Dimenzije fibroida maternice za operaciju

Myoma je benigni tumor, ali ako je velik, komplikacije su vrlo ozbiljne. A trbuh povećava, kao i tijekom trudnoće, oblik maternice je poremećen, volumen šupljine je smanjen. Moguće je preklapanje vrata maternice. Kršeni fiziološki procesi koji se javljaju u reproduktivnom sustavu. Opće zdravlje žene se pogoršava. Prilikom odabira načina liječenja uzimaju se u obzir razni čimbenici, odabrana je najpouzdanijih i štedljivih metoda. Važno je procijeniti veličinu fibroida, budući da moraju postojati dobri razlozi za operaciju.

Vrste mioma

Neoplazma se rađa u mišićnom tkivu maternice, postupno se povećava zbog abnormalne diobe stanica. Za razliku od malignih tumora, myoma se ne širi na druge organe, nego se puno sporije povećava. U početku, stanice se razvijaju abnormalno samo u mišićnom tkivu, a zatim se tumor nadilazi. Ovisno o smjeru rasta, razlikuju se sljedeće vrste mioma:

  1. Submucous - da je oblikovan u dubini mišićnog sloja (miometrija) diže prema sluznice maternice, zbog toga se naziva „submukoze.”
  2. Sub-serous (subperitoneal) potječe iz vanjskog sloja mišića, raste prema seroznoj membrani koja odvaja maternicu iz abdominalne šupljine. Čvorovi mogu imati široku osnovu ili tanku stabljiku.
  3. Intersticijska (intramuskularna) - razvija se usred mišićnog sloja, a da ne prolazi dalje.

Pri procjeni stupnja opasnosti od tumora i odabira metode liječenja, stručnjaci uzimaju u obzir mjesto tumora. U većini slučajeva, miomatični čvorovi nalaze se u tijelu maternice (tjelesno gledište), ali ponekad postoje iu vratu (cervikalni miomi).

Tumor je jedan ili više, u obliku nekoliko čvorova. Za stručnjaka koji odabere način liječenja, veličina mioma maternice je od velike važnosti.

Kako odrediti veličinu

Raste tumor proteže maternicu, što dovodi do postupnog povećanja trbuha (slično kao i rast tijekom trudnoće). Do tjedna trudnoće odgovara veličini trbuha, procjenjuje se vrijednost mioma.

Točna veličina tumora u centimetrima može se odrediti pomoću ultrazvuka. Na taj način se otkriva i mioma manja od 1 cm. Ultrazvuk se izvodi bilo kroz prednji zid abdominalne šupljine ili kroz vaginu. To vam omogućuje prepoznavanje i mjerenje myome bilo koje lokalizacije i veličine.

U složenim slučajevima gdje tumor je mala, npr između snopove, metoda hysterography (rendgenski šupljine uvođenjem kontrastnih tekućine). Istražiti fibroids i vrednovanje njegovu veličinu koriste se histeroskopija (ispitivanje pomoću endoskopa uvodi u maternicu kroz vaginu), dijagnostički laparoskopija (optički uređaj je umetnuta u šupljinu maternice kroz puknuća na prednjem zidu peritoneum) i MR.

Svi miomatički čvorovi, ovisno o njihovoj veličini, podijeljeni su u tri kategorije:

kategorija

Promjer neoplazme

Udovoljavanje veličini trbuha tijekom trudnoće

12-15 tjedana ili više

Ponekad mioma maternice doseže veličinu na kojoj se trbuh događa, kao i na 37. tjednu trudnoće.

Osim dimenzija, uzima se u obzir i stopa rasta tumora. Smatra se da tumor brzo raste, ako se njegova veličina povećava za 2-2.5 cm (ili 5-6 tjedana) godišnje. Tako se procjenjuje rast malih i srednjih mioma. Ako su mali i polako rastu, onda je moguće konzervativno liječenje. Ako je veličina veća od 8 cm (ili 15 tjedana), čvorovi se brišu.

Uz veličinu tumora i brzinu razvoja u imenovanju liječenja uzima se u obzir ozbiljnost simptoma, dob žena, njezina namjera da imaju djecu.

Opasnost od velikih fibroida

Postoje nekomplicirani i složeni oblici bolesti. Moguće komplikacije su:

  • nekroza miomacijskog čvora - akutno bolno stanje, u kojem je zakrivljenost nogu, kršenje krvne opskrbe fibroida;
  • stvaranje cističnih šupljina (prijetnja gnusnim upalnim procesima);
  • stiskanje posuda i obližnjih organa;
  • maligna degeneracija (u sarkomu).

Može doći do fibroida promjer 25 cm. Veliki tumor nalazi izvana, na prednjem zidu maternice, obloga mjehura, što ima za posljedicu teškoće s mokrenjem, ili obratno, može uzrokovati inkontinencije. Osim toga, pojava fistula koje povezuju šupljinu maternice i mokraćnog mjehura.

Ako se veliki fibroid nalazi na stražnjoj površini maternice, tada postaje teško isprazniti crijeva, dolazi do konstipacije.

Skupina velike veličine može stegnuti nižu venu cavu, što ga čini teškim za kretanje krvi iz donjeg dijela tijela u srce. U tom slučaju, žena ima kratak dah i brzo srce, čak i na počinak. U nazočnosti mnogih srednjih i velikih čvorova (miomatoza), postoji stalno krvarenje maternice, koje nije povezano s menstruacijom. To dovodi do anemije.

Video: Komplikacije na velikim mjestima. Kada i kako se izvodi kirurško uklanjanje

Kada se koristi kirurška metoda liječenja

Kirurgija za miom maternice je obvezno u slučajevima gdje postoji njegov brzi rast - do 2 cm (4 tjedna) u promjeru za godinu dana, a ako se tumor ima nogu i ne postoji opasnost od savijanja.

Bezuvjetna indikacija za brzo uklanjanje fibroida je pojava krvarenja maternice i teške anemije kod žena. To je moguće zbog kršenja mišićne elastičnosti s razvojem velikih čvorova mioma u njemu, pogoršanja kontraktilnosti.

Myoma se nužno uklanja kirurškim zahvatom, ako uzrokuje neplodnost ili pobačaj. Operacija je također propisana ako žena ima tešku bol u abdomenu, rektumu, mokraćnom mjehuru, jer su stisnuti, poremećena je cirkulacija krvi.

Video: Liječenje mioma histerektomijom i embolizacijom uterinske arterije

Koje vrste operacija postoje

Prilikom odabira metode za izvođenje operacije, veličina mitoma maternice i njegova lokalizacija su od primarne važnosti. U svakom slučaju, liječnik odlučuje o načinu uklanjanja tumora, mogućnosti očuvanja organa i menstrualnog funkcioniranja.

myomectomy

Ovo je operacija u kojoj se uklanja samo tumor, uterus je sačuvan. Najčešće se ova metoda koristi za liječenje žena mlađih od 40 godina, koje žele zadržati sposobnost rađanja djeteta.

Uklanjanje tumora vrši se na različite načine.

laparotomija Je li uklanjanje mioma smješteno duboko u mišićnom tkivu ili ispod vanjske ljuske maternice rezanjem abdomena iznad pubisa. Tumor se bere. Rizik infekcije i komplikacija je minimalan. Ova metoda je osobito učinkovita kada postoji mnogo čvorova, postoji veća vjerojatnost oštećenja velikih krvnih žila. Da biste spriječili krvarenje tijekom otvorenog postupka, mnogo je lakše. Osim toga, uklanjanje myomatičnih čvorova može se brzo izvršiti.

laparoskopija - uklanjanje fibroida kroz 3 male rupe u abdomenu pomoću optičkih instrumenata. Prije toga se u maternicu uvodi ugljični dioksid kako bi se stvorili uvjeti za slobodniju manipulaciju alata i izbjegavanje rezova. Na zaslonu se prikazuje slika koja vam omogućuje praćenje procesa.

Prednost metode je da rana brzo izliječi, operacija nije traumatska, nakon što nema šavova. Provodi se pod općom anestezijom. Nedostatak je da minimalna vjerojatnost unutarnjih rupica i dalje postoji, pa je žena pod nadzorom liječnika 3-4 dana. Ponekad, ako se miomatski čvor nalazi na stražnjoj ili bočnoj vanjskoj površini maternice, uklanja se kroz probijanje na stražnjem zidu vagine.

dodatak: Ako je potrebno, ova metoda može ukloniti velike miomatske čvorove u trudnica. Istodobno, fetus nije ozlijeđen, trudnoća je normalna.

Histeroskopska miomeektomija. Metoda koja se koristi za uklanjanje fibroida u samoj šupljini. To se provodi uz pomoć optičkog instrumenta (resektoskop) kroz vaginu. Metoda se ne koristi kada žena ima upalne bolesti genitalnih organa ili cervikalnih nedostataka.

histerektomija

Uklanjanje maternice potpuno ili sa očuvanjem cerviksa. Takva operacija se izvodi u najtežim slučajevima, kada postoji mnogo velikih čvorova, mioma zauzima cijelu šupljinu, teže je krvarenje. Istodobno, razina hemoglobina je kritično niska, vjerojatnost degeneracije tumora u sarkomu je visoka. Najčešće, takve operacije obavljaju žene nakon 45 godina.

Uklanjanje maternice se obavlja na nekoliko načina: kroz rez u donjem dijelu abdomena, kroz probadanje u abdominalnom zidu (laparoskopska metoda), kroz vaginu. Nakon razdoblja menstruacije, žena ne može biti. Ali ako jajnici nisu uklonjeni, preostali simptomi menopauze mogu biti odsutni. Sačuvana je mogućnost seksualnog života nakon operacije.

Video: Metode uklanjanja mioma s očuvanjem maternice

Minimalno invazivne metode za liječenje fibroida

U liječenju fibroida ovim metodama, nisu potrebni rezovi ili probijanja.

Embolizacija arterija maternice. Postupak se sastoji u tome što dolazi do prepona arterije preko katetera za posude mioma sažeti „čep” od plastike ili želatina, koji prekrivaju protok krvi. Zbog nedostatka prehrane, tumor postupno smanjuje. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom.

Abusa abusa (fokusirani ultrazvuk). Uklanjanje miomičnih čvorova izvodi se pomoću usmjerenog ultrazvučnog protoka, što uzrokuje zagrijavanje i uparavanje čvorova smještenih u mišićima. Proces prati magnetskom rezonancijom. Ne zahtijeva anesteziju, funkcija maternice je u potpunosti očuvana. Metoda je učinkovita čak i kod velikih čvorova.

Video: Isparavanje fibroida metodom ablacije FUS-a

Mogućnost trudnoće s miomima

Veliki fibroidi (više od 15 tjedana) uzrokuju neplodnost, ako se preklapaju cijevi ili vrat, stvarajući prepreke kretanju spermija. Ako postoje čvorovi promjera većeg od 3 cm (tj. Manje od 8 tjedana), moguća je pojava trudnoće. Ako se čvorovi ne povećavaju, njihovo postojanje ne utječe na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Komplikacije nastaju kada tumor raste u šupljini maternice, ispunjava ga, ometajući razvoj fetusa. Često to dovodi do pobačaja.

Ponekad, ako je fetus već dovoljno velik i počinje nedostatak prehrane zbog pritiska mioma na krvne žile, obavlja se carski rez i naknadno uklanjanje maternice. Cesarna sekcija bi trebala biti učinjena iu slučaju da mioma nastupi u vratu ili se preklapaju.

Operativno liječenje mioma uterusa

Myoma tijela maternice je benigni proces tumora. Temelj tumora oblikovano je vlaknima mišića i vezivnog tkiva. Vrlo česta patologija, otkrivena je od 30 godina i starijih. Oko četvrtina žena nakon 30 godina imalo je fibroide.

uzroci

Suvremena medicina objašnjava razlog pojave fibroida u kršenju hormonske interakcije u tijelu. Identifikaciju tumor često popraćena jasnim znacima hormonska neravnoteža: pretilosti i drugih metaboličkih poremećaja, poremećaja jetre, i identificirane cistične transformacija tumora jajnika, drugim manifestacijama postojećih poremećaja metabolizma.

Značajke rasta

U početku se tumorski čvor pojavljuje između mišićnih vlakana mijelometrija - intermuscular. Nadalje, njegove značajke ovise o smjeru rasta. razlikuju se:

  1. Myoma raste u intersticiju - širi se u debljinu zidova tijela.
  2. Subozeralno lociran - rast tumora javlja se prema abdominalnoj šupljini, do vanjske seroze.
  3. Submucosally located (submucous) - raste izravno ispod sluznice unutar uterine šupljine.

Položaj se razlikuje po:

  • Najčešći broj slučajeva su miomi tijela.
  • Myoma cervikalnog dijela - do 5% slučajeva.

Iz okolnih tkiva, tumor je uvijek odvojen kapsulom vezivnog tkiva, što je jedno od obilježja benignog malignog tumora.

Myoma se razlikuje u gustoći, veličini, mobilnosti, što ovisi o broju plovila koja ga hrane, količini vlakana vezivnog tkiva u njemu.

Česta manifestacija je višestruka priroda lezije, približno 80% slučajeva ne određuje niti jedna formacija već brojni miomi čvorovi različite veličine i konzistencije.

Podnožjački locirani čvorovi imaju široku bazu, čvrsto povezanu s maternicom, ili "nogu", koja se nadvija preko sluznice, što omogućuje pokretljivost nodularne formacije.

klinika

Pojava fibroida je karakteristična za plodnu dob. Često, mali tumori, nemaju simptome, ne privlače kršenja menstruacijske funkcije.

Rast tumora karakterizira polagani tijek. U pravilu miomi rastu godinama. Intenzivno povećanje veličine, nasilne kliničke manifestacije su alarmantne u pogledu mogućeg maligniteta obrazovanja.

Glavni simptomi koji manifestiraju myomi su:

  • Pojava zgrušavanja i teških krvarenja između menstrualnih ciklusa.
  • Bol uzrokovana pritiskom rastućih čvorova na susjednim organima.
  • Bogat, dugotrajni menstrualni krvarenje - zbog povećanja veličine maternice, kršenje njezine kontraktilnosti.
  • Razvoj anemije zbog kroničnog gubitka krvi.
  • Nefunkcija mokrenja s rastom, tlak tumora na zid mokraćnog mjehura.
  • Poremećaj crijeva s pritiskom na zid rektuma.
  • Velike formacije tumora mogu poremetiti izljev urina kroz uretere, uzrokujući poremećaj bubrega.
  • Ako se kvar krvi u tumorskom čvoru krši, njegova prehrana je uznemirena, u njemu se pojavljuju distrofične i nekrotične promjene. Ovaj patološki proces popraćen je naglašenom upalnom reakcijom, akutnom boli u donjem abdomenu, hipertermiji, upalnim promjenama u testovima krvi.
  • Neplodnost i pobačaja - često posljedice pojavljivanja, rasta čvorova.

Dijagnostičke mjere

U pravilu, nije teško dijagnosticirati fibroide maternice. Potrebni popis studija uključuje:

  • Prikupljanje anamneze, glavne pritužbe pacijenta.
  • Standardni ginekološki pregled.
  • Sonografsko ispitivanje zdjelice omogućuje vizualizaciju dodatnih šupljina koje se povećavaju u veličinama maternice.
  • Kada miomi velika veličina, koja se sastoji od zajedno spajaju pojedine jedinice formiranja bizarnu oblik, ako je teško određivanje da tumor potječe, koristi MRI, KTA zdjelice.
  • Da bi se izvršila diferencijalna dijagnoza s malignom lezijom, prikazana je izvedba zasebne curettage i histeroskopije.

liječenje

Žene, uz utvrđenu dijagnozu fibroida, podvrgavaju se praćenju njege ginekologa. Postoje dvije glavne metode liječenja:

  1. Terapija lijekovima. U tu svrhu propisani su hormonski lijekovi koji smanjuju količine tumora, smanjuju veličinu maternice. Dodjeljivanje lijekova s ​​hemostatskim učinkom, složene željezne pripravke za liječenje anemije, nesteroidnih protuupalnih lijekova za liječenje sindroma boli.
  2. Kirurška faza liječenja. Moguće je izvršiti operaciju kroz rez trbušne stijenke - laparotomiju ili manje invazivnu operaciju - laparoskopiju. Također se aktivno koriste i druge mini-invazivne moderne tehnike.

Oznaka za rad

Pokušat ćemo utvrditi na kojoj veličini fibroidi maternice obavljaju operaciju, koji su kriteriji za određivanje metoda i metoda propisane terapije. Većina bolesnika s utvrđenom dijagnozom fibroida pokazuje kirurško liječenje. Kod mitoma maternice, dimenzije operacije nisu uvijek od temeljne važnosti.

Indikacije za planiranu kiruršku intervenciju su:

  • Ponovljeno krvarenje, što dovodi do značajnog smanjenja razine hemoglobina.
  • Često ponavljani sindrom boli, pogoršavajući kvalitetu života žene.
  • Kršenje funkcije susjednih organa, zbog velikog volumena maternice, rast tumora.
  • Prisutnost submukoznih fibroida.
  • Veličina proširenog uterusa je više od 12 tjedana, brz rast tumora (više od 4 tjedna za godinu promatranja).
  • Nastavak rasta fibroida nakon početka menopauze.
  • Tumor koji se nalazi nisko u vratu, takozvani rodni čvor.
  • Neplodnost, uzrok je prisutnost tumora.

Planirana intervencija provodi se u specijaliziranoj bolnici, 5-12 dana ciklusa.

Indikacije za kirurški zahvat:

  • Iznenadno rođenje podmukleškog čvora i nastala je opasnost od trofnih tumorskih poremećaja.
  • Degenerativne promjene myomalnih čvorova povezane s nastankom akutne malnutricije stvaranja tumora.

Količine operacija

Trenutno se uspješno koriste operacije koje uključuju uklanjanje cijelog organa, ali i operacijske konzervacije kirurških intervencija, miniinvazivnih tehnika. Da bi se odredila metoda kirurške intervencije za fibroide, važnost je obrazovanja. Razmotriti vrste kirurških intervencija koje se koriste u ginekologiji za liječenje ove patologije.

Uklanjanje usnica

Histerectomija je jedini radikalni tretman koji dovodi do liječenja.

Pokazatelji za obavljanje takve operacije su:

  • Prisutnost višestrukih velikih (više od 20 tjedana) mitoma uterusa.
  • Jedna mitoma maternice velike veličine (više od 20 tjedana).
  • Izvršena reproduktivna funkcija, razdoblje u postmenopauzi.

Najčešće se koristi ukupna histerektomija - uklanjanje maternice uz vrat. U nedostatku cervikalne patologije opravdan rad zaslon u supravaginalnu histerektomija tijelu kada supravaginalnu suženje zadržana. Smatra se da je mogućnost recidiva u lijevom dijelu cerviksa je oko 10-12%, a teorija da je ukupna uklanjanje maternice dovodi do pogoršanja kvalitete života bolesnika u usporedbi s supravaginalnu amputacija nema osnove.

Prednost je laparoskopska metoda uklanjanja tumora, međutim, poželjno se uklanjaju fibroidi veći od 20 tjedana stvaranjem laparotomskih rezova.

myomectomy

Odnosi se na operaciju očuvanja kirurških operacija. Glavni kriteriji za odabir operacije specificiranog volumena su:

  1. Starost mlade žene.
  2. Žena ustrajna želja za održavanjem reproduktivne funkcije.
  3. Dostupnost tehničke sposobnosti temeljena na rezultatima ankete.
  4. Neplodnost, obično pobačaja uzrokovana prisutnošću tumora.

Treba napomenuti da s takvim volumenom operacije, rizik ponovnog pojavljivanja tumora je dovoljno visok. Dakle, s višestrukim miomima, vjerojatnost relapsa iznosi do 50%.

Izbor kirurškog pristupa za miomektomiju ovisi o prirodi rasta čvorova:

  • Kada submukozno mjesto tumora ne prelazi veličinu u milimetrima do 50-60 mm, prednost se daje postupku uklanjanja histeroskopa.
  • U intersticijalnom, podređenom rasporedu mioma, veličine jedne nodularne formacije do 20 tjedana, koristi se laparoskopsko uklanjanje.
  • Kada se fibroidi nalaze u vaginalnom dijelu cerviksa, rodni i rodni čvorovi uklanjaju se vaginalnim pristupom.

Operacija rendgenskog operacija

Suvremena alternativna metoda uspješnog liječenja mitoma maternice je embolizacija maternice. Glavne naznake za takav postupak su ženska ustrajna želja za održavanjem reproduktivne funkcije, kategoriziranog odbijanja za obavljanje kirurške intervencije, hormonske terapije.

  • Provedeno pod lokalnom anestezijom.
  • Ne zahtijeva dugo trajanje boravka u bolnici, dugo razdoblje oporavka, nema značajan utjecaj na radnu sposobnost.
  • Učinkovito uklanja simptome fibroida.
  • Trudnoća.
  • Razumna sumnja na onkološki proces maternice.
  • Upalne bolesti reproduktivne sfere.
  • Prisutnost alergijske reakcije na lijekove ubrizgavan u krv.
  • Prisutnost teške popratne patologije, vaskularne malformacije.

Izvršeno trajno. Postupak prethodi potpuni pregled žene, uključujući arteriografiju zdjeličnih organa, pazeći da je moguće izvesti embolizaciju maternice.

Postupak se primjenjuje od strane uterusa arterija embolizacija posebnih tvari zaustavljanje protoka krvi u krvnim žilama hranjenje tumora, što podrazumijeva ne samo smanjenjem veličine miomnyh čvorova, a ponekad i potiče reverzne njihov razvoj.

MRgFUS tehnologija

Prilično nova moderna miniinvazivna metoda za uklanjanje mioma nodalnih formacija može, zapravo, odgovarati idealnom konceptu kirurške intervencije.

Za ovu tehniku ​​koristi se posebna instalacija. Bit metode je ultrazvučni učinak na čvorove mioma pod kontrolom MR tomografa. Ovom metodom uklanjanja uništavaju se samo patološke žarišta u maternici, a okolna tkiva nisu podvrgnuta destruktivnim efektima.

Učinkovitost metode je do 90%.

Indikacije za provedbu ove metodologije su:

  1. Prisutnost mioma simptoma.
  2. Pacijentova želja za obavljanje operacije očuvanja organa i dostupnost objektivnih mogućnosti za takvu operaciju.
  3. Nedostatak kontraindikacija MRI-u.
  • Trudnoća.
  • Akutne upalne bolesti maternice, cerviksa, jajnika.
  • Kontraindikacije za obavljanje operacije spašavanja organa.
  • Teška popratna patologija, razdoblje pogoršanja kroničnih bolesti.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju, bolesnici koji su podvrgnuti ukupnoj ili podtotalnoj histerektomiji, trebali bi ostati seksualno odmarali 6-8 tjedana.

U ovom slučaju, nakon supravaginalne amputacije maternice, potrebno je promatranje ambulanta i praćenje stanja lijevog dijela maternice.

Jednom formiran myomectomy i drugih invazivnih postupaka spolni organ ostalo preporučuje da se pridržavaju oko 6 tjedana trudnoće može se izvršiti najranije 6 mjeseci nakon reza, te na velikim dubinama oštećenja stijenke maternice nakon myomectomy - ili nakon 1 godine. Preporučena metoda kontracepcije je kontracepcija.

Potrebno je razumjeti da način liječenja, indikacije i kontraindikacije određuje liječnik, ovisno o konkretnoj kliničkoj situaciji.

Indikacije za uklanjanje fibroida maternice veličine u tjednima ili centimetrima - kako izvršiti operaciju

Benigne novotvorine uklanjaju se konzervativnim metodama, a njihovo liječenje nastavlja se pod liječničkim nadzorom. Ako tumor raste, vrši pritisak na susjedne organe, onda se mora odmah ukloniti. Stručnjaci klinički određuju veličinu fibroida maternice kako bi se izbjegle komplikacije.

Dimenzije za rad fibroida maternice u milimetrima

Apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju je brz rast benigne neoplazme. U naprednom stadiju bolesti postoji sindrom boli, a važno je ne zanemariti takve pritužbe pacijenta. Operacija nije učinjena za sve žene s karakterističnim tumorom, liječnik pojedinačno određuje dopuštene veličine za operaciju mioma maternice u milimetrima. Parametri su sljedeći:

  1. Mala fibroida mogu biti veća od 6 mm i 14 mm ili više, što odgovara razdoblju trudnoće od 4-5 tjedana. Granica ove faze bolesti je parametar tumora od 20 mm u promjeru.
  2. Prosječna mama veličine 40-60 mm, što odgovara razdoblju trudnoće od 5-11 pasivnih tjedana.
  3. Velika fibroida - od promjera 60 mm, što odgovara početku drugog tromjesečja.

Veličina fibroida u tjednima i centimetrima

Odrediti parametre benignog tumora može se klinički obaviti obavljanjem ultrazvuka. Veličine novog rasta uspostavljaju se tjednima i centimetrima, a liječnici u tom pitanju pridržavaju se standardne klasifikacije. Ako u ženskom tijelu fokus patologije dosegne velike dimenzije, operacija je neophodna. Približne veličine fibroida u tjednima i centimetrima za pouzdanu dijagnozu prikazane su u nastavku:

  • 5 porodnih tjedana - do 5 cm;
  • 7-tjedno opstetrsko razdoblje - od 6 cm;
  • 10-13 tjedna opstetrije - 10 cm;
  • 18-19 tjedan opstetrijski period - 16-21 cm;
  • 24-25-tjedni period opstetrije - 23-28 cm;
  • 30-32 odraslih tjedana - 29-33 cm;
  • Obstetrijsko razdoblje od 40 do 41 tjedna iznosi 34-35 cm.

Kako upravljati miomom

Ako postoji aktivan rast čvorova mioma, potreban je dijagnostički postupak - ultrazvuk. Ako postoji mala mioma, liječnik predlaže minimalno invazivnu vrstu operacije s minimalnim komplikacijama za zdravlje. Neoplazma velike veličine podložna je izravnom izrezivanju, tako da liječnici hitno djeluju s fibroidima maternice. Prije nego što to učinite, preporučuje se pacijent podvrgnuti potpunom pregledu, odrediti značajke kliničke slike. Ako se fokusira patologija, liječnici rade, pri odabiru jednog od dolje navedenih kirurških postupaka:

  • laparoskopija;
  • laparotomija;
  • histeroskopijom;
  • histerektomija;
  • trbušne operacije.

Upozorenja za rad s miomima

U praksi slučajevi su različiti, ali velike lezije podliježu obveznom izrezivanju. Indikacije za kirurški zahvat za miome iz uterusa izražava liječnik. Male ciste ostavljaju pod nadzorom, pacijent je na računu ginekologa. Odgovor na glavno pitanje, treba li ukloniti miooma maternice, ovisi o veličini tumora i svojstvima rasta. Ako se razvije maternica mioma - dimenzije operacije određuju kliničku sliku:

  • sindrom snažnog bola;
  • bogata menstruacija različitih etiologija;
  • krvarenje maternice;
  • nekroza čvorova miomata;
  • subserous i submucous myoma na peduncle,
  • uvijanje dugog čvora čvora;
  • deformacija organa ili skupine susjednih organa;
  • intramural mioma;
  • bez trudnoće, neplodnosti;
  • kršenje funkcija susjednih organa, na primjer, crijevna opstrukcija;
  • pojava simptoma i znakova degeneracije u raka.

Operacija mioma 8-9 tjedana

Ako tumor ima svojstvo srednjeg stadija, dok on i dalje raste, liječnici preporučuju kirurške zahvate. Optimalna varijanta operacije mioma u 8-9 tjedana je laparoskopska miomektomija, koja uključuje uklanjanje malih bušotina na abdominalnom zidu. Ožiljak na koži ne ostaje, ali nakon takve kirurške intervencije žena treba dvotjednu rehabilitaciju.

U tom kirurškom metodom koja je prikladna za sigurno zbrinjavanje patogenih 3-4 čvorova zajednički promjer manji od 1,5 cm. Nedostupno čvorova u komplicirano klinička slika i velike formacije je bolje odabrati neku drugu metodu liječenja, koja je već podrazumijeva provođenje rezova, pristup mjestu patologije kroz vaginu, Alternativa je histeroskopija, koja se više smatra dijagnostičkim postupkom.

Operacija mioma od 10 tjedana

Ako se razvije prosječni fibromiom, funkcioniranje mokraćnog mjehura ne može se isključiti, liječnici preporučuju laparotomiju. Ovo je ozbiljna operacija, prikladna za velike fibroide, koja odgovara opstetrijskom razdoblju od 12-15 tjedana trudnoće. Kirurške manipulacije se provode kroz rez prednjeg zida peritoneuma. Kirurgija je prikladna ako ultrazvuk pokazuje deformaciju tijela maternice na pozadini patogenog rasta benigne neoplazme. Zategnuti postupkom je opasno. Operacija mioma od 10 tjedana zahtijeva dugu rehabilitaciju.

Operacija mioma od 12 tjedana

Ako tumor ima velike dimenzije i raste, važno je odmah djelovati. U prisutnosti jednog čvora u cerviksu, prednjem ili stražnjem zidu tijela maternice, preporučuje se histerektomija. Ova radikalna metoda liječenja omogućava potpuno uklanjanje genitalnog organa. Ova operacija mioma u 12 tjedana provodi se ako druge metode liječenja nisu prikladne ili su neučinkovite. U kompliciranim kliničkim slikama liječnici ne isključuju mogućnost obavljanja operacije kavitacije u značajnim dimenzijama fokusa patologije.

Indikacije za uklanjanje maternice s miomima

Ako se tumor ne može ukloniti ili njegova veličina premašuje dopuštene parametre kirurške manipulacije, reproduktivni organ mora biti potpuno uklonjen. Nakon operacije, razvoj anemije i drugih komplikacija u tijelu nisu isključeni. Pacijent treba dugoročnu rehabilitacijsku terapiju. Glavne naznake za uklanjanje maternice s miomima prikazane su u nastavku:

  • gubitak ili pad genitalnog organa;
  • sumnja na onkološku bolest;
  • kasna dijagnoza karakteristične neoplazme;
  • produljeno krvarenje;
  • intenzivan rast fibroida;
  • progresivna anemija.

Video: velika kirurgija mioma uterusa

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Značajke i vrste operacija za uklanjanje fibroida maternice: recenzije, videozapisi, cijene

Uterinski fibroidi nisu neuobičajeni i relativno su česti u srednjovječnim ženama (35-50 godina starosti).

Liječnici često preferiraju liječenje takvih formacija kroz operacijsku konzervativnu kiruršku intervenciju, budući da će konzervativna terapija vjerojatno ponoviti povratak miomata u budućnosti.

Indikacije za kirurško liječenje mioma maternice

Ako je stvaranje malih, ne raste i ne brine ga na prvo pokušati izliječiti s lijekovima, međutim, prisutnost specifičnih čimbenika preporuča fibrom liječi kirurškim putem.

Bezuvjetne indikacije za kiruršku intervenciju su:

  1. Velika veličina miomonične neoplazme, trudnoće od 12 tjedana i više;
  2. U prisutnosti istovremenih patoloških procesa kao što su ovarija onkologija ili endometrioza;
  3. Kod nekroze miomata, uzrokovane torzijom nogu ili drugim poremećajima prehrane tumora;
  4. S funkcionalnim poremećajima u radu organa susjednih maternici (crijeva ili urinarnih tkiva);
  5. Ako tumor miomena uzrokuje izražen i neobuzdan boli sindrom;
  6. Rizik malignosti mioma čvora;
  7. Ako je patologija u pratnji obilnog krvarenja, ne može se popraviti, ili jednostavno krvarenje iz maternice počeo smetati pacijenta prečesto, što je izazvalo teški oblik anemije;
  8. Intenzivan rast mijomatske formacije;
  9. Ako tumor ometa začeće ili dijete.

Dimenzije za terapiju

U skladu s veličinom krupnih formacija jesu:

  • mali - slično pet tjednoj trudnoći, tumor ne prelazi 2 cm;
  • sporedan - veličina uterusa od 10 do 11 tjedana, tumor 2-6 cm;
  • visok - parametri maternice su ekvivalentni 12-15 tjedana trudnoće, a veličina tumora je veća od 6 cm;
  • gigantski - kada se maternica povećava, kao kod 16 tjedana ili više trudnoće.

Sve formacije velikih i divovskih veličina podložne su kirurškom liječenju. Drugim riječima, ako veličina čvora premašuje veličine od 12 tjedana, onda se prikazuje da je izbrisana. Ponekad postoji potreba za uklanjanjem manjih veličina kod mioma, na primjer, s necrotskim procesima u tumoru, opstrukcijom koncepcije ili ležaja itd.

Vrste pomoći

Kod odabira liječnika obično prevladavaju kirurške mjere organskog očuvanja, posebno kod pacijenata mlađih od 40 godina i bezbolnih žena.

Izbor kirurške tehnike također uzrokovan kliničkim stanjem, komorbiditet, mjesto miomnogo obrazovanja, želja pacijenta da imaju potomstvo u budućnosti, veličine jedinica, prirode mioma i drugih individualnih čimbenika.

Ne postoji i potpuno kirurško liječenje fibroida - arterijska embolizacija, međutim ta tehnika pripada kategoriji skupe i ne uvijek opravdane metode liječenja. Bit tehnike je umjetno začepljenje arterije, hranjenje miomalnih čvorova, što dovodi do smrti tkiva i skupljanja.

Kirurške metode

Kirurška intervencija za uklanjanje miomedicinog obrazovanja odnosi se na punopravno kirurške operacije, koje se prikazuju samo kada je konzervativna terapija nemoćna i neučinkovita.

Bilo koja kirurška intervencija popraćena je određenim rizikom za ženu, jer može postojati postoperativne komplikacije, recidivi ili nepredviđene operacijske ili reakcije nakon operacije.

Među zajedničkim kirurške tehnike za uklanjanje miomnyh čvorove često se koriste osobito u trbuhu, laparotomic, laparoskopska ili hysteroscopic kirurgije gisterektomicheskie. Upoznat ćemo ih detaljnije.

Operacija šupljine

Cannularna operacija se obično izvodi ako ne postoje druge opcije za kirurško liječenje, kao i nekrotični procesi u miomatičnim čvorovima ili uvijanje nogu tumora.

U praksi takva terapija se vrlo rijetko koristi, jer stručnjaci preferiraju štedljive kirurške metode uklanjanja.

Nakon obavljanja intervencije kavitacije pacijent mora neko vrijeme ostati u bolnici. Zapravo, lumbalna operacija je laparotomija, jer se izvodi uz pomoć rezova na trbušnom zidu.

laparoskopija

Laparoskopska miomektomija odnosi se na najpoželjnije metode kirurškog uklanjanja.

Takva tehnika uključuje izvođenje operativnih manipulacija kroz male probadanje u trbušnom zidu. Takve pukotine brzo se izliječe i ne ostavljaju nikakve karakteristične tragove. Oko tjedan dana nakon operacije pacijent ostaje onemogućen.

Indikacije za laparoskopiju su:

  1. Dimenzije nodalnih formacija ne prelaze 0,8-1 cm;
  2. Uterus se ne povećava za više od 15-16 tjedana;
  3. Svrha operacije je uklanjanje 3-4 čvora s ukupnim promjerom ne većim od 1,5 cm;
  4. Postupak se primjenjuje za međuprostorne i subserozne tumore ne više od 5 cm.

Ova operacija nije traumatska, ne izaziva ljepljive procese. Operacija se izvodi pomoću specijalizirane opreme - laparoskop. Ubrizgava se kroz probadanje u utornu šupljinu.

laparotomija

Takva operativna intervencija uključuje uklanjanje miomoničnih čvorova kroz mali rez na zid peritoneuma. Slične operacije u ginekološkoj kirurškoj praksi su relativno rijetke, jer postoji manje invazivnih kirurških metoda za uklanjanje mijelomatskih neoplazmi.

Tipično laparotomija myomectomy aplicira rasta velikih čvorova u peritonealnu šupljinu i malotazovuyu kada aktivan proces tumorske progresije izaziva deformaciju majčinog tijela. Laparotomija je također indicirana za velike nodalne parametre (kada je tumor stariji od 12-15 tjedana).

Nekoliko dana nakon operacije, pacijent mora biti održan u bolnici, proces ozdravljenja incisa će biti popraćen posebnom nelagodom. Rehabilitacijski period je oko 2 do 4 tjedna.

histeroskopija

Histeroskopska miomeektomija s miomima provodi se uz pomoć histeroskopa - posebnog instrumenta koji se umetne u maternicu na intravaginalni način.

Takva operativna tehnika primjenjuje se u slučajevima kada se treba ukloniti jedan čvor smješten na stražnjem ili prednjem stijenku maternice.

Pacijenti se lako toleriraju intervencijom i izvode se izvanbolničko. Najoptimalnije vrijeme za resektoskopiju fibroida maternice je tijekom prvog tjedna menstruacijskog ciklusa.

histerektomija

Ova se tehnika odnosi na radikalne operativne mjere i podrazumijeva potpuno uklanjanje tijela maternice. Takva se operacija provodi samo u najstrašnijim slučajevima, kada su druge operativne tehnike beskorisne.

Specijalisti prepoznaju određene indikacije za histerektomiju:

  • Velike i divne veličine tumora mioma;
  • Sumnja na malignuciju čvora mioma;
  • Aktivna progresija istodobne endometrioze;
  • Višestruka priroda fibroida s velikim brojem heterogenih čvorova.

Osim toga, slična tehnika se koristi za sve bolesnike u dobi menopauze, kao i sklona nastanku malignih tumorskih procesa.

Alternativne metode

Osim kirurške intervencije, uklanjanje mioma provodi se alternativnim metodama kao što su laserska terapija, ablacija ili embolizacija FUS-a itd.

laser

Lasersko uklanjanje mitoma maternice odnosi se na štedljive terapeutske metode.

Rehabilitacijski period nakon takve operacije je minimalan i ne više od 3 dana. Tehnika je sigurna i vrlo učinkovita, stoga je vrlo popularna među pacijentima.

embolizacija

Popularna, ali relativno skupe metode liječenja miomata je EMA ili embolizacija arterije maternice.

U usporedbi s kirurškim uklanjanjem mioma, u kojem se tumor ponavlja u 40% slučajeva, učinkovitost arterijske embolizacije je oko 98%.

Pod lokalnom anestezijom, pacijent se kroz femoralnu arteriju preko microcathetera provodi kroz okluzivnu otopinu polivinil alkohola.

Kao rezultat toga, dolazi do začepljenja krvnih žila koji opskrbljuju hranom i krvlju čvorovima, uzrokujući ih da se bore i umru.

Nakon embolizacije pacijenta, uočena je značajna bol u donjem dijelu trbuha, koja se brine za nekoliko sati.

Postupak nesposobnog i neprofesionalnog ponašanja opasan je gnusnim procesima i infarktima u tijelu maternice, koji se eliminira samo uklanjanjem maternice. Nema učinkovitog postupka za embolizaciju kod čvorova podređenog karaktera.

Dugoročni učinci i rezultati takvog liječenja malo su proučavani, a učinak postupka na reproduktivne funkcije pacijenta nepoznat. Stručnjaci primjećuju da u 5% bolesnika razvio amenoreju (odsutnost menstruacije) usred EMA.

FUS Ablation

Ova tehnika je važnija za konzervativne terapije i uključuje fokusirano ultrazvučno isparavanje formacije mioma pod MRI kontrolom. Metoda se temelji na principu prolaska ultrazvučnih valova kroz tkiva bez narušavanja njihove strukture.

Ultrazvučni valovi su usmjereni na čvoru, njegovi dijelovi zagrijava do 90 ° C, iako i na 60 ° C isparavanjem tekućine nastaje uništenje stanice i aktivne oštećeni struktura proteina i kolagena vaskulaturu.

Ova metoda je vrlo djelotvorna, međutim, nije proučavana do kraja, stoga se rijetko koristi, a samo u slučajevima gdje su miomične formacije lokalizirane na prednjem zidu ili na dan uterusa. Takav tretman se provodi samo za bolesnike s srednjim mjestima 2-9 cm.

Kontraindicirana FUS ablacija u nerealiziranoj reprodukciji, neplodnost ili suberozni miomonični čvorovi s nogu.

Priprema za operaciju uklanjanja fibroida maternice

Operativna intervencija, bez obzira na njegovu složenost i invazivnost, zahtijeva specijaliziranu obuku.

Preoperativna priprema uključuje:

  • Proučavanje povijesti bolesti i kliničkog stanja pacijenta;
  • Utvrđivanje pokazatelja povezanih s dobi;
  • Opće stanje tijela;
  • Definicije opsega kirurške intervencije u skladu s dobi, stanju pacijenta i stupnjem miomatičke lezije.

Obično, mlade žene imaju prioritet za operaciju o očuvanju organa, dok u žena koje su zrele i ne planiraju trudnoću, izvodi se histerektomija. Konačna odluka o vrsti operacije obično je pacijentica.

U procesu preoperativne pripreme provodi se temeljita provjera, uključujući laboratorijske studije biomaterijala kao što su krv, urin, komadi čvora ili sadržaj maternice.

Osim toga, izvode se ultrazvuk i kolposkopija, histeroskopska dijagnostika i studija koja identificira atipične stanice koje prethode onkološkim procesima.

Neposredno prije operacije pacijent se tušira i brijanje stidnih dlaka noć prije može biti svjetlo večeru, nakon čega pacijent daje tablete za spavanje sa ženom temeljito spavao i odmarao prije operacije. Tek nakon toga pacijent prolazi kroz odabranu kiruršku intervenciju.

efekti

Sama operacija za uklanjanje fibroida maternice ne odnosi se na one opasne, no može dovesti do puno nepristranih komplikacija kao što su:

  1. Infekcija površine rane u ili nakon postupka;
  2. Rizik od povratka miomata;
  3. Vjerojatnost ishemije miokarda ili raka dojke.

No, treba uzeti u obzir da su rizici takvih posljedica znatno manji od vjerojatnosti histerektomije kad se zanemari patološki proces.

Nakon uklanjanja maternice, žena čeka gubitak reproduktivne funkcije, a ako se patologija ne liječi dulje vrijeme, tada miomonični čvor može postati maligni. Stoga, nije potrebno odustati od operacije zbog straha.

rehabilitacija

Obnova rehabilitacije nakon uklanjanja fibroida maternice obično traje oko mjesec dana, s ozbiljnim operacijama kavitacije - 2 mjeseca.

Za ranu koja je zacjeljivana brže, tijekom postoperativnog razdoblja preporučljivo je nekoliko mjeseci isključiti seksualne odnose, strogo pridržavanje unosa hrane, kako bi se spriječili probavni poremećaji ili zatvor. Također je zabranjeno ukrućenje s odmrzavanjem, kako bi se isključila mogućnost razilaženja kirurške šavne.

Preporuča se uključiti u svakodnevne fizičke vježbe kao što su gimnastika, plesovi, dnevne šetnje, plivanje itd.

Potrebno je konzultirati o rehabilitacijskim mjerama s specijalistom, pa će se oporavak brzo i bez komplikacija dogoditi. Nakon organosberegajushchih myomectomy trudnoća je sasvim moguće, međutim, da rodi svojim pacijentima se ne savjetuje, obično se izvodi carski rez kako bi se izbjeglo puknuće po šavovima klasičnog poroda.

Liječenje nakon uklanjanja

Nakon kirurškog zahvata za uklanjanje fibroida može se pojaviti povratak, jer uzrok ove patologije je hormonska neravnoteža.

Tek nakon što ovaj endokrinolog može odrediti odstupanja od hormonskog podrijetla i propisati odgovarajuću terapiju. Osim toga, potrebno je izbjeći čimbenike koji pokreću početak procesa miomata.

Recenzije

Irina:

Tijekom pregleda na 39 godina, pronašao sam 6 čvora različitih veličina, sugerirao je konzervativnu miomektomiju. Tijekom operacije pronašli su i uklonili 9 mioma, a zatim su liječnici ukazali na uklanjanje uterinskog tijela, ali sam odbio. Sada postoji "svježi" čvor, ali to je sitnica! Općenito, sretan sam s rezultatom, za dva tjedna očekujem da ću biti dodan u obitelj!

Veronica:

Imala sam laparotomiju i uklonila dva srednja miomacijska čvora maternice. Tijekom operacije, pronašli su još jednu cistu jajnika, eventualno je uklonila, a također sam spalila endometriozu na lijevu jajniku. Operacija je dobro prošla bez otvaranja šupljine maternice. Rehabilitacija je bila teža, ali nisam ništa žalio, otpustio sam se 5. dana.

Koliko košta?

Trošak kirurškog uklanjanja fibroida maternice ovisi o statusu klinike, regiji, specifičnoj vrsti i količini operacije.

  • Histoskopsko uklanjanje miomirajućih čvorova kroz vaginu može koštati 20 000-80 000 ₽;
  • Laparoskopska kirurgija bit će oko 17 000-90 000 ₽;
  • Ablacija FUS-a bit će oko 50 000-117 000 ₽;
  • Trošak EMA je 150 000-180 000 ₽.

Gdje napraviti terapiju?

Danas operativno uklanjanje fibroida maternice obrađuju mnoge državne klinike, mnoge privatne medicinske centre koji nude visoko kvalificirane usluge ginekološke kirurgije.

Za danas u gradskim klinikama postoji specijalizirana oprema za obavljanje laparoskopske, laparotomske, histeroskopske operacije.

Što se tiče embolizacije, ablacije FUS-a i uklanjanja lasera, ove metode su dostupne u ginekološkim medicinskim centrima.

Kako se riješiti tumora bez operacije?

Ne-kirurško liječenje mioma čvorova maternice moguće je samo pri malim veličinama tumora. Koristi se hormonska terapija uporabom 19-norsteroid derivata, antigonadotropnih lijekova i oralne kontracepcije.

Takav tretman ne garantira odsutnost recidiva tumora u budućnosti, stoga je bolje pribjeći uklanjanju čvorova.

Video o tome kako operacija uklanja miomiju maternice:

Kako se uklanja fibroids maternice, razdoblje rehabilitacije i moguće posljedice

Myoma maternice je najčešća ginekološka bolest. Prema medicinskoj statistici, dijagnosticira se u najmanje 25-30% žena u dobi od 35 do 50 godina.

I u posljednjem desetljeću diljem svijeta došlo je do tendencije "pomlađivanja" ove bolesti. Sve više, fibroidi su otkriveni u 25-30 godina starih žena, što negativno utječe na njihovo reproduktivno zdravlje i plodnost. Često prisutna zanemarivanja redovitih ginekoloških pregleda dovodi do prilično kasne dijagnoze miomatoze, već u fazi razvoja komplikacija.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško. U tom slučaju, kirurško za uklanjanje fibroida maternice provodi se samo ako postoje određene indikacije. Izbor operativne metodologije i definicija opsega intervencije ovise o mnogim čimbenicima.

Što je myoma i što je to?

Myoma je benigna nodularna neoplazma ovisna o hormonima, koja potječe iz miometrija - mišićnog sloja maternice. U tom slučaju, serozna membrana organa (peritoneum) i unutarnja sluznica (endometrija) nisu uključena u patološki proces, već pokrivaju površinu tumora.

Ovaj novi rast ne klijati, već širi zdrava tkiva u okolini. Ova značajka čini tehnički moguće sakupljati relativno male miomatske čvorove, istovremeno održavajući integritet i funkcionalnu korisnost stijenke maternice.

Tumorsko tkivo može se sastojati samo od hipertrofiranih mišićnih vlakana ili uključivati ​​dodatne slojeve vezivnog tkiva. U posljednjem slučaju, izraz "fibromom" je kvalificiran. Meke, prilično homogene tvorbe mišićnog tkiva nazivaju se leiomyomi.

Rast takvog tumora maternice može se pojaviti u nekoliko smjerova:

  • s prolapsom u lumenu organa, mioma se naziva submukoza ili submukoza;
  • s laminiranjem mišićnog sloja, zadebljanja i deformacije stjenke maternice (intersticijska varijanta);
  • s izbočinom čvora u trbušnu šupljinu (subserosalni raspored);
  • s stratificiranjem lišća širokog ligamenta maternice (intraligamentarni miomatični čvor).

Čvorovi koji strše iznad kontura organa mogu imati nogu različitih promjera ili "sjediti" na širokoj podlozi, ponekad uronjeni u srednji sloj mišića.

Myoma je rijetko zloćudna, malignost je dijagnosticirana u manje od 1% bolesnika. Ali u mnogim slučajevima takav tumor maternice je popraćen raznim komplikacijama. Oni su obično razlog za donošenje odluke o kirurškom liječenju.

Kada se traži uklanjanje fibroida maternice?

Uklanjanje fibroida maternice (miomektomija) odnosi se na operacije očuvanja organa. Stoga, u žena reproduktivne dobi s nerealiziranom genitalnom funkcijom, preferira se, koliko je moguće, ovu varijantu kirurškog liječenja.

U nekim slučajevima, operacija čak postaje ključni korak u liječenju neplodnosti. To je moguće ako su poteškoće s koncepcijom ili produljenjem trudnoće uzrokovane deformacijom šupljine maternice submukoznim ili velikim međustaničnim čvorovima.

svjedočenje

Uklanjanje fibroida je neophodno kada konzervativna terapija ne dovodi do smanjenja veličine tumora i ne dopušta zadržavanje njegovog rasta. Također indikacije za kiruršku intervenciju jesu:

  • povratni krvarenje maternice;
  • sindrom stalne boli;
  • znakove pomicanja i poremećaja funkcioniranja susjednih organa;
  • s submukoznim i subseroznim čvorovima, osobito onima koji su podvrgnuti ishemijskoj nekrozi i koji imaju rizik od torzije trske.

kontraindikacije

Myomectomy se ne izvodi pod sljedećim uvjetima:

  • u prisutnosti velikih ili višestrukih miomata čvorova;
  • s cervikalnim položajem tumora;
  • (menometrorrhagia), što dovodi do ozbiljne anemizacije pacijenta i čak prijeti njezinu životu;
  • s masivnom nekrozom tumora, osobito ako ga prati vezivanje sekundarne bakterijske infekcije, septičkog endometritisa, tromboze ili prijeti razvoj peritonitis;
  • aktivni rast fibroida kod pacijenta u menopauzi;
  • izraženo pogoršanje funkcioniranja susjednih organa (mjehur, ureteri, crijeva) zbog njihovog zamaha i kompresije velikim miomatoznim čvorom ili cijelim proširenim uterusom.

Svi ovi uvjeti su indikacije radikalnog kirurškog liječenja mioma. U tom se slučaju izvodi histerektomija.

Ograničenja za miomektomiju su također ozbiljna somatska stanja pacijenta, prisutnost sadašnjih infektivnih i septičkih bolesti i otkrivanje kontraindikacija za opću anesteziju. U takvim slučajevima operacija se može privremeno odgoditi ili zamijeniti alternativnim terapijama u kombinaciji s aktivnom konzervativnom terapijom.

Metode za uklanjanje fibroida maternice

Uklanjanje mioma kirurški može biti učinjeno na nekoliko načina. Njihova glavna razlika je vrsta operativnog pristupa. U skladu s tim razlikuju se laparotomska, laparoskopska i histeroskopska miomektomija.

Ovo je klasična operacija abdomena za uklanjanje fibroida maternice. Uz to je nametanje rezova na pacijentov prednji trbušni zid skalpelom ili modernim instrumentima - na primjer, elektronozha. Takav pristup daje operativnom liječniku mogućnost dovoljno širokog izravanog pregleda abdominalne šupljine, ali je najstrašniji za pacijenta.

Mnogo nježnija metoda, koja zahtijeva endoskopsku opremu. Manipulacija se provodi kroz probušene prostore postavljene na određenim područjima prednjeg trbušnog zida. Oporavak nakon takve operacije događa se mnogo brže nego kod klasične laparotomije.

Minimalno invazivna tehnika, koja također zahtijeva posebnu endoskopsku opremu. Liječnik stoga ne treba nametnuti rezove i probadanje, jer za pristup šupljini uterusa koristi cervikalni kanal.

Izbor metode rada ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. To uzima u obzir veličinu, broj i mjesto myomatičnih čvorova, prisutnost i težinu komplikacija, dob pacijenta i rizik od malignih tumora. Od velike je važnosti i kvalifikacija i iskustvo operativnog liječnika, opreme medicinskog objekta s endoskopskom opremom.

Koliko dugo traje operacija uklanjanja fibroida maternice ovisi o odabranoj tehnici, količini intervencije i prisutnosti intraoperativnih komplikacija i komplikacija.

Kako se operacija provodi metodom laparotomije

Operacija pomoću pristupa laparotomije naznačena je za intersticijske i duboko potopljene subserozne čvorove. Koristi se za višestruku miomatozu, kompliciranu tijek bolesti, adhezije, u prisutnosti grubih ili nedovoljno bogatih ožiljaka tijela maternice. Uklanjanje fibroida maternice u velikim veličinama i cervikalnih tumora također obično proizvodi laparotomski.

Incizije u laparotomijskoj metodi operacije za uklanjanje maternice

Za pristup miomatousnim čvorovima u prednjem trbušnom zidu primjenjuje se vertikalni ili vodoravni rez, nakon čega slijedi sloj po sloju disekcija i odvajanje tkiva. Uklonjeni organ uklonjen je iz trbušne šupljine. Samo u prisutnosti dobro vizualiziranih čvorova na prednjem zidu liječnik može odlučiti izvršiti manipulacije na potopljeni maternici.

Ispravi i izravno ljušti seroznu membranu (visceralni list peritoneuma), luči miomatski čvor minimalnom mogućom traumatizacijom okolnog zdravih miometrija. Tumor se ukloni i odstrani. Na njenom krevetu, šavovi su postavljeni tako da se šupljina zasebno zalijepi. Posude za krvarenje pažljivo su ligirane, također je moguće koristiti elektroakagulator. Trbušna se šupljina suši, nadzire kvalitet hemostaze. Nakon toga, svi slojevi abdominalne stijenke su sloj po sloju.

Vjerojatne komplikacije tijekom uklanjanja laparotomije mioma povezane su s tehničkim poteškoćama ili pogreškama tijekom operacije. Možda masivan intraoperativni krvarenje, slučajno oštećenje susjednih organa.

Uklanjanje mitoma maternice laparoskopskom metodom

Laparoskopska kirurgija je nježni i istodobno vrlo učinkovit način uklanjanja subserous mioma na stabljici ili na širokoj bazi. Obavlja se u općoj anesteziji u posebno opremljenoj radnoj sobi.

Pristup maternice tijekom laparoskopija se obavlja preko malih uboda prednju trbušnu stijenku u obje ilijačne regijama. Fotoaparat se umetne kroz pupak. Ovo se koristi za probijanje injekciju ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu, potrebno je proširiti prostor između zidova unutarnjih organa, te dobiti dovoljno prostora za gledanje sigurno uvođenje manipulatora i instrumenata.

Laparoskopska kirurgija - nježnija metoda uklanjanja fibroida

Tanka noga subaraznog mioma je koagulirana i odsječena blizu zida maternice. To obično ne zahtijeva primjenu šavova na seroznoj membrani, dovoljno je koristiti elektroakagulator.

Ako se čvor ukloni na intersticijskoj osnovi, liječnik obavlja svoju de-kapsulaciju i enukleaciju. Takve manipulacije moraju biti nadopunjene postupno temeljitom hemostazom pomoću elektrokoagulacije svih plovila prešanih, bez obzira na njihov promjer.

Proces uklanjanja čvora na bazi dovršen je nametanjem dvosmjernih endoskopskih šavova na svom krevetu. To nije samo dodatna metoda hemostaze, već također pridonosi formiranju punog ožiljka u budućnosti, koji će zadržati svoj integritet u procesu povećanja uterusa. Šivanje varijante kongestivne membrane također smanjuje rizik od postoperativnih prianjanja.

Izrezani miomatski čvor ekstrahiran je uz pomoć pomagača kroz dostupne bušotine. Ponekad je potrebna dodatna kolpotomija.

Nakon kontrolne revizije operacijskog područja i cjelokupne trbušne šupljine, liječnik uklanja instrumente i fotoaparat, ako je potrebno, evakuira višak ugljičnog dioksida. Rad je završen primjenom šavova na laparatomskim rupama. Pacijent obično ne mora ostati u jedinici intenzivne njege, a nakon povlačenja iz anestezije može se prebaciti u postoperativni odjel pod nadzorom liječnika i medicinskog osoblja.

Trenutno, laparoskopski uklanjaju samo osnovne čvorove. Ali ako je široka baza mioma (njezina intersticijska komponenta) više od 50% ukupnog volumena tumora, takva operacija se ne izvodi. U ovom slučaju je potrebna laparotomija.

Histeroskopska miomeektomija

Uklanjanje mitoma maternice histeroskopijom je moderna, niskoinvazivna metoda kirurškog liječenja submukoznih čvorova. Takva smetnja ne ometa integritet maternice i okolnog tkiva i ne izaziva scarring.

U većini slučajeva histeroskopska miomektomija nije praćena klinički značajnim gubitkom krvi s razvojem postoperativne anemije. Žena koja se podvrgava takvoj operaciji ne gubi sposobnost isporuke na prirodan način. Također se obično ne smatra rizikom za pobačaj.

Histoskopska opcija uklanjanja mitoma maternice

Sve manipulacije u histeroskopskoj varijanti operacije obavljaju se transcervativno uz pomoć histeroskopa. Ovo je poseban uređaj s kamerom, izvorom lokalnog osvjetljenja i instrumenata, koji se uvede u šupljinu maternice kroz umjetno prošireni cervikalni kanal. U tom slučaju liječnik ima sposobnost precizno nadzirati manipulacije koje obavlja na monitoru, otkrivanje sumnjivih područja sluznice i, ako je potrebno, uzeti biopsiju, brzo zaustavlja krvarenje koje počinje.

Histeroskopija se izvodi pod općom anestezijom, iako se ne isključuje mogućnost korištenja spinalne anestezije. Da bi se odstranio miomato čvor, mogu se koristiti instrumenti za mehaničko presijecanje tkiva (analogno skalpelu), elektroakagulator ili medicinski laser. To ovisi o tehničkoj opremi operacijske sobe, vještinama i sklonostima operativnog liječnika.

Lasersko uklanjanje mitoma maternice je najmodernija i štedljiva verzija histeroskopske miomektomije. Uostalom, ne postoji stiskanje, uvijanje i duboka nekroza okolnih tkiva, nikakve posebne mjere nisu potrebne za zaustavljanje krvarenja. Iscjeljenje brzo i bez stvaranja grubih ožiljaka.

Transcervikalna histeroskopska miomeektomija se ne koristi za mjesta veća od 5 cm u promjeru, koja je teško evakuirati kroz cervikalni kanal. Gusti postoperativni ožiljci na zidu maternice, unutarnja prianjanja (synechiae) i endometrioza također značajno ograničavaju upotrebu ove metode.

Podrška operativnim tehnologijama

Da bi se povećala učinkovitost kirurške intervencije i smanjila rizik od intraoperativnih komplikacija, liječnik može koristiti neke dodatne tehnike. Na primjer, laparoskopsko i laparotomsko uklanjanje mioma ponekad se kombinira s embolizacijom predfabriciranog, terminalnog ili maternog arterija. Ova priprema za operaciju izvodi se nekoliko tjedana prije glavnog kirurškog zahvata.

Prisilno ograničenje opskrbe krvlju na miomata čvorova usmjereno je ne samo na smanjenje njihove veličine. Uvjeti umjetno stvorene ishemije dovode do smanjenja zdravih miometrija, što je popraćeno oblikovanjem tumora i njihovim djelomičnim izlučivanjem iz debljine stjenke maternice. Osim toga, kirurške manipulacije u zoni nedostatka krvi značajno smanjuju količinu intraoperativnog gubitka krvi.

Preliminarna privremena ligacija i ligacija maternice arterija su napravljena od transvaginalnog pristupa. Nakon završetka glavne operacije, ugrađeni terminali i ligature obično se uklanjaju, iako ponekad s višestrukim fibroidima odlučuje se trajno vezati posude za hranjenje.

Postoperativno razdoblje oporavka

Postoperativno razdoblje obično prolazi s sindromom boli različitog intenziteta, što može zahtijevati korištenje analgetika narkotika, pa čak i narkotičkih serija. Ozbiljnost boli ovisi o vrsti operacije, količini intervencije i individualnim karakteristikama pacijenta.

Kada značajan gubitak intraoperacijske krvi tijekom prvih sati nakon prijenosa žena u intenzivnoj krvarenje može zahtijevati transfuziju krvi i proizvode te uvođenje koloidnih kristaloidnim rješenja, na osnovi korištenja sredstava za održavanje adekvatne krvni tlak. No, potreba za takvim mjerama je rijetka, obično myomectomy prolazi bez klinički značajnih akutnog gubitka krvi.

U prva dva dana liječnik nužno kontrolira funkcioniranje crijeva, jer svaka operacija na organima abdominalne šupljine može biti komplicirana paralitičnom crijevnom opstrukcijom. Također je važno ne dopustiti razvoj konstipacije, jer prekomjerno naprezanje tijekom odmrzavanja je ispunjeno nedosljednosti šavova. Zato se mnogo pažnje posvećuje pacijentovoj prehrani, ranom erekcijom i brzom širenju motoričke aktivnosti.

Što možete jesti nakon operacije?

Ovisi o vrsti kirurškog liječenja, prisutnosti anemije i popratnih bolesti probavnog trakta.

Dijeta nakon uklanjanja myoma laparotomski se ne razlikuje od prehrane osoba koje su prošle druge operacije kavitacije. Prvog dana pacijentu se nudi tekuća i polu-tekuća probavljiva hrana, u nastavku izbornik se brzo širi. A 5-7 dana žena obično već stoji na zajedničkom stolu, ako se ne mora pridržavati takozvane "želučane" prehrane.

No, laparoskopska i histeroskopska miomeektomija ne nameću takva stroga ograničenja ni u ranom postoperativnom razdoblju. U dobrom stanju, pacijent može jesti iz općeg tablice do večeri prvoga dana.

Ako mioma postane uzrok kronične anemije nedostatka željeza ili ako je operacija popraćena velikim brojem gubitka krvi, hrana bogata željezom nužno se uvodi u prehranu žene. Dodatno, mogu se propisati pripravci koji sadrže anemije.

Preporuke nakon izbacivanja iz bolnice

Moomektomija može ukloniti postojeće čvorove, ali to nije sprečavanje pojave novih tumora maternice. Činjenica je da mioma ima hormonski ovisni mehanizam razvoja, a operacija ne utječe na endokrini profil bolesnika. Stoga, u nedostatku odgovarajuće preventivne terapije, moguće je povratak bolesti. Pa što je liječenje propisano nakon uklanjanja fibroida maternice? Terapeutski režim odabire se pojedinačno, često uključuje unos hormonskih lijekova.

Uklanjanje fibroida nameće neka ograničenja. Žena tijekom prvih nekoliko mjeseci savjetuje se da ne posjećuje kupke, saune i solarij, kako bi se izbjeglo povećano fizičko naprezanje.

Općenito, rehabilitacija nakon uklanjanja fibroida maternice traje oko 6 mjeseci, au budućnosti žena se vraća na uobičajeni način života. No istodobno treba svake šest mjeseci podvrgnuti ginekološkom pregledu, kako je propisao liječnik, radi ultrazvuka zdjeličnih organa.

Posljedice operacije

Bilo da je moguće zatrudnjeti nakon uklanjanja fibroida maternice je glavno pitanje koje brine pacijente reproduktivne dobi. Myomectomy ne uključuje nestanak menstruacije i pojavu prerane menopauze.

U prvih nekoliko dana moguće je krvavo pražnjenje, koje se ne može smatrati mjesečno. Pri određivanju trajanja ciklusa potrebno je razmotriti samo datum početka prethodne menstruacije. Mjesečno nakon operacije obično se nastavlja u roku od 35 do 40 dana. U tom slučaju dopušteno je produljenje ili skraćivanje 1-2 sljedećih ciklusa.

Očuvanje jajnika i maternice pacijenta može podržati njegovu reproduktivnu funkciju. Stoga, trudnoća nakon uklanjanja fibroida maternice je moguća uskoro nakon obnove funkcionalne korisnosti endometrija.

No, nakon što je podvrgnuta takvoj operaciji žena, poželjno je razmišljati o začeću najranije 3 mjeseca nakon kirurškog liječenja. I spolni odnos je moguć samo nakon 4-6 tjedana. Usklađenost s tim pojmovima je osobito važna ako je provedena laparotomna miomektomija sa šavom maternice.

Moguće posljedice kirurškog zahvata uključuju rizik od prijevremenog prestanka trudnoće u budućnosti, patološki tijek porođaja, razvoj adhezije.

Alternative kirurške intervencije

Mogućnosti moderne medicine omogućuju korištenje alternativnih metoda za uklanjanje fibroida maternice. Mogu biti minimalno invazivne ili čak neinvazivne, tj. Prolaze bez operacije.

To uključuje:

  • Embolizacija arterija maternice. Poremećaj tkiva tumora dovodi do svoje aseptičke lize, zamjenjujući mišićne stanice vezivnim tkivom. Embolizacija se izvodi kateterom, koji se primjenjuje pod kontrolom X-zraka kroz femoralnu arteriju.
  • FUS ablacija (fokusirana ultrazvučna ablacija) mioma, uzrokujući lokalnu termičku nekrozu tumorskog tkiva. No, ova tehnika može se koristiti samo da se riješi fibromizomatičnih i fibroznih čvorova. Ali leiomyoma do ablacije FUS-a je neosjetljiva.

U nekim slučajevima, ove tehnike se kombiniraju s laparoskopskom miomektomijom, koja je neophodna za višestruku miomatozu i osnovne čvorove na stabljici.

Nemojte odustati od uklanjanja fibroida maternice. Ova operacija očuvanja organa ne dovodi do nepovratnih posljedica na žensko tijelo i omogućuje uklanjanje svih komplikacija povezanih s prisutnošću miomatičnih čvorova.

O Nama

Rak bubrega ujedinjuje različite histološke varijante maligne neoplastične transformacije bubrežnog tkiva. Klinički znakovi raka bubrega su simptomi bubrega (bol, hematurija, tvorba nalik na tumore) i ekstrarenalna (opća) manifestacija.

Popularne Kategorije