Višestruki mijelom: što je to, liječenje, stupanj, stupanj, prognoza, simptomi, dijagnoza, uzroci

Liječenje malignih tumora tvrdi da potpuno brisanje ili uništiti bazen modificiranog kletok.Tak kao multipli mijelom utječe na koštanu srž na više mjesta, njegov operativno liječenje nije moguće, prema tome, obično se koristi radioterapija, kemoterapija i matičnih transplantacije stanica i neki slučajevi - kombinacija tih metoda.

Sadržaj teme "Multiple myeloma":

Sastav krvi i njegovih funkcija

Krv sastoji se od raznih komponenti, od kojih svaka obavlja određenu funkciju.

Što je višestruki mijelom?

Plasmacitom je bolest hematopoetskog sustava, karakterizirana povećanom akumulacijom plazmocita.

Dijagnoza multiplih mijeloma

Odrediti liječenje za multipli mijelom je moguće tek nakon sveobuhvatne dijagnoze.

Promatranje i rehabilitacija s višestrukim mijelomom

Promatranje i rehabilitacija važna su komponenta liječenja bolesnika s rakom.

Kompletan oporavak multiplih mijeloma danas je moguć samo u vrlo rijetkim slučajevima. Međutim, ako se tumor pojavljuje samo na jednom mjestu (samostalni plasmacitom), moguće je uspješno izliječiti zračnom terapijom.

Nedavno, stručnjaci su razvili niz novih metoda za liječenje multiplih mieloma, čija upotreba može znatno produžiti život pacijenta.

kemoterapija

Za razliku od većine zloćudnih tumora, višestruki mijelom ne zahtijeva hitno liječenje kemoterapijom. Ako se dijagnosticira "smoldering" mijelom ili prva faza multiplih mieloma sukladno klasifikaciji Dury-Salmon, liječenje nije potrebno, ali redoviti pregledi su potrebni.

Liječenje obično počinje u slučaju povećanja razine kalcija u krvi, pojave zatajenja bubrega, anemije i koštanih lezija. Osim toga, osnova za terapiju je povećana razina ukupnog proteina u krvi, povećana viskoznost krvi i druge manifestacije.

Lijekovi koji se koriste u kemoterapiji smanjuju rast tumorske mase.

Za liječenje multiplih mijeloma najčešće se koriste citostatički (alkilirajući) lijekovi, kao što su melfalalan ili ciklofosfamid u kombinaciji s lijekovima iz skupine glukokortikoida.

Za maksimalnu učinkovitost, kemoterapijski tečajevi bi se trebali ponavljati u redovitim razmacima.

Neki pacijenti s lijekovima dobivaju u obliku tableta ili kratkih infuzija, tako da ako stanje zdravlja dopušta, tijek kemoterapije može se izvesti na ambulantnoj osnovi.

Ako kemoterapija daje pozitivan učinak, često se, kako bi se smanjila količina paraproteina i malignih plazmocita u tijelu, provodi dulje vrijeme. Ponekad traje više od godinu dana. Istraživanja su pokazala da kemoterapija može postići remisiju za većinu bolesnika. Međutim, potpuna remisija postiže se samo u vrlo rijetkim slučajevima. U glavnom slučaju, višekratni mijelom nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje, tj. Pojavljuje se recidiv.

Također učinkovit lijek je bendamustin. Koristi se u fazi II i III multiple mijeloma u kombinaciji s prednisonom.

Jedan od najučinkovitijih lijekova za liječenje multiplog mijeloma je talidomid, koji je povezan s velikom skandalu u 60-ih godina dvadesetog stoljeća: primanje lijeka tijekom trudnoće rezultiralo rođenjem djece s urođenim manama, od kojih je najčešći je nedostatak gornjih i donjih ekstremiteta, Stoga pacijenti koji koriste ovaj lijek trebaju poduzeti odgovarajuće mjere kako ne bi zatrudnili. Učinak ovog lijeka je da suzbija formiranje novih krvnih žila potrebnih za rast tumora. Istraživanja su pokazala da se u slučaju neuspjeha prvog retka ili relapsa terapije za mnoge pacijente, talidomid je jedini lijek koji usporava rast tumora. Posebno je učinkovita u kombinaciji s kortizonom u okviru polikemoterapije.

Drugi lijek koji se koristi za liječenje višestrukih mijeloma je lenalidomid. Obično se koristi u slučaju relapsa u kombinaciji s kortizonom. To je strukturni analog talidomida, pa njegov unos tijekom trudnoće također može dovesti do fetalnog razvoja poremećaja rađanja.

Osim toga, bortezomib se koristi za liječenje višestrukih mijeloma. Princip njegovog djelovanja je suzbijanje aktivnosti proteasoma (velikog proteinskog kompleksa sadržanog u stanici), što rezultira stanjem prestane rasti. Ovaj lijek u kombinaciji s kemoterapijom se koristi i u ranim fazama bolesti, često. U nekim se slučajevima koristi kao indukcijska terapija.

Nuspojave

Lijekovi koji se koriste u kemoterapiji vrlo su toksični i imaju niz nuspojava.

Citostatički lijekovi snažno utječu na koštanu srž i hematopoetski sustav, pa se stoga sadržaj leukocita, eritrocita i trombocita u krvi smanjuje.

Smanjenje broja leukocita dovodi do povećane osjetljivosti na infekcije. U nekim slučajevima propisuju se lijekovi koji potiču stvaranje leukocita (tzv stimulanse leukopoeze). Smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica može uzrokovati anemiju, što dovodi do letargije, brzog umora, smanjene koncentracije i poremećaja cirkulacije. U pozadini kemoterapije, produkcija trombocita odgovornih za koagulaciju krvi u ozljedama također se smanjuje, pa pacijenti razvijaju tendenciju krvarenja.

Najčešći nuspojava kemoterapije je mučnina i povraćanje. Oni nastaju jer citostatički lijekovi izravno utječu na središte emetina mozga. Međutim, do danas su vrlo učinkovite antiemetike (antiemetike), koje pomažu u borbi s tim nuspojavama. U većini slučajeva pacijent ih prima prije početka kemoterapije, ali u prisustvu snažnih pritužbi mogu se koristiti tijekom i nakon nje.

Citostatici također mogu negativno utjecati na sluznice. Upala jezika i sluznice usta dovode do bolnih osjeta kod gutanja, zbog čega pacijent, čak i uz dobar apetit, gotovo da ništa ne jede. U nekim slučajevima utječe crijevna sluznica, što rezultira proljevom / labavim stolicama.

Osim toga, u većini slučajeva, kemoterapija dovodi do privremenog gubitka kose, ne samo na glavi već na cijelom tijelu. Naročito se često pojavljuje nuspojava kod primjene melfalan i doksorubicin.

Kemoterapija također može imati negativan učinak na živčani sustav: oba dugo živci udova i strukture središnjeg živčanog sustava su pogođeni. Posljedica može biti kršenje osjetljivosti i nesigurnosti hoda. Ako se pojave ove popratne pojave, one uopće zaustavljaju terapiju ili smanjuju dozu lijeka.

Kod uzimanja kortizona mnogi ljudi primjećuju porast apetita i povećanja težine. U tom slučaju treba redovito provoditi krvni test, osobito kod pacijenata koji pate od šećerne bolesti, budući da kortizon utječe na razinu glukoze u krvi. Osim toga, kortizon može oštetiti želučanu mukozu i dovesti do razvoja ulkusa.

Kortizon također može imati utjecaja na psihu - pacijenti imaju promjene raspoloženja, anksioznost i poremećaji spavanja. Ove nuspojave mogu se izbjeći uzimanjem pauze u uzimanju lijeka.

S multiplim mijelom, imunološki sustav je uvelike oslabljen pa je pacijent vrlo sklon različitim infekcijama. To je zbog malog broja ispravno funkcioniranih imunoloških stanica i imunoglobulina.

K tome, kemoterapija smanjuje broj leukocita, naročito neutrofilnih granulocita. Ako njihov broj padne ispod 500 / μL, taj se status naziva agranulocitoza. U ovom slučaju zarazne bolesti su vrlo teške.

Oslabljeni imunitet također se opaža pri uzimanju lijekova koji sadrže kortizon (prednizon i deksametazon), kao i nakon allogeneic transplantation matičnih stanica.

Nakon završetka terapije, rizik od infekcije dramatično se smanjuje, ali s ponovnim povlačenjem bolesti u podlozi ponovno raste.

Prvi znak infekcije najčešće je groznica (iznad 38 ° C). Ipak, groznica ne samo da može svjedočiti o zaraznoj bolesti, nego također proizlazi iz transfuzije krvi ili uzimanja određenih lijekova.

Da bi se spriječile zarazne bolesti prije početka kemoterapije, pacijentu je propisano antibiotike.

U nekim slučajevima provodi se intravenska primjena ispravno funkcioniranih imunoglobulina. Ipak, s transfuzijom krvnih komponenti, postoji rizik da su oni sami prisutni s patogenima infekcije.

Povećajte razinu leukocita u faktorima krvi koji mogu stimulirati rast stanica, na primjer, G-CSF (faktor koji stimulira koloniju granulocita-monocita).

Pacijenti koji pate od multiplog mijeloma također se preporučuju za cijepljenje protiv gripe.

Višestruki mijelom kostiju

Maligne formacije hematopoetskog i limfnog tkiva (ili hemoblastoze) još uvijek su važan hitni problem onkologije. Razlog tome su poteškoće u liječenju, kao i visoke stope morbiditeta među djecom i adolescentima, koje su tek posljednjih godina povećane. U ovom članku ćemo razmotriti jednu od tipova hemoblastoze - koštanog mijeloma.

Što je mijelom: osobine bolesti

Multipli mijelom kosti (drugi naziv - multipli mijelom ili plazmacitoma) - je hyperplazija, neoplastične bolesti, koja je u blizini leukemije, koji je lokaliziran u koštanoj srži, koji utječu na plazma stanice. Najčešći mijeloma kosti kralježnice, zdjelice, rebra, prsa i kosti lubanje. Ponekad se nalazi u dugačkim cjevastim kostima. Neoplazma je mekani čvor do promjera 10-12 cm. Se slučajno u nekoliko kostyah.80-90% bolesnika s dijagnozom mijeloma kosti - to su osobe starije od 50 godina. Među njima prevladavaju predstavnici muškaraca.

Plasmociti su stanice koje proizvode imunoglobuline. To su protutijela, proteinski spojevi krvne plazme, koji su glavni čimbenik ljudskog humoralnog imuniteta. Plazma stanice, kancerogen (tzv plazmomielomnye stanice) počinju dijeliti i sintetizirati nekontrolirane abnormalne imunoglobulina: IgG, A, E, M, D. Ovi paraproteins ne može adekvatno zaštititi tijelo od virusne infekcije, a samo se akumuliraju u raznim organima, što dovodi do smetnji u njihov rad (osobito - bubrezi). U nekim slučajevima, krv u mijeloma plazma stanice sintetiziraju imunoglobulini nisu cijeli, ali samo jedan dio njihovog lanca. Najčešće su to lagani L-lanci, koji se nazivaju proteinima Bens-Johnson. Otkrivajte ih prilikom analize urina.

Oblast plazmacitoma rezultira:

  • povećanje broja patogenih plazmocita i smanjenje razine eritrocita, leukocita i trombocita;
  • rast imunodeficijencije, što čini osobu podložnu različitim oboljenjima;
  • kršenje funkcije hematopoeze, proteina i metabolizma minerala;
  • povećanje viskoznosti krvi;
  • patološke promjene u samoj kosti. Rast tumora prati usporavanje i uništavanje koštanog tkiva. Nakon klijanja kroz kortikalni sloj, proteže se do mekog tkiva.

Ova bolest se smatra sustavnim, budući da pored poraza hematopoetskog sustava, plasmacitoma infiltrira u druge organe. Takvi infiltrati često se ne manifestiraju na bilo koji način, ali se otkrivaju tek nakon obdukcije.

Saznajte što je leukemija, kako ga otkriti i liječiti, saznajte iz sljedećeg članka.

Myeloma kostiju: uzroci njegovog porijekla

U potrazi za uzrokom koštanog mieloma, znanstvenici su otkrili da većina bolesnika u tijelu ima viruse, poput T ili B limfatičnog virusa. Plasmociti se razvijaju od B-limfocita. Svako kršenje ovog kompleksnog procesa dovest će do formiranja patoloških plazmocita, što može dovesti do kancerogenog tumora.

Pored virusnog faktora, radioaktivno zračenje igra važnu ulogu u razvoju limfoma. Prema istraživanju utjecaja radijacije nakon eksplozije u Černobilu AU, u Hirošimi i Nagasakiju, utvrđeno je da su ljudi koji su primili visoke doze zračenja, visok rizik od razvoja hemoblastosis. Osobito se tiče tinejdžera i djece.

Drugi negativni čimbenik u pojavi mijeloma je pušenje. Rizik od razvoja raka krvi ovisi o trajanju pušenja i broju cigareta pušenih.

Mogući uzroci koštanog mijeloma su genetska predispozicija, imunodeficijencija i učinak kemikalija.

Mijelom kostiju: simptomi

Simptomi mijeloma kostiju mogu se razlikovati, ovisno o lokaciji neoplazme i njegovoj prevalenciji. Osamljeni jedinični tumor kosti može dugo proći neopaženo. Nema znakova raka, nema promjena u krvi i urinu. Pacijentovo stanje je zadovoljavajuće. Simptomi poput bolova, patološke frakture kostiju, pojavljuju se samo kada će biti uništenje kortikalne sloja, a plazmacitoma počinje širiti na okolna tkiva.

Simptomi mijeloma kostiju generaliziranog oblika su izraženije. U početku se osoba žali na bolovima u donjem dijelu leđa, prsima, nogama, rukama ili drugim mjestima, na temelju položaja tumora. Karakterističan je razvoj anemije, koji je povezan s kršenjem hemopoeze, osobito - neadekvatnom proizvodnjom eritropoetina. U nekima, proteinurija (povećani protein u mokraći) je prvi simptom.

U sljedećim fazama sindrom boli postiže visoku razinu, pacijent postaje težak, kreće se, mora biti u krevetu. Rast tumora prati deformacija kostiju i spontane frakture.

Rak raka koštane srži kralježnice dovodi do kompresije kičmene moždine, zbog čega se ta osoba muči radikularnom boli. Može paralizirati ispod struka, drugi otkrivaju senzorni poremećaji, paraplegije, poremećaji u radu zdjeličnih organa.

Onkologija kostiju u 40% slučajeva popraćena je sindromom hiperkalcemije - povišenim sadržajem kalcija u krvnoj plazmi. Također se nalazi u urinu. Ona se manifestira u obliku mučnine i povraćanja, pospanosti, vestibularnih i mentalnih poremećaja. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje. Pokrenuta hiperkalcemija je opasna po život. Prijeti mu je zatajenje bubrega, koma i smrt.

Važan znak mijeloma koštane srži je sindrom proteinske patologije (kršenje metabolizma proteina), zbog čega se stvaraju patološki imunoglobulini, povećava se sadržaj proteina u krvi i urinu. U 10-15% ljudi nalazi se Bens-Johnson proteinurija. U nekim slučajevima se ne promatra paraproteinoza, ali se smanjuje razina normalnih imunoglobulina.

Hiperkalcemija, proteinuria i amiloidoza dovode do nefropatije i akutnog zatajenja bubrega, što često uzrokuje smrt. Problemi s bubrezima opaženi su u više od 50% bolesnika. Poremećaj bubrega prati nefroskleroza i akutna nekrronemfroza. U 15% pacijenata otkriva se paralizoza, tj. Akumulacija proteina u drugim organima, što dovodi do poremećaja njihovog rada. To mogu biti krvne žile, dermis, mišići, zglobovi.

Poremećaji hemopoeze popraćeni su takvim fenomenima:

  • krvarenje sluznica;
  • hemoragična retinopatija mrežnice očne jabučice;
  • parestezija;
  • pojava modrica na koži;
  • Raynaudov sindrom, to jest, grč arterije falange prstiju;
  • ulceracija udova;
  • hypervolemia;
  • hemoragijska dijaza (rijetka).

Ako je mikrocirkulacija u krvnim žilama poremećena, prijeti da će ubiti komu. Nedovoljna proizvodnja protutijela i imunoglobulina uzrokuje imunodeficijenciju kod osobe, što rezultira povezivanjem različitih bakterijskih infekcija. Naročito često se nalaze u mokraćnom sustavu. Infekcija s pneumokokom i upalom pluća nije rijetka. Ako ne liječite infekciju u vremenu - prijeti prijetnjama koje ugrožavaju život.

U posljednjoj fazi, simptomi kosti mijeloma stalno napreduju. Kost se nastavlja razgraditi, a tumor - raste u okolno tkivo, počinje stvarati udaljene metastaze. Stanje pacijenata znatno se pogoršava: oštro izgubi težinu, povećava se tjelesna temperatura.

Parametri paraproteina u krvi se još više mijenjaju, postoji eritrocarocitoza, mijelom, trombocitopenija. Anemija postaje jaka i otporna. Stanice mijeloma u tom razdoblju mogu promijeniti i stjecati obilježja leukemije.

Faze plasmacitoma

Stupnjevi mijeloma su izračunati ovisno o masama tumora, stanju krvne plazme, hemoglobinu i paraproteinima.

  • U fazi 1, masa tumora je niska - do oko 6 kg. Hemoglobin je veći od 100 g / l. Razina kalcija u serumu je normalna. Nema znakova osteolize i samotnih tumora. Imunoglobulin G (IgG) je manji od 50 g / l, imunoglobulin A (IgA) je 30 g / l, Bens-Johnson protein u mokraći (BG) manji od 4 g / dan. Ova faza je asimptomatska.
  • Myeloma drugog stupnja ima prosječne vrijednosti između stupnjeva 1 i 2. Tumorska težina - 0,6-1,2 kg. U ovoj fazi postoji porast kliničkih simptoma u obliku boli, anemije, zatajenja bubrega i hiperkalcemije. Ako započinjete s liječenjem tijekom tog razdoblja, možete usporiti napredovanje bolesti i prijelaz na sljedeću fazu.
  • Myeloma trećeg stupnja karakterizira visoka masa tumora (više od 1,2 kg) i izrazito uništavanje koštanog tkiva. Razina hemoglobina u krvi je niska (do 85 g / l), kalcij - 12 mg / 100 ml. IgA - više od 50 g / l, IgG - više od 70 g / l. BG - više od 12 g / dan. Prije prijelaza na 3. stupanj, prosječno 4-5 godina. Ona završava s kobnim ishodom. Često je uzrok smrti akutno zatajenje bubrega ili srčani udar.

Klasifikacija mijeloma

Pored uobičajenog plasmacitoma, koji prolazi kroz gore opisane 3 stadija, postoji upaljeno i tromo oblik bolesti. Ne prikazuju se već dugi niz godina, pa čak i desetljeća.

S polaganim gorućim oblikom, razina paraproteina je: IgA - manje od 50 g / l, IgG - manje od 70 g / l. Stanice plazme u koštanoj srži su više od 30%. Nema simptoma kao što su anemija i hiperkalcemija. Također, ne postoje opsežne koštane lezije s prijelomima. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema infekcija.

Glowing oblik ima gotovo iste indekse, samo odsutnost koštanih lezija ≤ 30%, a broj stanica u plazmi - više od 10%.

Postoje takve kliničko-anatomske vrste višestrukih mijeloma kostiju:

  • višestruko difuzno nodularno (60%);
  • osamljeni mijelom. Solitarni tumori razvijaju se ograničeno, udarajući jednu kost;
  • difuzni mijelom (20-25%);
  • leukemijskim.

Osamljeni oblik je rijedak. Smatra se početnom fazom prije generaliziranog ili višestrukog mijeloma.

Histološka struktura razlikuje:

  • plazmacitski mijelom;
  • plazma stanica;
  • malih stanica;
  • polimorfonuklearnih stanica.

Odredite vrstu tumora baziranog na rendgenskim podacima i laboratorijskom istraživanju kostiju punktata. Ovisi o prirodi bolesti, načinu liječenja i prognozi.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza koštanog mijeloma u početnim fazama može biti teška, jer bol u zglobovima obično uzrokuje liječnike da razmišljaju o radikulitisu ili neuralgiji. Često počinju liječiti anemiju ili zatajenje bubrega, ne sumnjajući u njihove uzroke. Dakle, 1 stupanj bolesti se dijagnosticira samo u 15% slučajeva. A u 60% se događa kasno - u 3 faze.

Koje se metode koriste za otkrivanje bolesti?

  1. Prva faza dijagnoze koštanog mijeloma je radiografija, koja će pomoći u procjeni stanja kosti. U difuznom fokalnom obliku, na radijskoj slici vidljivi su mnogi fokusi, s različitim konturama promjera 1-3 cm. Pored prorjeđivanja koštanog tkiva i širenja medularnog kanala, u ovoj vrsti raka mogu biti prisutni osteoskleroza. S mijelomom kosti lubanje, karakteristična je slika "propusne lubanje". Rak kralježnice očituje se u obliku ravnanja tijela kralježnice i zakrivljenosti kralježnice. Bone supstanca je rijetkost, kralježnica kralježnice snažno istaknuta. Kod difuznih lezija, teže je otkriti promjene u kostima na rendgenskoj snimci nego u slučaju samotne ili čvorne lezije. Stoga je potrebno više istraživanja. Budući da je plasmacitoma sličan simptomima i radiološku sliku s metastaziranim lezijama kostiju, važno je provesti diferencijalnu dijagnozu temeljenu na proučavanju probijanja koštane srži, biokemijskim analizama krvi i urina.
  2. Biopsija koštane srži aspiracije. Iz koštane srži zahvaćenih kostiju s posebnom iglom pod lokalnom anestezijom uzmite punktatu. Prema indikacijama, izvodi se trepanobiopsija, koja uključuje disekciju kostiju. Za dijagnosticiranje "mieloma" u dobivenom uzorku treba biti prisutan od 10% plazmocita. Histološki pregled pokazuje hiperplaziju i pomicanje normalnih elemenata mijeloma. Citološku sliku karakterizira proliferacija mijeloma. U 13% slučajeva dolazi do hepatomegalije, u 15% - paraamiloidoza i patologija proteina.
  3. HOK i OAM, biokemijski krvni test uzbrojavanjem broja imunoglobulina. Test krvi pokazuje u mijeloma kosti niske hemoglobina (105 mg / l), povećanje kreatinina, u nekim slučajevima, - eritrokariotsitoz mijelom ili trombocitopeniju. Broj ESR može doseći 60-80 mm / h. Kada se analizira pomoću seruma i proteina elektroforeze dio proteina detektirana je obično IgG paraproteins visok sadržaj (> 35 g / l) i IgA (> 20 g / L) ili niske normalne imunoglobulina. Drugi važan dijagnostički kriterij je Bens-Johnson proteinuria (više od 1 g / dan) u analizi urina. Drugi karakteristični markeri multiplih mijeloma su povećanje razine alkalne fosfataze i fosfora.

Glavne značajke plazmacitoma - kombinacija visokog sadržaja plazma stanica u koštanoj srži (> 10%), proteinurija Bence Johnson i velike promjene u krvi (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Čak i ako nije paraproteinoz tako izražen, ali je smanjenje koncentracije normalnih imunoglobulina, razina plazma stanica je više od 30% i da su džepovi kosti osteolizu na X-zrake, što je također indikativno multipli mijelom. Dijagnoza se mora provesti ako postoji barem jedan od većih kriterija i jedan je sekundaran. Potonji su hiperkalcemija, anemija i povećani kreatinin, što ukazuje na disfunkciju karakterističnu za mijelom.

Prije početka liječenja morate proći još nekoliko testova:

  • X-zraka svih kostiju kostura;
  • izračunavanje dnevnog gubitka proteina u mokraći;
  • proučavanje funkcije bubrega u Zimnitskiju;
  • proučavanje seruma za kreatinin, kalcij, ureu, bilirubin, kolesterol, ostatak dušika, ukupni protein itd.

U nekim slučajevima liječnik propisuje MRI ili PET. Ove studije pomažu skenirati cijelo tijelo i otkriti čak i najmanju metastazu kosti mijeloma.

Mijelom kostiju: liječenje

Liječenje multiplih mijeloma sastoji se od:

  • kemoterapija;
  • transplantacija matičnih stanica;
  • terapija zračenjem;
  • Restaurativne ortopedske operacije (s lomovima);
  • uklanjanje metaboličkih poremećaja (hiperkalcemija, zatajenje bubrega, itd.);
  • povećanje imunološkog statusa;
  • provođenje antibiotske terapije;
  • bol reljef davanjem analgetika.

S polaganim ili zapaljivim oblikom, liječenje se može odgoditi. Pacijent se stalno prati. Indikacije za početak terapije su pojava simptoma kršenja hemopoeze, patoloških prijeloma, zaraznih komplikacija, kompresije leđne moždine, anemije, kao i povećanja broja paraproteina.

Prije početka liječenja mijeloma kosti, potrebno je popraviti udove u kojima postoji velika vjerojatnost prijeloma. Kada komprimira kralježničnu moždinu, izvodi se operacija za uklanjanje kralježnice ili plastika kralježaka.

kemoterapija

Kemoterapija s mijelomom ima glavnu ulogu. Primijenite različite sheme alkilacijskih lijekova: Ciklofosfan, Vinkristin, Prednizolon, Adriamicin.

U fazi 1 i 2 prikazane su sljedeće sheme:

Myeloma: Simptomi i liječenje višestrukog mijeloma

Što je višestruki mijelom?

Myeloma, također poznat kao multipli mijelom, je karcinom koji nastaje iz plazmi stanica, kao što su leukociti, koji se proizvode u koštanoj srži. Koštana srž je "spužvasta" tvar pronađena u središtu velikih kostiju u tijelu. Koštana srž je mjesto gdje se proizvode sve krvne stanice.

Plazma stanice su dio vašeg imunološkog sustava. Normalne stanice plazme proizvode protutijela, koja se nazivaju i imunoglobulini, u borbi protiv infekcije.

U mijeloma stanice u plazmi postanu abnormalne, proliferirane nekontrolirano i oslobađaju samo jednu vrstu antitijela, poznata kao paraprotein, koja nema korisnu funkciju. Često mjerenjem ovog paraproteina detektira i kontrolira mijelom.

Za razliku od mnogih vrsta raka, mijelom ne postoji kao tumor ili tumor. Većinu simptoma i komplikacije povezane s ovom vrstom raka su uzrokovane nakupljanjem abnormalnih plazma stanica u koštanoj srži i prisutnost paraprotein u krvi i / ili urina.

Mijelom utječe na nekoliko mjesta u tijelu (otuda i „više” mijelom), gdje je obično aktivan koštane srži u odraslih, to jest, unutar kostiju kralježnice, lubanje, zdjelice, prsnog koša, duge kosti ruku i nogu, te područja oko ramena i kukova.

Myeloma je ponavljajući rak. To znači da postoje periodi kada je tumor uzrokuje simptome i / ili komplikacija i zahtijevaju liječenje, a zatim razdoblja remisije ili plato gdje se rak ne uzrokuju simptome i ne zahtijevaju liječenje.

Uzroci mijeloma slabo se shvaćaju, ali se vjeruje da su uzrokovani složenom interakcijom genetskog i okolišnog čimbenika.

Mijelom se razvija kada se genetske "pogreške" pojavljuju u DNK plazmatske stanice. Trenutačno ne znamo zašto se te pogreške događaju.

Iako ne znamo što uzrokuje mijelom, neki su od faktora rizika identificirani od strane istraživača. Faktor rizika je sve što povećava rizik od ugovaranja mijeloma. Rizik od mijeloma raste kao stariji ljudi, a mijelom je nešto češća kod muškaraca nego kod žena, a nešto češći kod crnaca nego bijele ili azijskim populacijama.

Smatra se da postoje brojni čimbenici okoline koji mogu povećati rizik od razvoja raka. To uključuje izlaganje određenim vrstama industrijskih i poljoprivrednih kemikalija, izloženost visokim dozama zračenja, virusima i oslabljenom imunološkom sustavu.

Važno je istaknuti da čak i ako osoba ima jedan ili više čimbenika rizika za razvoj mijeloma, to ne znači da će definitivno razviti mijelom. U većini slučajeva, uzroci mijeloma vjerojatno su jedinstveni za svakog bolesnika.

Neki ljudi nastavljaju razvijati mijelom nakon što je stanje dijagnosticirano MGUS, što znači monoklonsku gammopatiju od neodređenog značaja. Trenutno se obično vjeruje da su svi bolesnici s mijelom imali MGUS, bez obzira na to je li identificiran ili ne.

Mijeloma ne nasljeđuje kao i neke bolesti - kao što je cistična fibroza, i nekih oblika raka dojke koje je poznato da uzrokuju jedan naslijeđenog gena. Ipak, nešto je viša razina mijeloma među članovima obitelji nego u općoj populaciji, što pokazuje da je naslijedio genetski element.

Istraživanja su pokazala da postoje neke genetske "pogreške" koje mogu povećati vjerojatnost razvoja takve vrste onkologije kod ljudi i da su te genetske pogreške naslijeđene. Međutim, njihov učinak je vrlo mali. To znači da ljudi mogu naslijediti određenu kombinaciju genetskih pogrešaka, što ih stavlja na veći rizik od razvoja mijeloma, ali to je samo mali dio slagalice.

Bez sumnje, drugi genetički i ekološki čimbenici su potrebni za razvoj mijeloma.

Simptomi i komplikacije mijeloma

Mijelom može utjecati na tijelo na nekoliko načina. Većina simptoma i komplikacija mijeloma uzrokuje rast abnormalnih plazmanskih stanica u koštanoj srži i prisutnost paraproteina u krvi ili urinu.

Najčešći simptomi i komplikacije uključuju:

  • Bol: Glavni uzrok boli kod pacijenata s mijelom je mijelom kostiju. Učinkovita kontrola i liječenje boli važan je aspekt liječenja raka.
  • Bolest kostiju: srednji ili donji dio leđa, prsa i bedra su najčešće pogođena mjesta.
  • Umor: zbog samog mijeloma, jedna ili više komplikacija (npr. Anemija), ili može biti nuspojava liječenja.
  • Ponavljajuća infekcija: uobičajena kod bolesnika s mijelomom, jer mijelom i njegovo liječenje interferiraju s imunološkim sustavom.
  • Anemija: smanjenje broja crvenih krvnih stanica. To se može dogoditi kao rezultat mijeloma ili kao nuspojava liječenja i može uzrokovati umor, slabost ili dispneju
  • Oštećenje bubrega: može biti uzrokovano samim mijelom ili nuspojava liječenja.
  • Hiperkalcemija: stanje u kojem je razina kalcija u krvi previsoka. To se može dogoditi kao posljedica bolesti kostiju mijeloma i može uzrokovati žeđ, mučninu, povraćanje, zbunjenost i / ili opstipaciju.
  • Periferna neuropatija: oštećenje živaca koji čine periferni živčani sustav. To može biti uzrokovano liječenjem mijeloma, kao i samim tumorom.

Neće svi imati sve ili bilo koji od navedenih simptoma i komplikacija. Podržavajuće terapije obično se rabe uz bok i nakon liječenja protiv mijeloma radi olakšanja, au nekim slučajevima pomaže u sprečavanju tih simptoma i komplikacija.

Ponavlja li se mijelom?

Myeloma je ponavljajući rak. To znači da postoje razdoblja kada je aktivan mijelom i treba liječenje, a zatim razdoblja stabilne bolesti, kada se ne treba liječiti mijelom.

Relapsa, kada se tumor vraća ili ponovno postaje aktivan nakon razdoblja uspješnog liječenja.

Dijagnoza mijeloma

Svatko tko se sumnja da će imati mijelom, upućuje se na hematologu koji će propisati dodatne testove i studije. Da bi potvrdili dijagnozu mijeloma, provode se tri glavna testa:

  • Mjerenje paraproteina ili lakog lanca.
  • Razine paraproteina se mjere u krvi. Laki lanci se mogu mjeriti u urinu ili u krvi. Prisutnost paraproteina i / ili lakih lanaca jaki je pokazatelj mijeloma i može se upotrijebiti kao pokazatelj koliko je aktivan, iako u svim slučajevima.
  • Röntgensko snimanje (skeletno snimanje).
  • Budući da mijelom može toniti ili uništiti kosti, jedna od prvih studija vjerojatno je skeletni pregled. Ovo je niz X-zraka cijelog kostura kako bi provjerili oštećenje koštane srži.
  • Biopsija koštane srži. To uključuje uzimanje malog uzorka (poznatog kao biopsija) koštane srži, obično iz stražnjeg dijela kuka. Uzorak se ispituje pod mikroskopom. Normalna koštana srž sadrži manje od 5% normalnih stanica plazme. U bolesnika s mijelomom, može postojati 10 do 90% abnormalnih stanica plazme.

Liječenje mijeloma

Liječenje mijelomom ima za cilj kontrolu mijeloma, ublažavanje simptoma i komplikacija koje uzrokuje te poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Liječenje tumora gotovo je uvijek u kombinaciji s lijekovima tijekom vremena, nazvanih ciklusima. Ciklus može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Najbolja kombinacija tretmana temelji se na brojnim čimbenicima:

  • Vaša dob
  • Opće stanje zdravlja
  • Bilo koji prethodni postupak
  • Genetska podvrsta vašeg mijeloma.

Vrste liječenja obično se dijele u dvije skupine:

  • Neintenzivno - za starije osobe / manje prikladne i starije / slabe pacijente
  • Intenzivno - za pacijente mladih / bolesnih.

Kombinacija terapija obično se sastoje od dva ili tri različite vrste lijekova koji rade dobro zajedno i mogu uključivati ​​kemoterapijska sredstva (na primjer, ciklofosfamid, i melfalan), steroidi (npr deksametazon i prednisolon) i druge vrste protivomielomy (npr talidomid, velkada ® ( bortezomib) i Revlimid® (lenalidomid)).

Bol u mijelomi

Nažalost, bol je jedan od najčešćih simptoma mijeloma. Glavni uzrok boli kod bolesnika je bolest kostiju, u kojoj tumor klija. Bolest kostiju mijeloma dovodi do uništenja kosti brže nego obično; to dovodi do stanjivanja i slabljenja kostiju, koje tada mogu biti osjetljive na prijelome.

Učinkovita kontrola i liječenje boli važan je aspekt liječenja raka.

Nuspojave liječenja mijeloma

Lijekovi koji se koriste za liječenje tumora mogu izazvati neke nuspojave. Svaki lijek ima svoj vlastiti niz nuspojava, ali može dati različite reakcije kod različitih pacijenata. Neki će pacijenti imati nekoliko nuspojava, drugi će imati više. Većina nuspojava su kratkoročni, mogu se izbjeći, dobro upravljati i obično riješiti nakon završetka liječenja.

Česte nuspojave:

  • Kemoterapija uzrokuje mučninu, infekciju, proljev, anemiju, umor, upalu usta i stanjivanje kose ili gubitak.
  • Steroidi uzrokuju: nesanicu, bol u trbuhu, visoki šećer u krvi, povećani rizik od infekcije, povećani apetit, drhtanje / drhtanje prstiju, promjene raspoloženja i slabost mišića.
  • Talidomid uključuje: nedostatke kod poroda, ako su uzimane tijekom trudnoće, pospanost, zatvor, periferna neuropatija, krvni ugrušci.
  • Revlimid (lenalidomid) uključuje: oštećenja kod poroda, ako se uzimaju tijekom trudnoće, anemija, umor, smanjenje razine krvi, povećani rizik od infekcije, krvni ugrušci, periferna neuropatija.
  • Velcade (bortezomib) uključuje: perifernu neuropatiju, mučninu, konstipaciju, anemiju, umor i gubitak apetita.

Se liječi mijelom?

U većini slučajeva, mijelom je dobro liječljiv.

Liječenje mijeloma ima za cilj borbu protiv bolesti, ublažavanje komplikacija i simptoma koje uzrokuje te širenje i poboljšanje kvalitete života. Myelom obično karakterizira razdoblja kada je potrebno liječenje, a slijede periode stabilne bolesti, kada liječenje nije potrebno.

Liječenje mijeloma gotovo je uvijek u kombinaciji s uzimanjem velikih doza lijekova. Kombinacije lijekova obično se sastoje od dvije ili tri različite vrste lijekova i mogu uključivati ​​kemoterapijski lijek, steroid i drugi tip antitumorskih lijekova. Tijek liječenja obično se izvodi u vremenskim razdobljima nazvanim ciklusima, na primjer, liječenje nekoliko dana ili tjedana, nakon čega slijedi razdoblje odmora bez liječenja do sljedećeg ciklusa.

Nakon primanja početnog tijeka liječenja, neki bolesnici mogu biti prikladni za nastavak terapije visokim dozama i transplantaciju matičnih stanica.

Također možete propisati još jedan tretman koji sprječava ili upravlja nuspojavama liječenja, kao i liječenju simptoma i komplikacija mijeloma.

Kako znate da liječenje radi?

Testovi će se provoditi redovito kako bi se utvrdilo kako pacijent reagira na liječenje. Oni će se razlikovati, ali obično uključuju redovite pretrage krvi i / ili urina, kao i slučajnu radiologiju ili testove koštane srži.

Znakovi za djelovanje uključuju:

  • Ispuštanje paraproteina ili lakog lanca;
  • Poboljšanje simptoma i / ili komplikacija, kao što je bol kostiju, anemija i funkcija bubrega;
  • Smanjen broj stanica mijeloma u koštanoj srži;
  • Poboljšanje općeg zdravlja.

Što se događa ako liječenje ne radi?

Niti svaki pacijent dobro reagira na isti tretman. Vatrostalni mijelom je mijelom koji nije reagirao na liječenje.

Postoji, međutim, niz različitih mogućnosti liječenja za tumor. Mnogi od lijekova koji se koriste za liječenje mijeloma rade drugačije pa čak i ako pacijent ne reagira dobro na jednu kombinaciju tretmana, to ne znači nužno da neće reagirati na drugu kombinaciju.

Prehrana za mijelom

Uz održavanje dobrog unosa tekućine (preporučeno je 2-3 litre dnevno), nema specifičnih preporuka za pacijente s tumorom da jedu određenu prehranu ili uzimaju prehrambene dodatke. U većini slučajeva, dobro uravnotežena dijeta s puno voća i povrća trebala bi osigurati dovoljno vitamina i minerala za održavanje općeg zdravlja.

O Nama

Posljednjih godina postotak onkoloških bolesti među ljudima svih dobnih skupina povećava se. To je olakšano genetskim čimbenicima i agresivnim čimbenicima vanjskog okruženja - ultraljubičastom zračenju, ispušnim plinovima, zagađenosti vode, tla, zraka i kancerogenih tvari.

Popularne Kategorije