeze, što dovodi do anemije, poremećaja imuniteta i krvarenja.

Tijekom tijeka bolesti, kronična faza i akutna faza konvencionalno su izolirani.

  • U kroničnoj fazi, stanice mijeloma nemaju tendenciju da se brzo razmnožavaju, a tumor ne napušta kost, pacijenti se osjete zadovoljavajućima, a ponekad ni ne sumnjaju da je rast tumora započeo.
  • Kako napreduje mijelom, pojavljuju se nove mutacije tumorskih stanica, što rezultira pojavom novih skupina plazma stanica sposobnih za brzu i aktivnu podjelu; Tumor se proteže dalje od kosti i počinje aktivno raspršivanje po cijelom tijelu. Visceralni hematopoeze i suzbijanje klica rezultirati ozbiljnim simptomima intoksikacije, anemija, imunodeficijencije, koji čine akutnu fazu terminalne bolesti koja može dovesti do smrti pacijenta.

Glavni poremećaji u mijeloma su patologija kosti, imunodeficijencija i promjene povezane s sintezom velikog broja abnormalnih imunoglobulina. Tumor utječe na zdjelicu, rebra, kralježnicu, u kojoj se pojavljuju procesi uništavanja tkiva. Uključivanje bubrega može dovesti do kronične insuficijencije, što je tipično za pacijente koji pate od mijeloma.

Uzroci mijeloma

Točni uzroci mijeloma i dalje se proučavaju, a značajna uloga u tome pripada genetskim istraživanjima dizajniranima za pronalaženje gena čije mutacije mogu dovesti do tumora. Tako je kod nekih pacijenata zabilježena aktivacija određenih onkogena, kao i supresija gena supresora, koja blokira normalni rast tumora.

Postoje dokazi o mogućnosti rasta tumora s dugotrajnom kontaktu s uljem, benzinom, azbesta, te ulozi ionizirajućeg zračenja kaže da je povećana učestalost multiplog mijeloma među ljudima u Japanu, pretrpjela atomska bombardiranja.

Među čimbenicima rizika, znanstvenici napominju:

  1. Starije osobe - apsolutna većina pacijenata je prešla 70-godišnju liniju, a samo 1% njih je mlađe od 40 godina;
  2. Rasna pripadnost - crna populacija Afrike pati od mijeloma gotovo dvostruko češće nego bijela, ali uzrok ove pojave nije uspostavljen;
  3. Obiteljska sklonost.

Izolacija vrsta i stupnjeva tumora ne odražava ne samo obilježja njezina rasta i prognoze već i određuje shemu liječenja koju liječnik odabere. Myeloma može biti samotan, kada se jedan položaj rasta tumora nalazi u kosti i može postojati ekstraternalna proliferacija neoplazije, i više, na kojemu je poraz generaliziran.

Višestruki mijelom je sposoban formirati tumore u raznim kostima i unutarnjim organima, a ovisno o prirodi prevalencije, to je čvor, difuzno i ​​višestruko čvor.

Morfološka i biokemijska svojstva tumorskih stanica određuju preferencijalni stanični pripravak mijeloma - plazmocita, plasmoblasta, malih stanica, polimorfnih stanica. Stupanj zrelosti tumorskih klonova utječe na brzinu rasta neoplazije i agresivnost tijeka bolesti.

Klinički simptomi, osobitosti patologije kostiju i kršenja proteinskog spektra u krvi određuju raspodjela kliničkih stadija mijeloma:

  1. Prva faza mijeloma je relativno povoljna, s njom najdulji životni vijek pacijenata s dobrim odgovorom na liječenje. Za ovu fazu, razina hemoglobina je više od 100 g / l, odsutnost koštanih lezija i kao posljedica normalne koncentracije kalcija u krvi. Masa tumora je niska, a količina otpuštenih paraproteina može biti zanemariva.
  2. Druga faza nema strogo definiranih kriterija i izlaže se kada se bolest ne može pripisati drugoj dvojici.
  3. Treća faza odražava napredovanje tumora i nastavlja s značajnim povećanjem razine kalcija zbog uništenja kostiju, hemoglobin pada na 85 g / l i niži, a rastuća tumorska masa proizvodi značajnu količinu paraproteina tumora.

Razina takvog pokazatelja kao kreatinina, Odražava stupanj metaboličkih poremećaja i disfunkcije bubrega, što utječe na prognozu, međutim, u skladu s koncentracijom u svakom stupnju se dijeli na podstadija i B kada je razina kreatinina manje od 177 mmol / L (A) ili više - IB faza, IIB, IIIB.

Manifestacije mijeloma

Klinički znakovi mijeloma su raznoliki i uklapaju se u različiti sindromi - patologija kosti, imunološki poremećaji, patologija koagulabilnosti krvi, povećana viskoznost krvi i tako dalje.

osnovnih sindroma s višestrukim mijelomom

Razvoj detaljne slike o bolesti uvijek prethodi asimptomatski period koji može potrajati i do 15 godina, dok se pacijenti osjećaju dobro, idu na posao i bave se rutinskim poslovanjem. Na rast tumora može ukazati na visok ESR, neobjašnjivu pojavu proteina u urinu i tzv M-gradijentom elektroforeza proteina seruma, upućuje na prisutnost abnormalnih imunoglobulina.

Kako tumorsko tkivo raste, bolest napreduje i pojavljuju se prvi simptomi neugodnosti: slabost, umor, vrtoglavica, gubitak težine i česte infekcije dišnih puteva, bol u kostima. Ti simptomi postaju teško prilagoditi promjenama vezanim za dob, pa se bolesniku upućuje specijalist koji može napraviti točnu dijagnozu na temelju laboratorijskih testova.

Poraz kostiju

Sindrom sindroma ozljeda mišića zauzima središnje mjesto u klinici mijeloma, budući da u njima počinju rastući neoplazije i dovode do uništenja. Prvo su pogođeni rebra, kralješci, prsni koš, kosti zdjelice. Slične promjene karakteristične su za sve pacijente. Klasična manifestacija mijeloma je prisutnost boli, oteklina i fraktura kostiju.

Bolan sindrom je doživio do 90% pacijenata. Bol kao tumorske izrasline su vrlo intenzivna, mirovanje ne donosi olakšanje, a pacijenti imaju poteškoća u šetnju, pokretima ekstremiteta i okreta. Teška akutna bol može biti znak frakture, za čije je pojavljivanje dovoljno, čak i lagani pokret ili jednostavno pritiskanje. Fokus površina kosti rast tumora razgrađuje i postaje vrlo krhka, kralješci su spljoštene i podložne su frakture kompresije, a pacijent može doživjeti pad kvržica rasta i tumora vidljive na lubanji, rebrima i drugih kostiju.

uništenje kostiju u mijeloma

U pozadini koštanih lezija, mijelom se javlja osteoporoza (rijetkost koštanog tkiva), što također pridonosi patoloških prijeloma.

Poremećaji u hematopoetskom sustavu

Već na početku mijeloma postoje poremećaji hematopoeze povezani s rastom tumora u koštanoj srži. Na početku se klinički znakovi mogu izbrisati, ali s vremenom postaje jasna anemija, čiji simptomi su blijeda koža, slabost, dispneja. Premještanje drugih hematopoetskih klica dovodi do nedostatka trombocita i neutrofila, pa hemoragijski sindrom i zarazne komplikacije nisu neuobičajene u mijeloma. Klasični znak mijeloma je ubrzanje ESR, što je tipično čak i za asimptomatski period bolesti.

Sindrom proteinske patologije

Protein patologija se smatra vrlo važna karakteristika tumora, jer mijelom je sposoban producirati značajnu količinu proteina abnormalnih - paraproteins ili Bence Jones proteina (lakog lanca imunoglobulina). S značajnim povećanjem koncentracije patoloških proteina u krvnom serumu, normalne proteinske frakcije se smanjuju. Klinički znakovi ovog sindroma će biti:

  • Postojan protein u mokraći;
  • Razvoj amiloidoze s taloženjem amiloida (proteina koji se pojavljuje u tijelu samo u patologiji) u unutarnjim organima i kršenje njihove funkcije;
  • Hyperviscous sindrom - povećana viskoznost krvi, zbog povećanja sadržaja bjelančevina od nje, koja se očituje glavobolje, ukočenost u ekstremitetima, smanjena vida, trofičke promjene do gangrene, sklonost krvarenja.

Oštećenje bubrega

Oštećenje bubrega u mijeloma pogađa do 80% bolesnika. Uključivanje tih organa povezano je s njihovom kolonizacijom tumorskih stanica, taloženjem abnormalnih proteina u tubulama i formiranjem kalcikata u uništenju kostiju. Takve promjene dovode do kršenja filtriranja urina, densifikacije organa i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF), što često uzrokuje smrt pacijenata (pupak mijeloma). CRF nastavlja sa snažnim intoksikacije, mučnina i povraćanje, odbijanje uzimanja hrane, pogoršanje anemije, a njegov rezultat postaje uremijske koma kad tijelo je otrovana dušične troske.

Osim ovih sindroma, pacijenti doživljavaju teška oštećenja živčanog sustava u mozgu i njegove infiltracije staničnih membrana, a često utječe na periferne živce, onda je slabost, smanjena osjetljivost kože, bol, te kompresije korijena spinalnih živaca može i paraliza.

Uništavanje kostiju i kalcija ispiranje od njih doprinosi ne samo frakture, ali hiperkalcemija kada povećanje kalcija u krvi dovodi do pogoršanja mučnine, izazvati povraćanje, pospanost, promjene u svijesti.

Rast tumora u koštanoj srži je uzrok imunodeficijencije, pa su pacijenti skloni recidivnom bronhitisu, pneumoniji, proneunfritisu i virusnim infekcijama.

Završni stupanj mijeloma javlja se s brzim porastom simptoma intoksikacije, pogoršanja anemičnih, hemoragičnih sindroma i imunodeficijencije. Pacijenti izgube težinu, groznicu, pate od ozbiljnih zaraznih komplikacija. U ovoj fazi je moguća tranzicija mijeloma na akutnu leukemiju.

Dijagnoza mijeloma

Dijagnoza mijeloma uključuje niz laboratorijskih testova koji vam omogućuju uspostavljanje točne dijagnoze u prvim fazama bolesti. Bolesnici su liječeni:

  1. Opći i biokemijski krvni testovi (količina hemoglobina, kreatinina, kalcija, ukupnog proteina i frakcija, itd.);
  2. Određivanje razine proteinske frakcije u krvi;
  3. Ispitivanje urina u kojem se povećava sadržaj proteina može se otkriti laki lanci imunoglobulina (Bence-Jones protein);
  4. Trepanobiopsija koštane srži kako bi se otkrili stanice mijeloma i procijenili prirodu oštećenja klonova hematopoeze;
  5. Radiografija, CT, MRI kostiju.

Da bi se ispravno procijenilo rezultate studija, važno je usporediti ih s kliničkim znakovima bolesti, a provođenje bilo koje analize neće biti dostatno za dijagnosticiranje mijeloma.

histologija koštane srži: normalno (lijevo) i mijelom (desno)

liječenje

Liječenje mijeloma provodi hematolog u bolnici hematološkog profila i uključuje:

  • Citostatska terapija.
  • Radioterapija.
  • Svrha alfa2-interferona.
  • Liječenje i prevencija komplikacija.
  • Presađivanje koštane srži.

Myeloma se klasificira kao neizlječivi tumor hematopoetskog tkiva, ali pravodobna terapija omogućuje kontrolu tumora. Smatra se da je moguće samo oporaviti s uspješnom transplantacijom koštane srži.

Do danas, kemoterapija ostaje glavna metoda liječenja mijeloma, dopuštajući produženje života pacijenata na 3,5-4 godina. Kemoterapije napredak povezane s razvojem skupine alkilacijska kemoterapijskih agensa (Alkeran ciklofosfamid), koje se mogu koristiti u kombinaciji s prednizonom kao sredine prošlog stoljeća. Svrha polikemoterapije je učinkovitija, ali opstanak pacijenata se ne povećava značajno. Razvoj tumora kemijska otpornost na lijekove dolazi do protoka malignih bolesti, i za borbu protiv ovog fenomena, sintetizirani su u osnovi novih lijekova - induciraju apoptozu, inhibitori proteazoma (bortezomib) i imunomodulatori.

Oprezno čekanje dopušteno u bolesnika s pozornice IA i IIA bolesti bez bolova i rizika od prijeloma kostiju, pod uvjetom da kontinuirano praćenje krvi, ali u slučaju progresije tumora simptoma imenuju nužno citostaticima.

Indikacije za kemoterapiju su:

  1. Hypercalcemia (povećana koncentracija kalcija u krvnom serumu);
  2. anemija;
  3. Simptomi oštećenja bubrega;
  4. Uključivanje kostiju;
  5. Razvoj hiperviskoznosti i hemoragijskih sindroma;
  6. amiloidoze;
  7. Zarazne komplikacije.

Glavna shema liječenja mijeloma je kombinacija alkena (melphalan) i prednizolona (M + P), koji inhibiraju umnožavanje tumorskih stanica i smanjuju produkciju paraproteina. U slučaju tumora otpornih na lijekove, kao i maligna početno teškog tijeku bolesti moguće je nadalje kad polikemoterapija imenovani vinkristin, adriablastin, doksorubicin prema uspostavljenim protokola polikemoterapiji. Raspored M + P se daje svaka četiri tjedna, a ako postoje znakovi zatajenja bubrega, alken se zamjenjuje ciklofosfamidom.

Specifičan program citostatskog liječenja odabire liječnik, koji prolazi kroz značajke tijeka bolesti, stanje i dob pacijenta, osjetljivost tumora na te ili druge lijekove.

Učinkovitost liječenja označava:

  • Stabilna ili rastuća razina hemoglobina (ne manja od 90 g / l);
  • Serumski albumin preko 30 g / 1;
  • Normalna razina kalcija u krvi;
  • Odsutnost progresije uništenja kostiju.

Upotreba lijeka kao što je talidomid, pokazuje dobre rezultate s mijelomom, naročito kod otpornih oblika. Talidomid inhibira angiogenezu (razvoj tumorskih žila), povećava imuni odgovor na tumorske stanice, izaziva smrt malignih plazmocita. Talidomid kombinacija sa standardnim citotoksičnih režimima daje dobar učinak, a mogu se u nekim slučajevima bi se izbjeglo dugotrajno primjene kemoterapije pun tromboze na mjestu ugradnje venskog katetera. Uz talidomid, lijek iz hrskavice morskog psa, (neovalast), koji je također propisan za mijelom, može spriječiti angiogenezu u tumoru.

Pacijenti mlađi od 55 do 60 godina smatraju se optimalnom polikemoterapijom s kasnijim presađivanjem vlastitih perifernih matičnih stanica. Ovaj pristup povećava prosječni životni vijek na pet godina, a potpuna remisija je moguća u 20% bolesnika.

Imenovanje alfa-interferona u visokim dozama obavlja se kada pacijent napusti stanje remisije i služi kao komponenta terapije održavanja već nekoliko godina.

Video: predavanje o liječenju multiplih mieloma

Radioterapija nema neovisno značenje u ovoj patologiji, ali se koristi u porazu kostiju s velikim žarištima razaranja koštanog tkiva, jakog sindroma boli, osamljenog mijeloma. Ukupna doza zračenja obično nije veća od 2500-4000 Gy.

Liječenje i prevencija komplikacija uključuju:

  1. Antibiotska terapija lijekovima širokog spektra za komplikacije infektivne prirode;
  2. Ispravljanje funkcije bubrega u slučaju njihove nedostatnosti (dijeta, diuretika, plazmafereza i hemosorpacija, u teškim slučajevima - hemodijaliza na aparatu "umjetni bubreg");
  3. Normalizacija razine kalcija (prisiljavanje diureze s diuretikom, glukokortikoidima, kalcitrinom);
  4. Uporaba eritropoetina, transfuzija krvnih komponenti u teškim anemijama i hemoragijskom sindromu;
  5. Desintoxication terapija s intravenskom primjenom medicinskih otopina i odgovarajuće analgezije;
  6. Kada se koristi calcitrine kostiju patologiju, anabolički steroidi, lijekovi iz skupine bisfosfonata (klodronat, Zometa) koji smanjuju destruktivne procese u kosti i spriječiti njihov lom. S pojavom prijeloma, indicirana je osteosinteza, vuča, eventualno kirurško liječenje, LFK je obavezan, a preventivna mjera može biti lokalno zračenje na predloženo mjesto frakture;
  7. Kada je eksprimiran hyperviscous sindrom i bolesti bubrega uzrokovane cirkulacije većeg broja tumorskih pacijenata paraprotein provodi hemosorbtion i Plazmafereza, protok krvi kako bi se uklonili iz velike proteinske molekule.

Transplantacija koštane srži još nije pronašla masovnu primjenu u mijeloma, jer je rizik od komplikacija još uvijek velik, osobito kod bolesnika starijih od 40-50 godina. Transplantacija matičnih stanica uzeta od pacijenta ili donora je češća. Uvođenje donorskih matičnih stanica može čak dovesti do potpunog izliječenja mijeloma, ali to se rijetko događa zbog visoke toksičnosti kemoterapije dane maksimalnim dozama.

Kirurško liječenje mijeloma rijetko se koristi, uglavnom s lokaliziranim oblicima bolesti, kada tumorska masa stisne vitalne organe, korijene živaca, posude. Moguće kirurško liječenje u slučaju lezije kralježnice, s ciljem uklanjanja kompresije kralježnice pri kompresijskim lomovima kralješaka.

Očekivano trajanje života pri izvođenju kemoterapije kod bolesnika osjetljivih na njega čini do 4 godine, no otporni oblici tumora smanjuju ga na godinu ili manje. Najduži vijek trajanja zapažen je u IA fazi - 61 mjesec, a kod IIIB nije duže od 15 mjeseci. Kod dugotrajne kemoterapije moguća su ne samo komplikacije povezane s toksičnim učincima lijekova, nego i razvoj otpornosti sekundarnog tumora na liječenje i njegovu transformaciju u akutnu leukemiju.

Općenito, prognoza je određen oblik multiplog mijeloma i odgovoru na liječenje, kao i pacijenta dobi i prisutnosti komorbiditeta, ali on je uvijek bio ozbiljan i dalje nezadovoljavajući u većini slučajeva. Lijek je rijetka, ali teška komplikacija kao što su sepsa, krvarenje, zatajenja bubrega, amiloidoza i toksičnog oštećenja unutarnjih organa tijekom liječenja citostaticima u većini slučajeva dovesti do fatalnog ishoda.

O Nama

Najvažniji problem moderne medicine, bez sumnje, je borba protiv raka. Znanstvenici širom svijeta ne zaustavljaju tražeći lijek za ovu smrtonosnu bolest na minutu, međutim, dok svi pokušaji da razviju lijek za ovu bolest ne uspiju.

Popularne Kategorije