Nepoznati rak

Možda vam je naslov članka doveo do nekog iznenađenja - kakav je "nepoznat" rak? Ipak, postoji sasvim službeni medicinski pojam: rak s nepoznatom primarnom lokalizacijom ili, u engleskom prijevodu, "rak nepoznatog primarnog". Pogledajmo što je to.

Što je "nepoznat" rak?

Ponekad se mjesto izvorne lokalizacije tumora ne može ustanoviti. To se događa rijetko, ali to se događa. Tada se rak dobiva pod nazivom "rak s nepoznatom primarnom lokalizacijom" (neka se slažemo da ćemo kasnije zvati "nepoznati rak").

Daljnje instrumentalne studije u brojnim slučajevima omogućuju uspostavljanje primarne lokalizacije nepoznatog raka. Kada se to dogodi, takav rak više se ne smatra nepoznatim i dobiva svoje ime prema mjestu svog podrijetla.

Dajmo primjer. Pacijent ima prošireni limfni čvor cerviksa. Na biopsiji je pronađen rak. No, s mikroskopskim pregledom uzorka tkiva ustanovljeno je da struktura tumorskih stanica ne odgovara raku koji obično počinje u limfnim čvorovima. U ovom slučaju, upućuje se na nepoznat rak. Na temelju kako njegove stanice izgledaju pod mikroskopom, možemo pretpostaviti da je ovaj rak započeo u ustima, grlu ili grkljanku. Nakon što je ovo područje ispitano, ova pretpostavka je potvrđena: maleni tumor malignih tumora pronađen je u grkljanima. Od ovog trenutka smatra se da pacijent ima raka grkljana, a ne nepoznatog raka.

U nekim slučajevima, glavni fokus karcinoma ostaje neidentificiran, unatoč najsavršenijim istraživanjima. Čak i izvan mjesta, bit će rečeno, kada se autopsije pacijenata koji su umrli od raka, liječnici ne mogu odrediti izvor tumora.

Nakon otkrića raka u ljudskom tijelu, prirodna je želja liječnika da saznaju svoju primarnu lokalizaciju. Glavni razlog za to zanimanje je definicija taktike za daljnje liječenje. Budući da je rak koji je započeo na određenom mjestu zahtijeva odgovarajuće liječenje, otkrivanje njegovog fokusa omogućava liječnicima da odaberu način liječenja. To je osobito važno u prisutnosti tumora koji su osjetljivi samo na određenu kemoterapiju ili hormonske lijekove.

Ali čak i ako se rak ostaje nejasan, može se liječiti i tretirati vrlo uspješno. Informacije o tome kako tumorske stanice izgledaju ispod mikroskopa, rezultati laboratorijskih istraživanja i informacije o pogođenim organima mogu pomoći onkologima pri odabiru metode liječenja.

Razvrstavanje nepoznatog raka

Na prvom poznanstvu s tumorskim stanicama nepoznatog raka, liječnici ga obično upućuju na jednu od pet kategorija:

  • Adenokarcinom. Ovaj oblik raka se razvija od žljezdanih stanica. Adenokarcinom se pojavljuje u 6 od 10 slučajeva nepoznatog raka;
  • Malodiferencirani karcinom. Kad proučava ovaj rak pod mikroskopom, onkolog ima dovoljno razloga da ga pripisuje karcinomi, ali njegove stanice su toliko neobične da ga nema načina za preciznije klasificiranje. Frakcija karcinoma koji su slabo diferencirani čini 30% svih slučajeva nepoznatog raka;
  • Karcinom pločastih stanica. Stanice ovog raka nalikuju ravnom epitelu kože ili sluznice nekih organa;
  • Malodernificirani maligni tumor. Očito je to rak, no njegove su stanice toliko abnormalne da se fokus njihove primarne lokalizacije ne može nazvati. Na kraju, ispada da su to obično limfomi, sarkomi ili melanomi;
  • Neuroendokrini karcinom. Ove rijetke vrste raka počinju u difuzno-endokrini sustav, čiji stanice su s jedne strane dio živčanog sustava, as druge - hormonalni. Te stanice ne stvaraju unutarnje organe, kao što su, na primjer, nadbubrežne žlijezde ili štitnjača. Oni su raspršeni u drugim organima: u jednjaku, želuca, gušterači, crijevima i plućima. Neuroendokrinski karcinom je vrlo rijedak tip tumora.

Postoji nekoliko drugih vrsta raka za koje nije moguće utvrditi primarni fokus, ali ipak ne pripadaju nepoznatom raku: limfom i melanom.

Nepoznati rak: Ključne statistike

Nemojte ga smatrati tautologijom, ali točna statistika nepoznatog raka nije poznata. Razlog tome leži na površini: ono što se na početku čini nepoznato kasnije se identificira. U prosjeku, udio nepoznatih raka čini 2% svih otkrivenih karcinoma. I više visoko tehnoloških metoda dijagnostike postaju manje "bijele točke" ostaju u onkologiji.

Koji su faktori rizika za nepoznat rak?

Budući da točan tip raka nije jasan, teško je identificirati sve čimbenike koji mogu utjecati na rizik od nastanka. Nepoznatih karcinoma vrlo su heterogene bolesti, čineći taj problem još teže. Ipak, neąto se definitivno može reći o nepoznatom raku.

U obdukciji, mnogi slučajevi nepoznatih karcinoma u konačnici su karcinom gušterače, pluća, bubrega, grkljana, ždrijela ili jednjaka. Pušenje je faktor rizika za sve te rakove.

Neki drugi slučajevi nepoznatog raka, kako kasnije postaju poznati, počinju u želucu, debelom crijevu i rektumu ili jajnicima. Uz sve ove vrste faktora povezanih s rakom kao što su dijeta, kvaliteta konzumirane hrane i tjelesna težina.

Melanom - vrlo agresivni oblik raka kože - također često ostaje neidentificiran. Važan čimbenik rizika za melanom je izložen ultraljubičastim zrakama sunca.

Simptomi nepoznatog raka

Znakovi i simptomi nepoznatog raka ovise o tome koji se organ proširio. Vrlo je važno napomenuti da niti jedan od navedenih simptoma ne pripada samo karcinomu, u mnogim slučajevima uopće nije rak. Ipak, ako primijetite nešto slično onome što se događa u nastavku, odmah se obratite svom liječniku:

  • natečene, guste, neosjetljive limfne čvorove. Normalno, limfni čvor je mala forma u obliku graha, formirana od imunoloških stanica. Rak često utječe na limfne čvorove, što kao rezultat toga nabubri i zgušnjava. To se može dogoditi u bočnom dijelu vrata, iznad kosti, u ingvinalnoj ili aksilarnoj regiji;
  • "Com" u abdomenu, uzrokujući osjećaj punine. To može biti zbog širenja raka u jetru ili gušterači. Ponekad stanice raka rasti na površini mnogih organa u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati ascites - zagušenja tekućine;
  • kratkoća daha. Taj simptom može uzrokovati klijanje tumora u pluća i nakupljanje tekućine u njima (pleuralni eksudat);
  • bol u prsima ili abdomenu. To se događa kada tumor raste u blizini živčanih završetaka ili preše na unutarnjim organima;
  • bol u kostima. Ako je rak bio metastaziran u kosti, ima teških bolova. Kosti su oslabljene i mogu se slomiti čak i pod težinom vlastitog tijela;
  • brtve na koži. Neki karcinom koji je započeo u unutarnjim organima može prodrijeti kroz krvotok u kožu;
  • slabost, umor, gubitak apetita i tjelesna težina. Ti simptomi povezani su s naprednijim fazama raka, kada tumor ulazi u koštanu srž i probavni sustav, što temeljno utječe na dobrobit pacijenta.

Ovo nije potpuni popis simptoma koji mogu biti povezani s nepoznatim rakom. Opet, mnogi od njih možda nemaju nikakve veze s rakom. Ipak, ponavljat ćemo: ako promatrate bilo koji od ovih znakova, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Dijagnoza nepoznatog raka

Ako vaš trenutni simptomi i rezultati fizikalnog pregleda upućuje na liječnika koji je vrlo vjerojatno da je rak, može koristiti razne dijagnostičke tehnike, kako bi saznali što vrsta raka, gdje se nalazi i koja je počela:

  • instrumentalne studije (radiografija, ultrazvuka, snimanje računala i magnetske rezonancije);
  • endoskopske pretrage, kada se organi ispituju putem svjetleće cijevi umetnute u usta, nos ili rektum;
  • krvne pretrage;
  • biopsija, kada se uzorci tkiva bolesnika ispituju u laboratoriju pod mikroskopom.

Liječenje raka s nepoznatom primarnom lokalizacijom

Kirurška intervencija

Kirurgija je glavna metoda liječenja raka, koja se otkriva u ranim fazama. Ali, budući da nepoznati rak nije po svojoj prirodi rano (zapravo je već prošao granice svoje izvorne lokalizacije), operacija u ovom slučaju nije optimalan izbor.

Kirurgija može biti metoda prvog izbora, ako se rak otkriva do sada samo u limfnim čvorovima ili bilo kojem tijelu. Ali, vjerojatnost da druge stanice tumora nije, nažalost, nije isključena.

Vrsta i veličina kirurške intervencije određuje se položajem i veličinom tumora. Nakon operacije, moguće je provoditi tečajeve radioterapije i kemoterapije kako bi uništili preostale stanice raka u tijelu.

Radioterapija

Neki oblici raka koji se još nisu širili previše daleko iznad njihovog primarnog fokusa mogu se liječiti terapijom solo radijacijom ili u kombinaciji s kirurškom intervencijom.

Ako se rak preopširna, terapija zračenjem mogu se koristiti za ublažavanje simptoma raka: bol, krvarenje, otežano gutanje, opstrukcija crijeva, kompresija tumora živaca i krvnih žila i problemi uzrokovani metastazama kostiju.

Radioterapija može biti udaljena, kada se zračenje isporučuje s izvora koji se nalazi izvan i unutarnje (tzv. Brachyterapija), kada su radioaktivne žitarice smještene izravno u tumor ili blizu nje. Prva metoda je manje složena i češće se koristi, iako ima više nuspojava nego od brachiterapije. Unatoč činjenici da liječnici vrlo precizno izračunavaju potrebnu dozu zračenja, koja se zatim šalje što je točnije moguće u zoni lokalizacije tumora, neki od zračenja rasipaju se u zdrave organe i tkiva.

Trebao bi vam reći nešto o nuspojavama radijacijske terapije. Među uobičajenim nuspojavama su umor, gubitak apetita, smanjenje broja krvnih elemenata, reakcije kože (poput opeklina od sunca), gubitak kose. Ako se zračenje primjenjuje na područje glave i vrata, može se razviti ulkus u usnoj šupljini, upalu grla, poteškoće s gutanjem, gubitak osjeta okusa, suha usta i promuklost. Nakon duljeg vremena - "šuplje" u zubima i problemi s štitnjačom. Ako je prsa ozračena, pacijent ima poteškoća s gutanjem, kašljem i kratkom daha. Nuspojave od zračenja želuca predstavljaju mučnina, povraćanje, proljev i gubitak apetita. Nakon ozračivanja zdjelice pacijent može patiti od čestih i bolno mokrenje, rektalnog krvarenja i iscjedka (žene).

Većina tih nuspojava javlja se na kraju liječenja, no neki ostaju dulje vrijeme. Ako pacijent prolazi kroz kemoterapiju paralelno s radioterapijom, nuspojave su mnogo izraženije.

kemoterapija

Kemoterapija može biti optimalna metoda liječenja u naprednim fazama raka, kada će lokalne metode liječenja poput operacije i radioterapije biti beskorisne. U nekim slučajevima, primjerice, s germinomima i nekim limfomima, kemoterapija može potpuno riješiti pacijenta tumora. S druge strane, kemoterapija se može koristiti kao dio palijativne skrbi radi ublažavanja patnje pacijenta u najnovijim stadijima bolesti.

Kako bi se osiguralo maksimalni učinak, kemoterapijski lijekovi se obično koriste u kombinaciji. Za adenokarcinom i malodiferencirane maligne bolesti, liječnici obično preporučuju kombinaciju koja uključuje lijekove s platinom (cisplatin ili karboplatin), taksol ili Taxotere. Također se mogu koristiti Gemzar i Etoposide. U karcinomu pločastih stanica najčešće se koriste cisplatin, 5-fluorouracil i taksan. Liječenje neuroendokrinih karcinoma obično uključuje upotrebu platine i etopozida.

Hormonska terapija

Neke vrste tumora rasti pod utjecajem hormona proizvedenih u ljudskom tijelu. Na primjer, stanice većine zloćudnih tumora dojke imaju receptore za estrogen ili progesteron, a kao rezultat tih hormona njihov rast postaje intenzivan. Isto vrijedi i za rak prostate, induciran androgenima.

U slučajevima kada je nepoznat rak je rak dojke ili rak prostate, hormonska terapija može usporiti rast tumora ili čak smanjiti njegovu veličinu. Kada se raka dojke koristi Tamoxifen, Lupron, Zoladex, Arimidex, Femara i Aromastin. Ti lijekovi smanjuju razinu estrogena i sposobnost stanica raka da reagiraju na njega. U karcinom prostate koriste se Eulexin i Casodex, što smanjuje razinu testosterona.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je nova metoda liječenja raka koja ima najmanje nuspojave na tijelu. Lijekovi koji se koriste u okviru ciljane terapije, utječu na unutarnje biomehanizme stanica raka, razlikujući ih od normalne. Svaki lijek djeluje na različite načine, ali na kraju oni sve utječu na rast, reprodukciju i oporavak stanica raka.

Stanice karcinoma pločastih stanica glave i vrata su gusto naseljene epidermalnim receptorima faktora rasta (EGFR) koji im pomažu da brže rastu i postaju otporni na zračenje i kemoterapiju. U ovom slučaju koristi se lijek koji blokira EGFR receptore: Cetuximab (Erbitux). Može se koristiti zajedno s zračenjem i kemoterapijom, ili odvojeno, kada tumor više ne reagira na ove tretmane.

Što trebam zatražiti od liječnika o nepoznatom raku?

Važno je da vaš odnos s liječnikom bude iskren, iskren i otvoren. Nemojte se bojati postavljati pitanja, čak i ako vam se to ne čini tako značajnim:

  • Trebam li proći kroz temeljite studije kako bih odredio koju vrstu raka imam?
  • što je moj rak i koliko je to?
  • Jeste li učinili sve potrebne testove s uzorkom svog tkiva (biopsija)?
  • koje mogućnosti liječenja možete ponuditi?
  • Postoje li novi lijekovi ili metode liječenja u kojima mogu sudjelovati?
  • koliko dugo će liječenje trajati?
  • Koje su najvjerojatnije nuspojave metode liječenja koje ste preporučili?
  • Što mogu osobno učiniti kako bih smanjio nuspojave?
  • Kakva je vjerojatnost da će se rak ponovno vratiti ako je početni tijek liječenja uspješan?

Možete dodati na ovaj popis pitanja ništa osobno od, na primjer, možda ćete trebati određene informacije o vremenu oporavka nakon tretmana ili želite koristiti opciju „drugo mišljenje” (slušati mišljenje o njegovom slučaju drugog liječnika koji nisu povezani s vašim liječnik).

Metastaze malignih tumora bez identificiranog primarnog fokusiranja

Metastaze malignih tumora bez identificiranog primarnog fokusiranja

  • Ruska udruga za onkologiju

Sadržaj

ključne riječi

  • Metastaze malignih tumora bez identificiranog primarnog fokusiranja
  • metastaza
  • Sustavna kemoterapija

Popis skraćenica

HPE - identificirali su primarni fokus

CT - kompjutorska tomografija

MRI - magnetska rezonancija

PSA - antigenski specifični za prostatu

PET - positronna emisijska tomografija

PET-CT - pozitronna emisijska tomografija kombinirana s CT

REA - embrionalni antigen

Ultrazvuk - ultrazvuk

HCG - humani korionski gonadotropin

Uvjeti i definicije

Novi pregledi i definicije nisu korišteni u preporukama.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Metastaze malignih tumora bez identificiranog primarnog fokusa (HPA) - bolest koja se manifestira metastazirajućim tumorima, dok se primarni fokus ne može utvrditi ni na osnovi anamneze, niti tijekom ispitivanja [13].

1.2 Etiologija i patogeneza

Zbog visoke heterogenosti tumora koji nisu normalno moguće razlučiti koja stanica klon je izvor metastaza su izgubljeni set morfoloških osobina koje omogućuju razlikovanje stanica organoprinadlezhnosti [1, 2.3]. U prosjeku, identificiranje primarnog izvora događa se tijekom života samo u 25% bolesnika. U 15-20% slučajeva, primarni fokus nije pronađen ni na autopsiji [4, 5]. Iako se metastaza bez HPV-a razlikuje po svom podrijetlu iz različitih organa, njihovo biološko ponašanje je približno jednako. Oni su često karakterizira slučajnom, atipična lokalizacije (tj nije poraz regionalnih limfnih čvorova) i brzog napredovanja procesa u najranijim fazama razvoja.

1.3 Epidemiologija

Prema različitim autorima, bolesnici s metastazama bez HPV-a čine 3 do 5% pacijenata oboljelih od raka koji traže medicinsku pomoć [6, 7, 8]. Tumori bez tumora zauzeli su 7. mjesto u smislu učestalosti i četvrto mjesto u strukturi smrtnosti među svim zloćudnim neoplazmama [5, 9, 10].

U muškaraca i žena, tumori bez HPV-a javljaju se približno istoj frekvenciji. S porastom dobi, krivulja incidencije naglo raste, dostižući vrhunac u 65 godina [4, 7, 11].

1.4 Kodiranje na ICD 10

Maligne neoplazme neodređenih, sekundarnih i nespecificiranih mjesta (C76-C80)

Maligna neoplazma drugih i nepravilno naznačenih mjesta (C76):

C76.0 - glave, lica i vrat;

C76.1 - krvna žila;

C76.4 - gornji dio;

C76.5 - donji dio;

C76.7 - Ostala nespecificirana mjesta;

C76.8 - poraz drugih i netočno označenih mjesta, koji se protežu iznad jedne ili više gore navedenih lokacija.

Sekundarna i neodređena maligna neoplazma limfnih čvorova (C77):

C77.0 - limfni čvorovi glave, lica i vrata;

C77.1 - Intramuralni limfni čvorovi;

C77.2 - Intra-abdominalni limfni čvorovi;

C77.3 - limfni čvorovi aksijalnog bazena i gornjeg dijela prsnih limfnih čvorova;

C77.4 - Limfni čvorovi ingvinalne regije i donjeg dijela;

C77.5 - Intra-limfni čvorovi;

C77.8 - Limfni čvorovi višestrukih lokalizacija;

C77.9 - Limfni čvorovi neodređenog mjesta;

Sekundarna maligna neoplazma respiratornih i probavnih organa (C78):

C78.0 - Sekundarna maligna neoplazma pluća;

C78.1 - Sekundarna maligna neoplazma mediastina;

C78.2 - Sekundarna malignoma neoplazma pleure;

C78.3 - sekundarna maligna neoplazma drugih i neregistriranih respiratornih organa;

C78.4 - sekundarna maligna neoplazma tankog crijeva;

C78.5 - Sekundarna maligna neoplazma debelog crijeva i rektuma;

C78.6 - Sekundarna maligna neoplazma retroperitonealnog prostora i peritoneuma;

C78.7 - sekundarna maligna neoplazma jetre;

C78.8 - Sekundarna maligna neoplazma drugih i nespecificiranih probavnih organa;

Sekundarna maligna neoplazma drugih mjesta (C79):

C79.0 - Sekundarna maligna neoplazma bubrega i bubrežnog zdjelice;

C79.1 - sekundarna maligna neoplazma mokraćnog mjehura, drugih i nespecificiranih urinarnih organa;

C79.2 - sekundarna maligna neoplazma kože;

C79.3 - sekundarna maligna neoplazma mozga i meninga;

C79.4 - sekundarna maligna neoplazma drugih i nespecificiranih dijelova živčanog sustava;

C79.5 - sekundarna maligna neoplazma koštane srži i koštane srži;

C79.6 - sekundarna malignoma neoplazma jajnika;

C79.7 Sekundarna maligna neoplazma nadbubrežne žlijezde;

C79.8 - sekundarna maligna neoplazma drugih navedenih lokacija;

Maligna neoplazma bez specifikacije lokalizacije (C80).

1.5 Razvrstavanje

Svi maligni tumori karakteriziraju terminološka sigurnost, prisutnost univerzalno priznatih klasifikacija - i nacionalnih i TNM. Metastaze bez primarne lezije imaju slične klasifikacije kao pacijenti bez metastaza su izuzetno VPO „šarolik” grupu - kako položaj i opseg tumora i morfološku strukturu metastaza.

Prema histološkoj strukturi HPA tumora, prema preporukama ESMO-a (2015), korisno je podijeliti u slijedeće skupine [12]:

1) visoko diferencirani i umjereno diferencirani adenokarcinomi;

2) karcinomi niske razine;

3) karcinom pločastih stanica;

4) nediferencirani tumor;

5) raka s neuroendokrinom diferencijacijom.

Skele.

Budući da se bolest u prvom stadiju manifestira metastazama, možemo govoriti o primarnom generaliziranom procesu koji u pravilu prelazi granice tijela u trenutku pacijentovog zahtjeva za medicinskom skrbi. Nema više konkretiziranog konvencionalnog stadija metastaza malignih tumora bez HPA.

Ovisno o lokalizaciji i prevalenciji metastatskih bolesti, pacijenti su podijeljeni u skupine [13]:

1. Pacijenti s izoliranim limfnog čvora (jedan ili više u jednom kolektor) - cerviksa, aksilarnih, slabine, medijastinalni, retroperitonealni;

2. Pacijenti s izoliranim lezijama organa i tkiva (pojedinačni ili višestruki) - kosti, pluća, jetra, meka tkiva, mozak itd.;

3. Pacijenti s lezijom nekoliko sakupljača limfnih čvorova, kombinirani zahvat limfnih čvorova i / ili organa.

2. Dijagnostika

Dijagnostički algoritam u bolesnika s metastatskim bolesti bez HPE obuhvaća četiri područja: pre-diferencijaciju i opću ocjenu, učestalost maligne lezije, dobivanje materijala za morfološke studije, potraga za primarnog tumora.

Treba napomenuti da je opće stanje pacijenta važan faktor u izboru dijagnostičkih taktika. Očito je da pacijent u teškom stanju nema smisla provesti ispit u cijelosti, jer u većini slučajeva nema nade za djelotvorno liječenje, au posebno teškim slučajevima potrebno je raspravljati o simptomatskoj terapiji bez pregleda.

Žalbe i anamneza

  • Preporuča se oprezna zbirka pritužbi i anamneze u pacijenta kako bi se utvrdili čimbenici koji mogu utjecati na izbor taktika liječenja [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

2.2 Fizički pregled

  • Preporuča se provesti temeljit fizički pregled, uključujući i pregled kože i vidljive sluznice, palpaciju svih dostupnih skupina limfnih čvorova, štitnjače, dojki, abdomena, digitalni rektalni pregled, ginekološki pregled (žensko), u studiji vanjskih genitalija, palpacija testisa ( muškarci), procjena nutritivnog statusa [6, 13].

Razina vjerodostojnosti preporuka - C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

komentari: kada se odnose pacijenata za medicinsku pomoć često ispunjavaju sljedeće promjene: prisutnost formiranja tumora, boli, povećanje jetre, bol kosti, patološke frakture, respiratornih poremećaja, gubitak težine, neuroloških poremećaja. Kliničke manifestacije bolesti su nespecifične i ovise o lokalizaciji fokusa metastatske lezije i prevalenciji tumorskog procesa. Prvi simptom najčešće je porast veličine perifernih limfnih čvorova. Uobičajene manifestacije: slabost, znojenje, gubitak težine, hipertermija su tipičniji u porazu organa - pluća, jetre.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Preporuča se izvršiti detaljne kliničke i biokemijske krvne pretrage, proučavanje koagulacijskog sustava krvi, analizu urina [7, 13, 18, 20].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

  • Preporučljivo je da analiza krvi za tumor markera PSA (muškarci stariji od 40 godina), SA-125 (žene), alfa-fetoprotein (AFP), humani korionski gonadotropin (HCG), karcinoembrijski antigen (CEA), CA 19.9, NCE, S100.

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

komentari: određivanje tumorskih biljega u serumu u nekim slučajevima je velika pomoć u potrazi za primarnog tumora, tako da je potrebno odrediti ploču, jer je odsutnost ni jedna od vrijednosti tumorskih biljega mogu negativno utjecati na pravilno tumačenje rezultata. Definicije gotovo bilo kojeg tumorskog biljega ne sadrže točne podatke, osim slučajeva s vrlo visokim vrijednostima. Dakle, linija, zbog nedostatka specifičnosti, mogu se umjereno povišen u brojnim bolestima, ali ako u isto vrijeme povećao razinu SA15.3, može se pretpostaviti lokalizaciju primarnog tumora u dojci, kemijskih entiteta - lagan, CA 19.9 - u probavnom traktu. CA125 može biti povezan ne samo s dijagnozom: karcinom jajnika, već i prisutnošću ascite ili hidrotermaze bilo koje etiologije. Također su specifično PSA - specifični antigen prostate (85-90% specifičnost za karcinom prostate u muškaraca), AFP - neepitelnim marker tumor testisa tumori zametnih stanica, primarni karcinom jetrene marker (high representativity - 96% u diferencijalnoj dijagnozi između jetre i metastaza hepatocelularne karcinom), hCG - Humani korionski gonadotropin - marker klica tumora stanice, S100 - može ukazivati ​​na moguću metastatskog melanoma [14, 15].

2.4 Instrumentalna dijagnostika

  • Preporuča se izvršiti rendgensku snimku [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka - C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvesti ultrazvuk (SAD) u trbušnu šupljinu, retroperitonealni prostor, zdjelice, periferni limfni čvorovi [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Razina vjerodostojnosti preporuka - C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvršiti osteoskintigrafiju u slučaju sumnje na metastatsku oštećenja kostiju [13, 14, 20].

Razina vjerodostojnosti preporuka - C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se citološko ispitivanje metastaza

Razina vjerodostojnosti preporuka - C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

komentari: citologija studije bez metastaza VPO Najčešći: umjereno diferencirane ili visoko diferencirane adenokarcinom u 50% slučajeva, slabo diferencirani ili nediferencirana adenokarcinom ili karcinom u 30% karcinoma pločastih stanica od 15% pacijenata i nediferencirani tumora - 5% [16, 17]. Manje uobičajeni su tumori s neuroendokrinom diferencijacijom, melanomom, limfomima, tumorima zametnih stanica, sarkomima, rakom embrija.

  • Preporuča se identificirati histogenetsku pripadnost tumora morfološkim pregledom materijala dobivenog bušenjem ili biopsijom.

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

komentari: Morfološka istraživanja su najznačajnija i trebala bi se izvesti što je ranije moguće. Ovi podaci potvrđuju maligni proces, utvrditi histogenesis tumora, stupanj stanične diferencijacije i ponekad vjerojatnih položaja primarnog tumora, što uvelike olakšava potragu za primarne lezije, te smanjuje broj dijagnostičkih postupaka. U ovoj fazi pacijenti su podijeljeni u skupine: nema znakova malignog rasta; metastaza raka; limfom; metastaze melanoma; metastaza malignih tumora bez razjašnjavanja histogeneze. Pacijenti prve skupine isključeni su iz daljnjih istraživanja. Kod otkrivanja limfoma daljnji pregled i liječenje provodi hematolog.

Prema histološkoj strukturi tumora bez HPA, prema preporukama ESMO-a (2015), poželjno je podijeliti u sljedeće skupine: visoko diferencirane i umjereno diferencirane adenokarcinome; karcinomi niske razine; karcinom pločastih stanica; nediferencirani tumor; raka s neuroendokrinom diferencijacijom. Takva diferencijacija pacijenata omogućava razvoj optimalne sheme liječenja bolesnika u budućnosti [12].

  • Preporuča se izvršiti imunohistokemijsku metodu [18, 19, 20].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

komentari: imunohistokemijska metoda poboljšava točnost pato-anatomskih istraživanja zbog točnije definicije ili dorade histogeneze, smjera diferencijacije stanica i organa primarnog tumora. U bolesnika s metastatskim bolesti bez jasnih morfoloških znakova žljezdanog (adenogennoy), neuroendokrinom i pločastih diferencijacije, glavni zadatak dodatnih metoda istraživanja je razjasniti histogenesis tumora (točnije utvrditi smjer diferencijacije tumorskih stanica).

2.5 Dodatna dijagnostika

  • Preporuča se izvršiti kompjutersku tomografiju (CT) prsa, trbušnu šupljinu s intravenoznim kontrastom [12, 18, 21, 23].

Razina vjerodostojnosti preporuka - C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvršiti snimanje CT / magnetske rezonancije (MRI) mozga intravenoznim kontrastom zbog sumnje na metastatski oštećenje mozga [12, 17, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvesti tomografija emisije pozitrona (CT kombinaciji s PET-CT) za koje se sumnja metastaza pomoću CT ili MRI kad im je potvrda temelja mijenja strategiju liječenja [21, 22, 23].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

komentari: uporaba PET-CT-a za višestruke metastaze ponekad ne daje željeni rezultat jer je teško razlikovati primarni tumor od metastaza. Niska metabolička aktivnost za 19F-FDH također je karakteristična za bronhoalveolarni karcinom, hepatocelularni karcinom, rak bubrega, karcinoid, niske razine i neke druge tumore. Prema preporukama NCCN-a iz 2016., PET-CT se ne preporuča kao primarni dijagnostički test [18]. Međutim, postoje povoljne podskupine za ovu vrstu studija: to su male ili pojedinačne metastaze, kao i metastaze karcinoma skvamoznih stanica u cervikalnim limfnim čvorovima. U takvim pacijentima, PET-CT može promijeniti taktiku liječenja u 30-35% slučajeva.

  • Preporuča se izvršiti radiografiju kostiju na području akumulacije radiofarmaceutike tijekom skeniranja [13, 14, 20].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvršiti mamografiju [12, 13, 18].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvršiti MRI mliječnih žlijezda [12, 13, 18].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se provesti ENT ispit [6, 13, 15, 22].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvršiti endoskopske preglede: epifaringoskopiyu, fibrobronchoscopy, fibroezofagogastroduodenoskopiyu, fibrocolonoscopy [6, 13, 18, 12].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

komentari: endoskopske metode istraživanja provode se ovisno o pritužbama, simptomima i rezultatima laboratorijskih ispitivanja.

  • Preporuča se izvođenje biopsije pod ultrazvukom / CT kontrolu sumnja metastaze na CT ili MRI u slučajevima u kojima je njihov potvrda bitno mijenja strategiju liječenja [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvesti video laparoskopiju [6, 13, 18].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

  • Preporuča se izvođenje videotorakoskopije [6, 13, 18].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

komentari: dobivanje materijala za morfološku istragu ne predstavlja poteškoće u porazu perifernih limfnih čvorova. U slučaju lezije mediastinalnih ili retroperitonealnih limfnih čvorova, perkutana bušenje provodi se pod kontrolom UST ili CT. Ako materijal nije dovoljan za sveobuhvatnu histološki pregled može raspravljati o pitanju thoracoscopy ili laparoskopija s biopsijom. Slični taktike su opravdani i lezije torakalne i abdominalne šupljine, pleura, peritoneum, organa i tkiva retroperitoneum. Ako su metastaze lokaliziran u kostima, slijed dijagnostičkih postupaka je kako slijedi: punkcija, biopsija, otvorena biopsija pogođene kosti.

3. Liječenje

Budući da primarni fokus ostaje nepoznat, svaki izvršeni tretman može se odrediti kao "radikal" samo uvjetno. Stoga je izbor taktika liječenja u ovoj kategoriji pacijenata problem koji se može riješiti na pojedinačnoj osnovi u svakom slučaju. Terapijske taktike određuju se prije svega, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, lokalizaciju metastaza, prevalenciju tumorskog procesa, morfološku strukturu metastaznog tumora, navodnu lokalizaciju primarnog fokusa.

Nedavno se programi za razvoj terapijskih taktika ne provode na temelju navodne lokalizacije primarnog fokusa, već na osnovi bioloških svojstava tumora, koji će omogućiti individualizaciju liječenja i širenje uporabe ciljane terapije. Dokazano je da je prosječni očekivani životni vijek bolesnika koji imaju posebni tretman znatno veći nego kod onih čije je liječenje bilo ograničeno na simptomatsku terapiju. Najbolji rezultati petogodišnjeg opstanka zabilježeni su u bolesnika s izoliranim metastazama u ingvinalnim, aksijalnim, limfnim čvorovima vrata maternice koji su primili poseban tretman.

Kirurška metoda liječenja u bolesnika s malignim tumorskim metastazama bez HPV-a nije radikalna i može se koristiti u izoliranoj leziji limfnih čvorova dostupnih za uklanjanje skupine i u nekim slučajevima izoliranih oštećenja organa; moguće limfadenectomije ili uklanjanje metastaza s resekcijom organa. Također, kirurška intervencija je moguća s simptomatskim ciljem.

Radioterapija s nemogućnošću korištenja kirurške metode može se pokazati izoliranim lezijama limfnih čvorova ili organom s potencijalnom osjetljivošću tumora na ozračivanje. Moguće je koristiti LT u simptomatske svrhe.

Budući da tumor neobjašnjene primarne lokalizacije pretpostavlja diseminirani proces, glavna metoda liječenja je terapija lijekovima. Liječenje se personalizira na temelju svih raspoloživih kliničkih i morfoloških podataka. Bitno je morfološka svojstva tumora i potencijalna osjetljivost na ove ili druge lijekove. Ako se mutacija otkrije u tumoru, moguće je koristiti ciljanu terapiju. U slučajevima izoliranih lezija, kombinacija kemoterapije s kirurškom i radioterapijom omogućava postizanje znatno boljih rezultata.

Preporuke ruskih profesionalnih društava onkologa-Chemotherapeutists (RUSSCO) i Europskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO) u svakom slučaju služi za određivanje pacijenta u određene skupine, ovisno o opsegu tumorskim lezijama i morfološke strukture tumora, koji odgovaraju bolesti s poznatim primarnog tumora [12,24].

3.1 Metastaze karcinoma skvamoznih stanica u limfnim čvorovima glave i vrata bez identificiranog primarnog fokusiranja

  • Preporučuje se u slučaju lokalnih limfnih limfadenektomija čvorova i zatim kemoterapijom u skladu sa standardima za liječenje karcinoma pločastih stanica lokalizaciju primarne lezije u organa i tkiva glave i vrata (paklitaksel 175 mg / m2 / dan 1, cisplatin 100 mg / m2 / dan 1, fluorouracil 500 mg / m2 / 1-5 dana ili docetaksel 75 mg / m2 dan intravenski 1, cisplatin 75 mg / m2 dan intravenski 1, fluorouracil 750 mg / m2 / u na 1-5 dana) [6, 13, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIa)

  • Preporučuje se za nemogućnost "radikalnog" uklanjanja metastaznih limfnih čvorova kemoterapijom [6, 12, 13, 18, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIa)

3.2 Metastaze raka u aksilarnih limfnih čvorova kod žena

  • Preporučena je axillary limfadenectomija [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIa)

  • Preporučena je radijacijska terapija [6, 12, 13, 18, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIa)

komentari: s upitnom radikalnošću limfadenectomije ili nesposobnosti da ga izvede zbog prevalencije tumorske lezije, radioterapija je indicirana za aksijalne i cervico-supra-subklavske zone.

3.3 Periferna karcinomatoza kod žena

  • Preporučena terapija prema algoritmima za liječenje raka jajnika kasnih faza [6, 13, 18, 24]:
  • citoreduktivne operacije;
  • kemoterapija: paklitaksel + karboplatin ± bevacizumab ± in / peritonealna kemoterapija.

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIa)

komentari: u pravilu, tijek bolesti odgovara karcinomu jajnika, pa se liječenje provodi prema sličnim shemama.

3.4 Metastaze karcinoma nediferenciranog / niskog stupnja s prevladavajućim uključivanjem limfnih čvorova aksijalne lokalizacije (cervikalni, srednji, retroperitonealni)

  • Preporučena terapija prema algoritmima za liječenje tumora zametnih stanica - kemoterapija na osnovi preparata platine [12, 18].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

komentari: bolesti nizvodno odgovara germinogenim tumorima. Potrebno je obratiti pozornost na razine AFP, hCG, laktat dehidrogenaze (LDH).

3.5 Metastaze neuroendokrinog karcinoma niskog stupnja

Tijek bolesti u bolesnika ove skupine odgovara karcinomu pluća malih stanica.

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

3.6 Metastaze visoko diferenciranog neuroendokrinog karcinoma s niskom proliferativnom aktivnošću

  • Preporučena terapija prema algoritmima za liječenje neuroendokrinog karcinoma [18].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

komentari: bolest nizvodno najviše odgovara neuroendokrinim tumorima gastrointestinalnog trakta, pa se liječenje provodi prema sličnim shemama predloženim za liječenje bolesnika s tumorima ove lokalizacije.

3.7 Osteoblastične metastaze adenokarcinoma u kosturu kod muškaraca

  • Preporučena terapija prema algoritmima liječenja diseminiranog raka prostate [18].

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIb)

3.8 Metastatska lezija koja ne odgovara gore navedenim skupinama

U pravilu, govorimo o diseminiranom tumorskom procesu. Svrha liječenja lijeka je moguća kod bolesnika u zadovoljavajućem stanju.

  • Preporučljivo je koristiti najmanje toksične, lako podnošljive regije kemoterapije. Izbor lijekova temelji se na lokalizaciji bolesnika primarnom fokusu ili na najčešće pronađenim skrivenim lokalizacijama primarnog tumora u plućima i organima gastrointestinalnog trakta. Simptomatska terapija je korisna [6, 12, 13, 18, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka je C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

komentari: u svim skupinama, procjena učinkovitosti liječenja provodi se u 6-8 tjedana. Terapija se nastavlja do postizanja maksimalnog učinka, plus 2 učinka učvršćenja ciklusa. Ekspozicija zračenja u bolesnika bez HPA može se koristiti ako je radikalno kirurško uklanjanje tumora ili konglomerata limfnih čvorova s ​​palijativnom ili radikalnom svrhom nemoguće uz upotrebu standardne ili stereotaksijske terapije zračenjem.

4. Rehabilitacija

  • Preporuča se provođenje rehabilitacije, usredotočujući se na opća načela rehabilitacije bolesnika nakon kirurških zahvata i / ili kemoterapije [6, 18].

Razina vjerodostojnosti preporuka - C (razina pouzdanosti dokaza - IV)

5. Prevencija i praćenje njege

  • Bolesnike s metastazama malignih tumora bez APO preporučuje se redovito praćenje u intervalima od 3 do 6 mjeseci. S dinamičkim promatranjem, moguće je identificirati primarni tumor, koji će omogućiti više ciljanih aktivnosti liječenja [6, 12, 13, 18, 24]. Opseg istraživanja:
  1. Anamneza i fizički pregled;
  2. Krvni test za onomarkera (ako su početno povećani) svaka 3 mjeseca tijekom prve dvije godine, a zatim svakih 6 mjeseci u iduće 3 godine;
  3. Ultrazvuk trbušnih i prsnih organa svakih 3-6 mjeseci, ovisno o riziku progresije;
  4. Radiografija organa prsima svakih 6 mjeseci;
  5. CT trbušnih i trbušnih organa s unutarnjim kontrastom svakih 6 mjeseci.

Razina vjerodostojnosti preporuka - B (razina pouzdanosti dokaza - IIa)

komentari: zadatak promatranja je rano otkrivanje progresije bolesti s ciljem rane iniciranja kemoterapije ili kirurškog liječenja resektabilnih metastaziranih žarišta i tumora koji se oporavljaju, kao i identifikacije primarnog fokusa.

Metastaze bez primarnog fokusa: prognoza, simptomi, faze, liječenje

Metastaze iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa.

Potvrda dijagnoze

Metastaze iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa nalaze se u oko 15% pacijenata hospitaliziranih u onkološkim ustanovama. Zadaci liječnika koji pregledavaju takve pacijente uključuju sljedeće:

  • da se isključi potencijalno izlječivi maligni tumor, na primjer germinogeni, limfomi ili rak štitnjače;
  • Identificirati specifične kliničke sindrome koji predviđaju odgovor na terapiju, na primjer karcinom pločastih stanica metastaziran u limfne čvorove vrata maternice, koji se tretira kao uobičajena faza tumora glave ili vrata;
  • obavljati samo one studije koje mogu utjecati na izbor liječenja; na primjer, kolonoskopija kod bolesnika bez simptoma intestinalne opstrukcije, ali s metastaziranim adenokarcinomom, očigledno lokaliziranom u donjem gastrointestinalnom traktu, ne može utjecati na izbor liječenja.

Prije dijagnosticiranja metastaza iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa, važno je izvršiti sljedeće radnje:

  • pažljivo prikupiti anamnezu, uključujući obitelj;
  • obaviti cjelovit fizički pregled, uključujući vaginalni i rektalni, kao i pregled dojki kod svih pacijenata;
  • Navedite potrebne dodatne studije, uključujući barem kliničke i biokemijske krvne pretrage, ultrazvuk i CT abdomen;
  • dodjeljivanje drugih studija, na primjer, testovi tumorskih markera, ovisi o karakteristikama kliničkog tijeka tumora; važnost ovih markera, posebno CA-125, CA-15-3, embrionalni antigen, CA-19-9, ograničena je u dijagnozi i profinjenosti prognoze;
  • za raspravu o pacijentovim podacima, uključujući rezultate histološkog pregleda, na konzultacijama stručnjaka različitih profila.

Imunohistokemijska studija

Pokazano je u onim slučajevima kada je nemoguće isključiti germinogeni tumor ili im pjesmu.

Ispitni set od samog početka treba uključivati ​​antitijela na rak-morionski antigen, PSA, citokeratin, vimentin, ukupni leukocit i druge antigene. Na primjer, bojenje za zajedničke antigene leukocita omogućuje razlikovanje raka od limfoma.

Istraživanje za estrogenske i progestinske receptore naznačeno je u slučajevima kada postoji sumnja na metastaziranje raka dojke.

Imunohistokemijska studija ne može uvijek odrediti prirodu primarnog tumora, kao što je samo nekoliko tumorski markeri imaju stroga specifičnost, kao na primjer, neuroendokrini markeri i hCG mogu biti prisutni ne samo u tkivo malih stanica raka pluća i tumora zametnih stanica, ali i drugih tumora.

Elektronska mikroskopija

Omogućuje razlikovanje limfoma od raka.

Ponekad je moguće identificirati neuroendokrinog tumora, melanoma i niske razine sarkoma.

Genetska analiza

Njegova je upotreba ograničena.

Trenutno se može identificirati samo ograničeni broj tumora upotrebom genetske analize, na primjer, Ewingovog sarkoma, rabdomiosarkoma ne-Hodgkinovih limfoma.

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima i peritoneumu

Metastaza do limfnih čvorova javlja se češće nego kod unutarnjih organa i kostiju.

Metastaze u aksilarnih limfnih čvorova kod žena

Otkrivanje adenokarcinoma u aksilarnih limfnih čvorova svjedoči o latentnoj leukemiji dojke, čak i ako nema znakova tumora na mamografijama. U takvim slučajevima, s normalnim mamografijama, prikazana je MRI mliječnih žlijezda.

Limfni čvor uzeti tijekom biopsije treba ispitati za ER i PR

U nedostatku udaljenih metastaza, naznačeno je kirurško izrezivanje tumora ili uklanjanje dojke, a zatim radioterapija sa ili bez kemoterapije.

Ova kategorija pacijenata smatra se potencijalno izlječivima.

Metastaze u limfnim čvorovima vrata maternice

U pronalaženju ili nediferencirana rak pločastih limfnih čvorova pacijenta treba ispitati izvođenjem otorinolaringologiji sa biopsijama sluznice nosa, usne šupljine i hipofarinksa.

Ako je potrebno, PET se također može uključiti u ispit.

Radikalna lokalna regionalna radioterapija može povećati srednji preživljavanje pacijenata na nekoliko godina, osobito ako je metastaza ograničena na gornju skupinu limfnih čvorova vrata maternice.

Neophodno je izlučiti karcinom štitnjače imunohistokemijskim ispitivanjem preparata limfnog čvora za tireoglobulin.

Otkrivanje metastaza u supraclavikularnim limfnim čvorovima obično ukazuje na raširen proces tumora i nepovoljnu prognozu.

Metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima

Temeljito ispitivanje obično otkriva primarni tumor u anorektalnom području ili genitalijama.

U takvim slučajevima prikazani su digitalni rektalni pregled, proktoskopija i ispitivanje penisa kod muškaraca ili vulve, vagine i cerviksa kod žena.

Liječenje obično uključuje izrezivanje inguinijskih limfnih čvorova i kombiniranu kemoterapiju.

Primarni rak kože također bi trebao biti isključen.

Metastaze u retroperitonealnom i mediastinalnom limfnom čvoru kod muškaraca

Povećani sadržaj CG i α-FP ukazuje na mogućnost germinogenskog tumora.

S adenokarcinomom niskog stupnja s znakovima germinogenskog tumora, lokalizacija ekstragonadala je ista kao kod ne-hemi ekstragonadalnih zametnih stanica tumora. Može se izliječiti.

Kemoterapija se provodi s bleomicinom, etopozidom i cisplatinom, koja često daje dobre rezultate čak iu odsutnosti histološke potvrde remisije i povišenih razina tumorskih biljega u serumu.

Peritonealna karcinomatoza kod žena

Kod difuznih lezija peritoneuma s adenokarcinoma, primarni tumor u 55% slučajeva je lokaliziran u genitalnim organima (u većini pacijenata - u jajniku).

U preostalih pacijenata je u pitanju primarna peritonejsku karcinomatoza (češći u žena s mutacijom u genu BRCA1), raka probavnog trakta (posebno sluznice adenokarcinom) i raka dojke.

Dijagnoza može pomoći u određivanju sadržaja CA125 antigena u krvnom serumu i ultrazvuku trbušnih organa, iako specifičnost ovih studija nije dovoljno visoka.

Palijativna terapija s lijekovima platine može donijeti olakšanje pacijentima.

Uz značajnu masu tumorskog tkiva, citoreduktivna operacija ponekad je opravdana.

Tumorske ascite kod žena, čak i ako primarni fokus nije uspostavljen, tretira se kao zajednički rak jajnika. Takvi pacijenti često mogu znatno produžiti život.

Dijagnoza metastaza drugih mjesta

Metastaze u plućima

Dijagnosticirajte na temelju radiografije i CT prsa. S središnjim mjestom tumora je indicirana bronhoskopija s biopsijom (konvencionalna i četka). Ako tumor s bronhoskopijom nije vidljiv, ispitajte ispiranje s bronha. Također je moguće izvesti biopsiju transbronhijalnih aspirata limfnih čvorova pod kontrolom ultrazvuka (po mogućnosti prisutnost citopatologa).

U periferijalnom položaju tumora, perkutana biopsija se provodi pod kontrolom CT ili ultrazvukom.

Dijagnostička vrijednost sputuma je niska. Primijenjeno je u slučajevima kada bronhoskopija nije izvediva.

Imunohistokemijska istraživanja mogu pomoći u uspostavljanju primarnog tumora. SC-7 antigen karakteristika metastatski rak pluća i rak dojke, TTF-1 (surfaktant apoproteinsku) - za metastaze raka pluća, na primjer, pozitivni dobivanje bojenje za SC-7 i TTF-1 do 94% specifične za primarnu raka pluća.

Da bi se odredio stupanj tumorskog procesa, moguće je pribjeći PET, pogotovo ako se pretpostavlja da je primarni tumor lokaliziran u plućima ili ako se ne može otkriti CT.

U plućima najčešće metastazira karcinom pločastih stanica, lokaliziran u području glave ili vrata, raka dojke, bubrega i debelog crijeva.

Ponovno djelovanje pluća, pogođeno solitarnim metastazama, ponekad značajno produljuje život pacijenta. To se osobito događa kada metastazira rak pluća debelog crijeva ili bubrega.

Metastaze u jetri

Obično se detektira ultrazvukom ili CT.

Potreban je punopravni ispit kako bi se pojasnio stupanj tumorskog procesa i identificirali primarni tumor.

Prije početka liječenja, potrebno je prilagoditi indikatore zgrušavanja krvi, a zatim izvršiti biopsiju pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. To vam omogućuje da napravite prognozu i odaberete optimalnu taktiku tretmana.

Ljekovita resekcija (često nakon preoperativne kemoterapije) ponekad je indicirana za osamljenu metastazu kod bolesnika s resektabilnim karcinomom debelog crijeva u odsutnosti metastaza drugim organima. Liječenje takvih bolesnika treba provoditi u velikim centrima za rak, od strane liječnika različitih profila.

Ako je opće stanje pacijenta bolje nego što se očekuje s određenim volumenom tumorskog procesa, treba isključiti neuroendokrini tumor, na primjer karcinoid.

Najčešće jetra metastazira karcinom gastrointestinalnog trakta i dojke.

Metastaze u kostima

Za metastatske lezije pretežito kostiju kod muškaraca treba odrediti serumske razine serumskog PSA. U stadiju IV raka prostate biopsija dobivena tumorskim lezijama u kostima može se također bojati s PSA.

Ako je kost otkrivena adenokarcinomom u biopsiji, primarni tumor može biti smješten u plućima, prostati, mliječnoj žlijezdi, rjeđe u bubrezima i štitnjači.

Mozak

Udio metastatskih tumora je najveći broj tumora mozga.

Prognoza često ovisi o prevalenciji ekstrakranijalnog tumorskog procesa.

Najčešće u mozgu metastaziraju rak pluća, rak dojke i melanoma.

Ispitivanje pleuralnog izljeva

CT vam omogućuje razjasniti opseg sudjelovanja u procesu limfnih čvorova dojke, kao i procijeniti prevalenciju primarnog ili metastatskog tumora pluća ili pleure.

Citološko ispitivanje pleuralnog izljeva je neophodno.

Perkutana pleuralna biopsija pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka ili bez njega pod lokalnom anestezijom. Osjetljivost ove metode za pleural mesothelioma je niska.

Thoracoscopy je osjetljivija metoda istraživanja, posebice kod pleurisa raka.

Ponekad se izvodi otvorena pleuralna biopsija.

Bronhoskopija je rijetko pomaže dijagnozu, osim slučajeva kada je X-zrake ili slikanje studije grudi pokazala znakove bolesti pluća, ili pacijent ima kliničke manifestacije lezije (npr hemoptiza).

Vjerojatnost malignog tumora povećava se u sljedećim slučajevima:

  • stariji pacijent:
  • povijest pušenja, produljena izloženost azbestnoj prašini i drugim čimbenicima rizika;
  • Tekućina u pleuralnoj šupljini izlučuje se.

Zbog onkoloških razloga pleuralni izljev uključuje sljedeće:

  • metastatski rak, kao što je rak dojke ili pluća;
  • limfom;
  • mezoteliom;
  • leukemija;
  • hilotoraksa;
  • Meigsov sindrom (fibroidni jajnik, ascites, hydrothorax);
  • paraproteinemija, npr. povezana s mijelomom.

Diferencijalna dijagnoza za neidentificirani uzrok pleuralnog izljeva uključuje sljedeće bolesti:

  • infekcije, poput bakterijske upale pluća, tuberkuloze;
  • pulmonarni arterijski tromboembolizam;
  • upalnih bolesti, kao što je sarkoidoza, pankreatitis.
  • metaboličkih poremećaja, na primjer hipotireoza.

Ako eksudata u pleuralnog šupljine transudate je uzeti u obzir druge patologija, posebno od kongestivnog zatajenja srca, ograničavajuće, perikarditis, hipoalbuminemije, nefrotski sindrom i drugi.

Uzroci metastaza bez primarnog fokusa

Neidentificirani primarni fokus najvjerojatnije predstavlja tumor s iznimno velikim kapacitetom za metastaziranje. Ponekad se primarni tumor (osobito melanom) podvrgava regresiji. Primarni tumor ostaje nedijagnosticiran i nakon disekcije, u približno 25% slučajeva.

Priroda metastaza s nedijagnosticiranim primarnim fokusom često se razlikuje od onoga u dijagnosticiranom primarnom tumoru. Na primjer, rak pluća ako se otkrije, metastazira do kosti 10 puta češće nego kada je skriven.

Prosječna dob osoba s dijagnosticiranim metastazama iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa je 60 godina. U osoba starije od 70 godina takve metastaze predstavljaju treći najčešći tumor. U dobi od 40 godina rijetko se dijagnosticiraju.

Prema većini studija, prosječna stopa preživljavanja je 1 šuma. Međutim, u nekim slučajevima pacijenti žive duže, a zadatak liječnika je registriranje takvih slučajeva.

Dijagnoza metastaza iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa obuhvaća mnoge primarne tumore različitih lokacija i različitih bioloških svojstava.

Na temelju podataka o svjetlosnoj mikroskopiji možemo razlikovati pet velikih skupina koje određuju smjer daljnjeg pretraživanja:

  • adenokarcinom (60-70%);
  • karcinom niskog stupnja (20-30%), koji se može uzeti za seminalni, amelanotski melanom i karcinom pločastih stanica;
  • nediferencirani rak (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

O Nama

Prema medicinskim podacima, više od 30 000 abnormalnih stanica formiraju se u tijelu svaki dan u tijelu, koje postaju kancerozne.

Popularne Kategorije