Rak dojke: Liječenje u različitim fazama

Liječenje raka dojke u nuli

Liječenje raka dojke u prvoj fazi

Liječenje raka dojke u drugoj fazi

Liječenje raka dojke u trećoj fazi

Liječenje raka dojke u četvrtoj fazi

Liječenje raka dojke nula stupnja

Liječenje raka dojke u nuli može biti vrlo uspješno. Petogodišnja stopa preživljavanja iznosi približno 100%. Ova vrlo rana faza bolesti nije uvijek raka. Umjesto toga, to je često prekancerozno stanje bolesti. Liječenje nije uvijek neophodno, ponekad dovoljno redovno promatranje. Liječenje se razlikuje ovisno o vrsti raka: preinvazivnog kanala duktoma ili intraductive karcinom. Pod tim stanjem, patološke stanice formiraju se u kanalima dojke, a ponekad postaju i zloćudne. Zato je vrlo važno proći kroz tijek liječenja tijekom tog razdoblja. Popis preporučenih tretmana:

Lobularni karcinom u situ (inicijativa) druga vrsta raka nulte faze. Ova vrsta raka se razvija zbog stvaranja patoloških stanica u režnja dojke. Većina žena ne treba liječenje, međutim, to je razlog za česte redovne preglede. Metode liječenja:

Liječenje raka dojke prvog stupnja

Ovo je vrlo ranoj fazi bolesti, kada se rak nije proširio još u prsima. Dakle, imate priliku odabrati bilo koji način liječenja. Petogodišnja stopa preživljavanja kod žena s rakom dojke u prvoj fazi iznosi približno 98%. Popis preporučenih metoda liječenja:

Liječenje raka dojke drugog stupnja

U drugoj fazi, rak dojke i dalje ostaje unutar prsa i (u nekim slučajevima) u susjednim limfnim čvorovima. Petogodišnja stopa preživljavanja žena s drugom fazom raka procjenjuje se između 76% i 88%. Postoji nekoliko metoda liječenja.

Dijagnoza raka dojke, prevencija, operacija i drugi tretmani

Rak dojke je vrlo čest kod žena, a učestalost njene pojave stalno raste. To je djelomično zbog poboljšane detekcije bolesti, ali treba napomenuti da se sama bolest počela javljati češće (oko 60-70 osoba na 100 000 žena godišnje). Povećana je učestalost pacijenata u radnoj dobi.

Statistike kažu da je ova bolest jedan od najčešćih uzroka smrtnosti žena. Među regijama u kojima postoji prilično velika učestalost, Moskva, St. Petersburg, Čečenska Republika i Regija Kaliningrad.

Valja istaknuti i uspjeh javnog zdravstva u borbi protiv raka dojke. Pored poboljšanja otkrivene bolesti, temeljene na preventivnim studijama u mamografiji, smanjuje se smrtnost u prvih 12 mjeseci nakon potvrde dijagnoze. To jest, bolest se sada otkriva u ranijim fazama, uspješno liječi, a očekivano trajanje života pacijenata s tom dijagnozom raste.

Uzroci i uvjeti razvoja

Neposredni uzrok bolesti nije pouzdano utvrđen, ali je vjerojatno da je karcinom dojke povezan s mutacijama određenih gena koji su naslijeđeni. To znači da se rizik obolijevanja značajno povećava ako postoje dva bliska rodbina raka dojke, kao i rak jajnika.

Češće se javlja patologija kod bolesnika s takvim popratnim okolnostima:

  • nepravilno, nenormalno duljina menstrualnog ciklusa, neplodnost, nedostatak poroda, dojenje, rano menstruacija prije dobi od 12 godina, žene u menopauzi u dobi od 60 godina;
  • upalne bolesti maternice i jajnika;
  • Endometrijska hiperplazija (na primjer, polipi);
  • pretilost, visoki krvni tlak, ateroskleroza;
  • bolesti jetre i hipotireoza;
  • prisutnost pacijenata tumora mozga, sarkome, raka pluća, grkljana, leukemija, karcinoma nadbubrežne, crijeva i ostalih tumora povezanih u sindromima (npr Bloomova bolesti).

Kako bi se smanjila vjerojatnost bolesti, potrebno je izbjeći djelovanje nekih vanjskih čimbenika, na primjer:

  • učinak ionizirajućeg zračenja;
  • pušenje;
  • kemijski karcinogeni, konzervansi;
  • visoko kaloričnu dijetu koja sadrži previše životinjske masti i prženu hranu.

Uloga hormonske neravnoteže u ženskom tijelu je visoka. Bolesti jajnika, nadbubrežne žlijezde, štitnjače i hipotalamus-hipofizni sustav povećavaju mogućnost raka dojke.

Konačno, dokazana je uloga genetskih poremećaja. Oni mogu biti od dvije vrste:

  • genetsku mutaciju u genima koji su odgovorni za rast i umnožavanje stanica; kada se stanice mijenjaju, počinju podijeliti nekontrolirano;
  • indukciju stanične proliferacije, tj. povećanje njihove podjele u rezultirajućem čvoru.

Patologija je registrirana kod muškaraca, omjer muških bolesnika iznosi 1: 100. Simptomi, dijagnoza i principi liječenja su isti kao kod žena, prilagođenih spolnim karakteristikama hormonskog podrijetla i anatomske strukture.

Preventivne mjere

Prevencija raka dojke je neophodna iu zdravih žena iu onima koji imaju jednostrano oticanje kako bi spriječili metastaziranje i proširili se na drugu prsnu žlijezdu.

Trenutno, prema stranim i nedavnim domaćim preporukama, za prevenciju raka dojke u zdravih žena naznačeno je bilateralna mastectomija s naknadnim protetikom. Takva intervencija smanjuje vjerojatnost pojavljivanja zloćudne bolesti na gotovo nulu.

Međutim, prije operacije s preventivnom svrhom, preporučuje se savjetovanje genetičara, što će potvrditi povećani rizik od bolesti, s obzirom na žene mutirane BRCA1 i BRCA2 gene.

Kirurško uklanjanje može se ponuditi bolesnicima s nekim precanceroznim simptomima:

  • atipičnu duktalnu hiperplaziju;
  • atipična lobularna hiperplazija;
  • lobularni karcinom in situ (ne širenje).

Kod izravnog uklanjanja tkiva tijekom intervencije izvodi se hitna histološka analiza. Kod otkrivanja stanica raka, količina intervencije može se produžiti ovisno o karakteristikama patoloških promjena.

Isto taktika (uklanjanje zdrave žlijezde s rakom druge dojke) također je indicirana za jednostrano oštećenje, ako postoje genetski potvrđene mutacije gena ili pretkancerozni uvjeti.

Vjeruje se da uklanjanje mliječnih žlijezda s preventivnom svrhom pokazuje čak i ako je rizik od ženske bolesti isti kao prosjek stanovništva. Međutim, u našoj zemlji masa mastectomy kao sredstvo za sprečavanje raka dojke je oprezna.

Tradicionalno, tri komponente prevencije koriste se za sprečavanje raka dojke u Rusiji.

Primarna prevencija se provodi u zdravih žena i obuhvaća obrazovanje stanovništva, promicanje dojenja. Potrebno je objasniti prednosti redovitih seksualnih odnosa s redovitim partnerom, pravodobno rođenje djeteta. Žena treba izbjegavati vanjske čimbenike rizika - zračenje, pušenje, karcinogeni. Kada planirate obitelj s osobom čija je obitelj doživjela ponovljene slučajeve ovog tumora kod žena, bolje je posjetiti genetiku.

Sekundarna prevencija ima za cilj dijagnosticirati i otklanjati bolesti koje kasnije mogu uzrokovati maligni tumor:

  • dojke;
  • endokrinih poremećaja;
  • bolesti ženskog reproduktivnog sustava;
  • bolesti jetre.

Za sekundarnu prevenciju treba redovito pregledavati terapeut i ginekolog.

Tercijarna prevencija usmjerena je na pravovremeno otkrivanje ponovljenog razvoja i metastaza tumora kod žena koja je već liječena zbog ove bolesti.

klasifikacija

Stadij raka dojke

Ovisno o tumor raste, izolirani i difuzni nodularne oblika neoplazmi i raka atipičnog (Pagetove bolesti). Tempo se odlikuje brzim rastom raka (ukupna masa tumorskih stanica postaje 2 puta više za 3 mjeseca), s prosječnom stopom rasta tumora (povećanje u težini u pola odvija tijekom cijele godine) i sporo raste (povećanje tumora u 2 puta je više od godinu dana),

Struktura tumora određuje izvoru, međutim, agresivan duktalni izoliran (uzgoj žlijezda kanala) i agresivan lobularni (žljezdane rastuće stanice) raka, i kombinacije tih oblika.

Na staničnoj strukturi razlikuju se adenokarcinom, karcinom pločastih stanica i sarkom. Ovisno o tipu stanica, također se mijenja i malignost.

Klasifikacija TNM-a

Razvrstavanje ove maligne neoplazme provodi TNM sustav. Prema ovoj klasifikaciji, faze karcinoma dojke karakterizirane su određenom kombinacijom kvaliteta samog tumorskog čvora (T), uključenosti limfnih čvorova (N) i prisustva metastaza (M).

  • Stupanj 0 bolest

Obilježena je iznimno malom količinom štete bez uključivanja susjednih tkiva.

  • Bolesti prvog stupnja

Ne daje metastaze drugim organima, osim mogućeg ulaska tumorskih stanica u limfne čvorove aksilarne skupine na odgovarajućoj strani. Promjer čvora ne prelazi 2 cm, penetracija njegovih stanica u okolno zdravo tkivo ne događa.

  • Rak dojke 2 stupnja (faze)

Ne stvara metastaze, osim mogućeg uključivanja axillary limfnih čvorova relevantne strane. Glavna razlika je karakteristika čvora. Može rasti do 5 cm i čak prodrijeti u okolno žljezdano tkivo.

  • Rak dojke 3 stupnja (faze)

Ne uzrokuje metastazno oštećenje udaljenih organa, ali može utjecati na aksilarne limfne čvorove. Također se mogu uključiti i druge skupine regionalnih limfnih čvorova, ležeći pod škapulom, ispod kosti kostiju i iznad nje, u blizini strijca. U tom slučaju, čvor može biti bilo kojeg promjera, ima klijavost u prsnom zidu, koža je pogođena. Treća faza također uključuje i upalni karcinom, bolest kod koje se na mliječnoj žlijezdi bilježi zadebljanje kože s gustim rubovima bez jasno definirane tumorske regije.

  • Rak dojke 4. stupnja s metastazama

Karakterizira ga širenje tumorskih stanica na sljedeće organe:

- pluća;
- Axillary i supraclavicular limfni čvorovi na suprotnoj strani;
- kosti;
- zidovi pleuralne šupljine koji okružuju pluća;
- peritoneum;
- mozak;
- koštana srž;
- kožu;
- nadbubrežne žlijezde;
- jetra;
- jajnici.

Najčešća lokalizacija udaljenih žarišta je koštano tkivo (na primjer kralješci), pluća, koža i jetra.

Vanjski znakovi i simptomi

Vrste raka dojke (točnije, oblici):

Difuzni oblici uključuju tumore koji utječu na cijelu žlijezdu. Izvana se manifestira raširena raka:

  • oticanje i oticanje žlijezde;
  • ona sliči mastitisu;
  • slično erizipelama;
  • uzrokuje zbijanje i smanjenje žlijezde (oklopni oblik).

Atipični oblici se rijetko bilježe, imaju svojstva lokalizacije i / ili podrijetla:

  • poraz bradavice;
  • tumor koji potječe od prstena kože;
  • bilateralno obrazovanje;
  • tumor raste odjednom iz nekoliko centara.

Sumnja na rak dojke trebao bi se pojaviti kada se u grudima formira mali gusti, bezbolan čvor. Obratite pažnju na područja naboranja kože ili zahvaćanja bradavice. Na početku bolesti, često se vide povećane aksijalne limfne čvorove. Kod unutrašnjih zaštitnih oblika, iscjedak iz bradavice - svjetlo, žućkasto, ponekad s mješavinom krvi.

Prvi znakovi raka dojke u ranoj fazi gore navedene su dopunjeni s napredovanjem bolesti crvenilo kože, formiranje „limuna” na njega, povećanje tumora deformacije ili pojavu ne-iscjeljivanje rana. U axillary regiji postoje konglomerati fiksnih limfnih čvorova, bubrenje ruku razvija zbog stagnacije u njezinom limfnom sustavu.

Simptomi u nekim slučajevima raka dojke karakteriziraju njihove osobitosti.

  • Osteo-infiltrativu prati formiranje velikog infiltrata - edematous kompaktnog tkiva. Žlijezda raste znatno, crvenila, nabubri, koža stječe mramornu boju, pojavljuje se "limunaste ljuskice".
  • Mastitis-sličan oblik se očituje povećanjem i konsolidacijom žlijezde. Infekcija uzrokuje dezintegraciju tkiva. Temperatura se povećava.
  • Rozhistopodobnaya oblik vanjskim pregledom je sličan upale uzrokovane mikroflore (vrbanca): žarišta jarko crvene boje na površini rak proširio na površini dojke, kože ulkusa često pojavljuju.
  • Oklop - zanemarena faza raka, u kojoj se željezo smanjuje, mijenja oblik, čini nekoliko nodula.
  • Pagetov rak izoliran je u posebnoj varijanti, pretežno oštećujući bradavicu i područje oko nje.

Je li dojka povrijedila rak dojke?

Bol u uzgoju tumora se ne pojavljuje u ranoj fazi bolesti. Povezan je s bubrenjem žlijezde, komprimiranjem okolnih tkiva, formiranjem ulkusa kože. U ovom slučaju, to je konstantno, bolno, neko vrijeme prolazi nakon uzimanja konvencionalnih lijekova protiv boli.

Bol može biti ciklički, ponavljan od mjeseca do mjeseca kod žena reproduktivne dobi. U tom slučaju, oni su više povezani s postojećom prekanceroznom bolesti - mastopatijom i uzrokovani su prirodnom fluktuacijom u razini hormona. Kada postoji bol u prsima bilo koje vrste, morate potražiti liječnika.

Što je ranije otkrivena bolest, to će liječenje biti učinkovitije. Dobra je prognoza za rak dojke prvog stupnja, koji se može potpuno detektirati s pravodobnom dijagnozom. Pet godina nakon potvrde dijagnoze, stopa preživljavanja je 98%, nakon 10 godina - od 60 do 80%. To znači da gotovo sve žene s dijagnozom bolesti u ranoj fazi, postižu remisiju bolesti. Naravno, oni moraju pratiti svoje zdravlje i redovito pregledavati liječnika.

Što je napredniji karcinom dojke, to je niža stopa preživljavanja. U drugoj fazi bolesti prognoza je zadovoljavajuća, stopa preživljavanja od 5 godina je do 80%, nakon 10 godina - do 60%. U fazi 3 prognoze su gore: 10-50% i do 30%. Rak dojke 4. stupnja je smrtonosna bolest, stopa preživljavanja 5 godina je od 0 do 10%, 10-godišnje razdoblje je od 0 do 5%.

Koliko brzo se rak dojke razvija?

Proces se odvija na svakom bolesniku brzinom. Bez liječenja, tumor može potpuno uništiti mliječne žlijezde i davati udaljene metastaze kratko vrijeme - do godinu dana. U ostalim pacijentima protok je sporiji. Stoga je na prvim znakovima problema potrebno kontaktirati ginekologa ili mamologa i proći kroz potrebnu dijagnostiku.

dijagnostika

Rana dijagnoza tradicionalno se temelji na BSE: jednom tjedno neka žena ispred ogledala pažljivo palpated raka, skrenuo je pozornost na iscjedak iz bradavice, hrapavosti kože, povećani limfni čvorovi. Međutim, u trenutnim smjernicama, učinkovitost takve tehnike upitna je. Vjeruje se da liječnik treba odrediti bolest u ranoj fazi uz pomoć godišnjeg mamografije ili ultrazvuka (ultrazvuk).

Ako sumnjate na tumor dojke, morate obaviti određene dijagnostičke intervencije prije početka bilo kakvog liječenja.

Dijagnoza raka dojke obuhvaća sljedeće faze:

  • ispitivanje pacijenta i njezino cjelovito vanjsko ispitivanje;
  • krvni test;
  • biokemijska istraživanja, uključujući parametre jetre (bilirubin, transaminaze, alkalna fosfataza);
  • mamografiju s obje strane, ultrazvuk žlijezda i okolnih zona, ako je potrebno, određivanje dijagnoze - magnetske rezonancije (MRI) žlijezda;
  • digitalna radiografija prsa, ako je potrebno točnija dijagnoza - kompjutorska tomografija (CT) ili prsa MRT;
  • Ultrazvuk jetre, maternice, jajnika; Prema indikacijama - CT / MRI ovih područja s kontrastom;
  • ako pacijent ima uobičajeni proces ili metastaze, dodjeljuje se test kosti za identifikaciju mjesta tumora: skeniranje i radiografiju zona akumulacije radiofarmaceutike. Ako je dokazana faza raka T0-2N0-1, takva se studija provodi uz pritužbe na bol u kostima i povećanje razine alkalne fosfataze u krvi; čak i uz primarnu terapiju pacijenta, vjerojatnost da ima koštane micrometastase iznosi 60%;
  • biopsija predloženog tumora s ispitivanjem dobivenog tkiva; uz pomoć biopsije koja se uzima prije početka bilo kojeg liječenja, određuje se patomorfološka dijagnoza - temelj terapije; biopsija se ne provodi ako se odmah očekuje mastectomija - za to vrijeme provest će se studija;
  • određivanje receptora za estrogene i progesteron, kao i HER-2 / neu i Ki67 specifične proteine ​​koji se mogu smatrati markerima raka za rak dojke;
  • biopsija fine igle limfnog čvora ako se sumnja da se tumor širi;
  • biopsija fine ciste s sumnjivim razvojem tumora;
  • procjena aktivnosti jajnika određivanjem odgovarajućih hormona;
  • pregled kod genetičar otkriti mutacije gena BRCA1 / 2 (testa karcinom dojke) - na potvrdu raka prostate u dva ili više bliskih srodnika, žene ispod 35 godina, te u primarnoj višestruko raka.

Kako bi se utvrdilo opće zdravstveno stanje žene, dodjeljuju joj se takve analize i studije:

  • provjeru krvne skupine i Rh faktora;
  • Izbor antitijela na Treponema pallidum (sifilis analiza), na virus hepatitisa C i ljudske imunodeficijencije definicija antigen virusa hepatitisa B (HBsAg);
  • koagulogram za određivanje zgrušavanja krvi;
  • mokrenje,
  • elektrokardiogram.

Liječenje raka dojke

Metode liječenja bolesti su različite. Broj njihovih kombinacija prelazi 6000. Pristup svakom pacijentu treba biti individualan. Izrađen je plan preoperativnog liječenja kako bi se smanjio volumen tumora, predložena je kirurška intervencija i razvijene su postoperativne mjere.

Metode liječenja raka dojke:

  • lokalno (rad, ozračivanje);
  • djelujući na cijelo tijelo (korištenje kemoterapijskih sredstava, hormona, imunotropnih lijekova).

Liječenje bez operacije

Provedeno s pacijentovim odbijanjem od radikalnih mjera, njezinog općeg stanja teškog oblika, ali nikada neće biti u potpunosti djelotvoran i može samo privremeno poboljšati dobrobit pacijenta. Takva terapija pretpostavlja ozračivanje.

Radikalne metode ukazuju na potpuno uklanjanje tumora i zahvaćenih limfnih čvorova. Palijativni su dizajnirani za ublažavanje stanja pacijenta. Simptomatsko liječenje ublažava bol, smanjuje težinu simptoma opijanja. Folklorni recepti za ovu bolest su neučinkoviti.

Kirurška intervencija

Kirurgija za rak dojke temelj je liječenja.

Sljedeće operacije mogu se izvesti:

  • uobičajena radikalna mastectomija - uklanjaju se sve žlijezde, prsni mišić, limfni čvorovi ispod ključne kosti, ispod pazuha, pod skapulom;
  • proširena mastectomija radikala - pored toga, uklanjaju se prsni prsni limfni čvorovi i torakalne žile, koje se mogu metastazirati;
  • superradikalna mastectomija - pored uklanjanja supraclavikularnih limfnih čvorova i vlakana između organa prsnog koša;
  • modificirana radikalna mastectomija zadržava prsne mišiće, ima bolje kozmetičke rezultate, pa se smatra da je nježnija radnja;
  • mastectomy uz uklanjanje axillary limfnih čvorova samo u nižoj skupini - obavlja se u ranoj fazi bolesti s položajem tumora u vanjskim dijelovima žlijezde kod slabovidnih starijih pacijenata;
  • jednostavna mastektomija je palijativna kirurgija koja uključuje samo uklanjanje žlijezde; takva operacija uklanjanja tumora provodi se s naprednim oblicima bolesti, raspadanjem obrazovanja, teškim popratnim bolestima;
  • radikalna sektorska resekcija - uklanjanje samo žljezdanog segmenta s malim tumorom u ranoj fazi; prsa su sačuvana; Nakon intervencije, postoji povećani rizik od ponavljanja, pa se dodatno provodi zračenje.

Kirurško liječenje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima treba dopuniti drugim metodama, inače je rizik od udaljenih metastaza i recidiva bolesti. Zračenje se koristi prije i poslije operacije kako bi se uništile najaktivnije stanice tumora. Metode ozračivanja tkiva razvijene su točno tijekom operacije, što omogućuje smanjenje doze i povećanje učinkovitosti takve terapije.

kemoterapija

Rak dojke je tumor sklon metastazi, pa su gotovo svi pacijenti propisani antitumorski lijekovi. Korištenje kemoterapije značajno smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja i smrti pacijenata. Kemoterapijski lijekovi mogu smanjiti stupanj bolesti, omogućiti vam napuštanje teških operacija ili smanjiti njihov volumen.

Najbolji način liječenja raka dojke je s takvim lijekovima:

  • ciklofosfamid;
  • fluorouracil;
  • metotreksat;
  • Doksorubicin.

Pogotovo u kombinaciji. Razvijene su posebne sheme koje omogućuju odabir optimalne varijante za pacijenta u svakom slučaju. Mogu se koristiti uzastopni jednaki tečajevi (do 10-12 tečajeva kemoterapije), au drugim slučajevima nakon nekoliko tečajeva mijenja se shema propisivanja lijekova.

Prije kemoterapije, tumor se ispituje za osjetljivost na hormone. Uz nisku hormonsku osjetljivost preporučuje se uporaba polikemoterapije, jer je to čimbenik u nepovoljnom tijeku bolesti.

Sistemska terapija ponekad se ne provodi u bolesnika s povoljnom prognozom u bazi - preko 35 godina, s malim tumorom osjetljivim na hormone i bez uključivanja limfnih čvorova.

hormonska terapija

Hormonoterapija pretpostavlja supresiju jajnika, što doprinosi inhibiranju rasta tumorskih stanica. Prije toga je naširoko korištena kirurška ili radijalna kastracija. Sada se često s tim ciljem propisuju gonadotropinski hormonski agonisti (Buserelin, Gozerelin). Osim toga, dodatno se koriste i antiestrogeni lijekovi, na primjer, tamoxifen.

Novi u liječenju karcinoma dojke je povezana s pojavom lijekova: modulatori receptora estrogena (raloksifen), inhibitori aromataze (3. generacije nesteroidnog anastrozol, letrozol, fulvestrant, te steroidni eksemestan).

Liječenje često započinje operacijom - modificiranom mastectomijom ili radikalnom resekcijom, dopunjenom terapijom zračenjem. U prognostički nepovoljnim slučajevima dodatno propisana kemoterapija. Uz osjetljivost tumora na hormonsku terapiju estrogena provodi se.

komplikacije

Najčešće komplikacije kod žena koje su imale takvu operaciju - gornji ud edem (100%), ograničenje pokretljivosti u ramenu (65%), slabost mišića u ruci (50%), poremećaji osjetljivosti kože (40%).

Sve te promjene imaju jednu uzročnu traumatsku leziju tijekom operacije i izloženost zračenju limfnih i krvnih žila, živčanih pleksusa, stoga su ujedinjeni u konceptu "sindroma postmctektomije". Njegov tretman se provodi tijekom cijelog života pacijenta nakon operacije s lijekovima, laserskom terapijom, fizikalnom terapijom.

Oporavak i prognozu

Pacijent koji je podvrgnut operaciji za takvu ozbiljnu bolest ne može se smatrati oporavljenim. Potrebna joj je daljnja rehabilitacija kako bi se poboljšala kvaliteta života. Uključuje i prostate prostate pune dojke, kao i liječenje sindroma postmctektomije, kompresijske masaže, vježbe fizioterapije. Ciljevi rehabilitacije:

  • ako je moguće, povratak na posao, iako mnogi pacijenti ostaju onesposobljeni;
  • održavanje samoposlužne sposobnosti i normalan život;
  • bol reljef i briga za napredovanje bolesti.

Ponavljanje raka dojke obično se očituje nakon nekoliko godina, na istom mjestu gdje je postojala neoplazma ili u obližnjim limfnim čvorovima. Čimbenici rizika za rekurentnu bolest uključuju pogoršanje prognoze (velika veličina tumora, i tako dalje). Važno je redovito pratiti onkologa, kao i prvi neobični simptomi nakon liječenja raka dojke odmah otići do liječnika.

Metastatski rak dojke također se javlja nakon 3-5 godina, povezan je s gutanjem čestica tumora u udaljene organe i njihovu proliferaciju. Stoga se stvaraju novi fokusi u jetri, kostiju, mozgu. Tijek ovog oblika maligne bolesti, brzo napreduje, prognoza je nepovoljna.

Da bi se izbjegla recidiv tumora, potrebno je provesti cjelokupnu terapijsku shemu koju je predložio liječnik nakon operacije, a ne odustati od zračenja i kemoterapije ako su potrebni. U mnogim slučajevima, potpuno liječenje uništava stanice raka i u budućnosti će spasiti život bolesnika.

Sve metode liječenja raka dojke u fazi 1

Rak dojke je druga najčešća bolest raka u smislu prevalencije. Ovaj patološki proces nastaje u tkivu dojke.

Kako se bolest razvija, može se razviti u susjedna tkiva i davati metastaze organima koji se nalaze na udaljenoj udaljenosti. Kada se ovaj patološki proces otkrije u prvoj fazi razvoja i provodi pravodobno liječenje, stopa preživljavanja doseže 100%.

O bolesti

Maligni rast dojke kod žena javlja se u 30% slučajeva tumora. U muškaraca ova bolest je otkrivena mnogo rjeđe (do 1%). Rak prostate koji se nalazi na prsima raste od epitelnih stanica koje se nalaze u lobulama ili kanalima.

Nula i prva faza patološkog procesa praktički su asimptomatska. Velika važnost za ranu dijagnozu ima neovisno ispitivanje dojke. Sljedeći simptomi trebaju biti oprezni:

  • patološki izlučivanje iz bradavica;
  • područja zbijanja koja se mogu sami probiti;
  • formiranje "limunske kore", povlačenje i / ili crvenjenje nekih područja kože na prsima;
  • povećanje regionalnih limfnih čvorova;
  • Bradavica može promijeniti boju i oblik.

stupnjeva

Maligna neoplazma, koja se nalazi u mliječnoj žlijezdi, može proći kroz 4 faze razvoja. Moderni onkolozi prepoznaju nultu (prekanceroznu) fazu patološkog procesa.

Nema širenja na druga tkiva. Pri dijagnozi u ovoj fazi - 100% oporavka.

U regionalnim limfnim čvorovima također nema metastaza. Prognoza za opstanak, kada je otkrivena maligna neoplazma u ovoj fazi, vrlo je dobra.

Stadij 3A karakterizira promjer tumora promjera veći od 5 cm.

Metastaze se šire na aksijalnu regiju. Limfni čvorovi su povećani i bolni na palpiranju. Iz bradavice moguće je ozbiljno ili krvoženje.

Na vizualnom pregledu moguće je vidjeti povlačenje bradavice.

U stadiju, rast tumora napreduje. Postoji daljnji poraz i povlačenje regionalnih limfnih čvorova u patološki proces (intratorakalno).

Utječe zahvaćena prsa. Vrlo često maligni proces ima pojavu upale.

Tumor također utječe na udaljene regionalne limfne čvorove. Kao rezultat toga, metastaze su se proširile na tkivo kostiju, nadbubrežne žlijezde, pluća, jetru, mozak.

Klinička slika od 1 stupnja

Ako liječnik-onkolog piše da je otkriven maligni tumor dojke faze 1, to znači da otkrio je proces tumora do veličine 2 cm. Stanice raka mogu se naći u dojkama i regionalnim limfnim čvorovima koji se nalaze pored mliječne žlijezde.

Prva faza može se uvjetno podijeliti u dvije kategorije: A i B. U fazi 1A patoloških procesa, stanice tumora nisu otkrivene izvan dojke. 1B, korak također se mogu podijeliti u dvije komponente.

U prvom slučaju: neoplazma je jednaka ili manja od 2 cm i vrlo su male akumulacije patoloških stanica u najbližim limfnim čvorovima. U drugom slučaju: tumorski proces u mliječnoj žlijezdi nije detektiran. Stanice raka su koncentrirane u limfnim čvorovima i imaju promjer od 0,2 cm do 2 cm.

Tumor se može detektirati kao kvržica ili mali pečat. Uz palpaciju dojke - kako bi se odredilo gotovo nemoguće.

U ovom članku možete pronaći fotografije na kojima možete vidjeti kako izgleda rak dojke.

Kakva vrsta invalidnih skupina je uključena u rak dojke? Ovdje http://stoprak.info/vidy/molochnoj-zhelezy/pri-kakih-pokazaniyah-daetsya-invalidnost.html zakonske suptilnosti.

Glavni klinički simptomi će biti sljedeći:

  • bezbojni ili prozirni iscjedak iz bradavice;
  • koža na prsima i / ili bradavica može se nabubriti, oguliti, povući;
  • na području mliječnih žlijezda nalaze se udubljenja s podignutim rukama;
  • oblik i / ili volumen dojke mogu se mijenjati;
  • postoji svibanj biti bol, koja nije prethodno promatrana;
  • U pazuhu i / ili ramenu može doći do oticanja ili otekline.

Što mogu učiniti?

Izbor pravilnih taktika tretmana u prvoj fazi patološkog procesa ovisi o dobi pacijenta, strukturi tvorbi tumora i brzini njegova rasta. Integrirani pristup identificiranom problemu ključ je uspješnog liječenja i potpunog oporavka.

Kirurška intervencija je jedino ispravno rješenje za liječenje bilo koje faze raka dojke.

uklanjanje

Kirurška metoda terapije u prvoj fazi patološkog procesa može uključivati ​​različite tehnike.

Nula stupnja raka dojke: što trebate znati o tome?

Vijesti su preuzete sa stranice: medic.ua

Unatoč činjenici da je rak uvijek alarmantna dijagnoza, rak dojke nula stupnja ima pretežno pozitivnu prognozu.

Liječnici dijele rak na pozornici kako bi pokazali koliko se brzo razvija, kako je to opasno i koliko se širi u tijelu. Postoje 4 poznate faze raka dojke:

  • Stadij 1: karakteriziran tumorima promjera većim od dva centimetra. Stanice raka se mogu širiti na susjedna tkiva;
  • Stadij 2: veličina tumora doseže pet centimetara, a stanice raka počinju prodrijeti u limfne čvorove oko mliječne žlijezde;
  • Stadij 3: Kancerozni tumor doseže veličinu promjera većeg od pet centimetara i značajno se širi na okolne limfne čvorove. Tumor može rasti na koži prsa, unutarnjim limfnim čvorovima i prsnom zidu;
  • Stadij 4: tumor raste izvan mliječne žlijezde.

Nulti stupanj, koji se nazivaju "in situ" ili "rak u mjestu", najraniji je oblik raka. Većina ljudi s ovom stadijom raka dojke preživi, ​​jer se u ovoj fazi maligne stanice nalaze samo u gornjoj (epitelnoj) sloju stanica i ne šire se dubljim slojevima.

U većini slučajeva, nula faza raka otkrivena je slučajno, kao rezultat biopsije ili mamografije. Ova vrsta raka obično ne uzrokuje pojavu bilo kakvih formacija ili simptoma.

Vrste raka dojke u nuli

Postoje dvije vrste raka dojke u nuli:

  • Lobularni karcinom je stanje koje utječe na lobule dojke. Trenutno, lobularni karcinom se smatra jednim od tipova prekanceroma. Ova vrsta obično ne napreduje i ne metastazira. Međutim, to je faktor rizika za razvoj drugih oblika raka dojke. Dakle, oko četvrtina žena s ovim stanjem završava s drugim vrstama raka dojke.
  • Protocarcinoma (ductalni karcinom) - je rak mliječnih kanala. U nedostatku pravovremenog liječenja, duktalni karcinom se može širiti i postati agresivniji.

Hoće li rak dojke napredovati i metastazirati?

Lobularni karcinom obično ne utječe na druga područja. Međutim, budući da se smatraju faktorom rizika za druge vrste raka, žene s ovom dijagnozom trebaju češći pregled i liječničke preglede.

Prolazni karcinom često napreduje i širi se na druge organe. Međutim, nemoguće je predvidjeti hoće li se ova vrsta raka širiti u određenom slučaju.

Liječenje nulte faze raka dojke

Posljednjih godina, liječenje ovog neinvazivnog oblika raka dojke je bio izvor nekih kontroverzi. Dok neki stručnjaci tvrde da su invazivne terapije neophodne za ovu fazu raka, drugi su uvjereni da odustajanje od liječenja značajno povećava rizik od žene.

Liječenje u ovom slučaju treba uzeti u obzir povijest bolesti, kao i druge faktore rizika za rak dojke u određenom pacijentu. Opcije liječenja uključuju:

  • Operativna intervencija;
  • Radioterapija;
  • Hormonska terapija.

Žene s nulte stadijem raka dojke preporučuju se redovito praćenje i praćenje liječnika.

Kako su utvrđene faze raka dojke?

Rak dojke je zastrašujuća bolest u kojoj se javlja maligna degeneracija tkiva. U ranoj fazi, žena ne može osjetiti nikakve očite simptome. Tumor je u stanju brzo rasti i širiti se na druge organe. Važno je uočiti formiranje pečata na vrijeme. Ako postoje čak i manje promjene u obliku dojke, iscjedak iz bradavice, spaljivanje ili crtanje boli lokalizirane u nekom dijelu dojke, potrebno je proći pregled, utvrditi prirodu patologije, odrediti u kojoj fazi razvoja proces je.

Faze raka i njihovih znakova

Faze raka dojke određene su čimbenicima kao što su veličina tumora, promjene u limfnim čvorovima, prevalencija drugih tkiva i organa. Ovisno o tome koliko su patološke stanice prodrle u organe i tkiva, razlikuju se invazivni i neinvazivni rakovi.

Neinvazivna. Abnormalne stanice ne ostavljaju mliječne kanale (ductalni karcinom) ili lobularne lobule (lobularni karcinom). Ova vrsta bolesti mnogi liječnici smatraju samo prekanceroznim stanjem. Neinvazivni karcinom se naziva nula stupnja. On je, u pravilu, u 98% slučajeva moguće liječiti.

Invazivne. Širi se na limfni sustav, kožu, kosti prsnog koša, različite organe. Ovisno o tome gdje se nalaze stanice, a isto tako o veličini tumora, invazivni rak je podijeljen u 4 faze. Mogućnost liječenja i postotak preživljavanja pacijenata ovise o stupnju razvoja patologije.

Prva faza

Patološke stanice idu dalje od mliječnih kanala i lobula, ali ostaju u mliječnoj žlijezdi. Promjer neoplazme ne prelazi 2 cm. U 70-95% slučajeva pacijent može živjeti 5 godina nakon otkrivanja raka.

Druga faza

Tumor raste, utječe na limfne čvorove u pazuhu. Postoje dvije varijante njegova razvoja.

2A. U ovu fazu su uključeni tumori promjera ne više od 2 cm, koji utječu na aksilarne limfne čvorove, ili tumori veći od 5 cm u promjeru, ali ne utječu na limfne čvorove.

2B. Veličina tumora je od 2 do 5 cm, a čvorovi pod pazuhom lagano su pogođeni.

Mogućnost 5-godišnjeg preživljavanja u fazi 2 raka je 50-80%.

Treća faza

Tumorske stanice nalaze se u aksilarnim čvorovima. U tom slučaju mogu se međusobno zavarivati, kao i kožu dojke. Pored toga, patološke stanice ulaze u čvorove iza prsne kosti. Postoje sljedeće opcije za ovu fazu razvoja raka dojke:

3A. To uključuje tumore s takvim znakovima:

  • promjer nije veći od 5 cm, stanice raka nalaze se u aksijalnoj regiji (limfni čvorovi se spajaju među sobom i okolnim tkivima, tvoreći konglomerat) u sternumu;
  • promjer veći od 5 cm, tumor utječe na axillary čvorove (single ili fused iz nekoliko), retrosternalni limfni čvorovi su također uključeni u tumorski proces.

3B. Tumor može imati bilo koju veličinu, ali je karakteristično da nužno obuhvaća kosti prsnog koša i kožu dojke. Žlijezda se proguta, izgled površine kože se mijenja (pojavljuju se pojedinačni čvorovi). Opcije mogu biti sljedeće:

  • Utječu li na sternum i kožu, patološke stanice također prodiru u limfne čvorove pod rukama;
  • tumor utječe na lemljene čvoriće, kao i čvorove u sternumu;
  • stanice raka pokrivaju limfne žile koje se nalaze u koži žlijezde, zbog čega se crvenje i nabubri (ovo je takozvani upalni karcinom).

3C. Bez obzira na veličinu, tumor može pokriti ne samo limfne čvorove ispod pazuha i iza prsne kosti, već iu području klavijature. Petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s karcinomom stupnja 3 iznosi 10-50%.

Četvrta faza

Preživljavanje bolesnika iznosi oko 10%. U ovoj fazi raka dojke, stanice tumora nalaze se ne samo u žlijezdama mliječnih žlijezda, već iu perifernim područjima (npr. U kostima, jetri, plućima). Istovremeno, u metastaziranom organu pojavljuju se stanice raka tkiva dojke, a ne sam organ. To se uzima u obzir kod odabira metode liječenja.

dodatak: Čak i ako se liječenje provede, širenje kancerogenog tumora je zaustavljeno, tijelo može imati neotkrivene stanice raka. Stoga, može doći do recidiva. Štoviše, druga bolest nakon liječenja dojke može dodirnuti sasvim drugačiji organ (na primjer, pluća ili mozak).

"Rani" i "kasni" stadiji raka

"Rano" se odnosi na nulu, prvu i drugu (ako se tumor širi manje od 3 čvora) stupnja raka dojke. "Kasnije" uključuje drugi (ako je broj zahvaćenih čvorova veći od 3) i treća faza. Četvrti stupanj smatra se "kasnim".

Metastaze se najčešće pojavljuju u plućima i jetri. Češće se pojavljuju na koži, nadbubrežnoj žlijezdi, u mozgu.

Video: Znakovi raka dojke

dijagnostika

Ako postoji sumnja na karcinom dojke, anketiranje se provodi različitim metodama.

Vizualni pregled i palpacija. Otkrivanje pečata, karakteristične promjene u dojci.

Mamografija i ultrazvuk. Potvrdite prisutnost tumora, odredite njegov položaj, veličinu.

Ductography. Proučavanje prohodnosti mliječnih kanala.

Biopsija pogođenih tkiva. Histološki pregled za otkrivanje malignih stanica. Zatim se određuje stadij raka dojke.

Skeniranje kostiju. Može otkriti oštećenje kosti umetanjem radioaktivne tvari kroz krv.

Biopsija limfnih čvorova. Često je moguće uspostaviti fazu procesa tumora tek nakon uklanjanja jednog od limfnih čvorova (takozvani čuvar čvora). Obično, kada se utječe na limfni sustav, stanice raka prvo se pojavljuju na 1 mjestu, a zatim se šire dalje. Prepoznajte nadzornu jedinicu uvođenjem boje ili radioaktivne tvari neposredno pored tumora.

Računalna tomografija. Metoda omogućuje otkrivanje metastaza u plućima, jetri. CT s intravenskom injekcijom kontrastnog medija omogućuje preciznije otkrivanje prirode lezije.

MR. Ovom metodom moguće je pratiti razvoj tumora ili njegovo stanje tijekom liječenja.

Ugodna stranica o zdravlju

Unatoč činjenici da je rak uvijek alarmantna dijagnoza, rak dojke nula stupnja ima pretežno pozitivnu prognozu.

Liječnici dijele rak na pozornici kako bi pokazali koliko se brzo razvija, kako je to opasno i koliko se širi u tijelu. Postoje 4 poznate faze raka dojke:

  • Stadij 1: karakteriziran tumorima promjera većim od dva centimetra. Stanice raka se mogu širiti na susjedna tkiva;
  • Stadij 2: veličina tumora doseže pet centimetara, a stanice raka počinju prodrijeti u limfne čvorove oko mliječne žlijezde;
  • Stadij 3: Kancerozni tumor doseže veličinu promjera većeg od pet centimetara i značajno se širi na okolne limfne čvorove. Tumor može rasti na koži prsa, unutarnjim limfnim čvorovima i prsnom zidu;
  • Stadij 4: tumor raste izvan mliječne žlijezde.

Nulti stupanj, koji se nazivaju "in situ" ili "rak u mjestu", najraniji je oblik raka. Većina ljudi s ovom stadijom raka dojke preživi, ​​jer se u ovoj fazi maligne stanice nalaze samo u gornjoj (epitelnoj) sloju stanica i ne šire se dubljim slojevima.

U većini slučajeva, nula faza raka otkrivena je slučajno, kao rezultat biopsije ili mamografije. Ova vrsta raka obično ne uzrokuje pojavu bilo kakvih formacija ili simptoma.

Vrste raka dojke u nuli

Postoje dvije vrste raka dojke u nuli:

  • Lobularni karcinom je stanje koje utječe na lobule dojke. Trenutno, lobularni karcinom se smatra jednim od tipova prekanceroma. Ova vrsta obično ne napreduje i ne metastazira. Međutim, to je faktor rizika za razvoj drugih oblika raka dojke. Dakle, oko četvrtina žena s ovim stanjem završava s drugim vrstama raka dojke.
  • Protocarcinoma (ductalni karcinom) - je rak mliječnih kanala. U nedostatku pravovremenog liječenja, duktalni karcinom se može širiti i postati agresivniji.

Hoće li rak dojke napredovati i metastazirati?

Lobularni karcinom obično ne utječe na druga područja. Međutim, budući da se smatraju faktorom rizika za druge vrste raka, žene s ovom dijagnozom trebaju češći pregled i liječničke preglede.

Prolazni karcinom često napreduje i širi se na druge organe. Međutim, nemoguće je predvidjeti hoće li se ova vrsta raka širiti u određenom slučaju.

Liječenje nulte faze raka dojke

Posljednjih godina, liječenje ovog neinvazivnog oblika raka dojke je bio izvor nekih kontroverzi. Dok neki stručnjaci tvrde da su invazivne terapije neophodne za ovu fazu raka, drugi su uvjereni da odustajanje od liječenja značajno povećava rizik od žene.

Liječenje u ovom slučaju treba uzeti u obzir povijest bolesti, kao i druge faktore rizika za rak dojke u određenom pacijentu. Opcije liječenja uključuju:

  • Operativna intervencija;
  • Radioterapija;
  • Hormonska terapija.

Žene s nulte stadijem raka dojke preporučuju se redovito praćenje i praćenje liječnika.

Faze (stupnjevi) raka dojke

Rak dojke može se razviti u oba, iu obje žlijezde, a može se pojaviti ne samo kod žena nego kod muškaraca. Međutim, maligni rak dojke kod muškaraca je manje uobičajen 10 puta. Moram reći da su ljudi najčešće pogođeni ovom bolešću nakon 40 godina. U rijetkim slučajevima, rak dojke razvija se kod osoba mlađih od 30 godina, pri čemu takva bolest može biti mnogo teža.

Najvjerojatniji razvoj žene od raka dojke koji je pokrenuo menstruacije prije 12 godina, kao i pretio, su bili podvrgnuti zračenja, pušača i žena koji su u menopauzu nakon 55 godina. Kod muškaraca, razvoj ove bolesti uglavnom je posljedica ginekomastije, kao i recepcije ženskih spolnih hormona, izlaganja zračenju i ciroze jetre.

I kod žena i kod muškaraca s rakom dojke se manifestira simptomima kao što su bradavice, iscjedak prisutnosti odgovarajućih brtvi, povećanje aksilarnih limfnih čvorova i konture dojke deformacije, na primjer, naborane kože ili obrnutim bradavice. Daljnje liječenje raka dojke ne razlikuju u oba spola te se dodjeljuje ovisno o fazi u kojoj se bolest nalazi. Liječenje može uključivati ​​kemoterapiju, kirurško uklanjanje karcinoma i radioterapijom.

Moram reći da je u dijagnozi raka dojke važan stupanj bolesti, koji se određuje u istraživanju tumora zahvaćene tkiva pod mikroskopom. Stupanj raka omogućava nam da odredimo kojom brzinom se raka širi u tijelu pacijenta, te da predloži odgovarajuću prognozu. Dakle, dodjeljuju se 3 stupnja razvoja raka mliječne žlijezde. U prvom stupnju, stanice raka se gotovo ne razlikuju od normalnih stanica zdravog tkiva, a njihov rast karakterizira se kao spor. Rak drugog stupnja je agresivniji, jer se stanice raka razlikuju od normalnih stanica organa, a postoji i mogućnost brzog širenja bolesti. Treći stupanj je najagresivniji u svojoj prirodi, a vrlo različit od zdravih stanica raka širio se kroz tijelo velikom brzinom.

0 stupnja raka dojke

Nula stupnja raka dojke, u pravilu, ne manifestira se kao poseban simptom i obično se nalazi tijekom rutinskih pregleda od strane liječnika sisavaca. Stanice raka tvore mali tumor koji je strogo lokaliziran i može se nalaziti u žljezdanom tkivu ili u mliječnom kanalu.

U slučaju otkrivanja raka dojke u nuli, desetogodišnji opstanak pacijenata doseže 98%. Liječenje se može propisati u obliku mastectomije ili širokog izrezivanja tumora, što može, ako je potrebno, izazvati radioterapiju.

Rak dojke 1. stupnja

Rak prsa u prvoj fazi ima veličine ne više od 2 cm i lokaliziran je, kao i na nuli. Liječenje u ovom slučaju može uključivati, u rijetkim slučajevima, uklanjanje mliječnih žlijezda, češće primjenu tamoksifena. Pacijenti s rakom u ovoj fazi pokazuju redoviti pregled i radiografiju žlijezda.

Preživljavanje bolesnika u roku od deset godina doseže 96%.

Karcinom dojke faze 2

Za drugu fazu raka dojke, podijeljena je u dvije odgovarajuće podpogene - 2A i 2B. U prvom slučaju, malignih bolesti ili ima veličinu od najmanje 2 cm, i gdje udara od jednog do tri aksilarnih limfnih čvorova, ili tumor dosegne veličinu od 5 cm, ali nije proširio na aksilarnih limfnih čvorova. U slučaju sub-2B ili raka pogađa jedan do tri aksilarne limfne čvorove, a njegova veličina je manja od 5 cm, ili neoplazme prelazi 5 cm, ali limfni čvorovi nisu oštećeni.

Za obje podrazine, stopa preživljavanja od 10 godina kod bolesnika s ovom dijagnozom kreće se u prosjeku od 75% do 90%.

U drugoj fazi raka dojke, kemoterapija je naznačena prije operacije, ako je veličina tumora veća od 5 cm. Također je moguće izvesti operaciju za uštedu organa, koja uključuje naknadnu radioterapiju. Osim toga, nakon operacije je naznačeno primanje hormonskih blokera.

Raka dojke Stage 3

Treća faza raka dojke u medicini podijeljena je u tri podpogene - 3A, 3B i 3C.

U podstadi 3A, rak utječe na 4 do 9 limfnih čvorova, a veličina ne prelazi 5 cm. Preživljavanje za takve pacijente u roku od deset godina doseže 65% -75%.

U slučaju supstance 3B, stanice raka raširene su na prsima i / ili koži. Za ovu podstupku također je karakterističan upalni oblik bolesti. Preživljavanje takvih pacijenata ne prelazi 40%.

S podskupinom 3C, rak utječe na limfne čvorove koji se nalaze u blizini sternuma i aksilarnih limfnih čvorova. Preživljavanje za pacijente s ovom pod-fazom ne prelazi 10%.

Liječenje za treću fazu raka dojke naznačeno je u obliku radioterapije i kemoterapije, provedeno nakon operacije za uklanjanje dojke. Također, pacijenti su prije operacije propisani hormonska blokirajuća terapija.

4 stupnja raka dojke

Četvrta faza raka dojke već je aktivan proces metastaza. U slučaju raka u kosti, mozgu ili koži, propisana je radioterapija. S izraženim simptomima, indicirana je terapija s hormonskim blokerima.

Preživljavanje bolesnika s četvrtom fazom karcinoma u roku od deset godina iznosi 10%.

O Nama

Onkologija zahtijeva dugoročno liječenje, tijekom koje osoba podvrgava nekoliko tečajeva kemoterapije. Tijekom i nakon postupka tijelo doživljava neku nelagodu.

Popularne Kategorije