Limfom Hodgkin

Limfom Što je ova bolest? Ovaj poraz limfnog sustava tijela različitim malignim tumorima, tj. Limfnim čvorovima zajedno s malim plućima, da su ujedinjeni. Limfom tumorske stanice počinju dijeliti neodređeno i potomci - riješiti u limfne čvorove (LN) i / ili unutrašnjih organa i prekidaju njihovu funkciju.

Više od 30 bolesti s različitim kliničkim manifestacijama, tečajem i prognozom kombiniraju koncept "limfoma". Glavne vrste limfoma su Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom. Oni se odnose na limfoproliferativne bolesti koje utječu na svaki organ koji ima različite histološke i kliničke simptome i prognozu. Limfoproliferativne bolesti B i T-stanica (s izuzetkom leukemije B i T-stanica) grupiraju se zajedno kao "ne-Hodgkinove limfome".

Primarni razvoj limfoproliferativne bolesti u koštanoj srži zove se leukemija (npr. CLL). Primarni izgled tumora u limfoidnom tkivu izvan koštane srži naziva se limfom. Ako limfom proizlazi iz limfoidnog tkiva unutarnjeg organa: mozga, jetre, debelog crijeva i drugih, onda se naziv "zahvaćenog organa" dodaje riječ "limfom", na primjer, "limfom želuca".

Manifestacija, dijagnoza i liječenje Hodgkinovog limfoma

Limfom Hodgkin, što je to?

Prvi put je opisana bolest 1832., Thomas Hodgkin, ime je uvedeno u WHO 2001. godine. Hodgkinov limfom ima drugo ime - limfogranulomatoza. To utječe na organizme muškaraca češće nego ženke.

Limfom Hodgkin, kakva je to bolest? Prije klasifikacije limfoma, vjerovalo se da Hodgkinov limfom ima dva razvojna vrha - u dobi od 15 do 40 godina i nakon 50 godina. Kada su histološki pripravci revidirani, upotrijebljen je imunofenotipizacija. Pokazalo se na odsutnost drugog vrha ili njegovu beznačajnom razvoju. Stoga je većina histoloških sredstava nakon retrospektivne analize pripisana drugoj vrsti limfoma - ne-Hodgkinove velike stanice.

Hodgkinov limfom, koji je prethodno bio neizlječiv, nakon pravovremenog otkrivanja i liječenja modernim tehnikama i lijekovima, izliječen je u 85% slučajeva ili može doći do trajne remisije.

Što je Hodgkinov limfom? Posebni znakovi bolesti pojavljuju se nakon rane faze. Nakon što je limfni čvorovi Hodgkinov limfom ili Hodgkinova ima tendenciju širenja i hvatanje bilo koji organ u pratnji izraženije toksične simptome. Klinička slika Hodgkinovog limfoma određena je primarnom lezijom organa ili sustava.

Informativni video

Uzroci Hodgkinovog limfoma

Hodgkinov limfom još nije u potpunosti poznat, no znanstvenici su identificirali niz izazivanih čimbenika koji izazivaju bolest.

Uzroci Hodgkinovog limfoma su sljedeći:

  • slabljenje imunološkog sustava u svezi s infekcijom HIV infekcijom, koje se obavlja zahvatom transplantacije organa, prisilnog unosa lijekova i prisutnosti rijetkih bolesti, koji negativno utječu na imunitet;
  • infekcija virusom Epstein-Barr, koja uzrokuje žljezdanu groznicu.

Prema istraživanjima Hodgkinovog limfoma, uzroci i simptomi bolesti ne pripadaju infektivnoj bolesti i od pacijenta do druge osobe se ne prenosi. Iznimke uključuju blizanke, jer imaju veći rizik od bolesti od ostatka obitelji s genetskim faktorom.

Znakovi i simptomi Hodgkinovog limfoma

Simptomi i manifestacije Hodgkinovog limfoma:

  • na površini kože u 90% pacijenata (uključujući djecu) se proučavaju LU: oni nabubre, ali nemojte ozlijediti. Akumuliraju se u područjima: vratu, vratu, pod pazvorima, iznad kostiju ili prepona, eventualno njihova manifestacija u nekoliko područja odjednom;
  • u prisutnosti lezija u limfnim čvorovima prsnog koša, pluća ili pleura - očituje kratkoća daha i kronični kašalj;
  • u lezijama limfnim čvorovima peritoneum i drugih organa: jetre ili slezene - manifestiraju bol u leđima, osjećaj težine u želucu ili proljeva;
  • kada stanice limfoma ulaze u koštanu srž - simptomi su blijeda koža (anemija) zbog manjka crvenih krvnih zrnaca;
  • s oštećenjem kostiju - bol u kostima i zglobovima.

Simptomi Hodgkinovog limfoma se pojavljuju polako, povećavaju se unutar mjesec dana ili pola godine. Svaki pacijent ima svoje simptome s različitim manifestacijama. U djece, Hodgkinov limfom može se sakriti iza čestih infekcija. Ili, obrnuto, rast limfnih čvorova u virusnoj infekciji uzima se za limfom.

U slučaju rasta LU i isušivanja u velike konglomerate, simptomi Hodgkinovog limfoma se manifestiraju boli.

Uvećani limfni čvorovi mediastina u 15-20% pacijenata ukazuju na početak bolesti. Može se otkriti samo slučajno tijekom fluorografije. U ovom trenutku, možete dobiti kašalj, otežano disanje i pritisak na gornju šuplju venu, što je puno oteklina i cijanozu lica, ponekad i na bol iza prsne.

Pojedinačni slučajevi boli u lumbalnoj regiji zbog izoliranih lezija paraoralne LU ukazuju na početak patologije.

Simptomi Hodgkinovog limfoma također se očituju akutnom groznicom, povećanom noćnom znojenju, brzim gubitkom težine, koja se javlja u 5-10% bolesnika u prvoj fazi bolesti. Kasnije su se povećali LU, a prva je leukopenija i anemija (anemija). Gubitak težine bez razloga jasan je simptom bolesti.

Limfom karakterizira razna groznica. S dnevnim kratkotrajnim rastom temperature pojavljuje se hladnoća, a pacijent pretjerano znojenje i sve završava.

Uz razvijene manifestacije limfoma, pogođeni su svi limfoidni organi, sustavi i drugi organi u tijelu. U 25-30% zahvaćene slezene u prisutnosti 1 i 2 kliničke faze, koja se dijagnosticira prije splenectomije. Valdeyorovo prsten: tonzili i limfoidno tkivo ždrijela rijetko su pogođeni limfomom.

Kada je oštećen plućni tkivo:

  • infiltrativni rast stanica iz LU sredastinuma;
  • razvijaju se razdvojeni fokusi ili difuzni infiltrati koji mogu raspasti i oblikovati šupljine;
  • tekućina se akumulira u pleuralnim šupljinama.

Specifične lezije pleure mogu se vidjeti na roentgenogramu. U pleuralnoj tekućini nađeni su onkoceli: limfoidni, retikularni i Berezovsky-Sternberg. Pleuro je pod utjecajem limfogranulomatoze uz prisutnost proširenih limfnih čvorova u medijastinom ili žarištima u plućnom tkivu. Od LU medvastinuma tumor prolazi u perikardij, miokardij, dušnik i jednjak.

Bolest utječe na koštani sustav u 20% pacijenata, zahvaćajući proces kralježaka, sternuma, kuka kuka, rebara, cjevastih kostiju (rijetko). Kada se uključe u proces kostiju, manifestira se bol, što je jasan znak limfogranulomatoze.

Kada se koštana srž ošteti, trombociti i bijele krvne stanice u krvi se smanjuju, počinje anemija ili se simptomi uopće ne pojavljuju.

Kompenzatorne sposobnosti jetre ne dopuštaju otkrivanje onkologije u ranoj fazi. S Hodgkinovim limfom, organ raste, povećava se alkalna fosfataza, a albumin u serumu se smanjuje.

Uz klijanje tumora iz pogođene LU ili stiskanje gastrointestinalnog trakta pati sekundarno. S lezijama želuca i tankog crijeva, proces se širi kroz submukozni sloj bez ulceracije.

CNS je pogođen: u leđnoj moždini stanice raka nakupljaju se u membranama mozga, što dovodi do ozbiljnih neuroloških poremećaja ili potpune paralize.

Malo osip s Hodgkinovim limfomom uzrokuje svrbež kože kod 25-30% bolesnika. Svrbež može biti iz dermatitisa ili na mjestima povećanih limfnih čvorova po cijelom tijelu. Pacijenti pate bolno svrab, gube san i apetit, javljaju se duševni poremećaji.

U analizi krvi, nema specifičnih promjena za limfom. Najčešće, pacijenti imaju umjerenu razinu leukocita. Samo kasne faze limfoma karakterizira smanjenje limfocita u krvi.

Informativni video

Vrste Hodgkinovog limfoma

Pet vrsta Hodgkinove bolesti je identificirano pod mikroskopskim izgledom tumorskih stanica. Četiri vrste kombiniraju "klasični Hodgkinov limfom".

Prema WHO klasifikaciji (2008), morfološke varijante limfogranulomatoze su:

  1. Lymphoma of Hodgkin, nodularni tip limfoidne prevalencije.
  2. Klasični Hodgkinov limfom. To uključuje:
  • klasični limfom Hodgkin - limfoidne prevalencije;
  • klasični Hodgkinov limfom - nodularna skleroza (nodularni oblik);
  • klasični Hodgkinov limfom - mješovita stanica;
  • klasični Hodgkinov limfom je limfna iscrpljenost.

Nodularni tip limfoidne prevalencije

Ova vrsta ima 5% svih vrsta Hodgkinovog limfoma i češća je kod muškaraca, počevši od djetinjstva, i nakon 30-40 godina. Zbog dugog tijeka limfadenopatije, patologija je otkrivena u fazi I ili II u 80% bolesnika. Neki bolesnici se izliječe pomoću terapije za izrezivanje.

Ono se razlikuje od klasičnog limfoma s ponašanjem, histološkom strukturom, svojstvima: molekularno-genetski i imunohistokemijski. VU nodularni tip limfoidne prevalencije malih plastičnih LH stanica, mnoge male B stanice imaju nodularne znakove.

Utječu na cervikalne, axillary i inguinalne limfne čvorove (rjeđe). Čak i manje su limfomi u drugim skupinama LU.
U većini bolesnika tijek bolesti može biti spor, često se pojavljuju recidivi, ali napredovanje i smrt su rijetki - u 5% pacijenata.

Klasični Hodgkinov limfom

Histološki, klasični limfom je izgrađen u različitom broju stanica:

  • Reed Shtrenberga;
  • mononuklearni Hodgkin;
  • njihove varijante (H / RS) smještene među malim limfocitima (uglavnom T stanicama);
  • eozinofila, neutrofila, histiocita, plazmocita, staničnih fibroblasta i kolagena.

Četiri podtipova se razlikuju po kliničkoj manifestaciji i povezanosti s Epstein-Barr virusom. Prema imunohistokemijskim i molekularno-genetičkim karakteristikama H / RS stanice su identične. U limfoidnom prevladavanju postoji nekoliko Reed-Sternbergovih stanica, mnogih B stanica, dominirala je mrežasta skleroza.

Klasični Hodgkinov limfom je bolestan od ranog djetinjstva, vrhunac bolesti je 15-35 godina i starosti. Osobe s infektivnom mononukleozom i HIV infekcijom često su bolesne.

S klasičnim Hodgkinovim limfomima nalaze se lezije u središnjim skupinama LU:

  • vrat
  • Medijastinalni
  • aksilarni
  • ingvinalni
  • paraortalnyh
  • mesenteric (rijetko)

Sclerozirajući limfom Nodal Hodgkin

Nodularna skleroza Hodgkinovog limfoma nalazi se u 60% -67% pacijenata, najčešće mediastinalnih tumora koji utječu na LU i timusovu žlijezdu. Slijepa utječe na tumor u 20% pacijenata, a zatim se hematološki širi na jetru i koštanu srž. Rijetko utječe na prsten Valdeira (u zoni palatinskih i faringnih tonzila). Razvoj nodularne skleroze javlja se postupno.

Naime, zadivljeni su:

  • u prvoj fazi - jedna grupa LU ili limfoidna struktura;
  • u drugoj fazi, dvije skupine (ili više) LU ili limfoidnih struktura na jednoj strani dijafragme;
  • u trećoj fazi - LU ili limfoidne strukture s obje strane diafragme;
  • u četvrtom stadiju - out-of-čvor područja, kao što su koštana srž ili jetra.

Klasična Hodgkinov limfom je definiran sistemskih manifestacija: vrućica, obilno noćno znojenje i gubitak tjelesne težine odnosi se na „B simptomi” kategorija, što daje lošu prognozu.

Limfom mješovitih stanica

Kliniku folikularnih limfoma određuje se citološka svojstva stanica koje tvore folikul. Na sporom tečaju, limfadenopatija je otkrivena nekoliko godina prije postavljanja dijagnoze. Pacijent se može osjećati dobro za 5 i više godina nakon dijagnoze. Ali postoji svibanj biti prolazna manifestacija limfoma, što zahtijeva hitno liječenje. Sada je poznato da folikularni limfom s niskim stupnjem malignosti može transformirati. Iz nje degenerira visoko maligni difuzni limfom velikih stanica.

Folikularni mješoviti malih stanica limfoma se sastoji od malih stanica s podijeljenom jezgrom i velikim stanicama. U stanicama Reed-Sternberg, vidljiv je mješoviti infiltrat. Nakon liječenja, postoji dugoročna remisija bez recidiva. Prognoze za oporavak su vrlo visoke.

Limfna iscrpljenost

Najrječja vrsta klasičnog limfoma je limfna iscrpljenost. Pojavljuje se u 5% ljudi nakon 50 godina,

Reed-Sternberg stanice dominiraju u tumoru. Između njih vidljive su male inkluzije limfocita. Uz difuznu sklerozu prevladava proklijanje grubih niti vlakana vezivnog tkiva, u kojima amorfne proteinske mase padaju. U tumorskim stanicama razina limfocita stalno se smanjuje.

Faze Hodgkinovog limfoma

Kad se utvrđuju koraci Hodgkinov koristiti povijesti, klinički pregled, biopsija podatke i rezultate istraživanja dobivene vizualno razlikovao manifestacije bolesti: limfni (čvora) i extralymphatic (ekstranodularna).

Simbol E označava ekstralimfatsku (extranodalnu) manifestaciju.

Klasifikacija po fazama:

  1. S Hodgkinovim limfomom I. stupnja pogođena je jedna limfna zona ili struktura (I). To je zahvaćena jedna limfna zona ili struktura, uključeni su i susjedna tkiva (IE). Jedan ekstralimfatski organ (IE) je lokaliziran.
  2. U koraku 2, jedno lokalizirane zaraze extralymphatic organa i regionalnim limfnim čvorovima s bolesti (sa ili bez drugih capture) limfnih područja na jednoj strani membrane (IIe). Prognoza za 2 faze u roku od 5 godina iznosi 90-95%.
  3. Faza 3 utječe na limfne čvorove s obje strane membrane (III). Patološko postupak kombinira s lokaliziranim inficiranom extralymphatic organa ili tkiva (IIIe), u slezeni (IIIS), ili s obje lezijama (IIIe + S). Hodgkin Korak 3: preživljavanje prognoza - 65-70% (po različitim izvorima).
  4. S Hodgkinovim limfom u fazi 4, jedan ili više ekstralimfatičnih organa podliježe širenoj infekciji s ili bez oštećenja limfnog čvora; izoliran je ekstralimlimatski organ s umiješanjem udaljenog limfnog čvora. Prognoza za opstanak za 5 godina je 55-60%.

Faze Hodgkinovog limfoma

Ako remisija premašuje petogodišnju barijeru, limfom se smatra izliječenim. Međutim, tijelo treba pregledati jednom godišnje, jer se recidiv može dogoditi nakon 10-20 godina remisije. Moguća manifestacija dugoročnih posljedica LH nakon kemoterapije - kardiomiopatija (oštećenje miokarda).

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza Hodgkinovog limfoma je sljedeća:

  • anamneza za simptome opijanja;
  • uspostaviti "alkoholne" bolne zone u lezijama;
  • utvrđuje se brzina rasta limfnih čvorova;
  • Pažljivo palpirati: svi periferni skupina DR (submandibularne i cervikalni-supraklavikularne, subklavijsko i aksilarnih, ilijačna i slabine, potkoljeni i femoralna, Ulnarni i okcipitalna), jetra i slezena;
  • ENT-liječnik ispituje nazofarinku, palatinske tonzile;
  • izvesti excisional biopsiju od najranije pojavio limfni čvor. Uklanja se potpuno uz uvjet da nema mehaničkih oštećenja.

Histološki pregled potvrđuje dijagnozu, jer samo ako postoji specifičan opis dijagnostičkih stanica Berezovsky-Rid-Sternberg i pratećih stanica, dijagnoza se smatra konačnim. Prema kliničkoj slici, radiografiji, pretpostavljenom histološkom ili citološkom zaključku bez opisivanja stanica, dijagnoza će se smatrati kontroverznom.

Za provođenje histološkog pregleda nemojte uzeti inguinalnu LU, ako su u procesu uključene i druge grupe. Inicijalna dijagnoza ne određuje samo jednu biopsiju punkture.

Stoga se nastavlja popis dijagnostičkih aktivnosti:

  • Ultrazvuk periferne LU: cervikalni, supraklavikularni i subklavski, aksijalni, inguinalni i femoralni, peritoneum i zdjelica. Istodobno se ispituje jetra, slezena, para-aortna i iliacna LU;
  • CT na vratu, prsima, abdomenu i zdjelici;
  • po indikacijama - osteoskintigrafija;
  • radiografija kostiju (s pritužbama bolesnika na boli i otkrivene promjene na scintigrama);
  • istraživanje krvne skupine i Rh faktora, opći test krvi, uključujući prisutnost razine crvenih krvnih stanica, trombocita, hemoglobina, leukocitne formule, ESR;
  • biokemijski krvni test za kreatinin, bilirubin, ureu, ukupni protein, AST, ALT, LDH, alkalna fosfataza;
  • proučavanje broja hormona štitnjače, ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi i planiranje zračenja vrata;
  • biopsija koštane srži, dok trepanobiopsija krila gluposti, kao citološki pregled konačno ne potvrđuje dijagnozu;
  • scintigrafija pomoću galija.

Ako se Hodgkinov limfom definitivno utvrdi, dijagnoza se formulira koja ukazuje na fazu, B-simptome (ako ih ima), područja masivne lezije, uključivanje ekstranodalnih zona i slezene.

Najznačajniji faktori rizika koji određuju prognozu bolesti su:

  • A - masivna lezija medijastina s indeksom srednjih i prsnog koša (MTI) ≥ 0,33. MIT je određen omjerom maksimalne širine medijastina i prsnog koša (razina 5-6 kralješaka prsne zone);
  • C - ekstranodalno oštećenje;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h u stadiju A; ESR ≥ 30 mm / h u stadiju B;
  • D - lezija tri limfne zone i više.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Obrada Hodgkinovog limfoma provodi se uzimajući u obzir faze i čimbenike rizika bolesti. Suvremena terapija korelira se s točnom provjerom sub-varijante tumora. Ako je dijagnoza pojednostavljena i dijagnosticira se "skupina" (na primjer, "limfom s visokim stupnjem zloćudnosti"), onda se prilika za pružanje medicinske skrbi pacijentu pogoršava.

Kemoterapija za Hodgkinov limfom i zračenje uključena je u programe, ovisno o nosološkoj dijagnozi i postavljanju bolesti.

Citostatski agensi postaju CHOP program:

Kemoterapija za Hodgkinov limfom provodi se intenzivno u odsutnosti leukemije. Nakon toga slijedi naknadna transplantacija autologne koštane srži koja se prije intenzivnog liječenja bere prije bolesnika.

Kompletna remisija nakon primjene suvremenih programa javlja se u 70-90% bolesnika s primarnim limfomom. Preživljavanje bez ponovne pojave u 20 godina s potpunom remisijom nakon prve faze liječenja prelazi 60%.

Kao neovisno liječenje, kirurška metoda se ne koristi za Hodgkinov limfom. Radioterapija, kao samostalni režim, koristi se u jednoj dozi od 1,5-2,0 Gy. Zoni klinički zahvaćenih limfnih čvorova ozračeni su ukupnom fokalnom dozom od 40-45 Gy, ako se koristi samo radioterapija. Preventivna zona zračenja prima - 30-35 Gy. U Rusiji koriste metodu širokog spektra zračenja.

Liječenje primarnih bolesnika s monokemoterapijom se ne provodi. Iznimka - oslabljeni pacijenti starosne dobi uz prisutnost hipoplazije koštane srži nakon ponovljenih kemijskih procesa. Učinak monokemoterapije je 15-30%, ali također osigurava neko vrijeme da dobrobiti bude zadovoljavajuće i inhibira napredovanje Hodgkinovog limfoma kod bolesnika koji nemaju priliku provesti moderne terapije.

Kemoterapijski lijekovi, režimi i tečajevi koji se koriste za liječenje Hodgkinovog limfoma

  • Najčešće se liječenje provodi u mono načinu rada od strane Vinblastina. Doza je 6 mg / kg jednom tjedno. Interval se produžuje do 2-3 tjedna nakon primjene 3-4 injekcije.

Svakodnevno unesite tečajeve:

  1. 100 mg Natulan, ukupna doza - 6-8 g;
  2. na 10 mg klorambucila (5 dana), ukupna doza - 400-500 mg.
  • Primarni pacijent s Hodgkinovim limfomom kombinira se tretman hemoradijem prema ABVD shemi. Pripreme koje ulaze u shemu ubrizgavaju se u vene tijekom 1-14 dana. Naime, unesite (s intervalom od 2 tjedna između tečajeva):
  1. 375 mg / m² - Dakarbazin;
  2. 10 mg / m2 - bleomicin;
  3. 25 mg / m² - Doksorubicin;
  4. 6 mg - Vinblastin.
  • Od 15. dana nakon posljednje primjene lijekova započinje sljedeći ciklus liječenja. Preferiraju se tretman prema shemi ACCESSA u režimu uz eskalaciju doze:
  1. dan jedan - intravenozno injektiran s 650 mg / m² ciklofosfamida i 25 mg / m² doksorubicina;
  2. dan 1-3 (tri) dana - primjenjuje se 100 mg / m2 etopozida;
  3. osmi dan - 10 mg / m² bleomicin i 1,4 mg / m² vinkristina;
  4. unutar traje 1-7 dana. - 100 mg / m² prokarbazina i 2 tjedna 40 mg / m² prednizolona.

Pauza do sljedećeg tečaja je 7 dana (nakon uzimanja prednizolona) i 21 dan nakon početka tečaja. Radioterapija se provodi nakon kemije.

Visoke doze kemoterapije sa Hodgkinovim limfomom (osim za pacijente sa fazu IA sa odsutnosti faktora rizika i histološki limfoidne prevlasti izvedbi kojoj se koristi samo jedan zračenje na zahvaćeno područje - ODS 30 Gy) primjenjuje se, na primjer, slijedeće sheme:

1. ABVD shema

Postupak se obavlja:

  • Doksorubicin - 25 mg / m je putem intravenske infuzije (preko 20-30 min), bleomicin - 10 mg / m (10 min) i vinblastin - 6 mg / m² (15-30 min), - 1 min i 15 dana;
  • Dakarbazin - 375 mg / m² intravenski tijekom 15-30 minuta u razdoblju od 1-15 dana.

Break - 2 tjedna, sljedeći tečaj počinje 29. dan od početka tečaja koji prethodi.

2. Shema temeljena na BEACOPP-u

Postupak se obavlja:

  • Ciklofosfamid - 650 mg / m² unutar vena (20-30 minuta) prvog dana;
  • Doksorubicin - 25 mg / m² unutar vena (20-30 min) prvog dana;
  • Etopozid - 100 mg / m² intravenozno (tijekom 30-60 minuta) u trajanju od 1-3 dana;
  • Prokalazin - 100 mg / m² oralno na dan 1-7;
  • Prednizolon - 40 mg / m² oralno na 1-14 dana;
  • Vinkristin - 1,4 mg / m² - jasno unutar vena 8. dana (maksimalna doza - 2 mg);
  • Bleomicin - 10 mg / m² unutar vena 8. dan.

Sljedeći tečaj započinje 7 dana nakon primjene Prednizolona ili 22. Dana od početka prvog tečaja.

3. BEACOPP-eacalated shema

Postupak se obavlja:

  • Ciklofosfamid - 1250 mg / m2 unutar vena (60 min) - 1. dan;
  • Doksorubicin 35 mg / m² IV (za 20-30 minuta) prvog dana;
  • Etopozid - 200 mg / m2 (60 minuta) u 1-3 dana;
  • Procarbazine - 100 mg / m² u 1-7 dana;
  • Prednizolon - 40 mg / m² oralno tijekom 1-14 dana;
  • Vinkristin - 1,4 mg / m² iv iv 8. dan (ne više od 2 mg);
  • Bleomicin - 10 mg / m² IV (10-15 minuta) 8. dan;
  • Granulocitni kolonija-stimulirajući faktor (G-CSF) subkutano 8-14 dana.

Započnite sljedeći tečaj 7 dana nakon završetka prednizolona ili 22. dana od početka prethodnog kolegija.

4. shema BEAM

Postupak se obavlja:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² 1. dan;
  • Etopozid - 100-200 mg / m² na dan 2-5;
  • Cytosarum - 200 mg / m² svakih 12 sati na dan 2-5;
  • Melphalan 140 mg / m² 6. dan;
  • Automyelotransplantacija i / ili vraćanje perifernih krvnih hematopoetskih progenitorskih stanica na 8. dan.

5. shema CBV-a

Postupak se obavlja:

  • Ciklofosfamid 1.5 g / m² u 1-4 dana;
  • Etopozid 100-150 mg / m2 svakih 12 sati, 6 injekcija u 1-3 dana;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m² 1. dan;
  • Autolognim i / ili vraćanjem perifernih krvnih hematopoetskih progenitorskih stanica na 5. dan.

Sljedeća obvezna komponenta liječenja je terapija zračenjem. Zračene su samo zone s izvornim procesom tumora. Ako standardni režimi kemoterapije nemaju učinak, izvršena je kemoterapija visoke doze i transplantirane hemopoetske stanice stabala.

Za liječenje pacijenata s ograničenim stadijima koristite program liječenja: 2-3 tečaja ABVD-a i ozračivanje zona s tumorskim procesom - doza od 30 Gy. Sljedeći tečaj je za 2 tjedna.

Informativni video

Folklorna terapija s Hodgkinovim limfomom

Liječenje Hodgkinovog limfoma s narodnim lijekovima dio je opće terapije.

Liječenje celandinom

Čistoća se bere u travnju i svibnju tijekom cvatnje, poželjno je skupljati postrojenje daleko od cesta i kontaminiranih područja. Korijenje mora biti očišćeno nožem, ne morate se prati i mijesati korijenje. Odbacite samo prošle godine suhe i prljave listove. Izrežite biljke na komade od 2-3 mm. na čistoj ploči gdje meso nije izrezano.

Sterilizirana 3-litarna boca ispunjena čistim celandinom i zbijena čistim valjkom. Obrišite boce s gazom i stavite je 3 dana na sobnoj temperaturi na tamnom mjestu. Očistite drvenu štapiću da probijate sadržaj šanke 3-5 puta dnevno, poput kupusa s kvascem.

4. dan, stisnite sok koristeći sokovnik. Bit će oko 600-700 ml. sok od celandina. U steriliziranim bočicama (staklenke) stavite sok za 2 dana na tamnom mjestu. Stavite uljnu tortu natrag u bočicu i dodajte votku ili jaku mjesečinu - 500-700 ml. Inzistirajte - 8-9 dana u mraku. Zatim se tinktura odvoji od guste i stavlja u infuziju, poput sok. Nakon 2 dana, sok će steći boju čaja ili oblačnog čaja. Ulijte sok i infuziju u boce. Zatvorite ih plastičnim zatvaračima i lijepite naljepnicu s datumom proizvodnje.

Juice celandine je potrebno za liječenje Hodgkinovog limfoma (ili bilo kojeg raka). Za liječenje uzmite:

  • 1-2 stupnja - 1 tbsp. l. po 100 ml mlijeka (fermentirani mliječni proizvod) - jednom u noć. I dalje možete piti više mlijeka - 100 ml. Stopa će trebati 0,5 litara ili nešto više;
  • 3-4 stupnja - 1 tbsp. l. po 100 ml mlijeka - 2 puta s intervalom od 12 sati. Bit će potrebno za korak od 0,7 litara. Uzmite u obzir ovu metodu kao glavni lijek.

Za sprečavanje bolesti će trebati - 350 ml. Nakon svakog napitka boca soka, obavite krvni test. Nakon prvog tjedna, stanje se može pogoršati, nakon tjedan dana bit će poboljšanje, koje će pokazati krvni test.

Dodatni (popratni) tretman bit će kesteni pivo. Za pripremu:

  • kestena (20-30 komada), uzgajanje u parku podijeljeno na 2-4 dijela i savijanje boce - 3 l;
  • za pripremu mješavine bilja: na chistotelu (5 žlica) dodajte kamilicu i kalendulu, sardinu i majku i maćehu - 2 žlice. l. Sakupite (1 predmet) u gaza vrećicu s komadom silicija i stavite je na dane čizma;
  • kestena i trava sipati serum, dodati kiselo vrhnje (1 žlica);
  • Spustiti bocu s gazom u dva sloja i staviti je na prozor, ali ne pod izravnim zračenjima sunca;
  • čim fermentacija započne (nakon 2-3 tjedna), trebate konzumirati 1-2 žlice dnevno, dodajući da voda i med (voda) rastopiti bocu (šećer).

Posljedice liječenja i recidiva bolesti

S modernim metodama liječenja u posljednjih 5-8 godina s Hodgkinovim limfom dospijevaju na dugotrajnu remisiju (više od 5 godina) i povoljnu prognozu za više od polovice pacijenata iz svih slučajeva. Najmanji skup obuhvaća pacijente s IA-IIA stadijem limfoma. S malom količinom liječenja, životni vijek od 10 ili više godina je 96-100%. Skupina uključuje pacijente mlađe od 40 godina bez rizičnih čimbenika. Kompletna remisija zabilježena je u 93-95% bolesnika, rekurentni tijek - u 80-82%, preživljavanje od 15 godina - u 93-98% pacijenata.

U prisutnosti čimbenika rizika u bolesnika s stadijem IIA, s fazi IIB i IIIA, stopa preživljavanja bez relapsa unutar 5-7 godina nakon ozračivanja je samo 43-53%. Pacijenti preživljavaju isključivo kroz progresivno liječenje relapsa.

Ako se dijagnosticira Hodgkinov limfom, koliko bolesnika živi u srednjoj prognostičkoj skupini? Prema istraživanju, stopa preživljavanja od 15 godina bila je 69%. Rizik ponovnog pojavljivanja Hodgkinovog limfoma kod radikalne radioterapije iznosio je 35%, dok je primala kombinacijsku terapiju - 16%.

Pacijenti iz nepovoljne prognostičke skupine liječeni su polikemoterapijom. Kompletna remisija iz učinkovitog liječenja bila je 60-80%. Ponavljanje Hodgkinovog limfoma nakon uvođenja novih lijekova (Etoposide) u program prve linije i smanjenje intervala između uprava iznosilo je 4-22%.

U posljednje vrijeme, najčešće liječenje se provodi u okviru programa BEACOPP-14 s uvođenjem 9 do 13 dana od faktora rasta u standardnim dozama i nastavak tečaja na 15. dan. Također se provodi 8 ciklusa kemije, a zatim ozračivanje, kao u BEACORP načinu, osnovno. Učinak programa BESC-14 sličan je programu BEACORP-eskalira koji ima toksičnost jednaku BEACORP-BASIC programu. No program VEASORR-14 je kraći od programa VEASORR-BASIC i VEASORR-eskalira, što joj daje dodatnu prednost.

Uz korištenje radikalnog ozračivanja nakon relapsa, potpune remisije zabilježene su u 90% bolesnika koji koriste polikemoterapiju bilo kojeg režima prve linije. Dugoročna remisija - u 60-70%, što ovisi o veličini lezije.

Kada je dijagnoza Hodgkinova limfoma - očekivana životna dob bolesnika s recidivirajućim ili u kombinaciji polihimioterapevticheskogo nakon indukcije chemoradiation liječenja ovisi o vrsti liječenja bolesti i odgovora na liječenje.

Takvi pacijenti podijeljeni su u tri skupine:

  • Prva skupina sastoji se od pacijenata koji nisu imali potpunu remisiju nakon prvog programa liječenja. To su primarni otporni bolesnici s prosječnim preživljavanjem od 1,3 godine.
  • Druga skupina sastoji se od pacijenata s remisijom od 1 godine i srednjom stopom preživljavanja od 2,6 godina.
  • Treća skupina uključuje pacijente s remisijom od više od 1 godine i prosječnim preživljavanjem od 4,3 godine.

Nakon korištenja kemije prve i druge linije režimi CEP, B-CAV, CEVD, DEXA snopom, DHAP ponovi potpune remisije (nakon početne remisije do 1 godine) je opisan u 10-15% pacijenata, a u 50-85% bolesnika koji boluju od primarne remisiji još 1 godina. Međutim, nakon ponovljenog liječenja u programima prve i druge linije, samo 11% bolesnika preživjelo je više od 20 godina, a bolesnici s primarnom remisijom dulje od 1 godine - 24%.

Nakon preživljavanja visoke doze od 3-5 godina iz prethodnog remisije za više od 1 godine, i prisutnost dobrog općeg stanja je 75%, a kod pacijenata s remisiji manje od 1 godine - 50%, u bolesnika otpornih - 20%.

Takvi prognostički znakovi kao B-simptomi, ekstranodalne lezije u ponavljanju i trajanje remisije kraće od jedne godine utječu na trogodišnju stopu preživljavanja. Ako su odsutni, tada 100% pacijenata može živjeti tri godine, prisutnost jednog znaka smanjuje prognozu na 81%, prisutnost dva - do 40%, s tri - to će biti 0%.

Zarazne komplikacije utječu na smrtonosnu toksičnost terapije visokih doza. Prema različitim istraživanjima, ona doseže 0-13%, no kod transplantacije tijekom treće ili kasnije recidiva doseže 25%. Slijedi da je glavna indikacija za kemiju visoke doze prvi rani i drugi relapsi. Također su potrebne posebne opreme i obučeno medicinsko osoblje.

Adekvatno ispitivanje i primjena suvremenih terapijskih režima potpune remisije zabilježene su u 70-80% starijih bolesnika. Ali popratne bolesti ometaju puni volumen terapije. U tim pacijentima, preživljavanje od 5 godina bez bolesti je samo - 43% s općim protokom bez bolesti - 60%. Pacijenti s prisutnošću lokalnih stadija, koji su primili odgovarajuću terapiju, imaju 5-godišnju prognozu preživljavanja od 90%.

Informativni video

Komplikacije i rehabilitacija

Unatoč visokom postotku stopa preživljavanja od 5 godina u fazama, komplikacije pogoršavaju kvalitetu života i dovode do smrti.

Najozbiljniji problem je sekundarna onkogeneza. Čak i nakon 15-17 godina nakon početne terapije Hodgkinovog limfoma, limfogranulomatoza može dovesti do smrti pacijenta. Sustavne bolesti i leukemija - proizlaze iz učinaka radijacijske terapije, čvrstih tumora - od ozračenja organa i tkiva, gdje počinju rasti. Kasne komplikacije nakon liječenja mogu dovesti do smrtnosti, što smanjuje 20-godišnju stopu preživljavanja za 20%.

Pacijenti mogu pasti:

  • disfunkcija štitnjače;
  • kardiovaskularne patologije;
  • pneumonitis;
  • disfunkcija seksualnih žlijezda;
  • sekundarne onkološke bolesti.

Najkompresivnija komplikacija je da se ponavlja maligna neoplazma i jest:

  • sekundarna mijeloidna leukemija - 2,2%;
  • ne-hodgijski limfom - 1,8%;
  • čvrstog tumora - 7,5%.

Razvoj vrha sekundarne mijeloidne leukemije u bolesnika s Hodgkinovim limfomom javlja se na 5-7 godina praćenja. Čvrsti tumori se mogu pojaviti u razdoblju od 5-7 godina do 20. godine. Faktor rizika je star više od 40 godina i radikalna radijacijska terapija. Sekundarni tumori mogu se razviti u plućima, želuca, štitnjaču, u mliječnoj žlijezdi, moguće je melanom. Pušenje s Hodgkinovim limfomom povećava rizik od razvoja ponovnog raka.

Koliko je članak bio koristan za vas?

Ako pronađete pogrešku, samo je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Hvala vam na poruci. U skoroj budućnosti ćemo ispraviti pogrešku

Limfom Hodgkin

Hodgkinov limfom (Hodgkin limfoma, Hodgkinove bolesti) - maligni tumor limfoidnog tkiva kako bi se dobilo specifične polimorfonuklearnih stanica granulome. Tumor supstrat Hodgkinov limfom - stanice - Reed Sternberg (lakunarni histocita) - veliki poliploidnih stanica koje sadrže multilobes jezgru. Velika većina tumora u limfnim čvorovima predstavlja granulom s nakupinama limfocita (uključujući T-stanice dominiraju), granulocite, histocita, eozinofili, stanice plazme i retikuluma. Tkivo pogođenog limfnog čvora prožeto je vlaknastim vezivnim tkivima koje potječu iz kapsule.

Bolest je dobila ime po Thomas Hodgkin, koji je opisao sedam slučajeva bolesti i nudi kao zasebna jedinica nosological patologije zajednička značajka koja se povećani limfni čvorovi i slezena, kaheksija (ekstremne iscrpljenosti tijela) i smrt u 1832. godini.

Odgovarajući i pravovremeni tretman omogućuje dobivanje dobrih rezultata, kako bi se postigla stabilna remisija je moguća u više od 50% bolesnika.

Prosječna incidencija Hodgkinovog limfoma kreće se između 0,6-3,9% kod muškaraca i 0,3-2,8% kod žena i prosječno 2,2 slučaja na 100 000 stanovnika. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, među tumorima djetinjstva treći je najčešći.

Uzroci Hodgkinovog limfoma

Etiološki čimbenik bolesti ostaje nejasan. Pretpostavlja se da je Hodgkinov limfom tumor B-stanica koji se razvija u odnosu na pozadinu imunodeficijencije T-stanica zbog thymic hipofunkcije.

Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika:

  • zarazne bolesti - stanice limfnog sustava započinju nekontroliranom podjelom i podvrgavaju mutacijama pod utjecajem virusa (herpesvirusi, retrovirusi, itd.);
  • kongenitalne bolesti imunološkog sustava - Louis-Bar sindrom, sindrom Wiskott-Aldrich, itd.;
  • autoimune bolesti - reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, celijakija, crveni sistemski lupus erythematosus, itd.;
  • genetska predispozicija - genetički markeri nisu otkriveni, ali povećava se učestalost Hodgkinovog limfoma u obiteljima gdje su takve bolesti već dijagnosticirane;
  • učinak kancerogenih kemikalija - benzena, anilinskih bojila, soli teških metala, aromatskih ugljikovodika pesticida itd.;
  • rad povezan s izlaganjem visokom zračenju, visokofrekventnim strujama, zračenjem.

Oblici bolesti

Klasifikacija Hodgkinovog limfoma temelji se na histološkim značajkama zahvaćene tkiva.

U ranim fazama bolesti, u pravilu, dolazi bez simptoma.

Postoje četiri histološke varijante Hodgkinovog limfoma:

  • nodularni (nodosa), multipla skleroza (tipa 1 i 2) - najčešći oblik bolesti, uz formiranje kolagenskih niti u limfne čvorove u prsnu šupljinu, koja se nalaze na nastalog tumorsko tkivo u više obroka okruglog oblika. Pronađene su Reed-Sternbergove stanice;
  • limfogistocit (limfoidna prevalencija) - klasična varijanta Hodgkinovog limfoma, koju karakterizira prisutnost velikog broja limfocita u zahvaćenom organu. Reed-Sternbergove stanice su rijetke, često se pojavljuju Hodgkinove stanice. Klasteri limfocita se spajaju i oblikuju područja difuznog rasta, fibroze i nekroze. Najčešće pogođeni cervikalni axillary, inguinalni limfni čvorovi;
  • limfoidni iscrpljivanje - Reed-Sternbergove stanice prevladavaju u zahvaćenom tkivu, međusobno su uključene limfocite, čija se razina stalno smanjuje. Varijanta limfoidnog iscrpljenosti obično odgovara IV stupnju širenja bolesti i karakterizira nepovoljni tečaj;
  • varijanta mješovitih stanica - histološka slika predstavlja velik broj limfocita, eozinofila, plazmocita, Reed-Sternberg stanica u zahvaćenom tkivu. Često se nalaze mišići nekroze, polja fibroze.

Faze Hodgkinovog limfoma

Kod utvrđivanja korake podatke Hodgkinov limfom račun za ispitivanje i biopsije rezultata, odrediti broj uključeni u patološkom procesu organa i tkiva, prevalencija procesa je iznad ili ispod dijafragme:

  • I - jedna grupa limfnih čvorova je pogođena;
  • I E - I + angažman jednog ekstralimfatskog organa u patološkom procesu;
  • II - dvije ili više skupina limfnih čvorova s ​​jedne strane (iznad ili ispod) iz membrane;
  • II E - naklonost limfoidnog organa s povećanjem 1-2 skupine limfnih čvorova, lokalizacijom lezije - na istoj strani u odnosu na dijafragmu;
  • III - pogođene su nekoliko grupa limfnih čvorova na obje strane (iznad i ispod) dijafragme;
  • III S - naklonost slezene;
  • III E - III + lokalizirana lezija ekstralimfatičnog organa ili tkiva;
  • IV - difuzna ili diseminirana (multifokusna) lezija jednog ili više unutarnjih organa, koja može biti popraćena zahvatom limfnih čvorova.

Pojava znakova biološke aktivnosti tijekom razdoblja remisije ukazuje na početak pogoršanja.

Faza IV može imati sljedeće varijante struje:

  • A - opijanje je odsutno;
  • B - znakovi trovanja, gubitak tjelesne težine tijekom posljednjih šest mjeseci;
  • a - nema biološke aktivnosti u smislu krvnih testova;
  • b - otkrio biološku aktivnost.

Simptomi Hodgkinovog limfoma

U početku se patološki proces razvija u limfnim čvorovima. Postupno se povećavaju, proces tumora se širi i utječe na druge organe i tkiva. U ranim fazama bolesti, u pravilu, dolazi bez simptoma. Kako se limfni čvorovi rastu, postaju bolni i pojavljuju se simptomi povezani sa stiskanjem okolnih tkiva i organa.

Lokalni znakovi Hodgkinovog limfoma:

  • povećani limfni čvorovi;
  • poraz unutarnjih organa.

Glavni simptom Hodgkinovog limfoma je limfadenopatija (karakterizirano značajnim povećanjem limfnih čvorova). Utječe na limfne čvorove srednjeg i prethodnog medijastina, ponekad - timus. Također, oštećenja mogu utjecati na sve organe, proces može uključivati ​​slezenu, jetru, kožu, koštanu srž, pluća, pleura, koštano tkivo.

Uobičajeni simptomi Hodgkinovog limfoma:

  • groznica, s valovitim znakom;
  • povećano znojenje noću (prekomjerno noćno znojenje);
  • slabost, apatija;
  • nedostatak apetita;
  • svrbež;
  • teški gubitak težine bez uzroka, gubitak težine može doseći kritične razine;
  • anemija;
  • smanjeni imunitet, osjetljivost na zarazne bolesti.

S izraženim porastom limfnih čvorova u prsima nastaju sljedeći simptomi:

  • suhi, neproduktivni kašalj;
  • promuklost glasa;
  • osjećaj težine u zahvaćenom području;
  • disfagija (kršenje gutanja);
  • dispneja (dispneja);
  • cava-sindrom (oslabljena cirkulacija u bazenu vrhunskog vena cave);
  • pleuritis, perikarditis.

U liječenju Hodgkinovog limfoma, prednost se daje kemoterapiji u kombinaciji s ozračenjem, što daje maksimalni učinak uz minimalne komplikacije.

Kada se proces postaje raširen, postoje znakovi oštećenja unutarnjih organa. Najčešće lezije nalaze se u limfnim čvorovima slezene i jetre. Kao rezultat porasta ovih unutarnjih organa, želuca se stisne i bubreg se pomakne. Uključivanje limfnih čvorova očituje se pojavom bolova u trbuhu različitog intenziteta.

Upala pluća, u pravilu, je sekundarna i posljedica je prijelaza procesa od srednjetalnih limfnih žlijezda do pluća. Često se nakuplja tekućina u pleuralnim šupljinama.

Poremećaj živčanog sustava pronađen je nakon opsežnog širenja limfogranulomatoze u limfnim žlijezdama i unutarnjim organima. Najčešće lezije leđne moždine, u kojima limfogranulomatousne stanice rastu u epiduralnoj celulozi i istiskuju leđnu moždinu. U takvim slučajevima, bolest se odvija kao tumor kralježničke moždine s vodljivim osjetilnim poremećajima, paresis i paraliza, bol u udovima.

Dva glavna načina utjecaja na koštano tkivo su limfocetogeno širenje i klijanje limfogranuloma u koštano tkivo. Primarne koštane lezije otkrivene su tijekom prve godine bolesti, sekundarne promjene u kostima se očituju nakon 1.5-2.5 godina od pojave bolesti. Promjene u kosturu nastaju kada se proces širi od susjednih limfnih čvorova, pleure, medijastinuma. Limfogranulomatsko tkivo uzrokuje uništavanje strukture kostiju i osteoskleroze. Tlak uvećanih limfnih čvorova na susjednim živčanim pleksusima očituje se intenzivnom boli u kralježnici, u kostima kostura.

U liječenju pacijenata s ranom stadiju bolesti i generalizirani Hodgkin 5 godina preživljavanja bez progresije, bio je 90% u fazi III - 60-80%, u stadiju IV remisija dođe manje od 45% bolesnika.

Napomena također predstavlja postupak biološke aktivnosti same proizvodnje citokina: povećava serumsku Haptoglobin, omjer sedimentacije eritrocita, sadržaj laktat dehidrogenaze i ceruloplazmin, koncentracija fibrinogena iznad referentne vrijednosti. Pojava znakova biološke aktivnosti tijekom razdoblja remisije ukazuje na početak pogoršanja.

dijagnostika

Rano otkrivanje bolesti je teško zbog činjenice da klinički simptomi nisu strogo definirani i često potpuno odsutni.

Dijagnoza Hodgkinovog limfoma temelji se na morfološkom uzorku zahvaćenog limfnog čvora ili organa. Imenovan na istraživanje:

  • klinički pregled i sakupljanje anamneze - posebna se pozornost posvećuje simptomima trovanja, palpiranjem svih perifernih skupina limfnih čvorova, slezene i jetre, ispitivanje nazofarinksa, tonzila;
  • biopsija zahvaćenih limfnih čvorova s ​​histološkom i imunohistokemijskom analizom uzorka biopsije. Kriterij Hodgkinovog limfoma je prisutnost u uzimanom materijalu specifičnih Reed-Sternbergovih stanica, nezrelih Hodgkinovih stanica;
  • laboratorijska ispitivanja - opća i biokemijska analiza krvi, brzina sedimentacije eritrocita, aktivnost alkalne fosfataze u serumu, testovi bubrega i jetre. U kliničkoj analizi krvi dolazi do povećanja ESR, neutrofilne leukocitoze, umjerene eozinofilije, povećane koncentracije fibrinogena, trombocitoze i smanjenja sadržaja albumina. U početnoj fazi bolesti, umjerena leukocitoza je otkrivena u krvnim testovima, koji, kao što bolest napreduje, zamjenjuje leukopenija;
  • laboratorijska procjena funkcije štitnjače - s lezijom limfnih čvorova vrata maternice;
  • imunofenotipske studije tumorskog tkiva - otkrivaju kvalitativne i kvantitativne poremećaje povezanosti imuniteta T-stanica.
  • X-zračne studije prsa, kostura, gastrointestinalnog trakta - od vodeće su važnosti u određivanju prirode i otkrivanju lokalizacije lezija;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine - za istu svrhu kao i radiografija;
  • kompjuterska tomografija, magnetska rezonancijska tomografija vrata, prsa, trbuha i zdjelice - omogućuje otkrivanje prisutnosti tumorskih formacija u različitim dijelovima tijela;
  • trepanobiopsia - izvodi se s sumnjom na oštećenje koštane srži ilijalnih kostiju;
  • osteoskintigrafija - s povišenom razinom alkalne fosfataze u krvnom serumu;
  • Dijagnostička laparotomija - koristi se za uzimanje biopsija mesenterijskih i para-aortalnih limfnih čvorova.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Razvijene su različite sheme terapije, a njihov odabir je napravljen uzimajući u obzir vrstu i opseg lezije, trajanje tečaja i ozbiljnost bolesti, prisutnost popratne patologije.

Pretpostavlja se da je Hodgkinov limfom tumor B-stanica koji se razvija u odnosu na pozadinu imunodeficijencije T-stanica zbog thymic hipofunkcije.

Opća shema liječenja limfoma uključuje dvije faze:

  • poticanje remisije uz pomoć cikličke kemoterapije;
  • konsolidacija remisije radikalnom radijacijskom terapijom i potpornih ciklusa terapije lijekovima.

Pri planiranju volumena liječenja uzimaju se u obzir nepovoljni čimbenici koji određuju težinu i opseg tumorskog procesa:

  • uključivanje tri ili više zona limfnih rezervoara;
  • masivne lezije slezene i / ili mediastina;
  • prisutnost izolirane ekstranodalne lezije;
  • povećanje ESR veće od 30 mm / h u prisutnosti simptoma trovanja i više od 50 mm / h u odsutnosti.

Primjenjuju se različite varijante radioterapije - od lokalnog ozračivanja primarnih lezija u smanjenim dozama do ozračenja radikalnim programom svih limfnih čvorova u IV A stadija. Kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica kroz limfni sustav, provodi se ozračivanje susjednih regionalnih lezija.

Polikemoterapija je istovremeno korištenje nekoliko citostatika. Postoje različite sheme kombinirane kemoterapije (protokoli), lijekovi se propisuju dugim tečajevima. Liječenje je postupno, uključuje dvotjedne cikluse s dvotjednim intervalima, nakon završetka šest ciklusa, imenuje suportivno liječenje.

Prednost se daje kemoterapiji u kombinaciji s ozračivanjem, što daje maksimalni učinak s minimalnim brojem komplikacija. U početku se provodi početna polikemoterapija uz ozračivanje samo povećanih limfnih čvorova, zatim - ozračivanje svih ostalih limfnih čvorova. Nakon izlaganja zračenju, kemoterapija održavanja provodi se prema jednoj ili drugoj shemi. Intenzivni tretman tijekom razdoblja poboljšanja smanjuje broj kasnih komplikacija i povećava mogućnost terapije egzacerbacija.

Prosječna incidencija Hodgkinovog limfoma kreće se između 0,6-3,9% kod muškaraca i 0,3-2,8% kod žena i prosječno 2,2 slučaja na 100 000 stanovnika.

Ako je proces lokaliziran i dostupan za kiruršku intervenciju, uklanjaju se slezena, izolirani limfni čvorovi, pojedinačni konglomerati limfnih čvorova i naknadno ozračivanje na gama terapijskim uređajima. Splenectomija je također naznačena u dubokoj depresiji hematopoeze, koja sprječava citostatičko liječenje.

U slučaju progresije bolesti i neučinkovitosti terapije, označena je transplantacija koštane srži.

Moguće posljedice i komplikacije

Hodgkinova bolest može imati sljedeće komplikacije:

  • sepsa;
  • rak mozga ili leđne moždine;
  • krvarenja;
  • pritisak neoplazme na dišni sustav, što dovodi do asfiksije;
  • gornji vena cava sindrom;
  • razvoj mehaničke žutice (sa kompresijom žučnog kanala);
  • imunološki pomaci;
  • intestinalna opstrukcija (s limfnim čvorovima koji cijepaju crijeva);
  • kaheksije;
  • disfunkcija štitnjače;
  • formiranje fistula perifernih limfnih čvorova;
  • miokarditis i perikarditis;
  • sekundarne maligne neoplazme;
  • kršenje metabolizma bjelančevina bubrega i crijeva;
  • nuspojave kemoterapije i zračenja.

pogled

Odgovarajući i pravovremeni tretman omogućuje dobivanje dobrih rezultata, kako bi se postigla stabilna remisija je moguća u više od 50% bolesnika. Učinkovitost terapije predodređena je diferenciranim pristupom razvoju režima liječenja za različite skupine bolesnika identificiranih na temelju nepovoljnih prognostičkih čimbenika.

Uz korištenje intenzivnih programa, klinički učinak obično se opaža već tijekom prvog ciklusa. U liječenju pacijenata s ranom stadiju bolesti i generalizirani Hodgkin 5 godina preživljavanja bez progresije, bio je 90% u fazi III - 60-80%, u stadiju IV remisija dođe manje od 45% bolesnika.

Hodgkinova bolest pojavljuje se u svim dobnim skupinama, među rakom djetinjstva treći je najčešći.

Nepovoljni prognostički znakovi:

  • masivni konglomerati limfnih čvorova promjera veći od 5 cm;
  • limfoidno iscrpljivanje;
  • istodobna lezija tri ili više skupina limfnih čvorova;
  • širenje sjene medijastina za više od 30% volumena prsnog koša.

prevencija

Posebne mjere primarne prevencije Hodgkinove bolesti nisu razvijene. Posebna se pozornost posvećuje sekundarnoj prevenciji - sprječavanju recidiva. Ljudi koji su imali Hodgkinov limfom, preporučljivo je isključiti fiziološke, električne i toplinske procedure, izbjegavajte fizički preopterećenja, insolacija, to je kontraindiciran u radu koji se odnosi na utjecaj štetnih čimbenika. Transfuzije krvi se provode kako bi se spriječilo smanjenje broja leukocita. Kako bi se spriječili neželjeni fenomeni, preporučuje se da žene planiraju svoju trudnoću prije dvije godine nakon oporavka.

O Nama

U posljednjim desetljećima, broj ljudi koji raka na rak ponekad se povećao. Nažalost, onkološke bolesti su prečesto među stanovništvom. Sve poteškoće ove bolesti je da osoba češće nego ne za dugo vremena ne zna ni da je bolestan.

Popularne Kategorije