Rak raka usne

Maligni tumor na licu može se otkriti rano. Rak donje usne odnosi se na jednu od varijanti neoplazmi koje se pojavljuju kod starijih muškaraca koji puše. Liječenje patologije je kirurška operacija s obveznim tečajima radioterapije. Prognoza je povoljna, ali u ranom upućivanju na liječnika.

Uz bilo kakve promjene na usnama, trebate se posavjetovati s liječnikom

Rak raka donjih usana

Na licu osobe, različiti vanjski čimbenici neprestano djeluju, od kojih neki mogu negativno utjecati stvarajući kancerogeno djelovanje. Rak donje usne se javlja mnogo češće nego gornji, a javlja se zbog sljedećih čimbenika:

  • pušenje (cijev, cigarete bez filtera);
  • duhana za žvakanje;
  • izraženo ultraljubičasto zračenje (česta izloženost suncu);
  • toplinski opekotine bilo kojeg podrijetla;
  • česte mehaničke ozljede;
  • rekurentne virusne infekcije (herpes, papilomavirus);
  • zlostavljanje alkohola;
  • karcinogeni kemijskog podrijetla koji rade u opasnoj proizvodnji;
  • značajno smanjenje imunološke obrane.

U većini slučajeva, osoba stvara probleme za sebe: rak donjeg usana je tipičan za osobe s lošim navikama, koje sami stvaraju povoljne uvjete za pojavu malignog tumora.

Tipične manifestacije bolesti

Maligni tumor uvijek prethodi predkanceroznom stanju. Rak donje usnice nastaje na temelju sljedećih promjena:

  • nevus;
  • diskeratoza (bradavice ili papiloma);
  • erythroplakia;
  • leukoplakija;
  • pukotine na crvenoj granici usana;
  • erozija i čireve;
  • kožni rog.

U ovoj fazi bolesti treba započeti punopravni tretman kako bi se izbjegao pojava maligne neoplazme. Ovisno o pojavi tumora, rak donje usnice se očituje u sljedećim oblicima:

U većini slučajeva, rast tumora je bezbolan: iskusni stručnjak će lako sumnjati na kancerozni proces s vizualnim pregledom. Tipični simptomi bolesti uključuju:

  • pojava pečata u području usnice koja se diže iznad kože;
  • prisutnost čireve ili erozije, omeđen gustom valjkom;
  • nejasne granice obrazovanja;
  • neravan i lako krvava površina;
  • povećanje veličine defekta na crvenoj granici usnice.

Izuzetno je teško ne primijetiti polagano napredovanje tumorskog rasta, pa je sasvim moguće otkriti rak donjeg usana u ranoj fazi formacije.

Faze onkološkog procesa

Rak na usnama napreduje polako, ali neumoljivo. Razlikuju se sljedeće faze rasta tumora:

  1. Tumor do 20 mm u najvećoj dimenziji;
  2. Neoplazme od 20 do 40 mm;
  3. Veličina raka je veća od 40 mm.
  4. Svaka vrijednost u prisutnosti izrasli u okolnim anatomskih struktura (limfni čvorovi, jezik, čeljust kosti, kože, obraze) ili detekciju udaljenih metastaza (pluća, koštane srži, jetre, kože, mozga).

Kasnije je dijagnoza napravljena, to je lošija prognoza. Važan element pravodobne dijagnoze je posjet liječniku u fazi prekanceroznih promjena na usnicama ili na karcinomu in situ.

Pravodobna dijagnoza je stvarna šansa za oporavak

Metode dijagnoze i liječenja

Pored rutinskog pregleda, liječnik će obaviti sljedeće pretrage:

  • uzimanje mrlja - otisci iz tumora;
  • biopsija tumorskih tkiva;
  • bušenje povećanih limfnih čvorova;
  • X-zrake donje čeljusti;
  • CT (ortopantomografija);
  • fluorografija ili prsnog rendgena (radi isključivanja metastaza).

Samo histološka potvrda dijagnoze temelj je kompleksne terapije, uključujući sljedeće mogućnosti liječenja:

  1. Kirurško uklanjanje neoplazme (resekcija donje usne, pored koje liječnik uklanja okolne anatomske konstrukcije - slinovnice, limfni čvorovi, potkožnog tkiva, mišića, živaca i krvnih žila);
  2. Izlaganje zračenju (tehnika rendgenske terapije bliske fokusiranosti);
  3. Fotodinamičko djelovanje (uvođenje fotoosjetljivog lijeka u tumor i lasersku terapiju);
  4. Kemoterapija (u fazi 4 za suzbijanje metastaznih žarišta).

Metode liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir fazu i vrstu maligne neoplazme.

Prognoza za život

Kod karcinoma in situ i faze 1, prognoza je povoljna - liječnik će moći sigurno riješiti pacijenta tumora. U fazi 2, učinkovitost se smanjuje (do 97%), pri 3 do 80% kod 4 do 55%.

Donji karcinom usana, simptomi i liječenje

Naše iskustvo temelji se na promatranju i hitno liječenje, mnogi pacijenti s prekanceroznih bolesti i raka usne u središnjoj Aziji za 13 godina, pokazuje da je rak ovog lokalizacije je česta, pogreške u dijagnozi su česti, a metoda liječenja mnogi liječnici još uvijek nije u potpunosti razumio, Štoviše, savjetodavni rad u eksperimentalne i kliničke onkologije institutu Akademije medicinskih znanosti u Moskvi i pacijenata prebiranja nam iz raznih regija i zemalja, vidimo da su mnogi od problema u dijagnostici i liječenju raka usne ostaju u velikoj mjeri nepoznanica, ne samo za početnike liječnika, ali i za stručnjaci koji imaju veliko iskustvo u stomatologiji. operacija, onkologija. To je, unatoč postojećoj literaturi o ovoj temi, uključujući i smjernice, potiče nas da izraze svoje mišljenje o tijeku i liječenju raka usne.

Ovdje su neke općenite točke.

1. Donja usnica je češće zahvaćena rakom. Rak gornje usne je rijedak i u odnosu na rak donje usne je 2-5%. Mnogo je objašnjenja za tu činjenicu, ali nema dovoljno zadovoljavajuće. Očigledno, postoje tkiva obilježja donje usne, što uzrokuju nedovoljnu zaštitu od štetnih utjecaja vanjskog okruženja. Primjerice, zastupnik Fedyushin ističe da se učestala oštećenja raka donjeg usana mogu djelomično objasniti količinom lojnih žlijezda, koja je vrlo mala u usporedbi s gornjom usnom i kutnom području usta. Njihova tajna (masnoća, znoj) ne stvara dovoljno prirodnog lubrikanta koji bi zaštitio donju usnicu, aktivniji i pokretniji od gornjeg, od negativnih vanjskih utjecaja.

Muškarci češće pate od raka donje usnice, a žene pada mali postotak - od 3 do 8,5. Takva velika razlika u incidenciji raka u donjem rubu žena i muškaraca nije objašnjena. Rak gornje usne kod žena zapažen je nešto češće nego kod muškaraca.

Prema onkološkim dispenzerima, rak usana je češći u dobi od 40-60 godina. U znanstvenom i poliklinološkom odjelu naših instituta bolesnika češće od 50 godina skrenuti. Nemojte zaboraviti da je rak niže usnice pronađen iu mlađim ljudima. Kada je studirala u Tadžikistanu 412 povijesti pacijenata s nižim rakom usana, otkriveno je da je bilo 26 pacijenata starijih od 30 godina, u dobi od 30-40 godina - 47.

Prilikom ispitivanja mnogih pacijenata s rakom usana, važno je napomenuti da je proces obično lokaliziran nešto udaljen od središnje linije. U uglovima usta rak se rijetko događa. Razvoj raka donje usne može se pojaviti na dva načina: u obliku tumora koji nalikuje bradavici, ili u obliku usne pukotine. Ponekad maligni tumor raste vrlo polako u veličini, a njegova infiltrativna svojstva se ne pojavljuju. U drugim slučajevima, infiltracija se prilično brzo širi na polovicu usne, a zatim na cijelu usnicu. Gotovo uvijek rast kanceroznog tumora prati proces raspada i privitak sekundarne infekcije. Ako se ne provodi liječenje, infiltracija raka proteže se do kože brade, donje čeljusti, u debljinu obraza; Donja usnica je slomljena, zubi su izloženi.

2. U raku donje usne, metastaza se javlja pretežno limfogenezom. U submukoznom sloju donje usne, limfne žile čine veliku mrežu, odakle limfni tok prelazi u regionalne limfne čvorove. U ovom slučaju, postoje brojne anastomoze koje prelaze srednju liniju i šalju se na jednu i na drugu stranu submandibularnih područja. Ta okolnost donosi vrlo važne zaključke. Prije svega, s rakom srednje treće donje usne ili područja koja se nalaze blizu srednjeg dijela, obje strane mogu se pojaviti metastaze u limfnim čvorovima vrata. U tim slučajevima, kirurško liječenje regionalnih metastaza može se smatrati radikalnim ako su limfni čvorovi uključeni u područje izrezanih tkiva s obje strane. Za donju usnicu, regionalni limfni čvorovi su brada, submaxilarna, lica, parotidni, duboki cervikalni (srednji jugularni).

Proces metastaze u raku usana nije isti, ovisi o trajanju bolesti, diferencijaciji tumora, dobi pacijenta. Ponekad, s malom veličinom tumora, nastaju više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Nasuprot tome, događa se da česti maligni tumori donje usnice ne daju metastaze u limfne čvorove. Obično se metastaza pojavljuje prvi u submandibularnom i bradom limfnim čvorovima. Metastaze u dubokim cervikalnim limfnim čvorovima su manje česte. Prema Institutu za onkologiju, metastaze nižu raka usne lokaliziran u Submandibularne limfnim čvorovima -59.9% u submandibilarne i srdačan - 15,4%, u bradu - 4,9% u površnom i dubokom cerviksa - 19,8%. Bilateralne metastaze utvrđene su u 23,4%.

Limfni sustav gornje usne karakterizira češća mreža neorganskih limfnih žila i čvorova. Od gornje usnice, limfni tok u nekoliko skupina limfnih čvorova, ali uglavnom u submandibularni i duboki jugular. Ponekad se odljev događa u prednjim ušima. Navedene značajke limfne cirkulacije mogu biti jedan od čimbenika nepovoljnog tijeka raka gornjeg usana u usporedbi s istim postupkom na donjoj usnici. Treba napomenuti da u limfnim čvorovima na području krivulje arterije lica, donji rub donje čeljusti često razvija metastaze s rakom obje donje i gornje usne.

Neki autori opisuju, osim gore navedenih putova, odljev limfa iz vanjske trećine donje usne kroz otvor brade do donje čeljusti. Na toj osnovi, čak se pretpostavlja da se na taj način rak donje usne može proširiti na donju čeljust. Klinička promatranja ne podržavaju ovu vrstu teorijskog razmišljanja, obično niži karcinom usana, primarni tumor ili metastaze šireći se na donju čeljust izravnom klijavostom.

Uvijek prisutan upalni proces u raku usana, često zbog bakterijske infekcije uzrokuje porast regionalnih limfnih čvorova. To se mora uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi, određivanju opsega širenja tumorskog procesa i taktike liječenja. Međutim, treba imati na umu da čak i ne-limfni čvorovi ponekad mogu biti pogođeni rakom.

Vrlo rijetko opisuje metastazu na udaljene organe (pluća, medijan, esophagus). Opisani su slučajni slučajevi metastaza raka donjeg usana u srcu i drugim organima. Fedyushin izvještava da je od 21 pacijenta koji su umrli na Institutu za onkologiju iz zajedničkog raka usne, u obdukciji nije bilo udaljenih metastaza. Ove informacije opet potvrđuju stav da je u raku usne, limfogeni način metastaze glavni i sudbina takvih bolesnika obično se rješava metastazama na vratu.

3. Rak gornje usnice je češći kod ljudi koji rade na otvorenom (ribari, poljoprivredni radnici, stražari, itd.). Predisponirajući trenuci u takvim slučajevima mogu biti atmosferski utjecaji (sunčeve zrake, atmosferske fluktuacije itd.). Atrofija usana u starosti, mehanička trauma i pušenje također su predisponirajući čimbenici. S druge strane, u većini slučajeva raka donje usnice prethodi različitim patološkim stanjima, čiji je krajnji rezultat razvoj raka. Dakle, riječ je o prekanceroznim bolestima, čije je liječenje pravi prevencija raka usana.

Difuzna dyskeratosis je obavezan i prekancerozne šapa razvija polako - sve crveno granica gubi svoj uobičajeni sjaj postaje dosadan, suha, ljuskava epitela poklopac, crack, coarsens.

Obavljanje prekanceroznih procesa uključuju fokalne dyskeratoze i papilome. Kod diskeratoze dolazi do normalnog fiziološkog procesa keratinizacije, razvija se degenerativno-proliferativni proces. Malpighian sloj se mijenja na taj način, javlja se djelomična diskompleksacija stanica, povećava se njihov volumen, mitoze postaju češća. Focal dyskeratosis manifestira se u obliku produktivnih i destruktivnih oblika. Prvi oblik je karakteriziran prekomjernom keratinizacije, dok u nekim slučajevima formirane s ravne dijelove leukoplakija izbočina na crvene granice, u drugima - sa šiljatom hiperkeratoza prečke rožnatih projekcije. Od tih, ponekad razviti grubu izbočinu koja podsjeća na kožu. Ne treba zaboraviti da su mjesta uspaljenog usta s fokalnom diskeratozom pokrivala rast dubine epitelnih stanica. Razarajući oblici žarišne diskeratoze (eritroplastije) karakteriziraju pojava na crvenoj granici ograničenih erozija, pukotina i čira. Epitelni pokrov u takvim slučajevima oštro se smanjuje, doslovno do 2-4 sloja stanica. Paralelno s destruktivnim i proliferativnim procesima javljaju: na rubovima defekta koji se uranja u novonastalih izraslina tkiva epitela.

Druga vrsta obvezatnog prekanceroznog procesa su papilomi, koji se obično jasno obilježavaju i prožimaju debljinu usne. Njihova je površina lomljiva ili gruba, ponekad prekrivena rožnatim masama, a onda je potrebno govoriti o papiloma s keratinizacijom. Sa papilomom, proliferativni postupak opisan gore posebno je izražen. Papiloma usne treba smatrati progresivnom prekanceroznom bolešću i nepovratnim procesom, vrlo sklone prijelazu na rak. Isto mišljenje dijeli AI Rakov, Bertelli i mnogi drugi. Liječenje papiloma sastoji se od kirurškog uklanjanja fokusa.

U prisustvu difuzne diskeratoze, prvo je potrebno prestati pušiti i saniti usnu šupljinu. Osobe koje rade na otvorenom moru sustavno podmazuju crveni rub s uljem - najbolje od kremastih, bezalkoholnih. Ako se tijekom trajnog liječenja pojavi recidiv, trebate ići na posao u zatvorenoj sobi. S progresijom procesa može se pokazati izrezivanje crvene granice s naknadnom plastičnom sluznicom donje usne. Focal dyskeratosis, ovisno o veličini, mjestu i prevalenciji, može se elektroakagulirati ili izrezati s temeljnim slojem u poprečnom smjeru do crvene granice ili radioterapije. Prije početka radioterapije za žarišnu diskeratozu potrebno je biopsija.

Simptomi i tijek raka usana. Od višeslojnog stanovitog epitela crvene granice usnice, postoji rak koji ima mikroskopsku strukturu skvamoznih stanica. Na koži i sluznici predvorja usne šupljine obično se pogoršavaju. Prema našim podacima, karcinom pločastih stanica usne keratinizira u 80,5%, prema AI Rakov - u 95%. Skvamozni karcinom pločastih stanica raste relativno polako, ponekad se više širi preko površine, infiltrirajući malo ispod tkiva. Metastaze najčešće nastaju kasno.

Nerelatinatski karcinom pločastih stanica karakterizira brzu ulceraciju, infiltrativni rast i rani razvoj metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Postoji također i karcinom bazalnih stanica, ali je vrlo rijedak (0,5-2%).

Klinički tijek raka usne je raznolik i ovisi o kliničkom obliku. Rak usnica ne nastoji generalizirati i očit je u lokalnim i regionalnim promjenama. U usporedbi s malignim tumorima brojnih unutarnjih organa, rak usana je manje zloćudan.

Klinički tijek ranijeg oblika raka usana u velikoj je mjeri određen ranijim prekanceroznim bolestima. Samo se povremeno raka razvija na zdravu usnicu. Obično se na prednjoj strani promijenjene usnice pojavljuje gruba brtva, koja izgleda kao da se pojavljuje u grudima. Pečat se postepeno povećava. Ako su uklonjene površinske rožnate mase, koje često rade pacijenti, tada je izloženo ružičasto krvožilno tkivo tumora. Ubrzo je taj nedostatak ponovo prekriven korom, rubovi tumora zadebljali i formiraju malu valjkastu koru uz rubove. Ove promjene mogu se odrediti osjećajem prvo zdravih dijelova usne, a potom se mijenjaju. Ako netko sondi s usnikom zahvaća svoju masu s dva prsta, onda početni znakovi raka će pobjeći od liječnika.

Klinički, rak usana može se podijeliti u nekoliko oblika. Papilarni oblik se najčešće razvija iz papiloma, kada je papiloma zaobljen, ulceracije se pojavljuju na površini, a baza postaje infiltrirana, gusta i bezbolna. Postupno, papiloma se omekšava i nestaje, infiltracija usnice se povećava i formira se ulkusna površina.

Warty (fungous) oblik razvija se na tlu difuzne produktivne dyskeratosis, kada se na usnici pojavljuju više male izrasline. U budućnosti, oni se spajaju jedni s drugima i utječu na cijelu usnicu, nalik cvjetaču. Proces traje dugo, infiltracija temeljnih tkiva i propadanje tumora postupno se povećava. Dva opisana oblika raka usana su izolirana u skupinu egzofitskih tumora.

U skupini endofitnih tumora raka usnice, koja se dalje zlostavlja, treba uzeti u obzir ulcerativne i ulcerativne infiltrativne oblike. Ulcerozni oblik raka usana često se javlja u pozadini eritroplastije i drugih vrsta destruktivne diskeratoze. Ulcera se produbljuje, ima nepravilni oblik s neravnim dnom. Rubovi ulcera se podižu iznad razine usnice, iskažu i infiltriraju. Kada se palpa, ulkus je bezbolan, njegovi rubovi i baza su gusti i granice infiltracije izgubljene su u okolnim tkivima. Kada se pridružite upalnim pojavama pojavljuje se bol. U slučajevima kada je infiltracija tumora oko ulkusa izraženija nego kod procesa uništavanja, potrebno je izolirati ulcerativni infiltrativni oblik raka usana. S njom, područje infiltracije tumora je puno veće od veličine čira, koji ima nepravilan oblik i poderani rubovi. Zona infiltracije ima drvenu konzistenciju. Neki autori opisuju prijelazne oblike raka usana, ali ti se klinički oblici uglavnom odnose na već raširene procese.

U naprednim stadijima raka usne, kada postoje mnoge zajedničke značajke između egzofitskih i endofitnih oblika, razlike se brišu. S rakom usana koji nije tretiran, ulkus dostiže mišićni sloj s dnom, širi se na kožu i sluznicu usne šupljine, uništavajući ih. Kroz nastale kvarove usnica, protok sline, koža se macerira, upalni proces se pridružuje, tkivo se raspada. Tada se proces proteže do donje čeljusti i obraza. Metastaze koje se pojavljuju u bradi ili submandibularnim područjima, klijaju se u donjoj čeljusti, koži; nastaju velike infiltracije, propadanje i krvarenje. Razvoj prehrane i iscrpljenosti, pacijenti postaju netolerantni u društvu.

Gore opisani glavni znakovi raka usana omogućuju u većini slučajeva ispravno dijagnosticiranje. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir postojeće promjene u sluznici usne. Zatim se uzimaju u obzir takvi trenuci kao povremena promjena kornealnih korica, povećanje ulceracije, krvarenje, bezbolno zbijanje rubova i bazu čira. U nejasnim slučajevima sumnje se mogu riješiti citološkim pregledima otisaka prstiju, punctata i biopsije. Kliničko iskustvo pokazuje da biopsija ne uzrokuje komplikacije. Biopsija se provodi nakon infiltracije namjenskog područja usana s 0,5% otopinom novokaina. Iz ruba tumora ili ulkusa izrezano je komad tkiva veličine 5-8 cm, koji hvata dio zdravih tkiva. Ponekad, u svrhu hemostaze, rana je podmazana otopinom karbolne kiseline ili površinske elektroakagulacije. S naprednim oblicima raka obično nema dijagnostičkih poteškoća. Izuzetno je rijetko razlikovati se od tuberkuloznog granuloma i sifilnog ulkusa.

Liječenje. Trenutno, liječenje raka usana treba se temeljiti na stadiju procesa i kliničkom obliku. Vodeća i najučinkovitija bila je kombinirana metoda liječenja, koja se sastoji od dvije faze: stvrdnjavanje fokusiranog tumora na usnicu i uklanjanje cervikalnog tkiva. Prije liječenja pacijenti trebaju prestati pušiti i trebaju sanitirati usnu šupljinu.

U slučaju stadija I raka usana, liječenje primarnog tumorskog fokusa može se izvesti nekoliko metoda. Možete primijeniti operativnu metodu: odstupanje od ruba infiltracije za 1,5-2 cm, proizvesti četvrtasti ili trapezoidni (ali ne cuneate) usne resekcije. Nedostaci donjih i gornjih usnica mogu biti zatvoreni djelovanjem Bruns ili Malgen. Vjerujemo da je radikalniji izrezivanje trapezijskog dijela usne, koji se širi prema dolje. Više kozmetičkih bi trebao smatrati zatvaranje nedostatka prema NN Blokhin.

Radioterapija se izvodi bilo intersticijalnom injekcijom radioaktivnih iglica, ili korištenjem X-zračenja s fokusom. Posljednja vrsta liječenja zbog dobre udaljenosti i kozmetičkih rezultata postala je metoda izbora. Prema nekim autorima, s rakom prve faze lipa ova metoda može postići gotovo 100% lijeka. Zračna rendgena terapija se provodi na različitim uređajima koji rade stvaranjem rendgenske cijevi od 60 kV (0,9-2 mm aluminija). Polja ozračenja sa strane crvene granice i kože donje usne. Ukupna doza izloženosti je obično 6000 r s jednom dozom od 400-500 r.

Tek nakon liječenja primarnog tumorskog fokusa može riješiti problem regionalnih limfnih čvorova. Većina onkologa sa stadijem I rakom usana ne uklanjaju ih. U takvim slučajevima, posebno za oslabljene pacijente i starije osobe, treba uspostaviti dinamički nadzor. Međutim, neki kirurzi vjeruju da je uklanjanje od Submandibularne i srdačan limfnih čvorova treba provoditi u svim fazama raka usne. Vjerujemo da samo ako sumnjate prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima treba učiniti-fascijalna tkivo ekscizija futlyarnoy Submandibularne i submental područja s površinskim mišiće vrata. Ova je operacija dobro razvila NA Tishchenko.

U raku drugog stadija usne, metoda odabira liječenja primarnog fokusa treba smatrati terapijom zračenjem. Kad je fokus smješten bliže kutu usta, prikazana je bliže sredini uz pomoć X-zračenja. U nedostatku naprave za snimanje rendgenske zrake usko fokusiranja mogu se koristiti gama terapije bliske fokusiranja. Nakon 2-3 tjedna nakon liječenja zračenjem u prvom planu čini najviše fascije futlyarnoy isjecanje cervikalne tkiva: uklanjanju vlakana submental i submaksilarne područja disekcije s istovremenim dubokim cerviksa čvorova u zajedničke karotidne arterije bifurkacijskih i limfnim čvorovima donjeg pola parotidnim žlijezdama. Moguće je pokrenuti postupak nakon izliječiti od primarnog tumora, i treba uzrokuje zamjetno kada nije moguće otkriti metastaze. To je zbog činjenice da kliničke metode uspostavljanja regionalnih metastaza, kao i uobičajene histološke metode, nisu uvijek pouzdane. Trebate korak histološke studije.

Opisani kirurški zahvat treba provesti vrlo pažljivo, inače je bolje da to ne učinite.

Ako je cijela usnica udarena (stadij III), onda je bolje početi liječenje primarnog tumora kombiniranom zračnom terapijom. U ovom slučaju, zračenje se obično koristi u gama terapijskim postrojenjima napunjenima radioaktivnim kobaltom ili radioaktivnim cezijem. U odsustvu ovog aparata, radioterapija (180-200 kV napona za stvaranje cijevi) može se koristiti u kombinaciji s kontaktnim ozračivanjem tumorskog ostatka. Ako je tumor uvelike smanjen, ali nije prošao potpunu regresiju, tada je prikazano uvođenje radioaktivnih lijekova u tumorsku podlogu. Ostaci neobrađenog tumora uklanjaju se resekcijom usnica. Međutim, vrlo često je teško odrediti vrijeme uklanjanja ostataka netretiranog tumora nakon završetka ozračivanja. Obično ti termini su 3-6 tjedana, ali ponekad klinički tijek tumorske regresije ne dopušta čak ni nakon proteka jedne i pol mjeseca za određivanje pojma operativne intervencije.

Nakon potpune regresije primarnog tumora, potrebno je provesti drugu fazu liječenja - uklanjanje cervikalne celuloze. Ako je prije liječenja zračenjem bilo raka III stupnja, a zatim na vratu, potrebno je istodobno izvoditi fascijsko-cervikalni izrez cervikalnog tkiva s obje strane. U starijih i oslabljenih pacijenata ova operacija može biti učinjena prvo na jednoj strani, a za 2-3 tjedna s druge strane. Ako su regionalne metastaze prisutne u regionalnim limfnim čvorovima, operaciju prethodi predoperativna daljinska gamma terapija, koja bi se trebala provesti paralelno s radioterapijom primarnog tumora.

U lokalno uznapredovalim usnama raka (IV stupanj) u nekim slučajevima u kombinaciji s protuupalnim liječenja može se obavljati u blizini žarišne gammaterapiya. Neki radiologa u takvim slučajevima ponuditi izlaganje poviješ vanjske karotidne arterije, koja navodno povećava učinke zračenja. Nakon ozračivanja prilikom naznačeno ponekad široki elektrokirurške resekcija tumora mandibule može provesti. U budućnosti se izvode plastične operacije za vraćanje usana, brade, obraza. Provedba i točna procjena zračenja terapija lokalno uobičajenih oblika raka usta, opsežne operacije i kasnijih oporabe - sve ove izuzetno složena pitanja, a mogu se riješiti samo zajedničkim radom više visokokvalificiranih stručnjaka.

Nedavno se razvijaju metode regionalne kemoterapije s kolhaminom, sarcolysinomom drugim lijekovima za primarni i ponavljajući lokalno napredni rak usana. Korištenje sustavne kemoterapije pokazalo je da moderni antitumorski lijekovi dostupni u ovoj fazi raka usana, prema našoj klinici, nisu učinkoviti. Samo metotreksat bio je djelotvoran u liječenju prvenstveno primarnog fokusa raka usana. Lip metastaze raka u regionalnim limfnim čvorovima su neosjetljivi na metotreksat, ali ponekad su pod utjecajem metotreksata proći gotovo potpunu regresiju. Prema literaturnim podacima, kombinacija liječenja metotreksatom s terapijom zračenjem može poboljšati rezultate liječenja.

Liječenje ponovnog pojavljivanja raka usana provodi se ovisno o veličini tumora, obliku rasta i stanja zdravih tkiva koja okružuje tumor. S malim tumorima nakon terapije zračenjem, usnice se elektroekscule unutar zdravih tkiva, nakon čega slijedi plastična operacija s lokalnim tkivima. Za velike nedostatke, razne tehnike oporavka usne na Blokhin, F. L. Gektinu, plastične matičnih Filatov, itd U nedostatku velikih tumora i raka kože daljinski gammaterapiya promjene mogu provesti...

Recidiv raka usne može se liječiti pomoću radioaktivnih granule intersticijske aplikacije pripravaka pomoću plastične šupljih vlakana. Regionalni recidivi (sekundarne metastaze) su vrlo teško liječiti, oni su otporni na zračenja, pa su pojedini pokretni metastaze pokazala svoje kirurško uklanjanje u višestrukoj malo pomičnim - gammaterapiya, ponekad na izdržljivost granice tkiva. U razdoblju od 2-4 tjedna nakon završetka radijacijske terapije odlučuje se pitanje operativnosti regionalnog relapsa i prirode operacije.

Stupanj razvoja raka usana i pravodobnost liječenja određuju prognozu. Međutim, prognoza je ovisna o iskustvu onkologa. Rezultati liječenja bolesnika s rakom usana uglavnom su pod utjecajem procjene prevalencije tumorskog procesa i metode liječenja koja se prvi put koristila. Općenito, prognoza se može smatrati povoljnijom nego kod malignih tumora usne šupljine i gornjeg respiratornog trakta. To se prvenstveno odnosi na lokalnu prirodu procesa, što uvelike olakšava liječenje bolesnika. Međutim, prognoza se naglo pogoršava s pojavom višestrukih regionalnih metastaza. Invalidnost nakon oporavka je u većini slučajeva obnovljena, ali mnogi moraju promijeniti svoje prethodno djelo na otvorenom da rade u drugim uvjetima.

Trajni lijek za rak donjeg usana postiže se u 60-70% slučajeva. Takvi rezultati liječenja uglavnom se odnose na pacijente s prevalencijom malignog tumora I-II stadija. S karcinom donje usnice stadija III, dugoročni rezultati liječenja su mnogo gori - petogodišnja stopa preživljavanja od 30-40%. Uz višestruke i bilateralne regionalne metastaze, trajni lijek je rijedak - autori obično ne citiraju brojke. Posebno loša prognoza u slučajevima gdje pojedinačne metastaze na vratu rastu u kožu i klinički sliče cističnom procesu.

Rak raka usne

Rak raka usne - maligna neoplazma epitelnog porijekla, lokalizirana u zoni crvene granice usana. To je pečat ili bol, obično se nalazi na donjoj usnici. Sa progresijom, infekcija je moguća. Rak usnica klice u blizini anatomske formacije i otežava jesti. U kasnijim stadijima utvrđuju se velika kozmetička defekta zbog uništavanja tkiva i sekundarnih infekcija. Limfogene metastaze u raku usana pojavljuju se češće nego hematogene. Dijagnoza se vrši uzimajući u obzir simptome i podatke dodatnih studija. Liječenje - operacija, radioterapija, kemoterapija.

Rak raka usne

Rak jajnika je prilično čest maligni tumor, nastao iz višeslojnog stanovitog epitela. Uzimajući u obzir prevalenciju, zauzima 10. mjesto u strukturi onkoloških lezija kod muškaraca i 20. u žena. Udio ukupnog broja malignih neoplazmi je 1,4%, odnosno 0,4%. Rak gornje usnice otkriva se rjeđe od donjeg usana i kreće se od 2 do 5% od ukupnog broja slučajeva ove patologije. Kod muškaraca češće se dijagnosticiraju lezije donje usnice, kod žena - neoplazme gornje usnice. Rizik razvijanja raste s godinama. Danas se smanjuje broj slučajeva raka usne. Liječenje obavljaju stručnjaci iz područja onkologije, dermatologije i maksilofacijalne kirurgije.

Uzroci raka usana

Među čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost nastanka ove patologije su ponavljani mehanički, kemijski, temperaturni i meteorološki utjecaji. Kao karakteristične mehaničke traume koje pridonose razvoju raka ove lokalizacije, istraživači ukazuju na stalnu oštećenja usana slabije kvalitete proteza ili nejednakih rubova uništenih zuba. Popis ponavljajućih toplinskih učinaka uključuje pušenje, previše vruće hrane i pića.

Za kemijske čimbenike koji izazivaju rak usana, uključuju pušenje i profesionalni kontakt s nekim karcinogenima. Nepovoljni vremenski efekti su prekomjerno izlaganje UV zrakama, vjetra, mraza i visoku vlažnost. Negativnu ulogu u razvoju raka usne šupljine igraju virusa (posebno - herpes simplex virus tipa 1, što uzrokuje pojavu mjehurića) i malokluzija: distalni začepljenja, u kojoj je usta stalno ostaje malo otvorena, a središnji ugriza, u kojem je donja čeljust izbočena prema naprijed, a gornja usna nije dovoljno pokriva dno.

Rak usnice uvijek je rezultat transformacije drugih patoloških procesa. Među obaveznih prekanceroznih lezija uključuju bradavicama precancer ograničen maligni hiperkeratozu i heilitis Manganotti. Opcionalno bolesti, koji su sposobni transformirati u rak usne su leukoplakije i usne keratoakantom, papiloma, kronične heilitis, bolesti post-zračenja, peptički ulkus i giperkeratoticheskaya oblik SLE i lichen planus.

Klasifikacija raka usana

Ova bolest je vrsta karcinoma pločastih stanica. S obzirom na karakteristike strukture razlikuju se dva oblika raka usana: keratinizirajući i ne-keratinizirajući. Horny neoplazme čine 95% od ukupnog broja slučajeva onkoloških lezija ove anatomske zone. Ovakvu vrstu raka usne karakterizira relativno povoljan tijek: spor eksofitni rast, umjerena klijavost obližnjih tkiva, kasni ulkus i rijetka metastaza.

Neurogenični rak usana teče više zloćudno. Raste pretežno endofitično, brzo pogađa obližnje tkivo, postaje rano ulceriran i češće metastazira. Limfogene metastaze detektirane su u 5-8% pacijenata, hematogenih - u 2%. S limfogenim metastazama, usnice su obično pod utjecajem podmaksalnih i bradavih limfnih čvorova, kao i čvorova u jugularnoj veni. Kada se hematogen širi, u pravilu, pluća pate. Drugi organi rijetko su uključeni.

Uzimajući u obzir kliničke manifestacije, razlikuju se tri vrste raka usana: krupni, papilarni, ulcerozni i ulcerozni infiltrativni. Ulcerozni oblici raka usnice razvijaju se u pozadini eritroplastije, razlikuju se od malignih tijekova.

S obzirom na prevalenciju procesa, razlikuju se sljedeće faze raka usana:

  • 0 stupanj Rak in situ.
  • 1. stupanj - promjer tumora ne prelazi 2 cm, limfni čvorovi nisu uključeni.
  • 2 stupnja - promjer neoplazme ne prelazi 4 cm, limfni čvorovi su netaknuti.
  • 3 stupnja - promjer rak usne ne prelazi 4 cm, u jednom regionalni limfni čvor metastaza otkrivenih promjer od ne više od 3 cm Ovaj se korak također odnosi promjer karcinom usne veće od 4 cm u odsutnosti metastaza ili limfogene metastaza jedan promjer nije veći od 3 cm..
  • Korak 4A - promjer tumora od 2 do 4 ili više centimetara, u jednom ili više limfnih čvorova metastaze s promjerom ne više od 6 cm.
  • 4B stupanj - Rak dojke leži na podlozi lubanje, bočnoj stijenci ždrijela ili jami jame, otkrivaju se jedna ili više metastaza promjera ne većeg od 6 cm u regionalnim limfnim čvorovima. Osim toga, ova faza uključuje raka usana bilo koje veličine s ili bez klijavosti obližnjih tkiva, pod uvjetom da se u jednom ili više limfnih čvorova detektira metastaza veća od 6 cm u promjeru.
  • 4C stupanj - otkrivene su hematogene metastaze.

Simptomi raka usana

U početnim stadijima nalazi se pečat ili bol u usnici (obično donji). Neki pacijenti zabrinuti su za svrbež. Nakon toga, slika se nadopunjuje boli i manjkom mekog tkiva u zahvaćenom području. Pacijenti s rakom usana imaju poteškoća u prehrani. Možda drogira. Kako proces napreduje, simptomi postaju izraženije. Postoji povećanje sindroma boli i pogoršanje kozmetičkih nedostataka. Rak usnica proširuje se na oralnu sluznicu, desni, obraz i donju čeljust.

Kada vanjski pregled bolesnika s eksofutno rastućim rakom usne otkriva gustu, bezbolnu tumorsku formaciju, prekrivenu sivkasto-smeđom korom. Kora se uklanja s poteškoćom, ispod njega se nalazi gomoljasto proliferacija krvarenja. S daljnjim razvojem raka, špice rasta povećavaju se i sjedinjuju, stvarajući izbočeni čvor nalik bradavici ili cvatu cvjetača. Na površini čvora pojavljuju se pukotine i čireve.

U bolesnika s ulceroznim rakom prostate, na području crvene granice nalazi se ulkus s podignutim, neujednačenim, zbijenim rubovima i otvorenim dnom. Palpacija rubova je bezbolna. Tijekom vremena, endofitični i egzoftički rastući rak usnice postupno klice u blizini tkiva. Područje lezije je gusta, bolna, površina je prekrivena čirima ili proklijavanjem izmjenjujući nepromijenjenu kožu ili sluznicu.

Kod klijanja kostiju moguće je uništenje donje čeljusti. S limfogenim metastazama, limfni čvorovi se povećavaju i zatežu. Nakon toga, limfni čvorovi su lemljeni u obližnja tkiva. U zoni čvorova formiraju se infiltrati, eventualno s ulceracijom. Mala pojedinačna metastaza raka usana u pluća može biti asimptomatska. Kod višestrukih metastaza opaža se kašalj, kratkoća daha, bol u prsima i hemopticija. Pacijenti izgube težinu. Postoji gubitak apetita, umora i groznice.

Dijagnoza raka usne šupljine

Dijagnoza se vrši uzimajući u obzir pritužbe, vanjske rezultate ispitivanja i dodatne studije. Onkolog pažljivo ispituje i palpaće usne, desni, obraze i regionalne limfne čvorove. Prilikom ispitivanja crvene granice usana, kože i sluznice, stručnjak koristi povećalo. Pacijent s sumnjom na karcinom usana vodi do ultrazvuka labijuma i radiografije donje čeljusti. Prema indikacijama, propisana je panoramska tomografija. Citološki pregled materijala koji se dobiva uzimanjem mrlja na površini čira, ili histološkim pregledom tkiva dobivenih tijekom biopsije.

U raka usne s limfogene metastatskim limfnim čvorovima biopsija se izvodi. Kako bi se isključila hematogeni metastaze koriste prsa X-zrake, barem - ultrazvuk abdomena i drugih studija (uzimajući u obzir postojeće simptome). Rak usne diferencira s čira i prekancerozne šapa: ograničeni pretkarcinomsku hiperkeratoza leukoplakija, heilitis Manganotti, papiloma, keratoacanthoma, čireva u lichen planus i SLE.

Liječenje i prognoza za rak usana

Terapeutske taktike određene su uzimajući u obzir fazu onkološke lezije. U raku, usnice prvog stupnja podliježu radikalnoj operaciji ili (rjeđe) radioterapiji. U neoplazmi od 2 faze obavlja se kirurško uklanjanje mjesta na pozadini preoperativne rendgenske terapije. U raku, usnice treće faze su propisane radioterapijom za primarnu tumorsku regiju i zahvaćene limfne čvorove, a ostatci tumora su uklonjeni operativno. Također je moguće trošariti pogođene limfne čvorove.

U 4 faze raka, usnice izvode operacijsku kemoterapiju i radioterapiju tumora i limfnih čvorova. Zatim se provodi široka ekscizija neoplazme. Na 4. stupnju su propisane palijativna kemoterapija i radioterapija. Kad se metastaziraju na submasksni limfni čvorovi, obavlja se operacija Vanaha. Kod raka, usne s više, velike, stacionarnim metastaza i limfni čvorovi supraklavikularne jugular prikazuje rad Crile (ekscizija limfni čvorovi zajedno s okolnim anatomskih struktura). Ponekad koristi za fotodinamičku terapiju površinskih (žarišta) i kriohirurgija (iz koraka 1-3 tumora i tumora ponavljanje).

Prognoza raka usana određena je oblikom i stadijom onkološke lezije, osjetljivosti neoplazme na radioterapiju, stupnju diferencijacije malignih stanica, dobi i općem stanju pacijenta. Početne faze raka usne smatraju se prognostički povoljnim. U tumorima od 1-2 stupnja kompletan oporavak javlja se u 97-100% pacijenata. U fazi 3 i ograničenim recidivima, u 67-80% pacijenata opažena je kompletna terapija. Kod raka četvrtog stupnja usne i uobičajenih relapsa, taj se pokazatelj smanjuje na 55%.

Donji karcinom usana

Onkološke lezije donje usne su relativno rijetke i čine oko 2-3% od ukupnog broja onkoloških bolesti. U većini slučajeva, rak debelog usta se razvija kod starijih muških bolesnika koji imaju dugu povijest loših navika - pušenje (osobito cijev ili cigarete s usnikom) i žvakanje duhana.

Rak usnice također može biti uzrokovan opeklinama, izlaganjem otrovnim tvarima, upotrebom nasvaya (orijentalni lijek napravljen od duhana i vapna). Pojava raka obično prethodi prekanceroznim (obveznim) bolestima kože i sluznice.

Liječenje bolesti je često teško zbog starijih bolesnika i prisutnosti popratnih bolesti unutarnjih organa, ali ukupna prognoza terapije je relativno povoljna.

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima! Nemojte se obeshrabriti

Slika: Donji karcinom usana

simptomi

Početni stadij raka donje usnice ponekad se javlja bez značajnih simptoma. Najčešće su znakovi malignih procesa vrlo jednostavni za otkrivanje. Rak donje usne može početi s uobičajenim ljuštenjima sluznice ili pojavi svrab. Ovi simptomi ne prolaze s vremenom, već naprotiv - napredak koji daje izravan razlog za posjetu kliničkoj instituciji i prolazu dijagnostičkih postupaka.

Otkrivanje malignih procesa u početnoj fazi daje dobre izglede za uspješnu terapiju. Ako je bilo moguće otkriti atipične stanice prije nastanka rasta tumora, bolest se može ukloniti neinvazivno, na primjer pomoću lasera, rendgenske terapije kratkog fokusiranja ili tekućeg dušika.

Ostali znakovi raka donjeg usana su:

  • prisutnost edema i upale;
  • pojava pečata ili pokretnog kvržica prekrivenog korom;
  • pojava čira ili neželjene pukotine na sluznici;
  • nelagoda tijekom jela;
  • spaljivanje i bol u primarnoj leziji.

Najčešće, karcinom pločastih stanica razvija keratinizirani ili ne-koronarni tip. Keratinizirajući tip je sklon relativno sporom eksofitskom rastu, kasnom metastazu i malom infiltracijom obližnjih tkiva. Druga vrsta raka je agresivnija, ali je manje uobičajena.

Rak donje usnice nikada ne proizlazi iz zdravog tkiva: njegov izgled nužno prethodi još jedna epitelna bolest - leukoplakia, cheilitis, papilloma, lihen. Prvo, obrazovanje ima mali prostor i često je prekriven filmom, čije uklanjanje uzrokuje intenzivnu bol. Ako je film još uvijek uklonjen, nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje.

Kada se ljuštite, ponekad možete naći krvarenje, ali često gustu, bezbolno područje, što je izvorni maligni fokus koji nalikuje bradavici ili cvjetaču.

Znakovi raka usana su prilično svijetli i izraženi - ne primijetiti da je vrlo teško. U zanemarenom slučaju, bolest dovodi do oštećenja limfnih čvorova i okolnih tkiva.

Postoji simptomatologija općeg plana:

  • umor i umor;
  • gubitak učinkovitosti;
  • povišena temperatura, koja traje nekoliko tjedana za redom;
  • gubitak težine;
  • pospanost.

Često se sekundarna infekcija pridružuje neoplazmi. Infiltracija malignog tumora može se proširiti na bradavicu, obraz, donju čeljust, regionalne limfne čvorove.

Limfni čvorovi prvi ostaju pokretni, kasnije postaju gušći, povećavaju se, postaju nepokretni i bolni. Progresija bolesti dovodi do kršenja procesa prehrane, značajnog gubitka težine, iscrpljenosti tijela (kaheksije).

dijagnostika

Identifikacija raka usana uključuje:

  • vanjski pregled i palpacija usnica, obraza i desni, kao i sluznice alveolarnih procesa čeljusti;
  • pregled i palpacija podsuksilarne regije i vrata i za povećanje limfnih čvorova;
  • prsima x-zraka (za otkrivanje sumnjivih metastaza);
  • Ultrazvuk labijuma, cervikalne i abdominalne šupljine (prema uputama liječnika);
  • X-zraka ili CT (ortopantomografija) donje čeljusti;
  • ispitivanje razmaza za citološko ispitivanje (u nazočnosti ulceracije);
  • biopsija primarnog fokus tkiva za laboratorijski histološki pregled;
  • biopsija cervikalnih limfnih čvorova kako se mijenjaju.

Liječnici se obavlja kao diferencijalna dijagnoza kako bi se izbjeglo raznih bolesti kože, sluznica i gume: leukoplakija, parakeratoze, spolnu bolest, heilitis, papiloma, kožne roga i oduzima.

Glavni simptomi raka usana u početnoj fazi detaljno su opisani u ovom članku.

Liječenje raka donjeg usana

Terapija raka donjeg usana provodi se kombiniranom metodom. Glavni zadatak liječenja je uklanjanje primarnog zloćudnog fokusa. U prvoj i drugoj fazi, ovaj cilj se postiže kirurškim zahvatom, kriogenskom metodom, izlaganjem ozračenju usko fokusiranim.

Kirurška operacija uključuje izrezivanje primarnog fokusa i najbližih limfnih čvorova. Nakon uklanjanja tumora propisana je radioterapija. Ostaci tumorskih formacija mogu se injektirati iglama s radioaktivnim izotopom, ili se izvodi tradicionalno daljinsko ozračivanje.

Uz uobičajeni zloćudni proces, izvedeni su više traumatični i opasni postupci - uklanjanjem jugularne vene i sternocleidomus mišića (Krajlova operacija). Opsežna kirurška intervencija naznačena je stabilnim zdravstvenim stanjem pacijenta: u prisutnosti popratnih bolesti, takve se operacije ne provode.

U palijativnom liječenju raka usana od 4 stupnja propisano je kemoterapija:

  • pripravci platine ("Cisplatinum" i dr.);
  • "Bleomycin";
  • „Metotreksat”;
  • „Gemcitabin”;
  • "Fluorouracil".

Tumori s površinskim (egzophitnim) usporenim rastom i proliferacijom (neagresivni tip) mogu se izliječiti fotodinamičkom terapijom.

To je metoda u kojoj se injekcionira fotosenzibilizirajući lijek u tumor, nakon čega je maligni fokus izložen laseru. Lijek se uništava zajedno s stanicama maligne neoplazme, što dovodi do razgradnje kancerogenog fokusa. Leukociti apsorbiraju mrtve stanice raka.

Zamrzavanje tumora s tekućim dušikom je još jedna progresivna metoda liječenja raka usana. Metoda je sigurna, učinkovita i propisana je pacijentima koji su kontraindicirani zbog lošeg zdravlja. Minus ove tehnike je da je kompletan lijek moguće samo s lokaliziranim i neagresivnim tumorima u početnoj fazi njihovog razvoja.

Maligne novotvorine na genitalije su rijetke, no ipak je važno znati glavne znakove raka labire. Ova će veza detaljnije opisati.

Ovdje su opisani simptomi raka gornje usne.

pogled

Prognoza opstanka pacijenta ovisi o:

  • stadij raka;
  • dob pacijenta;
  • histološki tip tumora i stupanj njegove agresivnosti;
  • osjetljivost stanica raka na terapiju zračenjem.

Kvalificirana medicinska skrb u specijaliziranoj i tehnički opremljenoj klinici pruža kompletan lijek za fazi 1-2 u 90% slučajeva. U 3 faze s metastazama u limfnim čvorovima stopa preživljavanja bolesnika iznosi 50-60%. Onkologija četvrtog razreda usne se smatra neizlječivom bolesti, ali kombinirana palijativna terapija omogućuje odgodu smrtonosnog ishoda već nekoliko godina u 10-30% slučajeva.

O Nama

Četvrta faza raka crijeva je ekstremni stupanj bolesti. U ovoj fazi pogođeni su limfni čvorovi organa i sustava (mjehur, maternica, zdjelične kosti), kao i udaljeni (jetra, pluća, struktura kostiju).

Popularne Kategorije