Rak maternice: kako prepoznati bolest u ranoj fazi, metode i učinkovitost liječenja

Prvo mjesto u incidenciji među onkogenološkim bolestima je rak karcinoma maternice ili raka endometrija. U Rusiji, svake godine, identificira do 16.000 novih slučajeva bolesti, a broj slučajeva se stalno povećava.

Patologija uglavnom utječe na žene nakon 60 godina, ali se može pojaviti u mlađoj dobi. Oko 40% pacijenata obolijeva prije početka menopauze. U posljednjem desetljeću stopa incidencije žena mlađih od 29 godina raste po najvišim stopama.

Tumor je popraćen brzom pojavom simptoma koji uzrokuju ženu da vidi liječnika. To dovodi do činjenice da se do 90% slučajeva raka maternice dijagnosticira u ranoj fazi, što značajno poboljšava prognozu.

Uzroci i čimbenici rizika

Uz mnoge onkološke patologije, točan uzrok njihove pojave je nepoznat. To se također odnosi na rak maternice. Patologija se smatra "civilizacijom bolesti" koja nastaje pod utjecajem nepovoljnih vanjskih uvjeta, prehrambenih navika i načina života.

Čimbenici koji predisponiraju na rak maternice:

  • kasno prvi mjesečno;
  • menopauza tek nakon 55 godina;
  • produljena anovulacija;
  • endokrinska neplodnost;
  • policistični jajnik i hormonski aktivni tumor ovih organa (Brennerov rak);
  • pretilosti;
  • dijabetes melitus;
  • dugoročno korištenje hormona estrogena bez kombinacije s gestagensima;
  • liječenje antiestrogenim lijekovima (Tamoxifen);
  • odsutnost seksualnog života ili trudnoće;
  • slučajeva bolesti u bliskoj obitelji.

Rak raka endometrija maternice nastaje na pozadini kompleksa hormonske neravnoteže, razmjene masti i ugljikohidrata.

Glavni patogenetski tip bolesti:

  • ovisno o hormonima (u 70% pacijenata);
  • Autonomna.

U prvoj varijanti, poremećaji ovulacije u kombinaciji s pretilošću ili dijabetesom dovode do povećane proizvodnje estrogena. Djelujući na unutarnjem maternicom - endometriju, estrogeni uzrokuju povećanu umnožavanje njegovih stanica i njihovu hiperplaziju - povećanje veličine i promjena svojstava. Postupno, hiperplazija uzima maligni karakter, raste u raka prekancera i maternice.

Rak hormona ovisan o uterusu često se kombinira s tumorom crijeva, dojke ili jajnika, kao i s sklerozom jajnika (Stein-Leventhalov sindrom). Takav tumor polako raste. Ona je osjetljiva na progestogene i ima relativno povoljan tijek.

Znakovi koji povećavaju rizik od hormonski ovisnog raka:

  • neplodnost, kasna menopauza, anovulacijsko krvarenje;
  • folikularne ciste jajnika i hiperplastični procesi u njima (tecomatosis);
  • pretilosti;
  • abnormalno liječenje estrogenom, adrenalna žlijezda nadbubrežne žlijezde ili ciroza jetre uzrokujući hormonske promjene.

Autonomna varijanta često se javlja u žena u postmenopauzi protiv pozadine atrofije jajnika i endometrija. Hormonska ovisnost je odsutna. Tumor je karakteriziran malignim naravno, brzo se širi duboko u tkiva i kroz limfne žile.

Postoji genetska teorija raka, prema kojoj su mutacije stanica programirane u DNA.

Glavne faze formiranja malignog tumora maternice:

  • nedostatak ovulacije i povećanje razine estrogena pod utjecajem čimbenika izazivanja;
  • razvoj pozadinskih procesa - polipa i endometrijska hiperplazija;
  • prekancerozni poremećaji - atipija s hiperplazijom epitelnih stanica;
  • preinvazivni rak koji ne prodire u sluznicu;
  • minimalni prodor u miometrij;
  • izražen oblik.

klasifikacija

Rak raka maternice klasificira se prema veličini tumora, njegovom prodiranju u mišićni sloj, rast u okolnim organima, uključenosti limfnih čvorova i prisustvu udaljenih metastaza. Koristi se kao definicija faze od strane TNM sustava i klasifikacijom Međunarodne federacije opstetara i ginekologa (FIGO).

Tumor koji ne prelazi endometrij naziva se preinvazivnim. Naziva se karcinom in situ, Tis, ili stupanj 0.

Postoje 4 faze raka maternice

1. Tumor utječe samo na tijelo maternice:

  • endometrija (T1a ili IA);
  • miometrija do polovine dubine (T1b ili IB);
  • više od polovice dubine miometrija (T1c ili IC).

2. Maligne stanice nalaze se u vratu:

  • samo u žljezdanom sloju (T2a ili IIA);
  • tumor prodire u duboke slojeve vrata (T2b ili IIB).

3. Tumor prelazi u vaginu, privjeske ili limfne čvorove:

  • oštećenje vanjskog serosnog sloja maternice i / ili dodataka (T3a ili IIIA);
  • proširila se u rodnicu (T3b ili IIIB);
  • postoje metastaze u limfnim čvorovima zdjelice ili blizu aorte (N1 ili IIIC).

4. Rak maternice 4 stupnja s metastazama:

  • u mokraćnom mjehuru ili rektumu (T4 ili IVA);
  • u plućima, jetri, kostima, udaljenim limfnim čvorovima (M1 ili IVB).

Osim toga razlikuju se različiti stupnjevi diferencijacije tumorskih stanica: od G1 (visoki stupanj zrelosti stanica) do 3 (niski stupanj tumora). Što je naglašenija diferencijacija, to je polako neoplazma raste, a manja je vjerojatnost njegovog metastaza. S karcinomom niskog stupnja, prognoza se pogoršava.

Ovisno o mikroskopskoj strukturi, razlikuju se ove morfološke vrste raka:

  • adenokarcinoma;
  • svetokletochny;
  • skvamozna stanica;
  • gljivična planusna stanica;
  • serozni;
  • muzinozny;
  • nediferencirane.

Morfološki tip uvelike određuje malignost. Dakle, tijek nediferenciranog raka je nepovoljan, a kod skvamoznih tumora vjerojatnost oporavka je prilično visoka.

Neoplazma može rasti eksofitalno (u lumenu maternice), endofita (u debljini mišićnog zida) ili imati mješoviti karakter.

Lokalni rak u dnu i tijelu maternice, u donjem segmentu, tumor je manje uobičajen.

simptomi

Često pacijent traži liječnika kada ima prve znakove raka maternice u ranoj fazi. Prije svega, to su nepravilan krvavi iscjedak kod mladih žena koji se ne podudaraju s menstrualnim ciklusom. U žena u postmenopauzi javlja se krvarenje maternice. Kod mladih bolesnika pojavljuju se svijetle bijele boje.

Krvarenje se javlja ne samo kod raka endometrija, već iu mnogim drugim bolestima. Uz to, postoje poteškoće u ranoj dijagnozi bolesti, osobito kod mladih žena. Dugo se mogu promatrati zbog disfunkcionalnog krvarenja maternice.

Drugi simptomi raka maternice pojavljuju se u kasnijim fazama. S akumulacijom krvi u tijelu šupljine bolovi se pojavljuju u donjem dijelu trbuha. Prolongirani sindrom boli javlja se kada rast neoplazme na prstenima i širenje peritoneuma.

Obilan vodeni ili mukozni iscjedak u raku maternice je karakterističan za starije žene.

Kada utječe na mjehur, može doći do brzog bolnog mokrenja. Ako je uključen rektum, postoji zatvor, bol tijekom odmrzavanja, mješavina krvi u stolici.

Česti znakovi onkopatologije - slabost, pogoršanje radne sposobnosti, mučnina, nedostatak apetita, gubitak težine.

Koliko brzo se rak raka maternice razvija?

S visokim stupnjem diferencijacije, tumor raste polagano, nekoliko godina. Nizak diferencijacijski oblici imaju visoku stopu reprodukcije malignih stanica. U tom se slučaju klinički izražen tumor može razviti u roku od nekoliko mjeseci.

metastaza

Širenje stanica raka moguće je kroz limfne kanale, krvne žile i peritoneum.

Limfogena metastaza provodi se u najbližim (regionalnim) limfnim čvorovima zdjelice. U ranoj fazi i visokoj diferencijaciji (G1-G2), vjerojatnost sudjelovanja limfnih čvorova ne prelazi 1%. Ako stanice raka prodiru u miometrij, rizik od metastaza raste do 6%. Ako tumor utječe na veliko područje, prodire duboko u maternicu ili se širi na cerviks - metastaze u limfnim čvorovima nalaze se u 25% bolesnika.

Hematogena metastaza događa se kasnije. Na krvnim žilama, tumorske stanice ulaze u pluća, kosti i jetru.

Implantatne metastaze pojavljuju se na peritoneumu i omentumu kada raste vanjski sloj maternice i oštećene maternice.

dijagnostika

Studije screeninga za rano otkrivanje obrazovanja nisu provedene. Vjeruje se da je za pravovremeno priznanje potrebno svake godine pratiti ginekologa.

Uobičajeno se ne provodi analiza karcinoma karcinoma, od kojih se najčešće smatra CA-125. Smatra se dodatnom metodom za procjenu učinkovitosti liječenja i rano otkrivanje recidiva.

Najjednostavnija metoda dijagnoze je aspiracija sadržaja maternice posebnom špricom i histološkim pregledom (biopsija aspirata). U ranom stadiju, informativna vrijednost ove metode ne prelazi 36%, s uobičajenim tumorom, njezini znakovi mogu se naći u 90% bolesnika. Da bi se povećala točnost studije, može se provoditi više puta. Biopsija aspiracije ne zahtijeva širenje cervikalnog kanala i izvodi se izvanbolničko.

Instrumentalna dijagnoza raka maternice:

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa: debljina endometrija kod žena u postmenopauzi ne smije biti veća od 4 mm.
  • Histeroskopija s biopsijom sumnjivog endometrija i njegovog mikroskopskog pregleda.

MRI malih zdjelica koristi se za određivanje prevalencije tumora i poraza limfnih čvorova. Za razliku od ultrazvuka, metoda pomaže razjasniti stanje limfnih čvorova u 82% bolesnika.

Obavezna rendgenska slika pluća da bi se u njima izuzeli metastaze.

Je li rak uterusa vidljiv na ultrazvuku?

Ultrazvuk maternice treba biti oprezan ako je povećanje M-echosa (debljina endometrija) otkriveno više od 4 mm u starijih žena ili 10-16 mm u bolesnika prije menopauze.

S M-eho vrijednošću veću od 12 mm, mlade žene su propisane biopsijom aspiracije. Ako je ova vrijednost 5-12 mm - izvodi histeroskopiju i biopsiju vida (uzimanje materijala iz sumnjivog područja).

Ako se tumor detektira na ultrazvuku, možete odrediti:

  • veličine i konture maternice;
  • struktura miometrija;
  • mjesto tumora;
  • dubina klijanja u miometrijumu;
  • poraz unutarnjeg ždrijela, jajnika i limfnih čvorova.

Dodatne informacije pružaju kolor Doppler mapiranje - ultrazvučni pregled krvnih žila, koji omogućuje procjenu brzine i intenziteta protoka krvi u krvnim žilama i fokusu tumora.

Histeroskopija je najvažnija metoda dijagnoze, koja omogućuje procjenu težine i prevalencije tumora i uzimanje materijala za histološku analizu.

Ako sumnjate na rak maternice, morate izvesti zasebnu dijagnostičku kaparu zidova cervikalnog kanala i endometrija.

Kako utvrditi rak maternice s minimalnom količinom oštećenja?

Suvremena metoda za otkrivanje rane faze raka endometrija je fluorescentna dijagnostika. U tijelu se dodaju posebne tvari koje se selektivno akumuliraju u stanicama raka. Kada ozračuju unutrašnju površinu maternice laserom, ove tvari počinju sjajiti. To vam omogućuje da vidite žarište tumora na 1 mm i uzeti ciljanu biopsiju. U ranoj fazi, osjetljivost takve dijagnostike doseže 80%.

Konačno, dijagnoza je potvrđena kopanjem uterusa. Ako se tumor nalazi u gornjem dijelu tijela, priznaje se u 78% slučajeva, ali u razvijenim lezije - 100% slučajeva.

Rak maternice mora se razlikovati od takvih bolesti:

liječenje

Ako se ženi dijagnosticira zloćudni tumor reproduktivnog sustava, bolesnika treba promatrati na onkogeničarki.

Liječenje raka maternice temelji se na različitim kombinacijama tri metode:

  1. Rad.
  2. Zračenje.
  3. Terapija s ljekovitim tvarima.

Glavni način liječenja, koji se obavlja u bilo kojem stadiju bolesti, uklanjanje maternice s dodatkom. Ako postoji mali tumor ili prodire duboko u mišićni sloj organa, dodatno se uklanjaju limfni čvorovi zdjelice u kojima se nalaze metastaze.

Operacija se obavlja u 90% žena s ranoj fazi bolesti. U drugima je kontraindicirana zbog teških popratnih bolesti. Razvoj novih metoda kirurške intervencije omogućuje proširenje mogućnosti kirurškog liječenja.

Ako tumor ne prodire dublje od 3 mm, može se ukloniti ablacijom ("cauterizacija") s histeroskopijom. Tako možete spasiti orgulje. Međutim, vjerojatnost nepotpune uklanjanja fokusa je prilično visoka, pa je nakon takvog liječenja potrebno redovito praćenje onkologa u specijaliziranoj ustanovi.

Radioterapija raka maternice kao neovisna metoda liječenja rijetko se koristi, samo kada je nemoguće ukloniti organ. Najčešće, zračenje se izvodi nakon operacije (adjuvantna radioterapija) kako bi se uništile preostale stanice raka.

Ova kombinacija prikazuje se u sljedećim slučajevima:

  • duboko klijanje nove formacije u miometrijumu;
  • proširila se na cervikalni kanal i cerviks;
  • metastaze u limfnim čvorovima;
  • niskog stupnja ili ne-endometrioidnog tumora.

Suvremene metode liječenja: radioterapija - IMRT i brachiterapija. IMRT-metoda uključuje ciljano ozračivanje tumora uz minimalnu štetu na okolna tkiva. Brachiterapija - uvođenje novih radioaktivnih tvari u središte tumora, izravno djelujući na stanice raka.

Uz precancer endometrija kod mladih žena, hormonska terapija s progestinima je moguća. Ovi hormoni blokiraju aktivirajući učinak na tumor estrogena, sprečavajući njegov daljnji rast. Hormoni se rabe za diseminirani (diseminirani) rak, kao i za njezinu recidivnost. Njihova učinkovitost ne prelazi 25%.

U ranoj fazi, uzimanje hormona prema određenoj shemi traje oko godinu dana. Učinkovitost terapije kontrolira se biopsijom. S povoljnim rezultatom, normalni menstrualni ciklus se vraća tijekom idućih 6 mjeseci. U budućnosti je normalna trudnoća.

Kemoterapija je indiciran za rak maternice i slabo diferenciranih tumora neendometrioidnyh, metastatskim ili rekurentne raka, ako se tumor ne reagira na djelovanje progestina. To je palijativno, tj. Ima za cilj smanjenje teških simptoma uzrokovanih tumorom, ali ne liječi bolest. Primijenjeni lijekovi iz skupine antraciklina, taksana, derivata platine. Nije propisana postoperativna (adjuvantna) kemoterapija.

Kod kuće, žena treba više odmora. Okoliš bi trebao zaštititi od emocionalnog stresa. stupanj raka maternice hrane, varirati, s izuzetkom rafiniranih ugljikohidrata (šećera), ograničavanju životinjskih masti, pržene i konzervirane hrane, začina, čokolada i drugi iritirajući sastojci. Mliječni proizvodi i povrtna hrana su vrlo korisni.

Vjeruje se da neke biljke pomažu u borbi s tumorom ili poboljšavaju dobrobiti bolesnika:

Taktike liječenja, ovisno o pozornici

Pitanje kako liječiti rak maternice odlučuje liječnik nakon detaljne analize svih primljenih dijagnostičkih podataka. U mnogim aspektima ovisi o stupnju tumora.

Kod raka prvog stupnja (stadij), koristi se potpuno uklanjanje maternice i dodavanja (ukupna histerektomija i adnexktomija).

Ova se operacija provodi kada su ispunjeni svi sljedeći uvjeti:

  • umjerena i visoka diferencijacija tumora;
  • formacija zauzima manje od polovice šupljine tijela;
  • dubina klijanja manja od 50%;
  • ne postoje znakovi širenja tumora kroz peritoneum (u peritonealnim pranjima nisu pronađene stanice raka).

Ako je dubina prodiranja u mišićni sloj veća od polovice njegove debljine, nakon operacije propisana je intravaginalna radioterapija.

U svim ostalim slučajevima, uklanjanje genitalija nadopunjuje se izrezivanjem zdjelice, au nekim slučajevima i parajortičnim limfnim čvorovima. Čvorovi koji se nalaze blizu aorte probušeni su tijekom operacije i izvršili hitno histološko ispitivanje. Prema svojim rezultatima, odlučeno je ukloniti ove formacije.

Nakon operacije koristi se zračenje. Ako kirurška intervencija nije moguća, koristi se samo terapija zračenjem, ali učinkovitost takvog liječenja je manja.

Hormonska terapija se ne koristi u prvoj fazi.

U slučaju raka razreda 2, pacijentu je uklonjena maternica, epididija, prsni (ponekad para-aortalni) limfni čvorovi i postoperativna radioterapija. Ozračivanje se provodi kombiniranom shemom: intravaginalno i daljinski.

S karcinomom razreda 3 obavlja se kombinirana kirurška i radioterapija. Ako je tumor izrastao u zidove zdjelice, njegovo potpuno uklanjanje je nemoguće. U tom slučaju, radioterapija se propisuje kroz vaginu i na daljinu.

Ako su radioterapija i kirurgija kontraindicirani, liječenje ovisi o hormonskoj osjetljivosti tumora: propisani su progesterini ili kemoterapijski lijekovi.

Uz tumor četvrtog stupnja, palijativna kemoterapija se koristi u kombinaciji s hormonima. Ove tvari pomažu uništiti udaljene metastaze raka u drugim organima.

Ponavljanje neoplazme također se tretira upotrebom hormona i kemoterapije. U ponovljenom centru koji se nalazi u malom bazenu, provodi se palijativna radioterapija. Relapsi se često javljaju unutar prvih 3 godine nakon tretmana. Oni su lokalizirani uglavnom u vagini, limfnim čvorovima i udaljenim organima.

Rak raka maternice i trudnoće

Tijekom trudnoće patološke promjene gotovo su nemoguće prepoznati. Rast tumora tijekom trudnoće najčešće se ne opaža. Međutim, rak uterusa tijekom trudnoće može biti popraćen pobačajem, abrupcijom placente, smrću fetusa i teškim krvarenjem. U tim se slučajevima izvodi hitna dostava nakon čega slijedi izbacivanje maternice.

U slučaju da je mlada žena prošla cjelokupni tretman s dobrim učinkom, kasnije, ona je trudna. Za vraćanje plodnosti liječnici propisuju tečajeve hormonske terapije koji vraćaju normalnu reproduktivnu funkciju.

Koliko žive s rakom maternice?

To ovisi o stupnju otkrivanja bolesti i osjetljivosti na hormone. S hormonskom ovisnom varijantom 5 godina ili više, 85-90% pacijenata živi. S autonomnim oblikom kod starijih žena, ova brojka iznosi 60-70%. Međutim, kada je treći stupanj bilo kojeg oblika očekivanog životnog vijeka zabilježena u oko trećine bolesnika s više od 5 godina, a na 4. - samo 5% slučajeva.

Rak prostate - simptomi, liječenje, uzroci, faze, dijagnoza i prevencija

Rak maternice

Rak maternice - to je maligni tumor koji se razvija iz tkiva maternice i može se širiti po tijelu. Rak prostate vrlo je čest, trenutno zauzima četvrto mjesto među ženama nakon raka dojke, kože i gastrointestinalnog karcinoma. Svake godine ovaj tumor otkriva se u nekoliko stotina tisuća žena diljem svijeta.

Krvarenje uterusa nakon menopauze - krvarenje iz genitalnog trakta, što se događa šest mjeseci nakon menopauze - najkarakterističniji je simptom ove vrste raka. Kirurgija, radioterapija, hormonska terapija ili kemoterapija su ti tretmani koji se koriste pojedinačno ili u kombinaciji za liječenje ženskog spola iz ovog raka maternice.

Uzroci raka maternice

Ovaj oblik malignih tumora obično se promatra u dobi od 40 do 60 godina. Čimbenici rizika za rak uterusa:

  • dijabetes,
  • hipertenzivna bolest,
  • pušenje,
  • infekcije s ljudskim papilomavirusom,
  • HIV,
  • rani početak seksualne aktivnosti,
  • kasna menopauza,
  • poremećaja menstrualnog ciklusa,
  • neplodnost,
  • veliki broj seksualnih partnera,
  • rano prvo porođaj,
  • veneralne bolesti,
  • primanje oralnih kontraceptiva.

Jedan od najvažnijih faktora rizika je pretilost: žene s tjelesnom težinom većom od brzine 10-25 kg, rizik od raka endometrija je 3 puta više od normalne tjelesne težine, a kod žena s viškom tjelesne težine više od 25 kg rizik bolest je 9 puta veća. Vrlo poznati prekancerozni uvjeti koji igraju značajnu ulogu u nastanku raka maternice.

To su erozije, čirevi, ožiljci nakon traume poroda, rast epitela (condyloma, polipi) i leukoplakia, kao i kronični upalni procesi - endocervicitis i endometritis. Prema tome znak maternice epitel različitih odjela razlikovati pločastih i endokrini rak grlića maternice (cerviksa), adenokarcinom kanal i maternice šupljinu. Adenokarcinom je glavna morfološka varijanta (do 70%). Treba naglasiti da je relativno rijedak tumor koji utječe na maternicu sarkom. Postoje tri stupnja diferencijacije tumora (vrlo razlikuju, umjereno diferencira i nediferencirane).

Faze raka maternice

Kod raka maternice se razlikuju četiri stadija njegova razvoja:

  • Ja stage - mjesto tumora u tijelu maternice,
  • II stupanj - poraz tijela i cerviksa,
  • III faza - širenje parametarskog vlakna ili metastaza u vagini,
  • Stadij IV - širi se preko zdjelice, klijanje mjehura ili rektuma.

Simptomi raka maternice

Rani simptomi raka maternice

Mnoge žene koje doživljavaju, na primjer, bolove u donjem dijelu trbuha, zainteresirane su za što je glavni simptom raka maternice. Kao što je već spomenuto, raka maternice se dijagnosticira u ranoj fazi, najčešći simptom ove patologije je krvarenje maternice (promatrano u približno 90% slučajeva). Još jedan očigledan znak u raku maternice je gusti opipljiv tumor u donjoj trbušnoj šupljini.

Glavni simptomi raka maternice

Klinički simptomi raka maternice sastoje se od pritužbi na leukoriju, krvarenje i bol. Međutim, sva ova tri simptoma pojavljuju se već u razdoblju raspadanja tumora, a vrijeme njihova pojavljivanja ovisi o početku ulceracije. Stoga, u nekim slučajevima, dugo vremena, rak maternice ne smije davati nikakve simptome. Bijele kapice su različite prirode: vodene, mukoze, boje krvi, mirisa i bez mirisa. Mješavina krvi daje bijelcima neku vrstu mesa. Kašnjenje u ispuštanju u rodnicu i infekciju koja ga prati dovodi do pojave purulentne leukoreje s mirisom. Sa stadijima III i IV raka izolacije iz genitalnog trakta su stavljive. Krvarenje može biti obilježeno malim krvavim pražnjenjem, kao i pojedinačnim ili višestrukim obiljem.

Rak vrata maternice je vrlo tipičan za tzv. Kontaktno krvarenje (tijekom spolnog odnosa, s doušenjem, vaginalnim pregledom ili nakon podizanja ozbiljnosti). Ako je žena već prestala menstruirati, pojava krvavog iscjedka iz vagine u većini slučajeva služi kao znak malignog tumora. Bol je kasni simptom raka maternice, što ukazuje na uključenost limfnih čvorova i tkiva dna zdjelice u kanceroznom procesu s formiranjem infiltrata, komprimiranjem živčanih debla i pleksusa. Opći simptomi i posebno kaheksija (gubitak težine) javljaju se vrlo kasno, u vrlo zanemarivim stadijima, a obično žene koje pate od raka maternice zadržavaju cvjetanje i zdrav izgled.

Dijagnoza raka maternice

Prepoznavanje raka maternice započinje proučavanjem pritužbi pacijenta i tijeka bolesti. U svim sumnjivim slučajevima, pacijenti podliježu neposrednom pregledu ginekologa. Apsolutno je neprihvatljivo propisati bilo kakav tretman za takve pacijente bez detaljnog ispitivanja. Ispitivanje uključuje vaginalnu dvodijelnu studiju, rektalni dvokorni ispit i pregled ogledala. Kod vaginalnog pregleda u slučajevima dovoljno izraženog tumorskog procesa moguće je odrediti one ili druge promjene u cerviksu ovisno o vrsti rasta tumora (egzofitična, endofitna i mješovita).

U pravilu, istraživanje je popraćeno krvarenjem kao rezultat traumatizacije tumora s istražnim prstom. U uznapredovalim rakom vrata maternice daljnja istraživanja provedena kroz rektum pojasniti prijelaz od tumora na prsni zid i sacro-maternice ligamenta. U posljednjih nekoliko godina, raširena i od velike je važnosti stekao ultrazvukom (UZV), koji omogućuje određivanje promjene u maternici nisu dostupni drugim metodama istraživanja i koja je postala obavezna metoda istraživanja koja se sumnja da bilo benignih i malignih tumora u maternici.

Da bi se utvrdio poraz limfnih čvorova i metastaza, koji je često popraćen rakom vrata maternice, koristite rendgenske metode - limfografiju i ileokavagrafii. S istom svrhom provode:

  • prsima radiografije,
  • intravenozna pyelography,
  • ergography,
  • cistoskopija,
  • sigmoidoskopija.

Moguće je provesti CT, MRI, limfangiografiju, biopsiju tumora s tankom iglom. Ove su studije vrlo važne za rak maternice da razviju plan zračenja ili kombiniranog liječenja.

Liječenje raka maternice

Taktika liječenja raka maternice ovisi o dobi pacijenta, općem stanju i kliničkoj fazi raka. Liječenje je uglavnom kirurško (uklanjanje maternice s dodatkom i ponekad uklanjanje limfnih čvorova zdjelice). Moguće je kombinirano liječenje - kirurgija, a zatim daljinsko ozračivanje na područje vagine vaginalno, intrakavitalna gama terapija. Preoperativna radioterapija se provodi uglavnom u fazi III. Radioterapija kao neovisna metoda liječenja raka maternice koristi se za lokalno širenje tumorskog procesa, s kontraindikacijama na operaciju.

Antitumorski lijekovi su učinkoviti u visoko diferenciranim tumorima, u fazi III i IV. Nakon liječenja, obvezni su periodični posjeti liječniku za pregled zdjeličnih organa i krvarenja. Isto tako, studije uključuju rentgensku rendgensku, ultrazvučnu i intravensku pyelografiju. Tijekom prve godine liječničkog posjeta svakih 3 mjeseca, a zatim 5 godina - svakih 6 mjeseci. Nakon 5 godina, kontrola se provodi jednom godišnje. Kada povratak ako lokaliziran proces izvodi se djelomično ili potpuno u karlici exenteration (uklanjanje jednog bloka, grlića maternice, maternice, vagine parametrial, mjehura i rektuma).

U prisutnosti udaljenih metastaza, pacijenti obično primaju kemoterapiju. Radioterapija se može koristiti za palijativno liječenje bolnih metastaza. Najčešći tumori su metastaze u limfnim čvorovima zdjelice, rjeđe u ingvinalu. Udaljene metastaze češće u bubrezima, jetri, plućima imaju lošu prognozu. U raku maternice, preživljavanje od 5 godina nakon kirurškog liječenja iznosi 84 do 45%, ovisno o stupnju bolesti. S relapsa, 25% pacijenata koji su prvobitno liječeni kirurškim zahvatom može se osloboditi relapsa radioterapijom zdjeličnih organa. S metastaznim relapijama, lijek za rak maternice je iznimno rijedak, a ljekovito djelovanje je individualno i kratkotrajno. U IV stupnju bolesti, stopa preživljavanja od 5 godina je do 9%.

Liječenje raka maternice s narodnim lijekovima

Liječenje raka maternice s narodnim lijekovima sada je uobičajeni zahtjev, ali jedino bilje može liječiti tako ozbiljnu bolest? Svaki ginekolog će vam reći da ne. Folk lijekovi za rak maternice mogu pomoći u vrijeme kada je bolest u ranoj fazi. Ako vam se čini da je nakon primjene ovog ili onog narodnog lijeka postalo lakše - nemojte se u velikoj mjeri radovati jer taj učinak vjerojatno neće dugo trajati i bolest će se nastaviti širiti.

Zajednička sredstva tradicionalne medicine za rak tijela maternice su: maternica bora, crvena četka. Ove biljke imaju protuupalni učinak i pomažu u borbi protiv bolesti. Ali prije uporabe, obratite se liječniku. u većini slučajeva, ove biljke mogu se uzeti kao dodatak liječenju, ili općenito nisu preporučene.

Prevencija raka maternice

Rana dijagnoza i prevencija raka maternice moguće je samo sustavnim preventivnim pregledima svih žena starijih od 30 godina (najmanje 2 puta godišnje). Poželjno je započeti redoviti pregled s početkom seksualne aktivnosti. Redoviti pregledi, ultrazvuk tomografija i citološki pregled (jednom u dvije godine) doprinose otkrivanju prekanceroznih bolesti i njihovom liječenju - prevenciji raka. Jednako je važno pravodobno i pravilno liječenje prekanceroznih bolesti cerviksa. Posebno karakteristične značajke koje su svojstvene isključivo u prekanceroznim bolestima cerviksa, ne, teče poput običnih upalnih bolesti.

Zajednički znakovi za prekancerozne bolesti su dugotrajni kronični tijek, konstanta simptoma i, najvažnije, nikakav učinak konzervativnog (protuupalnog) liječenja. Liječenje prekanceroznih bolesti cerviksa treba biti radikalno, a sastoji se od elektroskakcije, elektroakagulacije pogođenih područja ili čak amputacije cerviksa. Također se pribjegavaju načinu liječenja zračenjem u obliku terapije primjenom radija. Među pacijentima, radikalno liječenim za različite prekancerozne lezije, smrtnost od raka grlića maternice smanjena je za 6 puta.

Pitanja i odgovori na temu "Rak maternice"

pitanje: Moja majka (67 godina) ima rak vrata maternice. Provedena je radijacijska terapija. Poraz crijeva sada je ažuriran. Liječnici su rekli operaciji da to učini kasnije. Ascis kao rezultat poraza peritoneuma. Hidroskleroza desnog bubrega. Što mogu učiniti.

pitanje: Pozdrav, žene 60 godina adenokartsioma preliminarna dijagnoza endometrija T4№ M1 kl.4, klijanje mjehura, rodnice metastaza, nekroze tumora, intermetiruyuschee krvarenja maternice, raste zloćudni opijenost. Povezan je s šećernom bolesti tipa 1. Ispod zaključka, pisani AG II, članak 2, riskiraju 4. Napišite, što se može učiniti kako bismo ga liječili i koliko je vjerojatno oporavak? Hvala ti.

pitanje: Moja majka ima karcinom cerviksa u fazi III. Podvrgnuta je terapiji radioterapijom, ali liječenje nije završilo, kako se održava visoka temperatura. Otpuštena je kući, snižavala temperaturu bez propisivanja lijekova. Htjela bih znati zašto se temperatura održava i kako je moguće vratiti u normalu u kućnim uvjetima. Hvala unaprijed.

pitanje: I imam samo 27 godina, a ja već imam rak maternice, nema djece, ispada i neće, pristao ukloniti maternicu, ne znam što da radim i kako dalje biti.

pitanje: Za moju sestru 35, ona je operirana i ušivenim, rekli su nam da se tumor proširio po cijeloj trbušnoj šupljini. Ništa više se ne može učiniti za njih. Kako će se šavovi izliječiti, moći će se vratiti kući, a onda kako će Bog dati. Recite mi može li se još nešto učiniti?

pitanje: Dobro došli! Bolesnik s II. Fazom raka maternice, 75 godina, ima kardiovaskularne bolesti, koordinacija govora i pokreta je poremećen, živi u Rybinsku. Onkolog je poslan u Yaroslavl kako bi dobio zaključak povjerenstva o metodama liječenja. Nezavisno i uz pomoć rođaka ne može se kretati izvan gradskih granica - kada idete u auto, počinju epileptični napadaji. Droppers i pilule ne pomažu. Voditelj bolnice u Yaroslavlu, koji je primio uputnicu povjerenstvu, zahtijeva zaključak terapeuta o stanju pacijenta i savjetuje rodbine da pažljivo razmišljaju o tome kako se nositi s pacijentom. Kao rezultat toga, u Rybinsku nema pomoći, nemoguće je izbaviti pacijenta u Yaroslavl, vrijeme je izgubljeno. Pitanje je: kako se rođaci mogu voditi bez medicinskog obrazovanja pri odlučivanju o daljnjem liječenju onkološkog pacijenta i koje mjere roditelji mogu poduzeti u ovoj situaciji?

Rak raka maternice - liječenje

rak maternice (rak endometrija, rak endometrija, rak maternice) - maligni tumor koji se razvija iz tkiva maternice, koje se potom može po cijelom tijelu. Do danas, rak grlića maternice je primio vrlo raširena i zauzima četvrto mjesto u žena, samo na drugi učestalosti razvoja raka dojke, kože i probavnog trakta. Razvoj ove maligne novotvorine najčešće su pogođene ženama starijim od 50 godina. Budući da je maternica višeslojni organ, vrsta razvoja tumora izravno ovisi o mjestu lokalizacije

Rak raka maternice - uzroci

Postoji niz čimbenika koji mogu pogoršati rizik od razvoja raka maternice, ali točan uzrok razvoja ove bolesti nije određen do danas. Prema brojnim studijama, faktori rizika za razvoj raka vrata maternice uključuju: hipertenziju, dijabetes, pušenje, HIV infekcije s humanim papiloma virusom, nepravilnog menstruacije i kasno menopauze, spolno prenosive bolesti, ranog početka spolne aktivnosti, neplodnost, korištenje oralnih kontraceptiva, rano prvo rođenje i veliki broj seksualnih partnera.

Važan faktor rizika za ovu bolest je pretilost. Ako težina žena prelazi normu od 10-25 kilograma, rizik od razvoja raka maternice povećava se tri puta, a ako tjelesna težina žena prelazi normu za 25 kilograma, tada devet puta.

Značajnu ulogu u nastanku ovog malignosti reproducirati sljedeće prekanceroznih lezija: ožiljci nakon trauma rođenja, čireva, erozije, leukoplakije i epitelne izrasline (polipi, bradavice), kronične upale (endometrioza i endocervicitis).

Ovisno o prirodi epitela maternice različite podjele luče adenokarcinom (žljezdane rak), cervikalni kanal i šupljinu maternice i vrata rak pločastih. Adenokarcinom je glavna morfološka varijanta s prevalencijom od oko 70%. Rijedak tumor koji utječe na maternicu je sarkom. Razlikovanje tumora je podijeljeno na tri stupnja: nediferencirani, umjereno diferencirani i vrlo diferencirani.

Osim diferencijacije, razlikuju se četiri faze razvoja raka maternice:

1 stadij - neoplazma se nalazi u tijelu maternice

2 faza - neoplazma utječe na tijelo i cerviks maternice

Faza 3 - neoplazma se proteže na parametarsko vlakno s metastazama u vagini

4. stupanj - neoplazma se širi izvan zdjelice, klijanje u mjehur i / ili u rektum

Kako smanjiti rizik od razvoja raka maternice

Prema rezultatima brojnih studija utvrđeno je da kombinirani oralni kontraceptivi (kontracepcijske pilule) značajno smanjuje rizik od raka vrata maternice, osobito u prvorotkonja žena. Pretpostavlja se da je zaštitni učinak oralnih kontraceptiva kontraceptiva razvija nakon jedne godine od redovne lijekove i podaci se mogu pohraniti oko deset godina nakon prestanka njihove uporabe.

Paradoksalno je, ali prema istraživanjima, rizik od razvoja raka maternice znatno je smanjen u žena pušača (najvjerojatnije zbog rane menopauze), ali čak i da se spriječi rak od pušenja je jako obeshrabreni, jer je pušenje uvelike povećava rizik od drugih malignih bolesti (rak raka vrata maternice, raka pluća itd.)

Rak raka maternice - simptomi

Sve žene u dobi od četrdeset godina savjetuje se da pomno prate izgled mogućih pojava simptoma raka maternice. Ako se simptomi će se vidjeti odmah nakon nastanka raka i žene bez ikakve odgode, potražiti liječničku pomoć - šanse za potpuni oporavak rasta značajno. Međutim, nažalost, rak maternice je takva bolest, očigledna simptomatologija koja se manifestira samo u kasnim fazama.

Znakovi i simptomi raka maternice prije menopauze

Ako je žena u razdoblju formiranja menopauze - od vagine se može vidjeti nepravilno krvavo pražnjenje, koje od mjeseca do mjeseca postaje sve manje i sve manje.

U tom razdoblju, simptom raka maternice trebao bi se smatrati krvavim iscjedakom iz vagine, koji s vremenom postaju rijetki i manje bogati. Osim toga, moguće je sumnjati u raku maternice ako menstruacijsko razdoblje postupno postaje rijetko i rijetko, a zatim se iznenada počeo češće pojavljivati ​​i intenzivirati

Znakovi i simptomi raka maternice u menopauzi

Ako žena dosegla menopauze (klimakterija), a ona barem nije imala menstruaciju za nekoliko mjeseci, simptomi raka vrata maternice treba smatrati bilo krvarenja ili bilo krvarenje iz rodnice, bez obzira na njihovu učestalost, trajanje, ili broj (rijetki ili u izobilju)

Ostali mogući simptomi raka maternice

Bez obzira na dob i prisutnost menopauze, mogući simptomi raka maternice uključuju: krvarenje ili bol nakon ili tijekom seksa; Istezanje boli u perineumu, donjem dijelu leđa ili donjem abdomenu; povećan umor i znatno smanjenje težine.

U slučaju bilo kojeg od gore navedenih simptoma, odmah se posavjetujte s liječnikom, a što prije, to će biti veće šanse za potpuno oporavak.

U trudnica raka maternice je vrlo rijetka i ako se otkrije tijekom trudnoće, pobačaj i uklanjanje maternice pokazuju da spasi ženski život

Rak maternice - dijagnoza

Dijagnoza bolesti je provesti internu ginekološki pregled pomoću ogledala, koji omogućuje liječniku da pregleda vaginalnog dijela cerviksa i zidove vagine kako bi se uklonili uzroci krvarenja, koji se mogu izravno povezane s bolestima tih organa. Ako se rak maternice preuzeo ogromna područja, kroz rektum provesti dodatna istraživanja pojasniti prijelaz malignog tumora na sacrum - maternice ligamenta i prsni zid. U svim slučajevima, bilo - bilo kakve promjene, kako bi se otkrila prisutnost ranih karcinoma vrata maternice razmaza za citologija i biopsija.

Ostali dijagnostički postupci provedeni su: limfogratiju, ultrazvuk, IVP, ileokavagrafiya, ergography, sigmoidoscopy, cistoskopija, MRI, CT, biopsija tumora i fine igle limfangiografiya. Te su studije vrlo važne za razvoj optimalnog plana kombiniranog liječenja ili zračenja.

Rak raka maternice - liječenje

Taktika liječenja izravno ovisi o općem stanju i dobi pacijenta, kao io kliničkoj fazi raka. U većini slučajeva, otkrivanje ove bolesti u ranoj fazi liječenja je kirurško potpuno uklanjanje oba maternice i njegovih dodataka (jajnici, jajovodi), a ponekad je potrebno istovremeno ukloniti prsni limfni čvorovi. U kasnijim stadijima bolesti liječenje se obavlja zračenjem (radioterapijom, radioterapijom) i lijekovima (kemoterapija). Osim toga, moguće je kombinirano liječenje, kada intraoperativna gama terapija prati kiruršku intervenciju. U fazi 3 raka maternice, indicirana je preoperativna radioterapija. Kao neovisna metoda, radioterapija se koristi u slučaju lokalnog mjesta malignih tumora, kao i s različitim kontraindicijama na operaciju. U trećoj i četvrtoj fazi bolesti, učinkovito se koriste antitumorski lijekovi.

U slučaju pravodobnog otkrivanja i provođenja neposrednog adekvatnog liječenja - prognoza daljnjega života je prilično povoljna. Uklanjanje (odstranjivanje) maternice eliminira ne samo pogođeni organ, već izbjegava daljnje širenje procesa pomoću limfogenih i hematogenih putova. U slučaju neprimjerenog kontakta s liječnikom, stopa preživljavanja pada vrlo značajno. Čak i nakon operacije, za rak stadija II, preživljavanje je oko 60%, s 3 ili više faza - oko 20%.

Rak maternice: simptomi i znakovi, prognoza života u različitim fazama

Rak prostate je jedna od najčešćih bolesti na onkogeničnoj strukturi. Patološki proces razvija u endometrij, je uključivala različite vrste stanica, a zatim se počinje širiti po cijelom tijelu, koji utječu na druge organe i sustave. Najčešće dijagnoze u starijih žena (nakon 40 - 45 godina, glavni rizične skupine - 55-65 godina), ali u posljednjih nekoliko godina došlo je tendencija da se „pomladiti” - slučajevi pacijenata su fiksne do 30.

Postoji nekoliko razloga za ovu patologiju, oni će biti detaljno opisani. U ginekologiji, izoliranih u zasebnoj skupini - prekancerozne i pozadinske bolesti cerviksa, koje u nedostatku adekvatnog liječenja dovode do degeneracije stanica u atipičnu. Ovako se formira primarni tumor. U budućnosti, sve više tkiva i organa su uključeni u patološki proces, pojavljuju se metastaze. Prema histološkim znakovima, bolest se dijeli na različite vrste. Ali glavni je put međunarodna klasifikacija, koja se temelji na veličini tumora i opsegu njezina širenja.

Žene u bilo kojoj dobi su važne da znaju što prvi znakovi i simptomi mogu ukazivati ​​na početak patološkog procesa. Budući da s rakom uterusa, bez obzira na vrstu patologije, razvoj može biti prilično turbulentan, prvenstveno pažnju na krvarenje i krvarenje. Ovaj simptom je znak raznih ginekoloških problema i opasno je po sebi. U ovom je slučaju karakteristično za razdoblje prijelaza prekancerga na onkologiju, a isto tako može biti neovisni signal razvoja bolesti.

Pacijenti s već dijagnosticiranom dijagnozom brinu se o izgledima: koliko brzo prelazi s lakše u najteži stupanj, kako liječiti i hoće li se općenito liječiti. Zainteresirani ste za opstanak nakon operacije, mogućnost ponovne pojave, itd. Razmotrimo sve te probleme u detalje. Ali prije toga, još jednom se prisjetimo važnosti prevencije i redovitog posjeta ginekologu. Bolest se rijetko javlja spontano, obično prethodi i drugim patologijama. Njihovo pravodobno otkrivanje i briga o njihovom zdravlju (uključujući planirani posjet ginekologu) potrebno je kako bi se smanjili rizici od raka u reproduktivnom sustavu žene.

Koncept raka, statistika

Što je rak maternice? To je patološki proces koji se razvija u stanicama unutarnjeg epitelnog sloja (endometrija) i dovodi do njihove degeneracije u atipične. I u budućnosti - do pojave i razvoja malignih novotvorina. Prema tome, normalno funkcioniranje organa je poremećeno, jer stanice raka zamjenjuju zdrave. Svi tumori su podijeljeni u skupine (stadije bolesti) prema sustavu koji je uobičajen za onkologiju (stupanj razvoja, prisutnost metastaza itd.). U ginekologiji je također uobičajeno razlikovati i zasebno uzeti u obzir:

  • Rak vrata maternice: ova patologija je izoliran u posebnoj bolesti, primarni tumor se razvija direktno na vrata maternice, a u budućnosti može rasti u smjeru vagine, a smjer same maternice.
  • raka tijela maternice: u ovom slučaju to je pitanje oštećenja sluznice ili mišićnih membrana maternice. U skladu s vrstom stanica koje su u početku bile uključene u patološki proces, izolirano je i nekoliko vrsta malignih tumora.

U ovom članku ćemo detaljno razmotriti onkologiju samog uterusa, patologija cerviksa će se raspravljati odvojeno u članku o raku grlića maternice.

Patološka proliferacija endometrijskih stanica dovodi do razvoja kancerogenog tumora. Na znanstvenom - karcinomu maternice, iz lat. raka uteri. Onkogynecology razlikuje tumore sljedećih vrsta (klasifikacija se temelji na histologiji):

  • raka endometrija maternice (znanstveno nazvan adenokarcinoma maternice)
  • leiomisarcoma - patološki proces počinje u mišićnom tkivu organa.
  • karcinom pločastih stanica;
  • sarkom (degeneracija vezivnog tkiva);
  • karcinom žljezdane skvamozne stanice maternice;
  • svijetle stanice;
  • muzinozny;
  • serozni;
  • nedeffirentsirovanny.

Zapravo, stanice bilo koje vrste mogu se regenerirati. Ovisno o tome kako se razlikuju stanične strukture, razlikuju se niske, srednje i visoke klase neoplazmi.

Rak maternice prema statistikama često je adenokarcinom. Može biti hormonalna (češće se javlja) ili autonomna vrsta razvoja. U prvom slučaju, postoji korelacija između hormonskih poremećaja, u drugom slučaju, nema očiglednog uzroka, čimbenici koji izazivaju su uzroci koji su standardni za onkologiju (na primjer, nasljedna predispozicija).

Prema statistici, patologija maternice zauzima oko 3% u strukturi svih onkoloških bolesti, ukoliko se uzme samo ženska populacija - do 7,7% od ukupnog broja. Hormonska vrsta tumora prevladava nad autonomijom (omjer oko 70%: 30%). Po dobi: većina bolesnika starijih od 40 godina ima veću vjerojatnost pojave u kasnijoj dobi (srednja dob je oko 60 godina).

Uzroci i čimbenici rizika

Prema stupnju autonomne i hormonske ovisne vrste onkologije, uzroci raka maternice mogu biti povezani s hormonskom neravnotežom ili se mogu razviti kao posljedica utjecaja drugih izazivanih čimbenika. Treba shvatiti da samo povećavaju rizik od patologije, ali nisu izravni uzrok degeneracije stanica u atipične. Kao i kod drugih vrsta raka, ne postoji niti jedan mehanizam. Što uzrokuje rak maternice u svakom pacijentu, određuje se pojedinačno, pri dijagnosticiranju svih mogućih izvora utjecaja na stanice, uzimaju se u obzir.

Čimbenici rizika za rak su:

  • Promjene dobi. U ovom slučaju, govorimo o procesima, jedan ili drugi način povezan s funkcijom reproduktivnog sustava: kasnom menopauzi ili preranom sazrijevanju.
  • Endokrine patologije. Budući da uzrok može biti degeneracija pozadinskih i prekanceroznih stanja maternice s hormonskom ovisnom etiologijom, razlog se smatra jednim od glavnih.
  • Među endokrini patologijama, izazivajući razvoj raka, pokazuju: policističnih jajnika (više od 12 folikula). Razvija kao posljedica neravnoteže muških i ženskih hormona, što rezultira poremećenim menstrualnog ciklusa, postoje tipični muški sekundarnih spolnih obilježja (grubi glas, abnormalan rast dlaka, tijelo mast na trbuhu, itd.) Dodatni čimbenik rizika je pretilost.
  • Pretilost na pozadini hormonalnih poremećaja povećava rizik od onkologije 2 - 3 puta. Isti rezultat se događa kada se pojave poremećaji prehrane, ako masna hrana prevladava u prehrani, što rezultira rakom maternice može se razviti u odnosu na pozadinu pretilosti uzrokovane neishranjenosti i prejedanjem.
  • Produljeni unos određenih hormonskih lijekova. Hormonska terapija nije uvijek razlog koji izaziva faktor. Primjerice, kada se uzimaju kontracepcije s velikim brojem progestina, rizik se smanjuje za prosječno 2 puta. No, dugoročna hormonska nadomjesna terapija kod žena starijih od 55 godina - naprotiv, povećava se 2 do 3 puta. Također, dugotrajno korištenje lijekova koji blokiraju receptore osjetljive na estrogen ima negativan učinak. Ovi lijekovi (npr tamoksifen) imenuje liječenju raka mliječne žlijezde, ali ne preporuča se koristiti ga za više od 2 godine, u protivnom rizik od tijela maternice lezija znatno je porastao (prema nekim izvorima, od 2 do 7).
  • Nasljedna predispozicija kod žena formirana je kao sklonost pretilosti, kršenje hormonalnih funkcija tijela, u nekim slučajevima postoji rak u obliku primarnih višestrukih tumora.

To su glavni faktori utjecaja koji mogu povećati rizik od malignih tumora. Što se još može razviti? Postoje informacije o pojavi bolesti na pozadini: dijabetes melitusa, adrenalnog adrenalnog korteksa. A također i sa teškim bolestima jetre, uz ozračivanje zdjeličnih organa. Nerazhavshih žene ili imaju jedno dijete, također su izloženi riziku.

Trenutno, to su glavni razlozi, međusobno povezani s razvojem onkologije uterinskog tijela. Od svih gore navedenih čimbenika, patogeni i prekancerozni uvjeti, koji konačno s vremenom degeneriraju na onkologiju, jedinstveno su patogeni. Ostatak samo pridonosi abnormalnom razvoju stanica.

klasifikacija

Stanice raka ne mogu samo zamijeniti zdrave i oblikovati dobro lokalizirane tumore, nego se proširile i na susjedna tkiva i organe (metastaze), uključivši ih u patološki proces. Postoji nekoliko varijanti klasifikacije: International, prema TNM sustavu i FIGO sustavu usvojenom od strane Međunarodne federacije opstetara i ginekologa. Budući da se Međunarodna klasifikacija, usvojena već 1971. godine, najčešće koristi, razmotrit ćemo kako se procjenjuje maligni tumor maternice.

Postoje različite faze onkologije (samo četiri), još uvijek postoji nula, koja nije uključena u kliničku klasifikaciju, ali se dijagnosticira kao hiperplastični proces s sumnjom na malignost i procjenjuje se prema histologiji. Razmotrite sve faze, čija se definicija temelji na stupnju oštećenja organa.

  • Faza 1: fokusija lezije je potpuno lokalizirana u tijelu maternice, proces uključuje endometrij i mioometrij, veličina i stupanj diferencijacije tumora također su važni za klasifikaciju;
  • Stadij 2: tumor se proteže ne samo na tijelu, već i na cerviks (u žljezdane i / ili dublje slojeve);
  • Stadij 3: daljnji razvoj dovodi do oštećenja vagine, prstena i limfnih čvorova.
  • 4 faze raka grlića maternice: zajedničku onkološkom postupkom koji zahvaća oba blizini organa (rektuma, mokraćnog mjehura), a koje se nalazi dalje od primarnog tumora (jetre, pluća, kosti, udaljene limfne čvorove).

Kao što je jasno iz opisa, najopasniji su nedavni stadiji, posebno raka maternice 4. stupnja s metastazama. Kad je riječ o porazu limfnih čvorova udaljenim od primarnog tumora, širenje onkologije postaje nepredvidljivo, liječenje je što je teže moguće, a prognoza je nepovoljna.

Klasifikacija FIGO detaljnije opisuje volumen patologije. Rak maternice drugog stupnja je označen kao IIA (s patologijom žlijezda sloj) i IIB (uključujući duboke slojeve vrata). U 1. stadiju, slova upućuju na širenje raka na endometrij (A) ili miometrij (B ili C, ovisno o dubini lezije).

Ako stupanj 3 rak maternice serosa udari i / ili dodacima slučaju pojave bolesti na ovoj razini (A) kada se umeće u vaginalnom postupku (metastaze) stavi se u, i da se u blizini metastaza limfnih čvorova je klasificiran kao C.

Ako se rak maternice 4 stupnja utječe na crijeva i mokraćnog mjehura, što je označeno slovom A, u drugim slučajevima - B. Dodatni parametri za opis ovog razdoblja razvoja onkologije je G indeks, koji pokazuje stupanj nonsquamous rasta.

Zapravo, cijela gradacija razvoja i širenja tumora ukazuje na stupanj oštećenja tijela, od stvaranja primarnog tumora do dalekog širenja metastaza.

metastaza

Opasnost od raka nije samo funkcionalni poremećaji u radu organa i sustava uzrokovani zamjenom normalnih stanica s atipičnim. Neoplazma se širi cijelim tijelom, a to postaje preopširno, jer bolest postaje neoperabilna.

Prvo, tumor raste u blisko smještene tkiva (sam organ ili susjedne), tj. ona metastazira. Mehanizam širenja je sljedeći: od primarnog tumora, izmijenjene onkološke stanice počinju razdvajati. To su prve metastaze raka maternice, koje karakteriziraju početak patološkog procesa u obližnjim organima (faza 3). Bolest prelazi početno zahvaćena maternica u 2 faze, prelazeći na cerviks, ali degeneracija se javlja unutar jednog organa - u maternici, iako uz uključivanje različitih vrsta tkiva.

Tranzicija od treće faze do četvrtoga znači da je limfni sustav već metastaziran - glavni nosač atipičnih stanica na udaljene organe. Poraz limfnih čvorova u blizini primarnog tumora ukazuje na stvarnu opasnost širenja u cijelom tijelu. Ako udari pate, metastaze raka maternice mogu utjecati na gotovo bilo koji organ (pluća, mozak, itd.), Mišićno-koštani sustav.

Početne faze raka maternice relativno su jednostavne za kirurško liječenje, budući da je neoplazma relativno čista lokalizacija. U budućnosti, uklanjanje patoloških fokusa često je teško ili nemoguće, jer uz primarni tumor pojavljuju se više metastaza u tijelu, prodirući u cijele slojeve tkiva raznih vrsta. Odsutni su jasni obrisi, a limfni sustav nastavlja širiti stanice raka cijelim tijelom. U ovaj proces povezan je hematogen put (kroz krv) pokreta stanica raka kroz tijelo.

dijagnostika

U kojoj fazi možete utvrditi rak maternice i napraviti dijagnozu? To je moguće već u najranijim fazama, kada je patološki proces tek početak. Apsolutno zdravi u ginekološkom planu žena redovne profilaktičke pretrage pomažu otkriti praktički svaku prijetnju čak i na vizualnom pregledu. Ako se radi o bolesnicima s prekanceroznim bolestima ili pozadinskim bolestima, za njihovo histološko ispitivanje dodjeljuju se struganje ili bioptant. Kasnije se nalaze na registru ambulante i redovito se provjeravaju.

Je li ispitivanje raka maternice na ultrazvuku? Da, ultrazvuk, pomaže u prepoznavanju patološkog fokusa, kao i drugih dijagnostičkih mjera. Screening se rijetko koristi za otkrivanje ove patologije. Oncomarkers pomaže u otkrivanju patologije, osim toga, oni se često koriste za procjenu učinkovitosti već obavljenog liječenja i rano otkrivanje relapsa. Razmotrimo sve moguće načine, pomažući u otkrivanju raka maternice čak i na samom početku.

  • Inspekcija: bilo koja, čak i najčešća kršenja koja se mogu vizualno vidjeti, služe kao osnova za imenovanje brojnih analiza;
  • Citološki pregled prikupljenog materijala pomaže pri dobivanju pouzdanih podataka o prisutnosti onkologije. Za citologiju, sadržaj se uzima nakon aspiracije. Ali učinkovitost ove tehnike u ranoj fazi je samo oko 36%, metoda daje točne rezultate samo širenjem onkologije (detekcija 90%).
  • Ultrazvuk: Rak dojke otkriven je ovom metodom u bolesnika u bilo kojoj fazi razvoja patologije. rezultati Objašnjenje transvaginalni ankete dopustiti da promatraju veličinu tumora do 2 cm Promjena veličine maternice (u norme u žena reproduktivne dobi M-eho 10-16 mm, u menopauzi - ne više od 7, u žena u postmenopauzi - ne više od 4). Služi kao povod za daljnje ispitivanje. To jest, odgovor na pitanje: Je li moguće jasno vidjeti rak maternice tijekom ultrazvučnog pregleda, pozitivno. Ovo je pouzdana i pouzdana metoda ispitivanja.
  • Histologija: uzorkovanje materijala s histeroskopijom nakon kojeg slijedi histološki pregled daje točan rezultat. Istraživanje također šalje strugotine endometrija i cervikalnog kanala (dijagnostička curetaža).
  • Fluorescentna dijagnostika: rak endometrija u najranijim fazama (lezija lezije do 1 mm) dobro je otkrivena kada se uvede kontrastni medij s naknadnim ultraljubičastim prijenosom. Učinkovitost - do 80%.
  • MRI: Metoda se koristi za točno procjenu volumena napredne onkologije, dobro odražava kliničku sliku u limfnim čvorovima, preporučuje se istražiti zdjelice kako bi se dobila točna klinička slika.

Kao što se očituje

Simptomi raka maternice pojavljuju se najčešće u kasnijim fazama razvoja. U početku je to moguće samo uz ginekološki pregled ili uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda. To je glavna opasnost: asimptomatski tijek u bolesnika koji se smatraju zdravima, u nedostatku redovitih pregleda, može dovesti do kasnog otkrivanja, kada se bolest aktivno napreduje.

Razmotrite sve simptome raka endometrija ispod.

Simptomatika u onkologiji tijela maternice izravno je povezana s stupnjem razvoja i širenjem patološkog procesa. Stoga, razmotrimo koji su znakovi osnova za neposredni posjet ginekologu i sveobuhvatan pregled.

Budući da rak vrata maternice u najranijoj fazi se gotovo ne manifestira, razlog za osumnjičenog onkologiji može biti bilo krvarenja koje nije povezano s normalnom menstruacijom, posebno tijekom menopauze i postmenopauzi. U 90% slučajeva takvo krvarenje je prvi simptom onkologije. Stoga, detaljno ćemo ispitati kako krvavi iscjedak u karcinomu maternice može poslužiti kao signal za početak patološkog procesa:

  1. Ako su mlade djevojke poremećene u ciklusu, najčešće se zanemaruju ti trenuci koji signaliziraju mogućnost razvoja raka maternice. To se može objasniti s dva čimbenika: razlozi za promjenu ciklusa su mnogi (od banalnog super-hlađenja do dugotrajnog stresa). Osim toga, do 30. godine ova vrsta onkologije je rijetkost, pacijenti ove dobi nisu u opasnosti. Ipak, bilo kakva povreda u normalnom menstrualnom ciklusu trebala bi biti razlog za posjet ginekologu.
  2. U žena starijoj od 40 godina, može se smatrati jasnom simptomatologijom raka maternice raznih krvarenja, i to:
  3. pojedinačni ili višestruki;
  4. slab ili bogat;
  5. proboj ili isprekidano;
  6. bilo kakav kontakt (na pregledu, spolni odnos, špricanje, težine dizanja).
  7. U pred-menopauzi, poremećaj ciklusa i priroda menstruacije je norma, pa se anksiozni simptomi mogu propustiti, a kasnije otkriveni rak maternice. Ako se umjesto prigušenja menstruacije pogoršaju i češće, trebate se posavjetovati s ginekologom.
  8. U periodu menopauze, menstruacijsko razdoblje već je odsutno, tako da bilo koje krvarenje pomoći će otkriti tumor u prvim fazama razvoja.

Potrebno je pratiti ne samo prirodu menstrualnog i ne-menstrualnog krvarenja. Opasni znakovi su bilo koji iscjedak, s rakom maternice često imaju neugodan miris. Ovaj miris ima gnojno područje, karakteristično za kasniji fazni rak uterusa, treći ili četvrti, kada se drugi patološki procesi pridružuju temeljnoj bolesti.

Bol koja počinje s rakom maternice obično označava dubinu patološkog procesa. Kako se razvija, dodaju se standardni simptomi za onkologiju: probavni problemi (nedostatak apetita, konstipacija ili proljev, mučnina i povraćanje). Kasni simptom također se uzima u obzir: oštar gubitak tjelesne težine, slab stupanj groznice, povećani umor itd. Oni su tipični za zanemarenu onkologiju (zajednički proces koji uključuje uključivanje drugih organa i sustava). Ako je došla posljednja faza (koliko će ljudi živjeti s njom, bit će označena zasebno), tada simptomatologija može biti vrlo različita jer svaki organi mogu dati svoju kliničku sliku.

Asimptomatska početna faza, kada se sama karcinom maternice ne manifestira, obično se detektira ginekološkim pregledom. Na najmanji sumnjive promjene liječnik propisuje niz testova. Zato se takva pozornost posvećuje potrebi liječničkog pregleda.

Koja je opasnost?

Ako uzmemo u obzir moguće posljedice raka maternice, tada možemo primijetiti:

  • dobra izlječivost u ranoj fazi (uz očuvanje reproduktivne funkcije);
  • otkrivanje većeg rasprostranjenog procesa može ugroziti operaciju (očuvanje organa ili bez očuvanja genitalnog organa);
  • Inoperabilni tumori s metastazama ne reagiraju dobro na liječenje lijekovima i dovode do smrti.

Analizirajući ove činjenice, možemo zaključiti da je glavna opasnost od početnih stadija onkologije asimptomatski tečaj. Glavna opasnost od komplikacija kod liječenja razvijenog patološkog procesa je neplodnost (kao funkcionalni poremećaj ili nakon uklanjanja uterusa). Posljedice raka posljednjih faza dovode do globalnog širenja u tijelu i smrti. Drugi rizik je rizik od recidiva, pogotovo ako faktor izazivanja ostaje nepromijenjen (na primjer, hormonska neravnoteža).

Kako liječiti rak maternice?

Liječenje raka maternice izravno je povezano s volumenom otkrivenih patologija. Pri odabiru tehnike uzima se u obzir kompletna klinička slika: veličina tumora, opseg širenja, prisutnost ili odsutnost metastatskog procesa, popratne bolesti. Tek nakon potpune ankete odlučuje se o daljnjoj taktici.

Je li raka maternice tretirana terapijskim sredstvima? Najčešće su dio sveukupnog sveobuhvatnog plana upravljanja pacijentima. Osim toga, terapijske metode nisu uvijek učinkovite, ali često se koriste kada je nemoguće izvršiti kiruršku intervenciju i kao palijativnu terapiju.

Kirurška metoda je glavna metoda za ovu vrstu onkologije. Ako je potrebno, kombinira se sa zračenjem i kemoterapijom. Operacija očuvanja organa ablacijom je moguća ako je rak tijela maternice u svojim ranim fazama i veličina lezije ne prelazi 3 mm i ima jasne konture. Ali, istodobno postoji i rizik od nepotpunog uklanjanja, stoga su mogući recidivi.

Maternica se uklanja čak iu prvoj fazi, ova metoda se smatra glavnim u raku. Kao alternativa, druge metode se biraju samo ako je kirurška intervencija nemoguća zbog popratnih bolesti (samo 10%). Ishod u ovom slučaju nije vrlo povoljan, kemoterapija i druge metode nisu osobito učinkovite u ovoj vrsti onkologije, rizik daljnjeg razvoja je prevelik.

Operacija uklanjanja malignih tumora izvodi se u različitim količinama:

  • raka u početnoj fazi (prva faza): ukupna histerektomija i adnexktomija;
  • s više teškim patologijama: limfni čvorovi su uklonjeni dodatno;

Ako se otkrije metastaza raka maternice, a kirurška intervencija nije moguća, propisane su radioterapijske i kemoterapijske tečajeve.

Liječenje raka maternice terapijskim metodama:

  • hormonska terapija: kao dodatak drugim metodama, pod uvjetom da je maligna neoplazma osjetljiva na takve lijekove;
  • kemoterapija: u kasnim fazama i u kombinaciji s drugim sredstvima;
  • Radioterapija za rak vrata maternice: ona se aktivno koristi nakon operacije, umjesto njega, ako postoje životne kontraindikacije i za liječenje organa i tkiva smještenih pored tumora;
  • brahiterapija: radioaktivne tvari se injektiraju izravno u tumor;

Najučinkovitiji je ukupno histerektomija u ranim fazama, u takvim slučajevima, rizik od recidiva je minimalan, osobito kada se koristi dodatna terapija (adjuvantne radioterapije, hormoni normalizirati svoje razmjenu itd).

Koliko ljudi živi s rakom maternice

Prognoza za rak maternice izravno je povezana s dva faktora: stupnjem razvoja onkologije i dobi pacijenta. Ako je tumor otkriven i adekvatno liječen u žena ispod 50 godina, petogodišnja stopa preživljavanja je 91%, a nakon 70 godina - samo 61%. Sada razmotrite koliko žive s rakom maternice nakon operacije u skladu s dijagnozom.

Ovisno o stupnju diferencijacije tumora, zabilježeno je 5 godina bez recidiva:

  • na niskoj razini: 64%;
  • u prosjeku: 86%;
  • na visokoj: 92%.

Koje su mogućnosti ako rak s metastazama? Pacijent može živjeti 5 godina bez recidiva:

  • u 90% slučajeva, ako je govor bio dijagnosticiran u fazi 2 ili u slučaju raka maternice prvog stupnja, tj. nije bilo metastaza u limfnim čvorovima;
  • u 54% slučajeva, ako je rak maternice praćen metastatskim procesom (faza 3 i faza 4).

Za hormone ovisne i autonomne tumore, petogodišnja prognoza za očekivano trajanje života bez relapsa iznosi 90% i 60%.

Ako je rak maternice 4 stupnja ili 3 stupnja, prognoza je najmanje povoljna. Koliko će dugo živjeti osoba ako je karcinom maternice otkrio prekasno? Postotak pacijenata koji su preživjeli pet godina ako je pronađena neaktivna četvrta faza - samo 5%, na trećem - oko 30%.

Ako je rak tijela maternice detektiran u vremenu, koliko pacijenata živi, ​​ovisi o određenom tumoru, tijeku bolesti, relapsu nakon liječenja itd. Mogućnost provođenja operativne intervencije izravno je povezana s koliko pacijenti žive u budućnosti. To je zbog niske učinkovitosti konzervativne terapije (rak uterusa slabo je osjetljiv na usporedbu s drugim vrstama onkologije).

Nakon operacije, prognoza je mnogo bolja, što se očituje prosječnim pokazateljima: na 1 i 2 stupnja (operativni stupanj): 98 i 70%. Kada operirati tumor, kao rezultat live pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima (rizik od recidiva, tipa tumora, prevalencija patoloških procesa, individualnim karakteristikama, komorbiditet). Ipak, važna je učinkovitost terapije i palijativne skrbi.

Koliko brzo razvija rak maternice?

Gotovo je nemoguće predvidjeti kako će se brzo razviti rak maternice. Poput svih raka, ova patologija može godinama ostati nepromijenjena. I onda početi brzo i brzo razvijati.

Budući da često u bolesnika najprije otkriva bolest ili prekancer, može se govoriti samo o njihovoj dugoj tranziciji na onkologiju. Također su zabilježeni slučajevi dugog stabilnog stanja patološkog fokusa u nuli.

Vrlo olujno širenje atipičnih stanica u tijelu često se događa u kasnijim fazama, kada je vezan limfni i krvožilni sustav. Pogotovo ako su uzimani lijekovi nedjelotvorni.

Pomoć narodnih lijekova

Je li moguće izliječiti rak maternice isključivo folklorima? Nema zajedničkog mišljenja o ovom pitanju. No, ako analizirate uzroke i čimbenike rizika, možemo pretpostaviti da će biljke pomoći:

  • normaliziranje hormonske pozadine;
  • pomaže u borbi s bolestima - prethodnici (polipoza, policistiza, itd.);
  • osiguranje sanitacije vagine (uništenje patogenih mikroorganizama na lokalnoj razini);
  • koji sadrže vitamine A i B;
  • u neaktivnoj fazi: sve biljke koje mogu ukloniti simptome ili potpuno zamijeniti recept koji je propisao liječnik.

To jest, folk lijekovi za rak maternice mogu se podijeliti u dvije skupine: preventivne i analogne fitopreparacije. Korištenje netradicionalnih metoda u liječenju bilo kojeg raka dugo je bilo kontroverzno. Tradicionalna medicina obično tretira fitoterapiju kao dodatni lijek. Budući da u slučaju raka maternice u ranim fazama najučinkovitijih metoda - kirurški, ne vrijedi rizik, zamjenjujući ga terapijom ne-tradicionalnim metodama.

Liječenje raka maternice s narodnim lijekovima moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom koji vidi pravu kliničku sliku. Ovom patologijom, fitopreparacije temelje se na:

  • hemlock i celandine: obje biljke su otrovne, pa stoga treba strogo primijetiti shemu primanja. Hemlock se prodaje u ljekarni (otopina alkohola), čokolada za vodu može se načiniti sama;
  • Unutra u obliku infuzija i juha, preporuča se uzeti torbicu, posteljinu, travu za konje, itd.;
  • prirodni analozi kemoterapije: amigdalin se nalazi u jezgrama gorkih badema i marelica zrna. Dobri rezultati pokazuju ekstrakti iz hrskavice morskog psa, masti iz morskog psa i melatonina. Oni se mogu naći u obliku dodataka prehrani;
  • Kao imunomodulator za palijativno liječenje, koristi se ASD lijek;
  • soda, otopljena u vodi, stabilizira razinu kiselosti;
  • Za doufiranje koriste se različite fitopreparacije: kalendula, konjska srž, propolis itd.

Učinkovitost raznih netradicionalnih metoda kao samostalnog liječenja za onkologiju izaziva sumnje pa ih je bolje kombinirati s metodama tradicionalne medicine i nakon savjetovanja s liječnikom.

Rak raka maternice i trudnoće

U trudnoći, raka maternice se ne nalazi vrlo često, žene reproduktivne dobi do 30 godina rijetko pate od ove bolesti. Mogu li zatrudnjeti ako se patološki proces već događa u tijelu? Prisutnost maligne neoplazije u prvoj fazi ne daje simptome, iako su slučajevi otkrivanja tumora zabilježeni tek nakon što je žena zatrudnjela.

Stoga se može zaključiti da latentni tijek bolesti ne sprječava zrcaljenje djeteta s rakom maternice u ranoj fazi razvoja. Postoje posebnosti upravljanja bolesnika s trudnoćom. Budući da u ovom slučaju ne postoji pitanje kirurške intervencije, trudnice se propisuju velike doze progestina. Nakon postizanja cilja - atrofije žlijezde, započinje sljedeća faza. Hormonska terapija se koristi za normalizaciju ovulacijskog ciklusa.

Ako je otkrivena onkologija u nepovoljnim ženama reproduktivne dobi, taktika medicinske pomoći usmjerit će se, ako je moguće, da se očuva funkcija (terapija ili operacija očuvanja organa).

prevencija

Mjere za uklanjanje čimbenika rizika smatraju se preventivnim mjerama. Uravnotežena prehrana, normalizacija hormonskog podrijetla, liječenje pretilosti itd. pomoći će izbjeći negativne posljedice.

Glavni preventivni alat će biti redoviti liječnički pregled, raka maternice rijetko se javlja iznenada. Otkrivanje bolesti - prethodnici u većini slučajeva pomažu spriječiti njihovu degeneraciju u maligni tumor.

Pratimo pravilnu prehranu

Prehrana za rak maternice zahtijeva uravnotežena ishrana, u kojoj nema masnih i začinjenih jela. Budući da se takva hrana smatra jednim od čimbenika rizika, preporuča se isti pristup prehrani. Ako je pretilost fiksna, dijeta bi trebala biti usmjerena na smanjenje težine.

Hranu treba dominirati proizvodima biljnog podrijetla. Nutricionisti preporučuju za rak maternice povrća i voća (zasititi tijelo s vitaminima) uključuju grah, cjelovite žitarice, začinjeno povrće, luk, češnjak, kurkuma, kupus. Oni su dobro dokazani na onkologiji. Toplinska obrada mora biti minimalna, dozira se masti i proteini životinjskog podrijetla.

Pacijentni pregled

Želim reći o sebi. Imam rak maternice treće faze, pronađen je prije šest mjeseci. Neka moja priča bude lekcija drugima. Prije otprilike 3 godine, primijetio sam da povremeno imam zamku, koja traje nekoliko dana. Sve sam napisao sve do "preostalih" pojava, imam vrhunac oko pet godina. Liječniku nije išao, lijenost, to vrijeme nije. Rezultat: ambulantni rak je doveo hitna pomoć s krvarenjem. Ako bih se ranije prijavio, stvari bi bile drugačije. Zapamtite, vrhunac nije razlog zaboraviti ginekologa.

Christina, 45 godina

Sada se oporavim nakon uklanjanja maternice u odjelu kod pacijenata sličnih problema. Mogu reći da je dijagnoza raka prvog stupnja i mogućnost uklanjanja maternice strašno uplašena. Ali bio mi je savjetovao dobru kliniku. Rezultati su izvrsni. Moj savjet: nemojte se povlačiti ako se bojite potražiti liječnika koji je spreman povjeriti se. I sve će biti u redu.

Danas sam otišao na tematski forum i pročitao recenzije pacijenata (a ne njihova vlastita). Koliko je priča o raku od 2 do 3 stadija ukoliko kupite neki čudotvornu medicinu. Želim upozoriti sve koji su se susreli s rakom maternice: nemojte vjerovati takvim pričama. Pa, ili bar nemojte početi piti, bez konzultacija sa svojim liječnikom.

O Nama

Infuzija ove gljive koristila se u nekonvencionalnom liječenju od davnih vremena. Unatoč činjenici da je sama po sebi otrovna i složena trovanja mogu se pojaviti kada se dodaju hrani, to može biti korisno zahvaljujući posebnim ljekovitim svojstvima.

Popularne Kategorije