Rak ne-malih stanica pluća

Vodeće mjesto u strukturi smrtnosti od svih vrsta raka jest rak pluća. Znanstvenici pokušavaju pronaći idealne načine za liječenje raka pluća, ali unatoč tom statistiku pokazuju kako prognoza i dalje ostaje razočaravajuća. 85% je smrtonosni ishod onih koji imaju rak pluća i najveći je među svim bolestima raka.

Ne-malih stanica raka pluća je maligna neoplazma koja proizlazi iz epitelnog tkiva pluća. Neoplazme se pojavljuju zbog kršenja strukture i funkcioniranja DNA normalnih stanica. Osnova degeneracije stanica može poslužiti kao faktori okoline ili promjene koje su se dogodile u samom tijelu. Onco-tumor razvija zbog brojnih promjena u DNA, što dovodi do poremećaja funkcioniranja stanica. Stanice izlaze iz utjecaja tijela, gube sposobnost apoptoze, zbog čega se javlja nekontrolirana podjela. Takve formacije nastaju mijenjanjem jedne ili više stanica.

Razvoj tumora je složen i dugotrajan proces koji se odvija u tri faze: početak, napredovanje i napredovanje.

Maligni tumor potječe iz ravnog i žljezdanog epitela, zbog čega nastaju karcinom pločastih stanica i adenokarcinom. Nema jedinstvenog načela za dodjeljivanje histološkog imena onkologiji. Ime odražava značajke strukture stanica ili stroma obrazovanja.

Simptomi i liječenje raka pluća ne-malih stanica

Histološka klasifikacija razlikuje:

Važno! Da bi se utvrdilo pravilno liječenje taktike i daljnju prognozu bolesti, ova je diferencijacija vrlo važna!

Vrste karcinoma pluća ne-malih stanica

Rak ne-malih stanica pluća javlja se u 80-85% pacijenata. Najčešće je ta bolest povezana s pušenjem u 90% muškaraca i 80% žena. Do trenutka kada je dijagnosticirana bolest, većina pacijenata ima zajednički oblik bolesti.

Vrste karcinoma pluća ne-malih stanica:

  1. karcinom pločastih stanica pluća se također naziva epidermoidni karcinom - pojavljuje se u 25% slučajeva, nastaje u tkivima dišnog trakta. Glavni razlog je pušenje;
  2. adenokarcinom pluća javlja se u 40% svih slučajeva, javlja se u tkivu žlijezda. To utječe na vanjski dio pluća. Ova vrsta ne-malih stanica raka pluća širi mnogo sporije od drugih vrsta raka pluća;
  3. karcinom velikih stanica ima svoje ime zbog okruglih stanica koje su vidljive pod mikroskopom. Postoji još jedno ime - nediferencirani karcinom. Bolest može utjecati na bilo koji dio organa i pojavljuje se u jednom slučaju od deset. Ova vrsta raka raste i širi se brže, što je poteškoća u njenom liječenju.

Svaka vrsta raka ima svoje osobitosti kliničke manifestacije. Nije uvijek moguće točno i pravodobno odrediti vrstu raka pluća.

Simptomi i znakovi karcinoma pluća ne-malih stanica

U pravilu, simptomi raka pojavljuju se u kasnijim fazama, kada je liječenje gotovo nemoćno. Međutim, ako je pacijent posvetio pažnju na znakove bolesti na vrijeme i zatražio pomoć, on ima priliku nadvladati bolest.

Simptomi karcinoma pluća ne-malih stanica:

  • kašalj - dugotrajne prirode;
  • kratkoća daha;
  • sputum s krvnim žilama;
  • promuklost glasa;
  • bol u prsima;
  • gubitak apetita, gubitak težine, povećani umor;
  • poteškoće s gutanjem;
  • oticanje lica i vrata;
  • bol u kostima, kralježnice.

Važno! Širenje zloćudnih tvorbi može prouzročiti pleuralni ili perikardijski izljev, raširena plexopatija, sindrom gornje vena cave itd. Uz pojavu metastaza i daljnje metastaze mogu se pojaviti novi simptomi.

Dijagnoza raka pluća ne-malih stanica

Vrlo je važna rana i ispravna dijagnoza raka pluća, jer to ovisi o liječenju bolesti i njegovoj prognozi. Također, vrlo je važno točno odrediti fazu raka pluća, to ovisi o pravilnom izboru tog ili metode liječenja.

Kako identificirati rak pluća ne-malih stanica?

  • Medicinski pregled i proučavanje bolesti.
  • Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  • Računalna tomografija (CT).
  • Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  • Bronhoskopija.
  • Toraskoskopiya.
  • Mediastinoscopy.
  • Torakotomije.
  • Biopsija aspirata fine igle.
  • Citološki pregled sputuma.
  • Positronna emisijska tomografija (PET).
  • Opća analiza krvi, krv na onkomarkeryu.

Faze ne-malih stanica raka pluća

Razvrstavanje raka pluća po fazama omogućuje određivanje stupnja raka pluća.

Postoje 4 faze raka pluća:

  • u fazi 1 tumor male veličine i nalazi se u jednom pluća. Ne postoji širenje limfnih čvorova;
  • u 2 faze raka pluća, tumor povećan u veličini, nalazi se u jednom pluća. Postoji lezija obližnjih limfnih čvorova;
  • na 3 stadija se neoplazma proširila na obližnje limfne čvorove i organe;
  • 4, zadnja faza ne-malih stanica raka pluća. Oba pluća su pogođena, rak se metastazira u druge organe ljudskog tijela.

Liječenje ne-malih stanica raka pluća

Vrlo često, u vrijeme otkrivanja karcinoma pluća ne-malih stanica, tumor postaje neoperabilan, a prognoza je nepovoljna. No, unatoč tome, čak iu najzadovoljnijim slučajevima moguće je obustaviti ili zaustaviti rast malignih tumora, a time i olakšati život pacijenta. Kako odabrati ovu ili onu metodu liječenja. Vrlo ovisi o stanju zdravlja pacijenta i stupnju bolesti u vrijeme početka terapije.

Operativna intervencija

Kirurška intervencija je prilično pozitivna metoda liječenja. Rad s tumorima pluća ne-malih stanica može spasiti osobu od raka općenito, ali samo u ranim stadijima bolesti. Operacija uklanjanja pluća u raku je uklanjanje zahvaćene površine pluća (pneumonectomija), jednog (lobectomija), dva (bilobektomija) režnja. Kirurgija je neophodna za odvod tekućine koja se nakuplja u dišnim putevima.

Potpuno ili djelomično uklanjanje pluća

Prije nego što odlučite o operaciji, trebate procijeniti zdravstveno stanje pacijenta i provesti istraživanja:

  • Da bi se potvrdila dijagnoza, potreban je histološki i citološki pregled;
  • operabilnost bolesnika: zdravlje bolesnika, dob, istraživanje srčanih funkcija, opće stanje, stupanj iscrpljenosti bolesnika;
  • resekcija tumora: (stupanj I ili II), prevalencija tumora u tijelu i oštećenja limfnih čvorova;
  • Kada se lezije limfnih čvorova kirurški zahvati trebaju odgoditi.

Ovisno o specifičnim značajkama tumora, obavlja se lobektomija. Tumor je potpuno uklonjen, nakon čega slijedi histološki pregled rubova resekta tkiva. Također tijekom operacije potrebno je histološki pregled regionalnih limfnih čvorova.

Ograničena resekcija pluća može se provesti torakoskopski, ali unatoč tim dalekim rezultatima takvih operacija i njihovoj sigurnosti raka nisu proučavani.

Postoperativno razdoblje:

  • nakon operacije pacijenti se prenose u jedinicu intenzivne skrbi, gdje se prate vitalne vitalne funkcije kao što su:
  1. krvni tlak;
  2. središnji venski pritisak;
  3. respiratorna stopa;
  4. zasićenje kisikom krvi;
  5. pokazatelji srčane aktivnosti.
  • nakon izvođenja operacije na prsima, velika vrijednost ima anesteziju koja se provodi na sljedeći način:
  1. intravenozna anestezija s opioidima;
  2. interkostalna blokada s otopinom lokalnog anestetika;
  3. epiduralnu anesteziju na razini prsnoga kralješka.

Važno! Pacijenti nakon operacije dišnih organa su propisani bronhodilatatori, a respiratorne vježbe su vrlo važne.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju:

  • krvarenja;
  • respiratorna insuficijencija;
  • prolongirano propuštanje zraka u veleposjedniku lobectomy;
  • poremećaj ritma srca;
  • plućna infekcija;
  • bol u prsima;
  • povratak tumora.

Kemoterapija za karcinom pluća ne-malih stanica

Njegova je bit u prihvaćanju lijekova protiv raka, koji se primjenjuju u obliku injekcije oralno. Potrebno je smanjiti ili zaustaviti rast maligne neoplazme. Ova terapija se provodi dugo u ciklusima od 3-4 tjedna.

Rasti i razvijati tumore potrebne su krvne žile. Angiogeneza se zove vaskularni rast. Ciljna terapija za karcinom pluća ne-malih stanica često se provodi pomoću inhibitora angiogeneze - to su lijekovi koji zaustavljaju razvoj krvnih žila tumora.

Bevacizumab (Avastin) je inhibitor angiogeneze, korišten za karcinom pluća ne-malih stanica u kasnijim fazama razvoja. To je monoklonsko protutijelo (umjetni protein imunološkog sustava), čija je djelovanja usmjerena na VEGF - vaskularni endotelni faktor rasta.

Određeno vrijeme se ovaj lijek upotrebljava u kombinaciji s kemoterapijom. Kada se rast tumora zaustavi, kemoterapija se zaustavi i Bevacizumab se nastavlja sve do novog rasta tumora.

Lijekovi koji djeluju na EGFR

Epidermalni faktor rasta receptora (EGFR, EGFR) je protein koji se nalazi na površini stanica, omogućujući im da rastu i podijele. U nekim stanicama raka pluća ne-malih stanica postoji prilično velika količina EGFR-a, što pridonosi ubrzanju razvoja patologije raka. Ciljna terapija za karcinom pluća ne-malih stanica, usmjerenih na suzbijanje EGFR.

Uključuje sljedeće lijekove:

Ti lijekovi blokiraju signal EGFR, zahvaljujući kojem stanice počinju razdijeliti. Erlotinib i apathinib mogu se koristiti sami (bez kemoterapije) kao prva faza liječenja naprednog ne-malih stanica raka pluća s mutacijama EGFR gena. Ova vrsta raka češća je kod žena bez pušenja. Erlotinib se koristi za liječenje raka pluća ne-malih stanica, ali bez mutacija EGFR gena, s neučinkovitom kemoterapijom.

Lijekovi sposobni djelovati na ALK gen

U 5% svih slučajeva raka pluća ne-malih stanica, zabilježene su promjene ALK gena (anaplastična limfoma kinaza). Vrsta raka je najčešća kod nepušača i ima oblik adenokarcinom pluća. Za razvoj patološki modificiranog proteina, koji uzrokuje rast i razvoj stanica raka, dovodi do poraza ALK gena. Ciljna terapija za rak ne-malih stanica pluća koji cilja ALK gen.

Uključuje sljedeće lijekove:

  • Crysotinib (Xalqori);
  • Tseritinib (Zikadia).

Gornji lijekovi mogu blokirati promijenjeni ALK protein i smanjiti veličinu tumora u slučajevima gdje je rak praćen promjenom ALK gena. Najčešće se koriste umjesto kemoterapije, iako mogu pomoći kada kemoterapija postane neučinkovita.

Lijekovi za liječenje raka pluća ne-malih stanica:

  • TAXOTER® je antitumorsko sredstvo alkilacijskog djelovanja.
  • PAKLITAXEL - antitumorski lijekovi. Alkaloidi biljnog porijekla.
  • AVASTIN® je antitumorsko sredstvo.
  • TARTSEVA - antitumorski agens, inhibitori protein tirozin kinaze.
  • IRESSA je antitumorsko sredstvo, inhibitor protein tirozin kinaze.
  • Cytogem® - antitumorska sredstva, antimetaboliti.
  • MITOTAX® je antitumorsko sredstvo biljnog porijekla.

Kemoterapija za rak pluća, ili bolje, lijekovi uništavaju stanice raka. Lijekovi se daju, intravenski i intramuskularno ili primjenjuju u obliku tableta. Zahvaljujući tome, lijekovi se mogu kretati kroz krvotok i uništiti stanice raka po tijelu.

Ozračivanje s karcinomom pluća ne-malih stanica

Radioterapija (radioterapija) je nužna za smanjenje veličine tumora i ublažavanje simptoma u palijativnoj njezi. Također, kako bi se smanjila bol u posljednjoj fazi bolesti. Ozračivanje se može provesti u ranijim fazama bolesti u slučaju da je pacijent odbio rad.

Radioterapija je indicirana u sljedećim slučajevima:

  • pacijenti s karcinomom pluća ne-malih stanica 1-2 stupnjeve bolesti, koji nisu prikladni za kirurško liječenje;
  • bolesnici s karcinomom pluća ne-malih stanica, stupanj 3 bolesti, ako su stanje zdravlja i funkcije pluća relativno zadovoljavajuće.

Doza zračenja prema standardima prihvaćena je diljem svijeta i iznosi 60-66 Gy. Podijelite ga s dugotrajnim liječenjem 6 tjedana na 30-33 Gy.

Nisu provedene randomizirane studije radi razjašnjenja opsega zračenja radioterapijom. Općenito, ovaj volumen obuhvaća primarni tumor, bazalni i mediastinalni limfni čvorovi. S retrospektivnom usporedbom, takav pristup nije otkrio nikakve prednosti u odnosu na ozračivanje samo tumora i onih koji su uključeni u X-ray studiju limfnih čvorova. Studije konformne terapije s povećanom dozom zračenja pokazale su da se s dozom zračenja uključenih limfnih čvorova doza koja se isporučuje u primarni tumor može smanjiti. Preostali nediferencirani limfni čvorovi koji nisu ozračeni, očito, učestalost lokalnih recidiva ne utječe.

Također, radioterapija može smanjiti pojavu uobičajenih simptoma, poboljšati apetit, smanjiti stopu gubitka težine, kao i simptome povezane s udaljenim metastazama u limfnim čvorovima, kostima i mozgu.

Rak pluća ne-malih stanica jedan je od najozbiljnijih među svim vrstama karcinoma, unatoč raznovrsnim tretmanima. Svake godine sve više i više novih slučajeva bolesti su registrirani.

Prognoza raka pluća ne-malih stanica

Prognoza bolesti se razlikuje, ovisno o stadiju raka pluća. Više od 60% slučajeva dijagnosticira se u kasnijim fazama. Koliko pacijenata živi s karcinomom pluća 4. stupnja. Preživljavanje za 5 godina ne prelazi 17%. Bolest je dijagnosticirana u ranoj fazi (1, 2), može se liječiti, a stopa preživljavanja 5 godina je 40-50%.

Rak ne-malih stanica pluća

Sve vrste i tipovi malignih tumora koji utječu na respiratorni sustav i koji nisu prikladni za opisivanje malih stanica, kombiniraju se s pojmom karcinom pluća ne-malih stanica. Prema statistikama, ova vrsta raka utječe na više od 80% svih slučajeva otkrivanja raka.

klasifikacija

Za opisanu vrstu onkologije uključuju se sljedeće vrste karcinoma:

  1. Adenokarcinom pluća - ova vrsta raste prilično polako. Adenokarcinom čini oko 40% svih slučajeva raka ne-malih stanica.
  2. Karcinom pločastih stanica u plućima pojavljuje se u 20-25% slučajeva. Lokalizacija - plućni dišni putevi.
  3. Karcinom velikih stanica - čini do 15% bolesti. Karakterizira ga brzina širenja, što ga čini teže liječiti.
  4. Mješoviti rak.

Što je opasno za karcinom pluća ne-malih stanica?

Glavna opasnost od ove vrste raka jest mirni tijek prve tri faze bolesti. U velikom broju slučajeva (oko 70%) bolest se dijagnosticira već u 3-4 stupnja. U slučaju kasnog otkrivanja, karcinom pluća ne-malih stanica ne može se potpuno izliječiti, zbog čega je 5. praga preživljavanja prekriženo ne više od 20% pacijenata.

Osim toga, širenje stanica raka na druge unutarnje organe. Intenzitet metastaze u različitim oblicima raka pluća ne-malih stanica je vrlo različit. Glavni organi koji prolaze kroz formaciju metastaza su:

  • limfni čvorovi;
  • probavni organi;
  • nadbubrežne žlijezde;
  • srce;
  • mozak.

Kompletan oporavak je moguć samo u slučaju pravovremene dijagnoze i pravilno odabrane terapije.

Je li moguće identificirati NSCLC u ranoj fazi?

Unatoč činjenici da NSCLC je vrlo teško otkriti u ranim fazama razvoja, postoji niz simptoma, kada se pojavljuju (posebno ako se razvije kompleks), morate odmah kontaktirati onkologa potvrditi niti opovrgnuti postojanje zloćudnim tumorom:

Prvi znak pojave raka pluća je kašalj. Za zvuk alarma je kada je dugotrajan, suh, popraćen boli i rezovima, kao i oslobađanje sluzi uz mješavinu krvi.

Slabljenje imuniteta tijelo dobiva umoran brzo, često postoje ozbiljne vrtoglavica, nesvjestica, postoji kronični nedostatak energije.

Karcinom pluća ne-malih stanica često prati neugodan miris dišnog trakta, kratkoća daha i teško disanje (osobito noću).

Postoji povišena tjelesna temperatura (oko 37-38 stupnjeva), koja se dugo vremena ne smanjuje.

Bol u sternumu:

Ako se pojave bolovi u prsima, onkolozi se također savjetuju da se ne odgađaju s posjetom specijaliziranoj klinici - klijanje tumora u bronhije dovodi do pojave bolnih osjeta u sternumu.

Kada metastaziraju stanice raka u koštana tkiva, često se pojavljuju bol u kostima (najčešće se osjećaju u kralježnici).

Važno je napomenuti da su svi od gore navedenih simptoma u sebi ne može se smatrati dokaz o prisutnosti raka u plućima, kao što može biti pokazatelj protoka tjelesnih drugim patološkim procesima (tuberkuloza, bol u leđima, upale pluća).

Posebnu pozornost na pojave simptoma treba dati pušača, kao rizičnoj skupini na prvom mjestu pušenje ljude.

Što je uključeno u medicinsku dijagnozu raka pluća ne-malih stanica?

U složenom očitovanje glavnih simptoma NSCLC, morate odmah dobiti potpuni pregled i predaju sve potrebne testove kako bi potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu:

  1. Obavezno je dati opći i biokemijski test krvi, markere pluća (za otkrivanje stanica raka u krvi).
  2. Rendgensko ispitivanje pluća je neophodno kako bi se utvrdilo mjesto tumora raka (ako postoji).
  3. Rekonstruktivna tomografija se provodi kako bi se utvrdila prisutnost metastaza u tijelu. Osim toga, uz pomoć ove studije moguće je točno odrediti fazu tijeka bolesti.
  4. Posebna molekularna i genetska istraživanja pomažu identificirati određene nijanse tijeka bolesti.

pogled

Nažalost, samo 30% slučajeva otkriva rak u ranim stadijima, kada se bolest i dalje privlači uspješnom liječenju.

U stadiju 3-4, ne-malih stanica raka pluća više se ne može kirurški liječiti, a zbog rasprostranjenog širenja metastaza, stanice raka utječu na većinu unutarnjih organa. Velika većina pacijenata umire u prvih 4-5 godina bolesti.

Ipak, prilikom odabira prave metode liječenja, prognoza je znatno poboljšana. Kirurška intervencija poželjna je samo u ranoj fazi, kada metastaze još nisu utjecale na druge unutarnje organe. Kemoterapija u kombinaciji s radioterapijom također donosi dobre rezultate. U nekim slučajevima moguće je postići povećanje očekivane životne dobi do 10 godina.

Kada se NSCLC detektira u 4 faze, skupo liječenje nije vrijedno jer se u ovom slučaju bolest više ne reagira na terapiju, već se provodi samo da produlji život onkološkog pacijenta.

Znakovi karcinoma pluća ne-malih stanica i koliko živi s tom bolešću s odgovarajućim liječenjem?

Onkologija s takvom brzinom utječe na ljudsko tijelo, koje doista postaje zastrašujuće. Uostalom, svaki dan se povećava. Naravno, u tom smislu, načini i metode dijagnoze onkološke patologije znatno su se poboljšali.

klasifikacija

Najčešći oblik je rak pluća ne-malih stanica. Milijuni ljudi umiru od ove bolesti svake godine diljem svijeta. Čak i liječnici teško mogu odgovoriti na pitanje: "Koliko dugo može živjeti osoba s ovom bolesti?". Uostalom, liječnici se teško trude naći lijek za ove patologije. Nažalost, do sada neuspješno. Međutim, liječnici su već postigli neki uspjeh na tom području, kada dijagnosticiraju ranu fazu bolesti.

Rak pluća ne-malih stanica je oblik maligne neoplazme epitelnog tkiva. Pojava nove vrste ovog tipa javlja se kao posljedica složenog i nepovratno uništavanja DNK procesa u strukturi i funkcioniranju normalnih stanica. Zbog toga stanice izlaze iz "kontrole" tijela, gube sposobnost apoptoze i dolazi do podjele bezgranične slike.

Jedan od faktora pojavljivanja jest utjecaj okoline ili zbog značajnih promjena u ljudskom tijelu.

Ovaj tumor razvija se tijekom dugog i složenog vremena. Liječnici dijele tri faze razvoja:

  1. Stadij inicijacije.
  2. Promocija faze.
  3. Napredovanje u fazi.

Najčešće, tumor proizlazi iz karcinoma skvamoznih stanica, žljezdanog adenokarcinoma ili drugih tipova epitela.

Rak ne-malih stanica pluća je mnogo češći - u 40-50% slučajeva. Općenito, muškarci iz dobi starosti izloženi su infekciji.

Faze

  • Faza 1 - malena veličina tumora pojavljuje se s jedne strane, a ne "odabrana" izvan granica limfnih čvorova;
  • Faza 2 - formacija može povećati, a utječu na limfne čvorove;
  • Stadij 3 - tumor postaje velik i zahvaćeni su limfni čvorovi;
  • Stadij 4 - tumor može potpuno prebaciti na epitel drugog pluća, utječe na limfne čvorove i sve prikupljene tekućine. Postoji nastajanje metastaza (kada mali tumor utječe na druge dijelove tijela).

Postoje tri oblika razvoja nmrl:

  • oblika pločastih stanica;
  • veliki oblik stanica;
  • adenokarcinom.

simptomi

Sve faze razvoja karcinoma pluća ne-malih stanica podijeljene su u dva razdoblja:

  • pretklinički (zadnjih pet godina, a očekivano trajanje života određuje vrsta tumorske strukture);
  • Klinička.

Posebni simptomi ove bolesti teško je utvrditi. Međutim, postoje četiri jasno očitana znaka:

  • kašalj;
  • kratkoća daha;
  • povećava tjelesnu temperaturu;
  • krvi tijekom iskašljavanja.
  1. Prvo se pojavljuje suhi kašalj, a njegovo trajanje se povećava. Kada kašlja sluz, izlijevanje ispljuvka s guskom. Stupanj jačine kašlja izravno ovisi o položaju tumora. Što je veći i jači kašalj, to je više pogodilo bronhije.
  2. Izgled kratkog daha rezultat je "popunjavanja" tumora bronha. Tijekom disanja, pluća ne funkcioniraju. Baš kao kod kašlja, veličina tumora izravno utječe na otežano disanje. Posebno ovaj simptom se očituje tijekom brzog koraka, kada se osoba uspinje stubama ili tijekom fizičkog napora.
  3. Povišena temperatura znak je da se tumor raspada. Dakle, bronh se sužava, što može dodatno izazvati iskašljanje, infekcije. To je febrilno stanje koje može dovesti do pogreške u dijagnozi.
  4. Gotovo polovica ljudi koji su bolesni imaju krv kod iskašljavanja. Krv u ispljuvku potvrđuje da se tumor razgrađuje.

Rak pluća ne-malih stanica izaziva Marie-Bambergerov sindrom. Ona se očituje na ovaj način:

  • akutna bol u zglobovima, bolest holonostopa;
  • zadebljane kosti donje noge, podlaktice;
  • zadebljani prsti postaju poput bubnjara.

Što bi trebalo biti tretman?

Liječenje ne-malih stanica karcinoma treba biti isključivo uz pomoć kirurga. Samo on kirurški može ukloniti zahvaćeno područje pluća (pneumonectomija), jedan plućni lobektomija, i ako je oboje - bilobektomija.

Intervencija kirurga može biti učinkovita apsolutno u bilo kojoj fazi razvoja raka. Međutim, liječnik će moći pomoći samo ako nema metastaza u tijelu. Stručnjak "uklanja" dio, au slučaju širenja tumora može se potpuno ukloniti. Zatim je potrebno proći postupke u kompleksu: počevši od radioterapije, završavajući kemoterapijom.

Tijekom prve terapije pogođenog područja, bolesne stanice "uklanjaju" metodu ionizirajućeg zračenja.

Kod kemoterapije potrebno je prihvatiti posebne medicinske pripravke koji utječu na pogođena mjesta.

Nakon kirurškog zahvata mora se primijetiti liječnik. U suprotnom može doći do recidiva.

Koliko živi s nmrl?

Naravno, nemoguće je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Jer sve ovisi o individualnom tijeku bolesti. Pokrenuta faza daje pravo živjeti ne više od šest mjeseci uz održavanje terapije. Ako bolesnik ne uzima bilo kakve lijekove, onda maksimalno - 2-3 mjeseca.

Ako se bolest pronađe u ranoj fazi, onda s konstantnom terapijom održavanja možete živjeti do starosti. Međutim, ne treba zaboraviti da je očekivano trajanje života pod utjecajem vrste raka. Uostalom, tumor skvamoznih stanica praktički ne daje pacijentu pravo na život.

Treba imati na umu da ako je pacijentu dijagnosticiran nmr, ova bolest, unatoč usporenom razvoju, dobro je podložna kirurškoj intervenciji. Ako bolesnik radi, tada već ima visoku šansu za dug životni vijek. Stoga slušajte svoje tijelo, jer se svaka bolest može prevladati u ranoj fazi razvoja.

Rak ne-malih stanica pluća

Rak pluća ne-malih stanica je maligna neoplazma epitelnog tkiva. Takve se neoplazme pojavljuju zbog nepovratnih poremećaja u strukturi i funkcioniranju DNA normalnih stanica. Temelj može poslužiti kao utjecaj čimbenika okoline ili modifikacija u samom tijelu. Maligni tumor razvija zbog brojnih promjena u DNA, što dovodi do poremećaja u stanicama strukture i funkcije. Kao rezultat toga, bježe od utjecaja tijela, gube sposobnost apoptoze (programirani uništenje stanica nakon određenog broja podjela) započeti neograničenu podjelu.

Najčešće, takve formacije nastaju zbog promjene u jednoj stanici, ponekad izvor novog rasta je skupina stanica. Razvoj tumora tijekom vremena je složen i dugotrajan proces, dijeleći tri faze razvoja:

  1. Faza iniciranja
  2. Faza promocije
  3. Stadij napredovanja

Tumor može nastati iz ravnih (karcinoma skvamoznih stanica), žljezdane (adenokarcinom) i drugih tipova epitela. Nema jedinstvenog načela za dodjeljivanje histološkog naziva malignih tumora. Češće u imenu odražavaju značajke strukture stanica ili stroma neoplazme. Svjetska zdravstvena organizacija je 1997. godine predložila klasificiranje stadija prema utvrđenim kriterijima TNM. Sistematizacija TNM stadija karakterizira veličinu tumora, razinu rasta bolesnog organa, kao i rast na okolnom tkivu i drugim organima, limfnim čvorovima.

Klasifikacija i metode ispitivanja

Rak pluća je najčešća neoplazma u jednoj osobi. 25% ukupnog broja tumora pada na ovu vrstu. Bolest muškaraca je 10 puta veća od žena. S godinama, povećava se rizik od bolesti.

Smatra se da pušenje duhana doprinosi stvaranju raka pluća. Tu prijetnju vrše:

  • počela pušiti u djetinjstvu ili adolescenciji;
  • Oni koji puše 25 cigareta dnevno ili više;
  • pušenje cigareta jeftinih sorti ili bez filtera.

Stvaranje tumora olakšano je zagađenim zrakom, štetnim radnim uvjetima, zračenjem, upalnim procesima u bronhija koji se pretvaraju u kronični organizam predispozicije.

Prema histologiji, razvrstane su dvije kategorije raka:

Glavna metoda ispitivanja je:

Tečaj, prognoza i način liječenja ovise o strukturi tumora histologijom.

Karcinomi malih stanica su male stanice bez znakova diferencijacije. Otkrijte 20-25% ljudi, uglavnom od pušača i rade u opasnim industrijama. Najčešće se primjećuje kod osoba u dobi od 50 do 60 godina. Brzo raste, rano snažno metastazira. Prognoza nije utješna, nakon utvrđivanja dijagnoze pacijent umre za nekoliko mjeseci.

Karcinom ne-malih stanica javlja češće i javlja se u 40-50% slučajeva, uglavnom kod starijih muškaraca. Histološke značajke, prisutnost keratinizacije i stvaranje uspaljenog bisera.

Vrsta ne-malih stanica uključuje sljedeće vrste tumora:

  • skvamozne,
  • adenokarcinom,
  • usluge velikim
  • mješoviti rak.

Potreba za odjeljivanjem raka u dvije skupine: malih stanica i ne-malih stanica uzrokovane su razlikama u pristupima i izboru metode liječenja.

Rak pluća ne-malih stanica razvrstava se u 4 faze:

U fazi 1, mali tumor se nalazi na desnoj i lijevoj strani, ne prelazi granice i u limfne čvorove.

U 2 faze - tumor može biti različitih veličina, s uključenjem limfnih čvorova.

U trećoj fazi tumor je mnogo veći i širi se u limfne čvorove.

U 4 faze - tumor prolazi u tkiva drugog pluća, utječu na limfne čvorove i tekućinu oko sebe. U 4 faze počinju se pojaviti metastaze.

Mala veličina tumora koja prolazi u različite dijelove tijela naziva se metastazama.

Rak pluća ne-malih stanica, simptomi

U razvoju raka, postoje:

  • preklinjsko razdoblje
  • kliničko razdoblje

Ako preklinjsko razdoblje ne-malih stanica može biti oko 5 godina. I ovisi o trajanju i strukturi tumora histologijom.

Točni simptomi koji omogućuju prepoznavanje raka pluća ne postoje. Postoje 4 simptoma:

  • kašalj
  • Pomanjkanje daha
  • Povećanje temperature
  • hemoptiza
  1. Kašlja se osuši, a zatim postaje sve produljeniji, noću se kašalj pojačava. Kašalj uz istodobno pražnjenje sluzi ili sluznicu s prisutnošću gnoja u sluzi. Od mjesta tumora ovise kašalj i razina bronhijalnog lumena. Što je jači kašalj, to je veća oštećenja bronha.
  2. Kratkoća daha nastaje zbog začepljenja bronhalnog tumora, a tijekom disanja pluća ne radi. Veličina zahvaćene površine ovisi o težini dispneje. Može proizaći iz brzog hodanja, penjanja stepenicama ili fizičkog napora.
  3. Porast temperature često ukazuje na to da se tumor počeo raspadati. U središnjem se tumoru pojavljuju češće. Uzgoj tumora sužava bronh i može dovesti do stagnacije sputuma i infekcije. S vremena na vrijeme temperatura može porasti. Groznica često dovodi do pogrešaka u dijagnozi. Povećana temperatura često je pogrešna zbog upale pluća, gripe i drugih vrsta bolesti.
  4. Hemoptysis se opaža kod gotovo 50% slučajeva. Sputeracija kapljica krvi može se opaziti u iskašu. Iscrpljeno krvarenje je rijetko u ispljuvaju i krvarenje je rijetko. Prisutnost krvi u ispljuvaju dokazuje da je tumor u stadiju razgradnje. Ponovljena hemopticija može biti jedan ili dva. Otkrivanje prskanja krvi u ispljuvak već je dovoljan razlog da se pozove liječnika, kako bi se provelo anketiranje i isključilo rak.

Neoplazme koje su dosegle znatne dimenzije uzrokuju bol u sternumu, slabost, opći umor, smanjenje apetita, smanjena sposobnost rada. Vrlo rijetke, ti simptomi mogu se naći u ranoj fazi.

Uz ne-malih stanica raka pluća, također se promatra Marie-Bambergerov sindrom:

  • bol u zglobovima, oticanje gležnja, zglobnih zglobova;
  • zadebljanje kostiju donje noge i podlaktice;
  • zbog zadebljanja prstiju može biti oblik tamponskih štapića.

dijagnostika

Pri svakoj sumnji neophodno je provesti složeno ispitivanje pacijenta:

  1. laboratorija
  2. Rendgenski
  3. bronhoskopija

Alarmni signali

  • Produljeni suhi kašalj, moguće torbicu s sluzi;
  • Bolesti disanja uz kašalj i groznicu;
  • Pojedinačna i ponavljajuća hemopticija;
  • Ne prolazi bol u prsima;
  • Nakon dugotrajnih bolesti dišnog sustava, produženo subfebrilo stanje.

liječenje

ne-malih stanica, liječenje raka operacijom je ukloniti oboljelih dio pluća (pneumonectomy), audio (lobektomijsku), dvije (bilobektomiya) frakciju.

Kirurška intervencija se provodi u svim fazama bolesti.

Liječnik uklanja dio kirurga, kada se tumor širi, cijelo pluće se ukloni. Tada provode složene postupke: terapija zračenjem i kemoterapija.

Kada se radioterapija, područja zahvaćena tumorom ozračuju ionizirajućim zračenjem koje ubija stanice.

U kemoterapiji se koriste medicinski lijekovi koji ubijaju stanice zahvaćene tumorom.

Nakon liječenja potrebno je šest mjeseci svakog liječnika. Zato što se može vratiti.

Širenje tumora smanjuje volumen pluća, sposobnost da se kisik iz zraka smanjuje. To može dovesti do hipoksije (smanjenje razine kisika u krvi). Kisik terapija u hipoksije smanjuje dispneju, poboljšava zdravlje.

Uz odbijanje kirurške intervencije, za vraćanje prohodnosti u bronhima, primjenjuju fotodinamičku terapiju.

Odabir metode liječenja

Pri odabiru postupka liječenja bolesnika potrebno je uzeti u obzir histološku strukturu i širenje tumora. Za karcinom malih stanica, glavna metoda liječenja je operacija, koristeći složeno liječenje lijekova i terapije zračenjem.

Simptomi i liječenje raka pluća ne-malih stanica

Plućna onkologija godišnje uzima živote desetaka tisuća Rusa, a prevladava broj slučajeva ovog raka pripada muškoj populaciji. Najviše osjetljivi na rak pluća su pušenje muškaraca, kao i radnici u štetnim industrijama.

Općenito, rak pluća je podijeljen na histološku formu malih stanica i ne-malih stanica. Oko 80% plućnih onkologija su tumori malih stanica.

Što je rak pluća ne-malih stanica?

Ne-malih stanica tumora pluća naziva se zloćudna tvorba, nastala iz tkiva epitelnog podrijetla.

Višestruki poremećaji u DNA uzrokuju promjene u strukturi i funkcijama stanica, što dovodi do nekontrolirane i poremećene stanične diobe. Patologija se obično dijagnosticira u fazi kada su tumorski procesi u fazi aktivnog razvoja, što uvelike komplicira liječenje raka pluća ne malih stanica.

Specijalisti razlikuju nekoliko karakterističnih vrsta ne-malih stanica onkologije, od kojih se svaka odlikuje pojedinačnim kliničkim značajkama.

Postoji nekoliko osnovnih tipova takvih formacija:

  • Karcinom velikih stanica pluća - može se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela. Karakterizira ga je ubrzani rast, razvoj i metastaza nego ostali ne-male stanice. Pod mikroskopom se utvrdi da se takav tumor sastoji od zaobljenih staničnih struktura. Karcinom velikih stanica čini oko 11-15% pulmonarne onkologije;
  • Adenokarcinom - sličan tumor se nalazi u 40% bolesnika s rakom pluća. Ovaj oblik ne-malih stanica karcinoma najčešće se razvija protiv pozadine dugotrajnog pušenja. Obrazovanje postupno raste u staničnim strukturama koje su odgovorne za proizvodnju mukoznih sekreta. Ova vrsta tumora ne-malih stanica razvija se u žljezdanim tkivima i utječe na vanjsko područje organa;
  • Karcinom epidermoidnog podrijetla ili karcinoma skvamoznih stanica. Pronađeno je u četvrtini slučajeva svih plućnih onkologija. Stvara oblik ne-malih stanica tumora iz staničnih struktura koje linije unutarnje strane dišnog trakta.

Nažalost, stručnjaci ne mogu uvijek pravovremeno odrediti vrstu lezija plućnih tumora. Zatim se dijagnoza izražava kao nediferencirani karcinom. Ali takav čimbenik ne utječe na kvalitetu terapije.

simptomi

Ne-malih stanica oblika raka karakterizira posebna staza i specifične manifestacije koje ih razlikuju od drugih vrsta onkologije. Najstarija specifična manifestacija raka ne-malih stanica je kašalj. U početku je takav znak suh i neproduktivan, ali s vremenom postaje dugotrajan.

Stručnjaci objašnjavaju pojavu takve simptomatologije razvojem obrazovanja u bronhi ili vanjskom tlaku tumora na bronhijalnim strukturama. Zbunjeni nadnaravni napadi pojavljuju se češće, iscrpljujući pacijenta. Uz razvoj onkologije, kašalj postaje produktivan, praćen purulentnim ili mukoznim iscjedakom.

Uz kašalj, ne malih staničnih oblika raka prati i druga tipična simptomatologija.

  • Bolna simptomatologija u prsnom području. Postoji takav znak zbog kompresije sredstava mediastina, pojave pleuralnog izljeva ili prodiranja abnormalnih stanica u živčana tkiva. Simptomatologija boli može biti oštra i periodična, javlja se paroksizmom ili stalno uznemiruje bolne senzacije.
  • Ekstrakcija u krvi. Takve se manifestacije odvijaju u gotovo polovici pacijenata oboljelih od raka sa sličnom dijagnozom. Utvrditi prisutnost hemoptize može biti krvavim ugrušaka ili male vene u ispljuvak odvojen od kašlja. U zapuštenom stanju, ispljuvak dobiva krvavu pjenastu strukturu.
  • Manifestacije dispneje. Ova značajka proizlazi iz abnormalnog sužavanje lumena dušnice, pojavu pleuralne tekućine, problema s plućnom ventilacije ili širenja raka procesa u limfouzlovye konstrukcija nalazi u grudima.

Takva simptomatologija nastaje uglavnom u procesu obavljanja bilo kakve tjelesne aktivnosti, hodanja ili druge motoričke aktivnosti. Uz rast obrazovanja, dispneja je sve više zabrinuta, stjecanjem trajnog karaktera. Često kada zvuče wheezing, zviždaljci izvanjskih zvukova jasno su vidljivi.

  • Hyperthermal znakovi. Ovaj simptom je nestabilne prirode, jer se može privremeno pojaviti. Obično se pojavljuju povišene vrijednosti temperature s plućnim raspadom uz upalne procese.

Pacijenti su često zabrinuti oteklina na vratu i lica tkiva, otežano gutanje, promuklost u glas, bolovi u kostima i tako dalje. U kasnijim fazama ne-malih stanica raka nastaje procesima Uobičajeni simptomi trovanja uništenja tijela, kao što su gubitak težine, umor, iscrpljen i tako dalje.

razlozi

Glavni uzročni faktor malignih stanica ne-malih stanica u plućima je pušenje.

Duhanski dim sastoji se od mnogih opasnih kancerogenih spojeva, koji također izazivaju procese onkologije u plućnom tkivu.

Vjerojatnost se povećava raka ako pušač ima impresivnu ovisnost iskustvo o nikotinu, a za nekoliko dana, on puši više od 1,5 kutije cigareta.

Češće se ova patologija razvija zbog zapošljavanja u štetnim kemijskim, metalurškim i drugim industrijama. Drugim riječima, ponekad ne-malih stanica raka pluća može biti od profesionalnog podrijetla. Zagađena atmosfera u industrijskim regijama također igra važnu ulogu u procesu stvaranja raka.

Faze

U razvoju ne-malih stanica raka razlikuju se nekoliko uzastopnih faza:

  • Početni stupanj karakterizira jedno lokalizirano stvaranje malih veličina, lokalizirano samo u jednom tijelu, limfni čvorovi se još ne šire do limfnih čvorova;
  • Obrazovanje u 2 faze postaje agresivnije, jer se onkološki procesi počinju kretati prema usko postavljenim limfnim čvorovima;
  • Treća faza karcinoma pluća ne-malih stanica karakterizira širenje u limfne čvorove i okolna tkiva;
  • Stadij 4 se smatra terminalnim i neizlječivim, tumor se nalazi u oba pluća, daje opsežne anorganske metastaze.

dijagnostika

Dijagnostičke metode ove vrste raka uključuju upotrebu takvih postupaka kao što su:

Suvremeni pristup imunohistokemijskoj dijagnozi raka pluća, u ovom videu:

liječenje

Pristup antikancerceralnoj terapiji određen je fazom i tipom karcinoma ne-malih stanica. Budući da većina pacijenata u dijagnozi već zanemaruje oblici raka, predviđanja su često negativna.

Iako je u 3 faze sasvim moguće značajno usporiti napredovanje tumora ili potpuno zaustaviti daljnji razvoj procesa karcinoma.

Općenito, liječenje se temelji na nekoliko pristupa: kemoterapijskim, radioterapijskim i operativnim.

Kemoterapijski pristup nezamjenjiv je zbog neoperabilnosti tumora, značajno smanjuje simptomatske manifestacije onkoprocesa, produžujući život pacijenata. Sličnim učinkom koriste se lijekovi koji uništavaju maligne stanične strukture.

Stvarni antitumorski lijekovi danas su: Taktoser, Avastin, paklitaksel, Ircsa, Tarceva, Mitotaks, Tsitogem i drugi.

Radioterapija pomaže u smanjenju obrazovanja, uklanja sindrom boli i neophodna je za ublažavanje simptoma u palijativnoj skrbi. Često se radioterapija izvodi u kombinaciji s kemoterapijom, što samo povećava učinkovitost obje metode. Vrlo često, takav tretman se koristi kada pacijent odbije operaciju ili njegov tumor nije operativan.

Prognoza i prevencija

Prilično je teško predvidjeti karcinom pluća ne-malih stanica, jer je slika i rezultati liječenja određena fazom na kojoj je dijagnosticirana onkologija.

Statistike pokazuju da više od polovice pacijenata oboljelih od raka dolazi do liječnika kada rak dopre do kasnih faza razvoja, stoga petogodišnje razdoblje nije više od 17%.

Ako je ipak bilo moguće otkriti rak pluća rano u ranim fazama (1-2), tada postotak preživjelih raste do gotovo 50%.

Video o liječenju pacijenata sa stupnjem 3 NSCLC:

Karcinom pluća ne-malih stanica, liječenje

Postavljanje ili uspostavljanje pozornice procesa.

Određivanje stupnja tumorskog procesa

  • Klinički pregled (treba obratiti pažnju na to jesu li prošireni limfni čvorovi, bilo da postoje čvorovi tumora u mekim tkivima, na primjer zid grudi).
  • Bronhoskopija: pareza vokalnih užeta; lokalizaciju endobronhijalnog tumora u odnosu na kobilicu traheje ili glavnog bronha.
  • CT prsa i trbuha: mjesto tumora u odnosu na interlobarske pukotine, mediastinum, torakalni zid; povećanje limfnih čvorova mediastina ili limfnih čvorova druge lokalizacije; metastaze, osobito u plućima, pleuri, jetri, nadbubrežne žlijezde, kosti; kada sumnja na metastaze u mozgu i kosti izvodi CT skeniranje glave i kosti scintigrafije.

Pozitronna emisijska tomografija

U Velikoj Britaniji PET se još uvijek koristi samo u nekoliko akademskih centara.

Interdisciplinarni pristup liječenju

Ključ za optimalno liječenje raka pluća postaje dio u izboru različitih stručnjaka: radiolog, radiolog, specijalist radioterapije, patologije, pulmologiju, torakalne kirurgije, chemotherapist.

liječenje

Kirurško liječenje

  • Potpuno uklanjanje tumora s NSCLC daje najveće šanse za oporavak.
  • Najučinkovitiji i opravdani u bolesnika s I i II fazama tumorskog procesa.

kemoterapija

  • Sustavna kemoterapija smanjuje kliničke manifestacije bolesti u kasnijim fazama i donekle poboljšava preživljavanje.

Radioterapija

  • Učinkovito sredstvo utječe na tumor, čime se postiže brzi klinički napredak s uobičajenim procesom tumora, posebno kada tumor prolazi u velike bronce.
  • U I i II stupnju NSCLC liječenja je moguće, u III stupnju lijeka slučajevi su rijetki.

Kirurško liječenje raka pluća ne-malih stanica

Kirurško uklanjanje tumora s NSCLC daje najveće šanse za oporavak.

Svaki bolesnik s NSCLC bez metastaza treba se smatrati kandidatom za kirurško liječenje.

Daleki tumorski proces i teške popratne bolesti čine kirurško liječenje nepraktičnim.

U Velikoj Britaniji, operacija za NSCLC obavlja se samo u 11% bolesnika, u SAD-u - u 21%.

Svrha kirurške intervencije je liječenje bolesnika. U slučajevima gdje nije izvedivo, pribjegavajte ne-kirurškim metodama liječenja.

Prije nego što odlučite na kiruršku intervenciju, pažljivo procijenite stanje pacijenta i obavite niz studija.

  • Histološko ili citološko ispitivanje potrebno je za potvrdu dijagnoze.
  • Rescektivnost tumora (faza I ili II): obavlja medijastinoskopiju s biopsijom limfnih čvorova medijastinuma; u limfnim čvorovima koji imaju normalnu veličinu (manje od 1 cm) mogu biti prisutne tumorske stanice, a povećanje limfnog čvora može biti posljedica reaktivne upale (u 45% slučajeva); u prisustvu izljeva u pleuralnoj šupljini izvodi pleuralnu punkciju, nakon čega slijedi citološki pregled aspirirane tekućine i pleuralne biopsije; otkrivanje tumorskih stanica u ovim istraživanjima je kontraindikacija kirurškom liječenju.
  • Operabilnost pacijenta: starost bolesnika treba uzeti u obzir zajedno s drugim čimbenicima (opće stanje, stupanj iscrpljivanja, popratne bolesti), sposobne isključiti mogućnost obavljanja operacije; ispitivanje funkcija srca (ako je potrebno - test opterećenja).

Thoracotomy i opsežna resekcija pluća su pune ozbiljnih komplikacija ili čak smrti. Operacije bolesnika s rakom pluća trebaju biti u zdravstvenim ustanovama, gdje je značajno iskustvo u kirurškom liječenju ove kategorije bolesnika. Neopravdano kašnjenje u operaciji može učiniti njegovu naknadnu izvedbu nemogućim zbog progresije tumora.

operacija

Ovisno o karakteristikama tumora, obavlja se lobektomija, bilobektomija ili pulmonektomija. Tumor bi trebao biti potpuno uklonjen histološkim pregledom rubova resekcijskog tkiva.

Cuneiformna resekcija se ne preporuča zbog većeg rizika od nepotpunog uklanjanja tumora, iako se ponekad izvodi s malom veličinom tumora i teškim poremećajem disanja.

Tijekom operacije potrebno je histološki pregled regionalnih limfnih čvorova.

Nakon klijanja tumora u prsnom košu, perikarda ili dijafragma može isjeći ove strukture u jednom bloku s oboljelom tkivu pluća, ali ne utječe takva operacija povećanja volumena na preživljavanje.

Sposobnost povećane limfadenektomije s uklanjanjem limfnih čvorova u mediju nije prepoznata od strane svih.

Ograničena resekcija pluća može se provesti torakoskopski, no dugoročni rezultati takvih operacija i njihova sigurnost raka još nisu istraženi.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije pacijenti se prenose u jedinicu intenzivne skrbi, gdje se mogu pratiti vitalni znakovi:

  • pokazatelji srčane aktivnosti (elektrokardiografija);
  • Krvni tlak;
  • središnji venski pritisak (CVP);
  • respiratorna stopa (BH);
  • zasićenje arterijske krvi s kisikom.

Velika vrijednost u operaciji na prsnim organima ima učinkovitu analgeziju, koja se postiže sljedećim metodama:

  • epiduralna anestezija na razini prsišta kralježaka;
  • intravenozna anestezija, opioidi kontrolirani pacijentima (AKB);
  • interkostalna blokada s otopinom lokalnog anestetika prije nego što se skuta rana torakotomije.

U ranom postoperativnom razdoblju potrebno je koristiti terapiju kisikom, a bolesnici s teškim opstruktivnim promjenama dišnih putova također su propisani bronhodilatatori. Od velike važnosti su redovite vježbe disanja.

Postoperativne komplikacije Rano (u ranim danima).

  • Krvarenje (na primjer, nakon disekcije pleuralnih adhezija) može uzrokovati hemotoraks.
  • Poremećaj respiratornog sustava: ugnjetavanje disanja s opioidnim analgeticima; pneumotoraks s ili bez emfizema; atelektaza uzrokovana kašnjenjem bronhijalne sekrecije.
  • Prolongirano propuštanje zraka nakon lobectomije.
  • Kršenje ritma srca, osobito fibrilacija atrija.
  • Sepsis: plućna infekcija; gubljenje rane; empiema pleure.
  • Bronchopleural fistula (osobito nakon uklanjanja desnog pluća). Kasno (u prvim tjednima ili mjesecima).
  • Bol u prsima povezan s torakotomijom.
  • Kasna bronhomoralna fistula s razvojem pleuralnog empiema.
  • Ponavljajući tumori.

Rezultati kirurškog liječenja

Mortalitet nakon lobectomije ne prelazi 3%, a nakon pneumonectomije - 5%. Preživljavanje od 5 godina ovisi o brojnim čimbenicima, od kojih je najvažniji stupanj tumorskog procesa. 5-godišnji preživljavanje bolesnika nakon resekcije pluća doseže 40%, au nedostatku metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (NO), približava se 70%. Međutim, kada su uključeni u proces mediastinalnih limfnih čvorova (N2), petogodišnji prag prevladava samo 15% pacijenata.

Kemoterapija za karcinom pluća ne-malih stanica

Rano istraživanje učinkovitosti alkilacijskih lijekova u NSCLC pokazalo je da stopa preživljavanja pacijenata i dalje ostaje niska, dok do 1980-ih nije bilo kemoterapijskih lijekova čija je upotreba bila učinkovita u više od 20% bolesnika.

U posljednjem desetljeću postignut je značajan napredak na ovom području, a kemoterapija se sve više koristi u raka pluća, posebno s dalekosežnim oblicima.

Rak pluća s metastazama

Učinkovitost kemoterapije i preživljavanja

Kemoterapija koja se temelji na cisplatinu prema MVP i MIC shemi (mitomicin, ifosfamid, cisplatin) značajno poboljšava stanje pacijenata sa stadijem IV NSCLC.

  • Subjektivno poboljšanje i povećana aktivnost javljaju se u više od 50% pacijenata.
  • Cilj je zabilježeno poboljšanje u 20-30% bolesnika: bolesnici s funkcionalnom aktivnosti od 0 do 2 boda po ECOG liječenja učinak i zanemarivim toksičnih učinaka droga je izraženija: umjereni učinak na preživljavanje: srednje vrijeme preživljenja je povećan za 2 mjeseca u odnosu na bolesnike bez kemoterapije; opstanak na 1 godinu bila je 25% (bez kemoterapije ne premašuje 15%).
  • Toksični učinci kemoterapije uključuju mučninu, povraćanje, pospanost, mijelosupresiju, neuropatiju.

Tijekom 1990-ih pojavilo se nekoliko lijekova s ​​antitumorskim djelovanjem, koje su korištene u NSCLC kao monoterapiji ili u kombinaciji s karboplatinom ili cisplatinom.

  • Liječenje tim lijekovima bilo je učinkovitije (u smislu kliničkog poboljšanja i preživljavanja) nego u MVP i MIC shemama.
  • Novi kemoterapijski režimi nisu se značajno razlikovali u učinkovitosti jedni od drugih.
  • U kombinaciji s kemoterapijom cisplatin ili karboplatin, a jedan od slijedećih lijekova (gemcitabin, vinorelbin, pakpitaksel, docetaksel) trenutno služi kao standardni tretman za NSCLC koji je došao dalje.
  • Postoji dokaz da je nešto veća učinkovitost kombinirane kemoterapije s gore navedenim lijekovima za više od 4 ciklusa.
  • Monokemoterapija s gemcitabinom ili vinorelbinom djelotvorna je kod nekih bolesnika s dalekosežnim NSCLC i funkcionalnom aktivnošću od 2 boda.

Kvaliteta života

Iako kemoterapija suzbija rast tumora s dalekosežnim NSCLC u oko 20-50% slučajeva, subjektivno poboljšanje se postiže u većem broju bolesnika.

  • U 70% pacijenata smanjeni su kašalj, hemoptitis i bol.
  • Apetit se poboljšava u 40% pacijenata.
  • Dyspnoja se smanjuje u 30% pacijenata.

III stupnja ne-malih stanica raka pluća

Oko 30% bolesnika s NSCLC u vrijeme dijagnoze, otkriva se samo primarni tumor u plućima bez znakova metastaza. Ova kategorija bolesnika je heterogena i općenito karakterizirana nepovoljnom prognozom, ali također uključuje pacijente koji mogu postići dugoročnu remisiju. Općenito, kemoterapija s lokaliziranim oblicima tumorskog procesa djelotvornija je nego u prisutnosti metastaza, ali je u odsutnosti potonjeg učinkovitiji kod bolesnika s zadovoljavajućim općim stanjem.

Izvodi se kemoterapija s cisplatinom ili karboplatinom, pridržavajući se sljedećih načela.

  • Kemoterapija može poboljšati cjelokupno stanje pacijenta, smanjiti veličinu primarnog tumora i suzbiti mikroskopske metastaze.
  • Preživljavanje nakon kombinirane kemoterapije s platinskim pripravcima nakon koje slijedi terapija zračenjem je viša nego nakon jedne zračne terapije.
  • Kombinirana kemoterapija s platinskim pripravcima s funkcionalnom aktivnošću od 0 do 1 točke izvodi se s četiri ciklusa, nakon čega slijedi radioterapija ostatnog tumora.
  • S brzim napredovanjem tumora ili ozbiljnim toksičnim učincima kemoterapije, terapija zračenjem treba pokrenuti bez odlaganja.
  • U bolesnika s niskom funkcionalnom aktivnošću može se ograničiti samo na palijativnu zračnu terapiju.
  • Da bi se izradio plan liječenja i koordinirao napore, potrebna je uska suradnja kemoterapeuta i radiologa.

kemoradioterapiji

Cisplatin i neki novi kemoterapijski lijekovi poput gemcitabina i taksana imaju izražen efekt radiosenzitiziranja, što uzrokuje sve veći interes za kombiniranu radioterapiju i kemoterapiju s tim lijekovima. Preliminarni rezultati ukazuju da istodobna primjena zračenje i kemoterapija može biti učinkovitije od sekvencijski, ali toksični učinci na ovaj način su izraženiji (posebno, ezofagitisa), a još nije razvila optimalan zadatak shema kemoterapiji i doza ozračivanja način frakcioniranje.

Adjuvantna terapija

Meta-analiza rezultata adjuvantne terapije u NSCLC pokazala je da kemoterapija koja se temelji na režimima koji sadrže cisplatin nakon kirurškog liječenja povećava preživljavanje od pet godina za 5%. Ovo povećanje opstanka zabilježeno je u bolesnika s IB-IIIA rakom. Međutim, takvo kombinirano liječenje nije se proširilo u Velikoj Britaniji. Nedavni rezultati kemoterapije s dvostrukim kombinacijama (dupleksima) s platinom pokazali su posebno visoku učinkovitost adjuvantne kemoterapije nakon kirurškog liječenja NSCLC u prvoj fazi.

Iako neoadjuvantna kemoterapija može smanjiti učestalost tumorskog procesa i time povećati šanse za potpuno uklanjanje tumora i smanjiti rizik od diseminacije tumorskih stanica tijekom operacije.

Druga linija kemoterapija i naknadno liječenje

Uz poboljšanje rezultata prve linije kemoterapije i sve češća primjena u bolesnika s lokalno naprednim NSCLC, povećava se broj pacijenata koji zahtijevaju liječenje zbog relapsa ili progresije raka pluća. Pacijenti s zadovoljavajućim općim stanjem (funkcionalna aktivnost 0-1) mogu imati koristi od kemoterapije s docetakselom: učinak je zabilježen kod 10% pacijenata, poboljšanje preživljenja (srednja preživljenja je 3 mjeseca). Slični rezultati dobiveni su s pemetrexed tretmanom.

Obično se upotrebljava u NSCLC novim oralnim pripravcima, na primjer, blokatora EGFR-a.

zaključak

Kemoterapija za neosjetljivu NSCLC, kao i kemoterapiju za rak malih stanica, povećava preživljavanje. Adjuvantna terapija NSCLC također povećava preživljavanje, a to povećanje je usporedivo s onom u liječenju raka dojke i debelog crijeva. Razlozi za nisko-ključni stav prema kemoterapiji NSCLC sada su manje i manje, ali je potrebno uključiti ove pacijente, kada je to moguće, u kliničkim ispitivanjima kako bi se poboljšali.

Radioterapija raka pluća ne-malih stanica

Daljinska radijacijska terapija koristi se u većini bolesnika s NSCLC.

Radikalna terapija zračenjem

Radikalna terapija zračenjem naznačena je u sljedećim slučajevima:

  • pacijenti s fazom I-II NSCLC koji, iz jednog ili drugog razloga, nisu prikladni za kirurško liječenje;
  • bolesnika s stadijem III NSCLC, ako je ukupna funkcija i funkcija pluća zadovoljavajuća.

Šanse za prevladavanje 2-godišnje granice preživljavanja nakon radikalne radijacijske terapije u bolesnika s NRI koji se ne mogu obnavljati iznose 20-30%.

Nedostaci radikalne radijacijske terapije su sljedeći:

  • potrebu često posjećivati ​​kliniku;
  • akutni toksični učinci, na primjer pospanost, ezofagitis;
  • kasni toksični učinci, kao što je plućna fibroza.

Da bi se smanjio rizik od dugotrajnih nuspojava, bolesnici s sistemskim metastazama i očekivani vijek trajanja manji od 12 mjeseci nakon dijagnoze treba pažljivo odabrati radi radikalne kemoterapije.

Doza zračenja i njegovo frakcioniranje

Standardna doza zračenja prihvaćena širom svijeta je 60-66 Gy. Podijeljena je na 30-33 frakcije s trajanjem od 6 tjedana.

Pokušaji povećanja broja frakcija, dok se smanjenje doze (manje od 2 Gy) i povećanje trajanja liječenja (više od 6-7 tjedana) (hiperfrakcioniranje bezaxelacije), nisu pokazale nikakve prednosti.

Međutim, hiperfrakcioniranje u CHART modu ima značajne prednosti u odnosu na tradicionalnu frakcionalnu shemu i trenutno se preporučuje u Velikoj Britaniji za upotrebu.

  • 54 Gy za 36 frakcija unutar 12 dana.
  • Prema podacima dobivenim u Velikoj Britaniji ovaj režim frakcioniranja, u usporedbi s tradicionalnim brojem od 9%, povećava opstanak u trajanju od 2 godine kod bolesnika s NSCLC stadijima I-III.
  • Nedostatci CHART režima uključuju opterećenje bolesnika i osoblja, povećanje akutne toksičnosti od 3 do 20%, ali učestalost kasnih nuspojava ne raste.
  • Usporedbe tih dvaju režima s trećom, skraćenom na 3-4 tjedna (na primjer, 50-55 Gy za 15-20 frakcija), režim koji je do sada popularan u Velikoj Britaniji, nije proveden.
  • CHART mod, iako neprikladan za pacijenta i osoblje (zračenje se provodi u 8, 14 i 20 h, uključujući vikende), međutim, koristi se u brojnim centrima u Velikoj Britaniji.
  • Kod modificiranog CHARTWEL tretmana, liječenje traje 17 dana uz stanku tijekom vikenda s ukupnom dozom od 60 Gy podijeljeno u 40 frakcija.
  • Rezultati radioterapije u CHARTWEL modu su ohrabrujući i mogu se koristiti nakon kemoterapije.

Količina zračenja

Nisu provedene randomizirane studije kako bi se razjasnila količina zračenja tijekom radioterapije. U većini zemalja, ovaj svezak uključuje primarne tumore, bazalnih i medijastinuma limfne čvorove širine ruba zone od 1-2 cm. Retrospektivno usporedbu, ovaj pristup nije otkrio nikakve prednosti neposredno prije ozračivanja tumora i koji su uključeni, prema rendgenskog pregleda, limfne čvorove. Studije konformne terapije s povećanom dozom zračenja pokazale su da se s pomoćnim zračenjem uključenih limfnih čvorova doza koja se isporučuje u primarni tumor može smanjiti. Odsutnost neinvaziranih limfnih čvorova, bez zračenja, očito, ne utječe na učestalost lokalnih recidiva.

kemoradioterapiji

Prema Zajedničkoj radnoj skupini o liječenju NSCLC, zajedno s radioterapijom, kemoterapija s režimima koji sadrže cisplatin povećava opstanak od pet godina za 2%.

Nije dokazano slučajnim istraživanjima da istodobno zračenje i kemoterapija povećavaju preživljavanje, ali je nesumnjivo praćeno povećanjem učestalosti nuspojava. Nedavna RTOG izvješća upućuju na značajno povećanje incidencije komplikacija s istovremenom kemoterapijom. Više od trećine bolesnika koji primaju kemoterapiju i radioterapiju u hiperfrakcioniranom načinu rada razvijaju teške ezofagitis. Ipak, ohrabrujući rezultati kliničkih ispitivanja faze II takve terapije zahtijevaju daljnje proučavanje ovog pitanja. U Velikoj Britaniji, za takvu svrhu planira se SOCCAR istraživanje.

planovi

Istraživanje INCH planira proučiti učinkovitost kemoterapije propisane prije zračenja u CHART modu.

Uz alternativnu terapiju sa uobičajenim režimom frakcioniranja, moguće je, bez povećanja rizika, povećati dozu zračenja povećanjem usklađenosti radijacijske terapije.

Svi mogući kompajli za zaštitu normalnih tkiva mogu povećati "sigurnu" dozu zračenja do ukupne doze od 92,4 Gy, primijenjene na malu količinu zračenja bez značajnog povećanja incidencije komplikacija.

Šira uporaba PET-a s označenom fluorodeoksiglukozom može pomoći u smanjenju broja pacijenata s latentnim metastazama koji primaju radioterapiju.

Postoperativna zračenja

Meta-analiza rezultata randomiziranih pokusa pokazala je da terapija zračenjem nakon potpunog uklanjanja tumora u bolesnika s NSCLC smanjuje stopu preživljavanja za lezije koje odgovaraju N0 i N1.

Palijativna terapija zračenjem

S naprednim NSCLC, radioterapija postaje glavna komponenta liječenja, čime mnogi bolesnici mogu smanjiti simptome povezane s plućima i susjednom ozljedom prsnog koša:

  • iskašljavanje krvi;
  • bol u prsima;
  • kašalj;
  • opstrukcija velikih bronha i dušnika, stridora;
  • simptomi kompresije gornje vena cave.

Radioterapija također može smanjiti uobičajene simptome, na primjer, poboljšati apetit, smanjiti gubitak težine i simptome povezane s udaljenim metastazama, poput limfnih čvorova, kostiju, mozga i mekog tkiva.

MRC studija provedena u Velikoj Britaniji pokazala je ekvivalentnost ozračenja s 1, 2 i 10 frakcija u njihovu djelovanju na opstanak i simptome bolesti. S dalekosežnim oblicima NSCLC, naročito kada je funkcionalna aktivnost pacijenta niska, poželjniji je kratki tijek radioterapije. Međutim, s kratkim tečajem u 40% slučajeva pojavljuje se sindrom gripe i bol u prsima. Može biti prolazno smanjenje volumetrijske brzine ekspandirajućeg protoka. U većini pacijenata, režim doziranja s dva dijela uzrokuje blagi, ali kratkotrajni esophagitis.

Prema drugom istraživanju, MRC, s visokim-palijativna radioterapija preživljavanje u bolesnika s visokim funkcionalne aktivnosti u lokalno uznapredovalim NSCLC je nešto veći nego u dvuhfraktsionnom ekspozicije, no to se događa češće ezofagitis. Izbor optimalnog načina doziranja osigurava se individualnim pristupom.

Rezultati terapije zračenjem

Najvažniji prognostički čimbenici za predviđanje rezultata radijacijske terapije su faza tumorskog procesa, određenog INM sustavom i funkcionalne aktivnosti pacijenta. Kada se ovi čimbenici uzmu u obzir, povećanje doze kemoterapije i doze izlaganja mogu poboljšati opstanak bolesnika.

O Nama

Pojava tumora na vratu, koja se može odrediti vizualno, treba biti razlog za posjet liječniku jer to može ukazivati ​​na ozbiljne patologije anatomske strukture.Vrat je područje tijela gdje će se promjeniti boje, otekline ili otekline biti vidljive golim okom.

Popularne Kategorije