Rak testisa

Rak testisa - maligna lezija testisa - spolnih žlijezda u muškaraca. Simptomi raka testisa su: opipljiva formacija, proširenje i oticanje skrotuma, bol. Dijagnoza raka testisa sastoji se u provođenju pregleda, diafanoskopije, scrotalnog ultrazvuka, testiskularne biopsije i otkrivanja tumorskih biljega. Liječenje raka testisa uključuje izvođenje jedne ili dvosmjerne orhifanyctectomy, obavljanje radijacijske terapije i kemoterapije. Prognoza bolesti ovisi o kliničkoj fazi i njegovu histološkom tipu.

Rak testisa

Rak testisa je relativno rijetka onkopatologija, koja čini oko 1,5-2% svih zloćudnih tumora otkrivenih kod muškaraca. Kod urologije, rak testisa predstavlja 5% svih neoplazmi. Štoviše, bolest je izuzetno agresivna, utječe uglavnom mladi muškarci mlađi od 40 godina i među njima je najčešći uzrok ranijeg smrti od raka. Često se otkriva jednostrana oteklina, rjeđe (u 1-2% slučajeva) - bilateralni rak testisa.

Uzroci raka testisa

Utvrđena su tri dobne vrhovi su povezane s pojavom raka testisa: Dječaci do 10 godina, mladi ljudi između 20 i 40 godina i starije od 60 godina. Kod djece, rak testisa u 90% slučajeva razvija se na pozadini zloćudnog embrijskog benignog teratoma. U starijoj dobi faktora izazivanja razvoj testisa raka može postati povrijeđeni skrotum, endokrini poremećaji (hipogonadizam, ginekomastija, neplodnost), emisija zračenja, i drugi. Rizik od testisa povećava raka s Klinefelterov sindrom.

Najčešće se otkrivaju rak testisa u bolesnika s kriptorhidizmom - neprihvaćanje žlijezda u skrotumu. Različiti oblici kriptorhidizma povećavaju rizik od raka u nenadmašenom testisu faktorom 10. Uz jednostrano oštećenje testisa, vjerojatnost tumora kontralateralne žlijezde je također visoka.

Šanse za razvoj raka testisa su veće kod muškaraca čiji su roditelji prvog stupnja (brat, otac) imali sličnu bolest. Rak debelog crijeva je pet puta češći u Europljana, posebno u Njemačkoj i Skandinaviji; rjeđe u azijskim i afričkim zemljama.

Razvrstavanje raka testisa

Histološkim principu izolirani klice sjemena (podrijetlom iz epitela) negerminogennye (proizlazi iz strome jaja), i mješavina tumora. Testisa tumori zametnih stanica se javljaju u 95% slučajeva i mogu se predstaviti seminom, embrionalni karcinom, horionkartsinoma, maligni teratom itd oko 40% od zametnih stanica tumora, predstavljaju seminom.; 60% ne-sjemenskih tumora. Za tumore stroma seksualne cjedilu (ne-germogeni) uključuju se sertolioem, leidigom, sarkom.

Postavljanje bolesti prema međunarodnim TNM kriterijima od presudne je važnosti za liječenje raka testisa.

• T1 - tumor unutar granica žučnog mjehura
• T2 - zabilježeno je povećanje i deformacija testisa, međutim tumor je još uvijek ograničen na trbuh
• T3 - infiltracija tumora ljuske žučnog mjehura i klijanje u epididimu epididimisa
• T4 - širenje tumora izvan testisa s klijavom spermatozoida ili skrotumskih tkiva
• N1 - prisutnost regionalnih metastaza u limfnim čvorovima detektirana je uporabom rendgenske ili radioizotopne studije
• N2 - palpirali su prošireni regionalni limfni čvorovi
• M1 - metastaza raka testisa otkrivena je u udaljenim organima (pluća, jetra, mozak, bubrezi).

Simptomi raka testisa

Klinika za rak testisa sastoji se od lokalnih simptoma i manifestacija metastaza. Prvi znak raka testisa, u pravilu, je zgušnjavanje žlijezde i njezin izgled u opipljivom, bezbolnom kvržicu. U četvrtini slučajeva postoji bol u pogođenom testisu ili skrotumu, osjećaj težine ili dosadne boli u donjem dijelu trbuha. Početni simptomi raka testisa mogu se podsjećati na akutni epididimitis orhideja. Uz progresiju raka testisa, skrotum postaje asimetrično povećan i natečen. Daljnji razvoj kliničkih manifestacija obično je povezan s metastazama raka testisa.

Sa komprimiranjem korijena živaca, povećani retroperitonealni limfni čvorovi mogu imati bol u leđima; kada je crijevo komprimirano - crijevna opstrukcija. U slučaju blokade limfnih kanala i donje vena cave nastaju lymphostasis i edem donjih ekstremiteta. Sažimanje uretera može biti praćeno razvojem hidronefroze i zatajenja bubrega. Metastaza raka testisa u limfnim čvorovima medijastina uzrokuje kašljanje i kratkoću daha. Uz razvoj opijenosti raka, postoji mučnina, slabost, gubitak apetita, kaheksija.

Non-germogeni oblici raka testisa mogu inicirati nedvojbene manifestacije. U tim slučajevima dječaci često razvijaju ginekomastiju, preranu maskulinizaciju (hirsutizam, glas mutacija, makrogensis, česte erekcije). U odraslih, hormonski aktivni rak testisa može biti popraćen smanjenjem libida, impotencije, feminizacije.

Dijagnoza raka testisa

Postupno dijagnoza raka testisa uključuje fizikalni pregled, transiluminatoru, ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk skrotuma), proučavanje tumorskih biljega, biopsija testisa s morfološkim studijama tkiva.

Početna procjena sumnja palpacijom karcinom testisa počinje skrotum organa (za detekciju primarnog tumora), trbuha, preponama te supraklavikularne površine (za otkrivanje opipljivi limfnih čvorova), karcinom dojke (ginekomastije za detekciju).

Uz pomoć dijafanoskopije - prijenosa tkiva skrotuma, izvor svjetlosti uspijeva razlikovati cistu epididija, hidrocela i spermatocela iz tumora. Ultrazvuk organa skrotuma ima za cilj odrediti mjesto raka testisa, njegovu veličinu i stupanj invazije, kao i uklanjanje poraza kontralateralne žlijezde. Visoka osjetljivost i specifičnost u dijagnozi tumora testisa ima MRI, koji omogućuje diferenciranje vrsta seminoma i ne-seminoma raka.

Određivanje serumskih markera važan je čimbenik u dijagnostici, postavljanju i prognozi raka testisa. Sumnje za rak testisa treba ispitati AFP (a-fetoprotein), hCG (humani korionski gonadotropin), laktat dehidrogenaze (LDH), PLAP (alkalne fosfataze placente). Povećanje razine markera zabilježeno je u 51% bolesnika s karcinomom testisa, ali negativni rezultat također ne isključuje prisutnost tumora.

Konačna morfološka potvrda dijagnoze vrši se tijekom otvorene biopsije testisa kroz inguinijalni pristup. Obično tijekom dijagnostičke operacije provodi se hitno morfološko ispitivanje uzorka biopsije, a uz potvrdu raka testisa spolna žlijezda se uklanja zajedno s spermatozonskom vrpcom (orhifunicullectomy).

Liječenje raka testisa

Mogućnost operacije očuvanja organa za rak testisa smatra se u bilateralnom tumoru ili leziji jedne žlijezde. Nakon resekcije testisa, pokazalo se da svi bolesnici prolaze kroz radioterapiju adjuvantom.

Standard kirurškog liječenja raka testisa je orchiectomy, ako je potrebno s retroperitonealnom limfadenectomijom. Uklanjanje tumora seminoma T1-T2 stadija dopunjuje radioterapijom; u stadijima seminoma T3-T4, a također i za ne-seminiferni rak testisa, potrebno je imenovati sistemsku kemoterapiju. U slučaju bilaterarnih orhifuniklektomii ili niskim razinama testosterona, bolesnici su propisani hormonska nadomjesna terapija.

Složeno liječenje raka testisa (orchiectomy, radioterapija, kemoterapija) može dovesti do privremene ili produžene neplodnosti i impotencije. Stoga se preporuča da pacijenti plodne dobi prije liječenja raka testisa imaju pregled s andrologom s procjenom razine hormona (testosterona, LH, FSH) i spermograma. U namjeri da nastavite imati djecu prije liječenja, čovjek može pribjeći krioprezervaciji spermija.

Prognoza i prevencija raka testisa

Multivarijatna analiza prognoze uzima u obzir kliničku fazu raka testisa, histot tipa tumora, ispravan i potpuni kompleks liječenja. Dakle, u fazi T1-T2 rak testisa, moguće je oporavak u 90-95% pacijenata. Najgoru prognozu treba očekivati ​​angiolimfatskom invazijom na tumor, prisutnost metastaza.

Prevencija raka testisa sastoji se u pravodobnom uklanjanju kriptorhidizma, prevenciji scrotalne ozljede, isključenosti genitalnog zračenja. Pravovremeno otkrivanje karcinoma testisa olakšava se redovitim samoispitivanjem i ranijim liječenjem urolog-andrologu ako se pronađu promjene.

Rak testisa

Onkologija testisa je prilično rijetka, oko 3%, ali među svim tumorskim bolestima kod muškaraca najčešće se dijagnosticira. To je rak testisa koji je glavni uzrok smrti među jakom polovicom čovječanstva koja ima maligne novotvorine.

Što je testis, rak testisa?

Jaja ili testisi - spljoštene su sa strane elipsoidnog oblika muških genitalnih organa, smještene na dnu skrotuma. Testisi proizvode testosteron i oblikuju spermatozoide. Pristaše testisa ponašaju spermatozoide u vas deferens i promoviraju njihovo zrenje.

Rak testisa - Što je ovo? Ako se onkogena stanica razvije u spolnoj žlijezdi i raste u tumor različitih veličina, rak mučnine se dijagnosticira kod muškaraca. Ljudi se mogu razboljeti od djetinjstva do starih, ali češće - muškaraca od 15 do 40 godina.

Kako je testis postavljen? Testisi drže spermatski kabel na težini s položajem lijevo nešto ispod desne. Svaki testis ima dodatak na stražnjoj margini (epididim) i približne dimenzije: duljina 4,5 cm, širina 3 cm i debljina 2 cm.

Muški reproduktivni sustav

Parenhima testisa prekrivena je gustom omotom vezivnog tkiva. Od nje idite do parenhima od septuma. Zbog radijalnog rasporeda pregradnih zidova na prednjoj granici i smjeru njihovih bočnih površina poslije, svaki je testis podijeljen na 100-250 lobula.

Lobule su obdarene vlastitim prožetim sjemenskim tubulama. Obložene su spermatogenim epitelom. Sastoji se od Sertoli stanica, na kojima se razvijaju muške spolne stanice - spermatozoidi.

Vaginalna membrana pokriva testis i njen dodatak. To čini zatvorenu ozbiljnu šupljinu. Testisi, poput intraperitonealnih organa (koji se nalaze unutar peritoneuma), pokrivaju visceralnu ploču, prelazeći u parietalnu ploču duž stražnjeg ruba.

Bijela membrana s visceralnom pločom uzduž stražnjeg ruba čvrsto se osigurava, ali pri prelasku na privjesak ima slobodno mjesto za ulazak u pluća i živce u žlijezdu. Testosteron je proizveden od strane Leydig stanica koje se nalaze između tubuli parenchyme testisa.

Većina staza koje nose sjeme oblikovana je epididimom - uskom long pair formation, koji se nalazi na stražnjem rubu žlijezde.

Dodatak se sastoji od dijelova:

• gornje glave;
• srednje tijelo;
• donji rep.

Rep ulazi u kanal za privjesak, prelazi u kanal, koji izravno nosi sjeme.

Uzroci raka testisa kod muškaraca. Tko je u opasnosti?

Uzroci raka testisa kod djece povezani su u 90% slučajeva malignih zloćudnih teratoma embrija. U starijih muškaraca - s endokrinim bolestima (hipogonadizam ili ginekomastija) i scrotalnih ozljeda, kao i čimbenicima protiv kojih muškarci mogu razviti rak.

Čimbenici rizika za bolest su opsežni i raznoliki. Bolest se može izazvati:

• kongenitalno stanje - kriptorhidizam, tj. izbjegavanje jednog ili obaju testisa u skrotumu;
• nasljedni faktor - u slučaju bolesti djeda, oca ili brata s rakom testisa;
• neplodnost i ozljede:

• nerazvijenost jednog ili oba testisa (male veličine, konzistencija tkiva je previše meka ili gusta) ili prisutnost kongenitalnih uključaka ožiljnog tkiva;
• uklanjanje jednog testisa s kanceroznim tumorom;
• raka mokraćnog mjehura, uretre i drugih dijelova penisa, karcinoma in situ;
• prisutnost Kleinfelterovog sindroma;
• izloženost zračenju;

• hipotermija i upalni procesi (dječji orhitis);
• komplikacije testisa nakon dječjeg "zaušnjaka";
• infekcija i virusa, uključujući HIV;
• koji pripadaju europskoj utrci. Za razliku od negroidne rase, ljudi koji imaju svijetlo kožu nemaju povećani imunitet od raka testisa;
• štetan način života: alkoholizam, povećana doza nikotina, marihuana, uporaba droga;
• štetni utjecaj vanjskog okruženja na vitalnu aktivnost spolnih stanica;
• produljena izloženost kemikalijama, što dovodi do kemijske karcinogeneze, kompleksnog, višestupanjskog procesa stvaranja tumora kroz oštećenje gena i epigenetskih promjena.

Vrste, vrste raka testisa kod muškaraca

Rak testisa ima raznoliku morfološku strukturu: tip i oblik stanica. Najčešći tipovi raka su:

• • • seminom: pojavljuje se s jedne strane, kao bezbolno povećanje testisa, polako raste, ne klijati u druge organe i ne metastazira;
    • neseminomnyh: raste i metastazira, formirajući sekundarni fokus u organima koji se nalaze blizu i na periferiji;
    • stanični: Tumor Sertoli-Leydig - javlja se u 1-3% svih slučajeva;
    • limfom: postoji takav rak testisa u 4% svih slučajeva.

Informativni video: Rak testisa kod muškaraca i dječaka

Simptomi bolesti

Prvi simptomi raka testisa kod muškaraca očituju se neoplazmom: zatezanje, kvržicu u skrotumu. Čovjek ga može identificirati slučajno ili samostalno ispitivanje skrotuma.

Eksplicitno ukazuju na rak testisa kod muškaraca s simptomima koji su karakteristični za pojavu:

• • • • značajan porast žlijezde grudi - ginekomastija;
      • osjećaja težine i gluposti u donjem dijelu trbuha, skrotuma;
      • bol u leđima, što može biti jedini simptom koji ukazuje na metastaze;
      • zaobljeni pečati i promjene u veličini (edem) testisa, asimetrično povećanje skrotuma;
      • umor, slabost, subfebrilna temperatura protiv gubitka težine zbog mučnine, kaheksije i nedostatka apetita;
      • kratkoća daha, kašalj i bol u jetri;
      • smanjen libido, impotencija.

Kada negerminogennyh oblika raka u dječaka dyshormonal očituje simptome zbog razvoja ginekomastije, prerano masculinization: hipertrihoze (prekomjerni rast dlaka), glas mutacija makrogenitoksomii, česte erekcije.

Povećanje ili distrofije testisa, karakterističan je simptom bolesti

Važno! Ako nađete bolni čvor ili mali edem skrotuma ili gustog područja, odmah se posavjetujte s liječnikom. Rani tretman će spasiti živote.

U 10%, simptomi povezani s udaljenim metastazama mogu ukazivati ​​na rak testisa kod muškaraca. Dakle, u nazočnosti brojnih metastaza u limfnim čvorovima peritoneuma dolazi do kompresije uretera. Zbog toga se normalni izljev urina poremeti, počinje akutni oblik pijelonefritisa ili hidronefroze.

Tijekom klijanja metastaza u cervikalnih limfnih čvorova, stisnut će se gornji dišni sustav, pojavljuje nedostatak daha ili kašalj. Ako se pojave u plućima - ispravna je funkcija respiratornog sustava.
Metastaze u mozgu dovode do očitih promjena u psihi i nekim neurološkim poremećajima: paresis ili paraliza.

Kada lezije metastaza koštanog sustava mogu doći do više fraktura i sindroma boli.

Dijagnoza raka testisa

U određivanju dijagnoze uzima u obzir znakove raka testisa kod muškaraca, pritužbe, povijest života (uz prisutnost bolesti, operacije, traume), nasljedni faktor i palpaciju limfnih čvorova, trbuh i skrotumu, preponama, supraklavikularne i grudi otkriva ginekomastiju.

Kako dijagnosticirati rak testisa?

Instrumentalna dijagnostika raka testisa, kao i svi vitalni organi za otkrivanje udaljenih metastaza provodi se:

• • • 1. Ultrazvuk (ultrazvuk) skrotuma za dobivanje slika promjena u organima unutar njega. Utvrđivanje lokalizacije raka, njegove veličine i stupnja invazije u testisu, a rast tumora u kontralateralnu žlijezdu je uklonjen (ili potvrđen).
      2. Metodom diafanoskopije - prijenos skrotuma pomoću izvora svjetlosti za diferencijaciju od tumora cista epididija, hidrokela i spermatocela.
      3. CT peritoneuma, prostora iza nje i prsnog koša za slojevito snimanje organa s metastazama;
      4. MRI (snimanje magnetske rezonancije) za razlikovanje vrsta seminoma i ne-seminoma.
      5. PET - pozitronska emisijska tomografija koji može dijagnosticirati rak u ranoj fazi, provesti diferencijaciju održive tumorskom tkivu od sclerosed. Tijelo se injektira bezopasnom radioaktivnom glukozom, koju sve stanice procesiraju. U prisustvu povećanih metaboličkih procesa u stanicama raka, opaža se više glukoze. Skener bilježi i prikazuje ih na slikama. Zahvaljujući PET-u odabire se najprikladniji oblik terapije, jer može prepoznati metastaze.
      6. Zabrjushinnoj limfodenectomije pacijenata s prisutnošću velikih ostatnih tumorskih masa koje uključuju glavne žile. Obavlja se nakon angiografskih studija: aortografija, niže kavrofije jedne i dvije projekcije.

Kako identificirati raka testisa u teškim slučajevima? To se izvodi na otvorenom punkcije citologije i preponski pristup (morfologija) točkaste istražena, iako to može dovesti do metastatskim implantacije. Ako hitno studija biopsija potvrdila raka, gonade i sjemenska vrpca uklonjeni odmah po orhifunikulektomii.

Oni također testiraju kako bi potvrdili dijagnozu "raka testisa": opći test krvi (kako bi se identificirali markeri karcinoma) i sperma s hormonskom regulacijom spermatogeneze. Serumski markeri koriste se za određivanje stadija i predviđaju liječenje raka spolne žlijezde.

Tri glavna pokazatelja AFP, beta-hCG i LDH može potvrditi raka testisa, znakove i simptome, jer je tumor pokazuje:

• • • • povećani sadržaj alfa-fetoproteina (AFP);
      • sinteza tumora korionskog gonadotropina (b-hCG);
      • laktat dehidrogenaza (LDH) je enzim koji potiče oksidaciju glukoze i stvaranje i nakupljanje mliječne kiseline u tkivima s rastom tumora.

Također se proučava razina PFS - placentarne alkalne fosfataze. Povećana razina biljega pokazuje prisutnost raka u 51%, ali s negativnim rezultatom nije isključen pojavom tumora.

Informativni video: kako identificirati raka testisa?

Faze malignih procesa - klasifikacija

Najčešća klasifikacija je 3 faze raka testisa s metastazama. Treća faza podijeljena je na podskupine: A, B i C, koja uzima u obzir prevalenciju metastaza i razinu markera karcinoma.

Međunarodna klasifikacija TNM identificira 4 stadija raka testisa u skladu s fokusom tumora:

• • • • T1 u trbušnom kaputu bez deformiteta testisa;
      • T2 povećava pogođeni testis, testis se deformira;
      • T3 tumor utjecao na dodavanje;
      • T4 tumor nadilazi testis.

Limfni čvorovi s metastazama procjenjuju se u tri faze:

• • • • Nisu otkrivene metastaze;
      • N1 metastaze detektirane su rentgenskom (radioizotopom) studijom;
      • N2 može biti metastaziran palpacijom;
      • Nema udaljene metastaze;
      • Definirane su M1 distantne metastaze.

Da biste odredili režim liječenja i predvidjeli opstanak, razmotrite vrstu stanica koje tvore maligni tumor:

• • • • sjemeni (stanice koje proizvode spermije);
      • nesimenomu (oblik drugih stanica).

Neseminomija su podijeljena na tumore:

Tumor ne ide dalje od testisa, nema metastaza, oštećenja limfnih čvorova i drugih organa. Uklanja se bez očuvanja testisa. Ako je potrebno, terapiju lijekovima, terapija zračenjem i kemoterapija prije operacije za smanjenje veličine tumora.

Uz bezimenzalni tumor, moguće je ukloniti limfne čvorove trbušne šupljine zbog visokog rizika od progresije bolesti.

S razvojem raka u 2. fazi poražen retroperitonealnog i para-aorte limfnog čvora metastaze i klijavost. U 2. fazi, kirurško liječenje se izvodi uklanjanjem testisa i, ako je potrebno, pogođenim limfnim čvorovima. Kemoterapija (3-4 tečajeva) ili ozračivanje je obavezno.

U trećoj fazi pogođeni su metastaze udaljenih limfnih čvorova, tkiva i unutarnjih organa. Na temelju razine markera i stanja organa na koje utječu metastaze definiraju se pod-stupnjevi:

• • • • 3A - u slučaju oštećenja središnjih limfnih čvorova smještenih između pluća i / ili pluća;
      • 3B - s formiranjem metastaza u plućima, uklonjenim limfnim čvorovima i umjereno visokom razinom markera;
      • 3C - s visokom razinom markera i širenjem metastaza u unutarnje organe, kao što su jetra i mozak.

• Korak 4

Do četvrtog stupnja je dodijeljena faza 3C, izvedena je radnja: radikalna orchiectomija (testisa se uklanja). Tada su antitumorski lijekovi propisani u kombinaciji s nekoliko kemoterapijskih programa. Nakon toga, prognoza za opstanak je oko 48%, pacijenti žive 5 ili više godina.

U velikim metastazama (od 3 cm) također se uklanjaju. Da bi ih na vrijeme pronašli, pacijenti podvrgavaju čestim, temeljitim pregledima.

Statistika zajedničkih oblika tumora testisa

Seminoma od testisa. Postoje 35% bolesti germicogenic tumor testisa, klasične seminomas - 85% u dobi od 30-40 godina. Izlučivanje gonadotropin-klorida otkriva se u 10-15%. Anaplastički seminom bolestan je u 5-10% slučajeva u usporedbi s klasičnim, jer se razlikuje manje. No, predviđanja seminoma u jednoj fazi, i anaplastična i klasična, bit će ista. Stariji ljudi (nakon 50 godina) u 50% slučajeva dobivaju spermatocitni semenome.

Rak embrija. Germinogeni tumori testisa čine 20% svih slučajeva u posljednjem razdoblju studija. U znatnoj polimorfizam i granica između njih nejasan stanice, često mitoze i identificiranje gigantskih stanica raspoređenih u obliku slojeva ili acinarnim, papilarni ili cjevaste strukture, pojava velikog krvarenja i područja nekroze dijagnosticiranje embrionalni karcinom testisa. Prognoza može biti pozitivna u 70-85%.

Teratom. Germinalne teratome su 5% i javljaju se kod ljudi, od djeteta do starosti. Tumor može biti zrelija i nezrela i sastoji se od dva ili tri embrionalne letke. Želatinozni ili mukozni sadržaj ispunjava šupljinu tumora različitih veličina. Rijetko možete naći zrele teratome u obliku dermoidnih cista.

Horiokarcinoma. Otkriva se u 1% ili manje slučajeva. Tijelo tumora je maleno s krvarenjem u sredini i nalazi se u debljini testisa. Čak i primarni tumor karakterizira agresivnost i rana hematogena metastaza.

Svinjska vrećica. Endodermalni sinus ili embrionalni karcinom nezrelog tipa često se naziva žumanjak. Germinogeni tumor češće se nalazi kod djece. U odraslih je popraćeno miješanim germinogenim tumorima. Izlučuju AFP - embrionalni analogni albumin, koji se formira u vrećici žumanjaka, GI fetusa ili jetre.

U nazočnosti raka nonsimenoma, razine AFP dosežu 60%, rak jetre - 80%. Po svojoj razini, moguće je procijeniti učinkovitost liječenja kod praćenja pacijenata. S vrećicom žumanjaka izvodi se jednostrana oophorectomija i revizija trbušne šupljine kako bi se odredila morfološka faza. Tijekom operacije tumor se hitno pregledava histološki. Nakon operacije, osigurana je kemoterapija.

Primijenite shemu liječenja:

• • • • BEP - korištenje bleomicina, etopozida i cisplatina;
      • ROMB-ACE - korištenjem cisplatina, vinkristina, metotreksata, bleomicina, daktinomicina, ciklofosfamida, etopozida.

Općenito, shema se koristi za širenje metastaza u pluća i jetru, te veliki rast tumora.

Poliembrioma. To je rijetkost i sastoji se od embrijskih tijela koja nalikuju dvotjednim embrijima.

Među germinogennye tumorima na udio mješovitih račune za 40%. Teratoma se kombinira s rakom embrija (teratog karcinoma) u 25%. Mješoviti tumori s osnovnim elementima čine 6%. Liječenje za njih provodi se kao kod ne-seminoma tumora.

Istraživanja su pokazala da su bolesnici s jednostranim klicinogenim tumorom imali intrakanularni tumor zametnih stanica (rak in situ) u drugom testisu u 5% slučajeva. To je dvaput vjerojatnije od primarnih tumora s bilateralnim lezijama testisa. Budući da klinički intrakanularni testicular tumor razvija do kraja, nije proučavano. Postoji razvoj invazivnih tumora zametnih stanica.

Germogeni tumori su važni za podjelu na seminomas i non-seminomas kako bi se pravilno pristupili njihovom liječenju. U tom slučaju, ne-seminoma se ne može dalje podijeliti, to neće utjecati na režime liječenja.

Metode liječenja i prognoza bolesti

S radikalnom inguinalnom orchiectomijom određuje se histopatološka slika. Osobito je jasno udio i stanje histoloških neoplazmi i vaskularne ili limfatske invazije unutar njih.

U nekim pacijentima orchiectomy se provodi štedljivo (djelomično). Pri dobivanju potrebnih informacija tijekom operacije planira se plan daljnjeg liječenja, a skriveni limfni čvorovi se točno predviđaju. Uz pomoć orchiectomy, identificirani su bolesnici s niskim rizikom koji obično imaju radiološke i serološke podatke, a identificirani su nonsimenom. Često će se promatrati u stručnjacima s serološkim biljega, rendgenskim prsima i CT-om.

Pacijenti s relapsima seminoma male veličine (15%) prolaze kroz terapiju zračenjem, s velikim veličinama - kemoterapija se koristi. Pacijenti s recidiviranim nonseminom primaju kemoterapiju, a ponekad odgođeni retroperitonealni limfadenektomi smatraju se adekvatnim.

Standardno liječenje seminoma nakon orchiectomije se smatra terapijom zračenjem primjenom 20-40 Gy. Viša doza se daje bolesnicima s pogođenim limfnim čvorovima. Zona para-aortskih područja ozračuje se na dijafragmu. Ne provodi se ozračivanje ipsilateralne iliacno-ingvinalne regije. Ponekad su uključeni medioastinum i lijevu supraklavikularnu površinu, što ovisi o kliničkoj fazi.

Standardno liječenje nonsemina je retroperitonealna lymphodissection, a rane formacije su ekonomična disekcija sa očuvanjem živčanih pleksusa.

S nonseminomima, retroperitonealne metastaze u limfnim čvorovima mikroskopskih veličina nalaze se u 30% slučajeva u orchiectomy. Stoga se koriste retroperitonealna limfadenektomija i kemoterapija s bleomicinom, etopozidom, cisplatinom. Optimalni slijed liječenja još nije utvrđen.

Dijeljenje laparoskopskih limfnih čvorova još uvijek se proučava, jer ejakulacija je oštećena kada se koristi. S malim tumorima i ekonomičnom disekcijom, ejakulacija može biti prisutna.

Liječenje raka testisa kod muškaraca uključuje usađivanje u Orchiectomy proteze kozmetičke testisa - jaja za popravak defekt skrotum. Odaberite implantate pojedinačno, tako da se oblik, veličina i dosljednost ne razlikuju od prirodnog organa. Materijal za implantat je biopolimer, tako da je jak, tijelo ne odbacuje i ne uzrokuje zarazne komplikacije.

Onkološki testisi kod muškaraca s limfnih čvorova s ​​veličinom od 0,1 cm, a metastaze u limfnim čvorovima nalaze iznad membrane tretira početni kombinacije kemoterapije u kojima su lijekovi na bazi platine. Za preostale limfne čvorove koristi se operacija. Isti tretman se koristi za visceralne metastaze.

Seminomozni tumori faze I. - liječenje

Metastaze u fazi I mogu se pojaviti u 15-20% pacijenata. Utječen je retroperitonealni prostor, razvija se ponovna pojava bolesti u 9,5%.

Stoga se liječenje provodi:

• • • • operativna intervencija. U prvoj fazi retroperitonealna limfadenektomija se ne izvodi zbog visokog rizika od recidiva.
      • terapija zračenjem:
  • • • Zbog radiosenzitivnosti stanica seminoma obavlja se adjuvantna radijacijska terapija parukuortskih zona (SOD 20 Gy). Istodobno, učestalost recidiva smanjuje se na 1-2%;
      • izvan regije ponovne pojave supradiaphragmatic limfnih čvorova ili plućima može doći do tako ozračivanja adjuvantima zračenje na 1. seminom fazi testisa kao i T1-T3 tumor bez uključivanja limfnog čvora. Ako relapsa u iliac limfni čvorovi zoni javljaju s frekvencijom od - 2% sa zračenjem za paraaortic zone, a zatim supradiaphragmatic limfne čvorove na 1. faza seminom adjuvantne radijacijske terapije se ne liječi;
      • U 60% pacijenata može doći do komplikacija umjerenog stupnja u GI traktu, dok pacijenti preživljavaju i nemaju rekurencije u 80% tijekom 5 godina. Preživljenje i recidiv su pod utjecajem neoplazmi veći od 4 cm, prisutnost invazije u testisu. Relapsi se javljaju s frekvencijom od 15-20%. Najčešće recidiviraju subdiafragmatični limfni čvorovi. U 70% slučajeva pacijenti primaju samo terapiju zračenjem nakon recidiva. Zatim se njihova količina smanjuje u 80% bolesnika, a preostalih 20% je kemoterapija za rak testisa.

U prvoj fazi seminoma, 97-100% pacijenata preživjelo je, iako se nakon orhifunikelectomy pojavljuju u 70% pacijenata nakon dvije godine. Nakon 6 godina - u 7% bolesnika nakon početka liječenja. Pacijent će se promatrati 10 godina.

- Učestalost recidiva s kemoterapijom s karboplatinom i terapijom zračenjem gotovo je ista. Potrebno je 3 godine prije nego što se mogu promatrati. Stoga se pomoćna kemoterapija s karboplatinom koristi kao alternativa ozračenju, jer smanjuje ponavljanje.

Seminomozni tumori faze II (IIA i IIB) - liječenje

U drugoj fazi seminoma (A i B) primjenjuju se:

• • • • Radioterapija s dozom zračenja od 30 Gy (za stupanj 2A) i 36 Gy (za stupanj 2B). Uključuje ipsilateralnu ilakalnu zonu. U stupnju 2B - metastaza limfnog čvora, uključujući zone sigurnosti -, 1.0-1.5 cm to preživljavanje bez bolesti 6 godina je 95% (stupanj 2A) i 89% (stupanj 2B). U raku testisa, prognoza ukupnog preživljavanja u 2. stupnju može doseći 100%.
      • kemoterapija:
    • • shema BEP (3. tečaj) ili EB (4. godina) provodi se za liječenje stadija 2B neoplazme, kao alternativu ozračenju. Prognoza za preživljavanje je dobra;
      • uštede kemoterapije uz korištenje režima koji sadrže platinu izvodi se u 50% slučajeva: s relapsima i malim učinkom prve kemoterapije;
      • glavne sheme kemoterapije su:
      1. PEI VIP (4 tečajeva) uz upotrebu cisplatina, ifosamida, etopozida;
      2. VelP (4 tečajeva) uz upotrebu vinblastina, cisplatina i ifosamida.

Praćenje pacijenata

U daljnjem promatranju (najmanje 6 puta u prvoj godini, 4 puta u drugoj godini, 3 puta u 3-1 godina, 2 puta tijekom 4-5 godina života i najmanje 1 put tijekom 6- 10 godina života) nakon kemije i zračenja s seminom I, IIA-IIB stadij uključuje:

• • • • klinički pregled;
      • rendgensko prsni koš;
      • krvne pretrage na razini markera;
      • CT šupljine peritoneuma, zdjelice i prsnog koša;
      • Ultrazvuk organa trbušne šupljine.

Neseminomnye tumori fazi I liječenja

Kada seminom gonadalnu 1. faza može uzrokovati supkliničkog metastaza i recidiva nakon orhifunikulektomii s vaskularnom invazijom u primarnom novotvorina vlastitih stanica tumora. Ako su prisutni, stupanj vaskularne proliferacije invazije i više od 70%, a stanični pripravak od stvaranja više od 50% identičan s fetalnim karcinoma, metastatskih lezija je 64%, što se odnosi na rizičnoj skupini.

Ako nema invazije i klijanja tumora u područje vaginalne ovojnice testisa, tada su ti bolesnici u skupini manjeg rizika.

U prvoj fazi se provodi ne-seminom:

• • • • kemoterapija:
    • • ako je nemoguće promatrati pacijenta s niskim rizikom, ona se vrši nervosberegayuschey retroperitonealnog limfadenektomija ili 2 kolegija Kemija sheme BEP (pomoću tsiplastina, bleomicin, i etopozid). Kada otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima za vrijeme operacije, pacijentu se dodjeljuje adjuvantne kemoterapije, naravno 2 Sheme HI korištenjem tsiplastina, bleomicin, i etopozid;
      • s lošom prognozom, bolesnici se aktivno liječe onkologijom s neoadjuvantnom kemijom - 2 tečajeva prema BEP shemi uz uporabu ciplastina, etopozida i bleomicina.
    • • kirurgija - limfna adenektomija koja štedi živčani sustav (ako kemoterapija nije moguća), ili pratiti pacijenta i obavljati kirurško liječenje kada dođe do pojave recidiva.

U prvoj godini promatranja otkrivaju se relapsovi u 80% slučajeva, drugu godinu - 12%, treću godinu - 6%, za 4-5 godina - 1%, kasnije se rijetko otkrivaju. Jedna trećina pacijenata ima serološke markere normalne razine, au retroperitonealnom prostoru recidivi pojavljuju se u 60%.

Tumori Neseminomnye u fazi II liječenja

Propisana je kemoterapija - 3 tečajeva prema shemi BEP uz upotrebu cisplastina, etopozida i bleomicina.

U prisutnosti tumora neseminomnyh stupnjevi 2A i 2B, i povišene razine seroloških markera liječenje onkologije zbog predviđanja skupina.

Ako je umjeren i dobrom prognozom, pacijenti troše 3. ili 4. tečajeve neoadjuvantne kemija sheme HI i ukloniti preostali tumora. Kompletna regresija obrazovanja nakon kemije ne može doseći 30% bolesnika. Stoga, oni prolaze retroperitonealnom limfadenectomijom.

Ako ste bolesni kemije na prvoj fazi, dodjeljuje im se nervni štede retroperitonealni limfadenektomija i 2 tečajeve adjuvantna kemikalije shema BEP, ako se otkrije metastaza u limfnim čvorovima.

Važno je znati. U prvoj fazi, kemoterapija prema predviđanju grupama te u skladu s IGCCCG klasifikaciji na 3. ili 4. stopa sheme BEP koji učinkovito u usporedbi s PVB (pomoću tsiplastina, vinblastin i bleomicin) u liječenju bolesnika s čest oblici bolesti. Lijek na trodnevnom rasporedu je otrovniji.

Ako je prognoza loša, onda su 4 shema kemoterapije propisane prema shemi BEP. U četvrtom tijeku PEI režima liječenje se provodi s cisplatinom, etopozidom i ifosamidom s istim učinkom, ali s većom toksičnošću. Prognoza je stopa preživljavanja od 45-50% za 5 godina. Visoke doze lijekova za poboljšanje rezultata ne utječu. Neseminomija se izliječi - za 70%, kada se dijagnosticira, na primjer, kariocarcinoma ili karcinoma embrija. Teratoma i žumanjak mogu se lakše izliječiti.

Rak testisa III i IV stupnjeva - liječenje

Kombinirana kemoterapija se koristi u fazi III i IV. Ako se identificiraju pojedinačne masive metastaze, koristi se radioterapija. U slučaju višestrukih metastaza izvodi se kemoterapija. Također je propisana za nužan brz učinak liječenja anurije ili oligurije, budući da retroperitonealne metastaze istiskuju uretere. Takvi slučajevi zahtijevaju imenovanje doza šoka (100-120 ml) lijeka Sarcolysin.

Liječenje seminoma u fazi 3 i 4 malignih procesa

Ako se otkrije tipični seminom, retroperitonealna limfadenectomija se ne provodi u tim stadijima, budući da se radioterapija i upotreba antitumorskih sredstava postižu dovoljni učinci.

Ako primarni tumor nije operativan ili pacijent odbija operaciju, tada će se propisati i terapija zračenjem pod uvjetom da nema:

• • • • teško opće stanje pacijenta zbog opsežnog širenja tumora;
      • kaheksija - teški gubitak težine;
      • teška anemija (anemija);
      • leukopenija - smanjenje razine leukocita u krvi.

Daljinska terapija zračenjem s megavoloznim izvorima ionizirajućeg zračenja koristi se za ozračivanje velikih količina tkiva. Dodijelite 4-5 tjedana ukupnu fokalnu dozu - 3000-4000 rad (30-40 Gy). Za palijativnu (simptomatsku) terapiju, koja daje privremeni reljef, propisana je ukupna fokalna doza - 2000-3000 rad (20-30 Gy).

Liječenje raka testisa pomoću radioterapije

Pojavljuju se komplikacije nakon ozračivanja:

• • • • leukopenija;
      • kršenje funkcije želuca i crijeva;
      • hrongastroenterokolitom;
      • nefroskleroza (ako su bubrezi ozračeni).

Od antitumorskih sredstava liječenje seminomima kasnih stadija provodi Sarcolysin i Cyclophosphamide. Kemoterapija se provodi 2 godine s tečajevima jednom svaka 3-4 mjeseca.

U identificiranju i anaplastični Spermatocytic liječenje seminom se provodi kao u prisutnosti testisa tumora - disgerminoma (embrionalni karcinom), jer je ta vrsta seminom otporan (otporan na lijekove) i zračenje.

Preživljavanje u trajanju od 5 godina s tipičnim seminom 3-4 stupnjeva je oko 58%, s anaplastičnim semenom 1-2 faze - 96-87% za 5-10 godina. Ako se na 3-4 stupnja korionski gonadotropin smanjuje nakon zračenja ili kemije - prognoza je utješna, s njegovim povećanjem - prognoza će biti nepovoljna.

U vodećim klinikama u prisutnosti metastaza u retroperitonealnog limfne čvorove u 3-4 pozornici seminom provesti progresivne indukcijske kemoterapije režima kombinirajući EP i BEP za 4 slijeda svaka 3 tjedna. Pred-orhidektomija uklanja testis, kao i metastaze u limfnim čvorovima ili plućima.
Kad povratak raka nakon uklanjanja jaja provedenih intravenski adjuvantne kemoterapije ambulantni tri tjedna ciklusa, kojima je dodijeljen ovisno o odgovoru pacijenta na lijek i stupanj širenja raka i metastaza. Provedite 3-4 ciklusa BEP-a. Uz visoku razinu oncomarkera, povećava se broj ciklusa bleomicina, etopozida i cisplatina.

Ako postoje problemi s disanjem od injektiranog bleomicina, provode se 4 ciklusa EP kemoterapije s etopozidom i cisplatinom ili BEP. Ako je BEP neučinkovit i rak se ponovno vratio, mogu se propisati sljedeće kombinacije kemoterapijskih lijekova:

• • • • PEI (s cisplatinom, etopozidom, ifosfamidom);
      • VIP, TIP (s paklitakselom (taksol), ifosfamidom, cisplatinom);
      • VeIP (s vinblastinom, ifosfamidom, cisplatinom).

Kod visokih doza lijekova u stranim klinikama, pacijenti primaju krvne matične stanice prije kemije i zamrzavaju, jer stanice koštane srži umiru. Nakon tečaja kemoterapije, stanice se vraćaju pacijentu, tj. E. provesti autolognu transplantaciju matičnih stanica koštane srži. Iako ovaj intenzivan tretman raka još uvijek nije potpuno razumljiv.

Praksa u inozemstvu radiomoterapijom seminoma u širenju raka na retroperitonealnim limfnim čvorovima. Odvija se duž središnjeg dijela trbuha u kratkim sesijama dnevno 5 dana, s tečajem od 2-3 tjedna.

Liječenje nonseminoma u naprednim fazama bolesti

U 3-4 faze, nesinkonije uklanjaju testis i propisuju kemiju. Kombinirajte bleomicin, etopozid i platinu (prema shemi BEP) ili etopozid i platina (prema shemi EP). Nakon toga se izvodi operacija za uklanjanje ostataka stanica raka u limfnim čvorovima u plućima ili leđima trbuha. Također, metastaze se uklanjaju u plućima.
Nememinomnye zametna tumor faza 3-4 s metastazama retroperitonealne od 5 cm se tretira indukcijske kemoterapije predmeta HT (3) ili PEB kruga 4 slijeda EP sheme.

S ponovljenom kemoterapijom imenovati:

• • • • etopozid i ifosfamid (učinak 10-20%), kao monokemija;
      • kombinacije prema shemi EP (42%);
      • PEI (s ifosfamidom, cisplatinom, etopozidom), ukupna regresija je 33%;
      • VeIP (s cisplatinom, vinblastinom, ifosfamidom), potpuna regresija - 52%.

Ako primarna kemija u bolesnika ima cisplastovu otpornost i drugu recidiv, koristi se kemoterapija visoke doze i naknadna autotransplantacija koštane srži.

Ako se nakon kemijskih samostalnih i pojedinačnih tumorskih centara očuvaju, tada se operacija primjenjuje. Često je izvršeno resekcija pluća radi uklanjanja preostalih plućnih metastaza i srednjeg limfadenektomije. Ako se otkrije više zona s metastazama, provode se istodobne operacije za istovremenu ispravku dva ili više organa uz nazočnost različitih bolesti. Pozitivna prognoza nakon uklanjanja svih tumorskih mjesta i metastaza iznosi 39%.

Nakon primjene svih metoda liječenja, pacijenti razvijaju komplikacije, kao što su kardiovaskularne bolesti, periferne neuropatije, hematoloških komplikacija, pad plodnosti i pojava ostalih vrsta tumora.
Informacije. Standardna indukcijska kemoterapija ne može spasiti 6-13% bolesnika, kemoterapiju visoke doze - 40%. Kada se uključi cisplatin, rak se ne izliječi u potpunosti na 15-30%. Stoga lijek traži nove sheme i optimalne režime za liječenje raka testisa.

Zaključak! Kako spriječiti rak testisa treba odmah eliminirati kriptorhizam, skrotum kako bi spriječio ozljede, isključiti izloženost genitalija, samo palpate pečate skrotum i kontakt otkrivanje, oteklina ili bilo kakvih izraslina do liječnika za imenovanje ranog liječenja.

Rak testisa: uzroci, manifestacije, faze, prognoze, kako liječiti

Rak testisa je rijedak, stoga informacije o tome, kako kažu, nisu na sluh, a sami ljudi nisu dovoljno budni i ne pretpostavljaju mogućnost razvoja takve bolesti. Među ostalim tumorima, to je ne više od 1,5 posto, ali kod mladih muškaraca 20-40 godina, koji su sposobni za rad, izgradnju obitelji i žele imati djecu, rak testisa traje gotovo prvo mjesto među ostalim neoplazmama reproduktivnog sustava. U muškaraca stariji "vodi" raka prostate, čija je prevalencija mnogo šira, tako da je svijest o tome mnogo veća.

Većina oblika raka testisa su izuzetno agresivni i ponekad mogu povećati svoju težinu u dva do tri tjedna. Postoje i slučajevi kasne dijagnoze u fazi metastaza, kada su simptomi bolesti uzrokovani širenjem stanica raka izvan izvorne lokalizacije. Rezultirajuća bol u leđima, kao znak raka, nije uvijek alarmantna, jer je ovaj simptom prilično čest kod mladih muškaraca, posebno onih koji se bave teškim fizičkim radom ili vode sjedeći način života. „Pod okriljem” za nizak bol u leđima ili hernija diska, tumor i dalje raste, a nakon kratkog vremena daje druge znakove, nema sumnje o prirodi malignih promjena.

S obzirom na visoku stopu rasta tumora testisa, vrlo je važno doći liječniku što je prije moguće, ali često se to ne događa iz više razloga. Prvo, svi muškarci, pa ni mladi ljudi, ne nadgledaju svoje zdravlje i obratite pažnju na određene simptome. Drugo (što je prilično tipično), predstavnici jačeg spola jednostavno se bore da idu na stručnjaka. Netko se oslanja na činjenicu da je sama bolest će se održati, netko ne želi identificirati moguće „loš” spolnu bolest, pogotovo u slučaju nevjere svoje žene, a druga odgađa posjet liječniku zbog straha da će liječenje utjecati na seksualni život. Ima među pacijentima i onima koji su samo sramiti razgovarati o tom delikatnom pitanju, čak i uz urologu, a ako se ona - žena, a ispit može postati prepreka zbog sramežljivosti i nevoljkost za promicanje rano otkrivanje.

Dobro je ako sramežljivi i neodlučni ljudi imaju nježnu i pažljivu ženu koja često uznemiruje promjene u testisima svoga muža i inzistira na posjetu urologu. U tom se slučaju znatno povećava mogućnost ranog otkrivanja i učinkovitog liječenja.

Posebna pozornost treba posvetiti pacijentima s upalnim procesima koji se antibiotici ne mogu izliječiti dva tjedna ili dulje, kao i s kapsijom (hydrocele). Usput, bilo kakvo tumorsko oblikovanje uvijek bi se trebalo smatrati karcinomom testisa do tada, uz pomoć dijagnostičkih postupaka to neće biti dokazano drugačije. Budući da je često prerana dijagnoza uzrokovana pacijentovom krivnjom, važno je odmah ga uvjeriti da vidi liječnika.

Ako se oslanjaju na svijest mnogih ljudi nemaju, a članovi obitelji ne mogu uvijek pružiti odgovarajuću upornost, zatim dio stjecanje raznih obrazovnih programa i povećati stupanj javne svijesti o problematici raka patologije muških spolnih organa. Važno je prenijeti na širok raspon rizika od ovog problema, upoznati s tehnikama sebe, jer, kao što žene često nađu tumor na dojci, muškarci, također, može posjedovati za sumnju u bolest i odmah vidjeti stručnjaka, dok je povećanje postotka rane dijagnoze. Ti bi trebao znati da je rak testisa - obradivi bolesti u ranoj fazi, a tu su i primjeri za to. Dakle, jedan od pobjednika „Tour de France” poznatog rase, patio rak ranije, a potom je uspješno sudjelovao u natjecanju i postati vođa. Ovo nije izolirani slučaj, ali netko može postati pozitivan vodič u procesu liječenja.

Uzroci raka testisa

Uzroci raka testisa ne razlikuju se u različitosti, i Najveća incidencija pada na tri dobna razdoblja: do 10 godina, 20-40 godina i nakon 60 godina. Iako je bolest rijetka, ona se sigurno može nazvati jednim od "najmlađih" karcinoma, budući da predisponirajući čimbenici leže u ranom djetinjstvu ili čak u utero.

Uzroci raka testisa su:

1. Kriptorhizam.
2. Nasljednost i nepovoljna obiteljska anamneza.
3. Kongenitalna hipoplazija testisa i nekih kromosomskih sindroma (Kleinfelter).

Postoji mišljenje da je uzrok raka testisa može biti ozljeda, a to je pitanje i dalje se raspravlja, ali u praksi oštećenja testisa često služe samo kao izgovor za odlazak liječniku, a onda i dijagnosticiran maligni tumor.

kriptorhidizam i njezine faze

cryptorchism Ovo je stanje kada se testis ne spušta u skrotum prije rođenja. Priroda osigurava da sazrijevanje muških zametnih stanica nastaje na nižoj temperaturi nego u trbušnoj šupljini, tako da se testisi i "uklone" na periferiju. Kada se postupak njihovog spuštanja zbog nekog razloga povrijedi, onda u tkivu pod utjecajem visoke temperature, mutacije, i stoga, mogu razviti tumor koji je raka. Najopasnija opcija je kada se testisi zadržavaju unutar trbušne šupljine, pa čak i ako je proces jednostran, rizik od raka u takvim slučajevima raste za jednu trećinu. Treba napomenuti da operacija izvedena u djetinjstvu ne uvijek spašava od raka, a vjerojatnost maligne transformacije i dalje postoji i nakon liječenja.

Uloga nasljednog faktora To i dalje treba istražiti, ali gen ili svojstvo mutacije još uvijek nije utvrđeno, međutim, poznato je da je u obitelji gdje je otac, djed, brat boluje od raka, rizik od raka u muškaraca je veći od ostalih.

Anomalije u razvoju muških reproduktivnih žlijezda također treba izazvati onkološku budnost. Dakle, smanjene veličine, atrofirani, previše gusti ili, obrnuto, meki testisi ukazuju na kršenje njihova formiranja u embrionalnom razdoblju pa se vjerojatnost malignog rasta u takvim tkivima povećava. neki nasljednih kromosomskih sindroma, na primjer, Kleinfelter, popraćena je hipoplazijom (nerazvijenosti) genitalnih organa, a raka u tim bolesnicima dijagnosticira češće.

Uzroci ne znači da je rak definitivno postoji, ali oni bi trebali biti razlog za posebnu pozornost na spolne žlijezde oba muškaraca i urolog, tako da prisutnost faktora rizika preporuča se posjet specijalistu najmanje jednom godišnje.

Vrste i tijek raka testisa

Da bismo razumjeli što očekivati ​​od tumora i koji će terapijski režimi biti najučinkovitiji, razvijene su različite klasifikacije tumora testisa. Dugo vremena nije bilo niti jedan pristup ovom pitanju, ali s dolaskom modernih protokole liječenja je da se razvio klasifikaciju koja određuje ne samo prognozu, ali je izbor određene terapijske taktike.

Glavni pokazatelji koji treba uzeti u obzir su učestalost tumorskog procesa, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima, lokalizacija udaljenih metastaznih točaka i njihov volumen. Aktivnost tumora, brzina njegovog rasta i stupanj malignosti (i time i odgovor na liječenje) određuju se uz pomoć proteinskih markera seruma: humani korionski gonadotropin (hCG), alfa-fetoprotein (AFP) i laktat dehidrogenaza (LDH).

Nakon brojnih istraživanja i analize rezultata terapije, razina raka testisa razvijena je naporima urologa-onkologa iz 10 zemalja, koji je 1997. godine bio uključen u TNM sustav i sada je glavni u planiranju liječenja bolesnika. Omogućuje vam odabir četiri faze raka testisa:

• Stadij 0 - tumor se nalazi unutar cjevčica, ne prelazeći svoje granice i nema metastaza. Tumorski markeri, u pravilu, su normalni.
• Korak I (A, B, S) - nedostatak je uključivanje limfnih čvorova i udaljena metastaza, ali tumor može klijati testis, njezin dodatak i doći do trbuha. U fazi IS, pored toga, dolazi do porasta tumorskih biljega u serumu.
• Faza II (A, B, C) - tumora može biti vnutrikanaltsevoy i klijanje tunica albuginea, no detektira lezija retroperitonealni limfnih čvorova u koje mogu dosezati metastaza 5 cm i više u drugom koraku u krvi bolesnika može se odrediti povišenih koncentracija tumorskih biljega..
• Faza III (A, B, C) - tumor bilo koje veličine, a metastaza nastavlja se u limfne čvorove koji se nalaze iznad dijafragme, a možda i u pluća. Faza IIIC pogađa pluća, kosti i mozak.

Histološka klasifikacija je prilično složena i podrazumijeva prisutnost mnogih vrsta raka testisa, međutim od kliničke pozicije najvažnije je podrijetlo tumora. Tako se razlikuju dvije skupine neoplazije: zametnih stanica, dobiveni iz sjemena epitela, i negerminogennye, čiji izvor je stroma i njegovi elementi. Pozvani su i prvi seminoma, oni čine oko 95% novih formacija ove lokalizacije. Osim seminom, ova grupa uključuje embrionalnih raka testisa, horionepitelioma, teratoma i drugi. To se događa da u istim dijelovima tumora otkriva razne Anatomija zatim ukazuje na postotak svake komponente.

Kao i druge vrste raka, rak testisa ima tendenciju metastazirati, koji utječu ne samo limfne čvorove, ali i takve organe kao što su jetra, mozak, pluća. Uzimajući u lymphatics, stanice raka u limfnim čvorovima ušla u trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor, koji utječu na one koji se nalaze oko aorte, bubrežne plovila, dijafragma noge i sa progresijom bolesti mogu otkriti metastaze u limfnim čvorovima, pa čak i supraklavikularne.

Širenje stanica raka s protokom krvi je više karakteristično za nonsemin, nastanak i stroma organa i ima prilično ozbiljnu prognozu. Hematogene metastaze često se nalaze u plućima, kostima (kralježnici), koži, mozgu, jetri.

Rak lijevog testisa ima neke razlike od toga s desna strana lokalizacije. Uzroci, obrasci rasta i tijek bolesti bit će slični, ali metastaza je nešto drugačija. Ako je desna tumor metastazira na limfnom čvoru koji se nalazi nizvodno od aorte i između aorte i donju šuplju venu, lijevi rak testisa sklon pogoditi čvorova nalaze se i ispred aorte. Osim toga, na desnoj metastaza raka testisa mogu se očekivati ​​u retroperitonealnog limfnih čvorova na lijevoj strani, što nije lijevo-sided lokalizacija tumora. Ako otkrije neoplazija u jednoj žlijezdi, potrebno je imati na umu vjerojatnost udaranje na drugoj strani u budućnosti.

Rak epididimisa - fenomen je izuzetno rijedak u kontrastu s njegovim ne tumorskim lezijama i upalnim procesima, i sve neoplazme koje se nalaze u dodatku, samo četvrtina je zloćudna. Otkrivanje takvih neoplazije je teško zbog rijetkosti patologije, a liječenje poštuje osnovna načela raka skrbi (kirurgija, zračenje i kemoterapija).

Manifestacije raka testisa

Svi simptomi raka testisa spadaju u dvije skupine:

1. Manifestacije tumora sa strane najviše pogođenog organa.
2. Simptomi metastaza raka.

Najčešće se u prednjem planu pojavljuje promjena u testisu na koju utječe tumor, au 5% slučajeva bolest se očituje kao znak metastaze. Možda kombinacija oboje i drugih simptoma.

Žalbe pacijenta svode se na promjene u testisu, koje su se dogodile u pozadini potpune dobrobiti, a neki pacijenti mogu ukazivati ​​na nedavnu traumu. Pojedini otkriveni znakovi tumora vode čovjeka liječniku, što potvrđuje pacijentove strahove kroz dodatna istraživanja.

Najkarakterističnije znakovi raka testisa:

• Izgled formacije kada se osjeti tkivo organa, promjena veličine, konfiguracije, gustoće testisa, edema.
• Sindrom boli.
• Osjećaj težine u skrotumu, u donjem dijelu trbuha.
• Znakovi metastaza - jaka bol u leđima, poremećaja gastrointestinalnog trakta (zatvor), nedostatak daha, teško disanje, konvulzije i fokalni neurološki simptomi u lezijama središnjeg živčanog sustava.

S razvojem krvarenja, nekroze tumorskog tkiva, bol može biti prilično intenzivan, pa čak i nepodnošljiv, takve pritužbe mogu biti svakog desetog bolesnika.

Kada se osjećaju testisi, u njemu se nalazi lokalni čvor tumora, kondenzacija ili, naprotiv, nježniju konzistenciju zbog razvoja atrofije žljezdanog tkiva. Palpacija često prati povećana bol i neudobnost.

U nazočnosti metastaza u retroperitonealnim limfnim čvorovima postoji jaka bol u donjem dijelu leđa, U slučaju širenja tumora u kost kostura, javlja se sindrom bolova. Gutanje tumorskih masa izvan testisa dovodi do promjene općeg stanja pacijenta, što se očituje u slabosti, smanjenju učinkovitosti, smanjenoj težini, gubitku apetita i povećanom tjelesnom temperaturom.

To se događa da čak i pronalaženje neke promjene u jednom od testisa, čovjek ne dati zbog važnosti, bol u leđima je otpisana u križobolje i slabost ili umor - preopterećenje na poslu. Liječniku, takav pacijent dolazi s već postojećim metastazama i značajnim volumenom tumora, pa se pitanje pokretanja kemoterapije može podići i prije uklanjanja kirurškog neoplazije.

Neke neeminomne neoplazme manifestiraju se vrlo agresivno, šireći se cijelim tijelom u kratkom vremenu. Poraz kože, pluća, mozga, jetre, limfnih čvorova u različitim područjima tijela u mladih ljudi treba biti alarmantan za rak testisa. S niskim stupnjem diferencijacije tumora, čak i biopsija ne daje uvijek točan odgovor o prirodi i izvoru neoplazije, i zaključuje samo "adenokarcinom iz neidentificiranog izvora". Imajući na umu jedan od "najmlađih" karcinoma muškog reproduktivnog sustava, liječnik bi trebao odmah poslati takvog pacijenta na konzultacije s urolog-onkologom i svim potrebnim pregledima.

U prisutnosti netretiranog kriptorhidizma, kada se testis nalazi u području ingvinalnog kanala, povećanje njegove veličine i težine može dovesti do snižavanja organa u skrotumu. Međutim, nema potrebe da se smirite kada testis postigne svoju normalnu poziciju, jer to jasan znak nevolje.

Neki tumori muških spolnih žlijezda mogu proizvesti hormone koji će uzrokovati i odgovarajuće promjene u tijelu. Ako se takve novotvorine pojavljuju u djetinjstvu, posljedica može biti prerana puberteta, dok u odraslih muškaraca simptom tumora koji proizvodi hormon ginekomastija (proširenje mliječnih žlijezda).

Prva manifestacija bolesti može biti upala epididimije (epididimitis), ali to se događa nerijetko, u 10% slučajeva. Oko otprilike isti broj pacijenata, pritužbe i simptomi uzrokuju metastaze, dok se same metastaze kao prvi znak raka mogu otkriti u polovici bolesnika.

U svim slučajevima promjene muškog genitalija, pojave neobjašnjenih boli i drugih simptoma, Rak bi trebao biti isključen. Čovjek je sam u stanju otkriti to testis izgleda drugačije - gusta ili meka, gubica, povećana u veličini, promijenjena u obliku. Samo svijest i budnost predstavnika jačeg spola pridonosi bržem prijelazu na stručnjaka i dijagnosticiranju podmukao bolesti, koja je, međutim, u početku potpuno izlječiva.

Dijagnoza raka testisa

Kako bi se odredio rak testisa, liječnik će najprije obaviti pregled i osjećaj skrotuma koji, unatoč jednostavnosti i dostupnosti, može dati prilično veliku količinu informacija. Inspekcija vam omogućuje da odredite stranu lezije i daljnju palpaciju - konzistenciju i veličinu testisa, kao i lokaciju mjesta za rast tumora. Započnite palpaciju koja slijedi sa zdrave strane. Maligni tumor je najčešće gusta i bezbolan, Međutim, u prisutnosti istodobne upale, osjećaj može biti popraćen bolnim senzacijama. Obavezno je ispitivanje limfnih čvorova (inguinalni, prednji abdominalni zid, supraklavikularni), kod kojih pacijentu u trenutku liječenja specijalist već može imati metastaze. Osjećaj trbuha omogućuje otkrivanje tumorskog proliferacije i pregled mliječnih žlijezda - mogući znakovi ginekomastije.

Nakon pregleda bolesnik se upućuje na druge potvrđene dijagnoze raka:

1. SAD.
2. Laboratorijska dijagnoza tumorskih biljega.
3. CT, MRI prsnih organa, osteoskintigrafija kako bi se razjasnila prisutnost metastatskog procesa.
4. Morfološko ispitivanje tumorskih fragmenata.

Ultrazvučni pregled, uz dostupnost i relativnu jednostavnost izvođenja, omogućuje definiranje tumora sa skoro 100% sigurnost. Pomoću ultrazvuka liječnik određuje položaj kancerogenog fokusa i može razlikovati tumor od drugih patoloških procesa testisa. Informativnija od ove metode može biti osim MRT, ali je trošak postupka puno veći, a mogućnosti su ograničene na velike bolnice.

Laboratorijska dijagnostika Rak testisa je obavezan korak pregled pacijenta, budući da je povećanje u krvi određenih parametara, ne samo ukazuje na aktivnost tumora, vjerojatnost njegove pojave recidiva ili napredovanje, ali i uključena u klasifikaciji raka kao jedan od temeljnih kriterija za prognozu bolesti. Prema tome, za testisa malignih bolesti svojstvo je porast koncentracije seruma humanog korionskog gonadotropina, alfa-fetoprotein i LDH. Ovi pokazatelji određuju se prije i poslije kirurškog zahvata.

Većina žena koje namjeravaju postati majke ili već uspješno provode tu želju, znaju o korionskom gonadotropinu jer povećanje koncentracije pokazuje da je došlo do trudnoće. Da bi se utvrdila ta činjenica je vrlo jednostavna uz pomoć uobičajenog testa, koji se prodaje u svakoj ljekarni. Isti jednostavan pristup može se koristiti u ranim fazama testisa dijagnozom raka u muškaraca, kada je porast razine hCG u mokraći može biti registrirane pomoću test na trudnoću, pa nemojte biti iznenađeni ako liječnik će predložiti provođenje ove analize čovjeka.

Ako postoji sumnja na metastazni proces, koja se javlja gotovo polovici pacijenata koji su se prvi put obratili liječniku s tumorom testisa, obavljaju CT ili MRI prsima, pregled kostiju, ultrazvuk jetre, itd.

Može se razmotriti posljednja faza dijagnoze morfološka studija fragmenti tumora, dobiveni nakon uklanjanja testisa s spermatozoidnom vrpcom. Za razliku od raka drugih lokalizacija, kada bi se biopsija mogla dobiti prije operacije, ovaj pristup se ne provodi uz tumore testisa, jer ako su organske ljuske oštećene, nastaje visok rizik lokalnog širenja malignih stanica.

Liječenje i prognozu

Liječenje raka testisa uključuje tradicionalni pristup kirurgiji, radioterapiji i kemoterapiji, a karakteristike određene metode u svakom slučaju određene su karakteristikama tumora.

Glavni tip kirurške intervencije - orhifunkullektomiya, tj. Uklanjanje tumora testisa (sa svim njenim membranama i dodatkom) i spermatski kabel do ingvinalnog prstena. Daljnji tijek terapije ovisi o vrsti raka.

U slučaju seminoma tumora, nakon radikalne operacije, provodi se ozračivanje, čija se doza određuje stupnjem karcinoma, kao i kemoterapijom, čiji broj koraka odgovara aktivnosti tumora.

Kod ne-sjemenskih neoplazije, karakteriziranih agresivnim tečajem i tendencijom brzog širenja kroz tijelo, radikalni tretman nije ograničen na orhifuniklektomiey. Obvezno uklanjanje retroperitonealnih limfnih čvorova u prvoj fazi i hemodijacija u sljedećem se smatra obveznim.

Prognoza za rak testisa je prilično povoljna, ali to se odnosi na tumore koji su otkriveni pravodobno, u kojoj petogodišnja stopa preživljavanja doseže 90% ili više. Druga i treća faza raka i aktivna metastaza ne ostavljaju nikakvu nadu za potpunim liječenjem, ali oko polovice pacijenata još uvijek ima priliku živjeti 5 ili više godina.

Posljedice bolesti mogu biti povezane s recidiva tumorskog rasta, kao i neplodnost, što je posebno važno za mlade ljude koji su u stanju prepoznati početni stadij raka i postići dobre rezultate. U takvim slučajevima, očuvanje sjemena treba paziti prije početka terapije, a korist moderne tehnologije za reprodukciju može to učiniti.

Budući da rak testisa najčešće nastaje zbog razloga utvrđenih u razvoju utero dječaka, a zatim u potpunosti eliminirati rizik od tumora ne radi, ali glavne mjere njegove prevencije će biti pravovremeno korekciju postojećih povredu (kriptorhizam, hydrocele), kao i oprezni pozornost ljudi na njihovo zdravlje i redoviti posjet urologu.