Osteoblastične i osteolitičke metastaze

Rak je jedna od najozbiljnijih i najozbiljnijih bolesti našeg stoljeća. To je maligni tumor koji apsorbira organa u ljudskom tijelu jedan po jedan, što ima vrlo negativan učinak na stanje zdravlja i može dovesti do smrti.

Danas ćemo govoriti o takvom fenomenu kao o metastazama u kostima, nazovimo razloge njihove pojave, dijagnoze, predviđanja i tako dalje.

Uzroci metastaza u kostima

Da bi se što bolje razumjeli zašto se metastaze formiraju u ljudskom tijelu, potrebno je potpuno opisati mehanizam pojave bolesti i uzroke njegovog pojavljivanja.

Maligne neoplazme pojavljuju se u ljudskom tijelu zbog nastanka atipičnih stanica u tkivima. Medicina zna da se oko 30.000 novih atipičnih stanica javljaju svakodnevno u tijelu. Naš imunitet ih svakodnevno uspješno uništava.

Nažalost, postoje situacije u kojima imunološki sustav zbog nekog razloga nedostaje jedna od tih stanica. Ovi razlozi nisu uspostavljeni od strane modernih liječnika. Ova stanica počinje podijeliti nekontrolirano, pretvarajući se u tumor.

Nakon formiranja tumora, cirkulacijski sustav se mijenja. Sada hranjive tvari dolaze izravno u tumor. Nakon dostizanja treće ili četvrte faze nastaju metastaze. Mehanizam njihove pojave je vrlo jednostavan. Atipične stanice odstupaju od fokusa bolesti i kreću se kroz tijelo u krvi, limfnom ili se prenose iz organa u organ, što dovodi do pojave sekundarnih maligniteta. Razmotrimo više metode razvoja metastaza:

  1. hemolitički (kroz krv). Atipične stanice se kreću čak i na udaljene organe i utječu na njih;
  2. limfa. Elementi maligne novotvorine kreću se duž limfne čaše i utječu na limfne čvorove;
  3. pin. Maligni tumor pokriva susjedne organe.

Ali zašto postoje metastaze u kostima? Maligni elementi se kretaju kroz krv ili limfe.

Značajke metastaza u koštanom tkivu

Tkivo kostiju, unatoč očitoj jednostavnosti, prilično je komplicirano. Sastoji se od dvije glavne vrste stanica:

Prvi od njih su neophodni za uništavanje kostiju. Taj je proces neophodan za provedbu trajnog restrukturiranja kostiju. Osteoblasti sudjeluju u oporavku. Dakle, može se reći da kosti čovjeka rasti tijekom života.

Osim toga, važno je uzeti u obzir da oko 10% krvi iz srca ide do koštanog tkiva, što objašnjava prirodu pojavljivanja metastaza s takvim lokalizacijom. Stoga je oštećenje kosti toliko često. U pravilu, metastaza utječe na cjevaste kosti. Postoje samo dvije vrste oštećenja koštanog tkiva malignom tumoru: osteoblastični i osteolitički.

Osteoblastične metastaze utječu na stanice rasta na takav način da počinju rasti, a njihov broj se brzo povećava. To dovodi do eksplozije i zadebljanja kosti. Osteolitičke metastaze, nasuprot tome, aktiviraju stanice koje su odgovorne za uništenje kostiju, što dovodi do uništenja kostiju.

Druga značajka takvih metastaza je izgled u onim kostima koji se najbolje opskrbljuju krvlju. To uključuje: kralježnicu, lubanju, rebra, zdjelicu. Bol u ovoj dijagnozi je, u pravilu, trajna, uznemirujuća u pokretu i na odmoru.

Vrste raka koji daju metastaze u kostima

Moderna medicina razlikuje nekoliko različitih vrsta raka koje mogu dati metastaze u koštano tkivo. Među pacijentima najčešće postoje takve sekundarne maligne neoplazme pod slijedećim patološkim stanjima:

  1. rak prostate;
  2. maligna lezija mliječnih žlijezda;
  3. tumori štitne žlijezde;
  4. nešto manje često metastaze u kostima nalaze se u karcinomu pluća, bubregu;
  5. sarkom;
  6. limfoma.

Utječu na rebara, zdjelice i udove. Vrlo često se koštana srž uključuje u malignom procesu. Važno je znati da osteolitička metastaza dolazi češće od osteoblastičnih metastaza.

Najčešće, koštano tkivo je uništeno, ali ne raste kada se otkrivaju metastaze kostiju. U pravilu, rast kosti je karakterističan za rak prostate.

Koja je opasnost?

Sekundarni rakovi u kostima su izuzetno opasni. Postupno uništavanje kostiju uzrokuje više fraktura, tešku bol. Oni značajno smanjuju očekivano trajanje života i pogoršavaju njegovu kvalitetu. Pacijenti s ovom dijagnozom često postaju onesposobljeni i rijetko preživjeti.

Treba podrazumijevati da se u slučaju metastaza liječnici bave trećim ili četvrtim stupnjem raka. U takvim fazama, bolest se može liječiti iznimno teško. Nažalost, u velikom većinom ruskih specijaliziranih medicinskih ustanova, bolesnici s četvrtom fazom raka tretiraju se kao beznadni pacijenti. Stoga liječnici vrlo često u takvim slučajevima uklanjaju radikalni tretman i nastoje poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njezino trajanje.

Druga opasnost je da kada se uništi koštano tkivo, velika količina kalcija se protjeruje u krv. To dovodi do ozbiljne srčane bolesti i zatajenja bubrega. Postoje simptomi opijenosti.

dijagnostika

Prije nego što odredite tretman, morate ispravno postaviti dijagnozu. Do danas postoji prilično velik broj dijagnostičkih aktivnosti koje će pomoći u tome. Važno je uzeti u obzir ne samo informacije dobivene tijekom instrumentalnog istraživanja, već i kliničku sliku. To su simptomi koji se sam pacijent osjeća:

  • jakih bolnih osjeta, koji su trajni u prirodi;
  • pogoršanje živčanog sustava;
  • oteklina na mjestu lokalizacije sekundarnih malignih neoplazmi;
  • depresija;
  • česte frakture;
  • pogoršanje apetita;
  • mučnina;
  • koža postaje suha;
  • značajan i brz gubitak tjelesne težine;
  • povećanje temperature;
  • pogoršanje radne sposobnosti;
  • poremećaja spavanja.

Treba razumjeti da se svi ti simptomi rijetko događaju zajedno. Pacijent može osjetiti samo dio njih ili se uopće ne osjeća. Sve ovisi o stupnju razvoja bolesti, veličini primarnog fokusa, broju metastaza, kao io individualnim karakteristikama svakog bolesnika.

U prvim fazama raka općenito, praktički se ne otkriva. To je njegova glavna opasnost. Ako liječnici nauče otkriti maligne tumore u prvoj fazi razvoja u 100% slučajeva, to će značiti pobjedu nad tom strašnom bolešću.

Je li osteolitička metastaza presuda?

Rak je ozbiljan test za suvremenog čovjeka. Ova strašna dijagnoza zbog prijevare i nedostatka znanja dijeli život „prije” i „poslije”. Borba protiv ove bolesti, sama po sebi teška i mukotrpna, često pogoršan potrebe za liječenje metastaza - stanice raka koje su se proširile dotok krvi u druge organe od bolesti primarnih tumora.

Metastaze se pričvršćuju na zdrave organe i neko vrijeme, zadržane na tijelu imunološkog sustava, skrivaju se. Međutim, u određenom trenutku, s intenzivnijim metabolizmom, te stanice počinju aktivno podijeliti, formirajući više sekundarnih centara za tumor, koji se ne mogu ukloniti zbog njihovog ogromnog broja.

Metastaze utječu na kralježnicu, kosti zdjelice i također može biti pričvršćena na druge kosti. Uvjetno, metastaze u koštanom tkivu podijeljene su u dvije vrste.

Vrste metastaza u kostima

Metastaze koje tvore sekundarne tumorske stanice u kostima razlikuju se ovisno o tome koliko štete nanose tkivo. Postoje dvije vrste:

  • Osteolitičke metastaze, koji se također naziva Osteoclastic - po imenu osteoklasta stanica koji se tope koštano tkivo ostario, čime se doprinosi, obnavljanje kosti u zdravom tijelu. Za razliku od zdravih, degeneriranih stanica ovog tipa deformiraju strukturu koštanog tkiva i dovode do njihova uništenja.
  • Osteoblastične metastaze - nazivom stanica koje stvaraju kosti, osteoblasta - priliježu se kostiju, oblikuju na njemu rastove, pridonoseći nekontroliranoj proliferaciji koštanog tkiva. Ova vrsta promijenjenih stanica također se naziva osteosklerotička metastaza, budući da se stanje karakterizirano porastom gustoće kosti naziva osteoskleroza.

U zdravom ljudskom tijelu, obje vrste tih stanica su prisutne u potrebnom omjeru, pridonoseći pravodobnom rastu tkiva i korištenju njegovih starih slojeva.

Dijagnoza bolesti

Metastaze se mogu pojaviti gotovo od vremena razvoja primarnog tumora i mogu se pojaviti samo u kasnim fazama bolesti. Ponekad onkolozi dijagnosticiraju metastaze istodobno s primarnim fokusom tumora. To također ovisi o stupnju bolesti na kojem je pacijent bio u trenutku upućivanja specijalistu. Za određivanje pojave metastaza u početnoj fazi njihova nastanka vrlo je težak zadatak jer krvni testovi i rendgenske zrake ne daju nikakav rezultat. Sljedeće dijagnostičke metode mogu se smatrati najsigurnijim:

  • Snimanje računala ili magnetske rezonancije.
  • Osteoskintigrafija, u kojoj je pacijentu intravenozno injektiran radioaktivni izotop, koji je zbog ubrzanog metabolizma pogođenih stanica lokaliziran u žarištima tih stanica. Ova lokalizacija izotopa dijagnosticira posebni uređaji. Međutim, budući da se metabolizam povećava i kod određenih upalnih bolesti zglobova i kostiju, ova analiza zahtijeva preciznije laboratorijske testove.

U svakom slučaju, pacijent s dijagnozom malignih tumora treba redovito pratiti nakon liječenja kako bi se spriječilo ponovna pojavnost i pravovremeno dijagnosticiranje mogućih metastaza. Također bi trebala biti vrlo odgovorna za praćenje vašeg zdravlja, tako da u slučaju metastaza ne biste propustili alarmantne simptome.

Simptomi metastaze

Precizni simptomi, koji odgovaraju pojavi metastaza, ne mogu se odrediti. Mogu maskirati kao druge bolesti. Zato je posebna budnost važna kako ne biste propustili početnu fazu. Značajke simptomatologije ovise o vrsti tumora raka. Neki uobičajeni znakovi pojave metastaza u kostima su sljedeći:

  • Mučnina, žeđ, gubitak težine.
  • Lagano povećanje temperature.
  • Umor.
  • Njušak ekstremiteta u peritoneumu.
  • Problemi s mokrenjem.
  • Povećana krhkost kostiju, prijelomi.
  • Bol u kralježnici i zdjeličnih kosti, čiji se intenzitet povećava.

Liječenje bolesti

Liječenje oštećenja sekundarnih tumora uzrokuje simptome bolesti i njezine karakteristika protoka, uključujući prirodu primarnog neoplazme. Liječenje može biti usmjerena na potpuni oporavak pacijenta, ali u nekim slučajevima, osobito bolesti, kao što očekivati ​​potpuni oporavak je nemoguć, a liječnici imaju tendenciju da se barem produžiti život pacijenta i moguće eliminirati bol. Glavne metode liječenja osteoblastičnih metastaza, kao i osteolitičkih degenerativnih stanica su sljedeće:

  • Hormonska sredstva.
  • Lijek protiv bolova.
  • Radioterapija.

Metoda liječenja osteolitičkih metastaza

Učestalost malignih tumora stalno raste. Dakle, u posljednjih 10 godina, primjerice u Rusiji, broj bolesnika s malignim tumorima koji su zabilježeni svake godine povećan je za 16%.

Među malignim tumorima s tendencijom povećanja morbiditeta uključuju se karcinom dojke, bubreg, rak prostate itd.

Maligni tumori često su popraćeni oštećenjem kostiju. Najčešći u kosti metastazira rak mliječne i prostate, bubrega. Tako, učestalost skeletnih bolesti kostiju kod raka dojke (BC) je 47 do 85%, te rak bubrega (RP) - 33-40% od raka prostate (PCA) uređaja osteoartikularne povoljno mjesto metastaza. Tako metastaze uglavnom utječe kralježnice i proksimalni dio bedrene kosti i nadlaktične kosti, zdjelične kosti, rebara, prsne kosti.

Tkivo kostiju nije mrtvo, kao što je općenito pretpostavljeno prije, ima visoku vaskularizaciju i karakterizira trajno restrukturiranje (uništavanje i formiranje). Restrukturiranje koštanog tkiva je stalno, a prosječna puna ažuriranje kostur odrasle održava se svakih 10 godina, a faza resorpcije kosti nužno prethodi faza izgradnje kostiju. Kost su oblikovana tzv. Osteoblastima, uništenih od osteoklasta.

Kada se metastazira u kosti, uočava se poremećaj u normalnom procesu stvaranja kostiju. Istodobno se temelji na aktivaciji resorptivnih procesa.

Metastaze koštane srži mogu biti osteolitički, osteoblastični i pomiješani.

Uz razvoj osteoblastičnih metastaza, novo koštano tkivo formira osteoblasti, aktivirane tvari koje oslobađaju tumorske stanice. I kao rezultat ovog procesa, formacija kostiju je "abnormalna", a gustoća nastalog koštanog tkiva može biti veća nego inače. Takav porast gustoće može radikalno simulirati osteosklerozu. Osteoblastičke metastaze uzrokuju značajno povećanje alkalne fosfataze i mogu biti popraćene hipokalcemijom.

U nazočnosti osteolize uništenje koštanih lezija (osteolizom) javlja se uglavnom zbog povećane aktivnosti osteoklasta potaknut tumorskog tkiva, koje je popraćeno povećanjem njihove brojeve, m. E. praktički uništena kost pacijenta vlastitih zdravih stanica. Osteolitičke metastaze s obzirom na njihovu povećanu razgradnju kosti mogu biti popraćene hiperkalcemijom i hiperkalciurijom, što je njihov objektivni dijagnostički znak. U ovom slučaju, razina alkalne fosfataze u serumu je normalna ili malo povišena.

Zajedničko u kliničkoj slici onih i drugih metastaza u kost je prisutnost sindroma boli, deformacije i patoloških prijeloma. Iznimno je rijetka metastatska oštećenja kostiju asimptomatska.

Tradicionalne metode liječenja boli u metastazama kostiju uključuju upotrebu analgetika, lijekova, zračenja i / ili kemoterapije ili hormonske terapije. Međutim, ne-narkotički analgetici djelotvorni su samo s manjim sindromom boli, lijekovi imaju dobro poznate nuspojave. Radioterapija u nekim slučajevima je učinkovita, ali njegove mogućnosti su ograničene zbog potrebe za čestim ponovnog izlaganja, velike dissimination lezije, kao i migracijskih priroda boli. Osim toga, većina pacijenata ne može tolerirati nuspojave povezane s daljinskom terapijom zračenjem. S kemoterapijom, nestanak ili smanjenje metastaza za više od 50% može se postići na dvostruko više pacijenata nego s hormonotherapy. Međutim, analiza rezultata liječenja zračenjem i / ili kemoterapije ili hormonske terapije ne dopušta da se izvući zaključak o mogućnost produljenja života pacijenata.

Bolest u fazi kliničke diseminacije je neizlječiva. Na primjer, prosječni životni vijek od trenutka otkrivanja metastaza u karcinomu dojke varira od 2 do 3,5 godine, 25-35% živi više od 5 godina i samo 10% tijekom 10 godina. Otprilike iste statistike za PCa i RP.

Liječenje takvih bolesnika je palijativno. Njezin je glavni zadatak ne liječiti pacijenta (što je, nažalost, danas nemoguće), već olakšanje simptoma i produljenje života.

Istodobno, stope preživljavanja metastaza kostiju su znatno veće i predstavljaju povoljan prognostički znak u usporedbi s lezijom organa visceralnih organa. Tako je u studiji [Mason M.D. uopće., Clin.Oncol.-1994-vol. 6-p. 77-78], na temelju analize 489 pacijenata s rakom dojke, medijan preživljavanja kod metastaza na kostima koje je 24 mjeseci, i metastaza na jetri - samo 3 mjeseca.

Relativno dugoročno preživljavanje tih pacijenata čini vrlo vrijednim za učinkovito palijativno liječenje radi poboljšanja "kvalitete života" pacijenata.

Predmetni izum odnosi se na liječenje osteolitičkih metastaza koje su karakterizirane prisutnošću sindroma boli, deformacija i patoloških fraktura kostiju.

Budući da je temelj osteolize je aktivacija resorbilnoga procesa u koštano tkivo, u posljednjih nekoliko godina proučava mogućnost korištenja za terapeutske svrhe lijekova koji imaju sposobnost da utječu ne samo na metabolizam samog tumora, već na koštane pregradnje, oslabljen tumorskog procesa. Takav tretman nije citotoksični, i nije usmjerena upravo protiv stanica raka, ali to je jedan od pravih načina za poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Mitramicin, galijev nitrat, inhibitori sinteze prostaglandina (aspirin, indometacin), kalcitonit i bisfosfonati imaju sličan mehanizam djelovanja. Budući da bisfosfonati imaju sposobnost dugotrajne inhibicije resorpcije kostiju, u toj su svrsi pronašli najširu primjenu u medicinskoj praksi.

Kao prototip, odabrali smo metodu za liječenje osteolitičkih metastaza pomoću bisfosfonata, posebno klodronata (bonifos) ili pamidronata (aredia) [Moistusko VM i drugima. Moderni ljekoviti tretman lokalno naprednog i metastaziranog raka dojke, St. Petersburg. Ed. "Griffin", 1997, str. 191-193].

Metoda obuhvaća intravenski (i / v) davanje bisfosfonata (pamidronat 90 mg u 200 ml fiziološke otopine, kao 4-satne infuzije svaki mjesec ili klodronat 300 mg u 500 ml fiziološke otopine dnevno za 5-10 dana, nakon čega slijedi peroralna primjena njegova 1600 mg / dan - s PCa pri 3200 mg / danu tijekom 1 mjeseca, a zatim na 1600 mg / dan - neprekidno 4-6 mjeseci.

Bisfosfonati su prikazani onkološkom pacijentu s osteolitičkim koštanim metastazama s palijativnim ciljem poboljšanja kvalitete života za:
- liječenje i prevenciju hiperkalcemije,
- liječenje i prevenciju boli,
- sprečavanje deformacija i patoloških prijeloma kostiju.

Bisfosfonati nisu alternativa antitumornom tretmanu (zračenje, kemoterapija i / ili hormonska terapija) i koriste se neovisno o tome.

Tehnički rezultat ovog izuma je istovremeni analgetski i antitumorski učinak zbog upotrebe Sr-89 klorida u režimu liječenja.

Ovaj rezultat se postiže da se u poznatom postupku obradom osteolitička metastaza u / posudica klodronata u količini od 300 mg dnevno za 5-10 dana ili pamidronat u količini od 90 mg jedanput na dan, a zatim eksterna radijacijska terapija zrakama i / ili kemoterapije ili hormon ovisno o tumoru izvora primarne, prema izumu klodronata ili pamidronat se primjenjuje ne više od 1 svakih 6 mjeseci, 4-5 tjedna nakon uvođenja u / jet daju 150 MBq (megabekerel) klorid, stroncij-89 i to ponoviti nektsii ne ranije od 3 mjeseca.

Uvod klodronata ili pamidronat, ima jedinstvenu sposobnost bisfosfonata inhibiraju aktivnost osteoklasta, što uzrokuje resorpciju kosti, sprečava deformacija i patoloških fraktura kostiju i smanjiti bol, što poboljšava kvalitetu života pacijenata oboljelih od raka. Jer su bisfosfonati pohranjena u mineralnog dijela koštane matrice, posjeduju aktivnost produženo koji traje dugo, čak i nakon prestanka davanja [Moyseenko VM i sur., 1997]. Mehanizam njihovog analgetskog učinka nije dovoljno jasan.

Uvođenje Sr-89 kloridne terapije u režim tretmana zbog njegove integracije u rijetku mineralnu strukturu zahvaćene koštane srži daje učinak lokalne radijacijske terapije, tj. ima antitumorski učinak. Budući da, kao što je gore spomenuto, bisfosfonati se dugo talože u mineralnom dijelu koštane matrice, oni pridonose dugoročnom zadržavanju Sr-89 klorida u njemu.

Uvođenje Sr-89-klorid 4-5tjedan nakon bisfosfonata mi objasniti činjenicu da je ovaj put to je potrebno da biste ugradili bisfosfonata u mineralnom dijelu kosti, jer restrukturiranje kost ne javljaju istovremeno.

Uvođenje bisfosfonata jednom svakih 6 mjeseci osigurava njegov konstantni sadržaj u mineralnom dijelu koštane matrice, budući da je poluživot nekoliko mjeseci.

Injekcije klorida Sr-89 ne češće nego 3 mjeseca omogućuju izbjegavanje pretjeranog opterećenja zračenju pacijentu, jer se zadržava u metastazama oko 100 dana.

Bit metode objašnjen je primjenom

Primjer 1. B-P. P., 87 godina, I / N N 1417, ušao je u kliniku Središnjeg znanstvenoistraživačkog instituta za prevenciju raka, 4. lipnja 1998. s dijagnozom: rak prostate, T2N0M1.

Od anamneze: po prvi put je uočio brzo oštećenje mokrenja u jesen 1997. godine. Tretirao se u svom prebivalištu za adenom prostate - uzimao je dnevno 4 mg dalphaza 3 mjeseca. U proljeće 1998. bilo je bolova u lumbalnoj kralježnici. U svibnju 1998. godine, prema rektalnom pregledu, sumnjiv je tumor prostate i poslan u gradsku ambulanta za onkologiju. Rezultati biopsije otkrili su adenokarcinom niske razine. Bolesnik je upućen u Centar za suvremenu medicinu.

Pri prijamu: pritužbe na intenzivnu bol u leđima, slabost, poteškoće s mokrenjem.

Rezultati ankete. Krv: 116 g Hb / l, 3,8 Er.- • Prosinac 10 / l, L-5,8 • 10 rujan l Tr 206 • 10 9 / l, ESR-45 mm / sat, 2.8 mmol Ca / l. ukupno alkalna fosfataza - 400 u / l.

X-zraka (Rg) kostiju - osteoblastičke metastaze u LIII i osteolitički - u ThVIII-x i IV, IX rebra. Ovi podaci potvrđeni su scintigrafijom kostura i MRT podataka (magnetska rezonancija).

Pacijentica je propisana hormonska terapija: androkur depot u / m 300 mg jednom svakih 10 dana. Od 06.06.98 pacijent je izvršio IV drenažnu injekciju klodronata 300 mg po injekciji (u 400 ml 0,9% NaCl) tijekom 10 dana. Noću, s boli ubrizgavamo 1,0 mM u m / m.

20/7/98 - u / jet uvedena metastron (klorid SR 89), u količini od 150 MBq, nakon čega pacijent je ispušten iz klinike prema preporuci promatranje onkologa zadržavanja dalje hormonsku terapiju.

20.10.98. - ponovljeno hospitaliziranje pacijenta. Pri ulasku: Hb-105 g / l, Ayr. - 3,4 • 101 12 / L, L-5.6 • 10 9 / L, Tr.-195 • 10 9 / L, ESR-25 mm / sat, Ca-2.3 mmol / l, ukupni klik. - 370 u / l.

Rg kostura - smanjenje veličine metastaziranih žarišta, skleroza osteolitičkih metastaza. Pacijentica je zabilježila ublažavanje boli u kralježnici već 10 dana nakon iscjednje iz klinike, nakon jednog dana uzeo je 1 ton tramala za noć.

22.10.98 - ponovljeno ubrizgavanje 150 MBq metastaza uz nastavak terapije ambulantnih hormona u istim dozama s odazivom u klinici u mjesec dana.

20.11.98 - Na temelju rezultata praćenja: krv bez vidljivih promjena, Rg-kostur kostiju kostura nepromijenjen u usporedbi s podacima od 20.10.98. Sindrom boli je zaustavljen - pacijent je odbio analgetike. Stanje zdravlja je dobro.

29.01.99 - pacijent se obratio klinici s pritužbama na pojavu bolova u kralježnici.

Rezultati ispitivanja: krv: Nb-92 g / l, Ayr - 3,8 • 10 12 / L, L-4,5 • 10 9 / L, ESR-15 mm / h, Ca-2,2 mmol /, 220 u / l.

01.02.99 - pacijentu je davano 300 mg klodronata na 400 ml fiziološke otopine u kapljicama (u roku od 2 sata). Učinjeno je pet takvih injekcija. Tijek daljinske radijacijske terapije za velike žarišta metastaza (s Rokusovim aparatom) proveden je u dozi od 2 Gy po danu do ukupne doze od 30 Gy. Sindrom boli je zaustavljen.

09.03.99 - Ubrizgam 150 ml metastaza intravenozno i ​​pacijent je ispušten pod nadzorom regionalnog onkologa.

07.06.99 - pacijent osjeća dobro. Obavljena je još jedna injekcija od 150 MBq metastrona.

13.09.99 - hospitalizacija pacijenta za daljnji pregled. krv Nb - 90 g / l, Eu-2,9 • 10 12 / L, L-4,0 • 10 9 / L, ESR-18 mm / h, Rg-scopy praktički se nije promijenila u usporedbi s podacima od 20.10.98. je stabiliziran. Stanje zdravlja pacijenta je zadovoljavajuće.

Do sada, očekivano trajanje života pacijenta s PC-om s višestrukim metastazama u kosti je 1 godinu 4 mjeseca. jer je dijagnoza uspostavljena uz zadovoljavajuću kvalitetu života.

Primjer 2. B-G. G., 43 godina, I / N br. 1753, ušao je u kliniku TsNIRRI 10. srpnja 1998. s dijagnozom: RP, T2NxM1.

Iz povijesti: prije 4 mjeseca su bolovi u lumbalnom području. Klinika u zajednici na ultrazvuk (ultrazvuk) otkrio tumor desnog bubrega. Dodijeljena hormonsku terapiju tamoksifenom - 30 mg 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca, bolova - noću Tramal tablete, a u posljednjem mjesecu u vezi s boli - intenziviranje Promedolum 2% -1.0. Zbog pogoršanja stanja pacijenta je usmjerena na TSNIRRI.

Pri prijamu: pritužbe na intenzivnu bol u lumbalnoj kralježnici, zračeći na desni donji dio. Slabost.

Rezultati ispitivanja: krv: Hb - 110 g / l, Er. - 4,0 • 10 / L, ESR-35 mm / h, Ca-3,0 mmol / l, ukupni volumen-95 u / l.

Prema ultrazvuku i Rg - formiranje 8,0x4,0 cm u desnoj bubreg i osteolitička metastaza u LIV i pravo ischium.

Dana 13.07.98 pacijentu je intravenozno ubrizgano pamidronat u količini od 90 mg po 400 ml fiziološke otopine kap po kap (unutar 4 sata).

16.07.98 - Chemoembolizacija desnog bubrega sa 60 mg doksirubicina.

Od 17.08.98 - daljinska radijacijska terapija na 2 Gy dnevno do ukupne doze od 24 Gy. Bol se smanjila.

16.08.98 - intravenozna injekcija 150 MBq metastrona. Pacijent je otpustio iz klinike s preporukom za nastavak hormonske terapije. Odaziv u kliniku za praćenje posjeta nakon 3 mjeseca.

30.11.98 - opetovano hospitalizacija. Bol u lumbalnoj regiji je znatno manja, krv je normalna, Rg bubrega pokazuje smanjenje čvora tumora do 6.0 x 3.0 cm. Ponovno ubrizgava 150 MBq metastrona.

Mjesec dana nakon iscjednje, opće stanje bolesnika poboljšalo se, primijetilo je ublažavanje boli u kostima.

01.03.99 - kapi se 60 mg pamidronata na 400 ml fiziološke otopine. Na području metastaze, daljinska radijacijska terapija provedena je na 2 Gy do 24 Gy.

05.04.99 - druga injekcija od 150 MBq metastrona. Pacijent je otpustio pod nadzorom regionalnog onkologa.

Mjesec dana kasnije - zadovoljavajuće stanje, pacijent je zabilježio gotovo potpuni nestanak boli u kostima. U Rg-studiji je zabilježen pad veličine metastaza i njihov sklerozu.

12.07.99 - provodi se druga injekcija metastaza - pacijent i dalje prati na regionalnom onkologu.

Očekivano trajanje života pacijenta do datuma iz vremena dijagnoze je 1 godina i 3 mjeseca.

Primjer 3. B. K., rođen 1943., ušao je u kliniku Središnjeg istraživačkog instituta za rak, 18. prosinca 1997. s dijagnozom raka dojke, višestrukim metastazama.

Od anamneze: u veljači 1976. podvrgnuta je operaciji - radikalnoj mastectomiji koja je ostala na raku dojke. Od kolovoza 1995. - metastaze u pluća - 5 tečaja polikemoterapije (PCT) prema shemi: ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil. Od veljače 1997. - metastaze u kosti: ThV-VIII, hip joint, patološka fraktura 3. rebra na desnoj strani. U središtu onkologije u Moskvi provedeno je 11 kolegija različitih shema PCT.

Na prijem TSNIRRI: RG-grama na lubanje, rebara, zdjelice, cervikalni, torakalni i lumbosacralni kralježnice otkrila više metastaze, pretežno osteolitičnu prirodu. Na RG-grama prsa - u plućima bez žarišnih i inflitrativni promjene u rebra više metastaza.

Klinički test krvi od 26.12.97: Hb - 107 g / l, Ayr. - 3,8 h10 9 / l, L-4,55 • 10,9 / l, Tr-197 • 10,9 / l, ESR-14 mm / sat.

05.01.98 na pacijentu je davan tijekom 10 dana / drip 5 ml (300 mg) klodronata u 200 ml fiziološke otopine, a zatim teletherapy 3 Gy dnevno do ukupne doze od 24 Gy.

20.02.98 - krv i Rg praktički nepromijenjeni. Dana 24. veljače 1998., 150 MBq metastrona ubrizgano je s umjerenom reakcijom kože u obliku crvenila, koja je bila samostalna. Pacijent je nadalje nadgledao onkolog u mjestu prebivališta.

25.05.98 - Ponovljena injekcija 150 MBq metastrona.

09.07.98 - druga hospitalizacija u Središnjem znanstvenom institutu za suvremenu umjetnost. Prema podacima osteoskintigrafije, metastaze u ThVI-VIII, VIII rub, LIII-IV kralješci.

Od 13,07 do 300 mg klodronata se primjenjuje dnevno intravenozno kapanje N10, nakon čega slijedi terapija zračenjem na LIII-IV na 3 Gy do 30 Gy. Na rentgenskim snimkama prsnog koša, lumbalne kralježnice i zdjelice nisu otkrivene nove destruktivne lezije. U starim žarištima, umjerena naknada. Ispitivanje krvi: Hb-116 g / l, Ayr. - 3,7 • 10,12 / L, L-3,3 • 10,9 / L, Tr-133 • 10,9 / L, ESR-6 mm / sat.

31.08.98 - IV ubrizgavanje 150 MBq metastrona. Pacijent je odbacio iz klinike pod nadzorom onkologa u mjestu stanovanja.

01.12.98 - druga injekcija od 150 MBq metastrona. Sudjelovanje u klinici za praćenje nakon 2 mjeseca.

15.02.99 - treća hospitalizacija. Na rendgenima rebra, prsišta, cervikalne kralježnice, zdjelice i ramena, ne razotkrivaju se destruktivne lezije u kostima. Na rendgenima torakalne i lumbalne kralježnice, rendgenska slika potpuno odgovara podacima od 27.07.98. U lumbalnom odjelu uništavanje osteolitičnog tipa tijela LIV s tendencijom da se stisne i osteosklerotične žarišta u LIII.

Test krvi od 24.02.99 - Hb-116 g / l, Rer-3.86 • 10.12 / L, L-4.1 • 10.9 / L, ESR-8 mm / sat.

26.02.99 - uvođenje 300 mg klodronata N 10, zatim daljinsko zračenje na LIII-IV na 3 Gy do 30 Gy.

29.03.99 - u / u 150 MBq metastrona i 3 mjeseca pod nadzorom onkologa u mjestu prebivališta.

28.06.99 - četvrta hospitalizacija. Prema rezultatima osteoskintigrafije kostura s 99 Tc-pirofosfatom - izraženom hiperfuzijom u tijelu ThIV prsnog kralješka, u ThVI i LV. Na Rg-gramima zdjelice, lubanja destruktivnih lezija se ne otkriva. U prsnom i lumbalnom području također bez vidljivih promjena. Postupak se stabilizira.

05.07.99 i 15.10.99 - IV uvođenje 150 MBq metastrona. Stanje i stanje zdravlja pacijenta su zadovoljavajuće.

Očekivano trajanje života od trenutka otkrivanja metastaza je 2,5 godine uz zadovoljavajuću kvalitetu života. Pacijent i dalje se promatra.

Do danas, oko 100 bolesnika s grudima, RP i PC s osteolitičkim ili miješanim metastazama liječeno je s predloženom metodom.

Metoda ima nekoliko prednosti nad poznatim.

1. Zbog upotrebe radioterapije sustava Sr-89, metoda pruža i anestetik i antitumorski učinak, što povećava očekivano trajanje života pacijenata s zadovoljavajućom kvalitetom svog života.

2. Metoda osigurava djelotvorno palijativno liječenje praktički bez upotrebe analgetika, prije svega, narkotika. U odsustvu metastaza u organima organa, životni vijek bolesnika je 2-3 godine.

3. Metoda smanjuje boravak pacijenata u bolnici - nakon injekcije metastaza pacijenti su pod nadzorom onkologa u mjestu prebivališta.

Metoda je razvijena u CRIRRI i klinički je testirana u oko 100 pacijenata s karcinomom dojke i prostate i raka bubrega s osteolitičkim ili mješovitim koštanim metastazama.

Zahtjev izuma

Postupak za liječenje osteolitičkih metastaza od intravenoznog u količini klodronata 300 mg dnevno tijekom 5 - 10 dana ili pamidronat u količini od 90 mg jedanput na dan, a zatim eksterna radijacijska terapija zrakama i / ili kemoterapije ili hormonske terapije, ovisno o izvoru primarnog tumora, naznačen time, da da klodronata ili pamidronat se primjenjuje ne više od 1 svakih 6 mjeseci nakon 4 -, 5 tjedana nakon uvođenja dodatno intravenski 150 MBC Sr klorid - 89, a to se ponavlja injekcija nije ranije od 3 mjeseca.

Kako manifestirati i kako liječiti metastaze u kostima?

Jedna od komplikacija raka je metastaza, koja se može širiti u meka tkiva i udaljene organe.

Metastaza se javlja u kostima. U stvari, metastaze kostiju su sekundarni karcinomi koštanog tkiva, koji proizlaze iz prijenosa atipičnih stanica s glavnim fokusom krvi i limfnog toka.

Obično se metastaze kostiju pojavljuju već u posljednjim fazama onkopatologije. Štoviše, oko 80% slučajeva metastaza kosti javlja se na pozadini raka dojke i prostate. Takva se formacija očituje jakom boli, čestim prijelomima i hiperkalcemijom.

uzroci

U većini slučajeva, metastaza u koštane strukture pojavljuje u plućnu i bubrega i molochnozhelezistom karcinoma prostate, jajnika, malignih bolesti, i struktura gastrointestinalnog trakta, klamidija, sarkoma i limfomima.

Metastasized in koštano tkivo i druge zloćudne novotvorine, samo manje rjeđe.

Kada je osoba zdrava, njegovo se koštano tkivo stalno ažurira. Općenito, koštane strukture karakterizirane su procesima resorpcije, preoblikovanja i stvaranja kostiju. Ovi se procesi provode zbog stanične aktivnosti osteoblasta i osteoklasta. Ove stanične strukture su odgovorne za stvaranje, apsorpciju i uništavanje koštanog tkiva.

Ako atipične stanice prodiru u koštane strukture, tada se javlja funkcioniranje kostiju. Zdrave stanice su raseljene, krši se proces interakcije osteoblasta s osteoklastima, što dovodi do disocijacije njihove aktivnosti.

Kod raka dojke

Metastaza u koštanim strukturama u karcinomu dojke je limfogena i hematogena. Ova lokalizacija metastaza u karcinomu dojke je dovoljno zajednička.

Rak s takvim metastazama obilježen je teškom bolom i pretjeranom tendencijom patoloških prijeloma, naročito u prsnom i prsnom kostu.

Ovisno o vrsti aktivacije stanica, onkolozi razlikuju nekoliko tipova koštanih metastaza:

  1. osteoplastični - praćeno stvaranjem pečata na kostima;
  2. osteolitička - kada postoji dominantno uništavanje struktura kostiju.

Čisti tipovi u medicinskoj praksi su relativno rijetki, njihovi mješoviti oblici češće se otkrivaju.

Simptomi metastaza u kostima

U početku, kosti sekundarnih tumora se razvijaju asimptomatski, ali razvojem tumorskog procesa stvara se definitivna klinička slika:

  • Prisutnost hiperkalcemije;
  • Sklonost patološkim prijelorima;
  • Prisutnost cerebrospinalne kompresije.

Hiperkalcemija je životno ugrožavajuća komplikacija, koja se nalazi u oko 30-40% pacijenata oboljelih od raka kod metastaza kostiju.

Slično stanje proizlazi iz prekomjerne aktivnosti osteoklasta, što dovodi do povećanja razine kalcija u krvi, što zauzvrat uzrokuje patološki porast izlučivanja bubrežnih sposobnosti.

Kao rezultat toga, oboljeli od raka imaju metastatske lezije u kostima, pored razvijanja hiperkalcemija hiperkalciuriju, poremećen inverzni apsorpcije tekućine i natrija dovodi do poliurija.

Kao rezultat takvih promjena, aktivnosti mnogih sustava i organa su poremećene u bolesnika s rakom:

  1. U nervnosistemnoy aktivnost promatrati takve simptome kao zbunjenost i poremećaj mentalnog zdravlja, mentalnih poremećaja svijesti i afektivne prirode;
  2. U kardiovaskularnoj aktivnosti postoje abnormalnosti poput aritmija i niskog krvnog tlaka, smanjenja brzine otkucaja srca, a rizik od srčanog udara je visok.
  3. Bubrezi su pogođeni nefocalcinozom i poliurijom;
  4. U gastrointestinalnoj sferi postoji sindrom mučnine i povraćanja, često se mogu razviti opstipacija i nedostatak apetita, opstrukcije crijeva ili pankreatitis.

Ako metastaza kosti poremeti više od polovice kortikalnog sloja, pojavljuju se patološke frakture. Obično se nalaze u koštanim tkivima kralježnice (lumbalne ili prsne regije) i femura. Fraktura se može dogoditi čak i kod manje traumatskih situacija kao što je neugodan okret ili slab udarac.

Često se takvi prijelomi pojavljuju bez vidljivog vanjskog uzroka. U patološkim polomljenih dijelova kosti pomaka može pojaviti, što dovodi do funkcionalnog oštećenja tijelo (ako je fraktura je lokaliziran na duge cjevaste kosti) i neurološkim poremećajima (ako je fraktura je lokaliziran na kralježnjacima strukture), što značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata oboljelih od raka.

Sve veći tumor i koštani fragmenti mogu iscijediti susjedna tkiva.

Kada kompresije tumora u pacijenata oboljelih od raka postoji rastuća bol, zabrinuti slabost mišićnog tkiva, koje pokazuju znakove poremećenog osjetljivosti i end-stage organa disfunkcije pojaviti prsni lokalizaciju i paralizu.

Ako se promatra metastaza u vertebralnim tkivima, onkološki pacijenti ponekad doživljavaju kompresiju kralješnice. Obično se pojavljuje sličan fenomen kad se metastazira na prsni kralješak. Poremećaji uzrokovani kompresijom mogu postupno razvijati (ako je metastaza stisnuta) ili akutna (kada je komprimirana kost ili njegov fragment).

Simptomatska kompresija se odjednom pojavljuje. Ako se takav znak otkrije u početnom stadiju, onda je njezina reverzibilnost (barem djelomična) sasvim moguća. Ako je kompresija neaktivna, paraliza postaje nepovratna.

Kako odrediti metastaze u kostima?

Najsigurnija dijagnostička metoda za otkrivanje metastaza kosti je skeletna scintigrafija koja vam omogućuje precizno određivanje prevalencije i stupnja metastaze.

Takav postupak može pronaći metastaze u bilo kojem dijelu ljudskog kostura. Štoviše, otkrivanje širenja tumorskih stanica je moguće u najranijim fazama, kada tek počinju očigledna kršenja struktura kostiju.

Uz pomoć rendgenskih pregleda, metastaza kosti može se otkriti samo u fazi dovoljne zrelosti sekundarne formacije, kada je već polovica koštane mase već uništena.

Fotografija metastaza u kostima kuka na X-zraku

Ali takva dijagnoza omogućava razlikovanje određene vrste metastaziranja. Svjetlo-bijele mrlje govore o blastičnim metastazama, a sivo-bijela boja točaka označava litički tip metastaza.

Radioizotopna dijagnostika ili osteoskintigrafija provodi se pomoću Rezoscan radiofarmaceutike, koji se primjenjuje na onkološkom pacijentu oko par sati prije skeniranja.

Također dijagnostika može uključivati ​​CT ili MRI, otkrivajući resorpcije markere u mokraći, krvni testovi i tako dalje. Ako metastaza otkriven u lubanje kosti, onkolozi pažljivo preporučujemo ispitati sve organe, kako bi se uklonili mogućnost poraza.

Se tretiraju?

Metastaze na kosti lubanje promatra uglavnom bubrega ili karcinoma štitnjače i njeno liječenje može se provesti različitim postupcima:

  • Kirurške intervencije provode se s palijativnom terapijom i nužne su za sve vrste komplikacija (kompresije, lomovi, itd.). Nakon operacije, sindrom boli je uklonjen, funkcije koštane srži ili ekstremiteta su obnovljene, itd.
  • Zračenje i kemoterapija s metastazama kostiju koriste se u složenom konzervativnom liječenju, kao iu preoperativnom ili postoperativnom razdoblju. Ove tehnike mogu uništiti stanice raka i spriječiti njihovu proliferaciju.
  • Liječenje s bisfosfonatima. Ovi lijekovi usporavaju proces poremećaja u strukturama kostiju.
  • Radiofarmaceutski pripravci, kada se primjenjuju, dovode do uništenja aktivnih onkogela.
  • Imunoterapija uključuje uporabu posebnih sredstava za povećanje otpornosti tijela, tako da imunološki sustav može odoljeti širenju tumora u cijelom tijelu.

Video o pripremanju za liječenje metastaza u kostima:

Liječenje s pripravcima bisfosfonata

Bisfosfonati su lijekovi koji sprečavaju gubitak koštanog tkiva. Namijenjeni su za suzbijanje aktivnosti osteoklasta i za sprečavanje uništavanja kostiju.

Na mjestu rasta sekundarnog tumora, stanice osteoklasta apsorbiraju bisfosfonate, zbog čega usporavaju ili zaustavljaju njihovu aktivnost. Osim toga, uporaba bisfosfonata sprječava sintezu osteoklasta, koji postaju rani umirući ili samoodrgnuti.

Bisfosfonati su podijeljeni u dvije skupine. Jedna skupina lijekova sadrži spojeve dušika i djelotvornija je od metastazirajućih tumora. To uključuje lijekove kao što su ibandronata, alendronata, pamidronata, i tako dalje. Druga skupina nema dušika u pripravku, na primjer, klodronat, Tidronat itd. Ovi pripravci imaju manji terapijski učinak.

Prognoza i očekivana životna dob

Završna predviđanja ovise o lokalizaciji primarnih karcinoma.

  1. Ako su metastaze kostiju formirane od raka pluća, pacijent će živjeti oko šest mjeseci.
  2. Ako se primarni fokus nalazi u prostati, očekivani vijek trajanja će trajati 1-3 godine.
  3. Ako je izvor metastaza u strukturi kostiju rak dojke, očekivani životni vijek će trajati oko 1,5-2 godine.
  4. Rak bubrega s metastazama kosti ostavlja onkologu oko godinu dana života.
  5. Kod melanoma s metastazom kosti, očekivani vijek trajanja neće biti dulji od šest mjeseci.
  6. S karcinomom štitnjače, širenjem u koštano tkivo, očekivano trajanje života će biti u rasponu od 4 godine.

Metastaza kostiju iznimno je opasna. Ako se pravovremeno utvrdi, vjerojatno je da će život biti spašen za onkološki pacijent.

Metoda liječenja osteolitičkih metastaza

Metoda liječenja osteolitičkih metastaza odnosi se na lijekove, naime na onkologiju, i može se naći primjena u liječenju malignih tumora s koštanim metastazama. Predloženo je uvesti stroncij-89 s preliminarnom intravenskom injekcijom bisfosfonata. Stroncij-89 injekcije se ponavljaju svaka 3 mjeseca. Metoda osigurava zadovoljavajuću kvalitetu života za bolesnike s rakom s metastazama u kosti, produžujući ga do 2 do 3 godine, zbog istodobnih analgetika i antitumorskih učinaka.

Izum se odnosi na lijek, točnije na onkologiju, i može se naći u liječenju malignih tumora s metastazama kostiju.

Učestalost malignih tumora stalno raste. Dakle, u posljednjih 10 godina, primjerice u Rusiji, broj bolesnika s malignim tumorima koji su zabilježeni svake godine povećan je za 16%.

Među malignim tumorima s tendencijom povećanja morbiditeta uključuju se karcinom dojke, bubreg, rak prostate itd.

Maligni tumori često su popraćeni oštećenjem kostiju. Najčešći u kosti metastazira rak mliječne i prostate, bubrega. Tako, učestalost skeletnih bolesti kostiju kod raka dojke (BC) je 47 do 85%, te rak bubrega (RP) - 33-40% od raka prostate (PCA) uređaja osteoartikularne povoljno mjesto metastaza. Tako metastaze uglavnom utječe kralježnice i proksimalni dio bedrene kosti i nadlaktične kosti, zdjelične kosti, rebara, prsne kosti.

Tkivo kostiju nije mrtvo, kao što je općenito pretpostavljeno prije, ima visoku vaskularizaciju i karakterizira trajno restrukturiranje (uništavanje i formiranje). Restrukturiranje koštanog tkiva je stalno, a prosječna puna ažuriranje kostur odrasle održava se svakih 10 godina, a faza resorpcije kosti nužno prethodi faza izgradnje kostiju. Kost su oblikovana tzv. Osteoblastima, uništenih od osteoklasta.

Kada se metastazira u kosti, uočava se poremećaj u normalnom procesu stvaranja kostiju. Istodobno se temelji na aktivaciji resorptivnih procesa.

Metastaze koštane srži mogu biti osteolitički, osteoblastični i pomiješani.

Uz razvoj osteoblastičnih metastaza, novo koštano tkivo formira osteoblasti, aktivirane tvari koje oslobađaju tumorske stanice. I kao rezultat ovog procesa, formacija kostiju je "abnormalna", a gustoća nastalog koštanog tkiva može biti veća nego inače. Takav porast gustoće može radikalno simulirati osteosklerozu. Osteoblastičke metastaze uzrokuju značajno povećanje alkalne fosfataze i mogu biti popraćene hipokalcemijom.

U nazočnosti osteolize uništenje koštanih lezija (osteolizom) javlja se uglavnom zbog povećane aktivnosti osteoklasta potaknut tumorskog tkiva, koje je popraćeno povećanjem njihove brojeve, m. E. praktički uništena kost pacijenta vlastitih zdravih stanica. Osteolitičke metastaze s obzirom na njihovu povećanu razgradnju kosti mogu biti popraćene hiperkalcemijom i hiperkalciurijom, što je njihov objektivni dijagnostički znak. U ovom slučaju, razina alkalne fosfataze u serumu je normalna ili malo povišena.

Zajedničko u kliničkoj slici onih i drugih metastaza u kost je prisutnost sindroma boli, deformacije i patoloških prijeloma. Iznimno je rijetka metastatska oštećenja kostiju asimptomatska.

Tradicionalne metode liječenja boli u metastazama kostiju uključuju upotrebu analgetika, lijekova, zračenja i / ili kemoterapije ili hormonske terapije. Međutim, ne-narkotički analgetici djelotvorni su samo s manjim sindromom boli, lijekovi imaju dobro poznate nuspojave. Radioterapija u nekim slučajevima je učinkovita, ali njegove mogućnosti su ograničene zbog potrebe za čestim ponovnog izlaganja, velike dissimination lezije, kao i migracijskih priroda boli. Osim toga, većina pacijenata ne može tolerirati nuspojave povezane s daljinskom terapijom zračenjem. S kemoterapijom, nestanak ili smanjenje metastaza za više od 50% može se postići na dvostruko više pacijenata nego s hormonotherapy. Međutim, analiza rezultata liječenja zračenjem i / ili kemoterapije ili hormonske terapije ne dopušta da se izvući zaključak o mogućnost produljenja života pacijenata.

Bolest u fazi kliničke diseminacije je neizlječiva. Na primjer, prosječni životni vijek od trenutka otkrivanja metastaza u karcinomu dojke varira od 2 do 3,5 godine, 25-35% živi više od 5 godina i samo 10% tijekom 10 godina. Otprilike iste statistike za PCa i RP.

Liječenje takvih bolesnika je palijativno. Njezin je glavni zadatak ne liječiti pacijenta (što je, nažalost, danas nemoguće), već olakšanje simptoma i produljenje života.

Istodobno, stope preživljavanja metastaza kostiju su znatno veće i predstavljaju povoljan prognostički znak u usporedbi s lezijom organa visceralnih organa. Tako je u studiji [Mason M.D. uopće., Clin.Oncol.-1994-vol. 6-p. 77-78], na temelju analize 489 pacijenata s rakom dojke, medijan preživljavanja kod metastaza na kostima koje je 24 mjeseci, i metastaza na jetri - samo 3 mjeseca.

Relativno dugoročno preživljavanje tih pacijenata čini vrlo vrijednim za učinkovito palijativno liječenje radi poboljšanja "kvalitete života" pacijenata.

Predmetni izum odnosi se na liječenje osteolitičkih metastaza koje su karakterizirane prisutnošću sindroma boli, deformacija i patoloških fraktura kostiju.

Budući da je temelj osteolize je aktivacija resorbilnoga procesa u koštano tkivo, u posljednjih nekoliko godina proučava mogućnost korištenja za terapeutske svrhe lijekova koji imaju sposobnost da utječu ne samo na metabolizam samog tumora, već na koštane pregradnje, oslabljen tumorskog procesa. Takav tretman nije citotoksični, i nije usmjerena upravo protiv stanica raka, ali to je jedan od pravih načina za poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Mitramicin, galijev nitrat, inhibitori sinteze prostaglandina (aspirin, indometacin), kalcitonit i bisfosfonati imaju sličan mehanizam djelovanja. Budući da bisfosfonati imaju sposobnost dugotrajne inhibicije resorpcije kostiju, u toj su svrsi pronašli najširu primjenu u medicinskoj praksi.

Kao prototip, odabrali smo metodu za liječenje osteolitičkih metastaza pomoću bisfosfonata, posebno klodronata (bonifos) ili pamidronata (aredia) [Moistusko VM i drugima. Moderni ljekoviti tretman lokalno naprednog i metastaziranog raka dojke, St. Petersburg. Ed. "Griffin", 1997, str. 191-193].

Metoda obuhvaća intravenski (i / v) davanje bisfosfonata (pamidronat 90 mg u 200 ml fiziološke otopine, kao 4-satne infuzije svaki mjesec ili klodronat 300 mg u 500 ml fiziološke otopine dnevno za 5-10 dana, nakon čega slijedi peroralna primjena njegova 1600 mg / dan - s PCa pri 3200 mg / danu tijekom 1 mjeseca, a zatim na 1600 mg / dan - neprekidno 4-6 mjeseci.

Bisfosfonati su pokazali raka bolesnika s metastazama kostiju osteliticheskogo znakova ublažavanje poboljšati kvalitetu života - tretman i prevenciju hiperkalcemije, - liječenje i prevenciju bolova, - sprječavanje deformiteta i patoloških prijeloma.

Bisfosfonati nisu alternativa antitumornom tretmanu (zračenje, kemoterapija i / ili hormonska terapija) i koriste se neovisno o tome.

Tehnički rezultat ovog izuma je istovremeni analgetski i antitumorski učinak zbog upotrebe Sr-89 klorida u režimu liječenja.

Ovaj rezultat se postiže da se u poznatom postupku obradom osteolitička metastaza u / posudica klodronata u količini od 300 mg dnevno za 5-10 dana ili pamidronat u količini od 90 mg jedanput na dan, a zatim eksterna radijacijska terapija zrakama i / ili kemoterapije ili hormon ovisno o tumoru izvora primarne, prema izumu klodronata ili pamidronat se primjenjuje ne više od 1 svakih 6 mjeseci, 4-5 tjedna nakon uvođenja u / jet daju 150 MBq (megabekerel) klorid, stroncij-89 i to ponoviti nektsii ne ranije od 3 mjeseca.

Uvod klodronata ili pamidronat, ima jedinstvenu sposobnost bisfosfonata inhibiraju aktivnost osteoklasta, što uzrokuje resorpciju kosti, sprečava deformacija i patoloških fraktura kostiju i smanjiti bol, što poboljšava kvalitetu života pacijenata oboljelih od raka. Jer su bisfosfonati pohranjena u mineralnog dijela koštane matrice, posjeduju aktivnost produženo koji traje dugo, čak i nakon prestanka davanja [Moyseenko VM i sur., 1997]. Mehanizam njihovog analgetskog učinka nije dovoljno jasan.

Uvođenje Sr-89 kloridne terapije u režim tretmana zbog njegove integracije u rijetku mineralnu strukturu zahvaćene koštane srži daje učinak lokalne radijacijske terapije, tj. ima antitumorski učinak. Budući da, kao što je gore spomenuto, bisfosfonati se dugo talože u mineralnom dijelu koštane matrice, oni pridonose dugoročnom zadržavanju Sr-89 klorida u njemu.

Uvođenje Sr-89-klorid 4-5tjedan nakon bisfosfonata mi objasniti činjenicu da je ovaj put to je potrebno da biste ugradili bisfosfonata u mineralnom dijelu kosti, jer restrukturiranje kost ne javljaju istovremeno.

Uvođenje bisfosfonata jednom svakih 6 mjeseci osigurava njegov konstantni sadržaj u mineralnom dijelu koštane matrice, budući da je poluživot nekoliko mjeseci.

Injekcije klorida Sr-89 ne češće nego 3 mjeseca omogućuju izbjegavanje pretjeranog opterećenja zračenju pacijentu, jer se zadržava u metastazama oko 100 dana.

Bit ove metode je ilustriran primjerima.

Primjer 1. B.P., 87 godina, I / N br. 1417, ušao je u CNIRRI kliniku 4. lipnja 1998. s dijagnozom: rak prostate, T2N0M1.

Od anamneze: po prvi put je uočio brzo oštećenje mokrenja u jesen 1997. godine. Tretirao se u svom prebivalištu za adenom prostate - uzimao je dnevno 4 mg dalphaza 3 mjeseca. U proljeće 1998. bilo je bolova u lumbalnoj kralježnici. U svibnju 1998. godine, prema rektalnom pregledu, sumnjiv je tumor prostate i poslan u gradsku ambulanta za onkologiju. Rezultati biopsije otkrili su adenokarcinom niske razine. Bolesnik je upućen u Centar za suvremenu medicinu.

Pri prijamu: pritužbe na intenzivnu bol u leđima, slabost, poteškoće s mokrenjem.

Rezultati ankete. Krv: 116 g Hb / l, 3,8 Er.- prosinca 10 / l, L-5,8 L od 10. rujna, Tr.-206 10 9 / l, ESR-45 mm / sat, 2.8 mmol Ca / l, ukupna alkalna fosfataza - 400 u / l.

X-zraka (Rg) kostiju - osteoblastičke metastaze u LIII i osteolitički - u ThVIII-x i IV, IX rebra. Ovi podaci potvrđeni su scintigrafijom kostura i MRT podataka (magnetska rezonancija).

Pacijentica je propisana hormonska terapija: androkur depot u / m 300 mg jednom svakih 10 dana. Od 06.06.98 pacijent je izvršio IV drenažnu injekciju klodronata 300 mg po injekciji (u 400 ml 0,9% NaCl) tijekom 10 dana. Noću, s boli ubrizgavamo 1,0 mM u m / m.

20/7/98 - u / jet uvedena metastron (klorid SR 89), u količini od 150 MBq, nakon čega pacijent je ispušten iz klinike prema preporuci promatranje onkologa zadržavanja dalje hormonsku terapiju.

20.10.98. - ponovljeno hospitaliziranje pacijenta. Pri ulasku: Hb-105 g / l, Ayr. - 3,4 101 12 / L, L-5.6 10 9 / L, Tr.-195 10 9 / L, ESR-25 mm / h, Ca-2.3 mmol / 1, ukupni klik. - 370 u / l.

Rg kostura - smanjenje veličine metastaziranih žarišta, skleroza osteolitičkih metastaza. Pacijentica je zabilježila ublažavanje boli u kralježnici već 10 dana nakon iscjednje iz klinike, nakon jednog dana uzeo je 1 ton tramala za noć.

22.10.98 - ponovljeno ubrizgavanje 150 MBq metastaza uz nastavak terapije ambulantnih hormona u istim dozama s odazivom u klinici u mjesec dana.

20.11.98 - Na temelju rezultata praćenja: krv bez vidljivih promjena, Rg-kostur kostiju kostura nepromijenjen u usporedbi s podacima od 20.10.98. Sindrom boli je zaustavljen - pacijent je odbio analgetike. Stanje zdravlja je dobro.

29.01.99 - pacijent se obratio klinici s pritužbama na pojavu bolova u kralježnici.

Rezultati ispitivanja: krv: Hb-92 g / l, Er. 3,8 10 12 / L, L-4,5 10 9 / L, ESR-15 mm / h, Ca-2,2 mmol / L, ukupni klik. 220 u / l.

01.02.99 - pacijentu je davano 300 mg klodronata na 400 ml fiziološke otopine u kapljicama (u roku od 2 sata). Učinjeno je pet takvih injekcija. Tijek daljinske radijacijske terapije za velike žarišta metastaza (s Rokusovim aparatom) proveden je u dozi od 2 Gy po danu do ukupne doze od 30 Gy. Sindrom boli je zaustavljen.

09.03.99 - Ubrizgam 150 ml metastaza intravenozno i ​​pacijent je ispušten pod nadzorom regionalnog onkologa.

07.06.99 - pacijent osjeća dobro. Obavljena je još jedna injekcija od 150 MBq metastrona.

13.09.99 - hospitalizacija pacijenta za daljnji pregled. krv Hb - 90 g / l, 2,9 Er.- prosinca 10 / l, L-4,0 × 10 9 / l ESR 18 mm / h, Rg-sHoćete li kopirati praktički nije promijenjena u usporedbi s podacima iz 20.10.98, proces se stabilizira. Stanje zdravlja pacijenta je zadovoljavajuće.

Do sada, očekivano trajanje života pacijenta s PC-om s višestrukim metastazama u kosti je 1 godinu 4 mjeseca. jer je dijagnoza uspostavljena uz zadovoljavajuću kvalitetu života.

Primjer 2. B-G, 43 godina, I / N N 1753, ušao je u kliniku TsNIRRI 10.07.1998 g s dijagnozom: RP, T2NxM1.

Iz povijesti: prije 4 mjeseca su bolovi u lumbalnom području. Klinika u zajednici na ultrazvuk (ultrazvuk) otkrio tumor desnog bubrega. Dodijeljena hormonsku terapiju tamoksifenom - 30 mg 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca, bolova - noću Tramal tablete, a u posljednjem mjesecu u vezi s boli - intenziviranje Promedolum 2% -1.0. Zbog pogoršanja stanja pacijenta je usmjerena na TSNIRRI.

Pri prijamu: pritužbe na intenzivnu bol u lumbalnoj kralježnici, zračeći na desni donji dio. Slabost.

Rezultati ispitivanja: krv: Hb - 110 g / l, Er. - 4,0 10 / L, ESR-35 mm / h, Ca-3,0 mmol / l, ukupni volumen-95 u / l.

Prema ultrazvuku i Rg - formiranje 8,0x4,0 cm u desnoj bubreg i osteolitička metastaza u LIV i pravo ischium.

Dana 13.07.98 pacijentu je intravenozno ubrizgano pamidronat u količini od 90 mg po 400 ml fiziološke otopine kap po kap (unutar 4 sata).

16.07.98 - Chemoembolizacija desnog bubrega sa 60 mg doksirubicina.

Od 17.08.98 - daljinska radijacijska terapija na 2 Gy dnevno do ukupne doze od 24 Gy. Bol se smanjila.

16.08.98 - intravenozna injekcija 150 MBq metastrona. Pacijent je otpustio iz klinike s preporukom za nastavak hormonske terapije. Odaziv u kliniku za praćenje posjeta nakon 3 mjeseca.

30.11.98 - opetovano hospitalizacija. Bol u lumbalnoj regiji je znatno manja, krv je normalna, Rg bubrega pokazuje smanjenje čvora tumora do 6.0 x 3.0 cm. Ponovno ubrizgava 150 MBq metastrona.

Mjesec dana nakon iscjednje, opće stanje bolesnika poboljšalo se, primijetilo je ublažavanje boli u kostima.

01.03.99 - kapi se 60 mg pamidronata na 400 ml fiziološke otopine. Na području metastaze, daljinska radijacijska terapija provedena je na 2 Gy do 24 Gy.

05.04.99 - druga injekcija od 150 MBq metastrona. Pacijent je otpustio pod nadzorom regionalnog onkologa.

Mjesec dana kasnije - zadovoljavajuće stanje, pacijent je zabilježio gotovo potpuni nestanak boli u kostima. U Rg-studiji je zabilježen pad veličine metastaza i njihov sklerozu.

12.07.99 - provodi se druga injekcija metastaza - pacijent i dalje prati na regionalnom onkologu.

Očekivano trajanje života pacijenta do datuma iz vremena dijagnoze je 1 godina i 3 mjeseca.

Primjer 3 B. K., rođen 1943. godine, ušao je u kliniku Središnjeg istraživačkog instituta za istraživanje raka 18.12.97. Dijagnostikom raka dojke, višestrukim metastazama.

Od anamneze: u veljači 1976. podvrgnuta je operaciji - radikalnoj mastectomiji koja je ostala na raku dojke. Od kolovoza 1995. - metastaze u pluća - 5 tečaja polikemoterapije (PCT) prema shemi: ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil. Od veljače 1997. - metastaze u kosti: ThV-VIII, hip joint, patološka fraktura 3. rebra na desnoj strani. U središtu onkologije u Moskvi provedeno je 11 kolegija različitih shema PCT.

Na prijem TSNIRRI: RG-grama na lubanje, rebara, zdjelice, cervikalni, torakalni i lumbosacralni kralježnice otkrila više metastaze, pretežno osteolitičnu prirodu. Na RG-grama prsa - u plućima bez žarišnih i inflitrativni promjene u rebra više metastaza.

Klinički test krvi od 26.12.97: Hb - 107 g / l, Ayr. - 3,8 h10 9 / l, L-4,55 10 9 / l, t.-197 10 9 / l, SO-14 mm / sat.

05.01.98 na pacijentu je davan tijekom 10 dana / drip 5 ml (300 mg) klodronata u 200 ml fiziološke otopine, a zatim teletherapy 3 Gy dnevno do ukupne doze od 24 Gy.

20.02.98 - krv i Rg praktički nepromijenjeni. Dana 24. veljače 1998., 150 MBq metastrona ubrizgano je s umjerenom reakcijom kože u obliku crvenila, koja je bila samostalna. Pacijent je nadalje nadgledao onkolog u mjestu prebivališta.

25.05.98 - Ponovljena injekcija 150 MBq metastrona.

09.07.98 - druga hospitalizacija u Središnjem znanstvenom institutu za suvremenu umjetnost. Prema podacima osteoskintigrafije, metastaze u ThVI-VIII, VIII rub, LIII-IV kralješci.

Od 13,07 do 300 mg klodronata se primjenjuje dnevno intravenozno kapanje N10, nakon čega slijedi terapija zračenjem na LIII-IV na 3 Gy do 30 Gy. Na rentgenskim snimkama prsnog koša, lumbalne kralježnice i zdjelice nisu otkrivene nove destruktivne lezije. U starim žarištima, umjerena naknada. Ispitivanje krvi: Hb-116 g / l, Ayr. - 3,7 10 12 / L, L-3,3 10,9 / L, Tr-133 10 9 / L, ESR-6 mm / h.

31.08.98 - IV ubrizgavanje 150 MBq metastrona. Pacijent je odbacio iz klinike pod nadzorom onkologa u mjestu stanovanja.

01.12.98 - druga injekcija od 150 MBq metastrona. Sudjelovanje u klinici za praćenje nakon 2 mjeseca.

15.02.99 - treća hospitalizacija. Na rendgenima rebra, prsišta, cervikalne kralježnice, zdjelice i ramena, ne razotkrivaju se destruktivne lezije u kostima. Na rendgenima torakalne i lumbalne kralježnice, rendgenska slika potpuno odgovara podacima od 27.07.98. U lumbalnom odjelu uništavanje osteolitičnog tipa tijela LIV s tendencijom da se stisne i osteosklerotične žarišta u LIII.

Test krvi od 24.02.99 - Hb-116 g / l, Er-3.86 10 12 / l, L-4.1 10 9 / L, ESR-8 mm / h.

26.02.99 - uvođenje 300 mg klodronata N 10, zatim daljinsko zračenje na LIII-IV na 3 Gy do 30 Gy.

29.03.99 - u / u 150 MBq metastrona i 3 mjeseca pod nadzorom onkologa u mjestu prebivališta.

28.06.99 - četvrta hospitalizacija. Prema rezultatima osteoskintigrafije kostura s 99 Tc-pirofosfatom - izraženom hiperfuzijom u tijelu ThIV prsnog kralješka, u ThVI i LV. Na Rg-gramima zdjelice, lubanja destruktivnih lezija se ne otkriva. U prsnom i lumbalnom području također bez vidljivih promjena. Postupak se stabilizira.

05.07.99 i 15.10.99 - IV uvođenje 150 MBq metastrona. Stanje i stanje zdravlja pacijenta su zadovoljavajuće.

Očekivano trajanje života od trenutka otkrivanja metastaza je 2,5 godine uz zadovoljavajuću kvalitetu života. Pacijent i dalje se promatra.

Do danas, oko 100 bolesnika s grudima, RP i PC s osteolitičkim ili miješanim metastazama liječeno je s predloženom metodom.

Metoda ima nekoliko prednosti nad poznatim.

1. Zbog upotrebe radioterapije sustava Sr-89, metoda pruža i anestetik i antitumorski učinak, što povećava očekivano trajanje života pacijenata s zadovoljavajućom kvalitetom svog života.

2. Metoda osigurava djelotvorno palijativno liječenje praktički bez upotrebe analgetika, prije svega, narkotika. U odsustvu metastaza u organima organa, životni vijek bolesnika je 2-3 godine.

3. Metoda smanjuje boravak pacijenata u bolnici - nakon injekcije metastaza pacijenti su pod nadzorom onkologa u mjestu prebivališta.

Metoda je razvijena u CRIRRI i klinički je testirana u oko 100 pacijenata s karcinomom dojke i prostate i raka bubrega s osteolitičkim ili mješovitim koštanim metastazama.

Postupak za liječenje osteolitičkih metastaza od intravenoznog u količini klodronata 300 mg dnevno tijekom 5 - 10 dana ili pamidronat u količini od 90 mg jedanput na dan, a zatim eksterna radijacijska terapija zrakama i / ili kemoterapije ili hormonske terapije, ovisno o izvoru primarnog tumora, naznačen time, da da klodronata ili pamidronat se primjenjuje ne više od 1 svakih 6 mjeseci nakon 4 -, 5 tjedana nakon uvođenja dodatno intravenski 150 MBC Sr klorid - 89, a to se ponavlja injekcija nije ranije od 3 mjeseca.

O Nama

Rak bubrega najčešće se formira iz epitela proksimalnih tubula nephrona ili zdjelice i zdjelice. Među svim malignim neoplazmama u strukturi morbiditeta raka, rak bubrega je deseti i 2%. Godišnje se na svijetu bilježi oko 250 tisuća novih slučajeva i oko 100 tisuća ljudi umre od ove bolesti.

Popularne Kategorije