Rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva - poraz različitih dijelova debelog crijeva (slijep, debelo crijevo, sigmoid, rektum) s malignim tumorom koji proizlazi iz epitela crijevne stijenke. Simptomi raka debelog crijeva uključuju bol u trbuhu, nadutost, poremećaji crijeva, perforiranje crijeva, patološke nečistoće u stolici, slabost, evaluacija. Rak debelog crijeva može se odrediti palpiranjem trbuha; Kolonskopija s biopsijom, ultrazvukom, irrigoskopijom, CT, NMR, PET se izvodi za potvrđenu dijagnozu. Radikalne metode za liječenje raka debelog crijeva su postupci u jednom koraku ili korak po korak.

Rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva (rak debelog crijeva) je maligna neoplazma koja se razvija iz epitelnog obloga zida debelog crijeva. Statistika incidencije raka debelog crijeva razočaravajuća je: više od 500.000 novih slučajeva raka debelog crijeva otkriva se svake godine u svijetu, od kojih većina dolazi iz industrijaliziranih zemalja - SAD, Kanada, Zapadna Europa i Rusija. U strukturi ženske onkologije, rak debelog crijeva se nalazi na drugom mjestu nakon raka dojke, dok je kod muškaraca drugi od raka prostate i raka pluća. Većina slučajeva raka debelog crijeva pojavljuje se kod ljudi starijih od 50 godina; muškarci imaju 1,5 puta veću vjerojatnost od žena. Alarmantan čimbenik je kasno otkrivanje: u 60-70% pacijenata, rak debelog crijeva detektira se u III-IV stupnju.

Uzroci raka debelog crijeva

Dugotrajna studija i analiza problema omogućili su nam da navedemo najvažnije etiološke čimbenike koji pridonose povećanom riziku od razvoja raka debelog crijeva - obiteljskih nasljednih i prehrambenih faktora, kao i prekanceroznih bolesti. Među genetski određenim uzrocima, najvažnije je obiteljska polipoza, koja u gotovo 100% slučajeva dovodi do razvoja raka debelog crijeva. Pored toga, pacijenti s Lynchovim sindromom imaju povećan rizik od razvoja raka debelog crijeva - u ovom slučaju, lezija tumora obično se razvija kod osoba mlađih od 45 godina i lokalizirana je u desnim dijelovima debelog crijeva.

Ispitivanje frekvencije ovisnost od raka debelog crijeva u prirodi prehrani i načinu života može navesti da doprinosi pojavi raka patologije prevlast u hrani u prehrani životinjskih proteina, masti i rafiniranih ugljikohidrata na nedostatak vlakana; pretilosti i metaboličkih poremećaja, hipokinezija. Mutageni i kancerogeni djelovanje na epitelnim stanicama crijeva imaju različite kemijske spojeve (aromatske ugljikovodike i amina, nitro spojevi, derivati ​​triptofana i tirozina, steroidni hormoni i njihovi metaboliti, itd).

Vjerojatnost raka debelog crijeva progresivno raste u uvjetima kronične konstipacije, dugotrajnog pušenja, kroničnih crijevnih bolesti. Posebice prekancerozne bolesti u coloproctology uključuju: kronični kolitis (ulcerozni kolitis, Chronova bolest), divertikularno kolon bolesti, jednu kolona polipa (adenomatozne polipe te vilozni promjer veći od 2 cm ozlokachestvlyayutsya u 45-50% slučajeva).

Razvrstavanje raka debelog crijeva

Maligni tumor može se pojaviti u različitim anatomskim područjima debelog crijeva, ali učestalost njihovih lezija nije ista. Prevladavajuća lokalizacija je spušteni kolon i sigmoidni debelo crijevo (36%); slijedi slijepi i uzlazni debelog crijeva (27%), rektum i analni kanal (19%), poprečni debelo crijevo (10%) itd.

Prirodom rasta tumora debelog podijeljen u exophytic (raste u lumen) endofitični (proteže u debljini crijevnog zida) i pomiješan (tumor ulkusa kombiniranje egzo- i endofitični obrazac rasta). S obzirom na strukturu histološki rak debelog crijeva mogu biti predstavljeni u različitim razinama diferencijaciju adenokarcinoma (80%), mukozne adenokarcinom (karcinom mukozni) mukotsellyulyarnym (perstnevidnokletochnym), rak i ne-klasificiran nediferencirani karcinom; karcinom rektuma i analnog kanala - skvamozni, bazalni i žljezdani skvamozni karcinom.

Prema međunarodnom TNM sustavu, na temelju kriterija za dubinu invazije primarnog tumora, regionalnog i udaljenog metastaza, stupnjevi su:

  • Tx - podaci za procjenu primarnog tumora nisu dovoljni
  • Tis - tumor s intraepitelnim rastom ili invazijom sluznice
  • T1 - infiltracija tumorom sluznice i submukoznog sloja debelog crijeva
  • T2 - infiltracija tumora mišićnog sloja debelog crijeva; mobilnost crijevnog zida je neograničena
  • T3 - klijavost tumora svih slojeva crijevne stijenke
  • T4 - klijanje tumora seroze ili širenje na susjedne anatomske formacije.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima su slijedeći stupanj raka debelog crijeva: N0 (limfni čvorovi ne udari), N1 (metastaze udario od 1 do 3 limfnih čvorova), N2 (metastaze kojeg 4 ili više limfnog čvora). Odsutnost udaljenih metastaza označava se simbolom M0; njihova prisutnost je M1. Metastaziranje raka debelog crijeva može se provoditi limfogene (u regionalnim limfnim čvorovima) po hematogeni (jetra, kosti, pluća, itd) i implantaciju / kontaktom s razvojem raka peritonejsku karcinomatoza i ascitesom.

Simptomi raka debelog crijeva

Kliničke znakove raka debelog crijeva predstavljaju 5 vodećih sindroma: bolni, crijevni poremećaji, kršenje intestinalne prohodnosti, patološki iscjedak, pogoršanje općeg stanja pacijenata. Bol u trbuhu je najstariji i stalni znak raka debelog crijeva. Ovisno o mjestu tumora i stupnju zloćudnog procesa, oni mogu biti različiti u prirodi i intenzitetu. Pacijenti mogu karakterizirati bol u trbuhu, poput prešanja, bolova, grčeva. Uz tešku bol u pravom hipohondriju, potrebno je isključiti kolecistitis i dvanaesnik ulkus kod pacijenta; u slučaju lokalizacije boli u pravoj ilijalnoj regiji, dolazi do diferencijalne dijagnoze s akutnim upalom slijepog crijeva.

Već u početnim fazama raka debelog crijeva postoje simptomi intestinalne nelagode, uključujući belching, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj težine i prelijevanje želuca. Istodobno, razvijaju se poremećaji crijeva, što ukazuje na kršenje intestinalne pokretljivosti i prolazak crijevnih sadržaja: proljev, konstipacija (ili izmjena), bubuljanje u abdomenu, nadutost. S eksofitalno rastućim rakom debelog crijeva (najčešće lijeve strane lokalizacije), mogu se na kraju razviti djelomična ili potpuna opstrukcija crijeva.

Razvoj raka distalnih dijelova sigmoida i rektuma može se pokazati pojavom u izmetu patoloških nečistoća (krvi, sluzi, gnoj). Iscrpno crijevno krvarenje se rijetko događa, ali dugotrajni gubitak krvi dovodi do razvoja kronične posthemoragijske anemije. Poremećaji općeg zdravlja kod raka debelog crijeva povezani su s trovanjem uzrokovanim slomom kancerogenog tumora i zagušenjem intestinalnog sadržaja. Pacijenti se obično žale na slabost, umor, subfebrile, slabost, emaciation. Ponekad je prvi simptom raka debelog crijeva prisutnost opipljive, definirane tvorbe abdomena.

Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuju se sljedeći oblici raka debelog crijeva:

  • toksični-anemic - u klinici prevladavaju opći simptomi (vrućica, progresivna hipokromna anemija).
  • enterokoliticheskuyu - glavne manifestacije su povezane s crijevnim poremećajima, što zahtijeva diferencijaciju raka debelog crijeva s enteritisom, kolitisom, enterokolitisom, dizenterijom.
  • dyspepsial - Sindrom simptoma predstavlja gastrointestinalni nelagodu nalik na kliniku gastritisa, peptički ulkus želuca, kolecistitis.
  • opstruktivna - popraćena je progresivnom opstrukcijom crijeva.
  • psevdovospalitelnuyu - naznačen karakteristikama upale u peritonealnu šupljinu, teče s povećanjem temperature, bol u trbuhu, leukocitoza, itd Ovaj oblik raka debelog crijeva može maskirati adneksitisa, apendikularnih prodrijeti pijelonefritisa..
  • atipičan (tumor) - tumor u trbušnoj šupljini otkriva palpaciju na pozadini očitog kliničkog blagostanja.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Ciljano dijagnostičko pretraživanje uključuje kliničko, radiološko, endoskopsko i laboratorijsko ispitivanje. Vrijedne informacije mogu se dobiti objektivnim pregledom, palpiranjem trbuha, udarom trbušne šupljine, pregledom prstiju rektuma, ginekološkim pregledom.

Radiografska dijagnoza obuhvaća pregled rendgenskog pregleda abdominalne šupljine, irrigoskopiju uz primjenu kontrastnog medija. U svrhu vizualizacije tumora, uzimanje biopsija i razmazivanja za citološko i histološko ispitivanje provodi se rectosigmoskopija i kolonoskopija. Broj informativnih metoda topikalne dijagnostike podrazumijeva ultrazvučnost debelog crijeva, pozitronsku emisijsku tomografiju. Laboratorijska istraživanja dijagnoza raka debelog crijeva ukazuje zajednički test krvi, fekalne okultno krvi, određivanje karcinoembrionski antigen (CEA). Procijeniti prevalencija malignih procesa izvedena ultrazvuk jetre MSCT trbušne šupljine, prsni ultrazvuk, grudi radiografije, prema indikacijama - dijagnostički laparoskopija ili istraživački laparotomiju.

Rak debelog crijeva zahtijeva diferencijaciju kod mnogih bolesti crijeva i srodnih organa njih, u prvom redu - kronični kolitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, aktinomikoza i tuberkuloze, raka debelog crijeva, benignih tumora debelog crijeva, polipoza, divertikulitis, ciste i tumori jajnika,

Liječenje raka debelog crijeva

Radikalna metoda liječenja raka debelog crijeva uključuje resekciju debelog crijeva, sigmoida ili rektuma. Priroda operacije i opseg resekcije ovise o lokalizaciji i prevalenciji invazije tumora. Uz rak debelog crijeva, moguće je izvršiti kirurške zahvate jednostruke i korak-po-korak, uključujući resekciju crijeva i kolostomiju, nakon čega slijedi rekonstruktivna kirurgija i zatvaranje crijevnog stoma. Dakle, s lezijom slijepog i uzlaznog odjela debelog crijeva, prikazana je desna strana hemikolektomije; s rakom poprečnog debelog crijeva - njegovu resekciju, s tumorima odlazećeg odjela - lijevog hemikolektomije, u sigmoidnom karcinomu debelog crijeva - sigmoidektomijom.

Kirurška faza liječenja raka debelog crijeva nadopunjena je postoperativnom kemoterapijom. U neoperabilnim, neoperabilnim slučajevima, provodi se palijativna kirurgija (preklapanje crijevne anastomoze ili crijevna stoma), kemoterapijsko i simptomatsko liječenje.

Prognoza i prevencija raka debelog crijeva

Prognoza raka debelog crijeva ovisi o stupnju u kojem je dijagnosticiran proces tumora. Prepoznavanje onkopatologii u koraku T1 udaljene rezultati tretmana su zadovoljavajući, stopa preživljavanja 5 godina je 90-100%; na pozornici T2 - 70%, T3N1-2 - oko 30%. Prevencija raka debelog crijeva uključuje klinički pregled rizičnih skupina, liječenje prekanceroznih i pozadine bolesti, normalizaciju prehrane i načina života, provođenja ispitivanja probira (fekalne okultno test krvi i kolonoskopija) za osobe starije od 50 godina. Pacijenti koji su operirani zbog raka debelog crijeva, za pravovremeno dijagnosticiranje recidiva raka debelog crijeva u prvoj godini svaka 3 mjeseca trebala biti prikazan na Proktolog, uključujući digitalni pregled rektuma, sigmoidoskopije, kolonoskopija ili barij klistir.

Koji su prvi znakovi, simptomi i metode liječenja raka debelog crijeva?

Trenutno, maligne onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto na svijetu u smislu smrtnosti. Jedan od najčešćih vrsta karcinoma je rak debelog crijeva. Ovaj pojam podrazumijeva formiranje malignog epitelnog tumora crijeva raznih oblika, lokalizacije i histološke strukture.

Svake godine povećava se broj pacijenata. U Rusiji, rak debelog crijeva nalazi se na 4. mjestu među ostalim vrstama raka. Znanstvenici vjeruju da se brz rast kolorektalnih karcinoma može potaknuti povećanjem potrošnje mesne govedine, svinjskog mesa, životinjske masti i smanjenja količine vlakana u prehrani. Takve pretpostavke su napredovale jer se učestalost raka u vegetarijancima ne vidi toliko često. Većina pacijenata su ljudi starosti i stanovnici razvijenih zemalja s visokim životnim standardom.

Rak debelog crijeva najčešće se razvija iz adenoma, koji se smatra benignim tumorom i sastoji se od žljezdanih stanica. Ona se nalazi na površini crijeva, ali zloćudne stanice mogu rasti unutar crijeva. Adenoma ima različite veličine. Velika neoplazma najvjerojatnije ima stanice raka same po sebi. Mali maligni tumor ne može se manifestirati i ne ometati pacijenta nekoliko mjeseci ili godina.

Kako se rak debelog crijeva razvija?

S nepravilnom prehranom u ljudskom crijevu nastaju karcinogeni koji doprinose razvoju tumora. Uz konstipaciju, karcinogeni imaju negativan učinak na zidove debelog crijeva, zbog čega se normalne stanice mogu degenerirati u kancerozne stanice.

Stanice raka brzo se podijele i povećavaju u veličini. Tijekom vremena formirani tumor zauzima lumen crijeva i razvija crijevnu opstrukciju, krvarenje, uništavanje krvnih žila. Ako pravovremeno ne zatražite liječničku pomoć, tumor može utjecati na druge vitalne organe, a mogu se pojaviti i nove metastaze. Na kraju, to može dovesti do smrti.

Razvrstavanje bolesti

U suvremenoj medicini postoji nekoliko specifičnih klasifikacija raka debelog crijeva bazirano na različitim karakteristikama histološke strukture i uzorka rasta.

S obzirom na oblik rasta malignih formacija, rak je podijeljen na:

  • egzofitični oblik (neoplazma koja raste u lumenu crijeva);
  • endofitična (neoplazma je u debljini stijenke crijeva);
  • tanjur-poput (ovo je ulcer tumora koji kombinira dva prethodna oblika).

Također, razlikuju se i druge vrste tumora, koje se smatraju niskim stupnjem (unutar zidnog rasta stanica raka):

  • mućni maligni adenom koji uzrokuje sluzavi ili koloidni karcinom. Ova vrsta obilježena je obilnim lučenjem mucusa i njenih klastera. Ovo je najčešći tip raka debelog crijeva.
  • Prstenasti ili mukocelularni karcinom predstavlja tumor unutar zida bez jasnih granica. Često napada ljude. Opasno je jer brzo uzrokuje metastaziranje raka debelog crijeva i utječe na okolne organe i tkiva.
  • Karcinom pločastih stanica najčešće utječe na distalnu trećinu rektuma, a javlja se iu drugim dijelovima debelog crijeva.
  • Izolirajte još jedan tumor žele-skvamoznih stanica, ali se vrlo rijetko nalazi.

Faze razvoja raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva nastaje i razvija se postupno. Širi se na zidove crijeva i može utjecati na susjedna tkiva i organe. Vrlo je važno primijetiti početnu fazu razvoja neoplazije, budući da će prognoza i liječenje biti povoljni. U medicini se koristi ova klasifikacija stupnjeva razvoja raka debelog crijeva:

  • 1. stupanj. U ovoj fazi nalazi se primarni tumor koji se nalazi na mukozi i submukozi crijeva.
  • 2. stupanj (A). Neoplazma zauzima manje od polovice opsega debelog crijeva. Ne ide dalje od crijeva i ne kliže zid. Nema dokaza o metastazama u limfnim čvorovima.
  • 2. stupanj (B). Tumor ostaje iste veličine, kao u prethodnoj fazi, ne prelazi debelo crijevo, već prolazi kroz cijeli zid. Limfni čvorovi bez metastaza.
  • 3. stupanj (A). Tumor se povećava u veličini i već zauzima više polukruga lumena crijeva. Širi cijeli zid crijeva, ali ne uzrokuje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
  • 3. stupanj (B). Maligne neoplazme su dijagnosticirane bilo koje veličine, označavaju veliki broj metastaza u limfnim čvorovima.
  • 4. stupanj. U ovoj fazi postoji veliki fokus tumora. Karcinom prolazi ne samo zidom crijeva nego i vezivnim tkivima, blizu organa. Dijagnosticirajte puno metastaza, često ih udovoljavaju udaljene. Stadij 4 raka debelog crijeva u odsutnosti ozbiljnog liječenja može dovesti do smrti pacijenta.

Precizno odrediti stupanj razvoja raka može liječnik nakon pregleda, raznih studija, kao i nakon biopsije zahvaćene površine debelog crijeva i posebnog pregleda limfnih čvorova.

Glavni uzroci bolesti

Uzroci raka debelog crijeva mogu biti vrlo veliki. Među svim takvima su osnovne:

  • genetska predispozicija;
  • nepravilna prehrana (uglavnom prekomjerna konzumacija mesa i životinjskih masti, jela od brašna i hrane biljnog podrijetla isključena je iz izbornika);
  • loše navike (alkohol, pušenje);
  • životni stil niske aktivnosti;
  • kršenje probavnog procesa;
  • razne bolesti debelog crijeva;
  • starost.

Znanstvenici kažu da jedan od razloga nije faktor u razvoju raka debelog crijeva, ali njihova kombinacija dovodi do štetnih učinaka. Važnu ulogu imaju nutritivni faktori, vanjski okoliš, kronične bolesti debelog crijeva i nasljedstvo.

Istraživači su već nekoliko godina pokazali negativan utjecaj na tijelo pothranjenosti. Nedostatak potrebne količine hrane biljnog vlakna i višak mesa povećava koncentraciju masnih kiselina, što eventualno začepljuje tijelo karcinogenima. Kao rezultat toga, djeluju na stanice i izazivaju njegovu promjenu (mutaciju). Tada se stanice s protto-onkogenima pretvaraju u aktivne onkogene, a sama stanica, nakon sinteze onkoproteina, postaje tumor. Znanstveni podaci pokazuju da je u zemljama u kojima se preferira povrće, razina razvoja raka je vrlo niska.

Kronične upalne bolesti debelog crijeva često uzrokuju maligne tumore. Što bolja bolest napreduje, to je veći rizik razvoja. Ako bolest traje manje od 5 godina, tada u omjeru postotka vjerojatnost raka debelog crijeva iznosi do 5%, a ako je više od 30 godina - oko 50%. Najčešća kronična upala je ulcerativni kolitis, manje je opasna Crohnova bolest.

U zonama rizika zloćudnih neoplazmi su bliski srodnici bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Nasljedne bolesti također mogu izazvati rak debelog crijeva. Kako biste se zaštitili, potrebno je ukloniti polipa crijeva ili crijeva.

Prvi znakovi i simptomi raka debelog crijeva

U početnim fazama razvoja karcinoma bolesnik ne smeta i bolest prolazi bez ikakvih neugodnih osjeta. Prvi simptomi raka debelog crijeva počinju se očitovati u drugim fazama progresije bolesti. Pacijent počinje primijetiti sljedeće nepovoljne simptome:

  • nelagoda i / ili produljena dosadna ili bolna bol u abdomenu;
  • produljena akutna crijevna opstrukcija (ponekad nakon pojave ovog znaka potrebna je hitna kirurška intervencija);
  • nedostatak apetita i gubitak težine;
  • bloating, rumbling;
  • opća slabost, slabost, bljedilo;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • krvavi iscjedak s stolicom i krvarenje zabilježeni su kod svih pacijenata. Jasni znak je izmet pomiješan s krvi i sluzi.

Kako tumor raste, znakovi postaju jači. Na gore navedene simptome se dodaje vrtoglavica, gubitak svijesti, tahikardija, obezbojenost fekalne mase.

Razni simptomi i znakovi raka debelog crijeva mogu se manifestirati na različite načine. Sve ovisi o stadiju bolesti, prirodi (na površini, unutar zida, kombiniranom tipu) i brzini rasta zloćudnih tvorbi. Posljednje faze raka su karakterizirane teškim krvarenjem i otpuštanjem gnoja, sluzi i krvi. Bilo je slučajeva razvoja hepatomegalije i ascitesa.

Najveća opasnost je intestinalno krvarenje. U najmanju sumnju je potrebno konzultirati liječnika. Također, liječnik će vam trebati pomoć kod jakog i dugotrajnog zatvora. Ovaj je problem riješen kirurškim zahvatom.

Moguće komplikacije i prognoza opstanka

Karcinom crijeva je vrlo opasna onkološka bolest. Ako u vrijeme ne započinje liječenje, tumor može pogoditi druge važne organe. Postoje komplikacije u obliku apscesa, flegma, peritonitisa. Ovisno o mjestu tumora, oni se također nazivaju:

  • perforiranje crijeva s paraproktitisom;
  • razvoj intestinalno-urobubičnih i intestinalno-vaginalnih fistula.

Sve komplikacije zahtijevaju dodatno ispitivanje i poseban tretman. U naprednim fazama, pacijenti mogu imati nekoliko komplikacija koje rezultiraju lošijom prognozom za liječenje raka. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je dijagnosticirati zloćudno tkivo u vremenu.

Nažalost, prognoza opstanka u raku debelog crijeva uopće nije utješna. Jedna trećina pacijenata umre. Dijagnoza u ranim fazama bolesti pomaže u spašavanju života ljudi. Bilo da je kirurško liječenje djelotvorno, može se odrediti na temelju veličine i dubine klijavosti tumora u tkivu, prisutnosti metastaza u susjednim ili udaljenim organima.

Prema liječnicima, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja raka debelog crijeva obično postoji u prvih 5 godina nakon operacije. Ako nakon tog razdoblja nije došlo do recidiva, rizik nastanka raka je nizak. To se može smatrati dobrim pokazateljem liječenja.

Bez sumnje, stupanj bolesti na kojem je pacijent podnio zahtjev za medicinsku pomoć, kao i broj pogođenih limfnih čvorova, utječe na pozitivnu prognozu preživljavanja. Ako se tretira osoba s karcinomom stupnja 1, vjerojatnost preživljavanja i ne-ponavljanje tumora bit će 74%. Rak debelog crijeva 4 ima vrlo malo šanse za preživljavanje: do 6%.

Uz relapsa metastaze, rak debelog crijeva najčešće je zahvaćena regionalnim limfnim čvorovima i jetrom. Prema medicinskim podacima, više od 70% slučajeva ponovnog pojavljivanja raka bilo je dijagnosticirano zahvaćenom jetrom.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Bilo koja bolest, osobito tumor, lakša je i učinkovitija kada se liječi kad je mala. Stoga je vrlo važno da odrasle i mlade osobe stalno pregledaju gastroenterolog i daju krv za tajnu krv. S dobi se preporučuje da se takvi pregledi održavaju svake tri godine, a jednom godišnje za analizu kal.

Moderna medicina ima u arsenalu inovativne opreme i tehnika, novih metoda koje mogu dijagnosticirati rak debelog crijeva u bilo kojoj fazi i različitim vrstama bolesti.

Ako je pacijent primijetio prve simptome raka debelog crijeva, mora se obratiti liječniku. Na recepciji liječnik se mora pridržavati određenog algoritma za dijagnozu maligne neoplazme. On mora imenovati i držati:

  • puna anamneza, u intervjuu pacijentu kako bi saznala sve njegove pritužbe, analizirati ih;
  • klinički pregled prstiju donjeg dijela debelog crijeva;
  • prikupljanje krvi za kliničku analizu;
  • otkrivanje latentne krvi u izmetu;
  • Rendgensko ispitivanje, koje je sposobno otkriti kanceroznu leziju debelog crijeva čak iu odsutnosti jasnih kliničkih znakova, također daje sliku reljefa crijevne sluznice;
  • sigmoidoskopija pomaže provesti ispitivanje donjeg dijela crijeva na 30 cm. Postupak se provodi s posebnim uređajem koji se umetne u anus;
  • kolonoskopija ima sličan princip istraživanja, omogućuje samo ispitivanje do jednog metra crijeva;
  • Irrigoskopija može zamijeniti prethodna istraživanja ili dati točnije podatke. Provedeno je rendgensko snimanje crijeva, koje je ispunjeno određenom supstancom s klistirom;
  • Ultrazvuk trbušnih i prsnih organa, kao i endorectal ultrazvuk;
  • biopsija neoplazme provodi se bez izuzetka onima koji imaju polipa crijeva. Mali dio crijevne sluznice ispituje se pod mikroskopom i određuje njegov malignitet.

liječenje

Glavni učinkovit način liječenja raka debelog crijeva je kirurška intervencija. Trenutno, u modernoj medicini, postoji nekoliko vrsta kirurških izbora, što ovisi o mjestu početnog tumora, njegovoj veličini. U osnovi se koriste ove vrste operacija:

  • Intraperitonealna rektalna resekcija.

Ova metoda troši se na mjesto crijeva, na koju utječe tumor. Zatim su krajevi spojeni (anastomoza) s posebnim uređajima za spajanje ili ručno. Ponekad, ako je potrebno, jedan kraj crijeva se uklanja na zid abdomena (kolostomija).

  • Postupak prema Hartmannovoj metodi.

Ako je nemoguće anastomozu ili visoki rizik od neozlijeđenja, izvršava se ova operacija. Tumor je uklonjen, a zatim se jedan dio crijeva ("gornji") ukloni u trbušnu stijenku, a drugi je šav. Tijekom vremena provodi se ponovljena operacija, na kojoj je također vezana kolostomija.

Nakon izrezivanja lezije na koju zahvaća lezija, oba kraja su sašivena, a dodatni crijevo istegnuto u anus izrezano je.

Vrlo popularno u posljednje vrijeme. Ima mnoge prednosti i pomaže u zaustavljanju napredovanja tumorskog procesa, kao i poboljšanju kvalitete života pacijenta.

Osim toga, osim operacije, koriste se i razne terapije:

Koristi se u borbi protiv raka debelog crijeva. Ne može zamijeniti operaciju, već se može primijeniti i prije i poslije nje. Ako se radioterapija izvodi prije operacije, može smanjiti veličinu tumora. To će pojednostaviti nadolazeću operaciju. Nakon toga, takva se terapija koristi za smanjenje rizika od recidiva.

Također se koristi prije i poslije operacije. Njegova je svrha ukloniti metastaze i spriječiti ponavljanje raka. Kemoterapija može produljiti i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Za nju koristi lijekove na bazi platine i 5-fluorouracila u kombinaciji s leukovarinom ili kalcijevim folinatom. S pravodobnom primjenom ove terapije, prognoza preživljavanja raka debelog crijeva vrlo je povoljna. U ovoj fazi kemoterapije koriste se najnoviji, jaki lijekovi.

Koje mjere treba poduzeti kako bi se spriječila bolest?

Kako biste se zaštitili od razvoja raka debelog crijeva, morate primijeniti neke preventivne mjere:

  • Periodički pregledajte liječnika, uzmite testove za prisutnost krvi u stolici, posebno ako ste u opasnosti. Svatko stariji od 40 godina mora proći proktosigmoidoskopiju ili kolonoskopiju svake 3 godine.
  • S vremenom se liječi crijevna polipoza, kolitis i druge upalne bolesti kako bi se spriječilo prijelaz ovih bolesti u kronični oblik.
  • Normalizirajte hranu. Preispitati prehranu, ukloniti obilje mesnih proizvoda, uključiti u dijetalna jela koja sprečavaju stvaranje konstipacije. Postoji više hrane biljnog podrijetla i složenih ugljikohidrata.
  • Odbijte loše navike.
  • Održavajte na pravoj razini u tijelu sadržaj vitamina A, C, betakarotena, antioksidansa.
  • Premjestiti više i voditi zdrav i zdrav stil života.

Ova jednostavna pravila će spriječiti razvoj raka debelog crijeva, izbjegavati složeno i dugotrajno liječenje. Važno je zapamtiti da na prvim znakovima anksioznosti trebate potražiti pomoć. Liječenje s modernim metodama u ranim fazama progresije karcinoma daje dobre rezultate. Rak se ne može izliječiti pilulama, lokalnim lijekovima ili kupkama. I izgubljeno vrijeme na kraju će utjecati na terapeutski učinak.

Rak debelog crijeva: uzroci, simptomi, fotografije, metode dijagnoze i liječenja

Rak debelog crijeva prvenstveno utječe na epitelni oblog zidova.

Anatomska struktura debelog crijeva, koja je konačni dio gastrointestinalnog trakta (polazeći od ileocetalnog preklopa koji dijeli mali i veliki crijeva i završava s anusom), predstavlja pet odjeljaka:

  • Cecum završava u procesu upala slijepog crijeva.
  • Uzlazni debelo crijevo, koji se nalazi na desnoj strani trbuha.
  • Poprečni debelo crijevo, koji se proteže poprečno na lijevu stranu trbuha.
  • Spušteni debelo crijevo, nastavljajući poprečni debelo crijevo i spuštajući dolje lijevo od trbuha.
  • Sigmoidni debelo crijevo smješteno u zdjelici.
  • Relativno kratak rektum, završava s analnim otvorom.

Definicija i statistika

Rak debelog crijeva, zvanog kolorektalni rak, maligni je tumor koji se razvija iz epitelnih tkiva koja oblažu zidove bilo kojih od pet odjeljaka.

Fotografija raka debelog crijeva

Budući da se u medicinskoj literaturi debelo crijevo često naziva debelim crijevima, odmah ćemo reći da su oba koncepta sinonimi i međusobno zamjenjivi.

Podaci iz medicinske statistike ukazuju na stalni napredak ove zastrašujuće bolesti: na globalnoj razini, svake godine 500.000 novih pacijenata obolijeva od raka debelog crijeva (obično stanovnici industrijski razvijenih zemalja).

Najniža učestalost (pet po 100 000 stanovnika) u Africi, medijan (33 od 100 000 ljudi) u južnim i istočnim dijelovima Europe, najveći (52 na 100 000 stanovnika) u Sjevernoj Americi i zapadnim regijama Europe.

U strukturi muškog onkologije, rak debelog crijeva je treći (nakon raka prostate i raka pluća), u strukturi ženskog - drugog (što daje rak dojke). Muškarci su izloženi ovoj bolesti 1,5 puta češće nego žene.

Rak debelog crijeva može utjecati na osobu bilo koje dobi (uključujući i dijete), ali češće utječe na ljude starijih dobnih skupina: kod osoba starijih od 60 godina, zabilježeno je u 28% slučajeva kod pacijenata starijih od 70 godina - u 18%.

Zanimljivo je da kod pojedinaca čija starost prelazi 80 godina stopa incidencije raka debelog crijeva oštro pada na vrijednosti tipične za mlade bolesnike.

klasifikacija

Po prirodi rasta, maligni tumori debelog crijeva podijeljeni su na:

  • exophytic oblike koji rastu u lumenu zahvaćene crijeva;
  • endofitični Oblici koji se razvijaju u debljini stijenke crijeva;
  • tanjur obliku Obrasci koji kombiniraju značajke oba gornja oblika.

Ovisno o lokaciji patološkog procesa i staničnoj strukturi tumorskog tkiva, rak je predstavljen različitim tipovima.

Kada se lokalizira u debelom crijevu, može se prikazati maligni tumor:

  • adenokarcinom (učestalost njegovog širenja je više od 80%);
  • mukozni adenokarcinom;
  • ne-razlikovna neoplazma;
  • mukocelularni karcinom;
  • neclassifiable raka.

Kada je rektum oštećen, rak debelog crijeva predstavljen je svim gore navedenim tipovima, karakterističnim za debelo crijevo, kao i:

Uzroci razvoja patologije

Razvoj raka debelog crijeva olakšava slijedeći čimbenici rizika:

  • Dob od preko 50 godina.
  • Prisutnost upalnih bolesti debelog crijeva (nespecifični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest).
  • Nasljedna predispozicija (prisustvo slične patologije kod bliskih srodnika povećava rizik razvoja raka debelog crijeva nekoliko puta). Oko četvrtina svih slučajeva raka debelog crijeva posljedica je upravo genetskog faktora.
  • Etnička pripadnost. Rak debelog crijeva najosjetljiviji je imigranata iz istočnog dijela Europe koji su židovskog podrijetla.
  • Pogrešna hrana, smanjena na hranu koja je siromašna u vlaknima, ali koja sadrži veliku količinu masti i rafiniranih ugljikohidrata, zlostavljanje mesnih jela i kvasaca.
  • Nedovoljna razina tjelesne aktivnosti, izazivajući smanjenje intestinalne pokretljivosti i razvoj konstipacije.
  • Ovisnik o alkoholu i duhanu.
  • Polipoza debelog crijeva. Polip, lokaliziran na zidovima debelog crijeva, može konačno degenerirati u maligni tumor.

Kliničke manifestacije

raka debelog crijeva na početku razvoja odvija potpuno bez simptoma, a može se otkriti samo slučajno u toku nastavka ispitivanja ili za vrijeme prolaza kroz probavni postupci ispitivanja provedenog u vezi s još jedan od njegovih bolesti (pretpostavlja ili već identificiran).

Simptomi raka debelog crijeva u ranoj fazi

Uz rast zloćudne novotvorine razvijaju se sljedeći znakovi:

  • Bol u abdomenu (sindrom bolova u abdomenu), karakteriziran različitom prirodom i stupnjem intenziteta, ovisno o mjestu tumorskog procesa. Mogu biti tjeskobni, bolni i prešutni.
  • Neprestana nelagodnost u trbuhu, popraćena šumama i povećanom proizvodnjom plina.
  • Nepravilne stolice obilježene izmjeničnim proljevom i konstipacijom.
  • Neprekidno trbuh, česte mučnine i povraćanje.
  • Prezira i osjećaj punine želuca.

Opći simptomi

Opća simptomatologija, koja se razvija u naprednim fazama raka debelog crijeva, ukazuje na kršenje funkcioniranja drugih unutarnjih organa i sustava.

Karakterizira ga:

  • Prisutnost anemije zbog krvarenja i oslabljena apsorpcija željeza i vitamina B12, potrebna za stvaranje hemoglobina i eritrocita.
  • Blijeda i suha koža, krhka kosa, lomljivi nokti.
  • Smanjena učinkovitost, popraćena teškim slabostima, vrtoglavicama i glavoboljama.
  • Gubitak apetita.
  • Oštar gubitak težine.

Znakovi žena i muškaraca

Kod muškaraca češće (oko 60% slučajeva) razvija se rak rektuma, kod žena (u 57%) - raka različitih dijelova debelog crijeva. Nema posebnih znakova u kliničkom tijeku raka debelog crijeva kod predstavnika različitih spolova.

Faze i njihovu prognozu preživljavanja

U raka debelog crijeva, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata izravno ovisi o fazi detekcije:

  • U fazi 1, koju karakterizira malena veličina tumora koja ne ostavlja sluznicu i submukozni sloj crijevne stijenke, a još se nije proširila na limfne čvorove, stopa preživljavanja iznosi 95%.
  • U fazi 2, kad maligni rast koji počinje klijati u mišićnom sloju utječe na više od polovice crijeva (s jednim prodorom u limfne čvorove), stopa preživljavanja je 75%.
  • U fazi 3, koju karakterizira klijanje tumora u seroznoj membrani ili njegovu metastazu u brojnim regionalnim limfnim čvorovima, samo je polovica pacijenata preživjela.
  • U fazi 4, kada je patološki proces proširio na tkivo obližnjih organa i proces udaljene metastaze, prognoza preživljavanja ne prelazi 10%.

metastaza

Tumor debelog crijeva najčešće metastazira u:

  • Jetra, od kojih najveći dio (75%) krvi pristiže iz portalne vene, hrani unutarnji organi (uključujući crijeva). Ta okolnost potiče metastazu. Kolorektalni karcinom metastazirao na jetru, iscrpljivanje pokazuje se, povraćanje, mučnina, žutica, razvoj ascitesa (nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini), bol i svrbež.
  • Peritoneum - tanak film vezivnog tkiva koji oblaže unutarnju površinu trbušne šupljine i pokriva sve unutarnje organe. Nakon što se maligni tumor širi kroz tkiva crijevnog zida, utječe na peritoneum, stvarajući žarišta koja se postupno šire na susjedna područja, istodobno utječući na susjedne organe pokrivene.
  • Pluća. Rak debelog crijeva, koji se metastazira u ovaj organ, manifestira stalni kašalj, bolovi u prsima, kratkoća daha i hemopticija.

komplikacije

Uz metastaze, rak debelog crijeva proizvodi brojne komplikacije koje rezultiraju:

  • Potpuna opstrukcija crijeva (zbog preklapanja njegovog lumena s tkivima tumora).
  • Perforiranje crijevnih zidova povezano s stvaranjem rupa kroz koje stanice raka i sadržaj crijeva mogu ući u trbušnu šupljinu.
  • Stvaranje patološke komunikacije između crijevnih petlji i susjednih organa.
  • Cijeđenje unutarnjih organa.
  • Teškoća mokrenja.
  • Ponavljanje malignih tumora.

dijagnostika

Rana dijagnoza raka debelog crijeva komplicirana je odsutnosti karakterističnih simptoma na samom početku razvoja tumorskog procesa.

Rak debelog crijeva

23. prosinca 2011

Veliko crijevo To je konačni odsjek gastrointestinalna sastoji od rektuma i debelog crijeva, a s druge strane se sastoji od slijepog crijeva s dodatkom, kao i uzlazne, poprečnih i spuštanje i sigmoidnom debelom crijevu. Veliki crijeva završava u analnom kanalu, a njegova ukupna duljina iznosi oko 1,5-2 metra.

Zove se rak debelog crijeva malignih tumora odjelima rektuma (slijep, debelo crijevo, sigmoid, rektum), kao i analni kanal. Tumori mogu biti različitih oblika, lokalizacije i strukture. Ova bolest zauzima vodeću poziciju među svim vrstama raka, au Ruskoj Federaciji, rak debelog crijeva je četvrti najčešći, samo iza raka pluća, mliječne žlijezde i želudac. U SAD-u svake godine 50.000 ljudi umre od ove bolesti. Obično se nalazi u ljudi u dobi od 55 do 65 godina, bolest se razvija postupno, a simptomi raka debelog crijeva nastaju kada tumor postane velik.

Rak debelog crijeva klasificira se prema obrascu rasta tumora exophytic (raste u lumenu) endofitični (širenje u zidove crijeva) i tanjurić (istodobno raste u lumenu i u zidu, u obliku ulkusa). Postoje četiri faze bolesti. Na mjestu prvi stupanj tumor se nalazi u crijevnoj sluznici. Druga faza Karakterizira ga tumor koji zauzima polovicu opsega crijeva i proteže se na sve njene slojeve. Na mjestu treća faza tumor prolazi kroz cijeli zid crijeva, au najbližim limfnim čvorovima promatraju se višestruke metastaze i četvrtom stupnju karakterizira pojava opsežnog tumora koji može klijati u najbliže organe (jetru, jajnike, itd.) i oblikovati metastaze, uključujući i udaljene. Preživljavanje u ovoj fazi bolesti nije više od 1%.

Vjeruje se da su glavni predisponirajući čimbenici nastanka ove vrste raka nasljedni bolest crijeva, bolesti debelog crijeva s kroničnim tijekovima, kao i pothranjenost. Simptomi bolesti: pojava stolice s mješavinom krvi, kronična zatvor, trajan u trbuhu rastegnutost i drugima. Dijagnoza raka debelog crijeva provodi se analizom izmeta za krv, kolonoskopiju, istraživanje prstiju. Liječenje bolesti je obično kirurško, ponekad dopunjeno kemoterapijom i kemoterapijom.

U pravilu, rak debelog crijeva uzrokuje nekoliko nepovoljnih čimbenika. Takvi čimbenici koji dovode do razvoja bolesti su nepovoljna nasljednost, pridržavanje nepravilne prehrane i raznih bolesti debelog crijeva, među takvim kroničnim bolestima se izdvajaju kolorektalni polipi, Crohnova bolest, divertikulitis, ulcerativni kolitis i drugima.

Imajte na umu da se u prisutnosti malignih tumora u rođacima povećava mogućnost razvoja karcinoma debelog crijeva. Također, rizik od bolesti se povećava ako postoje nasljedne bolesti u obitelji, kao što su Türko sindrom i obiteljska difuzna polipoza.

Simptomi raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva postupno se razvija i simptomi bolesti se manifestiraju kada je tumor već dovoljno velik. Najčešći simptomi raka debelog crijeva poremećaji stolice, bol u trbuhu, njegova oteklina, tenesmus, tutnjava, pojava krvi iz anusa, ponekad u obliku nečistoće na stolici. Kod raka analnog kanala, najčešće se opažuje iscjedak svijetle crvene krvi.

Poremećaji stolice očituju se u poteškoćama tijekom odmrzavanja, izmjene zatvor i proljev. Može postojati osjećaj nepotpune čišćenja rektuma. Izmet može postati vrpcom. Također pacijenti mogu biti smeteni anemija, slabost, bljedilo, gubitak težine. U kasnim fazama bolesti može se manifestirati intestinalna opstrukcija, kada postoji zatvaranje lumena crijeva s tumorom, koji se mora liječiti kirurškim metodama.

Kada postoji metastaza na druge organe, postoji svibanj biti žutica, glavobolje vrtoglavica itd., ovisno o mjestu njihove distribucije.

Usput, bol u ranom stadiju obično se očituje u raku analnog kanala, gdje postoji puno živčanih završetaka. S rakom u drugim dijelovima crijeva bol se pojavljuje kasnije.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Metode moderne dijagnostike omogućuju prepoznavanje raka debelog crijeva u najranijoj fazi. Liječnik analizira pritužbe pacijenta, a zatim provodi palpacija rektuma. Pacijenti se obično žale na krvarenje tijekom čišćenja crijeva i bolova u trbuhu.

Dijagnoza raka debelog crijeva provodi se metodama sigmoidoskopija, kao i uz pomoć analize latentne krvi. Ako je dijagnoza potvrđena, kolonoskopija ili irrigoscopy (kontrastni klistir), koji omogućuje otkrivanje tumora u dalekim dijelovima debelog crijeva. Prepoznajte tumor i metastaze dopušta ultrazvučni pregled trbuha i zdjeličnih organa. Ako postoji sumnja na rast tumora na organima koji se nalaze u susjedstvu, propisuje se računalo i / ili magnetska rezonancija.

Liječenje raka debelog crijeva

Najčešći način liječenja raka debelog crijeva je uklanjanje tumora i područja njegove metastaze. Prije operacije pacijent je dodijeljen bez troske, laksativima za 5-7 dana prije operacije. Ponekad se koristi metoda pranja probavnog trakta s posebnim preparatima (ispiranje, Fortrans). Dodatno liječenje raka debelog crijeva - kemorijacija (kilocuritherapy, ftorafur).

Zbog moguće pojave recidiva bolesti, nakon kirurškog zahvata, svakih 3 mjeseca treba pregledati, pregled prstiju, kolo- ili irrigoskopiju i jednom svakih šest mjeseci - ultrazvučni pregled gastrointestinalnog trakta i jetre.

Rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva - Rak je patološko stanje kod tumora nastalog od epitela sluznice sloja koji oblaže unutar cijelog debelog crijeva i podijeljena pravocrtne, debelog crijeva i slijepog crijeva s karakterističnim lokalizacije postupkom tumora.

Rak, koji utječe na debelo crijevo, iznosi približno 5% različitih zloćudnih bolesti i češće je kod muškaraca od 50 do 60 godina. Neke vrste bolesti, među kojima su kolitis ulcerativna nespecifična etiologija, difuzna polipoza i adenomi, razmatraju se u razvoju glavne intestinalne patologije kao predisponirajućih čimbenika u pojavi tumora. Stoga je u 100% difuznoj polipozi uzrok malignosti. No, kolorektalni karcinomi najčešći su za razvijene zemlje, a to je uglavnom zbog povećane potrošnje životinjske masti, mesa, posebno svinjetine i govedine, te smanjene količine vlakana. I obrnuto, slučajevi incidencije raka debelog crijeva među ljudima koji jedu vegetarijansku hranu smanjuju se.

Rak debelog crijeva uzrokuje

U osnovi je glavni razlog za razvoj raka debelog crijeva je učinak kancerogenog prirodi tvari koje nastaju u crijevnom sadržaju hrane ostaje pod utjecajem raznih bakterija. U izluci je ogromna količina bakterijske flore, za koju se procjenjuje da je milijarda tvari u jednom gramu tvari. Mnogi enzimi koji su objavljeni od strane mikroorganizmi koji sudjeluju u metaboličkim procesima i djelovanjem bakterija aminokiselina objavljen amonijaka, oblikovanje fenola, nitrozamina, primarne žučne kiseline se prevode u sekundarne oblike. Već je dokazano da ti sekundarni derivati ​​djeluju aktivno, kancerogeno i mutageno. A za razvoj raka debelog crijeva (kolona), oni su temeljni dio, za razliku od toksičnih metabolita aminokiselina. Postupak pretvorbe žučnih kiselina u sekundarne kiseline nastaje pod utjecajem posebnog enzima, kojeg proizvode bakterije crijevne flore. Aktivnost kolanoin-7-dehidroksilaze povećava se s povećanim udjelom žučnih kiselina. A njihova koncentracija ovisi o vrsti hrane pa se povećava sa svakim obrokom, bogatim mastima i bjelančevinama, a to povećava postotak povećanja incidencije.

Uz to, uzroci u razvoju raka debelog crijeva smatraju se prekanceroznom patologijom, koja uključuje polipoze. Formiraju se iz rastuće epitela i vezivnog tkiva, što predstavlja mali kružni papila ili formiranje koji se uzdiže iznad površine sluznice, a su produkti upalnog procesa, predstavljaju benigni tumor. Polipi hiperplastične etiologije pojavljuju se mnogo češće adenomatozna skupina, ali malignacija njih je dosta sumnjiva. Stoga polipi adenomatoznog karaktera su prekancerozne patologije debelog crijeva. Oni izgledaju u obliku zaobljenih formacija ružičaste boje s crvenom bojom, imaju meke konzistencije i nalaze se na uskoj nozi s baršunastom površinom. Takvi polipi se uglavnom nalaze u rektumu, a zatim se mogu lokalizirati u sigmoidnom, cervikalnom i silaznom dijelu debelog crijeva. Ti sivi polipi, s znatnom veličinom, postaju zloćudni. Teška displazija povećava razvitak raka debelog crijeva čak iu neovisnosti tih dimenzija. Postoje polipi individualne i višestruke lokalizacije, te polipoze difuzne prirode.

Rak debelog crijeva može se razviti u 100% s obiteljskom predispozicijom. Osim toga, ova bolest ima nasljednu prirodu, a zloćudnost se događa prilično rano.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinički simptomi raka debelog crijeva obično su podijeljeni u dvije polovice debelog crijeva: desno i lijevo. Nema jasnih jasnih anatomskih podjela ovih dijelova. U osnovi, tumori koji pripadaju desnoj strani lokalizirani su u slijepom dijelu debelog crijeva, u svom uzlaznom dijelu i desnoj zavojini. U ovom slučaju, na desnoj strani simptoma kolona karakterizira pet glavnih simptoma koji uzrokovane intoksikacije i kompresije i za lijevu polovicu - punjenja manifestacije u cjevasti uništavanje organa i tumora.

Rak debelog crijeva obilježava raznovrsna i brojna simptomatologija, ujedinjena u određenim skupinama sindroma, od kojih se ističu neki klinički oblici. Kao što je tumor, obturation, dyspeptic, pseudo-upalni, enterokolički i toksični-anemični.

Rak debelog crijeva u desnoj polovici manifestira se boli, prisutnost opipljivog tumora, gubitak apetita, opća slabost i anemija. Praktično 90% pacijenata žali se zbog boli, što je primarni simptom bolesti i osjeća se uglavnom na desnoj strani trbuha bez određene lokalizacije. Bolovi se manifestiraju različitim karakterom i intenzitetom. U pravilu, to je bolno i dosadno s ne intenzivnom i stalnom akcijom, za koju je karakterističan upalni proces tumora ili klijanje u drugim somatskim organima. Ponekad se izražava kratkotrajnim akutnim napadima sličnim napadima kolecistitisa ili akutnom upalu slijepog crijeva. Takva bol je objašnjena promjenama u radu bauginium prigušivača. U ovom slučaju, izmet koji se nalazi u slijepom dijelu debelog crijeva baca se u ileum, a njezine kontrakcije u obliku grčeva i uzrokuju bol.

Oko 70% pacijenata s rakom debelog crijeva pati od hipokromne anemije, što je također prvi znak tumorske bolesti. Nemoj vezati anemiju s krvarenjem unutar crijeva. Laboratorijska dijagnostika ne otkriva uvijek skrivenu ili vidljivu krv u sadržaju crijeva, s tumorima odgovarajućih podjela. Stoga su mnogi kliničari povezani s formiranjem anemije s trovanjem kao posljedicom usisavanja zaraženih izmeta i produkata propadanja tumora.

Mnogo rjeđe među kliničkim znakovima karakterističnim za rak debelog crijeva, postoje manifestacije u obliku nedostatka apetita, opće slabosti i umora. Čini se da se pojavljuju vrlo rano, ali pacijenti ne žure da se prijave za konzultacije s specijalistom. Važno je znati da gubitak težine za patologiju debelog crijeva nije karakteristična značajka i izuzetno je rijetka.

Jedan od najznačajnijih simptoma raka debelog crijeva je palpacija tumora. Pacijenti rijetko (u 7% slučajeva) uspijevaju otkriti sam tumor, ali se u trenutku prijema u bolnicu s palpiranjem otkriva u 75% bolesnika. S eksofitnim rastom, za razliku od endofitnog rasta, definicija tumora je mnogo jednostavnija. Tijekom palpacije, tumor se osjeća kao gusta ili gusta elastična konzistencija s gomoljastom površinom. Ako nema upalnih komplikacija, tada tumor ne uzrokuje bol i lagano je osjetljiv na palpaciju s jasnim obrisima i zaobljenim rubovima. Neoplazma se može pomicati ovisno o kretanju pogođenih dijelova debelog crijeva i proliferaciji samog raka debelog crijeva u druga tkiva. Uglavnom postoji mobilnost tumora u poprečnom dijelu debelog crijeva, uz manje pokretljivosti slijepih. A za nove poraste desne zavoja i uzlazni dio debelog crijeva karakterizira niska mobilnost.

Uz udaraljke, zvuk preko tumora je zvučni tup, a kod lezija stražnjeg zida, posebno slijepog dijela crijeva, zvuk se uopće ne može otkriti.

Postoje također vrlo rijetki klinički znakovi raka debelog crijeva. To uključuje belching, mučninu, epigastričnu napetost, povraćanje (u rijetkim slučajevima) i osjećaj neugodnog mirisa u ustima. Ovaj simptomatski kompleks ukazuje na disfunkciju želuca i naziva se sindrom intestinalne nelagode.

Praktično među pet bolesnika u jednom, rak desnog crijeva uzrokuje porast temperature. Ovo febrilno stanje može dugo trajati, a postići visoku stopu. Ponekad se temperatura smatra prvim simptomom tumora. I s dugotrajnim groznicama neobjašnjive etiologije, potrebno je ispitati crijeva pomoću X-zraka.

Klinička slika raka lijevog dijela debelog crijeva potpuno se razlikuje od svih ovih simptoma. Kod postojećih tumora postoji poteškoća u raspodjeli izmeta u crijevima, koja ima nejednak stupanj. Gotovo polovica pacijenata žali se na perzistentnu opstipaciju koja je teško liječiti drogama i prehranom, a može biti popraćena težinom u crijevima, njegovom bubrenju i bubuljicama. I nakon puštanja u izobilju od plinova i izmeta, svi ti znakovi neko vrijeme prolaze.

Proljev za ovu debelog crijeva u rak debelog crijeva ne karakterizira, ali promjena proljeva s zatvor, što je rijetka pojava koje mogu ukazivati ​​malignosti. To je zbog jačine fermentiranja koja se javlja nakon odgode od stolca, a zatim tekućina se izlučivanje u intestinalnom lumenu i fecesu razrjeđenja, a zatim se skupljaju se iznad ograničenja. Dakle, u početku, nakon kašnjenja u stolici, pojavljuje se proljev, a zatim - zatvor.

Nakon značajno sužavanje lumena crijeva nastaje njegove opstrukcije, kronične etiologije, što se očituje trenutne boli prirode, ponovljene razdoblja zastoja i plinovi, abdominalnih stolice istezanja i prolazne boli. U nekim slučajevima, intestinalnih opstrukcija u obliku patologije razvija vrlo brzo s nastankom oštrih bolova u želucu u obliku rada, koji je karakteriziran naglog zastoja stolice i plinova, i boli s simptoma SHCHetkina.

Za crijevnu opstrukciju tipičnu za razvoj značajnih tumora koji uskuju lumen crijeva. Međutim, akutna ili kronična opstrukcija nije simptom u kojem se operacija ne može izvesti.

Karakteristično obilježje raka debelog crijeva lijeve strane crijeva smatra se nečistoćama s patologijom u fekalne mase. Dodatke krvi karakteristične su nakon trauma nastale uslijed prolaska krutog izmeta kroz mjesto sužene tumorom. Vrlo često se otkriva skrivena krv kod ispitivanja izmeta za scatologiju. U bolesnika s patologijom tumora debelog crijeva određuje se mala količina sluzi u analizi, a uz neke promjene u upalnoj prirodi, onečišćenja gnoja.

Mnogi pacijenti imaju nadutost u epigastriumu. Ponekad se to događa kao posljedica akumulacije plinova u poprečnom dijelu debelog crijeva. Vrlo rijetki klinički znakovi raka lijeve strane su opća slabost, intestinalna neudobnost, smanjeni apetit, anemija i gubitak težine pa ne mogu potvrditi prisutnost tumora.

Rak debelog crijeva desne polovice je postupno progresivna bolest i raste u broju i ozbiljnosti simptomatskog uzorka. U distalnim odjelima, ova bolest javlja se s iznenadnim pojavom crijevne opstrukcije.

Osim toga, svaki simptom manifestacija raka debelog crijeva razlikuje se u svojim značajkama tijekom bolesti.

U toksično-anemičnom obliku raka debelog crijeva zapažaju se simptomi, poput slabosti, slabosti, umora, porasta temperature, promjene kože u obliku bljedila i progresije anemije. Ovaj se oblik razvija s rakom slijepog dijela debelog crijeva i uzlaznog debelog crijeva.

Za enterokoliticheskoy oblik raka debelog crijeva je karakteriziran cijeli niz simptoma crijevnih poremećaja u kojima su identificirani dugo zatvor, proljev, nadutost, tutnjava želuca, izgled i gnojni krvavi sluzi iz crijeva.

Za dispeptic oblik raka debelog crijeva - težina u epigastričnom području, mučnina, eruktura, smanjeni apetit, povremeno povraćanje, oteklina i bolovi u trbuhu.

Za obturatsionnoy oblik raka debelog crijeva karakterizira rano pojavljivanje crijevne opstrukcije. Prije svega, postoje karakteristične dosadne bolove u trbuhu, koje se pretvaraju u buke bučnog karaktera, bez određene lokalizacije. Tada postaju jači, postoje konvulzije koje su povezane s zadržavanjem stolica i plinova. Kasnije se ti napadi povećavaju, postaju dulji i nastaje kronični oblik crijevne opstrukcije. Nakon napada, postoji apsolutna obturacija crijevne opstrukcije.

U pseudo-upalnom obliku raka debelog crijeva, karakteristični simptomi slični su procesu upale abdominalne šupljine. U ovom obliku, zapaženi su bolni napadi na abdomenu, mišići peritonealnog zida su razdraženi i napete, temperatura se povećava, povećava leukocitoza, a ESR se povećava.

Tijekom razvoja atipične forme, tumor je palpiran s malim kliničkim simptomima.

Faze raka debelog crijeva

Kada dijagnosticira rak debelog crijeva, glavna je točka utvrditi stupanj bolesti, jer to dodatno utječe na liječenje bolesnika. Da bi se identificirala faza raka debelog crijeva koriste se različite dijagnostičke metode i laboratorijski testovi, koji određuju sve znakove koji odgovaraju određenoj fazi bolesti. Uvijek treba uzeti u obzir pacijentove osjećaje.

Rak debelog crijeva klasificira se u četiri faze, ovisno o ponašanju maligne neoplazme u organu.

Prva faza raka debelog crijeva je kada tumor zauzima manje od polovice crijevnog opsega, ograničen je na mukozne i submukozne lezije, a da se ne širi na limfne čvorove.

Druga faza raka debelog crijeva je kada je patološki proces lokaliziran u većoj polovici crijevnog opsega ili se proteže u mišićni sloj, s jednim prodorom u limfne čvorove.

Treća faza raka debelog crijeva - neoplazma zauzima veliku polovicu opsega crijeva, raste u seroznu membranu ili daje metastaze regionalnim limfnim čvorovima.

Četvrti korak raka debelog crijeva je kada tumor zauzima ogromnu površinu, širi se u obližnja tkiva i organe, a također daje udaljene metastaze.

U medicinskoj praksi koriste se dvije klasifikacije stadija raka debelog crijeva. Godine 1932. predložen je jedan od njih, a 1997. - drugi (TNM). Prema prvoj klasifikaciji, bolest se dijeli na stupnjeve A, B, C, D.

I pozornica - postavljena je kada tumor nije utjecao na slojeve ispod submukoze.

U pozornici - s klijanje svih slojeva crijeva.

S pozornice - u različitim veličinama tumora s dodatnim metastazama na regionalne limfne čvorove.

D stadiju - pri dijagnosticiranju udaljenih metastaza.

No, najsigurnija je u ovom trenutku klasifikacija raka debelog crijeva, koja je predložena 1997. godine, jer otkriva sve pokazatelje svake kategorije tumora i to omogućuje točnije opisivanje. Ova klasifikacija (TNM) uključuje tri stupnja po imenu. Svaka faza karakterizira vlastiti marker, koji određuje stanje tumora.

Liječenje raka debelog crijeva

Jedina i radikalna metoda liječenja raka debelog crijeva je kirurška operacija. Kemoterapija i izlaganje zračenju imaju palijativni učinak i uglavnom se koriste kao pomoćna terapija za kirurške zahvate.

Snopa zračenja za rak debelog crijeva može se provesti u obliku samostalne terapije kao palijativnog tretmana za pacijente s lokalno napredne raka debelog crijeva u rektumu, kao i paralelno sa radikalne operacije u drugoj i trećoj fazi bolesti. U tom slučaju primjenjuje se kilocuritherapy. Kako samoliječenja s ciljem palijativne skrbi imenuje se u malim dozama (do 50-60 Gy).

Danas, liječenje raka debelog crijeva provodi se podijeljenom terapijom. Pri izvođenju radijacijske terapije s lokalno naprednim oblikom raka debelog crijeva ponekad je moguće izvesti radikalnu operaciju. Kod imenovanja kombinirane terapije, zračenje se vrši prije operacije s povećanim dozama (u skupini - 20-30 Gy). Zatim, dva dana kasnije, tumor se resetira.

Kemoterapijsko liječenje raka debelog crijeva je od sekundarne važnosti, jer ove maligne neoplazme nisu osjetljive na lijekove. Dakle, kemoterapija se propisuje u slučajevima kada je nemoguće izvesti kirurško liječenje i izlaganje zračenju. Za kemoterapiju se koriste ti lijekovi: Ftorafur i 5-fluorouracil s karakterističnom antitumorskom aktivnošću od 25%. Sarcolysine, Mitromycin C i derivati ​​nitrosouree su još manje učinkoviti. Čak ni imenovanje kombinacija lijekova nema pozitivnih rezultata. Stoga, kemoterapija se provodi u kombinaciji sa zračenjem.

Adjuvantna polikemoterapija je također neučinkovita u liječenju raka debelog crijeva.

Nedavno je liječenje raka debelog crijeva s laserom postiglo široku primjenu u njegovoj neoperabilnosti. Koristi se neodimijski laser, čija se zraka hrani procesom tumora kroz rectomanoscope. Ova metoda liječenja je mnogo učinkovitija u komplikacijama u obliku krvarenja i stenoziranja tumora. U 89% na ovaj način je moguće zaustaviti krvarenje, au 80% rad crijeva obnavlja se u obliku njegove prozirnosti. Međutim, postoje i nedostaci. To formiranje fistula, perforacija koje nastaju kao posljedica raspadanja tumora u nekontroliranim količinama.

Operacija raka debelog crijeva

Ovisno o mjestu raka debelog crijeva i stupnju patološkog procesa, odabrana je metoda kirurške intervencije. Kada radikalna operacija izvodi resekciju, povlačenjem šest centimetara distalne i proksimalne neoplazme. Na temelju položaja tumora koriste se tri vrste operacija. To uključuje: prednje resekcije, abdominalno-analni resekciju kada je sigmoidni debelo crijevo spušteno, i abdominalno-perinealna izlučivanje rektuma.

Uz sve ove operacije, trbušna se šupljina otvara i mobilizacija se izvodi kroz peritoneum sigmoida i rektuma.

Tijekom prednjeg resekcije, zahvaćeno područje se uklanja, povlačeći se od ruba lezije za 5 cm, a zatim izravnom anastomozom između krajeva crijeva. Ova se operacija smatra izvedivima za tumore koji se nalaze do 12 cm od anusa.

Trbušna analna rektalna resekcija s redukcijom se izvodi kada se patologija nalazi od 8-11 cm od ruba anusa. Ovdje se sigmoid i rektum mobiliziraju tako da se sigmoidna regija debelog crijeva može spustiti bez napetosti u malu zdjelicu. Izduženi crijevo prolazi raskrižje i uklanjanje uz formiranje tumora. Ostavite samo dio crijeva u anusu veličine 5-6 cm ili napravite hemming na analnom odjelu.

Ako je rak debelog crijeva je prenisko na udaljenosti manjoj od šest centimetara od anusa, zatim kako bi se izbjeglo ponavljanje hipoglikemije, nemojte sačuvati sfinkter i provesti gubljenje rektum u trbuhu i perinealnog. Za tifusa faze karakterizira mobilizaciju crijeva i sjecištu sigmoidalne kolona s šivanje proksimalni kraj pod kožu na lijevoj strani iliac regije, stvarajući neprirodni anusa. A istovremeno mobilizirani rektum tumor uklonjen. Potreba za takvu operaciju događa kada kasnije Procjene raka debelog crijeva, kao i patoloških novotvorina prodire u okolno tkivo ili tehničkih poteškoća.

Rad Hartmann također se smatra prisilnim djelovanjem kirurga. Propisan je za tumorske neoplazme, koje se nalaze na udaljenosti od deset centimetara od anusa, kao i osobama nakon 65-70 godina starosti koje imaju popratne teške bolesti koje sprečavaju prednje rezcjenje. Osim toga, ova vrsta operacije je propisana za crijevnu opstrukciju ili trofičke promjene u zidovima, kada je opasno nametnuti anastomozu. U takvim slučajevima, nakon opadajuće upale, pacijenti podvrgavaju operaciji i vraćaju crijevnu cijev uz pomoć gležnja između segmenata crijeva.

Postoje i operacije ekonomičnog tipa koji se izvode s manjim tumorima, polipima, ograničenim lezijama sluzavih slojeva i submucoznih membrana, posebno oslabljenim bolesnicima s kontraindicijama na operaciju kavitaja. Također se izvode transanalne operacije, elektroakagulacija ili elektroskopiranje tumora.

Rezultati daleke prirode nakon obavljanja takvih kirurških zahvata u ranom razdoblju raka debelog crijeva su još uvijek vrlo zadovoljavajući. No, ipak je potrebna pažljiva kontrola ambulanta kod takvih pacijenata.

Operacije palijativne prirode propisane su s naprednim oblicima raka debelog crijeva. Ovo produžuje život pacijenata neko vrijeme i olakšava njihovo postojanje. U malignim tumorima koji više ne djeluju na ili s propadajućim oblicima primjenjuje se umjetni anus. U tom slučaju napravljeno je sjecište sigmoidnog debelog crijeva preko konstrikcije i dva su kraja ušivena u peritoneum.

Nakon obavljanja operacija sa očuvanjem sfinktera, strukture ožiljnog tkiva, stvaranje nedostatka vanjskog dijela sfinktera u anusu i funkcionalnih kršenja debelog crijeva su mogući.

Glavni zadatak bilo kojeg liječnika je identificirati rane kršenja, odabir prehrambenih proizvoda koji će u budućnosti pridonijeti stvaranju gustog izmeta. Također u imenovanju lijekova koji pomažu jačanju regenerativne akcije u mišićavim i neuronskim tkivima; u pravovremenom otkrivanju i liječenju atonije debelog crijeva, disbioze i kolitisa.

Uz umjetni anus (kolostomija), važan aspekt je psihološki aspekt.

Pored svih tih pojmova, pacijent se mora ograničiti na unos određenih proizvoda, koji uključuju luk, pivo, češnjak, gazirana pića. Kako bi se spriječilo zagušenje i reguliranje djelovanja defekacije, potrebno je prati crijeva otopinama furacilina ili sode kroz sondicu ubrizganu u kolostomiju.

Kliničko ispitivanje bolesnika s karcinomom debelog crijeva provodi je onkolog. Tijekom ambulantnog promatranja ili tijekom ambulantnog pregleda, liječnik treba obratiti pažnju na simptome koji se mogu pojaviti, što može ukazivati ​​na moguće relapse. Među njima su krvarenje iz rektuma, kršenja defekacije, bolovi s napadima, nadutost, slabost mišića. Ispitivanje treba provesti prstom pregledom debelog crijeva, palpiranjem jetre i limfnih čvorova.

Prognoza raka debelog crijeva

Nakon primjene kirurške radikalne terapije za rak debelog crijeva, petogodišnja stopa preživljavanja bila je do 65%. Rezultati daljinske prirode značajno su pod utjecajem tumora klijanja u limfnim čvorovima regionalne lokalizacije; širenje tumora na crijevni zid; veličinu samog tumora, kao i njegovu lokaciju.

U preostalim uvjetima, operacija na malim tumorima daje petogodišnju stopu preživljavanja od 88%. S lezijama koje su ograničene na submukozne i sluzne slojeve, oporaviti se u 95% slučajeva, a ako karcinom debelog crijeva ne klijati u limfnim čvorovima - u 70%. No, sa širenjem bolesti u različitim tkivima i organima, samo 40% pacijenata preživjelo je.

Ako je tumor visoko lokaliziran, predviđanje bolesti može biti povoljnije nego u slučaju niskog položaja.

Dakle, bolesnici s karcinomom gornjeg dijela ampula u debelom crijevu imaju mogućnost petogodišnjeg preživljavanja od 65%, a rak analnog i donjeg ampula povećava očekivano trajanje života u 46% slučajeva.

O Nama

Količina leukocita u krvi inducirana kemoterapijom ili leukopenija je jedna od najčešćih nuspojava na kliničkoj onkologiji. Leukopenija se naziva smanjenjem razine leukocita na 2 × 10 9 / l i nižu.

Popularne Kategorije