Rak glave gušterače

Maligne neoplazme gušterače klasificirane su prema području njihove lokalizacije. Gušterača se sastoji od repa, tijela i glave. Najčešći oblik raka ovog organa je glava gušterače. Tumor se razvija iz epitelnog tkiva gušterače.

Ako dalje odredimo, rak se može razviti iz epitelnog žučnog kanala, koji prolazi kroz gušteraču, iz ampule i u rijetkim slučajevima iz crijevne sluznice pored žlijezde. Neoplazme koje proizlaze iz tih odjela imaju slične simptome, tako da su ujedinjene pod općom dijagnozom - rakom pankreasa glave. Sve te vrste raka, međutim, imaju različite stupnjeve operativnosti.

Fotografija: Rak gušterače glave

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima! Nemojte se obeshrabriti

razlozi

Kao i sve vrste raka gušterače, rak glave organa može se razviti kao rezultat kombiniranog djelovanja raznih čimbenika.

Među njima najopasniji su sljedeći:

  • pothranjenost. Preoblikovanje hrane masnih bjelančevina u prehrani dovodi do povećanog stresa na gušteraču, osim masne hrane koja sadrži kancerogene tvari koje mogu uzrokovati maligne oblike u bilo kojem organu. Dijeta, u kojoj većina biljne hrane uzima, naprotiv, smanjuje rizik od razvoja tumora raka;
  • pušenje. Patogene tvari koje prodiru u pluća s dimom, a zatim se razilaze krvotokom kroz tijelo, padaju u, uključujući gušteraču. Kada su autopsije ljudi koji su bili u duši pušači s dugom poviješću, liječnici otkrivaju hiperplastične promjene u organu koji se razmatra;
  • dijabetes melitus. U bolesnika s ovom opasnom i teškom bolešću često se otkriva transformacija epitela u kanalu organa. Prema statističkim podacima, bolesnici s dijabetesom melitusa dobivaju tumore 2 puta češće od svih drugih ljudi;
  • kronični pankreatitistakođer dovodi do promjena u glavi gušterače i naknadnog razvoja malignih novotvorina. Budući da bolest uzrokuje stenozu kanala organa i dovodi do stada lučenja, učinak na epitel štetnih tvari koje ova tekućina može sadržavati višestruko se pojačava;
  • patologija žučnog trakta. Liječnici su otkrili vezu između prisutnosti gallstones i tumora glave gušterače;
  • nasljedstvo. Prisutnost u anamnezi sljedećeg roda, u kojoj su dijagnosticirane maligne novotvorine pankreasa, povećava vjerojatnost razvoja karcinoma ovog organa za 10-15%.

Neizravni čimbenici se također smatraju starijim od 50 godina, muškog spola, koji pripada Negroid rasi. U značajnom broju slučajeva raka gušterače, pravi uzrok bolesti ne može se identificirati.

simptomi

U ranim stadijima razvoja tumora bolesnika, u pravilu, ništa ne smeta. Postoji samo malu probavnu nelagodu pri jedenju previše masne hrane, na koju se malo pacijenata obraća pozornost.

Prvi izraženi simptom često je bol u jami želuca ili na desnoj strani debla, u hipohondriju. Ponekad je bol natkriven u prirodi, a intenzitet se povećava noću. Bol je uzrokovana stiskanjem živčanih nosača završetaka s tumorom.

U budućnosti, s obzirom na pogoršanje funkcionalnog stanja pankreasa, bolesnici osjećaju mučninu, bezgraničnu slabost, smanjenu učinkovitost, težinu u trbuhu nakon jela.

Budući da se količina probavne tajne koja proizvodi željezo smanjuje, tijelo ne apsorbira hranjive sastojke iz hrane u potrebnom volumenu, što dovodi do stalnog pogoršanja dobrobiti i smanjenja tjelesne težine.

Progresija zloćudnog procesa na području glave organa dovodi do pojave znakova žutice: koža, sluznica i sclera očiju su obojene čarastom bojom. Simptomi su izraženi i često popraćeni bolnim svrbežom.

To uzrokuje promjenu boje stolice i zatamnjenje urina. Ovi simptomi su uzrokovani stiskanjem rastućeg tumora žučnog kanala. Postoji i porast jetre koji se može otkriti palpacijom.

Ovo stanje se naziva "bilijarna hipertenzija": ponekad se simptomi pogrešno tumače kod bolesnika, poput hepatitisa. Sam se gušterača u fazi rasta i širenja tumora može također palpirati.

Dodatni znakovi bolesti mogu biti:

  • žgaravica, žgaravica i povraćanje;
  • gubitak apetita;
  • averzija na masnu hranu ili meso;
  • dehidracija tijela;
  • krvarenje zbog klijanja tumorskih stijenki želuca ili crijeva;
  • kršenje normalne prohodnosti crijeva;
  • steatorrhea (prisutnost masti u stolici);
  • apatija;
  • glavobolje;
  • bradikardija (brz porast srčanog ritma);
  • razdražljivost;
  • anemija.

U nekim slučajevima, akutni zatajenje jetre i bubrega, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Međutim, u ictericnoj fazi pacijenti obično već idu u kliniku, jer je teško ignorirati takve izražene simptome. Nažalost, bolna hipertenzija je znak da je tumor dosegao stupanj širenja.

Video: Pojedinosti o karcinomu gušterače

dijagnostika

Da bi identificirali bolest, liječnici koriste sveobuhvatnu dijagnostičku metodu.

Provesti točnu dijagnozu, kao i identificirati prisutnost metastaza i odrediti stupanj bolesti, provode se:

  • opći test krvi, kao i analizu biokemije i onomarkera (u karcinomu gušterače često se promatra povišeni sadržaj bilirubina);
  • CT (Kompjuterska tomografija) - postupak za određivanje lokalizacije tumora, njegova veličina i prisustvo metastaza (metoda često u kombinaciji s angiografijom - uvod u krvi kontrastnog sredstva da se dobije potpuniju sliku bolesti);
  • MR;
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine - Metoda omogućuje procjenu opsega širenja tumora i promatranja promjena u organima uzrokovanim malignim procesima;
  • biopsija i daljnje laboratorijsko ispitivanje uzorka: tkivo gušterače se uzima endoskopski;
  • pozitronna emisijska tomografija: ovo istraživanje vam omogućuje uspostavljanje detaljnije kliničke slike.

Dijagnoza raka gušterače u ranoj fazi je ključ uspješnog liječenja. Više ovdje.

liječenje

Liječenje raka glave gušterače propisano je na temelju detaljne i detaljne dijagnoze.

Jedina metoda radikalne terapije bolesti je kirurško odstranjivanje tumora zajedno s gušteračom i (ako je potrebno) obližnjih organa.

Nažalost, nisu svi tumori pankreasa prepoznati kao resektabilni (operabilni). Samo u početnim stadijima raka, koje se često ne mogu dijagnosticirati, propisuje se kirurško liječenje. Operacije s tumorima glave gušterače smatraju se opasnim - smrtnost u takvim kirurškim intervencijama se povećava.

Tijekom operacije, ne samo da je gušterača uklonjena, već limfni čvorovi, žučni kanali, dio želuca. Nakon resekcije, kontinuitet gastrointestinalnog trakta je obnovljen.

Budući da postoji visoki rizik od oboljenja, nakon operacije, kemoterapija adjuvantom ili radioterapija gotovo je uvijek propisana. To sprječava širenje stanica raka koje su ostale u cirkulacijskim i limfnim sustavima.

Budući da su operacije propisane samo u 30-40% slučajeva, velika uloga u liječenju tumora gušterače utječe na lijekove. Kemoterapija se provodi u obliku tečaja, a trajanje i broj njih ovisi o stupnju širenja tumora i prisutnosti sekundarnih malignih žarišta.

Također je propisana i radijacijska terapija, što podrazumijeva uništavanje aktivnog dijeljenja stanica raka. Radioterapija se može propisati prije i poslije kirurškog zahvata, kao i kao neovisna metoda u slučaju neosjetljivog tumora žlijezde.

Maligni tumori gušterače su agresivni i često imaju vremena davati metastaze prije no što je pacijent došao u kliniku za dijagnozu. Stoga je često radioterapija i kemoterapija palijativna - tj. Oni ne eliminiraju uzrok bolesti, već njezinu simptomatologiju.

Prognoza za karcinom gušterače

Svi pacijenti s karcinomom glave gušterače na prvom mjestu, naravno, postavljaju pitanje - koliko ih živi s njom? Nažalost, rak gušterače odnosi se na bolesti s najnepovoljnijom prognozom.

Očekivano trajanje života izravno ovisi o tome provodi li se operacija. Ako se tumor ukloni, a kemoterapija i radioterapija uspješno se izvode, tada u 50% slučajeva pacijenti prevladavaju petogodišnji prag preživljavanja.

Bez liječenja, stopa preživljavanja pacijenata je niska. Smrtonosni ishod se javlja u roku od 12 mjeseci. Palijativno liječenje omogućuje produljenje života samo nekoliko mjeseci, rjeđe - godinama.

Sve o tome što biljke se koriste za rak gušterače u ovom članku.

Ovdje možete saznati koja bi prehrana trebala biti za rak gušterače s metastazama u jetri.

prevencija

Racionalna prehrana - prehrana biljnih proizvoda i smanjenje količine masne, bjelančevine i štetne hrane smanjuje vjerojatnost razvoja bilo kakvih bolesti probavnog sustava, uključujući rak.

Pozitivna vrijednost također ima odbijanje loših navika - pušenje, pijenje alkohola. Utvrđeno je da kod ljudi koji se redovito bave tjelesnom kulturom i sportom, gušterača je u boljoj funkcionalnoj državi od onih koji vode sjedeći stil života.

Tumor gušterače glave - prognoza

Gušterača je važna struktura endokrinog sustava. U svojim stanicama sintetizirani su inzulin i glukagon.

Ovi hormoni proteinske prirode reguliraju metabolizam ugljikohidrata u tijelu, povećavajući ili snižavajući razinu jednostavnih šećera u krvi. Enzimi koji su dio sokova gušterače, nužni su za protok probavnih procesa.

Željezo, kao i svaki drugi organ, sklon je razvoju patologija. Jedan od njih je tumor glave gušterače, prognoza za ovo stanje ovisit će o prirodi tumora i stupnju njegovog razvoja.

Uzroci tumora

Gušterača se sastoji od tri dijela. Pojava neoplazmi najčešće je osjetljiva na njegovu glavu, koja je široka baza organa. Tumori mogu imati različita podrijetla. U ovom slučaju, stanice rastu u tkivima organa.

Uzroci patologije mogu poslužiti kao sljedeći čimbenici:

  • genetska predispozicija za bolest;
  • učinak nikotina (pušenje ili rabljeni dim);
  • zlostavljanje alkohola;
  • nepovoljna ekološka situacija;
  • kontakt s kemijskim reagensima;
  • neuravnotežena ishrana.

Rizik od razvoja tumora je veći kod ljudi koji konzumiraju velike količine masti.

Takva jela jako opterećuju organ, prisiljavajući svoje stanice da luče napuhane količine enzima.

Osim toga, razvoj tumora u gušterači također može biti uzrokovan raznim bolestima. Takve patologije uključuju:

  • dijabetes melitus;
  • pankreatitisa;
  • kolecistitis;
  • ciroza jetre.

Benigni tumori

Tumor benigne prirode je rast tkiva glave gušterače. U ovom slučaju, nema genetske mutacije i nema metastaza. Simptomatologija benignih tumora razlikuje se od malignih tumora. Pacijent se žali zbog boli. To je zbog činjenice da je takva neoplazma lokalizirana strogo unutar žlijezde. Ne prelazi granice zahvaćene organe.

Žlijezda se uvelike povećava. Bol u trbušnoj šupljini javlja se zbog pritiska na susjedne organe. U ranoj fazi, kada je veličina obrazovanja mala, pacijent može osjetiti blagu nelagodu.

Drugi simptomi benignog tumora gušterače uključuju:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • poremećaji stolice;
  • vrtoglavica;
  • povećano znojenje;
  • žuta boja kože i sluznice.

To su rani simptomi koji se pojavljuju na početku razvoja patologije. Tada se povećava intenzitet boli. Može zračiti natrag, donji dio leđa, hipohondriju. Često je bol uočen u prirodi.

Povećana glava gušterače cijepa kanale jetre. Zbog toga se opaža žutica kože. Intenzitet boje postupno se povećava. Osim toga, zamračenje boje mokraće.

Poremećaji probavnog trakta uzrokuju gubitak apetita. U kasnim stadijima patologije pacijent gubi težinu. Benigni tumor dovodi do opijenosti tijela.

Neoplazme benigne prirode podijeljene su u nekoliko vrsta. Klasifikacija se temelji na vrsti tkiva koja je podvrgnuta patološkim promjenama. Najčešće su zapaženi adenomi. Istovremeno, stanice žljezdanog tkiva rastu.

Ako se tumor formira iz masnih stanica, naziva se lipom. Fibroma - proliferacija vlaknastog tkiva. Insulom je specifičan tumor gušterače. U ovom slučaju, stanice Langerhansovih otočića rastu, što dovodi do kršenja metabolizma ugljikohidrata. Osim toga, promjene mogu biti podvrgnute mišićnim vlaknima, krvnim žilama i završetcima živčanog sustava.

Takve neoplazme podliježu obveznom liječenju. Zanemareni tumor može jako iscijediti okolne organe peritoneuma. Često se crijevna opstrukcija razvija. Ne postoji medicinska terapija za benigne tumore. Pacijentu je potrebna kirurška intervencija. U operaciji je izrezano prošireno tkivo žlijezde.

Rak gušterače je agresivna bolest s visokom smrtnošću. Koliko možete živjeti nakon dijagnoze je uobičajeno pitanje među pacijentima.

Kako prepoznati prisutnost patologijske patologije, pročitajte dalje.

Maligni tumor

Maligni tumor glave gušterače je rast stanica zbog mutacije.

Rak je ispunjen pojavom metastaza. To znači da se bolest proširila od žlijezde do drugih organa. Najčešće limfni sustav, jetra, nadbubrežne žlijezde, pluća.

Simptomi malignog tumora slični su onima benignih tumora. Glavna je razlika u slabom izražavanju. Iz tog razloga, rak je u većini slučajeva dijagnosticiran kasno.

Prisutnost maligne neoplazme može ukazivati ​​na značajno smanjenje tjelesne težine i opće slabosti. Ovi simptomi su rezultat opijenosti tijela. Bolne senzacije nastaju, u pravilu, u kasnim fazama bolesti.

Pacijenti s dijagnozom raka gušterače propisani su kemoterapija. To pomaže u sprečavanju rasta mutiranih stanica. Sam maligni tumor kirurški se uklanja. Operacija se izvodi u slučaju da se ne formiraju metastaze.

Međutim, treba obratiti pozornost na veličinu žučnog mjehura. Ako na palpaciji postane jasno da su njezine dimenzije iznad prosjeka, potrebno je izvršiti dodatan pregled.

pogled

Prednost ishoda liječenja ovisit će o pozornici na kojoj se nalazi bolest.

Benigni tumor je lakše dijagnosticirati zbog izraženih simptoma.

Bolni osjećaji izazivaju neugodnosti pacijentu. Kirurška intervencija u većini je slučajeva djelotvorna.

Odgovarajući lijekovi u razdoblju oporavka omogućit će pacijentu da se brzo oporavi.

Prognoza u slučaju malignog tumora glave gušterače je dvosmislen. Najveće šanse za oporavak u ranim fazama. Ako je neoplazma mala i ne ostavlja granice organa, kirurška intervencija u kombinaciji s kemoterapijom i lijekovima može se nositi s patologijom.

Rak gušterače drugog stupnja znatno smanjuje šanse. Istodobno, susjedni organi već prolaze patološke promjene, ali metastaze još nisu formirane. Kirurško izrezivanje tumora nije dovoljno. Potrebna je kemoterapija i zračenje.

Rak trećeg i četvrtog stupnja nije aktivan. U tijelu postoje metastaze. Tijek kemoterapije usmjeren je isključivo na usporavanje brzine rasta neoplazme.

U tim se fazama simptomi malignih tumora očituju. Terapija lijekovima osmišljena je kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenata.

Prosječna stopa preživljavanja bolesnika s naprednim tumorom nije veća od 5%.

Tumor glave gušterače je zajednička onkološka bolest.

Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o razdoblju otkrivanja patologije.

Redoviti pregledi i ispiti omogućit će vam da prepoznate bolest na vrijeme i povećate šanse za povoljnu prognozu.

Ako enzimska funkcija gušterače nije dovoljna, njegove stanice umiru, što se naziva nekroza pankreasa. Razgovarajmo o simptomima nekrotičnog pankreatitisa i predviđanjima za oporavak.

Dekodiranje osnovnih pokazatelja ultrazvuka gušterače opisano je u ovom članku.

Rak glave gušterače

Rak gušterače je ozbiljna bolest povezana s polimorfnih grupu malignih neoplazmi, od kojih je formiranje odvija izravno u acini i kanale u glavi gušterače. U početnoj fazi bolesti ne očituje, ali na postizanje određenih razvojnih stadija, kada je tumor se širi na susjedne organe u tijelu javljaju nepovratne patoloških procesa u pratnji teške kliničke slike.

Rak raka gušterače u 30% slučajeva slučajno se dijagnosticira preventivnim liječničkim pregledom. U drugim je slučajevima otkriven već u trećem ili četvrtom stupnju razvoja, kada se pacijenti obrate liječnicima zbog prisutnosti teških simptoma bolesti. Nažalost, takvi bolesni liječnici ne mogu pomoći. Jedina stvar koja ostaje u njihovoj moći - smanjiti ozbiljnost simptoma i neko vrijeme produljiti život pacijenta. Osobe u dobi od 50 do 60 godina su u opasnosti. U ovim godinama života najčešće je dijagnosticiran rak kod ljudi. To je zbog raznih uzroka, uključujući procese starenja koji se odvijaju u tijelu. I u 70% slučajeva, rak je otkriven kod muškaraca. Znanstvenici to uspoređuju s prisutnošću loših navika.

Nekoliko riječi o patologiji

Ova bolest je jedna od najagresivnijih i prognostički nepovoljnijih. Unatoč činjenici da je do sada je posvetio veliku količinu istraživanja u različitim područjima (kirurgija, gastroenterologija, onkologije), na žalost, u većini slučajeva dijagnosticiran rak gušterače već u fazi gdje je radikalna kirurgija nije moguće.

Maligni tumori brzo napreduju i počinju metastaze na susjedne organe i tkiva, što uzrokuje njihovu distrofiju i disfunkciju. A to dovodi do poremećaja rada cijelog organizma. Kao što dugotrajna praksa pokazuje, osobe s ovom dijagnozom žive ne više od 5 godina. Prognoza za rak je povoljna samo ako je bolest dijagnosticirana u ranim fazama razvoja, kada postoji mogućnost resekcije pogođenog dijela gušterače. U ovom slučaju, osoba ima sve šanse da se riješi bolesti i da živi do vrlo starosti.

Vrste karcinoma glave gušterače

Rak karcinoma gušterače otkriven je u 70% bolesnika s ovom bolešću. Ova bolest ima nekoliko klasifikacija, uključujući i one međunarodne. Među njima je i TNM klasifikacija, u kojoj svako slovo ima svoje značenje:

  • T je veličina tumora;
  • N - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
  • M - prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Međutim, ova klasifikacija se rijetko koristi danas. Najčešće se rak razvrstava prema sljedećim indikacijama:

  • vrsta zahvaćene tkiva - u većini malignih tumora nastaje epitel žlijezda, mnogo rjeđe od parenhimskih tkiva;
  • na rast tumora - difuzni, egzofitični, čvorovi;
  • na histološke znakove - papilarni karcinom, mukozni tumor, scirus;
  • prema vrsti - anaplastični ili skvamozni.

Metastaziranje raka može se pojaviti limfogenim i hematogenim, kao i kontaktom. U prva dva slučaja, tumor oslobađa metastaze na udaljene organe - jetru, bubrege, kosti, itd.; u potonjem - u obližnjim organima - trbuh, 12-kralježnicu, slezenu itd.

Uzroci razvoja

Po prvi put, rak je dijagnosticiran prije mnogo stoljeća. Otada se znanstvenici aktivno bave traženjem uzroka pojave i razvojem lijeka koji bi zaustavio rast tumora i spriječio metastaziranje. Ali, nažalost, do sada nije pronađen ni uzrok niti lijek.

Obično se smatra da je rak bolest koja se stvara pod dugoročnim utjecajem na tijelo negativnih čimbenika, a nekoliko odjednom. Najčešće se događa kod ljudi koji nekoliko godina puše i zloupotrebljavaju alkohol, kao i one koji ne slijede svoju prehranu i stalno izlažu gušteraču prekomjernom stresu.

Prema znanstvenicima, razne bolesti mogu također postati poticaj razvoju raka gušterače (dijagnosticira ih se u 90% slučajeva s ovom bolešću):

  • bolest žučnog kanala;
  • kolecistitis;
  • pankreasna cista;
  • pankreatitis (kako u akutnom tako iu kroničnom obliku);
  • Ulkus želuca;
  • gastritisa.

Važan čimbenik u ovom pitanju je nasljedstvo. Ako je netko u obitelji prethodno bio dijagnosticiran rak gušterače, rizik od nastanka u potomstvu raste nekoliko puta.

simptomi

Kao što je gore već spomenuto, u početnoj fazi raka nema simptoma. Nema osjećaja pritiska, bez boli, nema probavnih poremećaja, pacijent ne osjeća. Prva klinika nastaje samo u trenutku kada je rak u trećoj fazi razvoja. U pravilu, tijekom tog perioda se metastaza već događa i nemoguće je pomoći u ovoj situaciji.

A govoreći o tome što simptomi raka gušterače pojavljuje prvo, treba napomenuti da je glavno obilježje njegovog razvoja je bol, koja može biti lokaliziran, odnosno da se pojavi na istom mjestu (obično u lijevom gornjem kvadrantu), a okružuje - dati u struku, želudac, sternum itd.

Pojava sindroma boli uzrokovana je činjenicom da tumor progresivno raste i, pojačavanjem veličine, počinje istisnuti živčane završetke. Što se tiče prirode boli, to je u osnovi bolan. Međutim, pod utjecajem nekih čimbenika, primjerice, prehranjivanje masne hrane, alkohola, stresa i sl. Postaje akutno.

Budući da je gušterača glavni orgulje probave, kada je pogođena, bilježe se probavni poremećaji koji se manifestiraju kao:

  • mučnina;
  • averzija na masnu hranu i alkohol;
  • proljev ili zatvor;
  • promjene u prirodi stolica (sadrže neprobavljene komade hrane, pojavljuje se masni sjaj, koji je uzrokovan kršenjem žlijezde);
  • težinu u želucu nakon jela.

Također, razvoj raka glave gušterače popraćen je:

  • oštar gubitak težine;
  • oštećenje memorije i koncentraciju pozornosti;
  • stalna slabost;
  • smanjena učinkovitost.

S karcinomom žlijezda stupnja 3-4, gornja klinička slika je nadopunjena sljedećim simptomima:

  • obezbojenost izmeta i oslobađanje oštrog odsječnog mirisa;
  • zamračivanje urina;
  • mehanička žutica (karakterizirana žutanjem kože i sclera očiju);
  • povećane količine jetre i gušterače (zabilježeno tijekom palpacije).

U tim slučajevima, kada se rak napadne druge organe, postoji visoki rizik od otvaranja unutarnjeg želuca ili crijeva krvarenje, poremećaji funkcije srčanog mišića (moguće pojave infarkta miokarda i moždanog udara), razvoja anemije.

dijagnostika

Na primarnom prijemu pacijenta, liječnik provodi svoj pregled, pregledava anamnezu i ispituje pacijenta, usredotočujući se na simptome koji ga se tiču. Međutim, na temelju takvih podataka, vrlo je teško uspostaviti ispravnu dijagnozu. Uostalom, kliničke manifestacije karcinoma vrlo su slične onima karakterističnim za druge pankreasne bolesti.

Za dijagnozu se određuje provođenje različitih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Prva stvar za napraviti je klinički krvni test. Razvojem patoloških procesa u tijelu dolazi do povećanog sadržaja leukocitoze i trombocitoze u krvi. Također su izvedene biokemijske pretrage u kojima se otkriva razina izravnog bilirubina, AsT i AlT.

U svakom odstupanju od norme, liječnik propisuje detaljniji pregled, koji uključuje:

  • duodenalno sondiranje s citološkim istraživanjem DPC soka;
  • kaprogrammu (kada se izvodi, razina urobilina i stercobilina u izmetu svodi se na nulu, a steatorrhea i creatorrhea povećavaju se nekoliko puta);
  • ultrazvuk (ne samo ispitivanje gušterače, već i žučni mjehur);
  • MRI gušterače;
  • MSCT svih organa trbušne šupljine;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

Provođenje ove istraživačke metode mogu otkriti ne samo prisutnost malignog tumora, već i točno mjesto svog položaja, kao i za procjenu funkcioniranja prostate, gušterače i protočnost žučnih vodova, kako bi se otkrila prisutnost metastaza u drugim organima.

Najčešće za dijagnozu koristimo endoskopski ultrazvuk, korištenjem koji određuje vrstu tumora, stupanj njegova rasta, deformaciju krvnih žila i regionalne limfne čvorove. U nekim se slučajevima provodi dijagnoza ili biopsija ili dijagnostička laparoskopija.

liječenje

Liječenje raka glave gušterače provodi se na sljedeće načine:

  • kirurgija;
  • kemoterapija;
  • radiologije;
  • kombinirano (istodobno se koriste nekoliko metoda).

Najučinkovitiji način liječenja raka je operacija. Koristite ga samo u ranoj fazi bolesti. Obavljamo metodom pankreatorododcnc resekcije. Manje koriste kao terapija operacije, čime se zadrži gastrointestinalnog trakta - uz uklanjanje pankreasa očuvanje pyloric zone 12 duodenuma, žučnog trakta luči i slezene. Prilikom izvođenja pancreatoduodenalne operacije izvodi se resekcija ne samo pogođenog dijela gušterače nego i okolnih žila, kao i regionalnih limfnih čvorova.

U slučaju karcinoma od 3-4 stupnja, gornje metode se ne primjenjuju. U takvim se situacijama koristi palijativna operacija, uz pomoć kojih se uklanja žutica, obnavlja se proces promocije masama hrane kroz crijeva i obnavljanje bolnih osjeta. U nekim slučajevima, liječnici mogu vratiti funkcionalnost žlijezda pri obavljanju ovog postupka. Da bi se postigli takvi rezultati, tijekom kirurškog zahvata koriste se zaobići anastomoze ili perkutani transhepatički stent.

Nakon kirurškog liječenja raka glave gušterače provodi se terapija zračenjem. Imenovana je za 2-3 tjedna. Sljedeća svjedočanstva su dostupna:

  • ulkus gastrointestinalnog trakta bilo koje geneze;
  • leukopenija;
  • metastaza tumora u pluća;
  • kaheksije;
  • trajna opstruktivna žutica.

Radiološko liječenje primjenjuje se kada:

  • tumor koji se ne može raditi nakon operacije kako bi se uklonila opstrukcija žučnog kanala;
  • lokalno napredni oblik raka;
  • povratak raka.

Prognoza i prevencija

Rak karcinoma gušterače je opasna bolest koja ima nepovoljnu prognozu. I da točno kažete koliko možete živjeti s ovom bolešću, to je nemoguće, jer svaki slučaj je individualan.

Prema znanstvenim istraživanjima, s karcinomom gušterače glave 2. stupnja, preživljavanje od 5 godina nakon kirurškog zahvata iznosi 50%, a pacijenti s karcinomom 3-4 mogu živjeti ne više od 6 mjeseci. To je zbog činjenice da su u takvim fazama razvoja bolesti, kirurške intervencije iznimno rijetke - samo u 10% -15% slučajeva. U drugim situacijama primjenjuje se samo palijativna terapija čija je akcija usmjerena na uklanjanje simptoma bolesti. I općenito govoreći, rezultati bilo kakvog liječenja za rak od 2, 3 i 4 stupnja su nezadovoljavajući.

Pozitivna dinamika postiže se samo u slučaju otkrivanja raka u početnim fazama njegovog razvoja. No, nažalost, kako statistički podaci pokazuju, liječenje bolesti na prvoj fazi je vrlo rijetko (samo u 2% pacijenata), budući da je iznimno rijetko.

Što se tiče preventivnih mjera, one uključuju:

  • pravodobno liječenje gastrointestinalnih patologija;
  • uravnoteženu i racionalnu prehranu;
  • odbijanje loših navika;
  • umjerena tjelovježba.

Zapamtite, rak pankreasa gušterače napreduje vrlo brzo i utječe na sve obližnje organe i tkiva. Stoga, kako bi se izbjegla smrt, liječenje bolesti trebalo bi se baviti od prvog dana njegova nastanka. A kako bi se rak otkrili u vremenu, potrebno je provoditi profilaktičke preglede svakih 6-12 mjeseci.

Benigni tumori gušterače

Benigni tumori gušterače - nije sklon brzog rasta i metastaziranja tumora, koji karakterizira pohranjenog diferencijaciju stanica i može razviti iz proizvodnje hormona tkivo, vaskularne i živca strukture epitela. Simptomi ovise o vrsti obrazovanja: hormonalni proizvodnju tumora - povećana razina određenih hormona u drugim vrstama - veličina tumora, kompresije susjednih organa. Glavne dijagnostičke metode su instrumentalne studije: ultrazvuk, CT, MR gušterače. Kirurško liječenje: enukleacijom tumora prije resekcije gušterače.

Benigni tumori gušterače

Benigni tumori gušterače - rijetke bolesti koje se javljaju sa frekvencijom od 13 slučajeva na 1 milijun stanovnika; Često dijagnoze funkcionalne neuroendokrini tumori (insuloma, gastrinoma, glukagonoma). Unatoč činjenici da su takve postrojbe obično male veličine, nisu skloni brzom rastu, njihovi zasloni su visoko specifična, jer tumorske stanice proizvode hormone ulaze u krvotok. Benigne tumore gušterače uključuju hemangioma (formiranje ima vaskularne strukture), osificirajući fibrom (vezno tkivo), lipoma (masno tkivo), lejomioma (formiranje mišićnih vlakana), neurinoma (živčanih tkiva) i schwannom (novotvorina Schwann stanice koje su u živčanim membrane). Ove vrste tumora koje karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija dok ne dosegnu znatnu veličinu.

Uzroci benignih tumora gušterače

Uzroci ove patologije nisu utvrđeni. Vjeruje se da su važni genetički čimbenici koji predisponiraju na neoplastične procese, nepovoljne ekološke uvjete, pušenje, zlouporabu alkohola. Glavna uloga u razvoju tumora gušterače u gastroenterologiji daju upalni procesi organa, prvenstveno kroničnog pankreatitisa.

Jedan faktor rizika za razvoj dobroćudnih tumora je i loša prehrana: prevalencija masne hrane (uglavnom životinjskog podrijetla), nedostatak vlakana, proteina, vitamina i pogrešnom prehranom (nedostatak redovitih obroka, prejedanje).

Simptomi benignih tumora gušterače

Simptomi benignih tumora pankreasa prirodi određen tipu tumora. Hormonski aktivna formacija su uglavnom dijagnostički nalaz jer nema nikakve simptome dok ne dođu do značajne dimenzije i kompresiju susjednih organa istezanje kapsule tijela ili krvi poremećaja. Tipično, ovi tumori su otkrivene u dijagnostički alat drugih bolesti. Da bi ih razlikovao od prekancerogeni omogućuje brojne značajke: odsutnost kliničkih simptoma (uključujući i opijenost sindrom manifestacijama: slabost, gubitak apetita, umor, mučnina, temperatura tijela subfebrilan), sporog rasta u normalnim razinama tumorskih biljega u krvi.

Ako dobroćudan tumor gušterače gušenja susjednih organa, sindrom boli je moguć. Stalna bol, bol, može biti pojačan promjenom položaja tijela, njihov položaj ovisi o mjestu nastajanja. Neoplazme glave pankreasa karakterizira bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan bol, organu tijela - u gornjem abdomenu, rep - u lijevom gornjem kvadrantu, lumbalne regije. Tumor može komprimirati kanala gušterače ili zajednički žučnih koji pokazuju znakove žutice: ikteričan bjeloočnice i koža, svrbež, pojavu tamne boje urina, promjena boje od izmeta. Ako je bilo koji dio crijeva stisnut, može se razviti crijevna opstrukcija.

Dobri tumori pankreasa koji proizvode hormon imaju specifične znakove koji su određeni hormonom izlučenim. Insulomi (inzulini) proizvode hormon inzulina koji utječe na razinu šećera u krvi. Simptomi takvog tumora su simptomi hipoglikemije: slabost, povećano znojenje, vrtoglavica, razdražljivost, tahikardija; s značajnim smanjenjem glukoze u krvi moguće je hipoglikemijska koma.

Gastrinoma (gastrin proizvodnju benigni tumor Langerhansovih otočića pankreasa pokazala je stanica) razvoj višestrukih gastroduodenalnog ulkusa vatrostalnih u farmakoterapiji. Ulceri se mogu nalaziti u trbuhu, bulbaru, ponekad čak iu jejunumu. Pacijenti doživljavaju intenzivnu bol u epigastričnoj regiji; karakteristično za belching kiselo, žgaravicu. Zbog prekomjerne gastrina u lumenu probavnog trakta ulazi u veliku količinu klorovodične kiseline, što dovodi do poremećaja pokretljivosti crijeva, njegova oštećenja i pogoršanje apsorpcije mucosal procesa.

Simptomi glukagona određeni su povišenim razinama šećera u krvi. Naznačen time, znatnim smanjenjem težine, na izgled necrolytic migracijski eritema (crveno-smeđe osip na različitim dijelovima tijela, prvenstveno u stražnjici, u kukovima i prepone), piling kože, sluznice (gingivitisa, stomatitisa, vaginitis). Na pozadini glukagonomi mogu razviti dijabetes, posebnosti od kojih je prilično brzo postizanje naknadu, često samo prehrana terapija, kao i rijetke razvoj ketoacidoze, angiopatije i nefropatije.

Dijagnoza benignih tumora gušterače

Dijagnoza ove patologije temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici određenih vrsta neoplazmi, kao i na rezultate instrumentalnih i histoloških metoda istraživanja. Konzultacije gastroenterologa omogućuju pretpostavku vrste tumora, kako bi saznali kako se simptomi javljaju već dugo i hoće li oni napredovati. U povijesti života bolesnika moguće su upalne bolesti gušterače, zlouporabu alkohola.

Prilikom ispitivanja bolesnika, liječnik može utvrditi icterus kože i sclere, što ukazuje na mehaničku kompresiju tumora od pankreasa ili zajedničkog žučnog kanala. Pri ocjenjivanju općeg testiranja krvi, promjene su vrlo rijetke. Biokemijski test krvi u slučaju insuloma i glukagonoma potvrđuje promjenu razine šećera u krvi. Definicija onomarkera: carcinoembryonic antigen, CA 19-9, koji se u slučaju benigne prirode bolesti ne povećava.

Najpoznatije metode za dijagnosticiranje benignih tumora gušterače u gastroenterologiji su instrumentalne studije. Ultrazvuk trbušne šupljine izvodi se radi vizualizacije formiranja, određivanja njegove veličine, stanja regionalnih limfnih čvorova. Međutim, s tumorima male veličine koji proizvode hormone, ova metoda je neučinkovita. Vrlo informativna CT i MRI gušterače, omogućujući otkrivanje tumora malih dimenzija i detaljno proučavanje njihove prevalencije.

Utvrditi benignih tumora gušterače sa multiplom žarišta (to svojstvo inzulitis, gastrin) je provedena scintigrafija - radiofarmaceutik daju se u tijelo koje aktivno akumulirati tumorske stanice, te je fiksiran na sliku zračenja. Zbog sumnje hemangiom pankreasa angiografije procijeniti protok krvi u formiranju i njegov odnos prema sistemsku cirkulaciju. Proučiti histološku strukture neoplazmi, se razlikovati od malignih tumora, biopsiju iglom izvode gušterače, nakon čega slijedi morfološkim studijama uzoraka biopsije.

Liječenje benignih tumora gušterače

Liječenje pankreasnih neoplazmi benigne prirode samo je kirurško. Kod hormona koji proizvode tumore gušterače, oni su enucleated (vyluschivanie). Ponovno zahvaćanje žlijezde ili repne glave je poželjno u prisutnosti neoplazme u odgovarajućem organskom odjelu. U slučaju lokalizacije velikog tumora u području žlijezde i poremećaja izljeva žuči pojavljuje se pankreatorododena resekcija (formacija se uklanja zajedno s dijelom žlijezde i duodenuma). Prilično djelotvorna metoda liječenja hemangioma pankreasa je selektivna embolizacija arterija. Tehnika se sastoji u blokiranju dobave krvi tvorbe tumora.

U nekim slučajevima, kada se benigni tumori pankreasa koji proizvode više hormona ne mogu radikalno kirurški tretirati, potrebno je simptomatsko liječenje. S insulinomom i glukagonom, glavni smjer konzervativne terapije je normalizacija razine šećera u krvi. S razvojem epizoda hiper- i hipoglikemije provodi se odgovarajuća korekcija s otopinama inzulina ili glukoze. Dijeta je obavezna. U liječenju gastrinoma koriste se lijekovi koji potiskuju želučanu hipersekreciju: ranitidin, famotidin, omeprazol i drugi. U teškim slučajevima obavlja se izrezivanje gastrinoma gastrektomijom (kako bi se spriječilo ponavljanje zbog nepotpune uklanjanja tumora).

Prognoza i prevencija benignih tumora gušterače

Benigne pankreasne neoplazme u većini slučajeva imaju povoljnu prognozu, rijetko degeneriraju u maligne. Uz povećanje veličine tumora, mogu se pojaviti komplikacije u obliku mehaničke žutice, crijevne opstrukcije. S pravodobnim kirurškim uklanjanjem moguće je kompletno izliječenje.

Posebna prevencija ove patologije ne postoji. Zajedničke mjere za sprečavanje razvoja benignih tumora gušterače su pridržavanje načela racionalne prehrane, odbijanja pijenja alkohola i pravovremenog pravodobnog liječenja pankreatitisa.

Liječenje raka gušterače glave

Rak glave gušterače smatra se jednim od najagresivnijih tumora, prognozom preživljavanja u kojoj je u većini slučajeva nepovoljno. To je zbog činjenice da je vrlo rijetko identificirati bolest u početnoj fazi. Najčešće, tumor se detektira u fazi u kojoj uklanjanje radikala više nije moguće.

Opis patologije

Rak glave gušterače brzo napreduje. U tom slučaju, metastaza tumora dovodi do činjenice da je prognoza za opstanak nakon 5 godina nakon otkrivanja bolesti samo 1%. Prema statističkim podacima, ovaj postotak uključuje pacijente koji su bili dijagnosticirani u ranoj fazi.

U medicini se razvoj tumora u glavi gušterače razvrstava u stupnjeve:

  1. U nultoj fazi maligna neoplazma počinje se razvijati. Kliničke manifestacije potpuno su odsutne, a sam tumor još nije metastazirao.
  2. U prvoj fazi neoplazma se povećava i doseže oko 2 cm. Metastaze još uvijek nedostaju. U ovom trenutku, bolest se može otkriti slučajno tijekom rutinskog pregleda ili u dijagnozi drugih patologija pankreasa. Kod liječenja u ovoj fazi, prognoza za preživljavanje i potpun povratak iz neoplazme je povoljna.
  3. U drugoj fazi pojavljuju se prvi simptomi, a bolest se postupno proširila na rep i tijelo gušterače. Ali susjedni organi ne metastaziraju tumor. Tijek liječenja u ovoj fazi sastoji se od operacije koju slijedi kemoterapija. Prognoza u ovom slučaju je manje povoljna, ali provedena terapija omogućuje produljenje života pacijentu.
  4. U trećoj fazi, bolest utječe na krvne žile i živčane završetke, a kliničke manifestacije postaju izražene. Tumor počinje metastazirati, tako da čak i izvedena operacija nema pozitivan učinak. Općenito, terapijske mjere u ovoj fazi imaju za cilj smanjenje sindroma boli. Izgledi su nepovoljni.
  5. Četvrta faza ne reagira na liječenje. Više metastaza proširila se na druge organe i limfne čvorove. Pacijent ima jaku opijenost tijela. Liječenje je simptomatsko, pokušavajući ublažiti stanje pacijenta. Preživljavanje u ovoj fazi je nemoguće.

U prosjeku, s rakom gušterače gušterače, prognoza za preživljavanje u četvrtom stadiju je 6 mjeseci. Ako se u ovom trenutku razvije žutica, liječnici obavljaju endoskopsku ili dodatnu drenažu jetre.

U 70% slučajeva raka gušterače, bolest utječe na glavu. Neoplazma sama može biti difuzna, nodularna ili egzofitna. Metastazira tumor kroz limfe, krv ili klijanje u susjedne organe.

Uzroci razvoja

Da bi se utvrdio neposredni uzrok koji dovodi do raka gušterače glave, znanstvenici nisu mogli, iako se sama bolest aktivno proučava. Većina patologija se razvija kod muškaraca starijih od 50 godina. Osim toga, postoji niz negativnih čimbenika koji mogu imati izravan utjecaj na razvoj ove vrste raka:

  1. Netočna hrana. Dokazano je da nekontrolirana konzumacija životinjskih masti doprinosi proizvodnji velike količine kolecistokinina. Prekomjerna količina ovog hormona može izazvati hiperplazu stanica.
  2. Pušenje. Čak i nakon jedne pušene cigarete, karcinogeni ulaze u krv i povećava se razina lipida. Stoga, pušenje povećava rizik od razvoja hiperplazije (proliferacije) tkiva žlijezda.
  3. Kronični pankreatitis. Stagniranje upalne sekrecije može potaknuti degeneraciju benignih stanica u maligne stanice.
  4. Bolesti žučnog mjehura mogu povećati rizik razvoja tumora. Posebno su opasne takve patologije kao što su kronični kalkuriti, postkolekystektomijski sindrom i CLS (kolelitijaza).
  5. Pretjerana konzumacija alkoholnih pića. Ljudi koji pate od alkoholizma često imaju kronični pankreatitis, što znači da se šanse za razvoj tumora također povećavaju.

Posljednja uloga u razvoju zloćudnih novotvorina nije posljedica nasljedne predispozicije. Drugim riječima, ako je bolest već dijagnosticirana u rodu, šanse za njegovu pojavu znatno se povećavaju. Osim toga, nedavne su studije pokazale da su ljudi izloženi riziku ljudi koji rade u štetnim uvjetima.

Klinička slika

Glavni simptom raka gušterače glave je bol. Obično je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i može vratiti. Bolni osjećaji proizlaze iz stezanja žučnog kanala, živčanih završetaka i pogoršanja pankreatitisa koji se razvija s rakom. Sindrom boli često je lošiji noću ili nakon jela masne hrane. U početnim fazama obično nema simptoma. Osim toga, s karcinomom gušterače glave, simptomi mogu biti sljedeći:

  • oštro smanjenje težine, dostizanje anoreksije;
  • nedostatak apetita;
  • mučnina i povraćanje;
  • opća slabost;
  • belching;
  • žeđ;
  • suha usta;
  • Postojan osjećaj težine u abdomenu.

Kasnije, klinička slika se mijenja. Tumor se povećava u veličini i počinje klijati u susjedna tkiva i organe. Pacijent ima simptome kao što su icterus kože i sluznice, obezbojenje izmeta, teške svrbež, urin postaje tamna. Ponekad postoje nosebleeds, glavobolje i tahikardija (brzo srce).

Dodatni znak napretka bolesti postaje ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini). Pacijent može imati trombije u venama donjih ekstremiteta, intestinalno krvarenje, poremećaj srca i infarktni oblik slezene. U nekim situacijama se javlja zatajenje jetre, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Dijagnostičke metode

Pacijent s sumnjom na karcinom gušterače najprije se pošalje na konzultacije s gastroenterologom. Nakon što je proučavao anamnezu, stručnjak piše smjernicu za davanje instrumentalnog i laboratorijskog pregleda pacijentu.

U biokemijskom testu krvi, prisutnost tumora može ukazivati ​​na prekomjeran sadržaj izravnog bilirubina. Kada klinička studija u krvi otkriva veliki broj trombocita i leukocita. Izvođenje koprogram pokazuje nepostojanje stercobilina u stolici (pigment koji se javlja pri obradi bilirubina), ali ima masnoća i neprobavljana vlakna za hranu. Među instrumentalnim studijama koje mogu odrediti koliko je pogođena glava gušterače, postoje stvari kao što su:

  • multispiral računalna tomografija trbušnih organa;
  • CT (kompjutorska tomografija) gušterače;
  • ultrazvuk;
  • biopsija zahvaćenih tkiva;
  • retrogradna kolangiopankreatografija.

Da bi se odredio stupanj raka, koristi se endoskopski ultrazvuk. Osim toga, studija pomaže u identificiranju oštećenja limfnih čvorova i krvnih žila. Ako je dijagnoza teško, pacijentu se dijagnosticira dijagnostička laparoskopija.

Taktike liječenja

Za liječenje bolesnika s karcinomom gušterače, koriste se nekoliko metoda, među njima radioterapija, kemoterapija, kirurška intervencija. Često liječnici kombiniraju gore navedene metode. Najveći terapeutski rezultat ove bolesti je kirurško izrezivanje tumora.

Liječenje raka glave gušterače u početnom stadiju provodi se uz pomoć pankreatroduodenalne resekcije. Tijekom postupka liječnik uklanja glavu i duodenum, a zatim rekonstruira žučni kanal i gastrointestinalni trakt. S ovom resekcijom uklanjaju se i regionalni limfni čvorovi i posude.

Zbog visokog rizika od recidiva, kemoterapija ili radioterapija se obično izvodi nakon svih kirurških intervencija u gotovo svim slučajevima. U tom slučaju, liječenje zračenjem dopušteno je najranije 2 tjedna nakon operacije. Takve mjere omogućuju uništavanje stanica raka koje mogu ostati u limfatičkom i krvožilnom sustavu.

U slučajevima kada je operacija nepraktična, bolesniku se propisuje kemoterapija. Takav tretman provodi se tečajevima. Njihovo trajanje i količina izravno ovise o prisutnosti metastaza i veličini lezije. No takav tretman za rak gušterače glave je prilično palijativan.

Često, indikacije za radioterapiju su neoperabilni tumori ili ponavljanje raka gušterače. Zračenje je kontraindicirano u teškim iscrpljenosti, čira na želucu i izvanhepatičnoj kolestazi.

Ako se rak otkrije u kasnoj fazi, kirurška intervencija može samo ublažiti stanje pacijenta. Takve operacije pomažu u normalizaciji funkcionalnosti gušterače ili uklanjanju žutice.

Prehrana nakon operacije i preventivne mjere

Nakon operacije, pacijentu je propisana određena dijeta. Pomaže obnovi obrane tijela i normalizira probavne organe. Kao i kod bilo koje patologije gušterače, popis zabranjenih proizvoda uključuje:

  • oštra, masna, pržena hrana;
  • krastavci;
  • soda;
  • slatkiši;
  • masno meso i ribu.

Isprva, pacijentu se daju tekući kapruni kuhani na vodi, juhe od povrća i neželjeni čaj. Nakon 2 tjedna, u nedostatku bilo kakvih komplikacija, u prehranu se dodaju niske masnoće kuhane ribe, pecivo povrće i pečeni ne-kiseli plodovi. Ali čak i u ovom trenutku sve namirnice su prethodno uzgajane i podvrgnute toplinskoj obradi.

Mjere za smanjenje rizika od razvoja ove vrste raka su prilično jednostavne. Prije svega, potrebno je racionalizirati prehranu. Bolje je pridržavati se niske kalorijske prehrane i uključiti što više vlakana biljnog podrijetla.

Također, morat ćete prestati koristiti alkohol i pušiti. Redoviti medicinski pregledi preporučuju se najmanje jednom godišnje. U najmanju sumnju ili pojavu boli, odmah se posavjetujte s liječnikom. Takva jednostavna pravila povećat će šanse da se nikad ne susreću s rakom gušterače gušterače.

O Nama

Što je rak? Ljudsko tijelo se sastoji od trilijuna živih stanica. Normalni „ugledni” stanice rastu, dijeljenje i umrijeti u skladu s kanonima svi biološki. U godinama ljudskog sazrijevanja, te stanice dijele brže, a kasnije, nakon dostizanja odrasle dobi, oni samo bi se za gubitak mrtve stanice i sudjeluju u procesu ozdravljenja.

Popularne Kategorije