Analgetik za onkologiju 4 faze: popis lijekova

Danas je maligna bolest jedna od najstrašnijih dijagnoza. Ne plaši se samo mogućnost kobne posljedice, već i sve poznate informacije o teškim bolovima. Treba napomenuti da se svaki od pacijenata oboljelih od raka u nekoj fazi sudari s ovim stanjem.

Stoga je anestetik za onkologiju 4. stupnja sastavni dio terapijskih mjera. Prema statističkim podacima, više od polovice pacijenata u fazi metastazne penetracije nema dovoljno kontrole nad bolnim sindromom. Oko četvrtine, zapravo, ne umire od raka, već od nepodnošljive boli.

Početna procjena stanja

Kompleksna procjena najvažniji je korak za uspješno upravljanje bolnim senzacijama. To bi trebao biti redovito proveden i uključiti takve komponente kao što su:

  • ozbiljnost;
  • trajanje;
  • kvaliteta;
  • Lokacija.

Pacijent ih samostalno definira, temeljem individualne percepcije. Za cjelovitu sliku, testiranje se provodi u određenim intervalima. Praćenje uzima u obzir ne samo subjektivne senzacije nego i učinak prethodnog liječenja.

Kako bi se olakšala adekvatna procjena, intenzitet ljestvice sindroma boli se koristi od 0 do 10: 0 - odsutnost, 10 - razina maksimalne strpljivosti.

Vrste boli u onkologiji

Informacije o vrstama boli raka omogućuju odabir pravih metoda upravljanja. Liječnici razlikuju dvije glavne vrste:

  1. Nociceptivni poticaj boli prenosi periferni živci od receptora nazvanih nociceptori. Njihova funkcija uključuje prijenos informacija mozga o traumi (na primjer, invaziju na kosti, zglobove itd.). To se događa takvih vrsta:
  • somatska: akutna ili dosadna, jasno lokalizirana, bolna ili konstriktivna;
  • visceralna: slabo definirana, duboka s znakovima pritiska;
  • povezane s invazivnim postupcima (probijanje, biopsija itd.).
  1. Neuropatična je posljedica mehaničke ili metaboličke štete na živčanom sustavu. U bolesnika s progresivnim rakom, to može biti posljedica infiltracije živaca ili korijena živaca, kao i učinaka kemoterapijskih sredstava ili radijacijske terapije.

Treba imati na umu da onkološki pacijenti često imaju složenu kombinaciju sindroma boli, koja je povezana sa samom bolesti i njegovim liječenjem.

Kakav je analgetik za onkologiju 4. stupnja bolji?

Više od 80% raka može se kontrolirati s jeftinim oralnim pripravcima. Imenuju se na temelju vrste boli, njihovih svojstava i mjesta podrijetla:

  1. Sredstva koja se temelje na vrstama uključuju:
  • Nociceptivna bol reagira relativno dobro na tradicionalne analgetike, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove i opioide.
  • Karakter neuropatske boli metastatskog tumora teško je liječiti. Situacija se obično rješava pomoću antiepileptičkih lijekova ili tricikličkih antidepresiva, koji modeliraju djelovanje širenjem takvih kemijskih neurotransmitera kao što su serotonin i norepinefrin.
  1. VOZ nudi takvu anestetičku ljestvicu za sustavno upravljanje onkološkom boli, ovisno o jačini:
  • prag boli na ljestvici određen je na najviše 3: neopioidna skupina, koja se često sastoji od uobičajenih analgetika, posebno Paracetamola, steroidnih lijekova, bisfosfonata;
  • bol se povećava od blage do umjerene (3-6): skupina lijekova se sastoji od slabih opioida, na primjer kodina ili tramadola;
  • pacijenta self-percepcija i složen je povećan na 6: terapijske mjere predviđaju jaki opioidi kao što su „Morfin” „oksikodon” „morfij” „fentanil”, „metadon” ili „oksimorfona”.
  1. Sukladnost skupine lijekova i indikacija za uporabu uključuje:
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: bol kostiju, infiltracija mekih tkiva, hepatomegalija ("Aspirin", "Ibuprofen");
  • kortikosteroidi: povećani intrakranijski pritisak, kompresiju živaca;
  • antikonvulzivi lijekovi su učinkoviti u paraneoplastičnoj neuropatiji: Gabapentin, topiramat, Lamotrigin, Pregabalin;
  • lokalni anestetici djeluju lokalno, ublažavaju nelagodu lokalnih manifestacija, na primjer, čireve usta uzrokovane kemoterapijom ili zračenjem.

Prva linija lijekova protiv boli za onkologiju 4. faze

Koristi se za blago bolna senzacija. Među njima su:

  1. Protuupalno: "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspirin", "diklofenak" i sl. Djeluju zajedno s moćnijim sredstvima. Može utjecati na rad jetre i bubrega.
  2. Steroidi ("prednizolon", "deksametazon") korisni su za ublažavanje simptoma boli povezani s tlakom rastućeg tumora na okolna tkiva.
  3. Bisfosfonati oslobađaju bol u malignim formacijama laktalne i prostatne žlijezde, mijeloma, koji se javljaju na strukturama kostiju.
  4. Selektivne inhibitore ciklooksigenaze tipa 2 ( „Rofecobix” „celekoksiba”, itd) - nova generacija lijekova koji pokazuju učinak analgetika i antitumorsko djelovanje, bez utjecaja na gastrointestinalni trakt.

Umjerena bol lijekova za karcinom 4 stupnja

To uključuje:

  1. Kodein je slaba opioid, ponekad propisana zajedno s paracetamolom ili drugim lijekovima.
  2. "Tramadol" je opioidna priprema u tabletama ili kapsulama, koja se uzima svakih 12 sati. Maksimalna doza za 24 sata je 400 mg.

Suvremeni lijekovi protiv bolova za rak 4. stupnja

Oni predstavljaju snažne opijate, među kojima su:

  1. "Morphine" s polaganim oslobađanjem sadržaja, što omogućuje stabiliziranje stanja pacijenta za dugo razdoblje.
  2. "Fentanil" i "Alfentanil" - sintetički opijati u obliku tableta pod jezikom, žbukom, injekcijama, tabletama.
  3. "Buprenorfin" - snažan lijek koji se nakuplja u krvi nakon 24 sata.
  4. "Oksikodon" je koristan za bolove kostiju ili neuralnih tkiva.
  5. "Hydromorphone": sadrži kapsule s trenutnim otpuštanjem, ubrzanim djelovanjem i tekućinom za ubrizgavanje.
  6. "Metadon": dobro kontrolira bolove u živcima.

Anestetik za onkologiju 4. stupnja izabire onkolog, oslanjajući se na individualnu situaciju i svaku pojedinu povijest bolesti pacijenta.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Anestetici za onkologiju propisani su kako bi se spriječilo destruktivno djelovanje boli na mentalno, moralno i tjelesno stanje bolesnika. U onkologiji za tu svrhu koriste se lijekovi koji se anesteziraju na onkologiji. Anestezija za rak. U mnogim obiteljima, u kojima su pacijenti s rakom zanemareni, sami rodbina treniraju se u tehnici anestezijskih injekcija.

Kako bi se uklonili bol na onkologiji, koriste se analgetici različitih tipova.

Bol je prvi simptom progresije bolesti u onkologiji. Unatoč nedvosmislenom predviđanju, bolesnik s onkologijom treba odgovarajuću anesteziju kako bi spriječio bol da utječe na tjelesno, duševno i moralno stanje pacijenta i da zadrži svoju društvenu aktivnost što je duže moguće.

Bol u pacijenata oboljelih od raka može biti zbog izravnog proliferacije tumora (75%), anti-tumorsku terapiju (20% slučajeva), inače obično nije povezan s tumorom ili antineoplastičnu postupka obrade. Do danas, došlo je do značajnog napretka u upravljanju boli pacijenata oboljelih od raka, ali čak i na terminalnoj fazi, oni često ne dobivaju adekvatnu pomoć.

Farmakoterapija u porastu kroničnih bolova početi s ne-narkotičkim analgeticima i prenosi, ako je potrebno, prvo slabe do jake, a zatim tri opijata shemu preporučene od strane Stručnog povjerenstva koji je u 1988. g.:

1. Narkoticni analgetik + pomoćna sredstva.

2. Slabi opioid kao što je kodein + narkotični analgetik + adjuvans.

3. Snažan opioid (opijat) morfinske skupine + ne-arctotski analgetik + adjuvanti.

Poznato je to uporaba 3-koraka WHO sheme omogućuje postizanje zadovoljavajuće analgezije u 90% bolesnika (Enting R.H. i sur., 2001). sindrom slabo ili umjereno bol obično eliminiran bez narkotičke analgetike i njihove kombinacije s adjuvansom sredstvima, a za ublažavanje jake boli i nepodnošljivim korištenih narkotičkim analgeticima.

Pri anestezijskoj terapiji važno je poštovati sljedeće osnovna načela:

1. Doza analgetika je odabrana pojedinačno ovisno o intenzitetu i prirodi sindroma boli, traži eliminaciju ili značajno olakšanje boli.

2. Propisivati ​​analgezu strogo "sat vremena", a ne "na zahtjev", uvođenje sljedeće doze lijeka prije prestanka prethodnog djelovanja kako bi se spriječio pojava boli.

3. Analgetici se primjenjuju "uzlazno", tj. Od maksimalne doze slabog opijata do minimalne doze moćnog opijata.

4. Po mogućnosti upotreba lijekova, upotreba tableta za sublingvalnu i obrazu, kapi, supozitorije, flaster (fentanil).

Liječenje boli u onkologiji počinje primjenom ne-narkotične analgetike. Analgetici-antipiretici (acetaminofena) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - salicilati (acetil salicilna kiselina), derivati ​​propionske kiseline (ibuprofen, naproksen), derivati ​​indol / inden octene kiseline (indometacin, diklofenak), oksikami (piroksikam, meloksikam, lornoksikam) i sur. (Ladner, E. i sur., 2000). Ne-narkotički analgetici djeluju supresijom sintezu prostaglandina; njihova primjena ima analgeziju strop - maksimalna doza iza koje nema pojačanje analgetski učinak. Droge koriste se za uklanjanje blage boli, ali i u kombinaciji s narkotičkim analgetikom za umjerene do jake boli. NSAID-ovi su posebno učinkoviti u bolovima uzrokovanim metastazama kostiju. Kod pacijenata s visokim rizikom za komplikacije iz gastrointestinalnog trakta (starost preko 65 godina, bolesti gastrointestinalnog trakta u povijesti, paralelnu upotrebu NSAID i kortikosteroidima, kao i drugi.) Se koristi mizoprostol u dozi od 200 mg 2-3 puta dnevno ili omeprazola doza od 20 mg dnevno.

K adjuvanta sredstva su lijekovi koji imaju svoje vlastite blagotvorne učinke (antidepresivi, glukokortikoidi, protuupalni lijekovi), lijekovi, korektivne nuspojave narkotičkim analgeticima (npr antipsihotici mučnina i povraćanje), povećava njihovu analgetsko djelovanje - na primjer, klonidin, antagonisti kalcija (Goldstein fj 2002 Mercadante S. i sur., 2001). Ovi lijekovi se propisuju za indikacije: posebno, triciklički antidepresivi i antikonvulzivi su indicirani za neuropatsku bol, deksametazon - na povišenog intrakranijalnog tlaka, bol u kostima, klijanja ili kompresijom živca, kompresije leđne moždine, vlačne kapsule jetre. Treba, međutim, napomenuti da se učinkovitost pomoćnih sredstava i dalje mora dokazati. Tako, Mercadante S. i sur. (2002) našli učinak amitriptilin na intenzitet boli, potrebe za opojnih analgetika i kvalitete života u 16 pacijenata oboljelih od raka s neuropatske boli.

U drugoj fazi, kako bi se uklonila sve veća bol, slabi opijati - kodein, tramadol (jednokratna doza 50-100 mg svakih 4-6 sati, maksimalna dnevna doza od 400 mg). Prednosti tramadola uključuju višestruke oblike doziranja (kapsule, tablete, retard kapi, čepići, otopine za injekcije), dobru podnošljivost, mala u usporedbi s kodein vjerojatnost opstipacije, sigurnost lijekova. Također se primjenjuju kombinirani pripravci su kombinacija slabe opioida (kodein, hidrokodon, oksikodon) sa ne-narkotički analgetici (acetilsalicilna kiselina). Kombinirani lijekovi imaju stropni učinak, koje donosi njihova ne-narkotička komponenta. Lijek se uzima svakih 4-6 sati.

U trećoj fazi stubišta, u slučaju teške boli ili boli koja ne reagira na poduzete mjere, narkotički analgetici, sposobna pružiti učinkovitu analgeziju - propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid, morfin, buprenorfm, fentanil. Ovi lijekovi djeluju na središnji živčani sustav, aktiviraju antinociceptivni sustav i suzbijaju prijenos impulsa boli.

Kada koristite novi domaći analgetik propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid u obliku tableta za obraze, učinak se razvija za 10-30 minuta, trajanje analgezije varira od 2 do 6 sati. Početna dnevna doza propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorida je 80-120 mg (4-6 tableta), nakon 2-3 tjedna povećana je za 1,5-2 puta. Preporuča se propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid za uporabu u neučinkovitosti tramadola.

Morfin sulfat omogućuje kontrolu intenzivne boli 12 sati. Početna doza je 30 mg svakih 12 sati - ako je potrebno, povećajte na 60 mg svakih 12 sati. Pri prebacivanju iz parenteralne primjene morfina u oralnu primjenu, dozu treba povećati. Možda morfij uporaba u pacijenata oboljelih od raka poboljšava ne samo na kvalitetu života: specifični interes su rezultati istraživanja Kuraishi Y. (2001) pokazali su eksperimentalno da uporaba morfija, ne samo da poboljšava kvalitetu života, ali također inhibira rast tumora i metastaza.

buprenorfin - polusintetski opijatni antagonist agonista receptora-superiornu morfija analgetsko djelovanje, nuspojave su manje izraženi. S sublingvalne djelovanje počinje nakon 15 minuta i dostiže najviše 35 minuta, trajanje analgezije - 6-8 sati, frekvencija prijema. - 4-6 h Nuspojave su blago izraženi, osobito ako pacijent ne guta slinu dok resorpcije pilule i na početku terapije, primjećuje ostatak leđa 1 sat nakon uzimanja jedne doze. Analgetski učinak se ne povećava nakon postizanja dnevne doze od više od 3 mg.

Kada se pojavi bol, analgetici velike brzine se koriste u pozadini analgezičke terapije. Najbrže djelovanje u usporedbi s drugim lijekovima za liječenje bolesnika s karcinomom kroničnog bola sindrom ima fentanil. Ovaj lijek je prilično jak, ali kratkotrajni analgetski učinak; on nema analgetski strop - progresivan porast doze dovodi do dodatnog analgetskog učinka.

Uz intravenoznu primjenu, žbuke s fentanilom, pružanje postupno oslobađanje lijeka tijekom 3 dana (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetski učinak se razvija unutar 12 sati nakon primjene prvog flastera kada je izražen sindrom boli za olakšavanje boli u tom vremenskom intervalu vjerojatno intravenozno fentanila (Kornick C.A. et al., 2001). Početna doza fentanila je obično 25 μg / h. Doziranje odabrane na temelju prethodnih zadataka druge analgetike i starosti pacijenta, - starijih uglavnom zahtijeva niže doze fentanila od mlađe.

Upotreba flastera s fentanilom posebno je opravdana kod bolesnika s teškoćom gutanja ili slabih vena; ponekad pacijenti preferiraju band-aid, uzimajući u obzir da ovaj oblik doziranja bude najprikladniji. Obično, transdermalni fentanil se koristi u slučajevima kada, za ublažavanje boli, pacijent često mora podnijeti velike doze morfina. Istodobno, prema nekim autorima, zakrpe s fentanilom mogu se koristiti u bolesnika s nedovoljnim efektom kodeina, tj. pri prijelazu iz drugog u treću fazu anestezije. Tako Mystakidou K. i sur. (2001) koji se koristio sa flasterima dobrog učinka s fentanilom u 130 pacijenata koji su primali boli za sindrom boli 280-360 mg kodeina dnevno i trebalo je imenovanje jakih narkotičkih analgetika. Početna doza lijeka bila je 25 μg / h, trećeg dana, pacijenti su primili prosječno 45,9 μg / h, 56 - 87,4 μg / h. Intenzitet sindroma boli smanjio se za treći dan liječenja od 5,96 do 0,83. Samo 9 pacijenata moralo je zaustaviti liječenje zbog nedovoljnog anestetičkog učinka ili razvoja nuspojava.

Analgetici i anestezija u onkologiji: pravila, metode, lijekovi, režimi

Bol je jedan od ključnih simptoma raka. Njezin izgled ukazuje na prisutnost raka, njegovu progresiju, sekundarne tumorske lezije. Anestezija u onkologiji najvažnija je komponenta kompleksnog liječenja malignih tumora, koji je dizajniran ne samo da spasi bolesnika od patnje, već i da zadrži svoju vitalnu aktivnost koliko god je to moguće.

Svake godine u svijetu od onkopatologije, do 7 milijuna ljudi umre, s tim bolnim sindromom poremetilo je oko trećinu pacijenata u prvom stadiju bolesti i gotovo svima - u zanemarenim slučajevima. Borba protiv takve boli iznimno je teška iz više razloga, ali čak i oni bolesnici čiji su dani numerirani i prognoza je iznimno neugodna potrebna adekvatna i ispravna anestezija.

Bolna senzacija donosi ne samo tjelesnu patnju, nego i krše psiho-emocionalnu sferu. U bolesnika s rakom na pozadini bolnog sindroma, depresija se razvija, pojavljuju se samoubilačke misli i čak pokušavaju umrijeti. Na današnjem stupnju razvoja fenomena medicine je neprihvatljivo, jer u arsenalu stručnjaka onkologa masu sredstava, pravilno i pravovremeno imenovanje adekvatne doze, koje mogu ukloniti bol i značajno poboljšati kvalitetu života, približavanju da od drugih ljudi.

Teškoće anestezije u onkologiji povezane su s brojnim razlozima:

  • Bol je teško procijeniti ispravno, a neki pacijenti same ne mogu ga lokalizirati ili ga opisati ispravno;
  • Bol je subjektivni koncept, stoga njegova snaga uvijek ne odgovara onome što pacijent opisuje, neki ga podcjenjuju, drugi pretjeruju;
  • Odbijanje pacijenata iz anestezije;
  • Narkotički analgetici možda nisu dostupni u pravoj količini;
  • Nedostatak posebnih znanja i jasna shema za propisivanje analgetika od onkologa, kao i zanemarivanje propisanog režima pacijenata.

Pacijenti s onkološkim procesima - posebna kategorija ljudi, kojoj pristup treba biti individualan. Važno je da liječnik otkrije točno gdje dolazi bol i stupanj intenziteta, ali zbog različitih pragova boli i subjektivne percepcije negativnih simptoma, pacijenti mogu na različite načine smatrati istu bol bol.

Prema suvremenim podacima, 9 od 10 bolesnika može se potpuno riješiti boli ili je znatno smanjiti s dobro odabranom analgetičkom shemom, ali za to liječnik mora ispravno odrediti svoj izvor i snagu. U praksi često se događa drugačije: očigledno jači lijekovi su propisani nego potrebni u ovoj fazi patologije, bolesnici ne promatraju satni način njihove primjene i doziranja.

Uzroci i mehanizam boli u raku

Svatko zna da je glavni čimbenik pojavljivanja boli rastući tumor, ali postoje i drugi uzroci koji ga izazivaju i pojačavaju. Poznavanje mehanizama sindroma boli je važno za liječnika u procesu odabira specifičnog terapeutskog režima.

Bol u pacijentu raka može biti povezana s:

  1. Zapravo rak koji uništava tkiva i organe;
  2. Istodobna upala, koja izaziva grč muskulature;
  3. Postupak koji se izvodi (u zoni daljinskog obrazovanja);
  4. Istodobna patologija (artritis, neuritis, neuralgija).

U smislu težine, postoje slabe, umjerene, intenzivne bolove koje pacijent može opisati kao šivanje, paljenje, pulsiranje. Osim toga, bol može biti periodičan i trajni. U potonjem slučaju, najveći je rizik od depresivnih poremećaja i pacijentove želje za životom, a on treba snage za borbu protiv bolesti.

Važno je napomenuti da bol u onkologiji može imati drugačije podrijetlo:

  • visceralni - dugo zabrinuti, lokalizirani u trbušnoj šupljini, ali istodobno pacijentu je gubitak reći što točno boli (pritisak u trbuhu, raspiranie na leđima);
  • somatski - strukture mišićno-koštanog sustava (kostiju, ligamenata, tetiva), nema jasne lokalizacije, stalno raste i, u pravilu, naznačen time progresiju bolesti u obliku metastaza u kostima i tkiva parenhimnim organima;
  • neuropatsku - povezano s djelovanjem čvora tumora na živčane vlakna, može se pojaviti nakon zračenja ili kirurškog zahvata kao posljedica oštećenja živaca;
  • psihogeni - najviše „teško” bol koja je povezana s emocionalnim iskustvima, strahova, pretjerana ozbiljnost stanja pacijentu, ne oslobađa od analgetika i obično pripada ljudima koji su skloni auto-sugestija i emocionalne nestabilnosti.

S obzirom na ovu svestranost sindroma boli, lako je objasniti odsutnost univerzalnog anestetika. Liječnik, pri propisivanju terapije, mora uzeti u obzir sve moguće patogene mehanizme poremećaja, i shema liječenja može kombinirati ne samo medicinsku podršku, već i pomoć psihoterapeuta ili psihologa.

Shema analgetske terapije u onkologiji

Do danas, najučinkovitije i izvedivo je trostruka terapija boli, na kojem je prijelaz na sljedeću skupinu lijekova moguć samo ako je prethodna neučinkovita pri maksimalnim dozama. Ovu je shemu predložila Svjetska zdravstvena organizacija 1988. godine, primijenjena univerzalno i jednako učinkovita u pluća, želuca, raka dojke, sarkoma mekih tkiva ili kostiju i mnogim drugim malignim tumorima.

Liječenje progresivne boli počinje s ne-narkoticnim analgeticima, postupno povećavajući njihovu dozu, a zatim idite na slabe i moćne opijate prema shemi:

  1. Ne-narkotički analgetik (nesteroidni protuupalni lijek - NSAID) s adjuvantnom terapijom (blaga i umjerena bol).
  2. Ne-narkotički analgetik, slaba opijata + adjuvantna terapija (umjerena i teška bol).
  3. Ne-narkotički analgetici, snažna opioidna, adjuvantna terapija (s konstantnim i teškim sindromom boli s rakom od 3-4 stupnja).

U skladu s opisanom slijedu analgetički učinak se može postići u 90% pacijenata oboljelih od raka, dok je slaba i umjerena bol potpuno nestane bez recepta lijekova i jaka bol eliminira serije opioidni narkotika.

Adjuvantna terapija - je korištenje droga sa svojim korisnim svojstvima - antidepresivi (imipramin), kortikosteroidne hormone, pomoću mučninu i druge simptomatske agenata. Su imenovani na iskazu za neke skupine pacijenata: antidepresiva i antikonvulzivi depresije, neuropatske boli, te mehanizam intrakranijskog tlaka, bolovi u kostima, kompresije živca i korijena spinalnih neoplastična proces - deksametazon, prednizolon.

Glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak. Pored toga, oni povećavaju apetit i poboljšavaju emocionalnu pozadinu i aktivnost, što je izuzetno važno za bolesnike s rakom, a može se primijeniti istodobno s analgeticima. Korištenje antidepresiva, antikonvulziva, hormona omogućava u mnogim slučajevima smanjenje doze analgetika.

Pri propisivanju liječenja liječnik mora strogo poštivati ​​osnovna načela liječenja:

  • Doziranje lijekova protiv bolova za onkologiju odabire se pojedinačno na temelju težine boli, potrebno je postići njen nestanak ili podnošljivu razinu s naprednim rakom uz minimalnu moguću količinu uzimanja lijekova;
  • Lijek se primjenjuje strogo na vrijeme, a ne kao što se bol razvija, to jest, sljedeća doza se primjenjuje prije nego prethodni prestane funkcionirati;
  • Doza lijekova se postupno povećava, samo kada je maksimalna količina slabijeg lijeka nedjelotvorna je minimalna doza jačeg lijeka dana;
  • Prednost se daje terapijskim oblicima koji se interno uzimaju, koji se koriste u obliku flastera, supozitorija, otopina, ako je nedjelotvoran, moguća je prijelaz na injekcijsku rutu primjene analgetika.

Pacijentu je obaviješteno da se propisano liječenje treba poduzeti po satu iu skladu s učestalošću i dozom koje je naznačio onkolog. Ako lijek prestaje funkcionirati, prvo se mijenja u analogni iz iste grupe, a ako neučinkovitost prođe do jačih analgetika. Ovaj pristup omogućuje da se izbjegne nerazumno brza prijelaz na jake lijekove, nakon inicijacije terapije koja se više ne može vratiti slabijima.

Najčešće pogreške koje dovode do neučinkovitosti priznat režima smatraju pretjerano brz prijelaz na snažniji lijekovi koji još nisu iscrpljene mogućnosti prethodne skupine, previsoke doze, što je vjerojatnost od nuspojava povećava dramatično, dok se bol ne zaustavi, a Također se ne pridržava režima liječenja s preskakanjem doza ili povećanjem intervala između doze lijekova.

Ja stadij analgezije

Kada se pojavi bol, najprije se dodjeljuju narkotični analgetici - nesteroidni protuupalni, antipiretički:

  1. paracetamol;
  2. aspirin;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroksikam, movalis.

Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju prostaglandina, koji izazivaju bol. Osobitost svojih postupaka smatraju terminacije učinak na maksimalno toleriranoj dozi, raspoređeni su neovisno blage boli, te uz umjereno jakih bolova, a - u kombinaciji s lijekom. Posebno učinkovite protuupalne lijekove kod metastaziranja tumora u koštano tkivo.

NSAID se mogu uzimati u obliku tableta, prašaka, suspenzija ili injektiranja u obliku analgetskih injekcija. Način davanja određuje liječnik koji vodi. S obzirom na negativan utjecaj NSAR na sluznicu probavnog trakta u enteralnu primjenu, bolesnici s gastritisa, peptičkog ulkusa, osobe starije od 65 godina to je poželjno da ih koriste pod krinkom mizoprostola ili omeprazola.

Opisani lijekovi se prodaju u ljekarni bez recepta, ali ih ne prepisuju i ne uzimaju, bez liječničkog savjetovanja zbog mogućih nuspojava. Osim toga, samo-liječenje mijenja strogu shemu analgezije, uzimanje lijekova može postati nekontrolirano, au budućnosti to će dovesti do značajnog smanjenja učinkovitosti terapije općenito.

Kao monoterapija liječenje boli može početi s primanjem dipirona, acetaminofen, aspirin, piroksikam, meloksikam, itd Kombinacije -. + Ibuprofen, naproksen ili diklofenak, ketorolaka + etodolak. S obzirom na moguće nuspojave, najbolje je jesti ih nakon jela, stisnutu mlijekom.

Injekcijsko liječenje je također moguće, osobito ako postoje kontraindikacije za oralni unos ili smanjenje učinkovitosti tableta. Tako, bolova mogu sadržavati smjesu dipiron dimedrolom pod blagim bol, uz mali učinak dodan antispasmodic papaverin, koji se može zamijeniti ketanovom pušača.

Povećanje učinka također može dati dodatak analgina i dimedrol ketorola. Bol u kostima je bolje ukloniti takve NSAR kao meloksikam, piroksikam, xephoch. Kao pomoćno liječenje u prvoj fazi liječenja može se primijeniti seduxen, tranquilizers, motilium, cerucal.

II. Stupanj liječenja

Kada se učinak anestezije ne postiže maksimalnim dozama gore opisanih lijekova, onkolog odlučuje otići u drugu fazu liječenja. U ovoj fazi, nRegresivna bol se tretira slabim opioidnim analgeticima - tramadolom, kodeinom, promedolom.

Priznat je najpopularniji lijek tramadol zbog jednostavnosti upotrebe, jer je dostupan u tabletama, kapsulama, svijećama, otopini za oralnu primjenu. Karakterizira je dobra podnošljivost i relativna sigurnost čak i kod dugotrajne uporabe.

Možda imenovanje kombiniranih sredstava, koji uključuju ne-narkotičke (bolova kao što su aspirin) i narkotike (kodein, oksikodona), ali oni imaju ograničen učinkovitu dozu iznad nadalje prijam nije odgovarajuća. Tramadol, poput kodeina, može se nadopuniti protuupalnim lijekovima (paracetamol, indometacin).

Anestetik za rak u drugoj fazi liječenja se uzima svakih 4-6 sati, ovisno o intenzitetu sindroma boli i vremenu kada lijek djeluje u određenom pacijentu. Promijenite učestalost lijekova i doziranje je neprihvatljivo.

Obezbolivabschie injekcije u drugoj fazi može sadržavati tramadol, a difenhidramin (istovremeno), te su tramadolni seduksen (u različitim šprica) pod strogim nadzorom krvnog tlaka.

III stupanj

Jaki analgetik za onkologiju je indiciran u naprednim slučajevima bolesti (karcinom 4) i kada su prva dva koraka analgetičke sheme neučinkovita. Treća faza uključuje uporabu opojnih droga - morfina, fentanila, buprenorfina, omnopona. To znači centralno djelovanje, potiskujući prijenos signala boli iz mozga.

Narkotičkih analgetika imaju nuspojave, od kojih je najznačajniji se smatra zarazna i postupno slabljenje učinka zahtijeva povećanje doze, tako da je potrebno da se presele vijeće stručnjaka za rješavanje treću fazu. Tek kad postane poznato da tramadol i drugi slabiji opijati više ne funkcioniraju, morfin je opravdan.

Poželjni načini primjene - unutra, supkutano, u venu, u obliku flastera. Izuzetno je nepoželjno primijeniti ih na mišiće, budući da će pacijent doživjeti snažnu bol od same injekcije, a aktivna tvar neće biti apsorbirana neravnomjerno.

Opojne lijekovi protiv bolova mogu ometati pluća, srca, uzrokovati hipotenziju, pa kad su stalno prima preporučljivo držati u ormariću protuotrov kući medicine - nalokson, što je razvoj nuspojava brzo pomoći pacijentu da se vrati u normalu.

Jedan od najvažnijih lijekova već je ostao morfin, trajanje analgetičkog učinka doseže 12 sati. Početna doza od 30 mg s povećanjem boli i smanjenom učinkovitosti povećava se na 60, ubrizgavanjem lijeka dva puta dnevno. Ako je pacijent primio anestetičke injekcije i prebacio se na oralni tretman, količina lijeka povećava se.

buprenorfin - Još jedan narkotički analgetik, koji ima manje izražene nuspojave od morfina. Kada se primjenjuje ispod jezika, efekt počinje nakon četvrt sata i postaje maksimalan nakon 35 minuta. Djelovanje buprenorfina traje do 8 sati, ali treba ga poduzeti svakih 4-6 sati. Na početku terapije lijekom, onkolog preporuča pridržavanje ležaja u krevetu tijekom prvog sata nakon uzimanja jedne doze lijeka. Kada se uzima veća od maksimalne dnevne doze od 3 mg, učinak buprenorfina ne povećava, što upozorava liječnik.

Uz postojanu bol visokog intenziteta pacijent uzima analgetike u skladu s propisanim rasporedom, ne mijenja samu dozu i ostavljajući da preskočim drugi lijek. Međutim, događa se da se, u pozadini liječenja, bol iznenada povećava, a zatim se pokazuju agensi koji djeluju brzo djelujući - fentanil.

Fentanyl ima nekoliko prednosti:

  • Brzina djelovanja;
  • Jak analgetski učinak;
  • Povećanje doze podiže i učinkovitost, nema "strop" akcije.

Fentanil se može ubrizgati ili koristiti kao dio zakrpa. Anestetička flaster djeluje 3 dana, kada se sporo oslobađa fentanil i ulazi u krvotok. Lijek započinje nakon 12 sati, ali ako krpa nije dovoljna, tada je prije učinka krpice moguće dodatno intravenozno ubrizgavanje. Doza fentanila u flasteru odabire se pojedinačno na temelju već propisane terapije, ali stariji onkolozi zahtijevaju manje od mladih pacijenata.

Korištenje flastera obično se prikazuje u trećoj fazi analgetske sheme, a osobito kada su gutanje ili problemi s venama poremećeni. Neki pacijenti preferiraju flaster kao prikladniji način uzimanja lijeka. Fentanil ima nuspojave, uključujući zatvor, mučninu, povraćanje, ali s morfijom oni su izraženije.

U borbi sa stručnjacima bol može koristiti razne načine davanja lijekova, osim uobičajenih intravenskih i oralnih - područja rasta blokada anestetik nervni blok anestezija neoplazija (u ekstremitetima, zdjelice strukture kralježnice), epiduralne analgezije uz ugradnju trajnog katetera, uvođenje lijekova u myofascial intervali, neurokirurška operacija.

Anestezija kod kuće podliježe istim zahtjevima kao u klinici, ali je važno osigurati kontinuirano praćenje liječenja i korekcije doza i imena lijekova. Drugim riječima, ne možete sami lijekirati kod kuće, ali strogo slijedite upute onkologa i pobrinite se da se lijek uzima u određeno vrijeme.

Folk lijekovi, iako vrlo popularni, još uvijek se ne mogu nositi s teškim bolovima koji prate tumore, iako Internet ima mnogo recepata za liječenje kiselina, gladovanja, pa čak i otrovnih biljaka, što je neprihvatljivo kod raka. Pacijenti bi trebali bolje pouzdati se u liječnika i prepoznati potrebu za liječenjem droga, bez gubitka vremena i resursa na svjesno neučinkovitoj borbi protiv boli.

Anestezija u onkologiji

✓ Članak pregledava liječnik

Bolovi u onkologiji - fenomen koji uzrokuje patnju i pacijenta, i njegove voljene osobe, koje promatraju mučenja. Suvremeni lijekovi mogu ublažiti simptome, ali u većini slučajeva nije lako riješiti problem. U procesu anestezije na onkologiji, mnoge suptilnosti i nijanse.

Anestezija u onkologiji

Zašto je tema analgezije s rakom relevantna?

Mnogi pacijenti s onkološkim bolestima poznaju situaciju kada lijekovi preporučeni od strane liječnika nisu dovoljni. Potrebno je napraviti prilagodbe preporučenom režimu i sami potražiti lijekove. Izbjegavanje boli u ovom slučaju je loša odluka. Ali uzimanje dodatnih lijekova ne uvijek ima dobar učinak na tijelo. Kako se nositi s ovom situacijom i zašto stručnjaci pogrešno izračunavaju dozu lijekova?

Ako pogledate vodič za uzimanje anestetika i detaljan pregled situacije, možete shvatiti da liječnik nije pogriješio. Razlog za taj fenomen ne leži u nesposobnosti stručnjaka. Onkološki pacijenti ili njihovi rođaci često priznaju iste uobičajene pogreške:

  1. Zanemarujući upute za uzimanje lijekova. Posljedica zanemarivanja pravila je neekonomska potrošnja lijekova ili prijelaz na narkotičke lijekove protiv bolova. Izvršavanje prilagodbe shemi je neophodno samo u ekstremnim slučajevima. Prije toga potrebno je konzultirati liječnika.
  2. Zanemarujući prvu bol. Potrebno je uzimati lijek odmah nakon što se bol osjeti. Pati u ovom slučaju nije nužno. Čak i dosadna i vrlo slaba bol može brzo dobiti akutni karakter.
  3. Neodgovarajući izbor lijekova. Ovdje morate uzeti u obzir ne samo obilježja tijela, već i neku vrstu boli. Često, samo-lijek daje suprotan učinak na željenu. Čak i jedna doza nepravilno odabranih lijekova može štetiti životu onkološkog pacijenta.

Što je onkologija

Kako odabrati prave lijekove?

Savjetovanje stručnjaka izuzetno je potrebno. Čak i ako znate prirodu boli, trebate prepoznati osobine tijela i pojedinosti o tijeku bolesti te uzeti u obzir dobrobit.

U nekim slučajevima potrebna je anestezija za hitne slučajeve. To uključuje hitne uvjete, koji se dijagnosticiraju pomoću testova i postupaka (ultrazvuk, itd.).

Upozorenje: anesteziju za hitne slučajeve provodi se pod pacijentovim uvjetima, lijekove odabiru stručnjaci.

Ako se stanje ne može nazvati hitnim, dovoljno terapije, koja je uporaba standardnih lijekova protiv bolova. Najčešće su dostupni u obliku tableta, kapsula i injekcija.

Bol u sindromu bolesnika s rakom

Koji su bolovi?

Prije nego što se obratite specijalistu za recept, morate opisati prirodu boli. Ova akcija nekoliko puta olakšava postupak odabira potrebnih lijekova. Bol se može podijeliti na vrste na različite načine, a svaka klasifikacija mora se uzeti u obzir.

U intenzitetu mogu biti:

  1. Slaba. Nemir je prisutan, ali ne ometa uobičajene poslove i usvaja standardne odredbe.
  2. Prosječni. Bol je izražen, ali se može nositi u različitim pozama. Sa početno lošim zdravljem, može ometati život.
  3. Jaka. Zbog njih morate uzeti određenu poziciju, jer fizički osjećaji ne dopuštaju da se nalazite u uobičajenom položaju. Razina nelagode je maksimalna.

Također, bol se klasificira prema trajanju:

  1. Kronična. Njihov intenzitet može varirati, ponekad ne mogu uopće ometati.
  2. Sharp. Oni se mogu nazvati napadom, jer se pojavljuju oštro i visokog intenziteta.

Patološka bol u onkologiji

Bol je također podijeljen prema lokaciji u tijelu:

  1. Abdominalna. Oni su lokalizirani u trbušnoj šupljini.
  2. Ostalo. Lokalizirati u mišićima, zglobovima itd.

Na subjektivnu procjenu mogu se klasificirati na sljedeći način:

Mehanizam sindroma boli

Po podrijetlu, bolovi su podijeljeni na:

  1. Somatski. Lokalizirati u plovila, tetive, kosti i živce. Mjesto takvih bolova nije lako identificirati.
  2. Psihogeni. Pokojnik njihovog izgleda je mentalni problem. To se ne odnosi samo na ozbiljna odstupanja već i na uobičajene poremećaje i iskustva. Nemoguće je riješiti ova bolest uz pomoć standardnih lijekova protiv bolova.
  3. Neuropatsku. Bolovi se pojavljuju nakon što bolest uvodi negativne korekcije u CNS i PNS.
  4. Visceralni. Bol je lokaliziran u abdomenu. Teško je ukazati na ognjištu, budući da su česti. Oni se manifestiraju na različite načine.

pripravci

Postoje tri tipa kombinacija i doza lijekova protiv boli:

  • protiv blage boli;
  • protiv umjerene boli;
  • protiv teške boli.

Obraditi se s blagom boli može biti uz pomoć alata koji se odvijaju u tablici.

Ponekad onkološki pacijenti dobivaju injekcije. Mogu biti:

  • Analgin s Dimedrolom (jedna šprica);
  • Analginum s Dimedrolumom i Papaverinom (jedna šprica).

Upozorenje: ako imate tešku bol u kostima, možete dodati špricu s Meloxicamom na prvu kombinaciju. Ne preporučuju se pušači Papaverine injekcije, jer u kombinaciji s tvari u cigaretama, aktivna tvar gubi svoju učinkovitost. Bolje je zamijeniti Papaverin s Ketanov, ali ga koristiti u zasebnoj štrcaljki.

U slučaju da se bol utječe na srednji intenzitet, preporučljivo je započeti terapiju s gore navedenim sredstvima. Ako ne pomažu, potrebni su jači lijekovi, čiju dozu određuje stručnjak:

Pripreme protiv umjerene boli u onkologiji

Prije rješavanja problema narkotičkih analgetika lijekova za tešku bol, preporučene doze kodina i tramadola treba povećati od strane liječnika. Ako ova metoda ne pomaže, potrebno je koristiti opojne droge.

Važno je: primanje narkotičkih anestetika može se nazvati ekstremnim mjerama. Prvo, oni su zarazna. Nakon terapije s tim tvarima, tijelo može reagirati slabo na druge analgetike. Drugo, narkotski lijekovi imaju negativan učinak na tijelo kada se bol ublaži.

Nuspojave narkotičkih boli su:

Opis lijeka Fentanil

Svi ti lijekovi se ne mogu dobiti bez recepta. Oni se izdaju strogo prema receptu liječnika.

Dajte pacijentu gore navedene lijekove s ekstremnim oprezom. Ako traži dozu, ali vrijeme nije dobro za prijem, morate ignorirati želju. Inače će pacijentu uvijek trebati maksimalnu dozu lijeka.

Također, posebnu pozornost treba posvetiti zdravstvenom stanju onkološkog pacijenta nakon uzimanja narkotika. Povećana ili usporena brzina otkucaja srca, "neujednačeno" disanje, visoki ili niski krvni tlak - česte nuspojave. Koristite lijek Naloxone ako se pojave.

Važno je: Uz oštro pogoršanje stanja pacijenta potrebna je hitna specijalistička pomoć. Hitno zatražite hitnu pomoć ako se nakon narkotičkog napada na bol pacijent gubi svijest ili se osjeća vrlo bolestan.

Video - Painkilleri za bolesnike s rakom - zašto nije dovoljno?

Preporuke za uzimanje lijekova

Uzmite u obzir nekoliko korisnih preporuka:

  1. Nemojte čekati trenutni učinak. Ako ste koristili lijek, ali nije bilo olakšanja, nastavite sustavno uzimati lijek bez mijenjanja njegove količine.
  2. Nemojte odustati od droga ako ih ne možete podnijeti usmeno. Obično je to zbog problema gastrointestinalnog trakta. Intramuskularna injekcija je alternativno rješenje.
  3. Uzimajte lijekove usta nakon jela. Kombinacija upotrebe lijekova s ​​unosom hrane nije potrebna. Preporučljivo je pričekati najmanje petnaest minuta nakon jela.
  4. Uzimajte lijekove s mlijekom, ako vaše tijelo dopušta. Ova metoda ublažit će djelovanje aktivnih tvari na želudac.
  5. U početnoj terapiji anestetikom pažljivo slijedite upute i preporuke. Povećajte dozu samo ako je bol teška. Što je veća doza, to će tijelo slabije reagirati na preporučenu količinu lijekova protiv boli.
  6. Počnite s tabletama i kapsulama. Nemojte započeti terapiju injekcijama.
  7. Ako je moguće, izbjegavajte ubrizgavanje opojnih droga. Bolje je voljeti drugačiji način uvođenja lijeka u tijelo, budući da su takvi ekstremno bolni.
  8. Povećajte učinkovitost anestetika uz pomoć amminazina. Koristite lijek ako povećate dozu lijekova protiv boli, ali to je nedjelotvorno. Pazite na dobrobit nakon uporabe aminazina. Posebna pozornost treba posvetiti pulsnom i arterijskom tlaku.

Preporuke za primjenu lijekova protiv bolova za onkologiju

Koristite dodatne lijekove jer daju dobar učinak u kombinaciji s anestetikom - ovo je još jedna važna i korisna preporuka. Takva sredstva su podijeljena u nekoliko skupina:

  1. Antikonvulzivi. Poboljšati stanje pacijenata oboljelih od raka s akutnom akutnom boli. Oni imaju još jednu funkciju - povećavajući intenzitet utjecaja narkotikih bolova.
  2. Kortikosteroidi. U savezu s lijekovima "prigušuju" bol u unutarnjim organima i kostima.
  3. Neuroleptici. Jačanje intenziteta učinaka lijekova.
  4. Diazepam. Djeluje umirujuće i promiče dobar san.

Upozorenje: u nekim slučajevima vrijedi uzimati antidepresive. Oni pomažu ako je bol izravno povezan s živčanim sustavom i ima blagi sedativni učinak. Važna prednost antidepresiva - oni pomažu kad lijekovi protiv bolova nemaju snage.

Volite li članak?
Spremite se da ne izgubite!

Kako se anestezija radi na onkologiji?

Onkološke bolesti u zadnjem stadiju uzrokuju nepodnošljivu bol koja može ljude luditi. Anestezija pomaže značajno ublažavanju tjelesne boli osobe s onkologijom, a provodi ga kod kuće od strane rođaka ili medicinskog osoblja.

Metode anestezije

Bol u raku je u većini slučajeva povezana s širenjem tumorskog procesa i prisutnošću metastaza u različitim organima i tkivima. Povlačenje sindroma boli u pacijentu započinje najprije s najlakšim lijekovima, a zatim postupno i najmoćnijim lijekovima protiv bolova. To je zbog činjenice da je navika prebrza, štoviše, u posljednjoj fazi onkološke bolesti, boli ublažava prestati imati pravilan učinak. Stoga se koristi trofazna shema:

  1. narkotički analgetik i pomoćno sredstvo;
  2. slaba narkotika, ne-narkotički analgetik i pomoćni lijek;
  3. opijati morfinske skupine, ne-narkotički analgetik i priređivanje adjuvanta.

Bolovi male i umjerene težine obično se uklanjaju kombinacijom ne-narkotičnih analgetika s pomoćnim lijekovima. Snažne bolne senzacije zaustavljaju samo narkotički analgetici.

Kako bi se uklonila bol kod raka, propisane su sljedeće vrste lijekova protiv boli:

  1. opojne droge;
  2. ne-opojne droge;
  3. pomoćni pripravci.

Anestezija bolesnika s rakom kod kuće pomaže pacijentu da duže zadrži društvenu aktivnost

Lijekovi se propisuju ovisno o stupnju bolesti, budući da će se bol u različitim fazama razlikovati po intenzitetu. Dakle, tijekom liječenja raka imenuje liječnik pojedinačno za svakog bolesnika u skladu s težinom boli.

Da bi uklonili metastaze ili sam tumor, pacijentu se dodjeljuje kirurško liječenje, koje se obično odvija pod općom anestezijom. Operacija pomaže poboljšanju stanja pacijenta, no liječnik ga mora obavijestiti o tome koje su komplikacije nakon anestezije najčešće nastale.

Također pacijent treba znati posljedice anestezije nakon operacije i kako se pravilno pripremiti za to. Onkološka operacija ima svoje osobitosti i razlikuje se, na primjer, od gastroskopije anestezijom ili bilo kojim drugim kirurškim zahvatom.

Vijeće: Anestetičku terapiju treba propisati uzimajući u obzir težinu boli i provesti prema posebnoj shemi.

Značajke anestezije

Analgetik je odabran za svaku osobu pojedinačno kako bi se potpuno eliminirao ili barem značajno smanjio osjećaj boli

Da bi se dobio željeni učinak, lijek se primjenjuje strogo u određeno vrijeme, a ne na zahtjev pacijenta. Dakle, sljedeći analgetik počinje djelovati odmah nakon završetka prethodnog lijeka.

Propisan je anestetik, počevši s maksimalnom dozom slabog lijeka i završavanjem minimalnom dozom najjačih lijekova. Zatim se doza najjače analgetske tvari postupno povećava do maksimuma.

Za ublažavanje boli kod kuće preporučuje se korištenje analgetika u obliku supozitorija, sublingvalnih tableta ili kapljica. Također se proizvode ljekovite tvari u obliku flastera koji sadrži fentanil.

Vijeće: kako bi lijek za analgeziju imao kontinuirani učinak, potrebno ga je uzeti kod kuće u strogoj dozi u vrijeme koje propisuje liječnik, a ne po vlastitom nahođenju.

Shema liječenja boli u onkologiji

Morphin pomaže da se riješi boli 12 sati

Počinje liječenje boli s upotrebom paracetamola i nesteroidnih protuupalnih lijekova. To uključuje acetilsalicilnu kiselinu, ibuprofen, piroksikam i diklofenak. Pacijenti s gastrointestinalnim traktima preporuča se uzimanje nesteroidnih lijekova zajedno s misoprostolom i glukokortikoidima.

U sljedećoj fazi, kada bolovi rastu, propisuje se tramadol ili kodein. Tramadol se može proizvesti u obliku svijeća, tableta, otopina ili kapljica. Takav lijek dobro podnosi pacijenti i obično ne uzrokuje probleme s stolicom. Također se mogu koristiti kombinirani lijekovi.

U posljednjoj fazi raka, s teškom boli, koristi se morfin ili buprenorfin. Te tvari imaju izražen učinak na središnji živčani sustav i doprinose suzbijanju boli.

Anesteziju u slučaju onkološke bolesti treba izvesti prema posebnoj shemi, uzimajući u obzir stupanj boli. Uzimanje lijekova potrebno je samo strogo u određeno vrijeme i na dozu koju dokazuje liječnik kako bi se dobio trajni analgetski učinak.

Savjetujemo vam da pročitate: vrste lokalne anestezije

O Nama

Onkologija je dio medicinske znanosti koja proučava patogenezu i etiologiju zloćudnih i benignih formacija u tijelu, njihov razvoj i simptomatologiju. Unatoč činjenici da je onkologija relativno mlada grana, liječnici i znanstvenici primjenjuju metode pomoću kojih pacijent može prevladati bolest i vratiti se u puni život.

Popularne Kategorije