Vrste i liječenje vanjskih tumora uha

Benigna neoplazma vanjskog uha. tj. čašica i vanjsko slušno meso, nisu neuobičajeni. Od epitelnih benignih tumora treba dodijeliti papilom i cerumin.

papiloma češće se pojavljuju na koži dlake (slika 211). Ako se nalaze u vanjskom slušnom kanalu, često se ispunjava njegovim lumenom koji podsjeća na polipa koji potječu iz srednjeg uha.

Zeruminoma (adenoma) vanjsko slušno meso - vrlo rijedak i dugotrajni tumor koji proizlazi iz sebaceusnih (sumpornih) žlijezda. Primijetili smo samo jedan pacijent star 35 godina. U literaturi je do 1979. opisano oko 60 pacijenata. Mikroskopska struktura ceruminoma je raznovrsna, opisani su slučajevi transformacije u adenokarcinom.

Zeruminoma se obično vide kod osoba starijih od 20 godina. Pacijenti se žale češće od zagušenja uha. S zajedničkim tumorom se javljaju pritužbe oko smanjenja sluha, boli i pražnjenja od uha. U početnom razdoblju, tumor se nalazi na zidu vanjskog slušnog kanala i ima ružičastu boju, jer povećava to popunjava prolaz i izgleda kao polip. Radiološki se tijekom tog razdoblja određuje dobra pneumatizacija mastoidnog procesa. Postupno, tumor se širi u srednje uho i zidove, uništavajući ih. Te promjene su određene radiografski.

Mješoviti tumori vanjskog slušnog kanala, koji opisuju mnogi autori, u većini slučajeva nisu primarni. Češće dolaze iz parotidne žlijezde slinovnice i prodiru u vanjski slušni kanal. Moguće je da u tim slučajevima zapravo nisu bili mješoviti tumori, ali drugi - maligni, na primjer, cilindri.

Benigni pigmentirani tumori dlake (slika 212) i vanjska slušna mišićja u kliničkom tijeku ne razlikuju se od nevusnih drugih lokalizacijskih kožnih područja glave i vrata. Dobroumorni tumori vanjskog uha mogu nastati iz različitih tkiva: vlaknaste, masne, mišićne, vaskularne i druge (fibrom, hemangiom itd.).

fibrom. više naseljavanju na ušnu resicu, polje iglu naušnice za nošenje, ima veličinu od 5 mm do 4 cm. Rjeđe je lokaliziran na ulazu vanjskog slušnog kanala i najnoviji podružnica rotor školjke.

hemangiomi razvijaju se u svim dijelovima uha i među svim benignim tumorima čine oko 7%. Često se promatraju kapilarni i kavernozni oblici hemangioma. Prvi od njih u djetinjstvu vrlo često nestaje. Kavernozni hemangiomi se obično nalaze u debljini dlake. Postoje hemangiomi u obliku odvojenih ili višestrukih neoplazmi. Najčešće su meke konzistencije i imaju cyanotic hladu. Hemangiomi od čaše, koji utječu na rub i druge dijelove, često se šire u smjeru vanjskog slušnog kanala. Njegovo čišćenje može biti potpuno zatvoreno. Često se opaža hemangiome krvi u traumi.

hondroblastom vrlo je rijetka. Ako nastaje iz hrskavice vanjskog slušnog kanala, ona postupno zatvara svoj lumen.

Osteoblastoklastoma također je rijetkost. Pacijenti s tim tumorima rasli su polako i lokalizirani u mastoidnom procesu i opisani su vanjski slušni kanal. Oni se pojavljuju u 8-45 godina u obliku bezbolnog oteklina kamenite gustoće iza čašice ili iznad njega. Radiografski pregled otkriva koščate promjene u obliku zaobljenog zatamnjenja, oko koje nastaje gusta osovina. U destruktivnom obliku osteoblastoklastomije radiografski, u okolnoj kosti ne može biti reaktivnih procesa i može se otkriti uništenje piramide vremenske kosti. Treba imati na umu da osteoblastoklastoma razvija kao jedan čvor temporalne kosti, koja ima veliku sličnost s jednom od žarišta displazija osteofibroznoy Recklinghausen je sustav neuspjeh.

osteom češće se razvija u kortikalnom sloju mastoidnog procesa ili vanjskog slušnog kanala. U drugim dijelovima temporalne kosti je rijetka. Rast osteoma je izuzetno spor, često daje dojam da se, nakon što je postigao određenu veličinu, ne povećava. U eksternom slušnom odlomku, osteomi se odlikuju osebujnim protjecanjem i sliče više zadebljanja kostiju. Na temelju toga mnogi autori nazivaju ih egzostazama, drugi poriču njihovu tumorsku prirodu i smatraju ih reaktivnim promjenama u kostima. Postoje bočni osteomi vanjskog slušnog mesa - pojedinačni, kompaktni, na stabljici - i medijalnoj, smješteni blizu tamponne membrane u srednjem dijelu vanjskog slušnog kanala. Potonji su obično pluralni, bilateralni, široko temeljeni i nedompaktni - imaju spužvu. U oba slučaja, osteomi su prekriveni nekim zadebljanim epitelom sivo-bijele ili sivkasto-žute boje. Obično osteomi vanjskog slušnog kanala ne uzrokuju funkcionalne poremećaje. U slučajevima gdje egzostaze zatvaraju lumen prolaza, razvija se gluhoća. Neki autori primjećuju da se u tim slučajevima bolesnici ponekad žale na zujanje u ušima. U regiji mastoidnog procesa, osteomi se promatraju u obliku jednog čvora, koji se češće priznaje slučajno tijekom rendgenskog pregleda. U tim se slučajevima ponekad i osteoma dijagnosticira u frontalnom sinusu, kao što smo vidjeli u 4 bolesnika.

U diferencijalnoj dijagnostici tumora vanjskog uha treba imati u vidu ciste i prave kolesteatomine. Ciste dlake mogu biti serozne i epidermoidne. Prvo se javlja češće nakon traume. Stvarne kolesteatomas se razvijaju od embrionalnih tkiva. Oni su lokalizirani u vremenskoj kosti i nalikuju dermoidnoj cisti, ponekad dostižu veliku veličinu.

Lokalno deformirajući i maligni tumori vanjskog uha. Lokalnim konstruktivnim neoplazmama upućujemo na bazalome, na maligne tumore - melanom, sarkom. Najčešći su bazalna stanica i rak, mnogo rjeđe - melanom, vrlo rijetko - sarkom. Navedeni tumori vanjskog uha, koji utječu na kožu i šire se na hrskavice i koštane dijelove uha, klijati vlasište, kosti lica i lubanje, parotidna žlijezda slinovnica. Raste ili polako ili vrlo brzo.

Basaloma i rak vanjsko uho obično se opisuje zajedno. Međutim, trenutni i prognoza su različiti i to se mora uzeti u obzir.

Prema mnogim autorima, karcinom bazalnih stanica i rak često se razvijaju u aurikama - 85%, rjeđe - u vanjskom slušnom kanalu - 10%, a još rjeđe u srednjem uhu - 5%. Basaloma se obično pojavljuje na koži čašice i hrskavom dijelu vanjskog slušnog kanala.

Rak štitnjače nalaze se u svim dijelovima vanjskog uha. Međutim, u srednjem uhu i dijelu kostiju vanjskog slušnog kanala prati se uglavnom rak. Tumori su češće u dobi od 50-70 godina, jednako često u muškaraca i žena. Međutim, neki autori primjećuju da je vanjski rak uha kod muškaraca opažen 5-7 puta češće.

Rak vanjskog uha često se pojavljuje na mjestu dugotrajnih upalnih procesa, ozljeda i promjena kože vezane uz dob. Predisponirajući čimbenici mogu biti opekotine, smrtonosne, domaće i radne opasnosti.

Patološka anatomija i klinički tijek karcinoma bazalnih stanica i karcinoma vanjskog uha načelno se razlikuju malo od istih tumora kože drugih lokalizacija. Rak vanjskog uha može biti egzophitic (warty nodules s širokom bazom) ili endophytic (flat ulcer s infiltriranim marginama). Kancerozni tumor, pojavio se u jednom ili drugom dijelu aurikale, infiltrira i uništava postupno cijelu ljusku, a zatim se širi na susjedna tkiva i organe. Rak vanjski slušni meatus, ovisno o lokaciji, može klijati u uho, mastoidnog nastavka, parotidne žlijezde slinovnice, srednjeg uha, lubanje kosti i izazvati paralizu mišića lica na strani tumora.

U početnim stadijima, osnovni režnja rožnice može dugo biti asimptomatska. Pacijenti u tim slučajevima obično primjećuju prisutnost kore koja periodično pada. Oko kore je definirano gusto tkivo. Često, svrab i postepeno povećanje boli u tumoru i čašici, očito zbog sekundarne infekcije. Metastaza u regionalnim parotidnim i cervikalnim limfnim čvorovima praktički se ne opaža.

Rak raka obično se razvija u pozadini premalignih kožnih procesa. To se mora uzeti u obzir u ranim stadijima razvoja raka, koji napreduje brže od bazalne stanice i agresivnije. Češće, rak i bazalna stanica se razvijaju u gornjoj polovici aurike. Tijekom vremena, tumor se širi i uzrokuje znatno uništavanje dlake (slika 213), probija se u vanjski slušni kanal, srednje uho i temporalnu kost. Metastaza u karcinomu jajnika u regionalnim limfnim čvorovima opaža se relativno često - prema različitim autorima, u 10-35%. Definicija prevalencije raka se vrši prema jedinstvenoj klasifikaciji raka kože.

Rak slušni kanal u ranim stadijima razvoja se općenito ne priznaje se kao pacijenti obično ne žale se prema van i izgleda drugi proces bolesti, npr oplakuje ekcema (Sl. 214), ili kronični upalni proces koji se očituje blijedo formiranje granulata. U vezi s tim dijagnozama propisuje se liječenje, koje je, naravno, neučinkovito, tumor i dalje raste. U tom razdoblju su karakteristični simptomi raka uha kanala su česti - svrbež u uhu, na koji se postupno povećavaju bolovi pridružiti. Kancerozni tumori vanjskog slušnog kanala rastu brže od novotvorina dlake, oni također razlikuju označeno krvarenje. Daljnji rast može se pojaviti u smjeru čašice sve do potpunog uništenja ili u smjeru srednjeg uha ili u svim smjerovima istovremeno. Širenjem u srednje uho, okolnim tkivima i koštanim strukturama dolaze bolne boli, paraliza imunoloških mišića, gluhoća i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Metastaza u parotidnih i cervikalnih limfnih čvorova, prema različitim autorima, promatrana je u 20-45%.

Kako bi se utvrdila učestalost raka vanjskog slušnog kanala kroz faze, predložene su više klasifikacija. Međutim, verzija KI Pleskov (1964) vjerojatno je najuspješnija.

  • Faza I - tumor ili ulkus (mali i jako ograničeni), ne prelazi vanjski slušni kanal; nema lezija hrskavice i nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
  • II faza - tumor ili ulkus koji je prouzročio uništavanje hrskavice, ali se ne širi izvan svojih granica; Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu određene.
  • III stupanj - tumor s ulceracijom koji se proširio izvan hrskavice, uz odsutnost ili prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima koji se kirurški mogu ukloniti tumorom:
  • Stadij IV je opsežan tumor raspadanja koji se razgrađuje, bez jasnih granica, koji se protežu dalje od hrskavice do mekih tkiva lica, vrata, okcipitalne regije, vremenske fossa; prisutnost metastaza u dubokim limfnim čvorovima vrata, lemljenje u unutarnju karotidnu arteriju, kralježnicu ili prisutnost udaljenih metastaza.

Ponekad vanjski slušni kanal tsilindroma razvija, koja se obično nalazi slučajno histološki ili citološku pretragu točkaste. Raspravljalo na pitanje podrijetla: da li tsilindroma primarna u vanjskom slušnom kanalu, razvija od izvanmaternične tkiva žlijezda slinovnica ili raste iz parotidne žlijezde - tj, to je sekundarna... Uočili smo 3 bolesnika s cilindrom vanjskog slušnog kanala, u kome je dijagnoza histološki potvrđena. Tumor raste polagano, godinama raste u parotidnu žlijezdu slinovnice ili mastoidni proces (ponekad u kožu iza uha), metastazira u pluća. U svim našim opažanjima bilo je nemoguće odlučiti odakle je došao cilindar.

Dijagnoza raka i vanjskog uha bazalnih stanica nije uvijek lako, osobito u početnim fazama, kada se proces često sliči vlažnom ekcemu ​​ili postoje blijedi granulacije u vanjskom slušnom kanalu na širokoj bazi. Razlikovanje raka i bazaloma vanjskog uha također je potrebno s lupusom, tuberkulomom. U svim slučajevima se izvodi citološki pregled otisaka prstiju ili točaka iz tumora i biopsije.

melanoma vanjsko uho se rijetko vidi. M. Lederman (1965) navodi da je kod 360 bolesnika s malignim tumorima vanjskog i srednjeg uha zabilježio samo 3 bolesnika s melanomom iz pupkovine. Uočili smo 36 pacijenata s vanjskim melanomom u uhu, s primarnom lokalizacijom u čašici, u WONC AM. Vrlo često se pojavljuje melanom na temelju pigmentnog papiloma (slika 215). Međutim, pacijenti često ne povezuju tumor s prethodnim promjenama kože. Melanom raste vrlo brzo i ima izraženu crnu boju. Kod nekih bolesnika opaženi su melanomi bez pigmenta (vidi slike 222, 223). Uz rast tumora odvija se njezina raspadanja, formira se ulkusna površina, koja lako krvari. Postupno, melanom širi hrskavicu vanjskog uha i razvija fenomen perikondriza.

Metastaza u melanomu vanjskog uha javlja se često i rano. Ona prolazi na različite načine: intradermalno, u parotidne i cervikalne limfne čvorove (vidi sliku 222a, 223a), u unutarnje organe - pluća, mozak i druga tkiva.

Maligni tumori vanjskog uha (sarkom) mekog tkiva vrlo su rijetki. Mogu se razviti iz vlaknastog, masnog, vaskularnog, mišićnog tkiva i drugih izvora tkiva. Stoga se pojavljuju u klinici pod takvim dijagnozama kao fibrosarkom, liposarkom, angiosarkom, miosarkom itd. Ovi tumori pojavljuju se u obliku malih čvorova. Njihov rast je često brz, vrlo rano jer se infiltriraju u okolna tkiva, uključujući hrskavicu i kost. Tada počinje raspadanje tumora, javlja se krvarenje i smrdljivi miris, pogotovo kada sarkom probija vanjski slušni kanal i infiltrira temporalnu kost i srednje uho. Regionalni metastaza, prema mnogim autorima, rijetko, obično se javlja hematogeni metastaze (pluća, jetra i druge organe). Obično se konačna dijagnoza temelji na histološkom pregledu.

Liječenje. U benignim tumorima vanjskog uha uglavnom je kirurški. Mogu se upotrijebiti različite metode: lokalno izrezivanje s skalpelom, elektroekspresija i koagulacija, kriogeno djelovanje. Nakon uklanjanja ceruminoma vanjskog slušnog kanala, recidivi pojavljuju se u gotovo polovici slučajeva. Oni se promatraju u slučajevima kada ceruminoma uništava hrskavicu ili kosti slušnog kanala. Stoga operacija mora biti radikalno izvedena, uzimajući u obzir moguću eroziju hrskavice i kostiju. Ponekad, s ograničenim tumorom, postoji potreba za resekcijom aurikula. Mnoge tehnike ove operacije su opisane ovisno o lokaciji i opsegu lezije. Na primjer, MN Sinclair i sur. (1967) nude vlastitu inačicu resekcije čaše (slika 216). Mi smo u posljednjem desetljeću gotovo napustili resekciju čašice s benignim tumorima i preferiraju se kriogena ekspozicija. Načela liječenja hemangioma kože navedena su u Poglavlju 3, oni se u potpunosti primjenjuju na hemangiome vanjskog uha. Osteomi i osteoblastoclastomi uklanjaju se samo u slučajevima kada uzrokuju funkcionalne poremećaje ili, što je iznimno rijetko, kozmetički nedostaci.

S stadijem I raka i bazalnim režanjom aurikalije djelotvorni su kirurški i radijalni postupci. Ako se nakon radioterapije usko fokusiranja zadrže ostatci tumora, a nakon ablacije radijalne epidermitije izvedena je elektroekspresija neoplazme. Također je djelotvorna kriogenska terapija (slika 217).

Rak debelog crijeva faze II i bazalioma iste veličine podvrgavaju se kirurškom i kombiniranom liječenju. Prvo se obavlja preoperativna radioterapija. Nakon 2 tjedna provedeno elektrokirurške resekciju zahvaćenom području pretkomoru do ispod hrskavice, neke udaljenosti 1,5 cm od ruba tumora. Krioskirurgija se može koristiti u starijih pacijenata s dobrim rezultatima (slika 218). U vanjskom uhu raka i fazi karcinom bazalnih stanica III obično se provodi kombinirani tretman: dva tjedna nakon završetka predoperativnih radioterapije izvršiti opsežna radikal operacije, ovisno o učestalosti raka infiltracije prije ozračivanja. Često je potrebno trošariti vanjski slušni kanal. Nastali difekti ponekad su prekriveni lokalnim tkivima ili s slobodnom plastikom (Slika 219).

Zatim, nakon zacjeljivanja rane, riješeno je pitanje izrade otvora bloka (slika 220). Ako postoji sumnja na metastaze ili prisutnost metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima, obavlja se fascia-cervikalna izrez cervikalnog tkiva. U slučajevima klijanja metastaza unutarnje jugularne vene ili prisutnosti višestrukih metastaza u limfnim čvorovima vrata maternice, obavlja se Krajlova operacija.

Rezultati liječenja raka vanjskog slušnog kanala su izuzetno loši. Iz pregleda literature, provedenom 1962. godine, AP Shanin au 1979. VO Kalina, kao i druga izvješća i vlastitim zapažanjima, jasno je da su gotovo sve moderne metode terapije zračenjem, kirurgija, kombiniranog liječenja, kao i sustavna i regionalna kemoterapija su neučinkovita - samo pojedinci bivaju preživjeli. Samo u stadij raka I. t. E. Kad nema oštećenja hrskavice, kombinirana metoda (široka ekscizija i postoperativna zračenje) može postići dobre rezultate. U drugim slučajevima (II i III faza), operacija se radikal, t, E. slušni kanal tumoru mora odstraniti u zdravom tkivu. Takva se operacija u ovom trenutku može smatrati samo tehnikom Conleya i njegovim izmjenama. Prvi rez proizvodi koža oko vanjskog slušnog kanala (sl. 221), te je široko mobilizirati zdravog tkiva u dijelu slušnog meatus. Izdvojiti na vrhu ljestvice temporalne kosti, dno - mastoidnog nastavka, sprijeda - zigomatičnog luk i parotidne žlijezde. Zatim se iza kože nalazi rez od kože (vidi sliku 226), povlačenjem prema naprijed i provođenjem mostaidnog procesa na živčani sustav lica. Potonji je podignut i na taj način otkrio svoj kanal. Kroz ovaj kanal se nekoliko bušenih rupa buši u stranu šupljine bubnja. Ista su rupa izrađena od prednjeg zida vanjskog slušnog kanala iu smjeru srednjeg uha. Ove rupe su spojene dlijetom. Kao rezultat toga, hrskavi i koštani dijelovi protežu se do vanjskog slušnog kanala. Nakon toga, u jednoj jedinici uklonio sve stijenke vanjskog slušnog prolaza, pri čemu se nalazi tumora, zajedno sa bubnjića. Oni otkrivaju srednje uho i konačno odlučuju o prevalenciji tumora. Nakon 2-4 tjedna nakon operacije propisana je postoperativna radioterapija. Nakon uvođenja ovog kombiniranog tretmana, petogodišnja stopa preživljavanja dosegla je 20-28%.

Liječenje melanoma vanjskog uha provodi se uglavnom kirurškim metodama. Prethodno korištene rendgenske metode i pokušaje kemoterapijskog tretmana razvijenog u posljednjih nekoliko desetljeća na vanjskom uhu melanoma pokazali su se neučinkovitima. Kirurško uklanjanje tumora ili krio izloženost ovisi o lokaciji i veličini melanoma. Međutim, u svim slučajevima, intervencija treba biti široka i radikalna, pa stoga najčešće upotrebljavaju različit volumen resekcije aurice i vanjskog slušnog kanala ili potpunog izrezivanja. Volumen operacije značajno se povećava ako se otkriju regionalne metastaze ili ako postoje sumnje na njihovo postojanje. U tim slučajevima, primarni melanom treba izrezati u jednom bloku sa stanicom vrata maternice odgovarajuće strane (Sl. 222, 223). Profilaktičko uklanjanje regionalnih limfnih čvorova, kao što je nedavno ustanovljeno, ne bi trebalo biti izvedeno.

Tumori vanjskog uha

Općenito prihvaćene kliničke klasifikacije tumora vanjskog i srednjeg uha nisu razvijene. Objavljena je samo histološka klasifikacija WHO (br. 19), prema kojoj su tumori vanjskog uha podijeljeni kako slijedi.

  • 1. Hemangioma
  • 2. Neurofibroma
  • 3. Neurilemoma (Schwannoma)
  • 4. Ostalo
  • 1. Fibrosarkoma
  • 2. Rhabdomyosarcoma
  • 3. Ostalo
  • 1. Chondroma
  • 2. Osteoma
  • 3. Ostalo
  • 1. Chondrosarcoma
  • 2. Osteosarkom
  • 3. Ostalo
  • 1. Dobivanje keratoze
  • 2. Polip za uši
  • 3. Kelloid
  • 4. Kronični nodularni kondrodermermitis

Benigna neoplazma vanjskog uha, tj. čašica i vanjsko slušno meso, nisu neuobičajeni. Od epitelnih benignih tumora treba dodijeliti papilom i cerumin.

papiloma češće se pojavljuju na koži dlake (slika 211). Ako se nalaze u vanjskom slušnom kanalu, često se ispunjava njegovim lumenom koji podsjeća na polipa koji potječu iz srednjeg uha.

Zeruminoma (adenoma) vanjsko slušno meso - vrlo rijedak i dugotrajni tumor koji proizlazi iz sebaceusnih (sumpornih) žlijezda. Primijetili smo samo jedan pacijent star 35 godina. U literaturi je do 1979. opisano oko 60 pacijenata. Mikroskopska struktura ceruminoma je raznovrsna, opisani su slučajevi transformacije u adenokarcinom.

Zeruminoma se obično vide kod osoba starijih od 20 godina. Pacijenti se žale češće od zagušenja uha. S zajedničkim tumorom se javljaju pritužbe oko smanjenja sluha, boli i pražnjenja od uha. U početnom razdoblju, tumor se nalazi na zidu vanjskog slušnog kanala i ima ružičastu boju, jer povećava to popunjava prolaz i izgleda kao polip. Radiološki se tijekom tog razdoblja određuje dobra pneumatizacija mastoidnog procesa. Postupno, tumor se širi u srednje uho i zidove, uništavajući ih. Te promjene su određene radiografski.

Mješoviti tumori vanjskog slušnog kanala, koji opisuju mnogi autori, u većini slučajeva nisu primarni. Češće dolaze iz parotidne žlijezde slinovnice i prodiru u vanjski slušni kanal. Moguće je da u tim slučajevima zapravo nisu bili mješoviti tumori, ali drugi - maligni, na primjer, cilindri.

Benigni pigmentirani tumori dlake (slika 212) i vanjska slušna mišićja u kliničkom tijeku ne razlikuju se od nevusnih drugih lokalizacijskih kožnih područja glave i vrata. Dobroumorni tumori vanjskog uha mogu nastati iz različitih tkiva: vlaknaste, masne, mišićne, vaskularne i druge (fibrom, hemangiom itd.).

fibrom, više naseljavanju na ušnu resicu, polje iglu naušnice za nošenje, ima veličinu od 5 mm do 4 cm. Rjeđe je lokaliziran na ulazu vanjskog slušnog kanala i najnoviji podružnica rotor školjke.

hemangiomi razvijaju se u svim dijelovima uha i među svim benignim tumorima čine oko 7%. Često se promatraju kapilarni i kavernozni oblici hemangioma. Prvi od njih u djetinjstvu vrlo često nestaje. Kavernozni hemangiomi se obično nalaze u debljini dlake. Postoje hemangiomi u obliku odvojenih ili višestrukih neoplazmi. Najčešće su meke konzistencije i imaju cyanotic hladu. Hemangiomi od čaše, koji utječu na rub i druge dijelove, često se šire u smjeru vanjskog slušnog kanala. Njegovo čišćenje može biti potpuno zatvoreno. Često se opaža hemangiome krvi u traumi.

hondroblastom vrlo je rijetka. Ako nastaje iz hrskavice vanjskog slušnog kanala, ona postupno zatvara svoj lumen.

Osteoblastoklastoma također je rijetkost. Pacijenti s tim tumorima rasli su polako i lokalizirani u mastoidnom procesu i opisani su vanjski slušni kanal. Oni se pojavljuju u 8-45 godina u obliku bezbolnog oteklina kamenite gustoće iza čašice ili iznad njega. Radiografski pregled otkriva koščate promjene u obliku zaobljenog zatamnjenja, oko koje nastaje gusta osovina. U destruktivnom obliku osteoblastoklastomije radiografski, u okolnoj kosti ne može biti reaktivnih procesa i može se otkriti uništenje piramide vremenske kosti. Treba imati na umu da osteoblastoklastoma razvija kao jedan čvor temporalne kosti, koja ima veliku sličnost s jednom od žarišta displazija osteofibroznoy Recklinghausen je sustav neuspjeh.

osteom češće se razvija u kortikalnom sloju mastoidnog procesa ili vanjskog slušnog kanala. U drugim dijelovima temporalne kosti je rijetka. Rast osteoma je izuzetno spor, često daje dojam da se, nakon što je postigao određenu veličinu, ne povećava. U eksternom slušnom odlomku, osteomi se odlikuju osebujnim protjecanjem i sliče više zadebljanja kostiju. Na temelju toga mnogi autori nazivaju ih egzostazama, drugi poriču njihovu tumorsku prirodu i smatraju ih reaktivnim promjenama u kostima. Postoje bočni osteomi vanjskog slušnog mesa - pojedinačni, kompaktni, na stabljici - i medijalnoj, smješteni blizu tamponne membrane u srednjem dijelu vanjskog slušnog kanala. Potonji su obično pluralni, bilateralni, široko temeljeni i nedompaktni - imaju spužvu. U oba slučaja, osteomi su prekriveni nekim zadebljanim epitelom sivo-bijele ili sivkasto-žute boje. Obično osteomi vanjskog slušnog kanala ne uzrokuju funkcionalne poremećaje. U slučajevima gdje egzostaze zatvaraju lumen prolaza, razvija se gluhoća. Neki autori primjećuju da se u tim slučajevima bolesnici ponekad žale na zujanje u ušima. U regiji mastoidnog procesa, osteomi se promatraju u obliku jednog čvora, koji se češće priznaje slučajno tijekom rendgenskog pregleda. U tim se slučajevima ponekad i osteoma dijagnosticira u frontalnom sinusu, kao što smo vidjeli u 4 bolesnika.

U diferencijalnoj dijagnostici tumora vanjskog uha treba imati u vidu ciste i prave kolesteatomine. Ciste dlake mogu biti serozne i epidermoidne. Prvo se javlja češće nakon traume. Stvarne kolesteatomas se razvijaju od embrionalnih tkiva. Oni su lokalizirani u vremenskoj kosti i nalikuju dermoidnoj cisti, ponekad dostižu veliku veličinu.

Lokalni i maligni tumori vanjskog uha. Lokalnim konstruktivnim neoplazmama upućujemo na bazalome, na maligne tumore - melanom, sarkom. Najčešći su bazalna stanica i rak, mnogo rjeđe - melanom, vrlo rijetko - sarkom. Navedeni tumori vanjskog uha, koji utječu na kožu i šire se na hrskavice i koštane dijelove uha, klijati vlasište, kosti lica i lubanje, parotidna žlijezda slinovnica. Raste ili polako ili vrlo brzo.

Basaloma i rak vanjsko uho obično se opisuje zajedno. Međutim, trenutni i prognoza su različiti i to se mora uzeti u obzir.

Prema mnogim autorima, karcinom bazalnih stanica i rak često se razvijaju u aurikama - 85%, rjeđe - u vanjskom slušnom kanalu - 10%, a još rjeđe u srednjem uhu - 5%. Basaloma se obično pojavljuje na koži čašice i hrskavom dijelu vanjskog slušnog kanala.

Rak štitnjače nalaze se u svim dijelovima vanjskog uha. Međutim, u srednjem uhu i dijelu kostiju vanjskog slušnog kanala prati se uglavnom rak. Tumori su češće u dobi od 50-70 godina, jednako često u muškaraca i žena. Međutim, neki autori primjećuju da je vanjski rak uha kod muškaraca opažen 5-7 puta češće.

Rak vanjskog uha često se pojavljuje na mjestu dugotrajnih upalnih procesa, ozljeda i promjena kože vezane uz dob. Predisponirajući čimbenici mogu biti opekotine, smrtonosne, domaće i radne opasnosti.

Patološka anatomija i klinički tijek karcinoma bazalnih stanica i karcinoma vanjskog uha načelno se razlikuju malo od istih tumora kože drugih lokalizacija. Rak vanjskog uha može biti egzophitic (warty nodules s širokom bazom) ili endophytic (flat ulcer s infiltriranim marginama). Kancerozni tumor, pojavio se u jednom ili drugom dijelu aurikale, infiltrira i uništava postupno cijelu ljusku, a zatim se širi na susjedna tkiva i organe. Rak vanjski slušni meatus, ovisno o lokaciji, može klijati u uho, mastoidnog nastavka, parotidne žlijezde slinovnice, srednjeg uha, lubanje kosti i izazvati paralizu mišića lica na strani tumora.

U početnim stadijima, osnovni režnja rožnice može dugo biti asimptomatska. Pacijenti u tim slučajevima obično primjećuju prisutnost kore koja periodično pada. Oko kore je definirano gusto tkivo. Često, svrab i postepeno povećanje boli u tumoru i čašici, očito zbog sekundarne infekcije. Metastaza u regionalnim parotidnim i cervikalnim limfnim čvorovima praktički se ne opaža.

Rak raka obično se razvija u pozadini premalignih kožnih procesa. To se mora uzeti u obzir u ranim stadijima razvoja raka, koji napreduje brže od bazalne stanice i agresivnije. Češće, rak i bazalna stanica se razvijaju u gornjoj polovici aurike. Tijekom vremena, tumor se širi i uzrokuje znatno uništavanje dlake (slika 213), probija se u vanjski slušni kanal, srednje uho i temporalnu kost. Metastaza u karcinomu jajnika u regionalnim limfnim čvorovima opaža se relativno često - prema različitim autorima, u 10-35%. Definicija prevalencije raka se vrši prema jedinstvenoj klasifikaciji raka kože.

Rak slušni kanal u ranim stadijima razvoja se općenito ne priznaje se kao pacijenti obično ne žale se prema van i izgleda drugi proces bolesti, npr oplakuje ekcema (Sl. 214), ili kronični upalni proces koji se očituje blijedo formiranje granulata. U vezi s tim dijagnozama propisuje se liječenje, koje je, naravno, neučinkovito, tumor i dalje raste. U tom razdoblju su karakteristični simptomi raka uha kanala su česti - svrbež u uhu, na koji se postupno povećavaju bolovi pridružiti. Kancerozni tumori vanjskog slušnog kanala rastu brže od novotvorina dlake, oni također razlikuju označeno krvarenje. Daljnji rast može se pojaviti u smjeru čašice sve do potpunog uništenja ili u smjeru srednjeg uha ili u svim smjerovima istovremeno. Širenjem u srednje uho, okolnim tkivima i koštanim strukturama dolaze bolne boli, paraliza imunoloških mišića, gluhoća i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Metastaza u parotidnih i cervikalnih limfnih čvorova, prema različitim autorima, promatrana je u 20-45%.

Kako bi se utvrdila učestalost raka vanjskog slušnog kanala kroz faze, predložene su više klasifikacija. Međutim, verzija KI Pleskov (1964) vjerojatno je najuspješnija.

  • Faza I - tumor ili ulkus (mali i jako ograničeni), ne prelazi vanjski slušni kanal; nema lezija hrskavice i nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
  • II faza - tumor ili ulkus koji je prouzročio uništavanje hrskavice, ali se ne širi izvan svojih granica; Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu određene.
  • III stupanj - tumor s ulceracijom koji se proširio izvan hrskavice, uz odsutnost ili prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima koji se kirurški mogu ukloniti tumorom:
  • Stadij IV je opsežan tumor raspadanja koji se razgrađuje, bez jasnih granica, koji se protežu dalje od hrskavice do mekih tkiva lica, vrata, okcipitalne regije, vremenske fossa; prisutnost metastaza u dubokim limfnim čvorovima vrata, lemljenje u unutarnju karotidnu arteriju, kralježnicu ili prisutnost udaljenih metastaza.

Ponekad vanjski slušni kanal tsilindroma razvija, koja se obično nalazi slučajno histološki ili citološku pretragu točkaste. Raspravljalo na pitanje podrijetla: da li tsilindroma primarna u vanjskom slušnom kanalu, razvija od izvanmaternične tkiva žlijezda slinovnica ili raste iz parotidne žlijezde - tj, to je sekundarna... Uočili smo 3 bolesnika s cilindrom vanjskog slušnog kanala, u kome je dijagnoza histološki potvrđena. Tumor raste polagano, godinama raste u parotidnu žlijezdu slinovnice ili mastoidni proces (ponekad u kožu iza uha), metastazira u pluća. U svim našim opažanjima bilo je nemoguće odlučiti odakle je došao cilindar.

Dijagnoza raka i vanjskog uha bazalnih stanica nije uvijek lako, osobito u početnim fazama, kada se proces često sliči vlažnom ekcemu ​​ili postoje blijedi granulacije u vanjskom slušnom kanalu na širokoj bazi. Razlikovanje raka i bazaloma vanjskog uha također je potrebno s lupusom, tuberkulomom. U svim slučajevima se izvodi citološki pregled otisaka prstiju ili točaka iz tumora i biopsije.

melanoma vanjsko uho se rijetko vidi. M. Lederman (1965) navodi da je kod 360 bolesnika s malignim tumorima vanjskog i srednjeg uha zabilježio samo 3 bolesnika s melanomom iz pupkovine. Uočili smo 36 pacijenata s vanjskim melanomom u uhu, s primarnom lokalizacijom u čašici, u WONC AM. Vrlo često se pojavljuje melanom na temelju pigmentnog papiloma (slika 215). Međutim, pacijenti često ne povezuju tumor s prethodnim promjenama kože. Melanom raste vrlo brzo i ima izraženu crnu boju. Kod nekih bolesnika opaženi su melanomi bez pigmenta (vidi slike 222, 223). Uz rast tumora odvija se njezina raspadanja, formira se ulkusna površina, koja lako krvari. Postupno, melanom širi hrskavicu vanjskog uha i razvija fenomen perikondriza.

Metastaza u melanomu vanjskog uha javlja se često i rano. Ona prolazi na različite načine: intradermalno, u parotidne i cervikalne limfne čvorove (vidi sliku 222a, 223a), u unutarnje organe - pluća, mozak i druga tkiva.

Maligni tumori vanjskog uha (sarkom) mekog tkiva vrlo su rijetki. Mogu se razviti iz vlaknastog, masnog, vaskularnog, mišićnog tkiva i drugih izvora tkiva. Stoga se pojavljuju u klinici pod takvim dijagnozama kao fibrosarkom, liposarkom, angiosarkom, miosarkom itd. Ovi tumori pojavljuju se u obliku malih čvorova. Njihov rast je često brz, vrlo rano jer se infiltriraju u okolna tkiva, uključujući hrskavicu i kost. Tada počinje raspadanje tumora, javlja se krvarenje i smrdljivi miris, pogotovo kada sarkom probija vanjski slušni kanal i infiltrira temporalnu kost i srednje uho. Regionalni metastaza, prema mnogim autorima, rijetko, obično se javlja hematogeni metastaze (pluća, jetra i druge organe). Obično se konačna dijagnoza temelji na histološkom pregledu.

liječenje. U benignim tumorima vanjskog uha uglavnom je kirurški. Mogu se upotrijebiti različite metode: lokalno izrezivanje s skalpelom, elektroekspresija i koagulacija, kriogeno djelovanje. Nakon uklanjanja ceruminoma vanjskog slušnog kanala, recidivi pojavljuju se u gotovo polovici slučajeva. Oni se promatraju u slučajevima kada ceruminoma uništava hrskavicu ili kosti slušnog kanala. Stoga operacija mora biti radikalno izvedena, uzimajući u obzir moguću eroziju hrskavice i kostiju. Ponekad, s ograničenim tumorom, postoji potreba za resekcijom aurikula. Mnoge tehnike ove operacije su opisane ovisno o lokaciji i opsegu lezije. Na primjer, MN Sinclair i sur. (1967) nude vlastitu inačicu resekcije čaše (slika 216). Mi smo u posljednjem desetljeću gotovo napustili resekciju čašice s benignim tumorima i preferiraju se kriogena ekspozicija. Načela liječenja hemangioma kože navedena su u Poglavlju 3, oni se u potpunosti primjenjuju na hemangiome vanjskog uha. Osteomi i osteoblastoclastomi uklanjaju se samo u slučajevima kada uzrokuju funkcionalne poremećaje ili, što je iznimno rijetko, kozmetički nedostaci.

S stadijem I raka i bazalnim režanjom aurikalije djelotvorni su kirurški i radijalni postupci. Ako se nakon radioterapije usko fokusiranja zadrže ostatci tumora, a nakon ablacije radijalne epidermitije izvedena je elektroekspresija neoplazme. Također je djelotvorna kriogenska terapija (slika 217).

Rak debelog crijeva faze II i bazalioma iste veličine podvrgavaju se kirurškom i kombiniranom liječenju. Prvo se obavlja preoperativna radioterapija. Nakon 2 tjedna provedeno elektrokirurške resekciju zahvaćenom području pretkomoru do ispod hrskavice, neke udaljenosti 1,5 cm od ruba tumora. Krioskirurgija se može koristiti u starijih pacijenata s dobrim rezultatima (slika 218). U vanjskom uhu raka i fazi karcinom bazalnih stanica III obično se provodi kombinirani tretman: dva tjedna nakon završetka predoperativnih radioterapije izvršiti opsežna radikal operacije, ovisno o učestalosti raka infiltracije prije ozračivanja. Često je potrebno trošariti vanjski slušni kanal. Nastali difekti ponekad su prekriveni lokalnim tkivima ili s slobodnom plastikom (Slika 219).

Zatim, nakon zacjeljivanja rane, riješeno je pitanje izrade otvora bloka (slika 220). Ako postoji sumnja na metastaze ili prisutnost metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima, obavlja se fascia-cervikalna izrez cervikalnog tkiva. U slučajevima klijanja metastaza unutarnje jugularne vene ili prisutnosti višestrukih metastaza u limfnim čvorovima vrata maternice, obavlja se Krajlova operacija.

Rezultati liječenja raka vanjskog slušnog kanala su izuzetno loši. Iz pregleda literature, provedenom 1962. godine, AP Shanin au 1979. VO Kalina, kao i druga izvješća i vlastitim zapažanjima, jasno je da su gotovo sve moderne metode terapije zračenjem, kirurgija, kombiniranog liječenja, kao i sustavna i regionalna kemoterapija su neučinkovita - samo pojedinci bivaju preživjeli. Samo u stadij raka I. t. E. Kad nema oštećenja hrskavice, kombinirana metoda (široka ekscizija i postoperativna zračenje) može postići dobre rezultate. U drugim slučajevima (II i III faza), operacija se radikal, t, E. slušni kanal tumoru mora odstraniti u zdravom tkivu. Takva se operacija u ovom trenutku može smatrati samo tehnikom Conleya i njegovim izmjenama. Prvi rez proizvodi koža oko vanjskog slušnog kanala (sl. 221), te je široko mobilizirati zdravog tkiva u dijelu slušnog meatus. Izdvojiti na vrhu ljestvice temporalne kosti, dno - mastoidnog nastavka, sprijeda - zigomatičnog luk i parotidne žlijezde. Zatim se iza kože nalazi rez od kože (vidi sliku 226), povlačenjem prema naprijed i provođenjem mostaidnog procesa na živčani sustav lica. Potonji je podignut i na taj način otkrio svoj kanal. Kroz ovaj kanal se nekoliko bušenih rupa buši u stranu šupljine bubnja. Ista su rupa izrađena od prednjeg zida vanjskog slušnog kanala iu smjeru srednjeg uha. Ove rupe su spojene dlijetom. Kao rezultat toga, hrskavi i koštani dijelovi protežu se do vanjskog slušnog kanala. Nakon toga, u jednoj jedinici uklonio sve stijenke vanjskog slušnog prolaza, pri čemu se nalazi tumora, zajedno sa bubnjića. Oni otkrivaju srednje uho i konačno odlučuju o prevalenciji tumora. Nakon 2-4 tjedna nakon operacije propisana je postoperativna radioterapija. Nakon uvođenja ovog kombiniranog tretmana, petogodišnja stopa preživljavanja dosegla je 20-28%.

Liječenje melanoma vanjskog uha provodi se uglavnom kirurškim metodama. Prethodno korištene rendgenske metode i pokušaje kemoterapijskog tretmana razvijenog u posljednjih nekoliko desetljeća na vanjskom uhu melanoma pokazali su se neučinkovitima. Kirurško uklanjanje tumora ili krio izloženost ovisi o lokaciji i veličini melanoma. Međutim, u svim slučajevima, intervencija treba biti široka i radikalna, pa stoga najčešće upotrebljavaju različit volumen resekcije aurice i vanjskog slušnog kanala ili potpunog izrezivanja. Volumen operacije značajno se povećava ako se otkriju regionalne metastaze ili ako postoje sumnje na njihovo postojanje. U tim slučajevima, primarni melanom treba izrezati u jednom bloku sa stanicom vrata maternice odgovarajuće strane (Sl. 222, 223). Profilaktičko uklanjanje regionalnih limfnih čvorova, kao što je nedavno ustanovljeno, ne bi trebalo biti izvedeno.

Tumori srednjeg uha

Tumori srednjeg uha - rijedak fenomen, ali kada se pojave, obično postoje značajni problemi koji se odnose na dijagnozu i liječenje.

Benigni tumori srednjeg uha

Ti tumori su izuzetno rijetki. To uključuje tumor glomusa, hemangiom, fibrom i osteom. Neki od tih tumora mogu se razlikovati od malignih bolesti.

Tumor Glomusa

Tumor glomusa odnosi se na jednu od sorata paraganglija, koje su skupina hormonski aktivnih i receptorskih stanica koje imaju zajedničko podrijetlo s stanicama autonomnog živčanog sustava. Unatoč činjenici da, prema morfološkim znakovima, ovaj tumor ne pripada malignim formiranjima, može predstavljati značajnu opasnost za susjedne vitalne organe tijekom širenja. Ova je opasnost zbog pritiska tumora na okolna tkiva i njihove resorpcije kao rezultat djelovanja toksičnih tvari koje se oslobađaju njezinom površinom. Pojavljuju u bulb vratne vene ili iz koroidnom spletu na rt u bubnjište, tumor može širiti u tri smjera (sl. 1), što uzrokuje pojavu sindroma tri odgovaraju svakom od područja prikazana.

Sl. 1. Upute glomus distribucije jugularne parangenije: A - proliferacija uha (otiatrični oblik); B - distribucija lubanje (oblik lubanje); C - proširenje vrata maternice (cervikalna kralježnica)

Klinički tečaj. Glomusni tumor uha pojavljuje otikalno sindrom: puhanje pulsirajući buke u uhu sinkrono s frekvencijom impulsa i nestaje kada poprečni stezanje zajedničke karotidne arterije, napreduje gluhoća miješani oblik. Nakon klijanja unutarnje uho - vestibularni krize, završava izvan slušnog i vestibularnog funkcija na istoj strani. Objektivnih znakova bubnjište u prisutnosti tumorsku vaskulaturu koja je osvijetljena kroz bubnjić kao crvenkasto-ružičaste ili plavkasto formacije.

Daljnji razvoj tumora dovodi do uništavanja timpanske membrane i otpuštanja tumora u vanjski slušni kanal. Ovdje se tumor definira kao crveno-cyanotska formacija, koja se lako krvari kada dodiruje gumb s gumbima (slika 2).

Sl. 2. Timpanealna paraganglioma (od Tomassini DM): 1 - ispiranje promontoriuma područje, bubnjić je normalno (pritužbe jednostrana lupanje buke u uhu); 2-stupanj operacije: tumor crvenog glomusa vidljiv je u tamponskoj šupljini

Na Otoskopija ili Obdukcija je pokazala timpanonu cyanotic tumora voćnog konzistenciju, koja zauzima najveći dio vanjskog slušnog meatus, gusta i krvarenje, lupanje i izrasli u defekt dijela bočne stijenke caudineural nadbarabannogo prostor „uronjen” u obilnom gnojnih izlučevina. Tumora kroz aditus oglasa antruma mogu prodrijeti u staničnoj mastoidnog nastavka sustava ili širenje anteriorno - u slušnom cijev i kroz nju u nazofarinksa, simulirajući njezin primarni tumor.

pogled - od opreza do vrlo ozbiljnih, ovisno o vremenu, dijagnozi, smjeru rasta tumora, njegovoj veličini i liječenju. Relapsi su vrlo česti.

dijagnostika je teško samo u početnim fazama bolesti, ali pulsiranje buke, jedan od prvih znakova Glomus tumor srednjeg uha koja se javlja čak i prije penetracije obrazovanja u svojoj šupljini treba uvijek upozoriti liječnika. To je važno u procjeni dijagnoze slijed koji proizlazi atribute: vodljivih gubitak sluha, gubitak sluha, vrata maternice psevdoanevrizmaticheskaya simptomatska i opisao oto- sliku. Dijagnostičke metode nadopunjuju radiografiju temporalne kosti u projekcijama na Shyulleru, Stenversu, autoceste II i III, u kojem je X-zraka može se vizualizirati i uništenja bubnjište nadbarabannogo prostor za proširenje rastrgan rupe i lumen koštanog dijela vanjskog slušnog meatus. Najučinkovitije metode dijagnoze zračenja su CT, MRI i angiografija.

liječenje uključuje uklanjanje tumora i terapije zračenjem. Operativna intervencija treba biti što je prije moguće i unutar najširih granica. Prije uklanjanja tumora, provodi se embolizacija plovila koja ga hrane, koja se utvrđuju angiografijom.

hemangiom

Hemangioma srednjeg uha karakteriziran razvojem vaskularna struktura angiomatous sluznice i distribuirati ih okolnog tkiva. Pri tlaku od tumora na medijalni zid timpanonu nastaju povrede njegovog integriteta i karakteristike perceptivnih sluha i vestibularnog disfunkcije (vrtoglavica, spontani nistagmus, vestibularnih simptoma), ponekad - i paralizu lica. Se dobije tumor mostomozzhechkovogo crte i strani spremnika dolazi do mozga oštećenja živca i repne sluholitsevogo snopa skupine.

dijagnoza staviti na temelju kliničkih znakova i otoscopy podataka, u kojima blijedo ružičasto formiranje sja kroz tanki bubnjić. Za dijagnozu primjenjuju se angiografske metode u kojima vaskularna faza ukazuje na veličinu plovila uključenih u formiranje tumora, a tkiva faza ukazuje na njegovu prevalenciju. Vrijednost ove metode leži u činjenici da je na temelju svojih rezultata moguće planirati količinu kirurške intervencije i predvidjeti njezin rezultat. Također se primjenjuju metode radiografije, CT i MRI.

Razlikovati hemangiom slijedi s Glomus tumora: razlika je u odsustvu na hemangiom pulsira buke u uho nicanje tumora u uho kanal i prisutnost u njemu od mesnatog krvarenja tkiva i otorrhea.

liječenje određuje se prevalencijom hemangioma i uključuje različite metode: radioterapiju, uvođenje skleroznih sredstava u tumor, uništavanje tumora pomoću termokoagulacije ili CO2-laserski, kirurško liječenje - vezivanje posuda za hranjenje ili ukupno struganje tumora. Ovo potonje uključuje preliminarnu ligaciju vanjske karotidne arterije ili embolizaciju odgovarajućih žila i nametanje privremene glavne ligature na zajedničkoj karotidnoj arteriji.

pogled s neuobičajenim hemangiomima obično povoljnim. Uz opsežne hemangiome, širenje jednog bloka u smjeru cerebelarnog kuta, do baze lubanje i osnovne kosti s oštećenjem sinusa, prognoza je nepovoljna.

osteom

Dolazi u stjenovitom mastoidnom masivu iz endostara stanica mastoidnog procesa ili iz kortikalnog sloja jedne od unutarnjih šupljina vremenske kosti. Kada se tumor pojavljuje u području mastoidnog vrha, može doći do znatnih dimenzija, ispunjavajući skoro cijelu retro-arktiku regiju. Koža preko tumora obično nije promijenjena ili malo hipereozna.

klinički osteomi mastoidnog procesa se ne pojavljuju, samo s znatnim dimenzijama dovode do izbočenja aurikula. Ponekad, pri cijeđenju ulaza u vanjsko slušno meso, dolazi do smanjenja sluha. Kad se ostane u timpanu, osteom se vrši pritisak na aparat za vođenje zvuka i prozore labirinta uha. To dovodi do buke u uhu, gubitka sluha, vestibularnih poremećaja. Širenjem osteoma na području žarulje jugularne vene pojavljuje se pulsirajuća buka u uhu karaktera koji puše.

dijagnostika provodi se roentgenografijom u kojoj se osteom vizualizira kao sjena koštanog kontrasta, okrugla ili ovalna, s jasno definiranim granicama (vidi sliku 3, 1). Tumor nije ograničen od koštanog tkiva iz kojeg se pojavljuje, ali glatko prolazi u njega (2). U slučajevima kada se tumor razvija u vanjskom slušnom kanalu, radiograf pokazuje suženje njegovog koštanog dijela, definiranog kao egzostaza.

Sl. 3. Osteoma stjenovite mastoidne regije vremenske kosti: 1 - X-ray od Schueller, lijevog uha; osteom se vizualizira kao okrugla radiopakna sjena na bazi mastoidnog procesa; 2 - antropoimposal projekcija, desno uho; osteom se vizualizira kao nepravilni oblik radio-kontrastne sjene u antropimskom prostoru timpana

liječenje. Exostosis vanjskog slušnog kanala uklanja se u onim slučajevima kada ometaju prijenos zvuka i samočišćenje prolaza, osteom uha uklanja se kozmetičkim defekcijama. Najteži tretman je za osteoms srednjeg uha, budući da kirurška intervencija na ovom području uključuje mogućnost traumatizacije kanala živčanog lica i labirinta uha. Uklanjanje osteoma ove lokalizacije provodi se uz pomoć mikrokirurških tehnika iu onim slučajevima kada postoji opasnost od poraza labavog uha.

Maligni tumori srednjeg uha

Ovi tumori se rijetko pojavljuju i podijeljeni su u primarne i sekundarne.

Primarni tumor - najčešća i tipična bolest za srednje uho od svih zloćudnih tumora koji se ovdje pojavljuju. Primarni rak se može razviti iz timpanealna epitela sluznice i Kaposijev - vlaknastog periost tkiva, a često prethoditi ili benigni tumori vezivnog tkiva, ili dugim trenutnim gnojnih procesa u srednjem uhu.

Sekundarni tumor pojavljuje se kao posljedica penetracije tumora iz susjednih anatomskih formacija (baze lubanje, nazofarinksa, parotidnog područja) ili metastaziranjem udaljenih lokalizacija tumora.

Kliničke slikea. Tipično, prvi simptomi raka srednjeg uha maskirani simptome kronične gnojna upala, a sumnja na tumor se javlja samo kad na rendgenski pregled otkrio neuobičajeno veliko razaranje kosti koji je izvan bubnjište nadbarabannogo prostora i špiljama.

Glavni simptom je gluhoća. Jedini znak koji može upozoriti liječnika je neuobičajeno brz progresivni gubitak sluha do ukupne gluhoće u jednom uhu. Stalno rak pratilac je zujanje u ušima i širenje tumora u smjeru medijalni zid timpana i prozora - Znakovi vestibularnih poremećaja i pridružio vodljivi poremećaji gubitka sluha zvuka percepciju. Gubljenje, izlučevine iz vanjskog slušnog kanala može se pripisati jednom od znakova raka srednjeg uha. Sindrom boli u raku srednjeg uha karakterizira posebna upornost, koja nije tipična za zajednički kronični otitis medij; bol je duboka, trajna priroda, pojačana noću.

Na Otoskopija kroz potpuno uništeni bubnjića prolapses mesnate crvene nastanka boje, obično „okupan” u gnojne krvave mase, često u zabludi za granulacija. Osjećaj da je sonda obrazovanje bellied otkriva svoju lomljivost, krvarenje, a sonda je praktički lako prodire u dublje dijelove bubnjište, sadržaj koji izgleda kao homogenu masu krvarenja. Studije medijalni zid sonda treba izbjegavati, jer to se lako može prodrijeti kost u modificiranoj predvorja ili primarnog rotor i puževa uzrokovati ozbiljne labirintitis. Gnušan iscjedak u raku je karakteriziran nepodnošljivim nepodnošljivim mirisom.

Opće stanje bolesnika se progresivno pogoršava (anemija, kaheksija). Kada se ne liječi ili neizlječivi slučajevi pacijenata umre u stanju kao rezultat kaheksije ili bronhopneumonija, meningitis, arrosive obilno krvarenje iz unutarnje karotidne arterije, sigmoid sinusa ili unutarnje jugularne vene.

pogled obično ozbiljne ili pesimistične s kasno priznavanjem bolesti.

dijagnostika temelji se na otoskopskoj slici i rezultatima istraživanja zračenja. U početnim fazama postoji više ili manje intenzivne sjenčanje šupljine srednjeg uha bez znakova razaranja kosti (ako je to uništavanje nije došlo prije, kao rezultat prethodne kronične gnojnim epitimpanita!). Daljnji razvoj postupka vodi do razaranja kosti, koje se očituje resorpcije kosti, osteolizu neravnom da formiraju nazubljene rubove i mutne oštećenja kosti (Sl. 4).

Sl. 4. Rendgenski slika desne sljepočnicama u Entre-timpanealna projekcije karcinoma srednjeg uha, i - vizualiziraju razaranje medijalne stijenke bubnjište na razini bočnog polukružnog kanala, rubove prozora međukomore i sjeme (→); Slika 6 je shematski prikaz rendgenske snimke

Kod raka, razaranje kostiju događa se mnogo ranije i napreduje puno brže od benignih tumora srednjeg uha. Sarkomi srednjeg uha se ne razlikuju značajno od raka u kliničkom tijeku ili u rezultatima rentgenske studije. Identificirani su histološkim pregledom.

Diferencijalna dijagnoza trošiti s kroničnim purulentnim otitis medijima, tumorom glomusa i drugim benignim tumorima vanjskog i srednjeg uha. U mnogim slučajevima, konačna dijagnoza je moguća samo na operacijskom stolu s histološkom brzom dijagnozom.

neki sistem bolesti mogu simulirati maligni tumor srednjeg uha (osobito sarkom). Ove bolesti uključuju leukemiju, leukosarcomatosis, mijelom, eozinofilni granulom i druge.

liječenje Maligni tumori srednjeg uha uključuju kirurške, kemoterapijske i radijacijske metode, čiji slijed ovisi uglavnom o prevalenciji tumorskog procesa. Simptomatsko liječenje uključuje korištenje analgetika, normalizaciju metaboličkih procesa i sastav crvene krvi, prevenciju superinfekcije.

Otorinolaringologija. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

O Nama

Tisuće znanstvenika širom svijeta pokušavaju pronaći lijek za rak. Nažalost, ove studije još nisu uspjele, a svi rezultati su u fazi testiranja.U ovom slučaju, milijuni pacijenata čekaju cjepivo protiv ove strašne bolesti, koja godišnje uzima živote dosta mlade populacije.

Popularne Kategorije