Metastaze bez primarnog fokusa: liječenje, dijagnoza, simptomi. foto

Metastaze bez identificiranog primarnog fokusa su heterogena skupina ZN, čija je prva manifestacija žarišta sekundarnog rasta tumora u različitim organima i sustavima. Primarni fokus s dubinskim ispitivanjem ne može se identificirati. U 15-20% slučajeva ne nalazi se ni na obdukciji.

epidemiologija

Metastaze iz nedijagnosticiranog primarnog fokusiranja čine 4-15% svih vrsta raka. Među bolesnicima s krutim ZN, oni zauzimaju 8. mjesto u frekvenciji. Kod muškaraca, metastaze iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa opaža se nešto češće, naročito kod izoliranih lezija cervikalnih limfnih čvorova, kostiju i medijastinuma. Histološki pregled u oko 60% slučajeva otkriva adenokarcinom, u 5-15% - karcinomu skvamoznih stanica. Druge vrste stanica (germinomama, melanomima, sarkomima) manje su zastupljene. Najčešći latentni rak nalazi se u plućima, ENT organima, prostatu i gušterači. U 50% bolesnika zapažene su izolirane lezije s metastazama jedne zone limfnih čvorova ili jednog organa.

Klinička slika i dijagnoza

Simptomatologija ovisi o lokaciji i rastu metastatskog fokusa. Dijagnoza se vrši na temelju biopsije bušenja ili noža. Morfološki podaci mogu vjerojatno navesti prirodu primarnog tumora ili njegovu lokalizaciju. Morfološka struktura tumora i njegova histogeneza igraju ključnu ulogu u potrazi za primarnim fokusom. U mnogim slučajevima, podrijetlo metastaza omogućeno je imunohistokemijskim metodama, elektronskim mikroskopom, protočnom citometrijom.

  • Visoko i umjereno diferencirani adenokarcinom.
  • Rak slabog stupnja.
  • Karcinom pločastih stanica.
  • Nerazrijeđeni (anaplastični) rak.
  • Rak s neuroendokrinom diferencijacijom.

Adenokarcinom se nalazi u 60% bolesnika s metastazama iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa. Budući da je najčešći primarni mjestu nediferencirane adenokarcinoma - rak gušterače, pluća i debelog crijeva, dijagnoza počinje s X-zrakama u prsima, ultrazvuk i CT abdomena, fekalne okultne krvi, kolonoskopija. Tipični kontingent bolesnika je stariji s višestrukim metastazama u plućima, jetri ili kostima. Tijekom kasnijeg života pacijenta, primarni tumor može se otkriti u 15-20% slučajeva. Kod obdukcije ta brojka doseže 80%. Primarni fokus obično se nalazi u plućima i gušterači (40%). Rijetki je tumor lokaliziran u želucu, debelom crijevu ili jajniku. S višestrukim metastazama adenokarcinoma, prognoza je naročito nepovoljna. Prosječni životni vijek bolesnika je 4 mjeseca.

liječenje

Taktike liječenja određene su pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke i morfološke podatke. Za svoj razvoj, svaki pacijent treba detaljnu analizu na konzultacijama stručnjaka s umijećem dijagnostika. Ako traženje primarnog fokusa nije uspjelo, izvodi se probni tijek kemoterapije. Operacija je obvezna komponenta kombiniranog liječenja. Ima radikalni ili citoreduktivni karakter.

Rak bez primarnog ognjišta

Metastaziranje raka bez identificiranog primarne lezije - pojam, koji uključuje slučajeve raka, metastatskih tumora manifestira, dok je primarna site je nemoguće postaviti audio na temelju povijesti, pod pregled.

Prema različitim autorima, takvi bolesnici čine od 0,5 do 15% pacijenata oboljelih od raka koji traže liječničku pomoć, a među ljudima s metastatskim malignim tumorima provjeriti bez identificiranog primarne lezije javlja češće nego žene (1, 2). Prosječna dob je 51 za muškarce i 52 za ​​žene. Većina bolesnika starijih od 50 godina.

Budući da se bolest u prvom stadiju manifestira metastazama, možemo govoriti o primarnom generaliziranom procesu, koji do trenutka kada pacijent prijavi medicinsku pomoć, nadilazi tijelo. Nema više specifičnih standardnih stadija metastaza malignih tumora bez identificiranog primarnog fokusiranja.

Ovisno o lokalizaciji i prevalenciji metastatskih bolesti, pacijenti su podijeljeni u skupine:

1. Pacijenti s izoliranim lezijama limfnih čvorova (pojedinačni ili višestruki unutar jednog kolektora) - cervikalni, aksialni, ingvinalni, srednji, retroperitonealni.

2. Pacijenti s izoliranim lezijama organa i tkiva (pojedinačni ili višestruki) - kosti, pluća, jetra, meki tkiva, mozak itd.

3. Pacijenti s lezijom nekoliko sakupljača limfnih čvorova, kombinirani zahvat limfnih čvorova i / ili organa.

Kliničke manifestacije bolesti su nespecifične i ovise o lokalizaciji fokusa metastatske lezije i prevalenciji tumorskog procesa. Prvi simptom najčešće je porast veličine perifernih limfnih čvorova. Uobičajene manifestacije: slabost, znojenje, gubitak težine, hipertermija su tipičniji u porazu organa - pluća, jetre. Pri traženju medicinske pomoći često se promatraju sljedeće promjene: prisustvo tvorbe tumora, bol, povećanje jetre, bol kostiju, patološke prijelomi, respiratorni poremećaji, gubitak težine, neurološki poremećaji.

Ispitivanje bolesnika, prva manifestacija tumorskog procesa, koji je imao izgled metastaza je složen problem. Za razvoj optimalne taktiku primarne lezije dijagnostičku pretragu i procjenu prevalencije tumora treba se rukovoditi poznavanjem načina i obrazaca limfni i haematogenous metastaza, udio metastaza različitih tumora u ciljnom organu, rezultati građe spermija (3).

Algoritam dijagnostičkog pretraživanja u bolesnika s metastatskim lezijama bez identificiranog primarnog fokusiranja uključuje četiri stupnja:

1. Procjena općeg stanja

2. Procjena prevalencije tumorske lezije

Priprema materijala za morfološku istragu.

4. Tražite primarni fokus.

U procesu pregleda pacijent dosljedno prolazi kroz sve faze. Prethodna procjena provodi se na temelju fizičkog pregleda pacijenta i proučavanja prateće dokumentacije. Pacijenti s manifestacijama tumorske lezije podvrgavaju se ispitivanju u sljedećoj fazi, s izuzetkom neizlječivih pacijenata. Treba napomenuti da je opće stanje pacijenta važan faktor u izboru dijagnostičkih taktika. Očigledno je da pacijent u teškom stanju nema smisla provesti ispit u cijelosti, jer u većini slučajeva nije nužno nadati se učinkovitom liječenju, čak i ako je moguće utvrditi primarni tumor - pacijent neće trpjeti agresivni poseban tretman. U takvoj situaciji prikladan je dijagnostički program koji uključuje samo prva tri koraka, au posebno teškim slučajevima potrebno je raspraviti pitanje simptomatske terapije bez pregleda.

U drugoj fazi Nakon analize podataka rendgenske slike, ultrazvukom abdominalnih organa, retroperitonealnog i prsni kostur radioizotopa studija i limfnih čvorova te CT mozga procijenjena prevalencija metastatskih lezija. Tijekom istraživanja u ovoj fazi, moguće je identificirati primarni tumor. U takvom slučaju, naknadna dijagnoza je napravljena za liječenje, a pacijent je isključen iz daljnjeg pregleda.

U trećoj fazi histogetska pripadnost tumora je identificirana morfološkim ispitivanjem materijala dobivenog bušenjem ili biopsijom tumora. Pacijenti su podijeljeni u skupine: nema znakova zloćudnog rasta; metastaza raka; limfom; metastaze melanoma; metastaza malignih tumora bez razjašnjavanja histogeneze. Pacijenti prve skupine isključeni su iz daljnjih istraživanja. Prilikom otkrivanja limfoma, prikladni pregled i liječenje obavlja hematolog. Pacijenti s metastazama raka, melanom, malignim tumorom bez pojašnjenja histogetičke povezanosti i drugih rijetkih malignih tumora podliježu daljnjem pregledu u sljedećoj fazi.

Morfološka istraživanja su najznačajnija i trebaju se izvesti što je prije moguće. Ovi podaci potvrđuju maligni proces, utvrditi histogenesis tumora, stupanj stanične diferencijacije i ponekad vjerojatnih položaja primarnog tumora, što uvelike olakšava potragu za primarne lezije, te smanjuje broj dijagnostičkih postupaka.

Citološki pregled metastaza punktata kao jednostavniji i brzi obično prethodi biopsiji, čije se ispunjavanje uvjetuje nuždom dobivanja iscrpnih informacija o morfološkoj strukturi tumora.

Dobivanje materijala za morfološka studija nije teško u lezijama perifernih limfnih čvorova. Kada se izoliraju u metastaze aksilarnih limfnih čvorova uz histološki pregled korisne za proučavanje status receptora u tkivu tumora, budući da je od primarne važnosti za lokalizaciju u 60 - 80% slučajeva otkrivenih u mliječnoj žlijezdi. Ako se tumor estrogenski receptor-pozitivnim i / ili progesteron, poseban tretman može se nadopuniti s hormonskom terapijom. U slučaju poraza medijastinuma ili retroperitonealnog limfnim čvorovima provodi se perkutana punkcija pod kontrolom UST ili CT. Ako materijal nije dovoljan za sveobuhvatnu histološki pregled može raspravljati o pitanju thoracoscopy ili laparoskopija s biopsijom. Slični taktike su opravdani i lezije torakalne i abdominalne šupljine, pleura, peritoneum, organa i tkiva retroperitoneum. Ako su metastaze lokaliziran u kostima, slijed dijagnostičkih postupaka je kako slijedi: punkcija, biopsija, otvorena biopsija pogođene kosti.

U četvrtoj fazi primarni tumor se pretražuje u skladu s histološkom strukturom metastaza i prevalencijom lezije. Ta dva čimbenika značajno utječu na pojedini program ispitivanja određenog pacijenta. Rezultati morfološke studije, uključujući imunohistokemijski pregled, često upućuju na lokalizaciju primarnog tumora, ali nije uvijek moguće otkriti.

U skupini "zloćudni tumor" izvedeno je i niz studija radi isključivanja limfoproliferativnih bolesti i tumora zametnih stanica (imunofenotipizacija, određivanje razina tumorskih biljega).

Ako to utječe vratne-supraklavikularne limfni čvorovi se održavaju epifaringoskopiya, bronhoskopija, štitnjače scintigrafiju esophagogastroscopy, mamografija.

Ako su metastaze lokaliziran u aksilarne limfne čvorove, potreba za pažljivim ispitivanjem dojke (mamografija), koža gornje ekstremitete, lezije, prsa (bronhoskopija, CT), esophagogastroscopy.

Ako to utječe na preponski limfni čvorovi, posebnu pažnju treba obratiti na stanje kože donjih ekstremiteta, prsni i trbušne šupljine (CT, kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, esophagogastroscopy).

U slučaju metastatskih plućnih lezija treba imati na umu hematogeni putu metastaza, tako da je potraga za primarni tumor treba sadržavati pregled većine organa i tkiva: mamografiju, epifaringoskopiya, bronhoskopija, radioizotopi studija štitnjače esophagogastroscopy, kolonoskopija, CT prsni organi, gušterače, bubrega,, nadbubrežne žlijezde, jetre. Isto ispitivanje treba provesti s lezijama jetre i mozga.

Ako je prva manifestacija bolesti metastaza kosti, potrebno je skeniranje kostura s kasnijom radiografijom zahvaćenih kostiju kako bi se odredila prevalencija procesa. U potrazi za primarnim fokusom na prvom mjestu, treba obratiti pažnju na ispitivanje mliječnih žlijezda, prostate i bubrega. Također se treba obaviti bronhoskopija, esophagogastroscopy, CT zdjeličnih organa, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Jajnici često metastaziraju tumore želuca, dojke, debelog crijeva, koji se moraju imati na umu prilikom ispitivanja.

U mnogim slučajevima, otkrivanje tumorskih biljega u krvnom serumu od velike je pomoći u pronalaženju primarnog fokusa. Najpoznatiji od njih su PSA, CA-125, AFP (4).

Ako se utvrdi primarni fokus, napravljen je odgovarajući tretman za dijagnozu. Ako se primarni tumor ne otkrije, liječenje je kombinacija kemoterapije s izloženosti zračenju iu slučajevima kada je to moguće - u uklanjanju metastaza.

U budućnosti će se pacijenti s metastazama bez identificiranog primarnog fokusa dinamički pratiti tijekom kojih se može identificirati primarni tumor.

S obzirom na činjenicu da su svi pacijenti u skupini s istovremenim lezije organa i / ili sustava smatra bolesnika s metastatskim procesu identifikacije primarni fokus s rijetke iznimke ne može nadati značajno poboljšanje u rezultatima poseban tretman. Stoga, dijagnostičke mjere usmjerene na utvrđivanje primarnog fokusa u ovoj skupini ne bi smjele postati kraj sam po sebi. Plan pregleda trebao bi uključivati ​​samo one studije koje identificiraju primarni fokus na temelju lokalizacije metastaza i njihove sumnje na histogenetiku.

Budući da primarni fokus ostaje nepoznat, bilo koji liječenje mogu se označiti "radikalima" samo uvjetno. Stoga je izbor taktika liječenja u ovoj kategoriji pacijenata problem koji se može riješiti na pojedinačnoj osnovi u svakom slučaju. Terapijske taktike određuju se prije svega, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, lokalizaciju metastaza, prevalenciju tumorskog procesa, morfološku strukturu metastaznog tumora, navodnu lokalizaciju primarnog fokusa. Dokazano je da je prosječni očekivani životni vijek bolesnika koji imaju posebni tretman znatno veći nego kod onih čije je liječenje bilo ograničeno na simptomatsku terapiju.

U bolesnika s izoliranom perifernom limfnom čvoru, limfadenektomija i / ili terapija zračenjem obavljaju se na području metastaza s naknadnom kemoterapijom (5, 6). Odabir kemoterapije napravljen je uzimajući u obzir histološki tip tumora i navodnu (ako je moguće) lokalizaciju primarnog fokusa.

liječenje bolesnici s metastatskim izoliranim organima i tkivima rijetko uključuje kirurško uklanjanje patološkog gnijezdo, budući zaslonu rad u resekcija ili odstranjivanje organa s malo opravdanog unremoved i neotkriven primarni fokus. Najčešće, lokalni učinak na metastaze je uporaba daljinske gama terapije, a većina bolesnika je propisana kemoterapijom, nadopunjena hormonskim tretmanom u slučajevima kada se pretpostavlja da je tumor hormonski ovisan.

Grupa bolesnika s višestrukim lezijama organa, tkiva i limfnih čvorova je najmanje povoljna u smislu mogućnosti učinkovitog terapeutskog učinka. Tipično, poseban tretman se sastoji od kemoterapije kombinirane s hormonskom terapijom dopunjenom gama terapijom na palijativnoj udaljenosti na zahvaćena područja za ublažavanje boli ili privremeno poboljšanje funkcije organa smanjujući masu metastaza.

Prognoza u bolesnika s malignim tumorskim metastazama bez identificiranog primarnog fokusiranja nije uvijek nepovoljna (2, 7). Najbolji rezultati su opaženi u pet godina preživljavanja pacijenata s metastazama, izolirane ingvinalne aksilarnu, cervikalnog limfni čvorovi, koji primaju poseban tretman (63,2%, 64,2% i 47,7% respektivno). Stopa preživljenja bio je veći u bolesnika s izoliranom metastaze nego u skupini bolesnika s višestrukim metastaza u limfnim čvorovima i u kombinaciji lezija limfnih čvorova i / ili organa. Najbolji rezultati su opaženi u petogodišnjem preživljavanju bolesnika s metastatskim pločastih raka, ekstragonadalni tumora zametnih stanica, najgori - u bolesnika s metastatskim adenokarcinoma i jasan stanice (3).

Bolesnici s metastazama malignih tumora bez identificiranog primarnog fokusiranja treba promatrati u intervalima od 3 do 6 mjeseci. S dinamičkim promatranjem, moguće je identificirati primarni tumor, koji će omogućiti bolje ciljanu terapiju.

Klinika je otvorena svakodnevno.

Liječnička recepcija je od 10 do 15 sati.

Subota od 10 do 13 sati

Odjel za promociju: Skype (valentin200440)

1. Rubin BP, Skarin AT, Pisick E, Rizk M, Salgia R. Korištenje citokeratina 7 i 20 u podrijetlu metastaziranog karcinoma nepoznatog primara, s posebnim naglaskom na karcinom pluća. Eur J Cancer Prev 2001 Feb; 10 (1): 77-82.

2. Lortholary A, Abadie-Lacourtoisie S, Guerin O, Mege M, Rauglaudre GD, Gamelin E. Rakovi nepoznatog podrijetla: 311 slučaja. Rak bika 2001. lipnja; 88 (6): 619-27.

3. Komarov IG, Komov D.V. Metastaze malignih tumora bez identificiranog primarnog fokusiranja. M.: Triad-X. -2002, -136 s.

4. Milović M, Popov I, Jelic S. Tumor markeri u metastazirajućoj bolesti od raka nepoznatog primarnog porijekla. Med Sci Monit 2002 Feb; 8 (2): MT25-30

5. Zuur Cb, van Velthuysen Mb, Schornagel JH, Hilgers FJ, Balzam AJ. Eur J Dijagnoza i liječenje izoliranih metastaza vrata adenokarcinoma. Surg Oncol 2002, 28 (2): 147-52

6. Medina-Franco N, Urist MM. Prikazivanje s aksilarnim limfnim metastazama. Rev Invest Clin 2002 Mau-Jun; 54 (3): 204-8

7. Lloyd MS, Nash AG.'Occult 'raka dojke. Ann R Coll Surg Engl 2001 Nov; 83 (6): 420-4

- IG Komarov, A.D. Zalyan

POGLAVLJE 20. METASTAZI MALIGNANTNIH TUMORA BEZ PRIMARENOG PRIMARNOG CENTRA

Koncept "metastaza bez identificiranog primarnog fokusa" uveden je u kliničku onkološku praksu od 1970-ih. Takva dijagnoza ukazuje na to da pacijent ima metastazu raka potvrđen histološkim pregledom, ali detaljan klinički pregled nije otkrio izvor metastaza. U onkologiji praksa slučajevima otkrivanja metastaza u regionalne limfne čvorove (čvorne metastaze) ili raznim organima i tkivima (hematogeni metastaze), bez otkrivanja primarnog oštećenja označen od 0,5 do 8%. Više muškaraca među njima. Ako se tijekom pregleda primarni tumor ne otkrije, dijagnoza se formulira kao "metastaze (indikacija lokalizacije) bez identificiranog primarnog fokusa". Unatoč značajnom potencijalu širenja dijagnostičkim metodama (CT, MTP, PET, zndoskopiya) ostaje značajan kontingent bolesnika s primarnim fokusom i dalje ostaje neizvjesna, ne samo za vrijeme liječenja i praćenja, ali na obdukciji.

Tijekom anketiranja potrebno je što je moguće bliže rješavanju nekoliko problema. Pored traženja primarnog tumora potrebno je procijeniti opće stanje pacijenta, odrediti istinsku prevalenciju tumora, kako na limfni i na hematogenoj razini, kako bi se dobio materijal za morfološka istraživanja.

Klinički, ova bolest može se očitovati prisutnošću tumorskih formacija u zoni perifernih limfnih čvorova (limfogenih metastaza) i / ili unutarnjih organa. Ovisno o lokalizaciji i prevalenciji metastatskih bolesti, pacijenti su podijeljeni u skupine:

1) izolirana lezija cervikalnih, axillary, ingvinal, mediastinal, retroperitoneal limfni čvorovi, tj. pojedinačnih ili višestrukih metastaza unutar jednog spremnika;

2) izolirane lezije metastaze kostiju, pluća, jetre, mekih tkiva mozga, tj. formacije koje obično utječu hematogene metastaze;

3) poraz više sakupljača limfnih čvorova, kombiniranih lezija limfnih čvorova i / ili organa.

Pritužbe ovise o lokalizaciji i opsegu lezije. Standardni pristupi identificiranju primarne lezije nije definiran, a u mnogim je aspektima algoritam ispitivanja ovisan o intuiciji liječnika. Prvi simptomi najčešće su opipljivi periferni limfni čvorovi obično s blagim neugodnim lokalnim senzacijama u promijenjenom području. Simptomi kao što su umor, gubitak težine, znojenje i febrilne reakcije su karakteristične za unutrašnje organe. - pluća, bubrega, jetre i drugi unutarnji organi masivne lezije u pratnji bol, gubitak težine, intoksikacije, neadekvatna funkcija tih organa. Razvoj zatajenja jetre i bubrega, upalni procesi u plućnom tkivu i respiratorni neuspjeh. Uz lokalizaciju metastaza u meko tkivo i kosti bol- Nye često pate od bolova zbog kompresije živca, rastezanje kapsule mekih tkiva, struktura patološke frakture kostiju u području metastaza. Metastaze u kosti bez identificiranog primarnog fokusiranja na prvom mjestu zahtijevaju pregled mliječnih žlijezda, prostate, bubrega.

Pojašnjenje lokalizacije svih tumorskih formacija u pacijentu omogućuje procjenu prave prevalencije procesa. Fizički i klinički pregled provodi se u volumenu koji ovisi o općem stanju pacijenta. Često, pažljivi pregled kože može otkriti mogući izvor tumora. Liječnik koji pregledava pacijenta treba imati osnovne metode pregleda, isključujući volumetrijsku leziju trbušnih organa, sve skupine perifernih limfnih čvorova, integritet kostura.

Prema preliminarnoj procjeni stanja pacijenta, obično se može orijentirati u opseg i svrhovitost instrumentalnog kliničkog pregleda, kao i prognozu terapijskih mjera. Značajna prevalencija tumora, kosti i druge hematogene tumorske metastaze bilo koje strukture češće ukazuju na mogućnost samo simptomatskog liječenja. S relativno zadovoljavajućim stanjem pacijenta prikazana je anketa u volumenu koja omogućuje uspostavljanje istinskog širenja tumora i, možda, otkrivanje primarnog fokusa, ponekad sasvim daleko od lokalizacije manifestiranja metastaza.

Tijekom pregleda treba isključiti tumore vizualne lokalizacije. U ovom, osim pregleda kože i sluznice, endoskopski pregled ždrijela, grkljan pomaže. U praksi, onkološke ustanove pribjegavaju dodatnom pregledu konzultanata odgovarajućih specijalnosti za ispitivanje genitalija, palpacije rektuma, pregled perifernih dijelova genitourinarnih organa kod muškaraca. U poliklinikim uvjetima, ovu funkciju obično obavlja kirurg. Nadalje, esophagus, želuca, pluća se ispituje pomoću x-ray ili endoskopske metode. Potonji postupak omogućava uzorkovanje materijala za morfološku istragu. Ultrazvučni pregled jetre, bubrega, retroperitonealnih limfnih čvorova i računalne tomografije mozga ima važnu ulogu u potrazi za primarnim fokusom i procjenom prevalencije procesa. S metastazama u pluća, jetru i mozgu, većina organa i sustava prolazi kroz istraživanje, uzimajući u obzir hematogenu prirodu lezije.

Istraživanje prvenstveno uključuju one aktivnosti koje vam omogućuju da identificira primarni tumor, njegovo širenje i dati ideju o morfološkoj dijagnostici koja vam omogućuje da početak liječenja, što je obično uvjetovana radikal kako stvari se tumor proširio izvan zahvaćeni organ, u svakom slučaju, dokaz o visokom stupnju proces. Istodobno, ispitivanje omogućava utvrđivanje lokoregionalnog ili hematogenog diseminiranog karaktera tumorskog procesa.

Morfološko ispitivanje tumora igra važnu ulogu u utvrđivanju dijagnoze i prognozi bolesti. Morfološka istraživanja najznačajnija su i trebala bi se provesti što je ranije moguće. Citološki pregled metastaza punktata je lakše izvesti nego biopsija, tako da se prije toga puknuće obrazovanja obično izvodi. Morfološka struktura tumora u većini slučajeva omogućuje određivanje područja traženja primarnog fokusa. Zbirka materijala za citološko i histološko ispitivanje relativno je jednostavna za obavljanje lokalizacije metastaza u perifernim limfnim čvorovima. Zatim se provodi citološki pregled, trepanobiopsija, otvorena biopsija. Ako su pogođeni retroperitonealni limfni čvorovi ili limfni čvorovi u mediju, probijanje proširenih čvorova izvodi se pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Samo ako trebate više

sveobuhvatne informacije o strukturi tumorskog tkiva u planu istraživanja uključuju biopsiju.

Ako morfološka dijagnoza nije dobivena na ovaj način, prikazana je biopsija, obično pomoću endoskopskih tehnika u prsnom laparoskopiji. Ista tehnika se koristi za metastatske lezije pleure, prsne šupljine organa, kao i peritoneum, abdominalna šupljina, retroperitonealni prostor. Metastaze koštane srži potvrđene su probijanjem, trepanobiopsijom ili otvorenom biopsijom promijenjene kosti.

Često već uz svjetlosnu mikroskopiju citološke pripreme moguće je utvrditi najvjerojatniju lokalizaciju primarnog tumora. To može igrati značajnu ulogu u potrazi za primarnim fokusom i smanjiti broj dijagnostičkih postupaka. Prema morfološkoj strukturi, metastaza bez identificiranog primarnog fokusa vrlo je raznolika. Nema nikakve histološke klasifikacije za metastaze bez identificiranog primarnog fokusiranja. Za praktične svrhe koristi se klasifikacija koju je razvilo Europsko društvo za medicinsku onkologiju (ESMO, 2004). U ovoj klasifikaciji razlikuju se nekoliko skupina:

• visoko i umjereno diferencirane adenokarcinome;

Histogeneza tumora niskog stupnja diferencijacije rafinirana je dodatnim metodama istraživanja, kao što su imunohistokemija i elektronska mikroskopija. Ove dodatne metode se koriste za visoko i umjereno diferencirane tumore, koji u nekim slučajevima omogućuju uspostavljanje tkiva koji je izvor neoplazme.

Poznavanje pravilnosti regionalnih metastaza diktira prije svega potrebu za isključivanjem tumora u tim organima iz kojih se limfna drenaža provodi kroz zahvaćene limfne čvorove. U većini slučajeva ciljani pregled može otkriti primarni tumor male veličine. Treba napomenuti uglavnom atipičnu metastazu u tumorima koji se manifestiraju ne primarnom neoplazmom nego sekundarnim tumorima. Takvi tumori su karakterizirani brzim,

progresija oka. U 40% slučajeva, primarni fokus u životu ne može se utvrditi. Čak i sa obdukcijom otkriva se samo u 60-70%. Ponekad ta činjenica objašnjava znakove regresije primarnog tumora, što je tipično, na primjer, za melanom metastaza povremeno udaraju u ozračivanja zone i primarnu leziju i njegove regresije.

U nekim slučajevima tumorski markeri mogu pomoći pri određivanju lokalizacije primarnog fokusa. Prema tome, metastaze u limfnim čvorovima aksilarne regije najčešće su izvor tumora mliječne žlijezde. U nedostatku prikladne kliničke slike, izvedeni su uzorci za prisutnost estrogenskih i progesteronskih receptora u tkivu metastatskog čvora. Njihovo obilje je karakteristično za većinu raka dojke. Detekcija pozitivnih receptora omogućuje razjašnjenje izvora metastaza.

Specifični kontrolni parametri, određeni u tekućim medijima tijela, u tkivu metastaza pomažu u dijagnostici tumora. U suvremenim uvjetima sa slabo diferenciranim tumorima kada su izgubili u velikoj mjeri nalikuju platno, što je izvor tumora, afinitet izvorne stanice otkrivene u imunihistokemijski studija, ili imunofenotipizacijom. S ovim istraživanjima, određeni skup biokemijskih reakcija omogućuje nam da prosudimo povezanost tkiva tumora.

Brojni markeri mogu ukazivati ​​na nekoliko mogućih varijanti lokalizacije tumora. Jedan od najranijih istraživanog CEA (rakovo- embrionalni antigen), njegov sadržaj povećava slabo diferencirane tumora pluća, dojke, želuca, rak debelog crijeva, itd PSA -, raka prostate, raka jajnika ca125. Sadržaj AFP (α-fetoproteina) može djelovati kao marker za germinogene tumore i primarni karcinom jetre. Razina serumskog kalcitona koristi se kao marker za karcinom medularnog štitnjače s stromalnom amiloidozom. U dijagnostici nazofarinksa tumora postali rutinski pregledati seroloških testova na prisutnost Epstein-Barr virus u tijelu. Dobro je poznato da je u većini bolesnika rak nasofaringealnog karcinoma povezan s ovim virusom.

Metastaze bez primarnog fokusa: prognoza, simptomi, faze, liječenje

Metastaze iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa.

Potvrda dijagnoze

Metastaze iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa nalaze se u oko 15% pacijenata hospitaliziranih u onkološkim ustanovama. Zadaci liječnika koji pregledavaju takve pacijente uključuju sljedeće:

  • da se isključi potencijalno izlječivi maligni tumor, na primjer germinogeni, limfomi ili rak štitnjače;
  • Identificirati specifične kliničke sindrome koji predviđaju odgovor na terapiju, na primjer karcinom pločastih stanica metastaziran u limfne čvorove vrata maternice, koji se tretira kao uobičajena faza tumora glave ili vrata;
  • obavljati samo one studije koje mogu utjecati na izbor liječenja; na primjer, kolonoskopija kod bolesnika bez simptoma intestinalne opstrukcije, ali s metastaziranim adenokarcinomom, očigledno lokaliziranom u donjem gastrointestinalnom traktu, ne može utjecati na izbor liječenja.

Prije dijagnosticiranja metastaza iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa, važno je izvršiti sljedeće radnje:

  • pažljivo prikupiti anamnezu, uključujući obitelj;
  • obaviti cjelovit fizički pregled, uključujući vaginalni i rektalni, kao i pregled dojki kod svih pacijenata;
  • Navedite potrebne dodatne studije, uključujući barem kliničke i biokemijske krvne pretrage, ultrazvuk i CT abdomen;
  • dodjeljivanje drugih studija, na primjer, testovi tumorskih markera, ovisi o karakteristikama kliničkog tijeka tumora; važnost ovih markera, posebno CA-125, CA-15-3, embrionalni antigen, CA-19-9, ograničena je u dijagnozi i profinjenosti prognoze;
  • za raspravu o pacijentovim podacima, uključujući rezultate histološkog pregleda, na konzultacijama stručnjaka različitih profila.

Imunohistokemijska studija

Pokazano je u onim slučajevima kada je nemoguće isključiti germinogeni tumor ili im pjesmu.

Ispitni set od samog početka treba uključivati ​​antitijela na rak-morionski antigen, PSA, citokeratin, vimentin, ukupni leukocit i druge antigene. Na primjer, bojenje za zajedničke antigene leukocita omogućuje razlikovanje raka od limfoma.

Istraživanje za estrogenske i progestinske receptore naznačeno je u slučajevima kada postoji sumnja na metastaziranje raka dojke.

Imunohistokemijska studija ne može uvijek odrediti prirodu primarnog tumora, kao što je samo nekoliko tumorski markeri imaju stroga specifičnost, kao na primjer, neuroendokrini markeri i hCG mogu biti prisutni ne samo u tkivo malih stanica raka pluća i tumora zametnih stanica, ali i drugih tumora.

Elektronska mikroskopija

Omogućuje razlikovanje limfoma od raka.

Ponekad je moguće identificirati neuroendokrinog tumora, melanoma i niske razine sarkoma.

Genetska analiza

Njegova je upotreba ograničena.

Trenutno se može identificirati samo ograničeni broj tumora upotrebom genetske analize, na primjer, Ewingovog sarkoma, rabdomiosarkoma ne-Hodgkinovih limfoma.

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima i peritoneumu

Metastaza do limfnih čvorova javlja se češće nego kod unutarnjih organa i kostiju.

Metastaze u aksilarnih limfnih čvorova kod žena

Otkrivanje adenokarcinoma u aksilarnih limfnih čvorova svjedoči o latentnoj leukemiji dojke, čak i ako nema znakova tumora na mamografijama. U takvim slučajevima, s normalnim mamografijama, prikazana je MRI mliječnih žlijezda.

Limfni čvor uzeti tijekom biopsije treba ispitati za ER i PR

U nedostatku udaljenih metastaza, naznačeno je kirurško izrezivanje tumora ili uklanjanje dojke, a zatim radioterapija sa ili bez kemoterapije.

Ova kategorija pacijenata smatra se potencijalno izlječivima.

Metastaze u limfnim čvorovima vrata maternice

U pronalaženju ili nediferencirana rak pločastih limfnih čvorova pacijenta treba ispitati izvođenjem otorinolaringologiji sa biopsijama sluznice nosa, usne šupljine i hipofarinksa.

Ako je potrebno, PET se također može uključiti u ispit.

Radikalna lokalna regionalna radioterapija može povećati srednji preživljavanje pacijenata na nekoliko godina, osobito ako je metastaza ograničena na gornju skupinu limfnih čvorova vrata maternice.

Neophodno je izlučiti karcinom štitnjače imunohistokemijskim ispitivanjem preparata limfnog čvora za tireoglobulin.

Otkrivanje metastaza u supraclavikularnim limfnim čvorovima obično ukazuje na raširen proces tumora i nepovoljnu prognozu.

Metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima

Temeljito ispitivanje obično otkriva primarni tumor u anorektalnom području ili genitalijama.

U takvim slučajevima prikazani su digitalni rektalni pregled, proktoskopija i ispitivanje penisa kod muškaraca ili vulve, vagine i cerviksa kod žena.

Liječenje obično uključuje izrezivanje inguinijskih limfnih čvorova i kombiniranu kemoterapiju.

Primarni rak kože također bi trebao biti isključen.

Metastaze u retroperitonealnom i mediastinalnom limfnom čvoru kod muškaraca

Povećani sadržaj CG i α-FP ukazuje na mogućnost germinogenskog tumora.

S adenokarcinomom niskog stupnja s znakovima germinogenskog tumora, lokalizacija ekstragonadala je ista kao kod ne-hemi ekstragonadalnih zametnih stanica tumora. Može se izliječiti.

Kemoterapija se provodi s bleomicinom, etopozidom i cisplatinom, koja često daje dobre rezultate čak iu odsutnosti histološke potvrde remisije i povišenih razina tumorskih biljega u serumu.

Peritonealna karcinomatoza kod žena

Kod difuznih lezija peritoneuma s adenokarcinoma, primarni tumor u 55% slučajeva je lokaliziran u genitalnim organima (u većini pacijenata - u jajniku).

U preostalih pacijenata je u pitanju primarna peritonejsku karcinomatoza (češći u žena s mutacijom u genu BRCA1), raka probavnog trakta (posebno sluznice adenokarcinom) i raka dojke.

Dijagnoza može pomoći u određivanju sadržaja CA125 antigena u krvnom serumu i ultrazvuku trbušnih organa, iako specifičnost ovih studija nije dovoljno visoka.

Palijativna terapija s lijekovima platine može donijeti olakšanje pacijentima.

Uz značajnu masu tumorskog tkiva, citoreduktivna operacija ponekad je opravdana.

Tumorske ascite kod žena, čak i ako primarni fokus nije uspostavljen, tretira se kao zajednički rak jajnika. Takvi pacijenti često mogu znatno produžiti život.

Dijagnoza metastaza drugih mjesta

Metastaze u plućima

Dijagnosticirajte na temelju radiografije i CT prsa. S središnjim mjestom tumora je indicirana bronhoskopija s biopsijom (konvencionalna i četka). Ako tumor s bronhoskopijom nije vidljiv, ispitajte ispiranje s bronha. Također je moguće izvesti biopsiju transbronhijalnih aspirata limfnih čvorova pod kontrolom ultrazvuka (po mogućnosti prisutnost citopatologa).

U periferijalnom položaju tumora, perkutana biopsija se provodi pod kontrolom CT ili ultrazvukom.

Dijagnostička vrijednost sputuma je niska. Primijenjeno je u slučajevima kada bronhoskopija nije izvediva.

Imunohistokemijska istraživanja mogu pomoći u uspostavljanju primarnog tumora. SC-7 antigen karakteristika metastatski rak pluća i rak dojke, TTF-1 (surfaktant apoproteinsku) - za metastaze raka pluća, na primjer, pozitivni dobivanje bojenje za SC-7 i TTF-1 do 94% specifične za primarnu raka pluća.

Da bi se odredio stupanj tumorskog procesa, moguće je pribjeći PET, pogotovo ako se pretpostavlja da je primarni tumor lokaliziran u plućima ili ako se ne može otkriti CT.

U plućima najčešće metastazira karcinom pločastih stanica, lokaliziran u području glave ili vrata, raka dojke, bubrega i debelog crijeva.

Ponovno djelovanje pluća, pogođeno solitarnim metastazama, ponekad značajno produljuje život pacijenta. To se osobito događa kada metastazira rak pluća debelog crijeva ili bubrega.

Metastaze u jetri

Obično se detektira ultrazvukom ili CT.

Potreban je punopravni ispit kako bi se pojasnio stupanj tumorskog procesa i identificirali primarni tumor.

Prije početka liječenja, potrebno je prilagoditi indikatore zgrušavanja krvi, a zatim izvršiti biopsiju pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. To vam omogućuje da napravite prognozu i odaberete optimalnu taktiku tretmana.

Ljekovita resekcija (često nakon preoperativne kemoterapije) ponekad je indicirana za osamljenu metastazu kod bolesnika s resektabilnim karcinomom debelog crijeva u odsutnosti metastaza drugim organima. Liječenje takvih bolesnika treba provoditi u velikim centrima za rak, od strane liječnika različitih profila.

Ako je opće stanje pacijenta bolje nego što se očekuje s određenim volumenom tumorskog procesa, treba isključiti neuroendokrini tumor, na primjer karcinoid.

Najčešće jetra metastazira karcinom gastrointestinalnog trakta i dojke.

Metastaze u kostima

Za metastatske lezije pretežito kostiju kod muškaraca treba odrediti serumske razine serumskog PSA. U stadiju IV raka prostate biopsija dobivena tumorskim lezijama u kostima može se također bojati s PSA.

Ako je kost otkrivena adenokarcinomom u biopsiji, primarni tumor može biti smješten u plućima, prostati, mliječnoj žlijezdi, rjeđe u bubrezima i štitnjači.

Mozak

Udio metastatskih tumora je najveći broj tumora mozga.

Prognoza često ovisi o prevalenciji ekstrakranijalnog tumorskog procesa.

Najčešće u mozgu metastaziraju rak pluća, rak dojke i melanoma.

Ispitivanje pleuralnog izljeva

CT vam omogućuje razjasniti opseg sudjelovanja u procesu limfnih čvorova dojke, kao i procijeniti prevalenciju primarnog ili metastatskog tumora pluća ili pleure.

Citološko ispitivanje pleuralnog izljeva je neophodno.

Perkutana pleuralna biopsija pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka ili bez njega pod lokalnom anestezijom. Osjetljivost ove metode za pleural mesothelioma je niska.

Thoracoscopy je osjetljivija metoda istraživanja, posebice kod pleurisa raka.

Ponekad se izvodi otvorena pleuralna biopsija.

Bronhoskopija je rijetko pomaže dijagnozu, osim slučajeva kada je X-zrake ili slikanje studije grudi pokazala znakove bolesti pluća, ili pacijent ima kliničke manifestacije lezije (npr hemoptiza).

Vjerojatnost malignog tumora povećava se u sljedećim slučajevima:

  • stariji pacijent:
  • povijest pušenja, produljena izloženost azbestnoj prašini i drugim čimbenicima rizika;
  • Tekućina u pleuralnoj šupljini izlučuje se.

Zbog onkoloških razloga pleuralni izljev uključuje sljedeće:

  • metastatski rak, kao što je rak dojke ili pluća;
  • limfom;
  • mezoteliom;
  • leukemija;
  • hilotoraksa;
  • Meigsov sindrom (fibroidni jajnik, ascites, hydrothorax);
  • paraproteinemija, npr. povezana s mijelomom.

Diferencijalna dijagnoza za neidentificirani uzrok pleuralnog izljeva uključuje sljedeće bolesti:

  • infekcije, poput bakterijske upale pluća, tuberkuloze;
  • pulmonarni arterijski tromboembolizam;
  • upalnih bolesti, kao što je sarkoidoza, pankreatitis.
  • metaboličkih poremećaja, na primjer hipotireoza.

Ako eksudata u pleuralnog šupljine transudate je uzeti u obzir druge patologija, posebno od kongestivnog zatajenja srca, ograničavajuće, perikarditis, hipoalbuminemije, nefrotski sindrom i drugi.

Uzroci metastaza bez primarnog fokusa

Neidentificirani primarni fokus najvjerojatnije predstavlja tumor s iznimno velikim kapacitetom za metastaziranje. Ponekad se primarni tumor (osobito melanom) podvrgava regresiji. Primarni tumor ostaje nedijagnosticiran i nakon disekcije, u približno 25% slučajeva.

Priroda metastaza s nedijagnosticiranim primarnim fokusom često se razlikuje od onoga u dijagnosticiranom primarnom tumoru. Na primjer, rak pluća ako se otkrije, metastazira do kosti 10 puta češće nego kada je skriven.

Prosječna dob osoba s dijagnosticiranim metastazama iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa je 60 godina. U osoba starije od 70 godina takve metastaze predstavljaju treći najčešći tumor. U dobi od 40 godina rijetko se dijagnosticiraju.

Prema većini studija, prosječna stopa preživljavanja je 1 šuma. Međutim, u nekim slučajevima pacijenti žive duže, a zadatak liječnika je registriranje takvih slučajeva.

Dijagnoza metastaza iz nedijagnosticiranog primarnog fokusa obuhvaća mnoge primarne tumore različitih lokacija i različitih bioloških svojstava.

Na temelju podataka o svjetlosnoj mikroskopiji možemo razlikovati pet velikih skupina koje određuju smjer daljnjeg pretraživanja:

  • adenokarcinom (60-70%);
  • karcinom niskog stupnja (20-30%), koji se može uzeti za seminalni, amelanotski melanom i karcinom pločastih stanica;
  • nediferencirani rak (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Nepoznati rak

    Možda vam je naslov članka doveo do nekog iznenađenja - kakav je "nepoznat" rak? Ipak, postoji sasvim službeni medicinski pojam: rak s nepoznatom primarnom lokalizacijom ili, u engleskom prijevodu, "rak nepoznatog primarnog". Pogledajmo što je to.

    Što je "nepoznat" rak?

    Ponekad se mjesto izvorne lokalizacije tumora ne može ustanoviti. To se događa rijetko, ali to se događa. Tada se rak dobiva pod nazivom "rak s nepoznatom primarnom lokalizacijom" (neka se slažemo da ćemo kasnije zvati "nepoznati rak").

    Daljnje instrumentalne studije u brojnim slučajevima omogućuju uspostavljanje primarne lokalizacije nepoznatog raka. Kada se to dogodi, takav rak više se ne smatra nepoznatim i dobiva svoje ime prema mjestu svog podrijetla.

    Dajmo primjer. Pacijent ima prošireni limfni čvor cerviksa. Na biopsiji je pronađen rak. No, s mikroskopskim pregledom uzorka tkiva ustanovljeno je da struktura tumorskih stanica ne odgovara raku koji obično počinje u limfnim čvorovima. U ovom slučaju, upućuje se na nepoznat rak. Na temelju kako njegove stanice izgledaju pod mikroskopom, možemo pretpostaviti da je ovaj rak započeo u ustima, grlu ili grkljanku. Nakon što je ovo područje ispitano, ova pretpostavka je potvrđena: maleni tumor malignih tumora pronađen je u grkljanima. Od ovog trenutka smatra se da pacijent ima raka grkljana, a ne nepoznatog raka.

    U nekim slučajevima, glavni fokus karcinoma ostaje neidentificiran, unatoč najsavršenijim istraživanjima. Čak i izvan mjesta, bit će rečeno, kada se autopsije pacijenata koji su umrli od raka, liječnici ne mogu odrediti izvor tumora.

    Nakon otkrića raka u ljudskom tijelu, prirodna je želja liječnika da saznaju svoju primarnu lokalizaciju. Glavni razlog za to zanimanje je definicija taktike za daljnje liječenje. Budući da je rak koji je započeo na određenom mjestu zahtijeva odgovarajuće liječenje, otkrivanje njegovog fokusa omogućava liječnicima da odaberu način liječenja. To je osobito važno u prisutnosti tumora koji su osjetljivi samo na određenu kemoterapiju ili hormonske lijekove.

    Ali čak i ako se rak ostaje nejasan, može se liječiti i tretirati vrlo uspješno. Informacije o tome kako tumorske stanice izgledaju ispod mikroskopa, rezultati laboratorijskih istraživanja i informacije o pogođenim organima mogu pomoći onkologima pri odabiru metode liječenja.

    Razvrstavanje nepoznatog raka

    Na prvom poznanstvu s tumorskim stanicama nepoznatog raka, liječnici ga obično upućuju na jednu od pet kategorija:

    • Adenokarcinom. Ovaj oblik raka se razvija od žljezdanih stanica. Adenokarcinom se pojavljuje u 6 od 10 slučajeva nepoznatog raka;
    • Malodiferencirani karcinom. Kad proučava ovaj rak pod mikroskopom, onkolog ima dovoljno razloga da ga pripisuje karcinomi, ali njegove stanice su toliko neobične da ga nema načina za preciznije klasificiranje. Frakcija karcinoma koji su slabo diferencirani čini 30% svih slučajeva nepoznatog raka;
    • Karcinom pločastih stanica. Stanice ovog raka nalikuju ravnom epitelu kože ili sluznice nekih organa;
    • Malodernificirani maligni tumor. Očito je to rak, no njegove su stanice toliko abnormalne da se fokus njihove primarne lokalizacije ne može nazvati. Na kraju, ispada da su to obično limfomi, sarkomi ili melanomi;
    • Neuroendokrini karcinom. Ove rijetke vrste raka počinju u difuzno-endokrini sustav, čiji stanice su s jedne strane dio živčanog sustava, as druge - hormonalni. Te stanice ne stvaraju unutarnje organe, kao što su, na primjer, nadbubrežne žlijezde ili štitnjača. Oni su raspršeni u drugim organima: u jednjaku, želuca, gušterači, crijevima i plućima. Neuroendokrinski karcinom je vrlo rijedak tip tumora.

    Postoji nekoliko drugih vrsta raka za koje nije moguće utvrditi primarni fokus, ali ipak ne pripadaju nepoznatom raku: limfom i melanom.

    Nepoznati rak: Ključne statistike

    Nemojte ga smatrati tautologijom, ali točna statistika nepoznatog raka nije poznata. Razlog tome leži na površini: ono što se na početku čini nepoznato kasnije se identificira. U prosjeku, udio nepoznatih raka čini 2% svih otkrivenih karcinoma. I više visoko tehnoloških metoda dijagnostike postaju manje "bijele točke" ostaju u onkologiji.

    Koji su faktori rizika za nepoznat rak?

    Budući da točan tip raka nije jasan, teško je identificirati sve čimbenike koji mogu utjecati na rizik od nastanka. Nepoznatih karcinoma vrlo su heterogene bolesti, čineći taj problem još teže. Ipak, neąto se definitivno može reći o nepoznatom raku.

    U obdukciji, mnogi slučajevi nepoznatih karcinoma u konačnici su karcinom gušterače, pluća, bubrega, grkljana, ždrijela ili jednjaka. Pušenje je faktor rizika za sve te rakove.

    Neki drugi slučajevi nepoznatog raka, kako kasnije postaju poznati, počinju u želucu, debelom crijevu i rektumu ili jajnicima. Uz sve ove vrste faktora povezanih s rakom kao što su dijeta, kvaliteta konzumirane hrane i tjelesna težina.

    Melanom - vrlo agresivni oblik raka kože - također često ostaje neidentificiran. Važan čimbenik rizika za melanom je izložen ultraljubičastim zrakama sunca.

    Simptomi nepoznatog raka

    Znakovi i simptomi nepoznatog raka ovise o tome koji se organ proširio. Vrlo je važno napomenuti da niti jedan od navedenih simptoma ne pripada samo karcinomu, u mnogim slučajevima uopće nije rak. Ipak, ako primijetite nešto slično onome što se događa u nastavku, odmah se obratite svom liječniku:

    • natečene, guste, neosjetljive limfne čvorove. Normalno, limfni čvor je mala forma u obliku graha, formirana od imunoloških stanica. Rak često utječe na limfne čvorove, što kao rezultat toga nabubri i zgušnjava. To se može dogoditi u bočnom dijelu vrata, iznad kosti, u ingvinalnoj ili aksilarnoj regiji;
    • "Com" u abdomenu, uzrokujući osjećaj punine. To može biti zbog širenja raka u jetru ili gušterači. Ponekad stanice raka rasti na površini mnogih organa u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati ascites - zagušenja tekućine;
    • kratkoća daha. Taj simptom može uzrokovati klijanje tumora u pluća i nakupljanje tekućine u njima (pleuralni eksudat);
    • bol u prsima ili abdomenu. To se događa kada tumor raste u blizini živčanih završetaka ili preše na unutarnjim organima;
    • bol u kostima. Ako je rak bio metastaziran u kosti, ima teških bolova. Kosti su oslabljene i mogu se slomiti čak i pod težinom vlastitog tijela;
    • brtve na koži. Neki karcinom koji je započeo u unutarnjim organima može prodrijeti kroz krvotok u kožu;
    • slabost, umor, gubitak apetita i tjelesna težina. Ti simptomi povezani su s naprednijim fazama raka, kada tumor ulazi u koštanu srž i probavni sustav, što temeljno utječe na dobrobit pacijenta.

    Ovo nije potpuni popis simptoma koji mogu biti povezani s nepoznatim rakom. Opet, mnogi od njih možda nemaju nikakve veze s rakom. Ipak, ponavljat ćemo: ako promatrate bilo koji od ovih znakova, odmah se posavjetujte s liječnikom.

    Dijagnoza nepoznatog raka

    Ako vaš trenutni simptomi i rezultati fizikalnog pregleda upućuje na liječnika koji je vrlo vjerojatno da je rak, može koristiti razne dijagnostičke tehnike, kako bi saznali što vrsta raka, gdje se nalazi i koja je počela:

    • instrumentalne studije (radiografija, ultrazvuka, snimanje računala i magnetske rezonancije);
    • endoskopske pretrage, kada se organi ispituju putem svjetleće cijevi umetnute u usta, nos ili rektum;
    • krvne pretrage;
    • biopsija, kada se uzorci tkiva bolesnika ispituju u laboratoriju pod mikroskopom.

    Liječenje raka s nepoznatom primarnom lokalizacijom

    Kirurška intervencija

    Kirurgija je glavna metoda liječenja raka, koja se otkriva u ranim fazama. Ali, budući da nepoznati rak nije po svojoj prirodi rano (zapravo je već prošao granice svoje izvorne lokalizacije), operacija u ovom slučaju nije optimalan izbor.

    Kirurgija može biti metoda prvog izbora, ako se rak otkriva do sada samo u limfnim čvorovima ili bilo kojem tijelu. Ali, vjerojatnost da druge stanice tumora nije, nažalost, nije isključena.

    Vrsta i veličina kirurške intervencije određuje se položajem i veličinom tumora. Nakon operacije, moguće je provoditi tečajeve radioterapije i kemoterapije kako bi uništili preostale stanice raka u tijelu.

    Radioterapija

    Neki oblici raka koji se još nisu širili previše daleko iznad njihovog primarnog fokusa mogu se liječiti terapijom solo radijacijom ili u kombinaciji s kirurškom intervencijom.

    Ako se rak preopširna, terapija zračenjem mogu se koristiti za ublažavanje simptoma raka: bol, krvarenje, otežano gutanje, opstrukcija crijeva, kompresija tumora živaca i krvnih žila i problemi uzrokovani metastazama kostiju.

    Radioterapija može biti udaljena, kada se zračenje isporučuje s izvora koji se nalazi izvan i unutarnje (tzv. Brachyterapija), kada su radioaktivne žitarice smještene izravno u tumor ili blizu nje. Prva metoda je manje složena i češće se koristi, iako ima više nuspojava nego od brachiterapije. Unatoč činjenici da liječnici vrlo precizno izračunavaju potrebnu dozu zračenja, koja se zatim šalje što je točnije moguće u zoni lokalizacije tumora, neki od zračenja rasipaju se u zdrave organe i tkiva.

    Trebao bi vam reći nešto o nuspojavama radijacijske terapije. Među uobičajenim nuspojavama su umor, gubitak apetita, smanjenje broja krvnih elemenata, reakcije kože (poput opeklina od sunca), gubitak kose. Ako se zračenje primjenjuje na područje glave i vrata, može se razviti ulkus u usnoj šupljini, upalu grla, poteškoće s gutanjem, gubitak osjeta okusa, suha usta i promuklost. Nakon duljeg vremena - "šuplje" u zubima i problemi s štitnjačom. Ako je prsa ozračena, pacijent ima poteškoća s gutanjem, kašljem i kratkom daha. Nuspojave od zračenja želuca predstavljaju mučnina, povraćanje, proljev i gubitak apetita. Nakon ozračivanja zdjelice pacijent može patiti od čestih i bolno mokrenje, rektalnog krvarenja i iscjedka (žene).

    Većina tih nuspojava javlja se na kraju liječenja, no neki ostaju dulje vrijeme. Ako pacijent prolazi kroz kemoterapiju paralelno s radioterapijom, nuspojave su mnogo izraženije.

    kemoterapija

    Kemoterapija može biti optimalna metoda liječenja u naprednim fazama raka, kada će lokalne metode liječenja poput operacije i radioterapije biti beskorisne. U nekim slučajevima, primjerice, s germinomima i nekim limfomima, kemoterapija može potpuno riješiti pacijenta tumora. S druge strane, kemoterapija se može koristiti kao dio palijativne skrbi radi ublažavanja patnje pacijenta u najnovijim stadijima bolesti.

    Kako bi se osiguralo maksimalni učinak, kemoterapijski lijekovi se obično koriste u kombinaciji. Za adenokarcinom i malodiferencirane maligne bolesti, liječnici obično preporučuju kombinaciju koja uključuje lijekove s platinom (cisplatin ili karboplatin), taksol ili Taxotere. Također se mogu koristiti Gemzar i Etoposide. U karcinomu pločastih stanica najčešće se koriste cisplatin, 5-fluorouracil i taksan. Liječenje neuroendokrinih karcinoma obično uključuje upotrebu platine i etopozida.

    Hormonska terapija

    Neke vrste tumora rasti pod utjecajem hormona proizvedenih u ljudskom tijelu. Na primjer, stanice većine zloćudnih tumora dojke imaju receptore za estrogen ili progesteron, a kao rezultat tih hormona njihov rast postaje intenzivan. Isto vrijedi i za rak prostate, induciran androgenima.

    U slučajevima kada je nepoznat rak je rak dojke ili rak prostate, hormonska terapija može usporiti rast tumora ili čak smanjiti njegovu veličinu. Kada se raka dojke koristi Tamoxifen, Lupron, Zoladex, Arimidex, Femara i Aromastin. Ti lijekovi smanjuju razinu estrogena i sposobnost stanica raka da reagiraju na njega. U karcinom prostate koriste se Eulexin i Casodex, što smanjuje razinu testosterona.

    Ciljana terapija

    Ciljana terapija je nova metoda liječenja raka koja ima najmanje nuspojave na tijelu. Lijekovi koji se koriste u okviru ciljane terapije, utječu na unutarnje biomehanizme stanica raka, razlikujući ih od normalne. Svaki lijek djeluje na različite načine, ali na kraju oni sve utječu na rast, reprodukciju i oporavak stanica raka.

    Stanice karcinoma pločastih stanica glave i vrata su gusto naseljene epidermalnim receptorima faktora rasta (EGFR) koji im pomažu da brže rastu i postaju otporni na zračenje i kemoterapiju. U ovom slučaju koristi se lijek koji blokira EGFR receptore: Cetuximab (Erbitux). Može se koristiti zajedno s zračenjem i kemoterapijom, ili odvojeno, kada tumor više ne reagira na ove tretmane.

    Što trebam zatražiti od liječnika o nepoznatom raku?

    Važno je da vaš odnos s liječnikom bude iskren, iskren i otvoren. Nemojte se bojati postavljati pitanja, čak i ako vam se to ne čini tako značajnim:

    • Trebam li proći kroz temeljite studije kako bih odredio koju vrstu raka imam?
    • što je moj rak i koliko je to?
    • Jeste li učinili sve potrebne testove s uzorkom svog tkiva (biopsija)?
    • koje mogućnosti liječenja možete ponuditi?
    • Postoje li novi lijekovi ili metode liječenja u kojima mogu sudjelovati?
    • koliko dugo će liječenje trajati?
    • Koje su najvjerojatnije nuspojave metode liječenja koje ste preporučili?
    • Što mogu osobno učiniti kako bih smanjio nuspojave?
    • Kakva je vjerojatnost da će se rak ponovno vratiti ako je početni tijek liječenja uspješan?

    Možete dodati na ovaj popis pitanja ništa osobno od, na primjer, možda ćete trebati određene informacije o vremenu oporavka nakon tretmana ili želite koristiti opciju „drugo mišljenje” (slušati mišljenje o njegovom slučaju drugog liječnika koji nisu povezani s vašim liječnik).

O Nama

U dvadeset i prvom stoljeću takva dijagnoza kao tumor u bubregu više ne iznenađuje.Ova patologija traje oko pet posto ostalih bolesti povezanih s mokraćnim sustavom. U ovoj bolesti, stanice tkiva su podijeljene, što se kasnije očituje u rastu tkiva.

Popularne Kategorije