Značajke tijeka sarkoma maternice, dijagnostičkih metoda i načela terapije

Sarcoma maternice je jedan od najzgodnijih tumora ženskog reproduktivnog sustava. Srećom, to je dovoljno rijetko. Ova neoplazma čini manje od 1% svih onkogeničkih bolesti i oko 3-5% među svim mogućim tumorima maternice.

Prosječna starost bolesnika s novodijagnosticiranom patologijom je 42-55 godina, ali rani razvoj bolesti nije isključen. U tom slučaju tumor nekih histoloških tipova pojavljuje se uglavnom u postmenopauzi, dok su druge varijante moguće kod žena reproduktivne dobi. Osim toga, identificirani su slučajevi sarkoma maternice kod djece dječje dobi.

Što je sarkom maternice?

Patološko obrazovanje je visoki stupanj tumora stroma. Njegov izvor može biti mezenhimalna ili mezodermalna stanica locirana u bilo kojem sloju maternice. Stoga, primarni tumorski položaj može biti detektiran u endometrij i myometrium, dok epitelne i mišićne stanice nisu degenerirane. Ali ponekad se sarkomi pojavljuju iz tkiva koje nisu karakteristične za maternicu: hrskavice, masne, kosti i druge vrste stanica.

Sarkom je sklon brzoj invaziji s klijavom debljine stijenke ili cerviksa, do rane hematogene i limfogene metastaze. Makroskopski, ovaj tumor je prilično gusta čvor bijele boje, slabo odvojene od okolnih tkiva. Metastatska žarišta imaju slična svojstva.

Dubina tumora i njegovo mjesto nisu od velikog kliničkog značaja. Prognostički važne značajke su veličina neoplazme, brzina progresivnog rasta i mitotičke aktivnosti, stupanj invazije u okolna tkiva i organe.

etiologija

Gotovo je nemoguće utvrditi uzrok nastanka sarkoma maternice u sadašnjoj fazi razvoja medicine.

Kao etiološki i predisponirajući čimbenici su:

  • infekcija virusom genitalnog herpesa;
  • povijest traumatskih lezija tkiva maternice - kao rezultat operacija, medicinski pobačaj, dilatacija i kiretaža, intrauterine uređaja instaliranih bezuspješno, opstruirala rad;
  • uključujući i neuroendokrine promjene u dobi u menopauzalnim i postmenopauzalnim razdobljima;
  • izlaganje zračenju, što je moguće s radioterapije bolesti prsni organi, kada borave u ekološki ugroženim područjima, djelatnici povezani s zračenja (nepoštivanje sigurnosti ili oštećenja opreme);
  • prisutnost kroničnih zaraznih upalnih ginekoloških bolesti, transfer endometrita;
  • niz kroničnih intoksikacija - kod pušenja, alkoholizacije, prisutnosti profesionalnih opasnosti.

Sarkoma maternice može se pojaviti u nepromijenjenim tkivima. No, često se bilježi malignost (malignacija) već postojećih polimera endometrija i fibroida.

patogeneza

Primarni fokus tumora nalazi se u debljini tkiva - u endometru ili miometriju. Njegov izgled nije popraćen nikakvim simptomima i u početku ne dovodi do promjene veličine maternice. Tako čak i preventivne pretrage u ranoj fazi često ne dopuštaju otkriti prisutnost sarkoma. Zbog toga se zove "tihi tumor".

Ali sarcomatous dijelovi skloni brzom invazivnog rasta s izlazom izvan maternice, koje je popraćeno značajnim porastom asimetričnim maternice i znakova kompresije i maligne lezije susjedne organe. U tom slučaju mogu se formirati cijeli konglomerati tumora, uključujući promijenjene stijenke maternice, mjehur, vaginu, crijeva, parametarsko vlakno. Klijanje peritoneuma popraćeno je pojavom ascitesa.

Sarkom je karakteriziran ranim metastazama, čak i prije nego što tumor nastaje kroz vanjsku seroznu membranu maternice. Sekundarni metastazii (screening) mogu se otkriti u gotovo svim organima. Posebno često utječu jajnici, pluća, spužvasto kosti (kralješci, rebra, prsni koš), jetra, mliječne žlijezde.

Čvorovi sarkoma također su skloni središnjem propadanju. Žarišta nekroze koja se formiraju u ovom slučaju često su napuhana i inficirana, što dodatnim simptomima daje sliku akutne septične upale i teške opijenosti.

Kaheksija raka također se pojavljuje dovoljno rano. Zabilježeno je za tumore velike veličine, naklonost susjednih organa, višestruke metastaze i opsežne nekrotične žarišta.

Fatalna maternice sarkom zatajenje organa povećava zbog masovnog pozadini metastaza hepatotoksičnost i bubrega i progresivne anemije.

klasifikacija

Histomorfološki se razlikuju nekoliko glavnih tipova sarkoma maternice, od kojih svaki može imati različit stupanj diferencijacije:

  1. Leiomyosarcoma. Obrađuje se u mišićnom sloju maternice i najzeleniji je oblik bolesti. To također uključuje leiomyosarcomas formirane u debljini myomatous čvora.
  2. Endometrijski stromalni sarkom (endometrijski sarkom maternice).
  3. Mješoviti homologni mullerijski karcinosarkom je tumor koji sadrži elemente stromalnog i epitelnog porijekla. U ovom slučaju dolazi od tkiva koja su karakteristična za maternicu.
  4. Heterologni mezodermalni sarkom, u čijem nastanku sudjeluju i stanice koje nisu karakteristične za uterus.
  5. Ostale vrste tumora (neklasificirane i rijetke).

Lokalizacijom se dodjeljuje sarkom tijela maternice i sarkom cerviksa. Tumori također mogu biti sub-serous, submucous i interstitial, i oni se nalaze u debljini myomatous čvora ili između nepromijenjenih tkiva. No, kako bi se pojasnio položaj primarnih žarišta moguće je samo u početnim stadijima bolesti.

Zasebno izolirani sarkom crijeva maternice, ostavili su nakon prethodne operacije za komplicirane miome, masivnu endometriozu ili druge bolesti.

Kliničko-anatomska klasifikacija, uzimajući u obzir prevalenciju tumora, također se koristi u kliničkoj praksi. Prema njezinim riječima, uočene su sljedeće faze sarkoma:

  • Stao sam. Tumor je ograničen na jedan dio maternice (tijelo ili vrat).
  • Ia - Sarcomatous čvor ne proteže se izvan jednog sloja maternice (miometrija ili endometrija).
  • Ib - Sarkom obuhvaća sve slojeve maternice, ali ne nadilazi serosu.
  • II stupanj. Tumor utječe i na tijelo i na cerviks.
  • III stupanj. Sarkom nadilazi maternicu, ali njegova distribucija je ograničena na malu zdjelicu.
  • IIIa - tumor raste serozno, ili metastaze se nalaze u dodacima maternice.
  • IIIb - Metastaze se nalaze u vagini i / ili u limfnim čvorovima male zdjelice i / ili infiltrati se detektiraju u parametarskom vlaknu.
  • IV stupanj. Tumor se prostire izvan malih zdjelica i / ili klijati u blizini organa.
  • IVa - Otkriveno je kliciranje.
  • IVb - Otkrivene su daljnje limfogene / hematogene metastaze.

Korištenje ove klasifikacije omogućuje procjenu izgleda za pacijenta i izradu prethodnog liječenja. Uostalom, prevalencija tumora je ključni prognostički znak.

simptomi

Sarcoma maternice ne može dugoročno dovesti do bilo kakvih simptoma, iako će tumor postupno povećavati u veličini. To se najčešće primjećuje kod intramuralne i subserozne lokalizacije.

Osim toga, simptomi koji se pojavljuju u pacijentu često su "maskirani" pod manifestacijom drugih, a ne tako opasnih bolesti. Oni se uzimaju za simptome fibroida maternice, polipoze, adnexitisa, patološke klimakterije. To je razlog kasnijeg liječenja žena liječniku i nepravodobnu dijagnozu patologije, što značajno pogoršava prognozu.

Mogući simptomi sarkoma maternice:

  1. Osjećaj težine i nelagode u donjem dijelu trbuha, povremene bolne bolove. Neugodne osjećaje u početku mogu biti povezane s seksualnim odnosom, povećanim fizičkim poteškoćama, odmazdom. U budućnosti oni imaju praktički trajni karakter.
  2. Pojava akikličkog krvarenja, promjena u karakteru menstruacije.
  3. Povećanje volumena trbuha, koji je povezan s progresivnim povećanjem veličine maternice i dodatkom ascitesa u određenoj fazi bolesti. Ali ovaj simptom nije dostupan u svim pacijentima, često voluminozne formacije maternice ne dovode do vanjskih promjena.
  4. Beli. Mogu biti obilne, vodene, mršave s neugodnim mirisom ili gnjevnim.
  5. Povećanje anemije, čak i ako pacijent nema krvavi iscjedak.
  6. Vrućica i teška opijanja (s nekrozom i infekcijom sarkomatičnih čvorova).

Četvrta faza sarkoma maternice praćena je pojavljivanjem simptoma iz pogođenih organa, kaheksije i teškog sindroma boli.

Prosijavanje sarkoma u mjehur dovodi do disurije i hematurije. Poraz rektuma utječe na prirodu stolice i uzrokuje pojavu nečistoće svježe krvi u izmetu. Metastaze u kralježnici mogu dovesti do sindroma boli i patoloških fraktura kralješaka. Metastatsko oštećenje jetre često je praćeno pojavom žutice, a sarkofozne projekcije u plućima mogu simulirati bronhopneumoniju.

dijagnostika

Dovoljno veliki sarkom može se identificirati ginekološkim pregledom. Znakovi tumora čime se povećava, deformacije i smanjenu pokretljivost maternice (određen u palpacijom bimanual studije), cijanoza vidljivim grla, promjena dubine vagine svoda, prisutnost gnojnog krvarenja.

Ponekad se razbijanje cervikalnog kanala detektira s poliponskom masom koja pada iz njega. I s klijanja vagine na gornjoj trećini zidova vidljiv je tuberozni, deformirajući tumor.

No, takvi znakovi upućuju na prisutnost mogućeg malignog tumora, ali ne dopuštaju nam da odredimo njegovo podrijetlo, histološki tip i prevalenciju procesa. To zahtijeva dodatne dijagnostičke metode koje pomažu vizualizirati tumor i ispitati njena tkiva.

Propisan je pacijent s sumnjom sarkoma maternice:

  • Prsni ultrazvuk, a limfni čvorovi retroperitonealnih pomoću vaginalno, trbuhu i moguće rektalne senzora. U tom slučaju, također se može otkriti i slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Ultrazvučni potpisuje sarkoma heterogeni echogenicity nodularni nekroze tumora prisutnost mjesta, smanjuju vaskularnih indeks otpornosti neoplazmi i detekciju protoka krvi abnormalno doplerom način.
  • Radiografsko ispitivanje zdjeličnih organa, što pomaže vizualizirati veličinu maternice i tumora, pomicanje susjednih organa, klijavost sarkoma u zdjeloj kosti.
  • Hipsterosalpingografija omogućuje određivanje deformacije šupljine maternice, prisutnost nodularnih izbočina, radi procjene stupnja uključenosti u proces jajovoda.
  • CT zdjeličnih organa. Ova studija se koristi za preciznije vizualizaciju pogođene maternice, parametarskog vlakana i regionalnih limfnih čvorova. Također omogućuje procjenu strukture tumora i stupanj njegove invazije. Sarkoma maternice na CT vidljiva je kao čvrsta heterogena struktura bez vanjske kapsule koja nicati u okolna tkiva. Također se može utvrditi infiltracija parametra, povećanje i heterogenost limfnih čvorova.
  • MRI kao alternativa ili dopuna CT-u, ima iste ciljeve. No, drugi princip dobivanja slike omogućuje vam da to učinite detaljnijim.
  • Različite vrste biopsije koje slijedi histološki, histokemijski i citološki pregled. Za dobivanje uzorka tkiva, biopsija aspirata, odvojena dijagnostička curetaža, ciljana biopsija tijekom histeroskopije može se koristiti. No, informativna biopsija u sarkom intersticijske i subserous lokalizacije je iznimno niska. Njima se dijagnosticira uglavnom hitan intraoperativni histološki pregled. No, endometrijski stromalni uterinski sarkom i submukozni dezintegrirajući (s probojem u šupljinu maternice) određuju se u oko 30% slučajeva.

U nazočnosti simptoma invazije tumora potrebno je proučiti strukturu i funkciju susjednih organa. Da biste to učinili, koristite cistoskopiju, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, retrogradnu uretrocikografiju ili izlučujuću urografiju, primjenjuje se cjelokupni test urina. Kako bi se identificirale moguće daleke metastaze, prikazan je pregled rendgenskog pregleda prsnih i kralježničkih organa. Scintigrafija je također moguća.

Potvrda dijagnoze sarkoma maternice je moguća samo s rezultatima citoloških i histoloških pregleda. A ključne značajke uključuju prisutnost atipičnih stanica i stupanj njihove mitotičke aktivnosti.

liječenje

Glavna metoda liječenja je kirurška. S obzirom na visok stupanj invazivnosti ovog tumora, prednost se daje najradikalnijim operacijama čak iu fazi 1 bolesti.

Provesti veliku ekstirpaciju maternice s dodatkom i parametarskim vlaknima. Ako je malodiferencirani tumor s visokom mitotičkom aktivnošću otkriven histološki, takvu intervenciju nadopunjuje omentektomija s zdjelicom i retroperitonealnom limfadenektomijom. U fazi 3 sarkoma, obavlja se i resekcija gornje trećine vagine. U 4 faze, kirurško liječenje je iracionalno, tumor se smatra nedjelotvornim. Moguće samo palijativne intervencije kako bi se olakšao stanje bolesnika.

Liječenje nakon operacije uključuje radijaciju i kemoterapiju. Istovremeno, prva 2 tečajeva provode se u intervalima od 1,5 mjeseca, a kasnije - svakih šest mjeseci. U fazi 4 bolesti kombinirana kemoterapija je glavna metoda liječenja. Liječenje folklornim metodama je neučinkovito.

Koliko ljudi živi s sarkomom uterusa?

Prognoza preživljavanja ovisi uglavnom o pozornici na kojoj je dijagnosticirana bolest, tip tumora i razinu mitotičke aktivnosti tumorskih stanica. Važni parametri također su volumen izvršene operacije i upotreba kombiniranog liječenja.

Prosječna prosječna prognoza preživljavanja nakon operacije i naknadne kemoterapije i terapije zračenjem u fazi 1 bolesti doseže 63%. U fazi 2 ovaj pokazatelj iznosi oko 40%, s 3 - manje od 23%. U 4 faze sarkoma maternice tijekom 5 godina, ne više od 7-10% pacijenata živi, ​​a kirurško liječenje je iracionalno, koristeći samo zračenje i citostatsku terapiju.

Ranije je dijagnosticirana sarkoma maternice, veća vjerojatnost liječenja prije razvoja metastaza. Doista, to je screening tumora koji uzrokuje česte relapsa bolesti. Stoga, pojava bilo kakvih promjena u stanju zdravlja zahtijeva žalbu ginekologu za potpuni pregled. Posebna pažnja zahtijeva pacijenti s već dijagnosticiranim miomama uterusa, jer postoji mogućnost njihove malignosti.

Srećom, sarkom maternice se odnosi na rijetke vrste tumora u ženskom reproduktivnom sustavu, u većini slučajeva ženama se dijagnosticira više prognostički povoljnih onkogeničkih bolesti.

Sarcoma maternice

Sarcoma maternice - maligna neoplazma tijela ili cerviksa, koja potječe od nediferenciranih elemenata vezivnog tkiva miometrija ili strome endometrija. Sarkom maternice očituje se cikličnim i acikličkim krvarenjem, bolovima u trbuhu, postojanom leukorijom s nepodnošljivim mirisom i općom slabostem. Sarcoma maternice dijagnosticira bimanualni pregled, histeroskopiju, ultrazvuk, dijagnostičku curettage, citologiju i histologiju biopsijskih uzoraka, i laparoskopiju. Uz sarkom maternice, izvedena je proširena panhistektomija kombinirana s radioterapijom i kemoterapijom.

Sarcoma maternice

U strukturi malignih neoplazmi maternice sarkoma je od 3 do 5-7% slučajeva. Sarkom maternice često se kombinira s sarkom vagine, a također se može razviti u čvoru postojećeg fibroida maternice. Sarkom maternice se nalazi u žena bilo koje dobi (češće u žena prije i poslije menopauze), međutim, to se uočava i kod djevojčica, što je posljedica disembriogeneze. Lokalizacijom se sarkom tijela maternice dijagnosticira 10 puta češće od njezine vratne kralježnice. U svom je tijeku sarkom maternice izuzetno maligna.

Uzroci sarkoma maternice

Pitanja epiopatogeneze sarkoma maternice su slabo razumljiva. Predloženo je da u razvoju sarcomatoznog tumora igraju presudnu ulogu, uključujući disembrioplaziju i traumatsku traumu, što dovodi do proliferacije regenerativnih tkiva.

Sarkom maternice obično prethode neki patološki uvjeti. Najčešće (51-57%), displazija tumora javlja se u žarišnim nodalnim formacijama - fibroidima maternice. Među faktorima rizika također izdvaja ginekologije poremećaji embriogeneze, ozljede rođenja, oštećenja maternice tijekom kirurškog pobačaja i dilatacija i kiretaža maternice patologije s proliferacijskih promjena (endometrioze, endometrija polipe), i drugi.

Bitno u etiopatogenezi sarkoma maternice uklonjene kronične intoksikaciju (uključujući nikotin, alkohol, lijekovi), profesionalne rizike, okoliš bolesti, zračenja zdjelice za rak vrata maternice. Nije isključeno da razvoj sarkoma maternice i pomaže anovulacija hyperestrogenia i neuroendokrinih poremećaja koji se javljaju tijekom menopauze.

Karakteristike sarkoma maternice

Tumor Displazija sarkom se obično javlja u glatke mišiće maternice (leiomyosarcoma), intersticijski vezivno tkivo (endometrija strome sarkoma) i drugih morfoloških struktura. Mijelomični sarkomi obično su okrugli, slabo odvojeni od okolnih tkiva. Na sekcijska sarcomatous čvorovi imaju bjelkaste, ružičasto-sive boje, mekani pucaju dosljednost, ponekad - pogled na kuhano meso ili koštane srži tkiva. Uz nekrozu i hemoragije u tumorskom tkivu, sarkom maternice postaje mrljik. Sarkom endometrija češće predstavljaju ograničeni (nodularni, polipozni) rastovi, rjeđe - difuzni.

Što je rast uterusa sarkom infiltrira miometrija, a može dostići čak i perimetrija zidovi susjednih organa (mjehura, crijeva). Kod infestacije periartikularnog tkiva može se razviti klinika parametrita. Sarkom maternice je sklon brzog rasta i rano degradacija (propadanje), uz formiranje cističnih šupljina. U maternice sarkoma metastaze (hematogenozni se limfogene) projekcije tumorske stanice često određen u plućima (17%), jetre (9%), retroperitonealni limfnih čvorova (8%), jajnika (7%), i kostiju kralješnice (5%).

Razvrstavanje sarkoma maternice

Primarni je sarkoma maternice su morfološki oblici leiomiosarkom, endometrijalni stromalni sarkom, miješani mezodermalni tumor, i druga carcinosarcomas sarkoma, koja istječe iz miometrija naći u 47,2% slučajeva fibromatous čvorova. - 25,3% od endometrija - 27.5 %.

Staničnim pripravkom izolira se fibroblastična, vretena stanica, polimorfna stanica, okrugla stanica, mišićna stanica, divovska stanica, malu staničnu vrstu sarkoma maternice.

Kod procjene prevalencije sarkoma, maternica se dijeli na IV stupnjeve:

ja - širenje sarkoma maternice je ograničeno na mišićav i / ili sluzni sloj

  • Invazija Ia - tumora utječe na miometrij ili endometrij
  • Invazija Ib - tumora utječe na miometrij i endometrij

II - lokalizacija sarkoma ograničena je na tijelo i cerviks i ne nadilazi ih

  • IIa - postoji proksimalna ili distalna infiltracija parametra bez prijelaza na zidove male zdjelice
  • IIb - tumor prolazi do cerviksa

III - Lokalizacija sarkoma izvan maternice, ali unutar granica male zdjelice.

  • IIIa - postoji jednostrana ili dvostrana infiltracija parametra s prijelazom na zidove male zdjelice
  • IIIb - metastaza tumora zabilježena je u regionalnim limfnim čvorovima, vagini, dodacima, klijanje velikih žila
  • IIIc - određuje se klijanje seroznog pokrova maternice, formiranje konglomerata sa susjednim strukturama bez njihovog poraza

IV - proklijavanje sarkoma maternice u susjedne organe i dostizanje zdjelice

  • IVa - tumor raste u mokraćni mjehur, rektum
  • IVb - tumor metastazira na udaljene organe

Simptomi sarkoma maternice

U ranim stadijima maternice sarkom je "glup" tumor, dajući mu slabije simptome. S razvojem maternice sarkoma u fibromatous čvorova manifestacije ne smiju se razlikovati od maternice mioma klinika (subserous, submukozalne, intersticijske).

Kao progresiju maternice sarkoma, ovisno o lokaciji, smjer i brzina rasta promatrane neredovite menstruacije (metroragija), bol u karlici, rasipan suzne bijelce koji postaju truo miris nakon infekcije pridruživanja. Simptomatika je najizraženija kod sarkoma submukoznih čvorova i endometrija.

Kasne manifestacije sarkoma maternice uključuju anemija, kaheksiju, slabost, opijenost, ascite. S metastaziranjem sarkoma u plućima razvija se pleurit; u jetri - žutica; u kralježnici - bol u ovom ili tom odjelu, kao i druge manifestacije karakteristične za zahvaćeni organ.

Dijagnoza sarkoma maternice

Tijekom dijagnoze sarkoma, maternica se mora razlikovati od benignih fibroida. O sarkomi maternice treba misliti s brzim rastom fibromatoznih čvorova; aciklički krvarenje; teška anemija, koja ne odgovara stupnju krvarenja; povećana ESR; povratak simptoma nakon uklanjanja submukoznih čvorova ili polipa; otkrivanje tumorskih čvorova u kljunu nakon supravaginalne amputacije maternice.

Kada se vaginalni pregled privlači pažnju cyanotic bojanje vrat, njeno bubrenje, hipertrofiju, ponekad - otkrivanje novorođenu sarcomatous čvor. S ginekoloških istraživanja (bimanual, rectovaginal) instalirane lokalizacije sarkoma maternice, količini i dosljednosti čvorova, njihove mogućnosti pomicanja, u prisutnosti povećane infiltrati; parijetalni limfni čvor dodacima stanja.

Prema ultrazvučnoj dijagnozi, otkrivena je čvorišna transformacija maternice, heterogena ehogenost, nekrotični čvorovi, prisutnost patoloških krvotoka. Pri izvođenju biopsije aspiracije s citološkim ispitivanjem dojamnih mrlja, u nekim je slučajevima moguće otkriti prisutnost atipičnih polimorfnih stanica. Točnije informacije dobivene su sa WFD, nakon čega slijedi histološko ispitivanje struganja endometrija. Dijagnostički, sarkomom maternice, informativnom histeroskopijom, histerokervikografijom, laparoskopijom, limfografijom, angiografijom.

Svi bolesnici s pregledom maternice sarkom proizvedene mokraćnog sustava (intravenskom urografijom, cystochromoscopy, renografiya), crijeva (sigmoidoskopije, barij klistir), pluća (rentgen), jetre (SAD). Maternice sarkom u dijagnostici razlikovan od uterine fibroida, tumora, endometrijalnih polipa kod primarnih tumora, susjedni lokalizacije.

Liječenje sarkoma maternice

Najučinkovitiji kod sarkoma maternice je kombinirani tretman. Radikalna intervencija u sarkomu maternice je pancesterectomija; u zanemarenim slučajevima - proširena histerektomija - uklanjanje maternice, uklanjanje dodataka (adnexktomija), regionalni limfni čvorovi, infiltracija parametra i resekcija susjednih organa.

Kirurška faza je dopunjena radioterapijom, usmjerenom na devitalizaciju tumorskih stanica. Kemoterapija (doksorubicin, fluorouracil, ciklofosfamid, vinkristin, daktinomicin), zbog smanjenja djelotvornosti koristi kao metoda u palijativnoj operirati procesa i rekurentnih sarkoma maternice.

Prognoza i prevencija sarkoma maternice

Predviđanje dugoročnih rezultata s uterinskim sarkom je razočaravajuće. U prosjeku, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s sarkomom uterusa je oko 40%: kod I-47%, u II. St. - 44%, na III. - 40%, u IV stoljeću. - 10%. Relativno povoljna struja obilježena su sarkomima uterusa koji se razvijaju od fibromatoznih čvorova (pod uvjetom odsutnosti metastaza), pogoršana je prognoza s endometrijskim sarkomima.

Profilaksa sarkoma maternice je pravodobno otkrivanje i ispravak neuroendokrinih poremećaja, liječenje endometritisa, fibroida maternice, endometrioze, polipoza endometrija. Preventivne mjere uključuju izbor kontracepcije, prevenciju pobačaja.

Sarcoma maternice se liječi u fazi 1, 2, 3. Simptomi, znakovi, metastaze, prognoza.

Što je sarkom maternice?

Sarcoma maternice - je neepitelnim maligni tumor koji se razvija iz sluznice, strome, mišića i vezivnog tkiva miometrija nezrelih staničnih elemenata, mezenhimske stanice embrionalnog heterotopical primordia.

Sarkom iz uterusa čine 2-6% malignih neoplazmi maternice i manje od 1% malignih tumora genitalija.

Tijekom posljednjih 30 godina incidencija sarkoma maternice nije se promijenila. Prema statistikama, 8 slučajeva bolesti dijagnosticira se u svijetu za 1 milijun žena. U Sjedinjenim Državama - 17,1 na 1 milijun stanovnika.

U strukturi ženskih reproduktivnih organa sarkoma dominiraju SMT - leiomyosarcoma - 41,4%, udio endometrija strome sarkoma račune za 15%.

Nema metoda za ranu dijagnozu sarkoma.

Trenutačne metode omogućuju nam da u dijagnostici sarkoma prije kirurškog zahvata u samo trećini bolesnika.

Sarcoma maternice, kao i rak endometrija, češći su u menopauzi. Prosječna dob bolesnika s sarkom je 50 godina.

Endometrijski stromalni sarkom (dalje ESA) je 0,2% malignih neoplazmi maternice, 10-45% sarkoma maternice. Etiologija i patogeneza nisu uspostavljena.

Čimbenici rizika za nastanak ESS-a

  1. kasnije početak menstruacije, prvo rođenje;
  2. prisutnost u anamnezi spontanih pobačaja i brojnih umjetnih pobačaja;
  3. kasna menopauza,
  4. LT u području zdjelice.

U bolesnika s ESS-om niskog stupnja malignosti, fibroidi su zabilježeni u 58% slučajeva, a 32% bolesnika otkriveno je kršenje metabolizma ugljikohidrata i metabolizma masti.

Pacijenti s nediferenciranim ESS-om nemaju uobičajene čimbenike rizika za karcinom endometrija. 5 - godišnji preživljavanje s nediferenciranim sarkomom uterusa je 25-30%. U ESS-u s NZ - 85,8%. Daljnje metastaze nediferenciranog sarkoma maternice opažene su u 20-30% pacijenata. Metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima, jajnici, veliki omentum (20%, 19.6%, 22%).

leiomyosarcoma

Leiomyosarcoma (u daljnjem tekstu LMS) je 1-1,3% malignih neoplazmi maternice, 25-60% sarkoma maternice. U prosjeku, petogodišnji opstanak kreće se od 18,8 do 65% za sve faze, od 52 do 85% za I. stupanj.

Niska incidencija LMC utrobe komplicira ponašanje randomiziranih studija, pa su mnoga pitanja prognoze i liječenja još otvorena. Metode liječenja usmjerene samo na primarni tumor ne sprečavaju hematogene metastaze. Progresija se promatra u 45 - 73% bolesnika s LMS maternice. Više od 80% relapsa i metastaza nalaze se izvan male zdjelice.

Koja je razlika između sarkoma i raka maternice?

Raka tijela maternice - maligni tumor koji se razvija iz površine epitela endometrija cilindričnih žlijezde, sarkoma razvija iz ne-epitelnih strome elemenata mišića uterusa i elementi vezivnog tkiva.

Kako se klasificira sarkom?

Prema morfološkoj klasifikaciji 2003., sarkomi maternice su podijeljeni:

  1. Endometrijski stromalni tumori
    1.1 Sarkom endometrijskog stroma je maligni tumor koji se sastoji od neoplastičnih stanica nalik stromi endometrija u fazi proliferacije;
    1.2 Stromalni nodul;
    1.3 ESS niskog stupnja malignosti;
    1.4 Sferni nediferencirani uterus.
  2. Glatki tumori mišića s nedefiniranim malignim potencijalom;
  3. leiomiosarkom;
  4. Mješoviti: endometrijski stromalni sarkom i tumori glatkih mišića;
  5. Nediferencirani endometrijski sarkom;
  6. Ostali tumori mekog tkiva.

Stupanj diferencijacije podijeljen je na:

  1. niske razine (sastoji se od nezrelih stanica, u stromu velikog broja posuda). To uključuje okruglih, spindle-, giganto-, polymorphocellular sarkome i rijetke limfosarkoma, alveolarni sarkom, crna raka;
  2. umjereno diferenciran;
  3. visoko diferencirane (sastoje se od zrelijih stanica, uključujući muskulocelularne i fibroplastične sarkome).


Prema NCCN klasifikaciji 2008., sarkomi maternice su podijeljeni na:

  1. endometrijski stromalni sarkom (ESS);
  2. nediferencirani sarkom (HGUD) (uključivao je visoki stupanj endometrijskog stromalnog sarkoma i skupinu rijetkih tumora;
  3. fibrotični histiocitom, rabdomiosarkom, angiosarkom, liposarkom, kondroskarcomom itd.);
  4. leiomyosarcoma (LMS).

Razvrstavanje sarkoma maternice u fazama iz 2009. (FIGO), vidi odlomak "Algoritmi probave i liječenja malignih neoplazmi".

Koje simptome treba upozoriti na ženu ili kada je potrebna hitna žalba ginekologu?

Kliničke manifestacije bolesti ovise o lokalizaciji i stopi rasta tumora.

S submucoznim čvorovima (tumor raste u šupljinu maternice) pojavljuje se patološki, intermenstrualni krvavi iscjedak, uključujući krvarenje, bol u trbuhu, leukoreja.

S intramuralnom (intra-zidom) lokacijom tumor može biti asimptomatski, ima manje bolova u donjem trbuhu, aciklička krvarenja.

Uz subserous rast tumora (U smjeru trbuha) kliničke manifestacije mogu biti promatrani sa susjednim organe u maternici: pritisak na zidu mokraćnog mjehura - poremećaja dizuricheskie do akutne urinarne retencije, na tlaku na rektum zidu - zatvor, osjećaj nepotpunog pražnjenja tijekom obavljanja nužde.

Razvoj tumorskog procesa može biti praćen zajedničkim simptomima:

  • slabost;
  • gubitak tjelesne težine;
  • anemija;
  • dugo subfebrile stanje.

Može li se gore navedeni simptomi pojaviti u benignim bolestima maternice?

Da. Većina gore navedenih simptoma također je karakteristična za fibroide maternice, koje zauzimaju prvo mjesto među neoplazmama ženskih genitalija u učestalosti.

Leomikom u maternici

Leomiomoma maternice je najčešći benigni mezenhimalni tumor kod žena.

Za većinu bolesnika s fibroidima, karakteristična je hiperkestrogencija. Tumor se razvija iz glatkih mišićnih stanica, karakterizira povećanje maternice, deformacija miomacijskih čvorova, menorrhagia itd.

Pojavljuje se u 25 do 30% žena iznad 35 godina, u 30-35% žena koje su dosegle doba prije menopauze.

Fibroida se nalazi subserous (ispod poklopca maternice), serozni međuprostoru (u tijelu) i submukoznim (na sluznice).

Leiomom se sastoji od glatkih mišićnih vlakana, s prevlastom vezivnog tkiva, nazvanog fibromioma, s atrofijom mišićnih vlakana nazvanih fibromom.

Krvarenje, poremećaji menstrualnog ciklusa opaženi su češće sa submukoznim i intramuralnim miomirajućim čvorovima.

Bogat i dugotrajni menstruacija dovodi do sekundarne anemije. Bol se javlja s brzim rastom čvorova, nekrozom, torzijom koljena. U "rođenju" submukoznog čvora, bol može biti grčevi. Myomi velike veličine također mogu vršiti pritisak na zdjelične organe, uzrokujući povećanje mokrenja i poteškoće u pražnjenju praha.

Myomi mogu biti asimptomatski, dostižući velike veličine. Takvi tumori detektirani su nezavisno od strane žene u obliku tumora u donjem abdomenu ili kod liječnika u medicinskom pregledu.

Dijagnoza fibroida

Za primarnu dijagnozu fibroida koriste se:

  1. ginekološki pregled;
  2. transvaginalni i transabdominalni ultrazvuk;
  3. histeroskopijom;
  4. odvojenu dijagnostičku curettage;
  5. u naknadnom provedenom promatranju ambulanta u dinamici.

Koje su metode dijagnoze sarkoma?

Uspostaviti dijagnozu sarkoma uterusa na temelju anamneze, klinički podaci nisu mogući. Osumnjičeni za ovaj tumor može se temeljiti na ukupnosti sljedećih simptoma:

  1. rast tumora u menopauzi;
  2. krvarenje ili uočavanje u žena prije i poslije menopauze u kombinaciji s povećanjem veličine maternice;
  3. kaheksija, anemija koja nije povezana s krvarenjem maternice, povećava slabost;
  4. brz rast tumora maternice u bilo kojoj dobi;
  5. razvoj tumora u cervikalnom cerviksu nakon supravaginalne amputacije maternice.

Anamneza i fizikalni pregled, uključujući i pregled vulve, vagine i cerviksa studija ogledalo, bimanual pregled zdjelice mogu se sumnja rak genitalija. Ginekološki pregled kako bi se utvrdilo postojanje proširenoj maternice neravan rođen fibromatous čvorova, metastatske lezije u vaginu.

Ultrazvučno ispitivanje s miomima

Najčešća metoda dijagnoze i praćenja s miomom uterusa, koja omogućuje određivanje lokalizacije, veličine čvorova, deformacije šupljine maternice, patoloških promjena endometrija.

Uloga ultrazvuka u prepoznavanju sarkoma je ograničena, budući da nema jasnih akustičnih znakova sarkoma. Međutim, povećanje u veličini tumora na control studija (povećanje tumora godine za iznos koji odgovara 5 tjedana trajanja trudnoće, brzi rast tumora smatra), promjena fibromatous struktura čvor u kombinaciji s kliničkim manifestacijama perimenopauzi i postmenopauzi naznakom za kirurško liječenje. Ultrazvučni pregled također omogućuje procjenu stanja susjednih organa i regionalnih limfnih čvorova.

Biopsija aspiracije s citološkim pregledom maternice, koja je odvojena od šupljine maternice, odvaja fragmente tumora.

Histeroskopija s miomima

Ovisno o lokalizaciji patoloških promjena (u mišić ili sluznicu maternice) otkriva različite veličine i oblika s formiranjem glatkom tumora ili isprekidanim nepravilnim obrise. Moguće je izvršiti ciljanu biopsiju tumora.

Histološki pregled mioma

Utvrditi dijagnoza Kaposijev preoperativno može prema odvojeni dijagnostički struganje sluznici šupljine maternice, kada submucous rasta tumora s klijanja endometrija, stromalni sarkom endometrija s. S subserous i intramural mjesto sarcomatous čvorova, nema promjena u endometrium je otkriven.

Kirurško liječenje mioma

Kada kirurškim liječenjem mioma u reproduktivnom dobu, kada je planirana zaštita organskog zaštitnog sredstva, pažljiva revizija uklonjenih tumorskih čvorova je neophodna. Kod identifikacije makroskopskog edema, nekroze, krvarenja u čvoru, prikladno je provesti hitno histološko ispitivanje.

To će omogućiti radnju u odgovarajućem iznosu. U morfološkoj dijagnostici, sarkom također koristi imunohistokemijsku analizu. Tumorske stanice ESS pozitivne su za vimentin (95,8%) CD-10, lokalno na aktin. Markeri mezenhimalne diferencijacije uključuju desmin, aktin, vimentin, tip kolagena IV, citokeratine.

Dodatne metode istraživanja provode se prema indikacijama kako bi se pojasnio opseg prevalencije tumorskog procesa:

  • opći test krvi (ubrzavanje ESR-a, mogu se odrediti niski sadržaj hemoglobina);
  • pregled mokraćnog trakta;
  • rectosigmoscopy ili colonoscopy;
  • X-zračenje prsnog koša na prsima;
  • CT trbušne šupljine i zdjelice;
  • MRI zdjelice i sl.

Konačna dijagnoza utvrđena je nakon histološkog ispitivanja uklonjenog tumora.

Koje su metode liječenja sarkoma?

Glavna metoda liječenja genitalnih sarkoma kod žena je kirurška.

Operacija vam omogućuje razjasniti stadij bolesti i ukloniti najveći dio tumora (s uobičajenim postupkom tumora). Optimalni volumen kirurškog zahvata proširena histerektomija s dodacima, s nediferencirani sarkome uterusa slijedi omentektomiey, zdjelični i LAE retroperitonealne. Detaljnije liječenje potražite u odjeljku "Algoritmi za dijagnozu i liječenje malignih neoplazmi".

ESS s NZ sadrži veliki broj steroidnih receptora, a broj istraživača smatra da je tumor ovisan o hormonima.

S relapsa, LT i hormonska terapija s progestagentima su učinkoviti.

Liječenje bolesnika s leiomyosarcomom i sarkomom na pozadini maligniteta miomata čvora uvijek počinje operacijom. Izbacivanje maternice s dodacima je rad izbora.

Do danas, najznačajniji čimbenik koji predviđa život bolesnika s sarkom treba uzeti u obzir kao histološka struktura tumora. Važno je i mjesto tumora, veličina i dubina invazije temeljnih tkiva, stupanj malignosti i diferencijacije tumora, broj mitoze i prisutnost nekroze u tumoru.

Praktično polovica bolesnika s sarkom ima lokalne recidiva i udaljene metastaze u različito vrijeme nakon početnog liječenja. Lokalizacija metastaza sarkom ovisi o histološkoj strukturi.

LMS često metastazira u pluća, drugoj najvišoj stopi od metastatskih limfnih čvorova zdjelice i lumbalnoj regiji, a slijede mezenterijskom tankog crijeva i kolona. Također metastaze u parijetalni i visceralni peritoneum. Poraz velikog omentuma je manje uobičajen.

Za LMS i ESS karakterizira relativno spor napredak procesa.

Često se procjenjuje vrijeme pojavljivanja tumorskih metastaza godinama. Prisutnost samostalnih ili pojedinačnih metastaza LMC-a bez znakova širenja kroz peritoneum je pokazatelj njihovog kirurškog uklanjanja.

Liječenje i terapija zračenjem koriste se u liječenju metastaza i recidiva ESS-a. Ponekad kombiniraju obje vrste liječenja.

Zamolite stručnjaka iz osobnog kabineta i dobijte odgovor što je prije moguće.

Sarcoma maternice

Sarcoma cerviksa ili maternice je maligna neoplazma neepitelijskog podrijetla. Postoji tumor endometrijskog tkiva, miometrija, rijetko iz vaskularnog ili vlaknastog tkiva. Ono se očituje u bolovima u trbuhu, krvarenju, patološkom iscjetku iz vagine. To čini oko 1% svih malignih bolesti ženskih reproduktivnih sustava, a oko 2-5% neoplazmi maternice. Većina slučajeva su žene u menopauzi. Liječenje djeluje zajedno sa zračenjem i kemoterapijom. Prognoza maternice Sarcoma nije previše povoljna.

Sarcoma cerviksa i maternice, etiologija i klasifikacija

Uzroci razvoja sarkoma cerviksa i tijela maternice nisu temeljito proučavani. Čimbenici rizika uključuju prisutnost benignih tumora, posebno fibroida, koji mogu postati zloćudni. Opasne su kršenja embriogeneze, traume u porođaju, operacije pobačaja i struganja maternice. Pazite da endometrioza, polipi u maternici, hormonalni poremećaji. Maternice sarkom je nešto češći u žena koje puše, zlouporaba alkohola, rad u opasnim uvjetima, izloženi zračenju (žive u slabije razvijenim regijama, ili su bili liječeni od karcinoma). Čimbenik rizika smatra se dobi, budući da se bolest najčešće dijagnosticira u klimakterijskom razdoblju.

Sarkom maternice se odnosi na mezenhimalne tumore. Sljedeće vrste neoplazmi razlikuju se histološkom strukturom:

  • endometrija
  • Glatki mišić (leomijosarkom)
  • Mješoviti mezenhimalni tumori
  • Mješoviti mezenhimalni i epitelni tumori

Najčešći sarkom maternice je glatkog mišića (oko 47% slučajeva). Nešto rjeđe tumor raste iz fibromatoznih čvorova (25% slučajeva). Ovaj tip je često sarkom cerviksa. Neoplazme iz stanica endometrija dijagnosticirane su u oko 27% slučajeva. Prema vrsti rasta, tumori su podijeljeni u difuzne i nodularne, rastući kao čvorovi. Također su izolirani vrlo maligni oblici, varijante s prosječnim i niskim stupnjem malignosti.

Prema prevalenciji tumora, sarkom maternice podijeljen je u četiri faze:

  • I - tumorski proces utječe samo na mišićav i (ili) submukozni sloj. Varijante: Ia - sarkom maternice prolazi samo mišiće ili samo bazu submukoze; Ib - invazija utječe i na mišićav i submukozni sloj.
  • II - definiran je samo sarkom cerviksa i tijela maternice koji ne prelazi granice ovog organa. Varijante: IIa - određivanje infiltracije tumora u distalne ili proksimalne dijelove parametra, bez postizanja zidova zdjelice; IIb - dijagnosticira se sarkom cerviksa, primarni tumor je u tijelu.
  • III - sarkom maternice nadilazi granice, ali ostaje unutar granica male zdjelice. Varijante: IIIa - parametar se infiltrira s jedne ili dvije strane, tumor raste u malu zdjelicu; IIIb - postoje metastaze u najbližim limfnim čvorovima, dodacima maternice, vagini, vjerojatno klijanje velikih vena; IIIc - klijavost tumora seroznog maternice s formiranjem konglomerata sa susjednim organima bez invazije u njima.
  • IV - invaziju neoplazme u susjedne organe, ići dalje od zdjelice. Varijante: IVa - sarkom maternice raste u mjehur i rektum; IVb - postoje metastaze na udaljene organe.

Sarcoma simptoma maternice

Bolest može trajati dugo bez ikakvih manifestacija. Sarkom izraženih simptoma uterusa može biti već u kasnoj fazi. Često ovise o mjestu tumora, stupnju klijavosti u susjednim organima. Nodularni oblici sarkoma često su maskirani za benigne tumore, fibroide maternice. Mogu biti manifestirani poremećaji menstrualnog ciklusa, krvarenje izvan razdoblja menstruacije, patološki iscjedak iz vagine. Točna dijagnoza u ovom slučaju omogućuje vam da stavite samo histologiju. Sarkom cerviksa ili tijela maternice s difuznim raspršenjem može se dugo vremena ne manifestirati uopće.

Ako žena ima bol u trbuhu, najvjerojatnije je tumor već prolio u susjedna tkiva ili organe. U ovoj fazi sarkom simptoma maternice već daje opću. Pacijenti se žale na iznenadni gubitak težine, slabost, gubitak apetita. Na općem ili zajedničkom pregledu može se definirati bljedilo, icterus integumenta, svojstva ascitesa. Palpiranje trbuha je bolno, ispitivanje na ginekološkoj stolici omogućuje vam prepoznavanje tumora prilično velike veličine. Ako maternice sarkom raste u mjehur, postoje povrede mokrenje, bol, česte cistitis, mokraća može biti u krvi. Invazija u rektum manifestira tenesmus, rektalni crijevni krvarenje. Opasne su invazije u velikim žilama, dovode do unutarnjeg krvarenja, ponekad s kobnim ishodom. Ako su uključeni živci, sarkom maternice daje simptome kao što je bol radikulitisa, ponekad visokog intenziteta.

Najčešći sarkom maternice razvija se u tijelu iz stanica mišićnog sloja (leiomyosarcoma). Ono se manifestira u ranoj menopauzi, u žena 45-55 godina. Raste u zidovima maternice ili u šupljini. Ima tendenciju da napadne jajnike, zdjelične organe, vaginu, usne. Sarkom glatkog mišića simptoma maternice daje dosta kasno, uglavnom nakon klijanja seroznog sloja ili susjednih organa. Metastaze su se proširile limfogenim do jetre, kostura, pluća. Ova vrsta sarkoma maternice nije baš povoljna, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata varira od 15% do 25%. U prvoj i drugoj fazi može doseći 40-70%.

Nešto češći sarkom stromalnog uterusa, koji se razvija iz endotelnih stanica. Razvija se difuzno ili u obliku kvržica, može biti visok ili nizak stupanj malignosti. Također počinje napredovati kod žena tijekom menopauze. Prikazuje krvarenje, bol u donjem dijelu trbuha, uobičajena simptomatologija karakteristična za onkološke bolesti. Metastaze su uglavnom raširene na hematogeni način. Ako se tumor nalazi u donjoj trećini maternice, brzo raste u susjedne organe. Prognoza sarkoma endotelijalnog uterusa ima, ovisno o stupnju malignosti, stadiju procesa. Tumori s malim zloćudnim tumorima u prvoj fazi nakon terapije daju 67-100% petogodišnjeg preživljavanja. Vrlo maligni sarkom maternice, čiji su simptomi izraženi, omogućuje pacijentu da živi ne više od tri godine. Stromalni čvor, s pravodobnim otkrivanjem i liječenjem, ima povoljniju prognozu.

Sarcoma cerviksa je rijetka bolest. Uglavnom, to se događa kada se proces širi, koji je izvorno smješten u tijelu ovog organa. Vrlo često, sarkom cerviksa je mješovitog tipa. Histološki pregled otkriva i mezenhimalne i epitelne stanice s malignom degeneracijom i različitim stupnjevima diferencijacije. Takav sarkom simptoma maternice vrlo je sličan raku. Žene se prvenstveno žale na vaginalni iscjedak po vrsti bjelji, uz mješavinu krvi, ponekad gnoj. Cervikalni sarkom razvija se u svom kanalu, u području gornje ili donje usne. U izgledu, može nalikovati polipima, eroziji, raku. Vrlo brzo odašilje metastaze u pluća, jetru. Prognoza je nepovoljna, većina pacijenata nakon dijagnoze živi manje od tri godine.

Sarkom maternice, dijagnoza i liječenje

Sarkom maternice ili tijela maternice rijetko se dijagnosticira u početnim fazama, budući da ima slabe kliničke manifestacije. Bolest se najčešće javlja tijekom menopauze, a u to doba, na žalost, žene su manje vjerojatno da će se obratiti ginekologima. Kada je ginekološki pregled sarkoma maternice, simptomi su nespecifični. Možete otkriti porast organa, tuberoznost njegove površine, u kasnijim fazama širenja sarkoma na cerviks, vaginu i usne.

Obavezna dodatna metoda istraživanja je ultrazvuk. Točna dijagnoza pomoću ultrazvuka ne dostavi, ali omogućava precizniju vizualizaciju tumora, identificirati načine invazije, nekroza područja sa poremećajem protoka krvi, metastaze u organima i strukturama malog bazena, određivanje mjesta biopsije. Sarkom cerviksa je vrlo lako detektiran, čak i uz uobičajeni ginekološki pregled. Ali, ako se tumor nalazi u kanalu i ne ide dalje od toga, možda ćete trebati dodatne testove (ultrazvuk, koloskopije).

Nakon otkrivanja tumora vrši se biopsija histeroskopije i aspiracije. Ove metode daju rezultat ako se sarkom maternice širi u njegovu šupljinu. Kada se tumor nalazi duboko u mišićavom ili submukoznom sloju, potrebno je napraviti dijagnostičku curettage maternice. Točna dijagnoza bolesti prije operacije može se napraviti samo uz pomoć histološkog pregleda. Informativnost je otprilike 80-100%.

Liječenje cervikalnog sarkoma ili tijela maternice uključuje kirurško uklanjanje tumora. Neoplazme male veličine s rastom nodulara, bez metastaza ili invazije susjednih tkiva, mogu se ukloniti očuvanjem organa. Takve operacije se provode uglavnom u dobi odgoja. Potrebno je temeljito histološki pregled preostalih područja zdravog tkiva. Nažalost, učestalost recidiva tijekom takvih operacija je vrlo visoka. Stoga, većina stručnjaka radije provodi punu izbacivanje maternice. Ako se sarkom maternice klice u susjedna tkiva, također se uklanjaju sve dodatke maternice.

Nakon operacije, cervikalna sarkoma i tijelo maternice zahtijevaju daljnje liječenje radioterapijom. Ozračivanje zdjelice izvodi se s ukupnom dozom od 40-50 Gy. Osim toga, propisana je kemoterapija. Režimi liječenja ovise o stupnju širenja tumora, njegovom histološkom tipu. Najčešće korištene kombinacije su doxorubicin, vinkristin, daktinomicin, ciklofosfamid. Što je bolja pozornica, više lijekova za ulazak u pacijenta.

Nažalost, prognostičnost sarcoma uterusa je nepovoljna. U nekim oblicima stopa recidiva doseže 90%. Tumori visokog stupnja malignosti dopuštaju preživljavanje pet godina samo 15-20% pacijenata. Dobri rezultati dobiveni su samo složenom terapijom visoko diferenciranog sarkoma maternice u prvoj ili drugoj fazi.

Sarcoma maternice

Sarkom maternice je maligni tumor tijela ili cervikalnog organa, koji nastaje iz nediferenciranih stanica vezivnog tkiva u miometriju ili iz stromalnih stanica endometrija. Klinički, ova patologija može se manifestirati sindromom boli u abdomenu, krvavom acikličkom ili cikličkom prirodom, intenzivnim bijelcima s iznimno neugodnim mirisom, općim pogoršanjem dobrobiti.

Za dijagnozu je potrebno: bimanualni pregled, histeroskopija, ultrazvuk, dijagnostička curetaža, citološka i histološka analiza biopsijskih uzoraka, laparoskopija. Metoda korekcije ovog tumora je proširena pancistektomija, koja se kombinira s terapijom zračenjem i kemoterapijskim lijekovima.

Sarkoma maternice je vrlo zloćudna. Postoji ova patologija u različitim dobima, često u razdobljima prije i poslije menopauze, ali se također može pojaviti kod djevojčica kao posljedica poremećaja embriogeneze. Tumor organskog tijela češće se promatra, cervikalni tumori se dijagnosticiraju deset puta rjeđe. Sarkom može početi napredovati iz čvora fibroida maternice. Tumor se često kombinira s sarkom vagine.

razlozi

Etiopatogeneza ove patologije nije dovoljno proučavana. Pretpostavlja se da je zloćudni tumor ima polietiologichesky prirodu, to jest, on može napredovati zbog djelovanja nekoliko razloga, uključujući disembrioplaziyu i ponavljajućih ozljeda, što može dovesti do prekomjerne proliferacije tkiva.

Često prije razvoja sarkoma maternice, žene pate od određenih patologija. Više od pola vremena, maligni proces počinje u čvorovima fibroida maternice. Čimbenici rizika uključuju: disembriogenezu, traume rođenja, traumu uterusa u slučaju kirurškog pobačaja i struganja za dijagnostičke svrhe, endometrijski polipi i endometrioza.

Također, popis etioloških čimbenika uključuje kronično opijanje alkoholom, nikotinom, lijekovima, profesionalnim opasnostima, nepovoljnom ekološkom stanjima, radioterapiji s rakom grlića maternice. Različiti poremećaji neuroendokrinog reguliranja također mogu biti provokatori onkološkog procesa.

svojstvo

Dysplastične promjene u malignom procesu javljaju češće u glatkim mišićima maternice, tj. Razvoju leiomyosarcoma. Osim toga, tumor može početi od elemenata vezivnog tkiva - ova patologija se naziva stromalni endometrijski sarkom. Druge morfološke strukture mogu također biti izvor tumorne displazije.

Mijelometar sarkoma češće se identificira kao zaobljeni oblik s neizrazitom granicom. Sarcomatous čvor u izrezu razlikuje se od bjelkaste sive-ružičaste boje, a njegova konzistencija je meka i lako se sruši. Patologi uspoređuju tip tumorskog čvora s tkivom mozga ili kuhanim mesom. Ako postoje žarišta krvarenja i nekrotičnih promjena u sarkomu, onda tumor ima mutnu boju.

Sarkom endometrija u prevladavajućem postotku kliničkih situacija izgleda kao ograničeno sprouting (mogu biti čvorovi ili polipozi). U rijetkim kliničkim situacijama, endometrijski sarkom razlikuje se u difuznom karakteru.

Proces tumora napreduje može se infiltrirati u mišićni sloj organa i, u posebno teškim slučajevima, doseći perimetriju, pa čak i zidove brojnih susjednih organa - crijeva, mjehura. Ako je pogođeno periartikularno vlakno, može se primijetiti klinička slika parametrita.

Sarkom ima visoku stopu rasta i sklonost brzom propadanju, što uzrokuje formiranje cističnih šupljina. Tumor može dati metastaze limfogenim i hematogenim, češće u plućnom i jetrenom tkivu, retroperitonealnim limfnim čvorovima, jajnicima, koštanom tkivu.

klasifikacija

Popis morfoloških oblika sarkoma uključuje sljedeće tumore:

  • leiomiosarkom;
  • endometrijski stromalni sarkom;
  • miješani mezodermalni tumor;
  • karcinosarkom;
  • Adenokarcinoma.

U većini kliničkih situacija sarkom napreduje iz miometrija, sljedeći skupina tumora endometrija razvija učestalost i treći najveći prevalencija - sarkome, fibromatous napreduje čvorova.

Stanični pripravak sarkoma može biti:

  • fibroplastic;
  • myshechnokletochnoy;
  • vretena stanica;
  • stanica krug;
  • polimorfna stanica;
  • malih stanica;
  • divovsku ćeliju.

Prevalencija tumorskog procesa procjenjuje se u četiri faze:

simptomi

U ranoj fazi razvoja tumor daje iznimno neistraženu simptomatologiju. Ako sarkom napreduje fibromatous čvorova, klinička slika će sadržavati iste znakove i simptome kao i mioma maternice (međuprostora ili submukozne subserous).

Kliničke manifestacije kao patološki proces razvija ovisit će o položaju tumora i intenzitetu njegovog rasta. Simptomi mogu biti:

  • poremećaji menstrualnog ciklusa;
  • bol u zdjelici;
  • intenzivna leucorrhoa vodene konzistencije, koja ima nepodnošljiv miris, ako se pridruži zarazni proces.

Obratite pažnju! Patologija je najočitija u slučaju endometrijskih sarkoma i submukoznih čvorova.

Popis kasnih manifestacija sarkoma uključuje anemija, umor, kaheksiju, povećanje znakova opijenosti, ascite. Ako se tumor metastazira u pluća, pojavljuje se pleuris, s metastazama u jetri, opaža se žutica, s razvojem sekundarnog tumora u kralježnici, opaža se bol u zahvaćenom segmentu.

dijagnostika

Tijekom dijagnostičkog pretraživanja, sarkom se razlikuje od benignih fibromioma, polimera endometrija, neoplazmi jajnika, tumorskih procesa susjednog mjesta. Pretpostavlja se da se sarkocom pretpostavlja:

  • visoka stopa rasta tumorskih žarišta;
  • aciklička krvarenja;
  • teška anemija;
  • povećanje brzine sedimentacije eritrocita;
  • nastavak kliničkih manifestacija nakon uklanjanja polipa ili podnožja smještenih čvorova;
  • otkrivanje tumora u žitu nakon provedbe supravaginalne amputacije organa.

Tijekom pregleda liječnik opazuje cervikalnu cianozu i njezinu natečenost, hipertrofne promjene, ponekad se pronađu početni sarcomatous čvorovi. Ginekološki pregled kako bi se utvrdilo gdje se nalazi tumor fokusa, dosljednosti i dimenzije čvorova, mogućnost njihovog raseljavanja, prisutnost infiltrata u povećanju veličine parametra parijetalni limfni čvorovi, promjene u jajnicima i jajovodima.

Ultrazvučni pregled određuje čvorove transformacije organa, heterogenu prirodu njegove ehogenosti, nekroza čvorova, patološki protok krvi. Informativna biopsija aspiracije s daljnjom citološkom analizom, jer omogućuje prepoznavanje atipičnih stanica.

Odvojena dijagnostička curettage s daljnjom histološkom analizom strugala omogućava preciznije podatke. Također u popisu informativnih dijagnostičkih metoda uključuju histerokervikalografiju, histeroskopiju, angiografiju, limfografiju, laparoskopiju.

Sarkomom maternice takve tehnike nužno se provode:

  • za procjenu stanja i funkcionalnosti urinarnog sustava - renografija, chromoscystoscopy, urography;
  • za procjenu stanja crijeva - irrigoskopija, sigmoidoskopija;
  • za procjenu pluća - rendgensko prsni koš;
  • za procjenu jetre - ultrazvuk.

liječenje

Kada se identificira sarkom maternice, provodi se kombinirani tretman. Kirurška korekcija uključuje pangysterectomiju. U najtežim situacijama, prikazana je uvećana operacija, uključujući uklanjanje maternice uz dodatke, regionalne limfne čvorove, infiltracije parametra, a ponekad i resekcija mjesta obližnjih organa.

Slika prikazuje mogućnosti operacije sarkoma maternice:

Uz kirurško liječenje, preporučuje se radioterapija, koja je usmjerena na devitalizaciju tumorskih stanica. Kemoterapeutika (doksorubicin, fluorouracil, daktinomicin, vinkristin, ciklofosfamid) nedovoljno učinkovit, tako palijativno kemoterapije dodijeljena kao tehnika u slučaju tumora pogonsko procesa recidiva i sarkoma.

prevencija

Prevencija zahtijeva ranu dijagnozu i ispravljanje izazivanja bolesti, koji bi trebao sadržavati i popis neuroendokrinih poremećaja, endometrioza, mioma, endometrija polipi, endometrioza. Osim toga, važno je odabrati prave načine kontracepcije i spriječiti pobačaj.

Prognoza života s uterinskim sarkom je nepovoljna. Petogodišnji opstanak kod žena s četvrtom fazom patologije je samo 10%, a treći - 40%, od drugog - 44-65%, od prvih - 47-85%. Povoljan tijek je karakterističan za tumore koji se razvijaju od fibroida, u odsutnosti metastaza. Najviše razočaravajuće prognoze tipične su za endometrijski sarkom.

Prema liječnicima, sarkom maternice je izuzetno ozbiljna i opasna patologija, stoga je važno slijediti sve preporučene preventivne mjere, redovito posjećujte ginekologa i slijedite sve njegove recepte.

O Nama

Bol u perineumu je prilično uobičajen simptom koji se može pojaviti i kod žena i muškaraca, bez obzira na dobnu kategoriju. U većini slučajeva takav simptom ukazuje na pojavu bolesti urogenitalnog sustava.

Popularne Kategorije