Trofoblastična bolest - je li rak ili ne? Je li normalna trudnoća moguće nakon tretmana?

Trofoblastične bolesti su kolektivni koncept za određivanje različitih oblika patoloških promjena u trofoblastu. Ove bolesti pogađaju žene reproduktivne dobi. To uključuje drift mokraćnog mjehura, kariocarcinoma, trofoblastični tumor placentnog mjesta. Različiti oblici patologije kombiniraju svoje podrijetlo iz posteljice.

Gestacijska trofoblastična bolest pripada prilično rijetkim bolestima, frekvencija njene pojave ne prelazi 1-2,5% svih ginekoloških patologija. Patološko stanje se razvija na pozadini ili nakon trudnoće. U tom slučaju dolazi do abnormalne podjele stanica i proliferacija živica posteljice previa.

patogeneza

Koncept trofoblastičnih tumora smatra se jednim patogenetskim procesom. U suvremenoj medicini postoji nekoliko teorija koje označavaju patogenezu trofoblastične bolesti. Prema jednom od njih, mutacije u jaje mogu početi kao posljedica prenesenih virusnih bolesti, na primjer, gripe. Postoje i druga objašnjenja: nedostatak proteina, smanjeni imunitet, prekomjerna enzimska aktivnost.

Među predisponirajućim čimbenicima treba napomenuti:

  • stariji od 40 godina ili mlađe od 20 godina;
  • pobačaja, ektopičnih trudnoća ili pobačaja u anamnezisu;
  • trofoblastične bolesti prenesene tijekom ranijih trudnoća;
  • mjesto stanovanja, u istočnim zemljama ova patologija je češća;
  • ranog početka seksualne aktivnosti (do 16 godina);
  • kasnije menarhe (početak prve mjesečnice).

Rizik od razvijanja karijerno karcinoma povećava se nekoliko puta, ako je nekoj ženi dijagnosticirana invazivna mokraćni mjehur. Iako uzroci patologije još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, metode moderne medicine uspješno ga dijagnosticiraju i liječe.

klasifikacija

Trofoblastična bolest - je li rak ili ne?

Odgovarajući na ovo pitanje, treba spomenuti međunarodnu klasifikaciju ove skupine bolesti. Izdvojiti benignom obliku (djelomične i potpune zidatidiformni mol) i maligne tumore (korionkarcinoma, placentni tumor krevet, epithelioid tumora).

U razvoju bolesti razlikuju se sljedeće četiri faze:

  • Tumor se nalazi isključivo u tijelu maternice;
  • tumor se proteže do dodirnih i vaginalnih područja;
  • lokalizacija tvorbe tumora nadilazi genitalno područje;
  • pojavljivanje i širenje metastaza u cijelom tijelu, uključujući njihovu penetraciju u pluća, bubrege, jetru, mozak.

Trofoblastična bolest, koja se javlja u pozadini trudnoće, u većini slučajeva dovodi do smrti embrija već u ranoj fazi trudnoće. U nekim slučajevima, trudnoća može postojati, ali s značajnim fizičkim patologijama fetusa. Rodjenje se javlja prerano i dijete umire. Daljnja ozbiljna komplikacija može biti maligna degeneracija patološke neoplazme.

Znakovi patologije

U nazočnosti benignih trofoblastičnih neoplazmi nastalih na pozadini trudnoće mogu se razlikovati sljedeći simptomi:

  • krvavi ispad tamne boje s mješavinom malih vezikula;
  • tešku mučninu i povraćanje;
  • iscrpljenost, opća slabost;
  • hepatička insuficijencija;
  • nedostatak pouzdanih znakova trudnoće (palpitacija i wigglinga fetusa) s pozitivnim rezultatom ispitivanja;
  • pojava bilateralnih cista, obično rješava nakon uklanjanja tumora;
  • razina hCG znatno premašuje stopu koja odgovara jednom ili drugom trajanju trudnoće;
  • prisutnost edema, visokog krvnog tlaka, glavobolja.

Rizik od stvaranja lutealnih cista jajnika je prilično visok i iznosi oko pola slučajeva. Na njihovoj prisutnosti mogu ukazivati ​​bol u donjem dijelu trbuha i na području lumbalne regije.

Maligne neoplazme u slučaju tromboflastične bolesti mogu nastati kao posljedica komplikacije benignog tumora, a također se razvijaju nakon normalnog pobačaja ili neko vrijeme nakon rođenja. Žena promatra prve znakove bolesti nakon 3-12 mjeseci nakon trudnoće. Možda izgled malignih tumora čak i nakon 10 godina ili više, uključujući tijekom menopauze.

Glavni znak tumora je iscjedak iz genitalnog trakta, koji može biti različit intenzitet i boju. Uterinski struganje ili hormonsko liječenje ne pomaže smanjiti ili ukloniti izlučevine. Žena je zabilježena zbog brzog gubitka težine, smanjene performanse, brzog umora, bolova u abdomenu ili u drugim organima u slučaju metastaza. Bolni osjećaji povezani su sa stiskanjem živčanih debla ili zakretanjem nogu ciste jajnika.

Trofoblastična bolest je velika opasnost za zdravlje i život, jer može biti komplicirana:

  • rupture ciste jajnika;
  • hemoragični šok;
  • teška toksičnost s nepopustljivom povraćanjem;
  • razvoj upalnog procesa u maternici i njenim dodacima, sepsa;
  • preeklampsija;
  • metastaze unutarnjih organa;
  • smrtonosni ishod.

Stalni krvarenje uzrokuje anemiju. Žena je zabilježena zbog groznice, zimice, grubosti mliječnih žlijezda, iscjedak iz bradavica pod pritiskom. Ako metastaze prodiru u pluća, koja se obično pojavljuju u trećoj fazi bolesti, snažno kašalj razvija s oslobađanjem krvi. Glavobolje praćene vrtoglavicom i oštećenjem vida ukazuju na to da su metastaze prodrle u mozak.

Trofoblastični tumor placentnog mjesta kao zaseban oblik vrlo je rijedak. Obično je dobroćudan, ali rizik od metastaza je više od 10%. Metastaze prodiru u vaginu, pluća, jetru, mozak. Prognoza je povoljna samo ako je maternica potpuno uklonjena.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti zahtijeva prikupljanje detaljnih informacija o tijeku bolesti i njegovih simptoma, kliničkih ispitivanja pomoću različitih metoda. Pacijentica se upućuje na pregled do opstetričara-ginekologa i onkologa. Prije svega, saznajte prirodu sekreta (razmazivanje, intenzivno, umjereno), lokalizaciju boli u trbuhu i prsima. Da biste razjasnili dijagnozu, trebate informacije o broju prethodnih pobačaja, pobačaja ili ektopičnih trudnoća.

Zatim obavite ginekološki pregled. Prilikom izvođenja obratite pažnju na sljedeće kriterije dijagnoze:

  • cijanoza unutarnjih sluznica;
  • neravnomjerno povećanje maternice, prisutnost omekšanih čvorova, nježnost tijela tijekom palpacije;
  • prisutnost žarišta metastaza (tamna forma trešnje).

Ginekološki pregled treba obaviti s najvećom pažnjom da ne izazove povećano krvarenje. Te dijagnostičke metode nisu apsolutno pouzdane, budući da bolest nema specifičnih simptoma, a ove abnormalnosti mogu biti znakovi drugih bolesti genitalnog područja. Ako se sumnja na trofoblastičnu bolest, pacijentu se dodjeljuju dodatne metode ispitivanja.

Unatoč tome što se krvarenje odnosi na glavne simptome, nemoguće je dijagnosticirati bolest koja se temelji samo na tim podacima. Krvavi iscjedak može biti oboje obilno, prilično umjeren, pa čak i razmazivanje. Mogu se pojaviti u intermenstruacijskom razdoblju i intenzivirati se u danima menstruacije. Heterogena priroda sekreta i njihova neujednačenost objašnjava se položajem tumorskih čvorova u različitim mjestima maternice.

Obavezan je transvaginalni ultrazvuk, koji omogućuje detaljnu vizualizaciju maternice, cijevi i jajnika i utvrđivanje prisutnosti malignih tumora u najranijim fazama razvoja. Najmanji promjer trofoblastnog tumora, koji se može detektirati ovom metodom, iznosi 4 mm. Potvrda dijagnoze bit će otkrivanje velikih cista jajnika, čije formiranje obično prati ovu patologiju.

Pacijentu se dodjeljuje analiza za razinu hCG u krvnoj plazmi. Svaki tjedan trudnoće ima svoj pokazatelj hormonske norme. HCG s trofoblastičnim bolestima uvijek je znatno veći od normalnih, što je glavni razlog postavljanja točne dijagnoze. Dijagnostička curetaža također je prikazana za analizu uzoraka tkiva pogođenog organa.

Ako se stvori sumnja na metastaziranje, koriste se pomoćne dijagnostičke metode za određivanje njihovog položaja:

  • Ultrazvuk unutarnjih organa;
  • MRI mozga;
  • računalna tomografija;
  • rendgensko prsni koš;
  • zdjelica angiografije.

Najčešća tvorba metastaza događa se u plućima, što je 80% slučajeva, kao iu mozgu. Širenje metastaza u bubrege i jetru je rjeđe. Ženama se dodatno upućuje na konzultacije s pulmologom, neurokirurgom.

Kada se provodi dijagnostički izlučivanje trofoblastičnog bolesti treba razlikovati od normalne trudnoće, i druge vrste tumora na mozgu, jetri ili bubrezima.

liječenje

Sve kliničke preporuke usmjerene su na očuvanje reproduktivne funkcije mlade žene. S ozbiljnim krvarenjem pacijent treba odmah hospitalizirati. Liječenje trofoblastične bolesti treba izvoditi samo u specijaliziranim ustanovama opremljenim opremom koja omogućuje odgovarajuću dijagnostiku i terapiju lijekovima.

Kada se detektira pomicanje mjehurića, liječenje se sastoji u uklanjanju usisavanja vakuumom. S negativnim rhesusom, majke su propisane anti-rhesus imunoglobulinskom terapijom. U nekim slučajevima može postojati neovisno protjerivanje tumora iz šupljine maternice. Ako je bolest popraćena teškim krvarenjem, prijeti anemija, uklanja se maternica, a slijedi histologija uzoraka njegovih tkiva.

Daljnje liječenje ovisi o riziku maligne neoplazme. Ako se tjedno određivanje hCG razine, rezultati ultrazvuka pregleda zdjeličnih organa i rendgenskih pluća ne ukazuju na pojavu malignog tumora, kemoterapija nije potrebna. Pacijentu se preporuča nastavak praćenja ginekologa i sprječavanje neželjenih trudnoća najmanje godinu dana.

Protokol za liječenje karijesnog karcinoma pretpostavlja prvi put kemoterapije. Ovaj postupak je neophodan u slučaju mogućnosti ozdravljenja bez operacije. Istodobno, važna komponenta tekuće terapije za mlade žene je očuvanje njezine sposobnosti da postane majka.

Među kemoterapijskim agensima treba dodijeliti takve lijekove kao Cisplatinum, Etoposide, Metotrensate, Vincristine. Uvođenje lijekova se obavlja intramuskularno i intravenozno. Tečaj se sastoji od 4-5 injekcija dnevno s intervalom od 7-12 dana. Kada se pojave nuspojave kao što su mučnina i povraćanje, interval između doza povećava se.

Kirurško uklanjanje malignog tumora provodi se u prisutnosti takvih medicinskih indikacija:

  • pojava obilnog krvarenja maternice;
  • perforiranje maternice;
  • veličina tumora 12-14 tjedana trudnoće;
  • velik broj prenesenih rođenih i starosti nakon 35 godina.

U pravilu, tijekom operacije, maternica se uklanja očuvanjem jajnika, osobito ako starost žena ne prelazi 45 godina. Kao pomoćna terapija propisane su imunokorcijske lijekove.

Tumor s trofoblastičnim bolestima nije uvijek predvidljiv. U većini slučajeva (90%) uspješno se liječi, ali 10% ostaje neosjetljivo na kemoterapiju.

Identifikacija i liječenje zloćudnih formacija u fazi 1-2 razvoja ima povoljnu prognozu i završava oporavkom bolesnika. U trećoj fazi, prognoza je nepovoljnija. Moguće komplikacije u obliku krvarenja maternice, hemoptije (znak metastaza u plućima), moždanog udara ili paralize (s lezijama mozga).

Prognoza nakon tretmana

Pravovremeni prolaz kemoterapije omogućuje liječenje 100% pacijenata bez metastaza i 70% žena koje imaju metastaze širenje na druge organe. Možda postoji recidiv, u oko 4-8% slučajeva.

Pacijenti koji su završili cijeli tijek liječenja za trofoblastičnu bolest zadržavaju svoju reproduktivnu funkciju. Oko 80% njih uspješno postaje trudno i imaju dijete. Nije bilo specifičnih razvojnih nedostataka kod djeteta rođenog nakon što je prolazio kroz kemoterapiju majke.

Vrlo važno pitanje je razdoblje planiranja trudnoće nakon liječenja. Liječnici savjetuju da pričekaju najmanje godinu dana. Ako je tijekom liječenja dijagnosticiran visokorizičan tumor, trudnoća se može smatrati samo dvije godine nakon kemoterapije. Za cijelo razdoblje prikazana je upotreba hormonske kontracepcije koja pruža pouzdanu zaštitu.

Tijekom godine potrebno je redovito pratiti liječnika ginekologa. Glavni ispit u tom razdoblju ostaje analiza razine hCG, koja se uzima mjesečno. U budućnosti, pregled se odvija svaka četiri mjeseca.

prevencija

Nema specifičnih preventivnih mjera. Međutim, moguće je utvrditi niz pravila i preporuka, čija će usklađenost značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti. Među njima možemo razlikovati:

  • uklanjanje pobačaja, kompetentna primjena metoda kontracepcije;
  • pravodobno liječenje ginekoloških bolesti koje mogu izazvati pobačaja i ektopične trudnoće;
  • puni medicinski pregled prije planiranja trudnoće kako bi se identificirali mogući rizici i obavili liječenje ako je potrebno;
  • preventivne posjete ginekologu najmanje dva puta godišnje;
  • registracija u vrijeme trudnoće odmah nakon identifikacije svojih prvih znakova, osobito je važna kod žena koje su u opasnosti;
  • od strane medicinskog osoblja, pažljivo praćenje rizika, uz obaveznu analizu razine hCG u krvi.

Prevencija trofoblastičnih bolesti osobito je važna kod žena koje su imale mjehur (pun ili djelomično) tijekom ranijih trudnoća.

Pažljiva pozornost na njihovo zdravlje i redovite posjete liječniku, provedba svih preporuka i isporuka testova jamstvo su brzog otkrivanja patologije i pravilnog liječenja.

Trofoblastična bolest

Trofoblastična bolest je složeni koncept koji uključuje benigne i zloćudne lezije placentnog tkiva kod žena. Ova bolest se smatra prilično rijetkom patologijom i javlja se s učestalošću od 1 na 1000 trudnoća.

Trofoblastična bolest - što je to?

Trofoblastične patologije pojavljuju se kod žena srednjih godina i karakterizira stvaranje benignog tumora sklonog malignoj degeneraciji. Jedinstvenost ovih neoplazmi je mutacija embrijskih struktura.

Općenito prihvaćena međunarodna klasifikacija raka dijeli trofoblastične tumore u sljedeće tipove:

Ova patologija sastoji se od lokalne ili infiltrativne zamjene placentnog tkiva s vezikulama koje sadrže bistru tekućinu. Čestice sklizanja mokraćnog mjehura nalaze se u šupljini maternice.

Kompletna transformacija placente uglavnom se promatra u prvom tromjesečju trudnoće. U ovom slučaju, liječnici navode smrt fetusa.

Djelomična zamjena placentnih tkiva može doći do prirodne dostave, ali u većini slučajeva embrij umre u 14-16 tjedana. Takav scenarij može dovesti do prodiranja čestica papilarnih sila u krvotok, što će vjerojatno rezultirati akutnom plućnom insuficijencijom ili kobnim ishodom.

Ova maligna neoplazma u 40% kliničkih slučajeva razvija se kao rezultat kancerogene transformacije mjehura. Trofoblastični tumori lokalizirana u maternici i može doseći nekoliko desetaka centimetara u promjeru. Značaj ovog oblika bolesti je formiranje onkoloških fokusa u 4-6 mjeseci trudnoće i rano formiranje metastaza u udaljenim organima i tijelima. Iz toga slijedi da je prognoza bolesti vrlo negativna s velikom vjerojatnošću smrti.

Trofoblastična bolest: čimbenici rizika

Faktori rizika za stvaranje trofoblastične patologije uključuju:

  1. Godine. Pacijenti stariji od 40 godina smatraju se najosjetljivijim na onkološke lezije maternice.
  2. Prisutnost velikog broja pobačaja.
  3. Ukupan broj trudnoće izravno povećava vjerojatnost trofoblastične bolesti.
  4. Zemljopisni čimbenik. Prema statistikama, bolest je češća kod žena koje žive u istočnim zemljama.

Trofoblastična bolest u ginekologiji. Klinička slika

Blistering skip manifestira se sljedećim simptomima:

  • periodički krvavi iscjedak iz genitalija, u kojima se ponekad pojavljuju pojedini elementi neoplazije;
  • znakovi rane toksikoze;
  • višak fiziološke veličine šupljine maternice;
  • nedostatak objektivnih manifestacija trudnoće, što potvrđuje ginekološki pregled, ultrazvučni pregled i palpacija;
  • značajno povećanje koncentracije gonadotropin hormona u krvi i urinu. Ova hormonska epidemija je atipična za trudnoću;
  • bolest je često popraćena cističnom ovarektomijom.

Trofoblastična bolest je rak?

U nekim slučajevima, žučni mjehur degenerira u tumor koji je raka. Kliničku sliku maligne neoplazme karakterizira obilni krvarenje maternice, što se može dogoditi nakon menstruacijskog ciklusa, porođaja ili pobačaja. Treba imati na umu da postupak za struganje površine maternice izaziva povećanje krvavog pražnjenja zbog traumatizacije maligne neoplazme. Tumor koji obuhvaća cijeli zid maternice često je kompliciran unutarnjim krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Razvoj korionskog karcinoma izaziva i simptome onkološkog opijanja u obliku trajne subfebrilne hipertermije, gubitka tjelesne težine, intenzivnog sindroma boli i opće slabosti.

Pogoršanje stanja onkološke bolesti javlja se u brzom ritmu, koji je povezan s intenzivnim rastom i metastaziranjem tumora.

Metode liječenja trofoblastične bolesti

Izbor metode liječenja ovisi o obliku trofoblastične patologije. Takvi tumori su vrlo osjetljivi na kemoterapijske učinke.

U fazi mijenjanja mokraćnog mjehura, liječnici mogu postići pozitivan rezultat uz pomoć ginekoloških struganja površine maternice i imenovanja tijeka citostatskih agensa. U takvim slučajevima pacijent zadržava funkciju trudnoće.

Razvoj maligne neoplazme već zahtijeva punu kiruršku intervenciju. Tijekom operacije uterus, njeni dodir i regionalni limfni čvorovi leže. U postoperativnom razdoblju pacijentu se preporučuje i kemoterapija koja osigurava zaštitu tijela od recidiva tumora.

Prognoza i što možete očekivati?

Trofoblastična bolest, koliko žive dok je unaprijed određen oblikom bolesti. Prognoza benigne lezije je obično povoljna. Praktično u 100% kliničkih slučajeva liječnici uspijevaju postići potpuni oporavak pacijenta. Žene s mokrenjem koje skliznu 2-3 godine nakon konzervativnog liječenja mogu imati djecu.

Maligni tijek bolesti ima pozitivan rezultat antikancerogene terapije samo u slučaju širenja tumorskih tkiva na udaljene organe i sustave. U bolesnika s metastatskim lezijama, opaženo je postoperativno preživljavanje od 65%.

Trofoblastična bolest nakon specifičnog liječenja zahtijeva periodično praćenje ginekologa. Učestalost preventivnih pregleda ne bi trebala biti svaka tri mjeseca. Pravodobno ginekološko ispitivanje otkriva znakove ponavljanja bolesti i omogućava odgovarajuću terapiju komplikacija.

Kalup mjehurića i chorionepithelioma su različita trofoblastična bolest

Na blastociste fazi, kada je embrio je mikroskopski lopta od nekoliko desetaka ili stotina stanica, a ne fiksne u maternici i njegov plašt - placentocenteza - i resice po kojoj oplođeno jajašce trebalo rasti u maternice formira posteljica osjetljiv patološki degeneracija, Ova bolest u ginekologiji zove se trofoblastična bolest. Vrste patologije su molarni trudnoće i horionkartsinoma koji predstavlja benignih i malignih tumora.

Uzroci neoplazme u placentama trofoblasti

Nerijetko se pojavljuje trofoblastična bolest. To utječe na žene u dobi od 20 do 50 godina. Nema dobrih razloga vjerovati da ove patologije imaju zajedničko podrijetlo, br. No, budući da je pojava zidatidiformni madež povećava vjerojatnost daljnje degeneracije u malignom horionkartsinomu sve trofoblastične tumori su grupirani zajedno i tretirani kao jedan patogeni proces.

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam i uzroke ove bolesti:

  1. Teorija virusne transformacije trofoblasta tvrdi da se pod utjecajem virusnih agensa (na primjer, virus gripe tijekom epidemije) javlja mutacija u jajašcu. Zbog toga embrij umre, a stanice plazme i divovski multinuklearni Langhans stanice počinju se širiti.
  2. Imunološka teorija objašnjava reakciju eksplozija transformacije depresije imunitet na staničnoj razini, jer je imunosupresivne učinkom hormona trudnoće - estrogena, progesterona i horiongonadotropina. Jaje u tom pogledu u odnosu na majčino tijelo kao mladica. Imunološki odgovor može se razviti za njega, a zatim dolazi do pobačaja. Ako je odgovor slab, tada se razvija mokraćni mjehur.
  3. Prema enzimskoj teoriji, krivac bolesti je hijaluronidaza, koja uništava vaskularni zid. S pomakom mjehurića, njegova se koncentracija povećava za 7 puta, a karcinomom koriona povećava se za 15.
  4. Zagovornici teorije nedostatka proteina vjeruju da je nedostatak proteinske komponente koja dovodi do nedostatka gena. Nepotpuni kromosomi oplođenog jajeta krivi su za daljnje preobrazbe.

Na temelju dostupnih podataka, teško je izdvojiti barem jednu od tih teorija. Osim toga, svi oni mogu biti uzrok i posljedica bolesti.

Vrste trofoblastičnih neoplazmi

Prije 20 godina usvojena je međunarodna klasifikacija onkoloških bolesti, prema kojima:

  • potpuna ili djelomična pomicanje mjehura;
  • invazivno (prolijevanje u mišićav zid maternice);
  • chorionepithelioma (sinonim - karotin choriona);
  • karcinom choriona i rak embrija (teratoma);
  • trofoblastični teratom;
  • trofoblastični tumor maternice, na koji je povezana placenta.
  • sklizanje mjehura bez invazije;
  • invazivna drift;
  • horionepiteliomu.

Ako se potvrdi zlonamjerna priroda tumora, odredite njezinu pozornicu:

  1. poraz maternice bez metastaza;
  2. metastaze u vaginalnoj šupljini iu području zdjelice;
  3. metastaze u pluća;
  4. postoje regionalne i udaljene metastaze.

Čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti

U proučavanju uzroka i faktora rizika za bolesti je otkrila da trofoblastični tumora se češće javlja kod žena u određenim godinama, s prepoznatljivim povijesti i ginekološkoj povijesti, uloga u tome je također igrao geografski faktor. Stoga se okolnostima rizika mogu pripisati:

  • dobi od 20 do 50 godina, najopasnije razdoblje počinje nakon 40 godina;
  • ponovljene trudnoće;
  • spontani pobačaji u anamnezi.

Među ženama koje žive u zemljama Istoka, učestalost ove patologije mnogo je veća od zapadnih žena. Oni bolesnici koji su već dijagnosticirani s prethodnim pomakom mjehura, povećavaju se rizik od razvoja invazivnog klizanja i karcinoma korona. Vjerojatnost metastaza povećava se kod žena koje imaju simptome bolesti, a latentno razdoblje traje dulje.

Što je mjehurić

Trofoblastična bolest u obliku pomaka mokraćnog mjehura nije pravi tumor. U ginekologiji ova patologija se razlikuje od invazivnog oblika i chorionepithelioma. Međutim, svi oblici bolesti smatraju se međusobno povezanim fazama jednog procesa.

Sam po sebi, pomicanje mjehurića je patološka promjena u selima koriona i posteljice, njihova transformacija u mjehur tkivo. Brojni mjehurići različitih veličina pune se tekućinom i zamjenjuju placentu. Svaka bočica je povećana korionska villus zbog oticanja.

Takve se formacije mogu nalaziti u šupljini maternice ili prodirati u tkiva koja tvore njezin zid. U nekim slučajevima, krvne žile, epitel, embrionalno tkivo nestaju, a slijed trofoblastih slojeva potpuno je poremećen.

Otkrijte patologiju u prvom tromjesečju trudnoće. S potpunim pomicanjem mjehurića, fetus umre. Ako je klizač djelomičan, trudnoća može trajati do isporuke s rođenjem živog fetusa. Ali u većini slučajeva on je već mrtav u 14-16 tjedana. Tada nastupi prerano rođenje, a dijete umre u razdoblju prije ili poslije porođaja.

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da su fragmenti proširene resice mogu ući u venske trenutne plućnih kapilara, što zauzvrat može dovesti do plućnog edema i završavaju kobno za trudnice. Nakon uklanjanja pomaka mjehurića, čestice se mogu smanjiti i postupno nestati.

Najozbiljniji ishod nastaje kada trofoblastični tumor degenerira u maligni karcinom koriona. S neinvazivnim uranjanjem mjehura, ne postoji klijanje živaca u zidovima posuda, nema žarišta nekroze tkiva i krvarenja. Utječe samo maternica, bez metastaza.

Napravite predviđanje na temelju rezultata histološkog pregleda nemoguće. Postoje određeni čimbenici rizika za degeneraciju urušavanja mokraćnog mjehura u korijenski karcinom. To uključuje:

  • prisutnost lutealnih cista na jajnicima;
  • povećanje količine hCG čak i nakon uklanjanja driftova;
  • nespojivost gestacijskog doba i veličine maternice;
  • dob žena je preko 40 godina.

Stoga je važno svakom stadiju dijagnoze, uključujući proučavanje anamneze, provođenje laboratorijskih testova i fizioloških pregleda.

Choriocarcinoma - maligni oblik trofoblastične bolesti

Maligni trofoblastični tumori se nazivaju korionski karcinomi ili chorionepitheliomi. Najčešće se razvijaju iz korionskog epitela nakon mjehurića, rjeđe nakon poroda ili pobačaja. Choriocarcinoma je hemoragična masa meke konzistencije s ulceracijama i mjestima propadanja.

Oblik tumora može biti različit. Tumorske čvorove može biti nekoliko, a veličine variraju od 1-5 mm do 15 cm u promjeru. Ona nema kapsulu, njegove su granice zamućene. Ona se nalazi u tijelu maternice, u jajovodima, jajnicima. Također je moguće da se ona razviju iz ektopijske trudnoće.

Kada se trofoblastični tumor povećava, ona ispunjava tijelo maternice, stisne orgulje malih zdjelica, tkiva, pluća, živaca. To može signalizirati simptome boli i prestanak boli. Ako se karcinom koriona javlja tijekom trudnoće, to dovodi do metastaznih oštećenja mnogih organa. Istodobno, teško je prepoznati bolest, praktički nema simptoma, a prognoza je nepovoljna.
Dijagnoza strugotina ometa prisutnost nekrotičnih tkiva, trofoblastičnih elemenata i krvnih ugrušaka. Stoga je potrebna analiza razine hCG. Različiti su, koji su posebno razvili trofoblastičnu bolest (vesalni, invazivni drift ili karotin choriona) također je teško.

Trofoblastični tumori se mogu razviti ne samo od trofoblasta već i od drugih gonada koji proizvode spolne hormone. Zatim se nalaze u plućima, hipofiza, medijastinumu, trbuhu, retroperitoneumskom prostoru, mjehuru. U ovom slučaju nemoguće je uspostaviti vezu s trudnoćom.

Simptomi trofoblastične bolesti

Nakon prestanka trudnoće prije prvog pojavljivanja bolesti može proći od nekoliko mjeseci do 15 godina ili više. Najčešće ovo razdoblje je 3 mjeseca. Nema tipičnih simptoma u bolesti. Vidljiva je jasnija klinička slika kada je tumor lokaliziran u maternici.

Trofoblastični tumori uglavnom se manifestiraju krvarenjem iz genitalnog trakta. Njihov karakter može biti različit:

  • obilan;
  • umjerena;
  • dugo;
  • gori;
  • nagli;
  • s svjetlosnim intervalima.

Ako nakon prve curetage krvarenje ne prestaje, potrebno je ponovno manipuliranje, a često i ne jedan. Raznolikost uzoraka krvarenja može se objasniti činjenicom da se trofoblastični tumori nalaze u različitim dijelovima maternice. Dodjela može biti ne samo krvava nego i gnojna, mukoza, serozna, s otpornim mirisom zbog procesa dezintegracije i infekcije tumora. Iscrpno i produljeno uočavanje dovodi do razvoja anemije.

U roku od 2 tjedna nakon nastajanja mjehurića, na pola slučajeva lutealne ciste nastaju na jajnicima. Mogu doći do velikih dimenzija i popuniti područje zdjelice. Nakon uklanjanja driftova unutar 3 mjeseca, ove se formacije regresiraju na jajnicima.

Porijeklo boli može se objasniti različitim razlozima:

  • punjenje i istezanje maternice s tumorskim masama;
  • klijavost tumora u stijenki maternice;
  • kompresija živčanih debla;
  • perforiranje maternice;
  • torzija lutealnih cista;
  • metastaze karcinoma koriona u vagini, bubrega, jetre, tankog crijeva, slezene, pluća ili mozga.

Metastatske manifestacije sljedećih kliničkih simptoma:

  • kašalj s krvi i ispljuvakom;
  • slabosti i iscrpljenosti;
  • paraliza;
  • intestinalno krvarenje;
  • opstrukcija crijeva.

Glavni put metastaza je hematogen (kroz krv).

Dijagnoza trofoblastičnih bolesti

Da biste odredili bolest i dijagnosticirali sljedeće:

  • proučavanje i prikupljanje anamneze;
  • ginekološki pregled pacijenta;
  • ultrazvučno skeniranje;
  • mapiranje Doppler u boji;
  • Rendgensko ispitivanje prsne i prsne regije;
  • hormonske studije o određivanju razine hCG u krvi, estrogena, placentnog laktogena, korionskog tirotropina, alfa-fetoproteina.
Nakon uklanjanja uterusa, detaljna studija omogućuje vam točnu dijagnozu. U drugim slučajevima, važno je razlikovati trofoblastične tumore od placentnog polipa.

Liječenje trofoblastične bolesti

Ako skidanje mjehura nije odstranjeno, onda se za 6. mjesec obično rađa sam. Ali ne možete zanemariti takve bolesti. S razarajućim nanosima, otvara se krvarenje koje je opasno za život pacijenta.

Kada se dijagnosticira trofoblastična bolest i potvrdi pomicanje mjehura, propisuje se da se ukloni iz maternice curettage curettage ili aspirata vakuuma. Ako se opasno krvarenje otvori, tada se cijela maternica mora ukloniti.

Liječenje skitnica mokraćnog mjehura i karcinoma koriona mogu biti:

  • kirurško (djelomično ili potpuno uklanjanje maternice) nakon čega slijedi kemoterapija;
  • samo metodom kemoterapije i curettage (pacijent ima funkciju trudnoće);
  • metoda zračenja (u prisutnosti metastaza u jetri ili mozgu).

Indikacije za operaciju jesu teška krvarenja koja dovode do anemije, rasta tumora do veličine trudnoće od 12 tjedana i njenog klijavanja u stijenku maternice. Kemoterapija se izvodi s cisplatinom, metotreksatom ili s rubomicinom. Ako nema metastaza, tada se oporavak javlja u 100% slučajeva. Kada postoje metastaze drugim organima, ta se brojka smanjuje na 65%. Ako je tumor rezistentan (rezistentan) na kemoterapijske lijekove, mora se kirurški ukloniti.

Nakon uklanjanja struganja mulja mjehura, postoji opasnost od razvijanja chorionepithelioma. Stoga pacijent mora obaviti pregled rendgenskih prsa. Nakon dobivanja podataka histološkog pregleda, žena se upućuje na savjete onkologu. Odlučuje je li kemoterapija neophodna. Za oko 2 godine pacijent je pod nadzorom liječnika, redovito prolazi analizu kako bi se odredila koncentracija hCG. Trudnoća u tom razdoblju apsolutno je kontraindicirana.

Prognoza je najpovoljnija za rano otkrivanje bolesti. Što duže traje latentno vrijeme, to su posljedice još gore. Stoga je važno da žene redovito posjećuju ginekologa i traže pomoć u slučaju bilo kakvog kršenja. Na početku trudnoće morate se uvijek prijaviti za rano razdoblje, podvrći se preporučenim pregledima i poduzeti potrebne testove.

Korisne informacije

Uzrok većine spolno prenosivih bolesti su virusne infekcije, koje se očituju zbog oslabljenog imuniteta! Najčešći uzrok suzbijanja imuniteta su PARASITES! Znanstveno je dokazano da postoje paraziti u svakom ljudskom biću i manifestiraju se sljedećim simptomima:

  • trajni opći umor;
  • pospanost;
  • slabost;
  • periodička nepokvarena bol u unutarnjim organima;
  • depresivno stanje

Ako imate najmanje 2 od navedenih simptoma - možda imate parazite u svom tijelu! Preporučujemo da popijete par antiparazitskog čaja, barem u preventivne svrhe

Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s Elenom Malyshevom, u kojoj je otkrila tajnu uklanjanja parazita. Pročitajte članak >>

Trofoblastični tumori

Opis:

Trofoblastičkom tumora - skupina rijetkih tumora koji se razvijaju iz stanica trofoblasta, ovi tumori najčešće dijagnosticira kod mladih žena u aktivnom reproduktivnom razdoblju (18-33 godina).

Simptomi trofoblastičnih tumora:

Razlikovati žučni mjehur i krvožilni karcinom.

Uzroci trofoblastičnih tumora:

Trofoblastični tumori razvijaju se iz trofoblastičnih elemenata i proizvode korionski gonadotropin (HG). Oni čine 2-6% svih neoplazmi ženskih genitalnih organa. Njihov razvoj povezan je ili s patologijom korionskog epitela fetalnog jaja, ili s kršenjem imunološkog i hormonskog stanja kod majčinog organizma.

Liječenje trofoblastičnih tumora:

Učinkovitost kirurške metode je niska i odgovara 40% petogodišnjeg opstanka pacijenata. Navedeno u rasipan krvarenja maternice, nekroze tumora neoplazmi, sklonosti perforacija, posteljice, koriokarcinoma rezistencija tumora, kao i veliku količinu uterusa - kako bi se poboljšala učinak s naknadnog tretmana lijekom. Izvođenje histerektomije (kod mladih žena - bez dodataka). U nekim slučajevima dopušteno je lokalno odstranjivanje tumora.

Trofoblastična bolest

Trofoblastična bolest - opći pojam koji objedinjuje različite oblike trudnoće povezana proliferativna trofoblastičkom neoplazije. Pojam „trofoblastični bolest” obuhvaća zidatidiformni mola (djelomično i potpuno), zidatidiformni mola, invazivne, horionkartsinomu, epithelioid izlučivanje trofoblastičnog tumor, tumor placentnog stranice trofoblastične. Dijagnoza trofoblastični bolesti temelji se na ultrazvuk i CT podataka studija koncentracije hCG u krvi. Liječenje može uključivati ​​evakuaciju grčeva, kemoterapiju, hysterotomiju.

Trofoblastična bolest

U ginekologiji, trofoblastična bolest je rijetka patologija i javlja se u 1-2.5% slučajeva; njegov razvoj povezan je s trudnoćom; primarna lokalizacija je gotovo uvijek uterus. Među različitim oblicima trofoblastične bolesti, ukupno 72% slučajeva mokraćnog mjehura, na djelomično - 5%; na korionskom karcinomu - 17,5%, ostale vrste - 5,3%. U trofoblastičnoj bolesti, proliferativne anomalije vanjskog sloja embrionalnih stanica pojavljuju se u formiranju epitelnog pokrova koriona. Pojava trofoblastične bolesti je moguća i tijekom trudnoće i nakon prestanka trudnoće. Trofoblastična bolest može imati benigni ili maligni tijek.

Razvrstavanje trofoblastične bolesti

Međunarodna klasifikacija razlikuje benignih oblika trofoblastičkom bolesti (djelomične i potpune zidatidiformni mol), te zloćudnih novotvorina (zidatidiformni mola, invazivne, horionkartsinomu, placentni izlučivanje trofoblastičnog tumora krevet, epithelioid trofoblastični tumora). Zloćudne novotvorine mogu imati ne-metastaza i metastaza klinički tijek niskim ili visokim rizikom.

Prema kliničkoj klasifikaciji FIGO, razlikuju se sljedeće faze trofoblastične bolesti:

  • I - lokalizacija trofoblastične neoplazme ograničena na uterus
  • II - trofoblastična neoplazija proteže se do širokog ligamenta maternice, dodavanja, vagine, ali je ograničena na genitalije.
  • III - Osim lezija genitalnih organa, metastaze se određuju u plućima
  • IV - osim plućnih metastaza, određuju se lezije slezene, bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetre, mozga.

Uzroci trofoblastične bolesti

Različiti oblici bolesti smatra trofoblastičkom etiopathogenetical raka, kao jedan proces. Među etioloških preduvjeta trofoblastični bolest ne isključuje posebna svojstva jajeta, utjecaj virusa (npr virusa influence) na trofoblasta, imunoloških faktora koji povećavaju aktivnost hijaluronidaza, kromosomskih aberacija, nedostatak proteina.

Primijetio je da je vjerojatnost razvoja trofoblastičnih bolesti 5 puta veća u žena starijoj od 40 godina nego kod žena mlađih od 35 godina. Među ostalim čimbenicima rizika, postoji povijest epizoda spontanih pobačaja, pobačaja, ektopične trudnoće, porođaja. Geografski se trofoblastična bolest češće javlja među ženama na Istoku nego među zapadnjaka.

Šanse za razvoj karotoma choriona znatno se povećavaju nakon moždanog udara u migraciji u usporedbi s normalnom trudnoćom. Zauzvrat, vjerojatnost razvijanja invazivnog sklizkog mjehura je veća nakon potpunog oblika pomaka mokraćnog mjehura nego nakon djelomičnog. Transformacija trofoblastičnih struktura može se razviti tijekom trudnoće (normalno ili ektopično) ili nakon završetka trudnoće (porod, pobačaj, pobačaj).

Simptomi trofoblastične bolesti

Klinika sklizanja mokraćnog mjehura karakterizira vaginalno krvarenje (90%); višak količine zbog veličine uterusa odgovarajući gestacijsku dob (50%); dvostrani tekalyuteinovymi ciste od 8 cm (do 40% slučajeva). Tijekom zidatidiformni madež može zakomplicirati trudnoću toksemije (nekontrolirano povraćanje), hipertenzija, preeklampsije, znakovi hipertireoze (hipertermije, tahikardija, i drugi.), Ruptura ciste jajnika, obilnog krvarenja. U rijetkim slučajevima razvila PE, DIC u ovom obliku trofoblastičkom bolesti.

Kliničke značajke invazivnog urušavanja mjehura su infiltrativni rast, velika vjerojatnost preobrazbe u korionski karcinom, u trećini slučajeva - metastaza do vulve, vagine, pluća. Trofoblastični korionski karcinom je sposoban duboko infiltrirati i uništiti zid maternice, pa je obično prva manifestacija tog oblika trofoblastične bolesti masivno krvarenje. Chorion karcinom ima visoku učestalost metastaza u pluća, prsni organi, jetra, slezena, mozga, bubrega, želuca, uzrokujući odgovarajuće kliničke simptome.

Trofoblastični tumor placentnog sloja ima rast infiltracije, koji je popraćen uništenjem seroznog pokrova maternice, krvarenja; mogu metastazirati na vaginu, abdominalnu šupljinu, mozak. Trofoblastični tumor epitelioidnih stanica češće ima lokalizaciju u području fundusa maternice i cervikalnog kanala, koji se može manifestirati kao tipičan za rak tijela ili cerviksa. Ovaj oblik trofoblastične bolesti često se manifestira nekoliko godina nakon trudnoće, tvrdeći da ima prisutnost udaljenih metastaza.

Zbog prisutnosti metastaza može doživjeti glavobolju, bol u prsima, kašalj s krvavim sputum, želučanog krvarenja, crijevna opstrukcija, parezu, intoksikacije, anemije, kaheksija, i tako dalje. D. U raznim oblicima trofoblastičkom bolesti mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, povezan s invazijom tumor parametra kompresije korijena živca, maternice perforacija, rupture ili torzione noge cista.

Dijagnoza trofoblastične bolesti

U povijesti svih bolesnika s trofoblastičnim bolestima dolazi do trudnoće koja je dovela do pobačaja (umjetnog ili spontanog), porođaja, tubektomije za ektopičnu trudnoću. Većina bolesnika se žali na amenoreju, krvarenje acikličkog maternice, oligomenoreje, menoragiju, bol u trbuhu ili prsima, glavobolju, hemoptizu, kašalj. Tijekom ginekološkog pregleda otkriva se povećana veličina uterusa koja ne odgovara pravilnom razdoblju trudnoće ili razdoblju nakon poroda. Često ginekolog uspijeva propagirati tumorske čvorove u maternicu, malu zdjelicu, vaginu.

Korištenje transvaginalnog ultrazvuka može otkriti tumore trofoblasta s minimalnom veličinom od 4 mm. Pathognomonic znak trofoblastičkom bolesti je otkriti tekalyuteinovyh ciste jajnika, često su velike. Koncentracija hCG u krvnoj plazmi s trofoblastičnim bolestima je uvijek povećana. Glavni kriterij za dijagnozu bolesti trofoblastičkom je morfološki studija tkiva dobivenog u dijagnostičke maternice kiretaža, laparoskopija, izrezivanje tumora u vaginalnu punkciju zidne metastaza.

Pomoćnim metodama (abdominalnog, jetra, bubreg, CT, MRI, PET mozga, prsa radiografije CT, zdjelični angiografija) metastaza određeno u zdjelici i udaljenim organima. Pri utvrđivanju extragenital lokalizacija metastaza postoji potreba da se savjetuje trbušne operacije, pulmologiju, neurokirurgiji, urologiju i tako dalje. D.

Liječenje trofoblastične bolesti

Terapijska taktika za trofoblastičnu bolest određena je njegovim oblikom i pozornicom. S dometom mjehurića, vakuumski se ekstrahira kontrolnom kuretom šupljine maternice. Obvezno je postaviti kontracepciju unutar godine dana nakon uklanjanja mjehura. Kemoterapija s dinamičkim smanjenjem hCG nije propisana. U svim slučajevima s malignim naravno trofoblastičkom bolesti kemoterapije prikazanih provođenjem jednog od programa (metotreksat + daktinomicin, etopozid, metotreksat, cisplatin + daktinomicin + Cisplatin + vinkristin).

Kirurške taktike opravdane su prijetećim krvarenjem od primarnog tumora, perforiranjem maternice, rezistencijom na kemoterapiju. U bolesnika reproduktivne dobi, moguće je provesti historescu konzerviranje organa uz odstranjivanje tumorskih tkiva; u bolesnika koji ne namjeravaju imati dijete, preporuča se uklanjanje maternice metodom supravaginalne amputacije ili radikalne histerektomije.

Nakon tijeka terapije, hCG i priroda menstrualnog ciklusa prate se, echografska kontrola, dinamička radiografija pluća, prema indikacijama - MRI mozga 2-3 godine. Trudnoća za žene koje su pretrpjele trofoblastičnu bolest je riješena, ne prije 12-18 mjeseci. nakon liječenja.

Prognoza za trofoblastičnu bolest

Točnost i pravodobnost liječenja za trofoblastičnu bolest u velikoj većini slučajeva jamči dobru prognozu. Kemoterapija može izliječiti 100% bolesnika s nemetastatskim tijekovima trofoblastične bolesti i oko 70% s metastaziranim oblicima.

Mlade žene obično uspijevaju održavati generativnu funkciju. Daljnje promatranje i pregled, upravljanje menopauzi i kontracepcija omogućuju računanje na uspješnu naknadnu trudnoću. Relapsi trofoblastične bolesti opaženi su u 3-8% slučajeva.

Trofoblastični tumori: kariocarcinoma, žučna kesica, simptomi, liječenje, znakovi

Dijagnostičke poteškoće najčešće se javljaju kod koriocarcinoma i TOPP, koji se mogu razviti u bilo kojem tijeku trudnoće i klinički se očituju tek nakon nekoliko godina s opsežnim metastazama.

Liječite ove rijetke tumore u specijaliziranim centrima.

Što je trofoblast?

U roku od nekoliko dana nakon začeća, stanična podjela (blastocista) nastaje kao posljedica podjele oocita, njihov vanjski sloj razlikuje se u trofoblast. Trofoblasti sastoji od unutarnjeg sloja - citotrofoblastne epitelne stanice) koje migriraju u vanjskim slojevima kondenzirati da sincicijskim stanice (syncytiotrophoblast). Syncytiotrophoblast sintetizira hormon hCG i prodoran u miometrija i stimulira stvaranje novih krvnih žila majčinske obliku sinusna i osiguravanje hrane raste embrija. Tkivo trofoblasta često korodi ove posude tijekom normalne trudnoće i s mjehurićima, te ulazi u krvotok.

Neravna drift

epidemiologija

Učestalost preskakanja mokraćnog mjehura u Velikoj Britaniji je 1 slučaj na 1000 trudnoća.

U jugoistočnoj Aziji nalazi se dva puta češće. Najčešće se javlja kod trudnica mlađih od 16 godina i starijih od 40 godina.

razlozi

Zametak je androgenetski.

Proliferacija embrionalnih stanica dovodi do stvaranja trofoblastnog tkiva. Djelomično sklizanje mokraćnog mjehura razvija se kada dvije sperme oplode jajašca koja nije izgubila nuklearnu DNA:

  • proliferacija stanica triploidnog embrija dovodi do formiranja patološkog trofoblasta koji sadrži različita tkiva;
  • izmijenjeno tkivo trofoblasta tvori patološke sile, što je konglomerat prozirnih oblika sličnih mjehuru nalik grozdovima grožđa.

Histološki pregled

Prvo: oticanje živaca hiperplazičnog sincitblasta i citotrofoblasta.

Kasnije: formiranje cisterni.

Karakterizira se prisutnošću velikih arterovirusnih šumova, olakšavajući širenje tkivnih elemenata mjehurićkoga pomaka.

Simptomi, znakovi i pozornica

Krvarenje iz genitalnog trakta u ranoj fazi trudnoće. Anemija.

Otrovanje, prekomjerno povraćanje, hipertireoza.

U 15-20% slučajeva potpunog i u 0,5% slučajeva parcijalnog pomaka mokraćnog mjehura, potrebna je kemoterapija. Da biste provjerili tumora pozornici posegnuti za prsni ultrazvukom odrediti hCG u serumu krvi i raditi rendgenske slike. U većini bolesnika nema abnormalnosti rendgenskog prsnog koša, ali kada su metastazirane da se očiste, zabilježene su sljedeće promjene:

  • Velike žarišta nalik na "topove";
  • izljev u pleuralnu šupljinu;
  • marginalni srčani udar:
  • mjesta sa osiromašenim protokom krvi;
  • oblikovanje šupljine;
  • miliary foci.

U identificiranju žarišta u plućima zidatidiformni mol, prije izvođenja lumbalna punkcija za određivanje hCG u tekućini, preporučljivo je provesti CT ili MRI koncentracije glave [omjer hCG u krvi i cerebrospinalnoj tekućini (CSF / krvi) 1:60 pokazuje više CNS zidatidiformni mol ].

dijagnostika

Ultrazvuk: prevelik volumen maternice za ovo razdoblje trudnoće:

  • pun sklizanje mokraćnog mjehura - odsutnost dijelova fetusa, simptom "snježne oluje,
  • djelomično sklizanje mokraćnog mjehura - abnormalna posteljica, dijelovi fetusa se mogu razlikovati.

U 2% pacijenata otkriven je rak in situ raka (DCIS). Trofoblastična embolija.

liječenje

Cesarna sekcija povećava rizik od kemoterapije potrebne za liječenje trofoblastičnih bolesti. Potrebno je pojašnjenje stupnja bolesti za procjenu vjerojatnosti razvoja rezistencije na lijek prema metotreksatu. Kod procjene manje od 5 bolesnika, monoterapija metotreksata djelotvorna je u najmanje 75% pacijenata, dok je u procjeni 5-8 učinkovita samo u 30% bolesnika. Ipak, liječenje ovih pacijenata počinje i imenovanjem metotreksata, budući da ovaj lijek ne uzrokuje negativne dugoročne učinke. Metotreksat može uzrokovati krvarenje uslijed brzog upada metastaza. Pri procjeni više od 9 bodova odgovaraju visokorizičnih pacijenata daju intravenozno popratna terapija etopozid, metotreksat i aktinomicin D (EMA), shema koje se izmjenjuju tjedno terapiju ciklofosfamid i vinkristin (CO shema). Liječenje izmjenom ovih shema je zaustavljeno 6 mjeseci nakon normalizacije sadržaja CG.

Obrazac za prijavu

U Velikoj Britaniji, tri su centara uključena u liječenje i liječenje ove rijetke onkološke patologije: Dundee, Sheffield, Charing Cross (London).

Dugoročno praćenje

Redovito odredite koncentraciju HG u krvnom serumu.

Rizik od preskakanja mjehura u naknadnim trudnoćama povećava se.

Ako koncentracija hCG stabilizira (plato) ili počinje rasti, to ukazuje na uporni molarnu trudnoću ili zidatidiformni krtica razvoj destruirujushchego (napredovanje u horiokarcinoma i JET je rijetko). Ako ponovljeni ultrazvuk otkriva znakove trofoblastne proliferacije unutar maternice, može se provesti aspiracija vakuuma. Međutim, provedba više od dva struganja je neprikladna i ne može ukloniti potrebu za daljnjom kemoterapijom. Probijanje maternice je vjerojatnije kada je sadržaj HG veći od 20 000 IU / L, kada je drugi struganje kontraindiciran.

Drugi čimbenici koji dovode do potrebe za kemoterapijom uključuju starost preko 50 godina i korištenje oralnih kontraceptiva (s povišenim sadržajem HC). Svi pacijenti s trofoblastičnim bolestima trudnoće savjetuju korištenje kontracepcijskih metoda barijera nakon uklanjanja driftova mjehura.

koriokarcinom

epidemiologija

Može se razviti s bilo kojom trudnoćom. Učestalost je 1 slučaj za 50 000 trudnoća.

Ovisnost morbiditeta iz regije nije otkrivena.

razlozi

Karakterističan je visok stupanj malignosti.

To je meka, crvena, krvlju natopljena tvorevina.

  • podsjeća na blastocist u ranoj fazi;
  • središnji dio predstavlja citotrofoblast;
  • okružen je rubom sinci-citofoblasta;
  • nema vila iz korijena;
  • okruženi područjima nekroze, krvarenja;
  • prisutnost tumorskih elemenata u venskim sinusima.

Simptomi i znakovi

Klinički se očituje u roku od 1 godine od početka trudnoće. Krvarenje iz genitalnog trakta. Bol u abdomenu.

Tvorba tumora u zdjelici.

U trećini pacijenata, kariocarcinoma se manifestira simptomima smanjene funkcije jetre, mozga ili pluća povezane s uključenjem tih organa s metastazama.

liječenje

U većini slučajeva pacijenti moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim centrima.

Pored studija osmišljenih za razjašnjavanje stadija tumorskog procesa, potrebne su brojne druge studije:

  • određivanje sadržaja tumorskih biljega;
  • CT ili MRI cijelog tijela;
  • PET;
  • proučavanje antitijela na HG.

Poželjno je izvršiti ekscizijsku biopsiju metastaznih žarišta, ako nije opasno. Omogućuje ne samo da histologijski potvrdi dijagnozu, već provodi i genetsku analizu kako bi se potvrdila gestacijska priroda kariocarcinoma. Ako tumorske stanice su prisutne samo majke gena i gena očeve nije prisutan, može se zaključiti negestatsionnoy prirodu tumora (na primjer, to može biti jajnika korikarcinom ili manje, epitelna tumor koji se razlikuju u horikartsinomu). Međutim, često je nemoguće izvesti biopsiju, a dijagnoza se temelji na anamnezi i rezultatima kliničkog pregleda. Nakon dijagnoze se određuje kategorija rizika i započinje liječenje s početkom gušterače.

Indikacije za kemoterapiju.

  • znakovi metastaza u mozgu, jetri, gastrointestinalnom traktu ili plućima (fokusi zatamnjivanja veći od 2 cm na radiogramima prsnog koša);
  • histološka potvrda koriocarcinoma;
  • krvarenje iz genitalnog trakta, znakovi gastrointestinalnog krvarenja ili krvarenja u trbušnu šupljinu;
  • metastaza u plućima, vulvi, vagini, kako bi se smanjila koncentracija HG;
  • Koncentracija HG 20 000 IU / L i više nakon više od 4 tjedna nakon uklanjanja tumora, s obzirom na opasnost perforacije maternice;
  • povećani sadržaj CG u 6 mjeseci nakon uklanjanja kariocarcinoma, čak i ako postoji tendencija da se smanji.

Bilo koji od navedenih znakova smatra se indikatorom kemoterapije nakon dijagnosticiranja trofoblastične bolesti trudnoće.

Trofoblastični tumor placentalnog mjesta

Trofoblastični tumor placentnog mjesta može se razviti nakon hitnog rođenja, pobačaja ili potpunog pomaka mjehura. Do sada je u literaturi opisano otprilike 100 slučajeva TE, tako da procjena učestalosti ovog tumora može biti vrlo netočna. Ipak, TOPP je otprilike 1% svih trofoblastičnih tumora.

Trofoblastični tumor placentnog stranice je rak karakteriziran usporeni rast te se sastoji uglavnom od malih količina citotrofoblastne i syncytiotrophoblast i time sintezu malu količinu hCG. Međutim, tumora histološki često intenzivno obojenog za posteljice laktogen, dopuštajući da se razlikuje od raka, sarkoma, pretjerane reakcije posteljice područja i posteljice čvor Povišena posteljice laktogeni može uzrokovati hiperprolaktinemija sposoban uzrokovati amenoreju i galaktoreja. U većini slučajeva POMB proteže kroz susjedna tkiva i infiltracije samo u kasnijim fazama metastazira limfni i krvni Borne

Na taj način. TPPP u svom ponašanju je sasvim drugačiji od ostalih oblika trofoblastične bolesti trudnoće i relativno nepotpuno prema kemoterapiji. Najučinkovitija metoda liječenja, ako tumor ne nadilazi maternicu, je histerektomija. U otkrivanju metastaza može pomoći i ponekad pružiti oporavak, polikemoterapiju u kombinaciji sa ili bez kirurškog liječenja.

Dugoročno praćenje i prognozu

Nakon završetka kemoterapije, pacijent se preporuča da se suzdrže od trudnoću najmanje 1 godinu, a u redovitim intervalima (za života) utvrđenim serumske razine hCG za potvrdu remisije. Približno 2% pacijenata s niskim rizikom i 4% visokorizičnih bolesnika ponavljaju se. Pacijenata s umjerenim i niskog rizika skupine vrši kemoterapija shema EMA / CO ili prema jednoj drugoj shemi, postotak izlječenja u ovoj grupi bolesnika je 100%. Oko 90% pacijenata s visokim rizikom ima 10-godišnji prag. Primjena novih kemoterapijskih sredstava, posebno spojevi platine, kod pacijenata s ponavljajućim tumora nakon tretmana EMA / CO shemi omogućuje uspjeh u više od 70% slučajeva. Ni metotreksat ili droge uključene u EMA / CO krug, ne utječu na plodnost i uzrokuju razvojne abnormalnosti, tako da je žena primila kemoterapiju za trofoblastičkom bolesti trudnoće može roditi zdravu bebu.

O Nama

Metastaze u plućima su akumulacije stanica raka koje su nastale u plućima zbog raka pluća ili drugih organa. Ove stanice raka upisuju krvožilni sustav kroz pluća (hematogeni put) ili kroz limfnu tekućinu kroz limfne čvorove (limfni put).

Popularne Kategorije