Bol s rakom

Bol svakog drugog pacijenta onkologa. 80% pacijenata s naprednim oblicima raka izvještava o teškoj ili umjerenoj boli. Čak i nakon potpune iscjeljivanja, bol sindrom može trajati dulje vrijeme.

Zašto postoje bolovi u raku?

Uzroci sindroma boli mogu biti izravno pogođeni tumorom receptora boli ili živaca, terapijskim ili dijagnostičkim manipulacijama. Ponekad sindrom boli nije povezan s onkološkom bolesti ili je uzrokovan kombinacijom čimbenika.

Liječnici razlikuju tri glavne varijante boli ovisno o uzrocima:

  • Nociceptivna. Ako se bilo koji organ ili tkivo ošteti kemijskom, mehaničkom, temperaturom, iritacija receptora boli javlja se i impuls od njih prenosi u mozak, uzrokujući osjećaj boli. Receptori boli nalaze se u koži i kostima (somatski), kao iu unutarnjim organima (visceralni). U organima abdominalne šupljine imaju samo visceralnu inervaciju, bez somatskih. To dovodi do pojave "reflektirane boli", kada postoji mješavina živčanih vlakana iz organa visceralnih i somatskih organa na razini kralježnične moždine i korteksa, ne može jasno prikazati bol. Stoga često bolesnik s bolovima u trbuhu s rakom ne može točno naznačiti izvor boli i opisati njegovu prirodu.
  • Neuropatska bol uzrokovana oštećenja perifernog živčanog sustava, leđne moždine ili mozga, a osobito za vrijeme kemoterapije (npr pripravci sadrže vinca alkaloidi) ili zbog uključivanja u neoplastičnog procesa živaca ili živca pleksusa.
  • Psihogeni. Ponekad pacijent s rakom nema organskih razloga za početak sindroma boli, ili je bol nerazmjerno snažan. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir psihološku komponentu i shvatiti da stres može pojačati percepciju boli.

Koje su bolove s rakom?

Postoje sljedeće vrste:

  • akutno, javlja se s oštećenjem tkiva, a zatim se s vremenom smanjuje, dok iscjeljenje napreduje. Potpuna oporavak traje 3-6 mjeseci.
  • kronična bol (trajanje dulje od 1 mjeseca) uzrokovana je trajnim oštećenjem tkiva. Na intenzitet boli mogu utjecati psihološki čimbenici.
  • probojna bol je naglo iznenadno povećanje intenziteta kronične boli koja se javlja kada se nameću dodatni čimbenici izazivanja (na primjer, bol u leđima s rakom kralježnica s metastazama se može oštro povećati (ili se pojaviti) kada se pozicija pacijenta promijeni). Zbog nepredvidljivosti i nespojivosti, bol se teško liječi.

Priroda boli u raku može biti trajna ili epizoda; koji nastaju na vrijeme.

Bol koja proizlazi iz pozadine liječenja onkopatologije

  • grčevi, rezbarije, pruritus (nuspojave mnogih antitumorskih lijekova)
  • upala sluznice (stomatitis, gingivitis ili ulcerativne lezije drugih dijelova probavnog sustava) izazvane kemoterapijom ili ciljanom terapijom
  • bol, svrbež, trnci, crvenilo, paljenje u dlanovima i nogama
  • bol u zglobovima i mišićima cijelog tijela (s paclitaxelom ili inhibitorima aromataze)
  • osteonekroza čeljusti (rijetka nuspojava bisfosfonata, koji se koriste za metastaze u kostima)
  • bol zbog radioterapije (usne šupljine i ždrijela, dermatitis).

Ima li uvijek bol u raku?

Rak bez boli je moguće u početnoj fazi, kada je tumor toliko mali da ne uzrokuje iritaciju receptora. Također, bez boli, bolest se može pojaviti bez stvaranja čvrstog tumora, na primjer, mijeloma prije poraza kostiju, leukemije.

Procjena boli pacijenta

Kako bi se maksimalno učinkovito pomagalo pacijentu, mora se moći procijeniti razina boli. Glavna referenca je osjećaj osobe, dok liječnik koristi sljedeće parametre:

  • Kakva vrsta boli (bučna, gorjela, pečena, lupkana, oštra, itd.)?
  • Gdje najviše osjeća bol?
  • Trajanje boli
  • Stalno ili periodično?
  • U koje se doba dana pojavljuje ili povećava?
  • Što čini bol bolji ili slabiji?
  • Je li bol ograničava bilo kakvu aktivnost?
  • Koliko je to jaka?

Najjednostavniji alat za procjenu intenziteta boli je numerička skala ocjena. Postoji deset stupnjeva u njemu: od 0 (nema boli) do 10 (najteža bol koja se može zamisliti). Gradacija od 1 do 3 odgovara blagoj boli, od 4 do 6 - umjerena i od 7 do 10 - o teškoj. Sam pacijent procjenjuje svoje osjećaje na brojkama i kaže liječniku. Ova metoda nije prikladna za djecu mlađu od 7 godina i bolesnike s poremećajima viših živčanih aktivnosti, vrlo starih ljudi. U tom se slučaju evaluacija provodi na drugim parametrima, na primjer, na ljestvici bolova lica ili pomoću izvješća rodbine ili drugih njegovatelja o stanju bolesnika, o njegovoj reakciji na anesteziju.

Osim medicinskih razloga, važno je uzeti u obzir specifičnosti mentaliteta. U nekim kulturama pritužbe na bol se percipiraju kao znak slabosti. Ili pacijenti ne žele opteretiti druge članove obitelji jer je mišljenje rodbine vrlo važno. Osim što uzima u obzir psihološki aspekt, liječnik predviđa kako će biti učinkovit tretman. Dakle, neuropatska, probojna i teška bol je teže kontrolirati. Teže je liječiti ako su u povijesti pacijentovog života bile epizode zlouporabe droga, alkohola, depresije, mentalnih poremećaja ili liječenja boli.

Zašto liječiti bol

Ponekad, s rakom, pacijenti ne žele uzimati lijekove za bol, bojeći se da će se još više povrijediti. To nije tako, bolnički sindrom treba biti tretiran, kao i svaki drugi patološki sindrom. Upravljanje bolovima može pomoći:

  • bolje spavati
  • povećati aktivnost
  • povećati apetit
  • smanjiti osjećaj straha, iritacije
  • poboljšati seksualni život.

Kako ublažiti bol u raku?

Bol u glavi, nogama, donjem dijelu leđa, kostima s rakom se tretiraju prema jednom koraku sustava:

1 korak. Non-opioidni analgetici. To može biti paracetamol (acetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celekoksib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2 koraka. Ako nema učinka, upotrijebite meke opioide (codeine).

3 koraka. Jaki opijati (morfij, fentanil, oksikodon, tramadol) u dozi koja je dovoljna za potpuno nestanak boli.

Kako bi pomogli pacijentu nositi s tjeskobom i strahom, u bilo kojoj fazi dodavanje dodatnih lijekova. Obično antikonvulzivi, antidepresivi, lokalnih anestetika. Kad je bol zbog upale uporabom steroida, ali s porazom od kostiju - liječenje bisfosfonatima (pamidronat, zolendronovuyu kiselina) i denozumab.Pravilnoe lijek u pravoj dozi i u pravo vrijeme omogućuje da pomogne 80-90% ljudi. U drugim slučajevima upotrijebite druge metode:

  • Kirurška intervencija na mozgu koja prekida prijenos impulsa boli.
  • Chordotomija, tj. raskrižje vodljivih puteva u leđnoj moždini. Koristi se s lošom prognozom kod pacijenta i sindromom boli koji nije prikladan za liječenje lijekovima.
  • Perkutana električna stimulacija živčanog prtljažnika.
  • Blokiranje živca. Zbog toga se lijek ubrizgava ili u živčani prsten ili u tkivo oko nje, što također prekida prijenos pulsnog impulsa.
  • Ablacija radiofrekvencije. Uz pomoć radio valova, živčana vlakna se zagrijavaju kako bi ometale njihovo funkcioniranje.
  • Palijativna terapija zračenjem. Smanjuje veličinu tumora i smanjuje njegov učinak na živčane snopove.
  • Alternativne metode koje se obično koriste uz tradicionalnu medicinu. To može biti meditacija, akupunktura, kiropraktika, hipnoza.

Bol u fazi 4 raka ne nastaju odmah, pa pacijent i rodbina unaprijed mogu razviti akcijski plan. Da biste dobili opioid, trebate zdravstveni radnik. Recept može pisati:

  • onkolog
  • okrugli terapeut
  • liječnik uskog specijaliteta, koji je obučavao rad s opojnim sredstvima.

Poseban recept vrijedi 15 dana, ako je potrebno hitno, može se napisati na blagdane i vikende.

Trenutno pacijent ili rodbina ne trebaju vratiti upotrijebljene zakrpe, prazne bočice ili pakete iz lijekova. Pripreme se primaju u specijaliziranim ljekarnama koje imaju dozvolu za napuštanje narkotičkih analgetika, otrovnih i psihotropnih tvari. Ali ako je teren udaljen i nema ljekarne, stanice za primaljske primalje (FAP) ili ambulante imaju pravo na pohranu i davanje opioida.

Da biste dobili recept, postoji određeni algoritam akcije:

  • Pacijent pregledava liječnik i propisuje recept. To se može obaviti na poliklinici, onkološkoj ambulanti, kod kuće.
  • Tada pacijent ili rodbina stavljaju okrugli pečat na recept u medicinskoj ustanovi, to se ne može učiniti kod kuće.
  • Povjerenik ili sam pacijent dobiva lijek u specijaliziranoj ljekarni na temelju popisa zdravstvene ustanove.

U Rusiji postoji "vruća linija", na koju možete nazvati u slučaju pitanja o palijativnoj skrbi:

8-800-700-84-36. Linija je kreirana od strane Hospice Care Association i Hospice Care Foundation "Vera", radi kroz donacije.

Ministarstvo zdravstva također ima telefonsku liniju: 8-800-200-03-89 i Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kako pravilno uzimati lijek za bol?

  • Za potpunu kontrolu sindroma boli, lijekovi protiv bolova se ne uzimaju "na zahtjev", već "po satu", tj. svakih 3-6 sati.
  • Ne trebate produljiti prekide između uzimanja lijekova. Bol je lakše ukloniti kada nije jak.
  • Potrebno je obavijestiti liječnika koji je pohađao o svim uzimanim lijekovima, kao mogućim neželjenim interakcijama lijekova.
  • Nemojte prestati uzimati lijek sami. Ako postoje nuspojave, odmah obavijestite liječnika.
  • Također treba izvijestiti je li učinak nedovoljan. Doziranje će se povećati ili se lijek zamijeniti.

Koje su metode anestezije s opojnim drogama?

Metode davanja lijeka ovise o stanju pacijenta, pa čak i njegovim željama.

  • Kroz usta. Ako se želudac i crijeva normalno funkcioniraju, lijek se daje pod jezikom (sublingvalno) ili na području unutarnje površine obraza (bukalno).
  • Kroz rektum. Ako oralna primjena nije moguća, opioidi se mogu davati rektalno.
  • Kroz kožu. Da biste to učinili, upotrijebite posebne transdermalne zakrpe.
  • Kroz nos - u obliku nazalnog spreja.
  • Potkožno. Opioidi se injektiraju špricom u potkožni sloj masti.
  • Iv. Na taj je način opravdan kada prethodne metode nisu učinkovite. Da biste to učinili, koristite infuzomat (medicinska pumpa) - uređaj koji točno dozira i opskrbljuje lijek.
  • U cerebrospinalnoj tekućini u obliku injekcija. Ponekad se anestetik ubrizgava u spinalni kanal kako bi se ublažio vrlo teška bol.

Ovisnost o opioidima

Neki ljudi se boje koristiti opioide u medicinske svrhe zbog straha da će postati ovisni. S vremenom se može razviti neosjetljivost na lijekove protiv bolova. To znači da će se doziranje morati povećati. Ta je situacija normalna i može se pojaviti kod drugih lijekova. Pri uzimanju doze i višestrukosti koje preporučuje liječnik, vjerojatnost ovisnosti o drogama je niska.

Nuspojave opioida

Postoji nekoliko često prisutnih pojava:

Opioidi smanjuju i usporavaju kontrakcije mišića u želucu i crijevima, što uzrokuje poremećaje stolice. Važno je piti puno tekućine i odmah obavijestiti liječnika o neželjenim pojavama.

Rijetko pacijent bilježi:

  • snižavanje krvnog tlaka
  • nesanica
  • vrtoglavica
  • halucinacije
  • svrab
  • problemi s erekcijom
  • snižavanje razine šećera u krvi
  • promjene u razmišljanju.

Kada se pojave ti problemi, liječnik može promijeniti dozu ili način davanja lijeka ili preporučiti drugi lijek ili način njege.

Informacije su samo za referencu, nisu namijenjene samo-dijagnozi i liječenju. Postoje kontraindikacije. Potrebno je konzultirati stručnjaka.

Kako ublažiti bol u raku?

Usprkos suvremenom medicinskom napretku, ipak nije moguće prevladati maligne tumore. Važno je za onkologiju odgovarajuće analgezije, jer bolovi od raka ne samo da su znakovi progresije bolesti, već i značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenata.

Zbog učinka čimbenika koji izazivaju, normalne stanice mijenjaju svoju strukturu i počinju podijeliti nekontrolirano. Kao rezultat toga, tumor postupno povećava veličinu, utječući na okolna tkiva i organe, što uzrokuje povećanje intenziteta sindroma boli.

Zašto postoje bolovi u raku?

Osjećaj boli opažen je zbog kršenja integriteta i strukture živčanih vlakana koja inervira zahvaćeni organ. Tumor može izravno vršiti pritisak na živac ili djelovati neizravno, oslobađajući toksične tvari i uništavajući živčane stanice.

Čini se da čak i nakon uklanjanja konglomerata tumora, sindrom boli može ostati sve dok se živčana vlakna ne obnavljaju.

Intenzitet boli može biti drugačiji - stalno bolna bol ili grčevi. Ponekad se bol pretvara u kronični oblik, koji je teško riješiti.

Pojava sindroma boli također može biti uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi, limfokozom, ozbiljnošću upalnog procesa, akutnim reakcijama zračenja i fibrozom poslije zračenja.

Osim toga, valja napomenuti da se mentalno stanje pacijenta mijenja s produljenim sindromom boli. Kao rezultat toga, pojava čak i najmanjih bolova percipira tijelo, kao izraziti osjećaj boli.

Kako ublažiti bol kod raka s lijekovima

Ovisno o analgetičkom učinku, razlikuju se nekoliko skupina lijekova, zbog čega se smanjuje intenzitet boli i poboljšava opće stanje onkološkog pacijenta.

Doze i trajanje unosa lijekova određuje isključivo liječnik, uzimajući u obzir prevalenciju postupka, težinu sindroma boli i prisutnost popratne patologije.

U svrhu anestezije, u početnoj fazi propisuju se narkotički analgetici koji smanjuju oticanje tkiva i sprečavaju upalni proces. Među takvim lijekovima koriste se "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" ili "Xefokam".

Njihova uporaba se ne preporučuje za dugi tečaj. Osim toga, one se moraju uzimati s oprezom u slučaju čir na želucu, crijevima i poremećajima koagulacijskog sustava.

S ciljem anti-i anti-hormonska sredstva koriste ( „deksametazon”), antidepresivi i lokalni anestetici koji se mogu ukloniti bol samo na lokaciji površine od patološkog fokus.

Ako su gore navedeni lijekovi nedjelotvorni, morate koristiti opojne droge. Oni su mnogo jači od drugih analgetika u onkologiji.

Važno je napomenuti da ovisni lijekovi mogu razviti ovisnost, u vezi s tim ćete morati povećati dozu jedne injekcije.

Blokada živaca

Metoda blokiranja živaca je uvođenje lokalnog anestetika na mjesto projiciranja živaca, koja inervira zahvaćeni organ i uzrokuje bol u raku. Ovisno o vrsti anestetika koji se koristi, blokada se može izvoditi svaki tjedan, jednom svakih šest mjeseci ili godinu dana.

Drugi način anestezije je uvođenje lijeka u epiduralni prostor. U tu svrhu anesteziolog izvodi poseban epiduralni kateter na traženoj razini. Nakon toga, u skladu s određenom shemom, unosi se lijek, zbog čega se daje analgetski učinak.

Masaža i vježba

Glavni smjer masaže je mišićno opuštanje i smanjenje sindroma boli. Prilikom pritiska na točke koje su odgovorne za rad pojedinih organa, moguće je ne samo postići željeni rezultat, već i normalizirati njihovu funkciju u cjelini.

Međutim, valja istaknuti da je zabranjeno izravno pritisnuti tumor, edemato i crveno mjesto nakon terapije zračenjem. Osim toga, potrebno je kontrolirati silu pritiskanja, tako da ne uzrokuje dodatnu nelagodu.

Što se tiče tjelesne aktivnosti, cilj je jačanja imuniteta i povećanja izdržljivosti. Nastava se provodi svakodnevno, dajući mu 5-10 minuta. Nemojte izvoditi teške vježbe. Punjenje treba biti korisno, a ne pogoršati stanje onkologa.

Kako možete ublažiti bol zbog raka s narodnim lijekovima?

U karcinomu gušterače, učinkoviti analgetski lijek je tinktura koja se temelji na izbijeljenom i hemlocku. Morate uzeti jednak broj biljaka i sipati alkohol (1: 2,5). Upijajte 2 tjedna i uzmite 3 puta dnevno 3 kapi po žličici vode.

Za bolove u kostima preporuča se aconitni enzim. Pola stakla lišća u gazi vrećicu mora se spustiti u serum (3 litre seruma, 1 žlica kiselog vrhnja i 1 čašu šećera). Lutite 3 tjedna i uzmite 100 ml boli. Na taj način bolovi od raka značajno smanjuju intenzitet.

Anestetici za onkologiju

Bol je sastavni dio raka. U kasnijim fazama bol sindrom postaje bolan i trajni.

Kronična bol opterećuje život pacijenta, tlačiti njegovo tjelesno i mentalno stanje. Problemi anestezije za pacijente s rakom su vrlo relevantni.

Moderna medicina ima širok arsenal lijekova i druge načine kako se riješiti boli u malignim tumorima. Može se kopirati u većini slučajeva.

Razmotrite kako provesti anesteziju na onkologiji kod kuće.

Onkologija i bol

Sindrom boli jedan je od prvih simptoma koji upućuju na napredovanje tumora. Bol uzrokuje ne samo tumor, nego i upalu, što dovodi do grčeva glatkih mišića, neuralgije, oštećenja zgloba, postoperativnih rana.

Sindrom boli manifestira se u III i IV stadiju bolesti. Ali ponekad se to ne događa ni u najkritičnijim situacijama. Ovisi o vrsti i mjestu tumora.

Rak karcinoma želuca i raka dojke kod nekih bolesnika bio je asimptomatski. Neudobnost se očitovala tek kad su metastaze počele pokrivati ​​koštano tkivo.

Razvrstavanje boli u onkologiju:

  • prema stupnju intenziteta: slab, srednji, jak;
  • šivanje, pulsiranje, bušenje, pečenje;
  • akutni ili kronični.

Po podrijetlu:

  1. visceralni. Sindrom manifestira u području trbušne šupljine, nema jasne lokalizacije, dugo je i bolno. Kao primjer, moguće je označiti bol u leđima s tumorom u bubrezima.
  2. somatski. Čini se u ligamentima, zglobovima, kostima, tetivama. Bolovi su glupi, teško je lokalizirati. Intenzitet se postupno povećava. Počnite se zamarati pacijentom kada se stvaraju metastaze u koštanom tkivu, udarajući u unutrašnjost krvnih žila.
  3. neuropatsku. Bol se javlja uslijed poremećaja u živčanom sustavu. Tumor preša na završetku živaca. Pojavljuje se često nakon zračenja ili kirurškog zahvata.
  4. psihogeni. Bol se brine u odsustvu tjelesnih oštećenja kao posljedica emocionalnog preopterećenja. Povezan je sa strahom, samouvjerenjem. Ne uklanja se anestetikom.

Tu su i "fantomske boli". Pojavljuju se u dijelu tijela uklonjenog tijekom operacije: u prsima nakon mastectomije ili amputirane ruke, nogu.

Stručnjaci ne daju točno objašnjenje za ovaj fenomen. Neki znanstvenici tvrde da je to rezultat nedosljednosti jednog dijela mozga koji je odgovoran za osjetljivost, s druge strane, koji je odgovoran za razmišljanje.

Bol je zaštitnik tijela, upozorava na probleme. Ali kronična bol u onkologiji dovodi pacijenta u depresiju, osjećaj očaja, postaje zapreka normalnom funkcioniranju tijela.

Moderna medicina smatra je patologijom koja zahtijeva odvojeni tretman.

Anestezija u onkologiji nije jednokratna procedura, ali sustav postupaka koji omogućuje pacijentu da zadrži društvenu aktivnost zaustavlja pogoršanje stanja i psihološke ugnjetavanja.

Sustav anestezije

U klinici se bolesnici obično propisuju tramadol u vrlo ograničenom iznosu. Ako stvarno pitate, onda Relanium. Sljedeći recept se izdaje tek nakon 10 dana.

Ali bolesnici počinju trpjeti i prije isteka tog razdoblja, jer često uzimaju lijekove protiv bolova na pogrešan način, nesustavno.

Onkološki pacijenti počinju izdržati do posljednjeg. I da biste uklonili previše boli, potrebno je mnogo doza. Stoga, analgetik se troši više. Drugi počinju tražiti najjače lijekove s manjim bolovima.

Uzimanje lijekovi protiv bolova u onkologiji treba započeti u prvom boli, a ne čekati trenutak kada se bol može biti uklonjena samo lijek.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije identificiraju sljedeće faze liječenja lijekovima, pružajući bol reljef u bolesnika s rakom:

  • s blagom boli - ne-opioidni analgetici;
  • s ojačanim plućima opioid;
  • kod snažne - narkotične anestezije i adjuvantne terapije.

Detaljnije razmotrimo korake:

  1. Prvi. Liječenje započinje s ne-narkotički analgetici i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID): paracetamol, ibuprofen, aspirin, meloksikam. Ako postoji bol u mišićima, zglobovima, zatim diklofenak, Etodolac. Ovi lijekovi mogu utjecati na periferne receptore boli. U prvih dana uzimanja lijekova ponekad uzrokuju opći umor, pospanost, koja se može prilagoditi mijenjanjem doze. Ako su pilule nedjelotvorne, injekcije se izrađuju.
  2. Drugi. Ako prethodna terapija nije učinkovita, koriste se slabi opijati: Tramadol, Codeine. Učinak se javlja na opijatnim receptorima središnjeg živčanog sustava, zamjenjuju se endorfini. Tramadol u obliku tableta ili injekcija se uzima s lijekovima iz prethodnog koraka. Tramadol daje učinak na središnji živčani sustav i NSAID - na periferni živčani sustav.
  3. Treći. S konstantnom boli koriste se lijekovi u trećem stupnju. To su jaki opijati. Ključ je Morphine. Ali može biti ispražnjen i štedljiviji. Na primjer, buprenorfin (Bupranal). Njegova učinkovitost je 50% u odnosu na morfij. Pyritramid (Dipidolor) je nešto učinkovitiji. Učinkovitost fentanila (Durogesic) u odnosu na morfij je 75-125%. Učinak dolazi gotovo odmah, ali potrebno je slijediti jasan sustav. Doza se postupno povećava.

Preporuke za ublažavanje boli od blage boli

Prvo, uzmite minimalnu dozu lijeka koju preporučuje liječnik. Postupno se povećava. Učinak lijekova prvog stadija nije trenutačan.

Ako se intenzitet sindroma zadrži na istoj razini, prijem se nastavlja nekoliko dana. Ne povećavajte dozu.

Trebali biste početi s tabletiranim oblicima. Poslije pustinje. Uzmi tabletu nakon jela, uzmi ga s mlijekom. Tako možete spasiti sluznicu želuca.

Ako bol ne ode, aminazin će pomoći da se analgetički učinak intenzivira. Prilikom uzimanja ovog lijeka potrebno je kontrolirati krvni tlak, impuls.

Uz kontraindikacije na oralni unos ili neučinkovitost tableta, lijekovi se daju intramuskularno.

Anestezija s umjerenom boli

Ako su lijekovi prve faze neučinkoviti, koriste Tramadol (Tramal), Codeine.

Tramadol se oslobađa u obliku tableta i injekcija. Tablete često uzrokuju mučninu i druge neugodne senzacije. Zatim ih zamjenjuju injekcijama.

Tramadol bi trebao biti pijan s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Analgin, Paracetamol).

Učinkovite tablete Zaldiar i njihovi analozi. Oni uključuju tramadol, paracetamol.

Uobičajene su sljedeće injekcije: Tramadol s Dimedrolom u jednoj štrcaljki, Tramadol s Relaniumom u različitim štrcaljkama.

Potrebno je kontrolirati krvni tlak. Lijek se ne kombinira s MAO inhibitorima (Fenelzin i drugi) i s narkotičkim analgeticima.

Uklanjanje teške boli

Narcotski analgetici su propisani, čak i ako su visoke doze tramadola i kodeina nemoćne. Pitanje imenovanja takvih droga odlučuje liječnički savjet. Potrebno je puno vremena.

Ako anestezija s slabim lijekovima nije učinkovita, ne možete čekati sindrom boli da postane nepodnošljiva.

Morfij je obično propisan, ali u nekim slučajevima njegov je učinak pretjeran. Nakon navikavanja na Morphine, više narkotičkih analgetika neće imati pravi učinak.

Prije Morphine je bolje uzeti sljedeće lijekove, koje liječnici ne uvijek imenuju, trebaju se pitati o tome:

Svi ovi moćni lijekovi dostupni su samo na recept. Koristi se intravenozno, intramuskularno ili u transdermalnim flasterima.

Ostale metode anestezije

Prilikom odabira metode eliminacije boli, glavni je kriterij njegova djelotvornost i praktičnost za pacijenta. U prošlosti su korištene injekcije. Ali tijekom godina razvoja metoda medicine postaju raznovrsniji.

Transdermalni flasteri

Anestetičke žbuke u onkologiji su transdermalne aplikacije za kožu s aktivnom komponentom narkotičkog ili ne-narkotičnog sedativa.

Na osnovu tkiva nanosi se matrični sloj s sadržajem ljekovite pripreme i ljepila. Potonji je zalijepljen na kožu kada se pritisne. Postupno otpuštanje aktivne supstance odvija se tijekom vremena.

Kada prodiru u krvožilni sustav, analgetici prodiru u središnji živčani sustav, blokirajući prijenos signala boli u mozak. Zahvaljujući tom učinku, postoji trajna anestezija.

Durogezik - jedan od najčešćih žbuka. Dovoljno je tanki, ima analgetski učinak. Pacijent ga može lijepiti na kožu.

Namijenjen je onkologima s kroničnim kroničnim sindromom. Nemojte koristiti osobe s privremenom boli nakon traume.

Traje oko tri dana. Žbuka može potisnuti respiratorni centar, usporiti srčani ritam. Ne primjenjujte se bez odobrenja liječnika. Lijek može uzrokovati jake povraćanje, euforiju. Bolesnici se bolje spavaju.

Plaster Versasitis sadrži lidokain. Ako ubrizgate lidokain intravenozno, učinkovito će ublažiti bol, ali će negativno utjecati na kardiovaskularni sustav, poremetiti funkciju jetre. Ovo je osobito opasno za ljude oslabljene radioterapijom.

Dakle, aplikacija s lidokainom - najbolja opcija za anesteziju kod kuće.

Gips se nanosi na suhu kožu bez oštećenja jednom dnevno. Bol obično traje oko pola sata. Učinak se pojačava tijekom četiri sata i održava se dok lijek ne bude na koži. Ne uzrokuje nelagodu, iritaciju pod aplikacijom, ovisnost o drogama.

Prednosti korištenja transdermalnih flastera:

  1. Zalijepljene su i uklonjene bezbolno.
  2. Analgetički učinak se održava dulje vrijeme. Kopira se bez stalne primjene lijekova protiv bolova.
  3. Neki zakrti smiruju, pomažu da zaspe.
  4. Olakšati stanje bolesnika s lošim žilama, kada nema mjesta za uvođenje lijekova.

Prije upotrebe treba pripremiti kožu. Može biti potrebno ukloniti kosu, isprati kožu toplom vodom i osušiti.

Uklonite zaštitni film iz krpe, pritisnite je dolje 30 sekundi. Prije izvođenja vodenih postupaka, transdermalni flaster je zatvoren vodootpornim filmom.

Folk lijekovi

Anestetička sredstva također mogu pomoći kod onkologije. Ali zbog činjenice da lokalizacija i vrsta boli sindrom mogu biti različiti, ne postoji jedan recept.

Ali univerzalni lijek je tinktura iz korijena akonita. Korijen je oguljen, fino usitnjen.

U staklenku stavite čajnu žličicu sirovina. Tamo stavite bocu votke, stavite u tamno mjesto 2 tjedna. Tresti svakodnevno.

Filtrirati, piti pod strogom shemom: dodati kap u čaši čiste vode. Pijte prije jela. Svakog dana dodajte kap. Tako 10 dana tri puta dnevno. Nastavite terapiju još deset dana, a zatim postupno smanjite dozu na izvornu.

Ostali recepti:

  1. Dva puta dnevno 0,5 g majke na prazan želudac, razrijeđen u vodi.
  2. Žlica cvjetova kamilice inzistirati u čaši kipuće vode, filtrirati, popiti pola stakla tri puta dnevno.
  3. Uzmite medvjed cvjetnice. 10 g sirovine se dodaje u 250 ml vode. Zagrijati u vodenoj kupelji ispod poklopca pola sata, filtrirajte.
  4. Pijte 20 kapi venske tinkture tri puta dnevno. Čajna žličica pelina ulijeva se kipućom vodom, inzistira na pola sata, filtrira, piju četvrtinu šalice tri puta dnevno.
  5. Tinktura sjemena i lišća hektara hemlock. Dio sirovina insistira se 10 dana u pet dijelova alkohola 70%. Pijte 10 kapi po žličicu tople kuhane vode tri puta dnevno.
  6. Uzmite prašak iz lišća i sjemenki datura običnog za 0,3 g, isprati s kuhanom vodom. Dio zrnatih sjemenki inzistira se 10 dana u pet dijelova alkohola 70%, uzme dvije kapi po žličici tople kuhane vode do pet puta dnevno.
  7. Infuzija valerijskih korijena. Žlica se ulijeva u termos, natočenu kipućom vodom, inzistira na noći. Pijte žlicu tri puta dnevno. Lijek će olakšati bol, pomaže zaspati.
  8. Spirituous tinkture izbijeljene crne ublažit će bol, eliminirati grč.

Ljudi ne mogu ublažiti teške boli, osobito u posljednjim fazama bolesti. Mučenje pacijenta da zaustavi pod snagom samo specijalizirane lijekove koje su propisali stručnjaci.

Ali u prvim fazama trave može biti korisno. Potrebno je konzultirati svog liječnika. Najučinkovitije biljke su obično otrovne. A malo odstupanje od recept će uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu.

Neke metode anestezije u bolnici

  1. Spinalna anestezija. Lijek se ubrizgava u spinalni kanal, koji privremeno "isključuje" taktilnu i osjetljivu bol. Koristi se Morphine, Norfin i drugi lijekovi koji ulaze u mozak kroz cerebrospinalnu tekućinu. Ovaj postupak zahtijeva znatno iskustvo liječnika.
  2. Epiduralna anestezija. Lijek se ubrizgava u epiduralni prostor, koji se nalazi između trajne mater i zidova kranijalne šupljine. Metoda se koristi za uklanjanje boli kod sekundarnih promjena u kostima, odsustvo učinka oralnih i parenteralnih metoda primjene.
  3. Neurolija kroz probavni trakt. Uvesti lijekove kroz probavni trakt. Postupak slijedi endoskopski ultrazvuk. Metode se koriste za onkologiju gušterače. Anestezija traje oko mjesec dana.
  4. neurokirurgiji. Oštrice kralježnice ili kranijalnih živaca, kroz koje prolaze živčana vlakna, izrezuju se. Mozak više ne prima signal boli. Gubitak motoričke sposobnosti se ne događa, ali to može biti teško.

Postoje i drugi načini uklanjanja sindroma boli. Gore navedene metode se koriste kada niti jedna druga metoda ne pomaže eliminirati nepodnošljivu bol.

S tolerantnijim sindromom, pacijenti su ograničeni na uzimanje lijekova u tabletama ili injekcijama. No, snažni lijekovi protiv bolova na onkologiji bez recepta obično se ne mogu kupiti, jer samo odabrani lijekovi mogu biti beskorisni ili opasni.

Bol u patologiji karcinoma

U bolesnika s rakom, bol nije privremena senzacija, ne igra biološku zaštitnu ulogu i popraćena je brojnim popratnim poremećajima u tijelu. Klinička slika ovisi o zahvaćenom tijelu, pacijentovom ustavu, njegovoj psihi i individualnom pragu osjetljivosti na bol. Patogeneza takvih stanja dovoljno je kompleksna, pa se u onkologiji prihvaća govor o kroničnom bolnom sindromu.

Palijativna Rehabilitacija je usmjeren na stvaranje povoljnih uvjeta za postojanje neizlječivih bolesnika s generaliziranim malignosti. Liječenje fizičkom i psihičkom patnjom zahtijeva sudjelovanje stručnjaka tima -. Radiologa, kirurga, chemotherapeutists, neurolozi, farmakolozi, anesteziolozi, psiholozi i drugi liječnik može učinkovito smanjiti bol kod pacijenata oboljelih od raka, u prosjeku, 65% slučajeva, specijalizirana za tim - 90 %.

U svijetu se svake godine dijagnosticira 7 milijuna pacijenata s rakom, od kojih je 5 milijuna umrlo od progresije tumora. U Rusiji se godišnje registrira više od 450.000 bolesnika s malignim novotvorinama. Više od 70% bolesnika u terminalnom razdoblju smatra bol glavnim simptomom tumora. Prosječni životni vijek oboljelih od raka s sindromom kronične boli uzrokovan generalizacijom tumora obično ne prelazi 12 mjeseci.

Uzroci boli u raku

Izravni učinak raste tumora i metastaza na susjedne građevine, oštećena krvi i limfne cirkulacije, povezane lokalne upale, opstrukcije i duktalni šuplji organ, sindromi paraneoplastični bol, anatomske promjene povezane s operacijom; akutne reakcije zračenja (esophagitis, pneumonitis, proctitis); postbralna fibroza, psihogene reakcije.

Prevencija boli u raku

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije izdaje nalog uredima terapija protiv bolova (№128 od 07.31.1991), hospicij (№19 od 01.02.1991), odjela palijativne skrbi (broj 270 od 12.09.1997).

Zemlja je organizirala više od 53 kabineta terapije boli, više od 30 hospicija i jedinica palijativne skrbi, te pet neovisnih zdravstvenih službi. Godine 1995. organiziran je fond "Palijativna medicina i rehabilitacija pacijenata".

Razvrstavanje boli u rak

• kvantificirati bol procijenjena je verbalne rezultat mjerilu: 0 - bez boli, 1 - blaga ili slabo, 2 - prosječno 3 - teški 4 - vrlo jaku ili nepodnošljive boli. Prikladno je odrediti dinamiku sindroma boli prema digitalnoj skali (graf). Ravna linija duljine 10 cm je skalirana 1 cm: 0 - nema boli, 10 - nepodnošljiva bol. Pacijent redovito bilježi u mjerilu intenzitet boli na pozadini liječenja kako bi se procijenio analgetski učinak.

• Fizička aktivnost pacijenta mjeri se u točkama: 1 - normalna aktivnost, 2 - aktivnost se smanjuje; pacijent može posjetiti liječnika na vlastitom, 3 - ležajućem odmoru manje od 50% dnevnog boravka, 4 ležaja više od 50% dnevnog vremena, 5 - potpuni ležajni odmor.

dijagnoza

Prilikom procjene sindroma kroničnih boli, prvo se treba usredotočiti na pacijenta, ako je on kontakt i dovoljno kritičan za njegovo stanje. Liječnik opće prakse treba procijeniti:

• biološke značajke tumorskog rasta i njihove povezanosti s sindromom boli;

• funkcija organa i sustava koji utječu na aktivnost pacijenta i kvalitetu života;

• mentalni aspekti - razina anksioznosti, raspoloženja, kulturne razine, društvenosti, pragova boli.

Psihološka komponenta boli uključuje sjećanja (bolne situacije u prošlosti, žaljenje zbog onoga što je učinjeno, kvarova, osjećaja krivnje); položaj u sadašnjosti (izolacija, izdaja, nevjera, bijes) i misli o budućnosti (strah, osjećaj beznadnosti). Glavni uzrok boli može biti pogoršanje popratne bolesti ili posljedica intenzivnog liječenja.

ANAMNESI I FIZIČKI PREGLED

• Broj i mjesto žarišta boli

• Ozbiljnost boli

• Vrijeme pojave boli

• Jačanje i omogućavanje čimbenika

• Pojašnjenje etiologije: rast tumora, komplikacije liječenja, pogoršanje popratnih bolesti

• Vrsta boli: somatska, unutarnja, neurološka, ​​simpatička, mješovita

• Metode liječenja boli u anamnezi

• Psihološki poremećaji i depresija.

Liječenje boli u raku

Program Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) temelji se na tri koraka (uzastopne) sheme za korištenje analgetika. Korištenje kompleksa lijekova u jednoj fazi provodi se dok se ne iscrpi učinak jednostavnijih analgetika. Zatim idite na sljedeći korak do jakih narkotičkih analgetika s potenciranjem. Općenito, ova taktika omogućuje nam postizanje zadovoljavajuće anestezije u 88% slučajeva.

Klasifikacija analgetika

• ne-narkotički analgetici: acetilsalicilna kiselina, salicilamida, indometacin, paracetamol, diklofenak, ibuprofen, naproksen, fenilbutazon.

• Narkotički analgetici slabe aktivnosti: kodein, butorfanol, tramadol, trimeperidin.

• Narkotički analgetici jakog djelovanja: morfij, buprenorfin.

Izbor lijekova za analgeziju.

U Rusiji nema dovoljno analgetika dostupnih u oblicima prikladnim za liječenje sindroma kroničnog bola (tablete, kapi, supozitoriji, morfij dugotrajnog djelovanja za oralnu primjenu). Velika zapreka organizaciji palijativne skrbi za neizlječive bolesnike je sustav državnih ograničenja zakonodavnog i financijskog poretka. Mogućnosti ruskih građana za kupnju lijekova u inozemstvu su minimalne. Pacijent u terminalnoj fazi bolesti ostaje sam s njegovom bolešću. Sustav hospicija, iako se brzo razvija, još uvijek ne može riješiti sve probleme onkoloških pacijenata u terminalnoj fazi.

Opća načela. Da bi se postigla adekvatna analgezija u neizlječivim onkološkim bolesnicima, osobito u terminalnoj fazi, potrebno je pridržavati se jednostavnih načela suzbijanja sindroma kronične boli:

• Uzimanje analgetika po satu, a ne na zahtjev.

• Imenovanje opioidnih i neopioidnih analgetika "uzlaznog" - od slabih do jakih. U pojednostavljenoj realizaciji: acetilsalicilna kiselina, paracetamol - kodein, tramadola - propionilfeniletoksietilpiperidina hidroklorid - morfija.

• Strogo pridržavanje režima i doza.

• Maksimalno dugotrajno korištenje oralne primjene lijekova, osobito u ambulantnim uvjetima.

• Spriječiti nuspojave opioidnih i ne-opioidnih analgetika.

• Nikada nemojte koristiti placebo ("prazne" pilule i injekcije).

• Ako terapija za sindrom kronične boli nije učinkovita, obratite se specijalisti za palijativnu njegu ili Centar za liječenje raka.

Bol svakog pacijenta raka treba ukloniti ili olakšati! Željeni rezultat može se uvijek postići pažljivim procjenom uzroka sindroma kroničnog bola i pravilnog odabira raznih analgetika i pomoćnih sredstava.

Slaba bol u raku

U prvoj fazi se obično koriste metamizol natrij, paracetamol i drugi NSAID. Njihova je akcija otprilike ista.

Imenovanjem u postoperativnom razdoblju NSAIDs su nešto učinkovitiji.

Ukratko anestezije treba napomenuti da su ibuprofen u terapijskim dozama tolerirati barem tako dobro kao i acetaminofen acetilsalicilne kislotyB znatno bolje. Ovisno o individualnim preferencijama i osobitostima bolesti, odabire se optimalni način uzimanja NSAID.

Ako lijekovi iz NSAID grupe nisu dovoljno učinkoviti, nemojte se odmah prebaciti na narkotičke analgetike.

Ako je potrebno propisati jače sredstvo, trebate odabrati analgetik sljedećeg koraka u stupnjevima analgetika, koji je predložio WHO.

Paracetamol 500-1000 mg 4 puta dnevno.

• Ibuprofen 400-600 mg 4 puta dnevno.

• Ketoprofen 50-100 mg 3 puta na dan.

Naproxen 250-500 mg 2-3 puta na dan (ili druga NSAID).

Nuspojave NSAID-a

• učestalost nuspojava u gastrointestinalnom sustavu je znatno niža od ibuprofena u usporedbi s acetilsalicilnom kiselinom i paracetamol. Iako paracetamol ima nisku toksičnost u preporučenim dozama, predoziranje može dovesti do kobnog hepatitisa i nefrotoksičnosti. NSAID-ovi mogu izazvati krvarenje želuca. Može povećati krvni tlak, a ako je preporučena doza je znatno premašila čak i fatalne povrede gastrointestinalne funkcije, srca i bubrega. Posebno treba paziti s imenovanjem visokih doza NSAID u starijih osoba. Nemojte ciljati na anesteziju s neograničenim povećanjem doze. Rizik od teških komplikacija znatno premašuje dobitak analgezije.

• U bolesnika starijih od 60 godina (osobito teški pušači), prethodno tretirani za ulkusa želuca i dvanaesnika s dugoročnim uzimanjem velikih doza NSAR na pozadini steroidnih hormona ili antikoagulansa opravdano profilaktičke ranitidin ili omeprazol. To dramatično smanjuje rizik od akutnih erozija i gastrointestinalnih ulkusa.

DRUGA FAZA - MODERATE PAIN

Preporuča se dodati u LS prvog koraka kodeina, dihidrokodeina. Kombinacijom primjene ove sheme značajno povećava učinkovitost svakog lijeka pojedinačno. Izraženije analgetsko djelovanje uzrokuje primanje ne-opioidnih analgetika u kombinaciji s tramadolom B. Međutim, treba imati na umu da ovaj lijek, čak iu normalnim dozama, može uzrokovati konvulzije ili mentalne poremećaje. Buprenorfin se propisuje u dozi od 0,2-0,8 mg 3-4 puta dnevno pod jezikom (ne progutajte!).

Lijek ne uzrokuje disforiju, konstipacija se javlja rjeđe nego kod morfina. Oko 20% pacijenata razvija nuspojave u obliku mučnine ili vrtoglavice. Kontraindicirana kombinacija s morfinom ili drugim agonistima opioidnim receptorima.

TREĆA KORAK JE SNAŽENA I NESIGURNOST

Prva linija analgetske terapije u ovoj skupini bolesnika je morfija u kombinaciji s neopioidima prve faze. Alternativno: propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid, buprenorfin, fentanil u kombinaciji s neopioidima prve faze.

morfin

Morphin iznutra je lijek izbora. Dobro se toleriraju bolesnici s produljenom uporabom. Učinkovitost se lako regulira promjenom doze.

Propionilfeniletoksietilpiperidina hidroklorid se upotrebljava u obliku tableta od 25 mg za oralnu primjenu i 10-29 mg za sublingvalnu (bukalno) odredište i 1 ml 1% p ra gutanja. Posebno prikladne tablete (dnevna doza do 200 mg). Trajanje jedne doze iznosi 4-6 sati. Buprenorfm se prezentira u obliku ampula od 1 ml ili sublingvalnih tableta od 0,2 mg. Jedna doza do 0,4 mg, dnevno - do 2 mg. Periodičnost sata. - 4-6 h razliku propionilfeniletoksietilpiperidina hidroklorid, lijek ima ozbiljne nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, zatvor, stupor, halucinacije. Morfinske tablete od 10-200 mg imaju produljeni učinak tijekom 12 sati. Liječenje počinje s 30 mg, a neučinkovitost postupno povećava dozu. Taj je oblik posebno učinkovit za kućnu upotrebu. S iznenadnim pojavom akutne boli u pozadini uobičajenog takvog liječenja može biti neučinkovit. U tom slučaju potrebno je zamijeniti lijekove s produženim otpuštanjem parenteralnom primjenom morfina. Doza se odabire ovisno o specifičnoj situaciji. U slučaju da je bol povezan s pokretima, potrebno je davati lijekove unutar 30 minuta s preventivnom svrhom. Korisno je saznati mogućnost alternativnog učinka (lokalna anestezija, zračenje, neurokirurško zahvate) C.

• Odabir doze i načina primjene morfina

- Doza za gutanje je 3-5 puta veća nego za primjenu parenteralno

- Pri uporabi otopine morfina, početna doza iznosi 16-20 mg 6 puta dnevno

- Produljene tablete: početna doza je 30-60 mg 2 puta dnevno (postoje pilule dulje trajanja, mogu se uzimati 1 puta dnevno)

- P / c i / m ubrizgava se u početnoj dozi od 6-10 mg 6 puta dnevno

- U / u infuziju: doza je odabrana ovisno o efektu (vidi dolje).

- Lijek se treba davati pri 4 mg IV svakih 10 minuta dok se ne ublaži bol. Konačna doza (zbroj svih primijenjenih doza) je doza koju treba dati svakih 4 h / m ili s / c. U starijih bolesnika, selekcija bi trebala započeti s nižom dozom

- Alternativni put je uporaba otopine morfina. Prvo, bolesnik uzima 3 ml. Ako to ne ublaži bol u roku od 4 sata, sljedeći put kada je potrebno 4 ml, zatim 5 ml i tako dalje dok se ne postigne zadovoljavajući analgetski učinak tijekom svih 4 sata.

• Primjeri kako primijeniti morfij (četiri opcije)

- Kod 8 mg IM ili n / k 6 puta dnevno (48 mg / dan)

- Kontinuirana intravenozna infuzija od 48 mg u 500 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida brzinom od 20 ml / h
- Otopina za gutanje od 28 mg 6 puta dnevno (168 mg / dan)

- Tablete od 90 mg dva puta dnevno (180 mg / dan).

• Ako doza nije dovoljno učinkovita, trebate povećati prethodnu dozu za 30-50% (na primjer, od 8 do 12 mg).

• Infuzija je često učinkovitija i manje bolna od ponovljenih I / m injekcija. Depot morfinske tablete počinju djelovati tek nakon 2 sata, a trajanje njihove aktivnosti je 8-12 sati.

NEIZGAJNI UČINCI OPIOIDNE ANALGETIKE

• S individualnim odabirom doze morfina mogu doći do komplikacija koje se smatraju "predoziranjem". Zapravo, to je nuspojava lijeka u dozama, ponekad daleko od granice. Najčešće je stupor (sedacija). U takvim slučajevima, svi dodatni sedativi trebaju biti poništeni. Ova komplikacija može se izbjeći kod mijenjanja lijekova istog tipa. Zatvor je vrlo učinkovito prevladao imenovanje poznatih omekšavajućih lijekova.

• Mučnina i povraćanje javljaju se na prvom sastanku u 30-60% bolesnika s rakom. Ovaj se pokazatelj smanjuje za tjedan dana. Za prevenciju mučnine kod osjetljivih pojedinaca u ranim danima opravdano je korištenje antiemetika (dopaminskih antagonista ili haloperidola u malim dozama). Nakon stabilizacije stanja pacijenta, ti lijekovi se mogu otkazati. Nešto rjeđe je suha usta. Pored temeljite higijenske skrbi za usnu šupljinu, bolesnike treba savjetovati da redovito piju hladnu vodu. Bolje je ukinuti kolinergične lijekove.

• Rijetke nuspojave - arterijska hipotenzija, respiratorna depresija, zbunjenost, pareza želuca, zadržavanje mokraće i svrbež. Toksičnost opioida u rijetkim slučajevima može se očitovati smanjenom funkcijom bubrega. Ako sumnjate na takve komplikacije, odmah se obratite specijalistu palijativne skrbi. Strahovi u smislu stvaranja ovisnosti o drogama, u pravilu, nisu opravdani. Ograničite opioidima iz straha da neizlječivi bolesnik bude ovisnik. Međutim, naglo ukidanje lijekova može ponekad uzrokovati sindrom povlačenja.

• Uobičajeno se ne javlja respiratorna depresija jer je respiratorni centar stimuliran sindromom boli, osim toga, tolerancija respiratornog centra do morfina se razvija vrlo brzo.

• Rijetko se razvija tolerancija na analgetski učinak morfina u kanceroznoj boli. Intenziviranje boli ne znači uvijek napredovanje bolesti. S značajnim i oštrim porastom boli (sindrom akutne boli) potrebno je ispitati pacijenta kako bi se odredio njezin uzrok (na primjer, gastrointestinalna opstrukcija, patološke frakture kostiju).

NEUROLOGNI PAIN

• Uzimanje amitriptilina u večernjim satima u dozi od 25-100 mg može ublažiti bol u slučaju neuroloških komplikacija (rast tumora živčanog debla).

• prisutnost spontane električne aktivnosti u oštećenom živca ili mišića (nalik na električnu struju) tijekom kretanja ili touch senzacija može biti učinkovitiji karbamazepin. Za ublažavanje boli, navečer uzmite u dozi od 400 mg. Ako vam je potrebna doza od 800 mg / dan, propisana je u 2 recepta.

PRISTUP VASKULARNOM RUSLU

• Često postoje prepreke pri uzimanju analgetika. U brojnim slučajevima koriste se injekcije. Koriste se i dugotrajni infuzije, iako su sami po sebi bolni. Zatim se morate prebaciti na / m injekcije ili koristiti posebnu opremu i odabrati rješenja. Treba se zapamtiti o nekompatibilnosti opioida s određenim lijekovima. Nadražujući sedativi (diazepam, chlorpromazine) su bolji od p / k ne treba propisati.

• Ako je potrebno produženo parenteralno davanje lijeka, koriste se dvolančani kateteri koji se otvaraju zasebno na različitim razinama u središnjim žilama. Tako je moguće prepisati lijekove bez straha od interakcije otopina i taloženja u lumenu jednog katetera. Ugrađeni ispod kože zasebnih luka omogućuju dugotrajnu infuziju kemoterapijskih lijekova i analgetika bez opasnosti od infekcije. Slični su otvori projektirani za periferne posude za one pacijente kod kojih masivni tumor zauzima prednji torakalni zid ili infiltrira medijastinum. Korištenje moderne katetera za kontinuiranu infuziju u bolesnika s teškim rakom ne može biti precijenjena, naročito u prisutnosti male teško doći do periferne vene, teške pretilosti, posljedice venske tromboze iz prethodne kemoterapije.

FENTANIL ZA TRANSDERMALNA PRIMJENA

Fentanil za transdermalnu primjenu je alternativa infuziji. Plastični skladište osigurava uvjete za ujednačen protok lijeka u krv kroz posebnu membranu.

Analgetski učinak započinje unutar 12 sati nakon primjene prvog zakrpa. Transdermalni oblik fentanila sadrži 25-100 mg LS. Doza ovisi o veličini flastera, koji je zalijepljen na suhu kožu na području udova i prednje torakalne stijenke. Krpa se treba mijenjati svakih 72 sata.

Najveća koncentracija fentanila u krvi pada 2. dana. Maksimalni analgetski učinak (i ​​toksični učinak) zabilježen je nakon 24 sata. Fentanil za transdermalnu upotrebu je indiciran samo u kroničnom (perzistentnom) bolnom sindromu. Doza fentanila za transdermalnu primjenu može se izračunati iz dnevne doze morfina za gutanje (Tablica 1).

Pacijenti često vole ovu metodu anestezije. Osim toga, mnogo je sigurnije. Sinkronizirana uporaba NSAID-a nije kontraindicirana. Nije primijećena psihološka i fizička ovisnost. Nemojte preporučiti uporabu lijeka za zaustavljanje akutne boli (lijek počinje djelovati nakon 12-24 sata). Oblik lijeka može biti alternativa morfiji na trećem stupnju analgetičke ljestvice B.

Tablica 1. Korespondencija doza morfina i fentanila

O Nama

Do sada je prisutnost malignih neoplazmi otkrivena ne samo starijim osobama, već i osobama mlađeg doba. Tumor može utjecati na različite organe i sustave, raste iz bilo koje stanice.

Popularne Kategorije